第一篇：報告審核制度

放射科報告審核制度

一、放射科實行二級報告審核制度，DR診斷報告必須經(jīng)過復(fù)審醫(yī)師審查并簽名、蓋章后才能發(fā)送。復(fù)審醫(yī)師為科主任或上一級醫(yī)師。DR報告30分鐘出具。

二、晚夜班報告單為臨時報告單，由當(dāng)班醫(yī)師簽名發(fā)出，當(dāng)天下午或第2天早上須提交給復(fù)審醫(yī)師審查，如有診斷錯漏情況，必須重新及時出具診斷報告。

三、對疑難病例必須進(jìn)行科室會診后才能發(fā)送檢查報告單，如科室不能得出統(tǒng)一意見，需請求醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)分管院長進(jìn)一步會診。科室會診后需要兩個以上簽字才能發(fā)送報告單。

第二篇：檢驗科報告審核制度

檢驗科報告審核制度

1．目的

對檢驗報告的格式、內(nèi)容、編制、審核、簽發(fā)及修改等全過程實施質(zhì)量控制，確保向患者提供準(zhǔn)確、可靠、有效的檢驗報告。2．范圍

適用于檢驗科出具的各科檢驗報告。3．檢驗報告內(nèi)容

檢驗報告至少應(yīng)包括下列信息。3．1醫(yī)院名稱與報告標(biāo)題。

3．2被檢者姓名、性別、年齡、門診／病室、床號、病歷號。3．3送檢樣品號(唯一識別號)，送檢日期、時間，送檢醫(yī)師，樣品性質(zhì)，對不符合要求樣品的狀態(tài)描述。

3．4檢驗項目名稱(英文縮寫名、中文名)，檢驗結(jié)果、結(jié)果單位、參考值。

3．5報告日期、時間，報告人，審核人。． 3．6僅對被檢樣品所檢項目負(fù)責(zé)的聲明。4．檢驗報告的格式，4．1檢驗科主任設(shè)計各類檢驗報告格式。4．2根據(jù)各專業(yè)技術(shù)特點編制檢驗報告。4.3各類檢驗報告需滿足第3條要求。5．檢驗報告的審核、簽發(fā)和存檔 5．1檢測人員必須根據(jù)室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)確認(rèn)所檢項目結(jié)果受控。

5．2檢測人員必須認(rèn)真核對檢驗樣品與檢驗報告一一對應(yīng)的唯一性。

5-3檢測人員必須認(rèn)真核查異常結(jié)果，判斷其技術(shù)誤差的可接受性。有疑問時進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢包括：核查樣品性狀是否符合要求，樣品與樣品號是否對應(yīng)，重作檢測。復(fù)檢后仍有疑問需報告審核人處理。5．4檢測人員核查后在報告人欄簽名。

5．5審核人必須核查整批檢驗結(jié)果的質(zhì)控數(shù)據(jù)，判斷是否在控及誤差的可接受性。

5．6審核人員必須認(rèn)真核查異常結(jié)果。分析可疑結(jié)果原因，確定復(fù)檢方案，督促復(fù)檢?！?、。

5．7復(fù)檢后仍有疑問，報告科主任?？浦魅谓M織復(fù)檢。必要時科主任聯(lián)系臨床科室查尋異常原因，確認(rèn)復(fù)檢結(jié)果，發(fā)出報告。5．8審核合格，審核人簽名，發(fā)出報告。

5．9檢驗科報告的電子版由檢測人員輸入微機，簽名貯存。其它人員不能改動。文字版由管理人員保管。6．檢驗報告的更改

已簽發(fā)的檢驗報告需要作補充或修改時，根據(jù)不同情況采用不同方式。

6．1對不影響原有檢測結(jié)果的補充，由報告人、審核人簽發(fā)新報告，收回原報告歸檔備查。6．2對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性發(fā)出疑問時，立即報告科主任?？浦魅瘟⒓绰?lián)系臨床相關(guān)科室暫停該報告的流轉(zhuǎn)與應(yīng)用，探討導(dǎo)致疑問因素。若能排除疑問則啟用原報告。若不能排除疑問，組織復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果與原報告相符則啟用原報告，與原報告不相符則科主任簽發(fā)新報告，將原報告收回、注銷、存檔。7．檢驗報告的發(fā)、送

7．1設(shè)檢驗報告管理人員負(fù)責(zé)檢驗報告的收集、分類、整理、核對、發(fā)、送、保管。

7．2個人門診檢驗憑檢驗回執(zhí)單到取報告處取報告。7．3集體檢驗報告由管理員交門診辦公室。7．4病房檢驗報告由管理員交病房。

7．5報告管理員需做到管理有序無疏漏，報告整潔無遺失，患者領(lǐng)取報告滿意。8．責(zé)任與事故處理

8．1檢測人員必須科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、省慎地出具檢驗報告。8．2檢測人必須對檢測結(jié)果負(fù)全責(zé)，審核人必須負(fù)審核責(zé)任，科主任必須負(fù)管理、督查責(zé)任。

8．3發(fā)現(xiàn)有疑問報告，但未發(fā)出檢驗科，復(fù)檢，排除檢驗科外因素，屬科內(nèi)業(yè)務(wù)質(zhì)量問題則采取糾正措施，分清責(zé)任，科內(nèi)進(jìn)行處罰。

8．4有疑問報告已發(fā)到臨床，作為檢驗科事故處理?？浦魅谓M織調(diào)查、復(fù)檢，排除檢驗科外因素后屬科內(nèi)質(zhì)量問題則采取糾正措施，分清責(zé)任，上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行友處罰。．

8．5屬檢驗科業(yè)務(wù)流程、檢測技術(shù)、出具報告全過程各環(huán)節(jié)發(fā)生的質(zhì)量差錯，責(zé)任人及糾正措施必須記錄存檔作為業(yè)務(wù)考核依據(jù)。．9．支持性文件

9．1《檢驗科工作管理制度》 9．2《檢驗科崗位職責(zé)》

9．3《檢驗科質(zhì)量管理程序文件》

檢驗科安全管理制度

l·醫(yī)院檢驗科必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。2·專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

3·易燃、易爆藥品的貯存，要求有專用的危險品庫，并符合危險品倉庫的管理要求。

4·普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。

5·各種電器設(shè)備，如干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。

6·使用煤氣的實驗室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。

7·上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科。

差錯事故登記制度

1．建立檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?、檢驗標(biāo)本的質(zhì)量和量：檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別、病房。

2．要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化、免疫檢驗標(biāo)本驗后應(yīng)保留24小時，輸血標(biāo)本應(yīng)保留三天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標(biāo)本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。．

3．建立檢驗標(biāo)本難收制度。病區(qū)送檢驗的檢驗標(biāo)本和化驗單應(yīng)經(jīng)檢驗科有關(guān)人員驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。

4．發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)及時向?qū)I(yè)組長及科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。，5.對已發(fā)生的差錯事故，科主任應(yīng)視不同情況對有關(guān)人員進(jìn)行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。

6.科主任及專業(yè)組長加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療 教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。

感染管理制度

l·各種檢驗標(biāo)本的收集、送檢，必須有統(tǒng)一的容器留好，不得外溢和污染。

2．靜脈采血、指尖采血，必須使用一次性注射器和采血針，做到一人一針一管。便、尿標(biāo)本一律用一次性便盒、尿杯。

3.已檢驗的標(biāo)奪，．必須先經(jīng)消毒、滅菌或相應(yīng)措施處理后，方可棄去或焚燒。細(xì)菌培養(yǎng)用的廢棄標(biāo)本(含各種培養(yǎng)基和培養(yǎng)物)必須經(jīng)消毒或高壓滅菌后棄去。

4．檢驗科用過的一次性用品，必須經(jīng)消毒處理后集中，按規(guī)定處置。5．工作臺上、放有檢驗標(biāo)本或其他傳染物品的冰箱、冰柜內(nèi)不得存放食物。6．工作人員下班前必須用肥皂水清水洗手?！?/p>

7．工作臺面、被污染的地板應(yīng)用過氧乙酸或漂白粉消毒液擦洗。實驗室定期用紫外線消毒。

急診檢驗制度

l．急診檢驗的要求

檢驗人員接到急診檢驗單后；要迅速及時地采集標(biāo)本，及時進(jìn)行檢驗，準(zhǔn)確地報告撿驗結(jié)果。檢驗科可根據(jù)急診工作的實際需要，配備專職急診檢驗人員，從事急診檢驗工作。

(1)急診檢驗由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗單，由護(hù)士、工人或病人家屬急送化驗室：也可用電話告知急診檢驗值班人員。

(2)急診檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。血常規(guī)標(biāo)本由檢驗人員采集，難以行動的病人，由檢驗人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士、工人或病人家屬連同檢驗單一起送至急診檢驗室。

(3)急診檢驗值班人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行檢驗并及時報告檢驗結(jié)果?；A(chǔ)檢驗、電解質(zhì)半小時出報告，全自動生化檢驗2小時出報告，臨床用血隨叫隨到。

(4)急診檢驗值班人員將急診檢驗結(jié)果報告單及時送檢醫(yī)師，或電話告知 送檢病區(qū)在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上看檢驗結(jié)果，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗報告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早交給送檢病區(qū)。

2．急診檢驗的范圍

(1)急診病人。

(2)門診中的急、危、重病人。(3)急診室觀察病人病情突然變化者。(4)住院病人中病情突變者。

3.急診檢驗項目

(1)血液常規(guī)檢驗：白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)，血色素測定，出、凝血時間測定，血型鑒定，血交叉配合試驗，瘧原蟲等，以及臨床特需的檢驗項目。

(2)尿液常規(guī)檢驗：尿蛋白定性試驗、尿糖定性試驗、酮體測定、尿沉渣 鏡檢、尿膽紅素定性試驗、尿膽元試驗等，以及臨床特需的檢驗項目。

（3）大便常規(guī)檢驗≯糞便理學(xué)檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等。以及臨床特需的檢驗項目。

（4)腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學(xué)檢驗、細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢查等，以及臨床特需的檢驗項目。(5)生化檢驗：鉀、。鈉、氯、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，血氯分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定，以及臨床特需的檢驗項目。

(7)其他，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗科商定。

技術(shù)質(zhì)量管理制度

1.必須把檢驗質(zhì)量放在首位，普及質(zhì)量管理和質(zhì)量控制知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。

2建立健全科組二級管理組織，并配有兼職人員負(fù)責(zé)管理。管理內(nèi)容包括： 目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋，定期向上級書面報告。

3各專業(yè)實驗室應(yīng)按照省檢中心的有關(guān)規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對失控情況應(yīng)及時糾正，未糾正前停發(fā)報告。

4各專業(yè)實驗室應(yīng)必須參加臨檢中心規(guī)定的室問質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評成績。加強人員培訓(xùn)及儀器、試劑管理，建立儀器檔案。

檢驗科質(zhì)量管理制度

(一)：臨床檢驗質(zhì)量管理要求

1.臨床檢驗工作人員摹熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。2.建立健全臨床檢驗室的科學(xué)管理制度。

3.臨床檢驗的一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

4.依照實驗室質(zhì)量控制的要求認(rèn)真做好檢驗標(biāo)本的收集、采集和送檢。5.對有計量標(biāo)準(zhǔn)的各件儀器j器皿必須經(jīng)過校正標(biāo)定，合格后方準(zhǔn)使用。血細(xì)胞計數(shù)儀、血紅蛋白儀、尿液分析儀要定期調(diào)試、校正同時，以血，尿液質(zhì)控物作對照。

6.每認(rèn)真開展臨床檢驗的室內(nèi)質(zhì)量控制。

（1）臨床檢驗中，應(yīng)對血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、血小板計數(shù)、尿蛋白定性、尿糖定性、酮體及膽紅質(zhì)定性等項目實行質(zhì)量控制，逐漸擴(kuò)大質(zhì)量控制項目。

(2)對尿蛋白定性、尿糖定性、酮體和膽紅質(zhì)定性等試驗，要用尿液質(zhì)控物對每個人進(jìn)行質(zhì)量考核，使每個專業(yè)人員的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到要求。7．在認(rèn)真開展室內(nèi)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評比活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。

8.按衛(wèi)生部規(guī)定和要求，認(rèn)真開展室內(nèi)質(zhì)量控制工作，對每項控制項目，測出0．C．，V．和R．C．V．值，R．C．V．值必須達(dá)到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。9．在開展室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。

10.當(dāng)工作質(zhì)量失控時，應(yīng)立即停止該項報告，查找原因，待糾正失控后再報告。

11.定期對室內(nèi)、、室間質(zhì)控工作進(jìn)行總結(jié)，各質(zhì)控單位要逐級接受臨督、檢查、對質(zhì)控不合格者，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，限期改正。．(二)免疫血清檢驗質(zhì)量管理要求

l臨床免疫血清學(xué)檢驗專業(yè)人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)控的理論和方法。2建立健全免疫血清檢驗的科學(xué)管理制度。

3做到臨床免疫血清檢驗的各項操作規(guī)范化和程序化。

4認(rèn)真做好實驗室的質(zhì)量控制，檢驗標(biāo)本的采集時間、方法和送驗過程，必須符合臨床細(xì)菌檢驗要求。

5實驗用的診斷血清、抗原和致敏血球、膠乳試劑等生物診斷試劑，要使用商品供應(yīng)制品，購進(jìn)后須經(jīng)陽性和陰性標(biāo)本對照試驗，符合質(zhì)量妻求后，方能應(yīng)用。

6檢測試驗中心須設(shè)陽性和陰性的對照鹽水或稀釋或稀釋液的對照，以監(jiān)測質(zhì)量，對某些低度的陽性結(jié)果，必要時用中和試驗證實后，方可出正式報告。

7檢測中出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果時，須停止報告，及時查找原因。8在開展好室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)評活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。9免疫血清的質(zhì)控工作要定期進(jìn)行總結(jié)，各質(zhì)控單位的工作，要逐級接受監(jiān)督、檢查、對質(zhì)控不合格者，應(yīng)吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，限期改正。(三)臨床細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量管理要求

1臨床細(xì)菌檢驗人員，必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法。2建立健全臨床細(xì)菌檢驗的科學(xué)管理制度。3做到臨床細(xì)菌檢驗的各項操作規(guī)范化、程序化。

4認(rèn)真做好實驗室的質(zhì)量控制，細(xì)菌檢驗標(biāo)本的采集時間、部位、容器、方法及送檢過程，必須符合臨床細(xì)菌檢驗要求。

5實驗用的各種玻璃器材必須無菌，儀器及玻璃器材的性能、質(zhì)量必須經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)測，如對培養(yǎng)箱、干燥箱、水浴箱、高壓滅菌器、厭氧培養(yǎng)箱等儀器必須進(jìn)行調(diào)溫、恒溫、高壓滅菌效果等質(zhì)量監(jiān)測。

6實驗用的試劑、藥敏紙片等必須經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測，并須使用統(tǒng)一供應(yīng)的商品試劑。

7在開展室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，必須參加省監(jiān)檢中心組織的空間質(zhì)評活動，成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。8工作質(zhì)量失控或可疑失控時，要及時查找原因，待糾正后，再發(fā)報告。9定期總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高細(xì)菌檢測的質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量嚴(yán)重失控者要求采取有效措施，限期改進(jìn)。

（四）骨髓檢驗質(zhì)量管理要求

1骨髓檢驗人員必須掌握骨髓檢驗質(zhì)量控制的理論和方法。

2建立健全骨髓檢驗的科學(xué)管理制度。

3做到骨髓檢驗的各項操作規(guī)范公、程序化。．

4認(rèn)真做好骨髓室的室內(nèi)質(zhì)量控制，骨髓檢驗的標(biāo)本采集時間、方法、部位容器及送檢過程，必須符合要求。

5實驗用的各種玻璃器材必須清潔干燥，儀器性能、質(zhì)量必須經(jīng)常檢查、檢測，保持良好狀態(tài)。

6實驗的試劑應(yīng)使用商品供應(yīng)制品，購進(jìn)后須經(jīng)陰陽性標(biāo)本對照試驗，符合質(zhì)量后方可應(yīng)用。

7檢測中心出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果時，必須停止報告，及時查明原因。8在開展室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，根據(jù)省臨床檢驗中心的要求參加室間質(zhì)評活動。

9定期總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高檢驗質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量不合格者要求采取有效措施，限期改進(jìn)

試劑管理制度

1．各專業(yè)實驗室應(yīng)根據(jù)工作的實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，每日向科主任早報所需試劑，列入請購單內(nèi)，由科主任負(fù)責(zé)處理?！?/p>

2．科內(nèi)確定由專人負(fù)責(zé)試劑管理，協(xié)助科主任做好請購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作。

3．所有試劑的請購、進(jìn)貨均由科統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正常，有批準(zhǔn)文號，有生產(chǎn)日期和供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

4．各專業(yè)實驗室應(yīng)做好本室試劑的請購、使用、保存、檢查工作。防止浪費、變質(zhì)、過期，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理。

5．劇毒試劑必須由科室統(tǒng)一保管，存放手保險箱內(nèi)或雙門雙鎖，由科主任和負(fù)責(zé)保衛(wèi)的人員負(fù)責(zé)，使用時，應(yīng)有兩人在場并做好使用記錄。易燃、易爆試劑運離水源、火源，存放于沙堆內(nèi)。強酸、強堿試劑也須妥善保存。

儀器管理制度

1．操作人員必須具有高度責(zé)任心和事業(yè)心，熟練掌握有關(guān)儀器的性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進(jìn)行操作。

2．儀器實行專人專機，使用前應(yīng)檢查是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)立即向科主任匯報，不能擅自亂**修，按照正常渠道進(jìn)行檢修。使用后須檢查儀器并恢復(fù)原位，清理好試劑、操作臺，做好使用、維修記錄。

3．儀器與儀器資料不分離，便于隨時查閱。儀器室內(nèi)應(yīng)有簡明操作規(guī)程。4．進(jìn)修實習(xí)人員原則上不能獨立使用本儀器，必要時，應(yīng)在指導(dǎo)老師嚴(yán)格指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行操作，若由指導(dǎo)老師負(fù)全部責(zé)任。

5.做好儀器室的安全、清潔工作、嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)醫(yī)院或科領(lǐng)導(dǎo)同意方可接待。

6.保管人員應(yīng)定期檢查及糾正各種儀器的指標(biāo)，每天了解儀器的運轉(zhuǎn)情況、試劑的使用情況；檢查儀器的整潔、安全、水源、電源情況，努力延長儀器的使用壽命。

7.檢驗者應(yīng)經(jīng)常了解、檢查儀器室的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。8.選購儀器由專業(yè)人員、檢驗科主任會同醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)多方考察了解后，按正常渠道進(jìn)貨，并建立儀器檔案，檢查、登記入帳。儀器報損也應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定手續(xù)辦理。

信息反饋制度

1．建立檢驗差錯事故及檢驗信息把握意見登記制度、分發(fā)檢驗科信息反饋卡。凡有反饋意見或差錯事故應(yīng)及時登記。

2．檢驗人員應(yīng)虛心聽取病人及家屬的意見，做到熱心、耐心。

3．科主任及全科人員應(yīng)冷靜對待病人和家屬的意見、臨床科室的反饋信息，分析情況，作出妥善處理，必要時，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。

值班制度

1．值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時，應(yīng)標(biāo)明去向?！?/p>

2．認(rèn)真做好值班室的檢驗工作，急診優(yōu)先，做到快速、準(zhǔn)確、服務(wù)優(yōu)良。3．值班期間遇有特殊情況，應(yīng)及時向醫(yī)院總值班匯報，以求妥善處理。4下班前做好簽收標(biāo)本的工作及交班記錄，辦好交接班手續(xù)，搞好清潔衛(wèi)生。

5值班人員如有擅離崗位或失職行為應(yīng)嚴(yán)肅處理；如做好事應(yīng)表揚或獎勵。

第三篇：醫(yī)學(xué)影像報告審核制度

醫(yī)學(xué)影像報告審核制度

一、彩超檢查報告均由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書寫相關(guān)的診療報告。

二、簽發(fā)報告醫(yī)師必須具有相應(yīng)專業(yè)的上崗資質(zhì)。

三、取得主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師資格的的人員審核并簽發(fā)報告，嚴(yán)禁未經(jīng)上級醫(yī)師審核出具相關(guān)的診療報告。

四、審查診療報告時，要求認(rèn)真仔細(xì)，面面俱到，不得遺漏病變。

五、審核報告時要:申請單的申請內(nèi)容，彩超檢查時詢問患者的姓名、性別、年齡、檢查部位與申請單是否一致，并詢問患者相關(guān)的臨床表現(xiàn)。相應(yīng)影像表現(xiàn)提出合理的意見或者建議。

六、一般情況影想報告須兩人以上簽發(fā)，原則上審核醫(yī)師職稱高于初中級報告醫(yī)師，審核醫(yī)師可根據(jù)病例疑難程度提交上級醫(yī)師審核，或提交集體閱片會討論通過。

七、急診報告可由1人單獨簽發(fā)，病人必須留下可靠聯(lián)系方式。每日8:00集體閱片，對前一日急診影像進(jìn)行復(fù)閱，發(fā)現(xiàn)差錯及時與病人或者相關(guān)科室聯(lián)系，及時更正急診報告為正式報告。

第四篇：檢驗報告審核發(fā)放制度

檢驗報告審核發(fā)放制度

內(nèi)容：

1、為保證分析后的質(zhì)量，檢驗科所有的檢驗結(jié)果在發(fā)出報告前，都應(yīng)經(jīng)過審核。

2、審核者與檢驗者原則上不是同一人(單人值班情況下可以同一人)。

3、檢驗結(jié)果在審核前，已確認(rèn)儀器的運行狀態(tài)和測定的參數(shù)是良好的，室內(nèi)質(zhì)控已經(jīng)通過，提交的是正確的原始數(shù)據(jù)。

4、審核內(nèi)容

4.1核對檢驗項目、病人資料(如姓名、送檢標(biāo)本類型、性別、年齡、診斷等)等基本內(nèi)容，電腦顯示是否與檢驗單申請一致。

4.2核對檢驗項目與儀器分析項目數(shù)是否一致，有否漏項目。

4.3審核當(dāng)天質(zhì)控情況，標(biāo)本項目結(jié)果總體情況是否有特殊異常(高或低)的現(xiàn)象，是否有結(jié)果成批現(xiàn)象，如有必須與以前檢驗結(jié)果核對分析復(fù)檢后，方可出報告。

4.4分析每一標(biāo)本的相關(guān)項目是否有矛盾情況，或有無任何值得注意的情況。

4.5對每一個值得注意的異常結(jié)果，查問與核對該病人的歷史記錄。

4.6如有“危急值”的檢驗結(jié)果，應(yīng)立即通知診治醫(yī)生。

4.7核對檢驗人次與報告單張數(shù)是否相符、報告單的打印是否清晰。

5、審核時發(fā)現(xiàn)任何問題，審核者應(yīng)認(rèn)真分析和追查，并有權(quán)要求部分或全部復(fù)檢。對重大問題應(yīng)及時向科主任報告，并作出書面記錄。

6、審核通過后由審核者簽發(fā)報告單，不能由別人代簽或冒簽。簽發(fā)后的報告單結(jié)果如有問題，審核者為第一責(zé)任人。本檢驗科一般取用電子簽名。

7、下班前要求檢查LIS系統(tǒng)中的手工審核，杜絕漏審。

8、審核流程

8.1看質(zhì)控

8.2審編號

8.3令驗標(biāo)本

8.4查回顧

8.5核診斷

9、檢驗報告單打印后，應(yīng)再次仔細(xì)核對打印出來的報告單信息是否與電腦上顯示的一致。如檢驗項目、病人資料(如姓名、送檢標(biāo)本類型、性別、年齡、診斷等)以及接收時間、報告時間、檢驗者是否正確等基本內(nèi)容。如有輸入錯誤的應(yīng)及時改正。

10、核對檢驗項目與儀器分析項目數(shù)是否一致，有否漏項目。如有漏檢的項目須及時補充檢驗。

11、如報告單出現(xiàn)下列情況不得發(fā)放

11.1出現(xiàn)文字信息丟失。

11.2紙張有較大破損。

11.3打印出來的文字有明顯畸形、傾斜等影響正確觀看的。

12、發(fā)放時如有患者問詢檢驗報告單的臨床意義時，不得隨意使用不恰當(dāng)?shù)脑\斷性詞匯，以免因不了解患者的真實病情而給患者錯誤的信號。

13、檢驗報告單須經(jīng)審核人簽名后才可發(fā)出。

14、門診檢驗結(jié)果報告時間要符合衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定的時限報告，限時承諾報告時間上墻向患者公布。

第五篇：病歷審核制度

病歷審核制度

1、病人出院，醫(yī)保工作人員進(jìn)行草算或直算時要同時

審核住院病歷；

2、審核病例登記的常規(guī)性項目的準(zhǔn)確性。如，姓名、年齡、性別、入住院時間等，查看登記項目、病程、單據(jù)、醫(yī)囑簽名、護(hù)理記錄時間等全不全；

3、審核病程記錄的延續(xù)性。疾病診斷前后要一致，診

治要符合疾病轉(zhuǎn)歸變化特點，有無亂用藥不合理用藥，有無濫檢查重復(fù)檢查無記錄等現(xiàn)象；

4、審核病程、醫(yī)囑、清單的一致性。病歷的合理性主 要診斷用藥、收費的合理性。