第一篇：關(guān)于2005年度醫(yī)療保險定點醫(yī)療單位考核情況的通報

各定點醫(yī)療單位：

根據(jù)《ＣＣ縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》要求，依據(jù)2005年度管理考核辦法、考核標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定，我局于2005年11月25日至12月1日對我縣12家定點醫(yī)院和3家定點藥店執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)保工作開展情況進(jìn)行集中考核。本次考核以1至11月基本情況綜合考評為主，考核結(jié)果與12月份費用結(jié)算和2005年度保證金返還直接掛鉤。通過考核，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，兌現(xiàn)獎懲，嚴(yán)格落實各項政策。

一、考核結(jié)果

縣醫(yī)院96.5分、中醫(yī)院96.5分、新集中心衛(wèi)生院96分、上營中心衛(wèi)生院95.5分、利康藥店94.5分、計生服務(wù)站94分、德善堂藥店93分、東荒峪中心衛(wèi)生院92.3分、三屯中心衛(wèi)生院91.3分、金礦醫(yī)院90分、羅屯中心衛(wèi)生院90分、康樂藥店90分、婦幼保健院90分、灑河橋中心衛(wèi)生院85.1分、太平寨中心衛(wèi)生院85.1分。

二、2005年各定點單位執(zhí)行醫(yī)保政策的整體情況

一年來，各定點單位從鞏固醫(yī)療改革成果大局出發(fā)，克服困難，改進(jìn)工作，保障了參保人的基本醫(yī)療需求，為我縣醫(yī)療保險制度改革以來連年實現(xiàn)收支平衡做了大量工作。一是領(lǐng)導(dǎo)重視程度明顯提高。隨著改革的不斷深入和相關(guān)制度的不斷完善，各級醫(yī)療單位對醫(yī)保的認(rèn)識進(jìn)一步增強，領(lǐng)導(dǎo)重視程度明顯提高。一些醫(yī)院及時調(diào)整和充實了醫(yī)療管理組織,建立了相應(yīng)的管理制度和處罰辦法。中醫(yī)院針對去年檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，處罰了相關(guān)的責(zé)任人員，建立完善了各項制度，配備了專門的管理人員。新集醫(yī)院多次召開會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，強化內(nèi)部監(jiān)督管理。各單位網(wǎng)絡(luò)傳輸質(zhì)量大大提高，按時繳納醫(yī)保費，各項工作及時反饋。二是門診特殊疾病醫(yī)療管理成效明顯。今年以來，各醫(yī)院處方用藥和用量明顯規(guī)范，特別是全縣醫(yī)保工作會議公布門診特殊疾病定點醫(yī)療以后，基層醫(yī)院顧全大局，嚴(yán)格執(zhí)行政策。定點處方權(quán)醫(yī)院進(jìn)一步加強管理，投資改造了軟件系統(tǒng)，增添了設(shè)備，按要求打印清單，填寫手冊。利康藥店票據(jù)實行專人管理，票據(jù)明顯減少。各定點處方權(quán)醫(yī)院門診輸液處方大大減少。特殊情況輸液的，及時報告醫(yī)保中心，婦幼保健院、中醫(yī)院配備了門診輸液大廳，既方便了參保人員，又有利于醫(yī)療監(jiān)督。三是住院管理進(jìn)一步規(guī)范。大多數(shù)醫(yī)院能夠收到合理用藥，因病施治，人均住院天數(shù)、人均住院費用明顯回落，基本符合要求。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴(yán)把入院關(guān)，住院人數(shù)與上年和本年度其他單位相比明顯減少，如新集分院、東荒峪分院、計生服務(wù)站等。縣醫(yī)院、中醫(yī)院堅持住院查詢制度，嚴(yán)格藥品管理。

盡管我縣的醫(yī)療保險管理工作逐步規(guī)范，但總的看，在領(lǐng)導(dǎo)重視程度上，管理責(zé)任和水平上依然不平衡，甚至有的定點單位存在問題較為嚴(yán)重。一是個別單位管理制度不健全，政策制度落實不到位。有的醫(yī)院仍然沒有具體的管理制度，違規(guī)處罰制度，住院無檢查記錄，缺乏內(nèi)部考核、分析，以至問題不能及早發(fā)現(xiàn)解決。二是個別單位住院把關(guān)不嚴(yán)，治療費用不合理。個別醫(yī)本文來自文秘之音網(wǎng)院入院人數(shù)增加異常，甚至出現(xiàn)了內(nèi)部職工住院率過高，不符合現(xiàn)實的問題，有的住院人數(shù)大部分為本院在職職工，而且費用較大。有的醫(yī)院人均費用超過規(guī)定幅度較大，衛(wèi)生院級人均費用比市級綜合三甲醫(yī)院還高?；鶎俞t(yī)院掛牌住院現(xiàn)象嚴(yán)重，一些醫(yī)院，只見費用不見病人。三是新增定點單位基礎(chǔ)管理不規(guī)范，有待進(jìn)一步培訓(xùn)提高。

三、關(guān)于對考核情況的獎懲落實

為進(jìn)一步維護(hù)考核管理辦法的嚴(yán)肅性，調(diào)動各級醫(yī)療單位重視和加強醫(yī)保管理，根據(jù)一年來各單位執(zhí)行政策情況和醫(yī)保工作管理水平，承擔(dān)總量、質(zhì)量及存在問題，決定對縣醫(yī)院、中醫(yī)院、新集中心衛(wèi)生院主管醫(yī)保的有關(guān)人員給予一定的獎勵，其中縣醫(yī)院4000元，中醫(yī)院3000元，新集中心衛(wèi)生院2000元。根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題和考核結(jié)果，對在考核中不足90分的太平寨中心衛(wèi)生院、灑河中心衛(wèi)生院全年保證金扣除15%；2005年5月底以后婦幼保健院外傷辦理醫(yī)保的拒付相關(guān)住院費用，縣醫(yī)院生育住院入網(wǎng)由考核組確定具體人員大原則看是不是“生產(chǎn)”，2005年5月底前外傷等已辦醫(yī)保，但不符合醫(yī)保政策的費用拒付，已結(jié)算的在保證金中扣除；對2005年人均住院費用超過規(guī)定限額10%以上的太平寨中心衛(wèi)生院、三屯中心衛(wèi)生院院、縣醫(yī)院按超出部分乘以該院報銷比例在12月結(jié)算中一并計算扣除。

要求各單位根據(jù)本單位醫(yī)療保險管理工作的實際，對一年來的工作進(jìn)行全面、認(rèn)真的總結(jié)，分析存在問題，查擺問題根源。結(jié)合2006年管理考核辦法，制定具有針對性和可操作性的管理制度。各醫(yī)院要明確專人對住院情況、住院費用支出情況逐月匯總，實行內(nèi)部考核、監(jiān)測、預(yù)警制度，充分發(fā)揮醫(yī)?？频墓芾砺毮?，及時發(fā)現(xiàn)和解決在管理中出現(xiàn)的新情況，新問題。確保我縣醫(yī)療保險事業(yè)的健康、平衡發(fā)展。

第二篇：唐山市醫(yī)療保險定點單位管理辦法

唐山市醫(yī)療保險定點單位管理辦法

第一章 總則

第一條

為加強和規(guī)范我市醫(yī)療保險定點單位管理，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的就醫(yī)購藥服務(wù)，根據(jù)國家、省、市有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合工作實際，制定本管理辦法。

第二條

本管理辦法所稱醫(yī)療保險定點單位，是指經(jīng)我市人社局資格審查通過取得城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點單位資格，并與轄屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療或購藥服務(wù)的門診醫(yī)療機構(gòu)、住院醫(yī)療、零售藥店。

第三條

醫(yī)療保險定點單位按照屬地管理、分級備案的原則，實行總量控制、動態(tài)管理。市人社局負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險定點單位的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作，每季度向省人社廳備案全市醫(yī)療保險定點單位變化情況?？h（市、區(qū)）人社局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險定點單位的規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作，每月向市人社局備案本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險定點單位變化情況。

市醫(yī)保局管理路南區(qū)、路北區(qū)、開平區(qū)、古冶區(qū)和高新技術(shù)開發(fā)區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險定點單位的日?；说裙ぷ?。其他縣（市區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險定點單位由轄屬縣（市 區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

第二章 資格審核和準(zhǔn)入管理

第四條

醫(yī)療保險定點單位審核確定的原則是：依法審核、科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧、方便群眾，優(yōu)化資源配置、規(guī)范服務(wù)管理。

第五條

申請醫(yī)療保險定點單位資格應(yīng)具備的條件

（一）申請門診醫(yī)療保險定點單位資格應(yīng)具備下列條件：

1.持有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、事業(yè)單位法人證書或民辦非企業(yè)單位等級證書、藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范確認(rèn)書；非營利性醫(yī)療機構(gòu)持有收費許可證，營利性醫(yī)療機構(gòu)持有營業(yè)執(zhí)照。

2.遵守國家、省、市規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，經(jīng)衛(wèi)計部門校驗，食品藥品監(jiān)管、物價部門監(jiān)督檢查合格。兩年內(nèi)未被衛(wèi)計、市場監(jiān)管、物價等部門給予行政處罰。

3.儲備藥品中，列入基本醫(yī)療保險藥品目錄（以下簡稱藥品目錄）內(nèi)藥品品種數(shù)量占儲備藥品品種總量的比例符合規(guī)定。藥品（耗材）進(jìn)、銷、存實行信息化管理，配備相應(yīng)的急救設(shè)備。

4.在職職工人數(shù)不少于本單位總?cè)藬?shù)的三分之二，依法與工作人員簽訂勞動合同，按規(guī)定參與社會保險。專職醫(yī)務(wù)人員達(dá)到三名以上，其中至少配備一名中級以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、一名注冊護(hù)士。設(shè)置醫(yī)技科室的，每個科室至少配備一名相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。

5.建立信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)療保險管理系統(tǒng)有效對接，保證原始數(shù)據(jù)實時、準(zhǔn)確、完整上傳。配備相應(yīng)的維護(hù)和操作人員。

6.符合區(qū)域規(guī)劃設(shè)置，周邊六百米服務(wù)半徑內(nèi)無其他醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站申請不受此條件限制）。在同一地點營業(yè)滿一年以上。非自有營業(yè)房屋的，租期自遞交醫(yī)療保險定點單位資格申請材料之日起應(yīng)不少于三年。

7.能夠全天二十四小時提供就醫(yī)服務(wù)，值班制度完善，配備必要的服務(wù)設(shè)施。

8.按就醫(yī)保險政策規(guī)定應(yīng)具備的其他條件。

（二）申請住院醫(yī)療保險定點單位資格應(yīng)具備以下條件：

1.本辦法第五條第（一）款規(guī)定的條件。

2.達(dá)到原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定住院床位總數(shù)。

3.病案管理制度健全，病案室建設(shè)規(guī)范。

4.配備與醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)置、床位數(shù)量相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。

（三）申請醫(yī)療保險定點零售藥店資格應(yīng)具備下列條件：

1.持有藥品經(jīng)營許可證、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書、營業(yè)執(zhí)照。

2.遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，藥品質(zhì)量保證制度健全完善，能夠確保供藥安全和服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格。兩年內(nèi)未被衛(wèi)計、市場監(jiān)管、物價等部門給予行政處罰。

3.經(jīng)營藥品品種（不包括中藥飲片）不少于八百種，其中藥品目錄內(nèi)藥品占經(jīng)營藥品品種的百分之六十以上。

4.依法與工作人員簽訂勞動合同，按規(guī)定參加社會保險。在崗人員中，至少配備一名執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師（含中藥師）；經(jīng)營中藥飲片的，需配備中藥藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員一名。藥品從業(yè)人員有相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷，取得醫(yī)藥商品購銷員、中藥購銷員、中藥調(diào)劑員等相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書或培訓(xùn)合格證。5.建立信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)療保險管理系統(tǒng)有效對接，保證原始數(shù)據(jù)實時、準(zhǔn)確、完整上傳。配備相應(yīng)的維護(hù)和操作人員。

6.符合區(qū)域規(guī)劃設(shè)置，周邊二百米服務(wù)半徑內(nèi)無其他醫(yī)療保險定點零售藥店。實際營業(yè)面積（不含辦公、倉庫等附屬用房）不低于六十平方米；

大型商場內(nèi)不低于五十平方米，租憑柜臺長度不少于十米。在同一地點營業(yè)滿一年以上。非自有營業(yè)房屋的，租期自遞交醫(yī)療保險定點單位資格申請材料之日起應(yīng)不少于三年。

7.按醫(yī)療保險規(guī)定應(yīng)具備的其他條件。

第六條

申請醫(yī)療保險定點單位資格應(yīng)提供的材料。

（一）申請門診醫(yī)療保險定點單位資格應(yīng)提供下列材料： 1.唐山市基本醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查申請書。

2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；組織機構(gòu)代碼證及復(fù)印件；事業(yè)單位法人證書及復(fù)印件或民辦非企業(yè)單位登記證書及復(fù)印件；藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范確認(rèn)書及復(fù)印件；社會保險登記證及復(fù)印件、繳費憑證；在職人員勞動合同或聘用合同；符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料（等級證書或未評級說明）及復(fù)印件。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供收費許可證副本及復(fù)印件，營利性醫(yī)療機構(gòu)提供營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件。

3.已開展的醫(yī)療服務(wù)項目清單；醫(yī)療儀器設(shè)備清單；衛(wèi)計、技術(shù)監(jiān)督部門對大型儀器和強制檢測醫(yī)療設(shè)備、項目的審批驗收合格材料；衛(wèi)計部門效驗，食品藥品監(jiān)管、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

4.上一業(yè)務(wù)收支情況；藥品（耗材）進(jìn)、銷、存臺帳；門診服務(wù)量（門診診療人次、人均次醫(yī)藥費）以及可承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)能力的證明材料。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站申請還需提供由衛(wèi)計部門開具的承擔(dān)服務(wù)人群和社會職能的證明材料。

5.科室設(shè)置和醫(yī)生、護(hù)士、藥學(xué)、醫(yī)技和財會等專業(yè)技術(shù)人員花名冊（包括科室、姓名、出生年月、執(zhí)業(yè)證號碼或職稱證號碼、合同年限、職業(yè)類

別等）相關(guān)人員執(zhí)業(yè)（資格）證書及復(fù)印件。6.計算機及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單，計算機維護(hù)人員清單。

7.醫(yī)療機構(gòu)地理方位圖，營業(yè)用房房產(chǎn)證明或租憑協(xié)議及復(fù)印件。8.按醫(yī)療保險規(guī)定需要提供的其他材料。

（二）申請住院醫(yī)療保險定點單位資格應(yīng)提供下列材料： 1.唐山市基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查申請書。2.本辦法第六條第（一）款規(guī)定提供的材料。

3.上一住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者人均住院醫(yī)療費及日均醫(yī)療費等證明材料。

（三）申請醫(yī)療保險定點零售藥店資格應(yīng)提供下列材料： 1.唐山市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查申請書。

2.藥品經(jīng)營許可證及復(fù)印件；藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書及復(fù)印件；營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件；社會保險登記證及復(fù)印件、繳費憑證；在職人員勞動合同或聘用合同；同級食品藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

3.經(jīng)營藥品價格清單和出、入庫臺賬。

4.工作人員花名冊，執(zhí)業(yè)藥師注冊證及復(fù)印件、執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師資格證及復(fù)印件、藥品從業(yè)人員職業(yè)資格證書或培訓(xùn)合格證及復(fù)印件。5.計算機及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單，計算機維護(hù)人員名單。

6.零售藥店地理方位圖，營業(yè)用房房產(chǎn)證明或租憑協(xié)議及復(fù)印件。7.按醫(yī)療保險規(guī)定需要提供的其他材料。

第七條

統(tǒng)一受理醫(yī)療保險定點單位資格申請時間為每年10月份。審查確定程序為：

（一）申請。愿意承擔(dān)醫(yī)療保險單位服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，向醫(yī)療保險行政部門提供書面申請，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

（二）材料審核。符合醫(yī)療保險定點單位資格條件的，即時受理；材料不全或不符合條件的，通知申請單位在三個工作日內(nèi)補充更正。逾期不補充更正的，視為放棄申請。

（三）考察評審。醫(yī)療保險行政部門會同醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)派人進(jìn)行現(xiàn)場考察，形成文字資料、影像資料等；并會同相關(guān)專家，根據(jù)申請材料和現(xiàn)場考察資料對申請單位進(jìn)行綜合評議，形成書面報告。

（四）研究審定。經(jīng)人社局局務(wù)會審議通過的醫(yī)療保險定點申請單位，到醫(yī)療保險行政部門履行相關(guān)審批手續(xù)。

（五）公開。醫(yī)療保險行政部門向社會公開批準(zhǔn)的醫(yī)療保險定點單位，接受社會監(jiān)督?？h（市、區(qū)）批準(zhǔn)的，應(yīng)先書面報市人社局同意備案后，再向社會公開。

第八條 有下列情形之一的，不予受理醫(yī)療保險定點單位申請：

（一）（二）兩年內(nèi)被停業(yè)整頓。

三年內(nèi)曾發(fā)生特大、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，或一級醫(yī)療事故負(fù)主要責(zé)任。

（三）（四）

（五）被取消醫(yī)療保險定點單位資格不滿五年。正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理。

醫(yī)療保險行政部門規(guī)定的其他不予受理的情形。

第三章 日常管理

第九條 醫(yī)療保險定點單位實行協(xié)議管理，服務(wù)協(xié)議每年簽訂一次，有效期為簽訂年4月1日至次年3月31日。首次簽訂的，有效期自簽訂之日至次年3月31日。協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項，通過補充協(xié)議予以明確。服務(wù)協(xié)議有效期滿三十天內(nèi)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療保險定點單位續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

第十條 醫(yī)療保險定點單位應(yīng)實行規(guī)范化管理。

（一）在顯著位置懸掛醫(yī)療保險定點單位標(biāo)牌；公示優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品、醫(yī)療服務(wù)項目價格和就醫(yī)流程。

（二）建立計算機管理系統(tǒng)，保存真實完整的藥品（耗材）進(jìn)、銷、存憑證并建立臺賬。藥品購進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購進(jìn)價格、購貨日期以及藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)制度和會計制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險政策，遵守衛(wèi)計、物價、食品藥品監(jiān)督等部門有關(guān)規(guī)定。

（四）直接HIS接口，與醫(yī)療保險管理信息平臺聯(lián)網(wǎng)。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄、醫(yī)療保險診療項目目錄和基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，為參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的住院人員建立每日結(jié)算清單并經(jīng)本人或家屬簽字確認(rèn)。非公立醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)不得高于同級、同類公立醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)。

（六）建立健全醫(yī)療保險管理機構(gòu)，組織醫(yī)療服務(wù)人員政策法規(guī)、業(yè)務(wù)、職業(yè)道德培訓(xùn)。

第十一條

醫(yī)療保險定點單位發(fā)生以下變化的，應(yīng)按規(guī)定在變更之日起十五個工作日內(nèi)報醫(yī)療保險行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案：

（一）醫(yī)療保險定點單位變更類別性質(zhì)、名稱、法人、地址等、（二）醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)等級、收費級別、床位數(shù)量等發(fā)生變化。

（三）配備或更換醫(yī)療保險管理人員。

（四）執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)許范圍和執(zhí)業(yè)地址發(fā)生變化。

第十二條

醫(yī)療保險定點單位資格有效期為三年，自批準(zhǔn)之日起計算。有效期滿要求保留資格的，應(yīng)在有效期滿三十日，向轄屬醫(yī)療保險行政部門提出資格復(fù)審申請，并提供下列材料：

1.申請報告。主要內(nèi)容包括醫(yī)療保險定點單位基本情況，三年內(nèi)醫(yī)療保險服務(wù)情況?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員配置等情況，人社、衛(wèi)計、食品藥品監(jiān)管、物價等部門獎勵和處罰情況等。2.本辦法第六條規(guī)定的材料。

第十三條

醫(yī)療保險定點單位實行考核制度，由市人社局統(tǒng)一組織（考核辦法另行制定）?？h（市、區(qū)）人社局負(fù)責(zé)所在行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險定點單位的考核，考核結(jié)果報市人社局備案。

第四章 法律責(zé)任

第十四條

醫(yī)療保險定點單位違反規(guī)定的，根據(jù)情節(jié)輕重，分別給予拒付違規(guī)費用、暫停醫(yī)療保險服務(wù)并限期整改、罰款、終止服務(wù)協(xié)議、取消定點資格、移送司法機關(guān)等處理。

第十五條

有下列情形之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議約定，暫停醫(yī)療保險服務(wù)三十日，限期整改；存在兩種及以上情形的，暫停醫(yī)療保

險服務(wù)六十日，限期整改；

（一）不積極配合人社部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督檢查。

（二）對參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員故意使用高價物品；或出院帶藥量超出規(guī)定。

（三）收費印章與醫(yī)療保險定點單位名稱不符。

（四）營業(yè)時間醫(yī)師、藥師無正當(dāng)理由不在崗。

（五）醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議期滿三十天未續(xù)簽。

（六）變更醫(yī)療保險定點單位名稱、地址、法人代表后未在規(guī)定時間內(nèi)到醫(yī)療保險行政部門備案。

（七）變更醫(yī)師未按規(guī)定到醫(yī)療保險行政部門備案；或被取消醫(yī)療保險醫(yī)師資格的人數(shù)達(dá)到醫(yī)療保險定點單位醫(yī)療保險醫(yī)師總數(shù)百分之五以上。

（八）使用自費藥品或自費診療服務(wù)項目時，未事先征得參保人員或家屬同意，發(fā)生爭儀，造成惡劣影響。

（九）以醫(yī)療保險定點單位名義進(jìn)項商業(yè)及性病廣告宣傳或虛假廣告。

（十）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

第十六條

有下列情形之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議約定，暫行醫(yī)療保險服務(wù)九十日，限期整改；存在兩種及以上情形的，暫停醫(yī)療保險服務(wù)一百二十日。限期整改：

（一）拒不配合人社部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督檢查。

（二）藥品（耗材）進(jìn)、銷、存臺賬不能做到賬帳相符、帳實相符。

（三）擅自縮減營業(yè)面積、開設(shè)店中店等。

（四）擅自連接醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，或擅自與非醫(yī)療保險定點單位聯(lián)

網(wǎng)。

（五）擅自降低統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)，后采用返還現(xiàn)金、禮券、贈品等促銷手段，誘導(dǎo)過度醫(yī)療消費。

（六）擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，膳設(shè)、變更、分解收費項目。

（七）縱容或協(xié)助冒名就診，門診、住院認(rèn)證不符。

（八）收治參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險患者時，不記載病例、病歷記載不清、病歷記載與處方或?qū)嶋H治療不符。

（九）將不符合住院條件的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員收住入院，或為住院參保人員過度檢查，或掛床住院，或?qū)⒉环铣鲈簵l件的參保人員直流住院。

（十）推諉拒收城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員。

（十一）本應(yīng)由第三方負(fù)責(zé)的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險結(jié)算。

（十二）其他違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為，造成惡劣影響。第十七條

有下列情形之一的，與醫(yī)療保險行政部門按照醫(yī)療保險基金監(jiān)管和基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，取消醫(yī)療保險定點單位資格；情節(jié)嚴(yán)重的，給與行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法移交司法機關(guān)：

（一）暴力阻擾人社部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督檢查或構(gòu)成人身安全威脅。

（二）發(fā)生特大、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，或一級醫(yī)療事故負(fù)主要責(zé)任。

（三）違反《中華人民共和國藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售、使用假冒、偽劣、過期、失效藥品及醫(yī)用材料。

（四）暫停醫(yī)療保險服務(wù)或考核不合格，經(jīng)整改驗收不合格。

（五）歇業(yè)六個月以上后停業(yè)。

（六）三年內(nèi)兩次被暫停醫(yī)療保險服務(wù)限期整改。

（七）未建立藥品（耗材）進(jìn)、銷、存臺賬、未在規(guī)定的時間內(nèi)連接HIS接口。

（八）醫(yī)療保險定點資格有效期滿不合格或未向醫(yī)療保險行政部門申請復(fù)審。

（九）將醫(yī)療保險定點單位或科室承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營。

（十）食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)計等部門年檢不合格。

（十一）具有醫(yī)療保險定點資格，不能正常為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員提供就醫(yī)購藥服務(wù)滿一年。

（十二）通過先進(jìn)材料騙取醫(yī)療保險定點資格。

（十三）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、組織機構(gòu)代碼證、事業(yè)單位法人證書或民辦企事業(yè)單位登記書、藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范確認(rèn)書、藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、社會保險登記證之一，被注銷、吊銷或過期失效。

（十四）留存非在院城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員社會保障卡（或醫(yī)療保險卡）。

（十五）不適合繼續(xù)為我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)。

第十八條

有下列情形之一的，與醫(yī)療保險機構(gòu)按照協(xié)議約定，拒付或追回違規(guī)費用。由醫(yī)療保險行政部門按照醫(yī)療保險基金監(jiān)管和基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。取消醫(yī)療保險定點資格，并處以騙取金額兩倍以上五倍

時下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機關(guān)：

（一）偽造醫(yī)療文書，編造上傳信息騙取醫(yī)療保險基金。

（二）劃卡套現(xiàn)、以藥易物。

（三）其他違反法律法規(guī)的行為。

第十九條

保險經(jīng)辦機構(gòu)作出的暫停醫(yī)療保險服務(wù)限期整改決定，應(yīng)報醫(yī)療保險行政部門備案。暫停醫(yī)療保險服務(wù)期間，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)停止核算，拒付違規(guī)費用，并保護(hù)參保人員的合法權(quán)益。對暫停醫(yī)療保險服務(wù)限期整改的醫(yī)療保險定點單位，醫(yī)療保險行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要督促及時整改，跟進(jìn)了解整改情況，在確認(rèn)問題已經(jīng)解決、漏洞已經(jīng)彌補、風(fēng)險已經(jīng)解除、暫停醫(yī)療保險服務(wù)器滿后，可恢復(fù)其醫(yī)療保險服務(wù)資格。

第二十條

療保險定點單位資格被取消后，醫(yī)療保險行政部門向社會公開；縣（市、區(qū)）取消的，應(yīng)先書面報市人社局同意備案后，再向社會公開。原醫(yī)療保險定點單位應(yīng)在取消資格后十個工作日內(nèi)，將醫(yī)療保險定點單位標(biāo)牌退回醫(yī)療保險行政部門。

第二十一條

我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的行政區(qū)域外醫(yī)療保險定點單位違反本管理辦法規(guī)定的，暫停醫(yī)療保險服務(wù)，移送所在地醫(yī)療保險行政部門處理。

第二十二條

務(wù)人員違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議規(guī)定，情節(jié)較輕的，建議所屬醫(yī)療保險定點單位進(jìn)行誡勉談話；情節(jié)較重或多次違約的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接約談，責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重、主觀故意性強且造成醫(yī)療保險基金損失的，按照醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議規(guī)定暫停其醫(yī)療保險實時結(jié)算資格或

對其提供的醫(yī)療服務(wù)拒付費用。

第二十三條

勵單位和個人對違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為進(jìn)行舉報。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險定點單位涉嫌違約的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理；涉嫌違法的，醫(yī)療保險行政部門立案調(diào)查。涉及衛(wèi)計、食品藥品監(jiān)管、物價等部門職責(zé)的，及時書面移交處理。

第五章 附 則

第二十四條

鎮(zhèn)職工生育保險定點單位管理參照本辦法。第二十五條

辦法解釋權(quán)歸唐山市人力資源和社會保障局。

第二十六條

辦法自2015年1月1日起施行。原有規(guī)定與本辦法不一致的以本辦法為準(zhǔn)。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療保險定點服務(wù)單位總結(jié)

**醫(yī)院2011醫(yī)療保險定點服務(wù)單位總結(jié) 一年來，在**市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定的成績。

一年來，我院始終堅持按照《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。

一、高度重視、加強管理、嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)

我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標(biāo)識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構(gòu)，成立了以***為組長、***為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定***為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話***、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好計劃和年終做好工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù)，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。

二、醫(yī)療服務(wù)價格及藥品價格方面

一是入院方面，嚴(yán)格對入院人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療，需認(rèn)真、仔細(xì)、真實填寫申請單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。

三、履行醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險情況

我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項責(zé)任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并對病人提供費用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院

治療方面，一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認(rèn)真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，將個人負(fù)擔(dān)費用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。

同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。

在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴(yán)把關(guān)，認(rèn)真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好機制與服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻(xiàn)

2012年4月16日

第四篇：上饒定點醫(yī)保醫(yī)療單位

各縣（市、區(qū)）人事勞動和社會保障局：

根據(jù)《上饒市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（饒勞發(fā)【2009】76號）、《上饒市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》（饒勞發(fā)【2009】77號）文件規(guī)定，市人力資源和社會保障局對各縣（市、區(qū)）申報基本醫(yī)療保險定點零售藥店、定點醫(yī)療機構(gòu)的單位進(jìn)行了資格審查，現(xiàn)將已確定為定點單位的名單公布如下：

一、信州區(qū)

1、定點零售藥店（43家）：江西省黃慶仁棧華氏大藥房有限公司鴻春堂醫(yī)藥商場、鴻春堂康壽藥店、鴻春堂綠景藥店、鴻春堂帶湖路藥店、鴻春堂五三藥店、鴻春堂沙溪分店、鴻春堂水南藥店、鴻春堂大藥房有限公司、上饒市愛心大藥房連鎖有限公司愛心店、愛心大藥房五三店、愛心大藥房帶湖路店、上饒家家大藥房、上饒家家大藥房勝利店、上饒家家大藥房水南店、上饒家家大藥房鐵路店、平安大藥房五三總店、平安大藥房中山分店、平安大藥房贛東北大道分店、江西匯仁堂藥品連鎖有限公司上饒分店、匯仁堂中山藥店、匯仁堂廣場分店、杏林藥房、宜家藥房、江西開心人大藥房連鎖有限公司上饒中心店、健康藥店、民康藥店、聚德堂藥店、福春堂藥房、大眾藥房、隆昌大藥房、上饒市康復(fù)用品供應(yīng)站、恒康藥房、大嘉大萬福大藥房、百草堂藥房、康泰藥店、天天好藥店、中山藥店、鄭氏藥房、德林華鐘氏藥店、神農(nóng)大藥房、秦峰鄉(xiāng)鄭光金藥店、康源藥房、民參藥房有限公司。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（31家）：上饒市立醫(yī)院、上饒市中醫(yī)院、上饒市人民醫(yī)院、上饒市腫瘤醫(yī)院、上饒婦幼保健醫(yī)院、江西鳳凰醫(yī)院、南昌大學(xué)上饒醫(yī)院、上饒市信州區(qū)清水醫(yī)院、上饒東方醫(yī)院、上饒博愛醫(yī)院、上饒市常青醫(yī)院、上饒市骨傷科醫(yī)院、上饒市骨傷科醫(yī)院分院、上饒市平安醫(yī)院、上饒協(xié)和醫(yī)院、上饒市信州區(qū)第二人民醫(yī)院、信州區(qū)沙溪中心醫(yī)院、信州區(qū)靈溪衛(wèi)生院、信州區(qū)水南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上饒曙光醫(yī)院、上饒市九九醫(yī)院、信州區(qū)兒保中心、上饒市信州區(qū)婦幼保健所、上饒春華醫(yī)院、上饒市東大肛腸醫(yī)院、信州區(qū)白鷗園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、信州區(qū)稼軒山水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、信州區(qū)五三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、信州區(qū)鐵一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、信州區(qū)世紀(jì)花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、信州區(qū)天津橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

二、上饒縣

1、定點零售藥店（17家）：博愛藥房、利民藥房、放心藥房、愛心藥房、安康堂藥房、萬年青藥房、壽芝堂藥房、為民藥房、聚善堂藥房、大家好藥房、鴻春堂藥房、康樂藥房、健康藥房、華康藥房、大嘉大藥房、民生藥房、民生平價藥店。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（44家）：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣血防站(縣紅十字醫(yī)院)、縣三院、713醫(yī)院、縣醫(yī)院第二門診部、縣醫(yī)院第三門診部、縣紅十字醫(yī)院第二門診部、縣紅十字醫(yī)院第三門診部院、縣血防站七六社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、縣血防站后畈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣皮防所、旭日街道防保站、興園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、月亮灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、信江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、供電門診、望仙衛(wèi)生院、華壇山衛(wèi)生院、鄭坊衛(wèi)生院、石人衛(wèi)生院、煌固第二衛(wèi)生院、煌固衛(wèi)生院、石獅衛(wèi)生院、清水衛(wèi)生院、湖村衛(wèi)生院、楓嶺頭衛(wèi)生院、董團(tuán)第二衛(wèi)生院、茶亭衛(wèi)生院、尊橋衛(wèi)生院、黃市衛(wèi)生院、田墩衛(wèi)生院、花廳衛(wèi)生院、應(yīng)家衛(wèi)生院、四十八衛(wèi)生院、黃沙衛(wèi)生院、上瀘衛(wèi)生院、鐵山衛(wèi)生院、五府山衛(wèi)生院、旭日街道旭日社區(qū)、董團(tuán)衛(wèi)生院、羅橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

三、廣豐縣

1、定點零售藥店（13家）：廣豐縣開心人大藥房、廣豐縣心連心大藥房、廣豐縣胡慶堂大藥房、廣豐縣昌盛堂大藥房、廣豐縣老百姓大藥房、廣豐縣快樂人大藥房、廣豐縣大家好藥房、廣豐縣廣生堂藥房大井頭藥房、廣豐縣胡慶堂大藥房二部、廣豐縣昌盛堂大藥房東門店、廣豐縣老百姓大藥房新鳥林街店、廣豐縣蘆林大藥房、廣豐縣利群大藥房。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（36家）：廣豐縣醫(yī)院、廣豐縣中醫(yī)院、廣豐縣婦幼保健院、廣豐縣計生服務(wù)站、廣豐縣皮防所、永豐中心衛(wèi)生院、洋口中心衛(wèi)生院、五都中心衛(wèi)生院、蘆林衛(wèi)生院、豐溪衛(wèi)生院、橫山中心衛(wèi)生院、吳村鎮(zhèn)衛(wèi)生院、少陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院、沙田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、壺嶠鎮(zhèn)衛(wèi)生院、毛村中心衛(wèi)生院、嵩峰中心衛(wèi)生院、大南中心衛(wèi)生院、枧底鎮(zhèn)衛(wèi)生院、排山中心衛(wèi)生院、桐畈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、霞峰衛(wèi)生院、下溪衛(wèi)生院、大石鄉(xiāng)衛(wèi)生院、東陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院、泉波鎮(zhèn)衛(wèi)生院、湖豐中心衛(wèi)生院、銅鈸山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、廣豐縣精神病醫(yī)院、廣豐骨傷科醫(yī)院、廣豐縣中山門診部、廣豐縣仁愛醫(yī)院、廣豐縣新陽光醫(yī)院、廣豐縣南方醫(yī)院、周建華骨傷科醫(yī)院、廣豐裕豐醫(yī)院。

四、玉山縣

1、定點零售藥店（18家）：鑫隆堂大藥房、鑫隆堂大藥房新建店、鑫隆堂大藥房西商苑店、鑫隆堂大藥房金山店、開心人大藥房、開心人大藥房二部、國春堂藥店、國春堂藥店二部、百草堂藥房、百草堂藥房人民店、百草堂藥房黃家駟店、五洲大藥房、五洲大藥房冰玉園店、心連心大藥房、樂仁堂藥房、黃慶仁棧華氏大藥房、愛心大藥房、靈芝堂大藥房

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（26家）：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、冰溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院、六都衛(wèi)生院、官溪衛(wèi)生院、紫湖衛(wèi)生院、四股橋衛(wèi)生院、八都衛(wèi)生院、下鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三清衛(wèi)生院、巖瑞衛(wèi)生院、橫街衛(wèi)生院、南山衛(wèi)生院、下塘衛(wèi)生院、臨湖衛(wèi)生院、雙明衛(wèi)生院、樟村衛(wèi)生院、白云衛(wèi)生院、必姆衛(wèi)生院、童坊衛(wèi)生院、博愛醫(yī)院、文成精神病院、同心醫(yī)院、光明眼科醫(yī)院、光華口腔醫(yī)院

五、橫峰縣

1、定點零售藥店（8家）：橫峰縣大眾藥店、橫峰縣平安藥店、橫峰縣博愛藥店、橫峰縣健康藥店、橫峰縣老百信藥店、橫峰縣健康藥店財富廣場店、橫峰縣利民藥店、橫峰縣紅橋藥店

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（15家）：橫峰縣人民醫(yī)院、橫峰縣人民中醫(yī)院、橫峰縣陽光醫(yī)院、橫峰縣婦幼保健院、橫峰縣皮膚病性病防治所、橫峰縣鋪前煤礦職工醫(yī)院、橫峰縣鋪前中心衛(wèi)生院岑陽分院、橫峰縣紅橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、橫峰縣葛源中心衛(wèi)生院、橫峰縣新篁鄉(xiāng)衛(wèi)生院、橫峰縣港邊鄉(xiāng)衛(wèi)生院、橫峰縣姚家鄉(xiāng)衛(wèi)生院、橫峰縣城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、橫峰縣城北黃水良診所、橫峰縣城南醫(yī)院

六、鉛山縣

1、定點零售藥店（12家）：鉛山縣芝林大藥房一店、鉛山縣芝林大藥房二店、鉛山縣安泰大藥房、鉛山縣誠信藥房、鉛山縣惠仁藥店、鉛山縣世紀(jì)藥店、鉛山縣益康藥店、鉛山縣永平藥店、鉛山縣永平鎮(zhèn)天瑞藥店、鉛山縣永平鎮(zhèn)健民藥店、鉛山縣大嘉大藥店、鉛山縣百姓康樂藥店

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（29家）：鉛山縣人民醫(yī)院、鉛山縣中醫(yī)院、鉛山縣永平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鉛山縣永平銅礦醫(yī)院、鉛山縣婦幼保健院、鉛山縣河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鉛山縣精神病醫(yī)院、鉛山

縣武夷山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鉛山縣汪二中心衛(wèi)生院、鉛山縣紫溪衛(wèi)生院、鉛山縣湖坊衛(wèi)生院、鉛山縣鵝湖鎮(zhèn)青溪衛(wèi)生院、鉛山縣賴家驥中西醫(yī)診所、鉛山縣濱江花城社區(qū)醫(yī)療所、鉛山縣石塘村衛(wèi)生所、鉛山縣新安鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鉛山縣虹橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鉛山縣楊林鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鉛山縣英將鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鉛山縣港東鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鉛山縣石塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鉛山縣太源鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鉛山縣鵝湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院、陳坊衛(wèi)生院、黃崗山衛(wèi)生院、稼軒鄉(xiāng)衛(wèi)生院、繆青牙科診所、疾病預(yù)防控制中心、新灘衛(wèi)生院

七、弋陽縣

1、定點零售藥店（9家）：芝林大藥房、家家樂大藥房、真心大藥房、黃慶仁大藥房總店、平安大藥房、益仁堂藥店、心連心藥店、惠民藥店、開心人藥店

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（15家）：弋陽縣人民醫(yī)院、弋陽縣中醫(yī)院、弋陽縣婦幼保健醫(yī)院、弋陽縣精神病院、弋陽縣人和醫(yī)院、七O一醫(yī)院、連勝醫(yī)院、蛇紋石礦衛(wèi)生院、旭光衛(wèi)生院、港口衛(wèi)生院、圭峰衛(wèi)生院、三縣嶺衛(wèi)生院、漆工衛(wèi)生院、軸瓦廠衛(wèi)生院、南巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院

八、鄱陽縣

1、定點零售藥店（31家）：鄱陽縣黃慶仁藥店、鄱陽縣黃慶仁藥店(分店)、鄱陽縣健康開心人大藥房、鄱陽縣湖城健康開心人大藥房、鄱陽縣華圣堂藥店、鄱陽縣林生堂藥店、鄱陽縣張南彩藥店、鄱陽縣饒豐藥店、鄱陽縣大眾平價藥店、鄱陽縣大芝堂藥店、鄱陽縣饒埠濟(jì)民藥店、鄱陽縣高家?guī)X體多舒藥店、鄱陽縣油墩街藥店、鄱陽縣謝家灘平價藥店、鄱陽縣謝家灘山里人藥店、鄱陽縣侯港山里人藥店、鄱陽縣珠湖德英堂蔡氏藥店、鄱陽縣高家?guī)X德仁堂藥店、鄱陽縣柘港藥店、鄱陽縣金盤嶺藥店、鄱陽縣蟠桃藥店、鄱陽縣饒洲府藥店、鄱陽縣樂豐毛氏藥店、鄱陽縣珠湖山群益堂藥店、新愛心大藥房、古縣渡昌江藥店、鄱陽湖城永福堂大藥房、鄱陽縣田畈街山里人藥店、鄱陽縣同心堂大藥房、蓮湖老百姓藥店、鄱陽鎮(zhèn)城東圣和藥店

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（40家）：景德鎮(zhèn)二醫(yī)院、鄱陽縣人民醫(yī)院、鄱陽縣中醫(yī)院、鄱陽縣婦保院、城東社區(qū)醫(yī)院、江西省饒州醫(yī)院、謝家灘中心衛(wèi)生院、油墩街中心衛(wèi)生院、侯崗中心衛(wèi)生院、田畈街中心衛(wèi)生院、高家?guī)X中心衛(wèi)生院、雙港中心衛(wèi)生院、蓮湖中心衛(wèi)生院、古縣渡中心衛(wèi)生院、蘆田中心衛(wèi)生院、凰崗中心衛(wèi)生院、銀寶湖衛(wèi)生院、響水灘衛(wèi)生院、鴉鵲湖衛(wèi)生院、石門街衛(wèi)生院、昌洲衛(wèi)生院、古南衛(wèi)生院、饒埠衛(wèi)生院、枧田街衛(wèi)生院、四十里街衛(wèi)生院、珠湖衛(wèi)生院、游城衛(wèi)生院、柘港衛(wèi)生院、金盤嶺衛(wèi)生院、樂豐衛(wèi)生院、饒豐衛(wèi)生院、三廟前衛(wèi)生院、江西省鄱陽湖醫(yī)院、鄱陽縣肝膽醫(yī)院、博愛醫(yī)院、99醫(yī)院、鄱陽精神病醫(yī)院、農(nóng)工黨醫(yī)院、鄱陽縣洪門口正骨醫(yī)院、鄱陽友好醫(yī)院

九、余干縣

1、定點零售藥店（10家）：老百姓大藥房、開心人大藥房、黃慶仁藥棧、余干縣城上關(guān)小姜藥店、濟(jì)仁大藥房、康爾樂藥店、梅港仁和藥店、立信百姓藥房、瑞洪華康藥店、黃埠開心人藥店

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（42家）：余干縣人民醫(yī)院、余干縣中醫(yī)院、余干縣第二人民醫(yī)院、余干縣第三人民醫(yī)院、玉亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院（下關(guān)）、楓港鄉(xiāng)衛(wèi)生院、九龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社庚鄉(xiāng)衛(wèi)生院、康山鄉(xiāng)衛(wèi)生院、古埠衛(wèi)生院、白馬橋衛(wèi)生院、江埠醫(yī)院、婦幼保健院、鄧墩醫(yī)院、余干縣縣立醫(yī)院、五雷衛(wèi)生院、余干縣精神病醫(yī)院、禾斛醫(yī)院、金山嘴衛(wèi)生院、新生醫(yī)院、大溪鄉(xiāng)衛(wèi)

生院、余干仁和醫(yī)院、東方醫(yī)院、余干縣南方醫(yī)院、余干康寧醫(yī)院、慶云堂醫(yī)院、梅溪醫(yī)院、余干縣楚東醫(yī)院、余干縣曹長恩門診部、余干縣同濟(jì)門診部、吳國華門診部、王平門診部、江振國門診部、洪家嘴鄉(xiāng)衛(wèi)生院、禾山鄉(xiāng)衛(wèi)生院、烏泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、三塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鷺鷥港鄉(xiāng)衛(wèi)生院、石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院、大塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院、華林崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院、東源鄉(xiāng)衛(wèi)生院

十、萬年縣

1、定點零售藥店（10家）：江西萬年縣神農(nóng)實業(yè)有限公司為民大藥房、江西萬年縣開心人藥房有限公司、江西萬年縣新健康大藥房、江西省萬年縣老百姓大藥房、江西萬年縣匯仁堂藥房、江西省萬年縣石鎮(zhèn)鎮(zhèn)泰和堂藥房、江西省萬年縣石鎮(zhèn)鎮(zhèn)放心藥房、江西省萬年縣青云鎮(zhèn)愛心藥房、江西省萬年縣青云鎮(zhèn)平價藥房、江西省萬年縣梓埠鎮(zhèn)健民藥房

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（21家）：萬年縣人民醫(yī)院、萬年縣中醫(yī)院、省萬年縣婦幼保健院、萬年縣梓埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬年縣青云鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬年縣裴梅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬年縣齊埠鄉(xiāng)衛(wèi)生院、萬年縣石鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬年縣紅十字醫(yī)院、萬年縣計生服務(wù)站、萬年縣蘇橋中心衛(wèi)生院、萬年縣上坊鄉(xiāng)衛(wèi)生院、萬年縣汪家鄉(xiāng)衛(wèi)生院、萬年縣大源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬年縣江泥職工醫(yī)院、萬年縣湖云鄉(xiāng)衛(wèi)生院、萬年縣珠田鄉(xiāng)衛(wèi)生院、萬年縣珠山衛(wèi)生院、萬年縣蘇家醫(yī)院、萬年縣大黃衛(wèi)生院、萬年縣精神病醫(yī)院

十一、德興市

1、定點零售藥店（10家）：德興市老百姓大藥房有限責(zé)任公司、德興市老百姓大藥房銅城店、德興市愛民藥房、江西黃慶仁棧華氏大藥房有限公司德興總店、德興市惟德堂藥房、德興市開心人大藥房、德興市泗洲鎮(zhèn)百姓藥房、德興市平安藥房、德興市老百姓大藥房二部、德興市愛民藥房二店

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（32家）：德興市人民醫(yī)院、德興市中醫(yī)院、德興市婦幼保健院、德興市萬村鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院、德興市黃柏衛(wèi)生院、德興市紅十字會醫(yī)院、德興市?？谥行男l(wèi)生院、江西金山金礦衛(wèi)生院、德興市香屯衛(wèi)生院、德興市泗洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院、德興市李宅鄉(xiāng)衛(wèi)生院、德興市繞二中心衛(wèi)生院、德興市張村鄉(xiāng)衛(wèi)生院、德興市張村鄉(xiāng)衛(wèi)生院張村分院、德興市皈大鄉(xiāng)衛(wèi)生院、德興市田氏醫(yī)院、德興市西園醫(yī)院、江銅集團(tuán)銀山醫(yī)院、德興市泗洲鎮(zhèn)勝春醫(yī)院、德興市銀城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、德興市廣場醫(yī)院、德興市疾控中心結(jié)核病防治所、德興市婦幼保健院第二門診部、德興市銀城鎮(zhèn)新營衛(wèi)生院、德興精神病醫(yī)院、德興市占才衛(wèi)生院、德興市龍頭山衛(wèi)生院、德興市花橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、江西金山金礦衛(wèi)生院花橋醫(yī)務(wù)室、德興市血吸蟲病地方病防治所、江西銅業(yè)集團(tuán)（德興）醫(yī)院、德興市潭埠衛(wèi)生院

十二、婺源縣

1、定點零售藥店（9家）：婺源縣百草堂大藥房、婺源縣婺源藥店、婺源縣紫陽大藥房、婺源縣長生堂藥店、婺源縣老百姓大藥房、黃慶仁棧華氏大藥房婺源總店、黃慶仁棧華氏大藥房婺源總店第一分店、婺源縣開心人大藥房、婺源縣佳佳大藥房

2、定點醫(yī)療機構(gòu)（26家）：婺源縣人民醫(yī)院、婺源縣中醫(yī)院、婺源縣婦幼保健院、婺源縣地方病防治院、婺源縣清華中心衛(wèi)生院、婺源縣賦春中心衛(wèi)生院、婺源縣江灣中心衛(wèi)生院、婺源縣秋口中心衛(wèi)生院、婺源縣許村中心衛(wèi)生院、婺源縣中云中心衛(wèi)生院、婺源縣思口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婺源縣鎮(zhèn)頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婺源縣太白鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婺源縣段莘鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婺源縣溪頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婺源縣浙源鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婺源縣沱川鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婺源縣大鄣山鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婺源縣珍珠山

鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婺源縣龍山衛(wèi)生院、婺源縣高砂衛(wèi)生院、婺源縣梅林衛(wèi)生所、婺源縣梅林精神病院、婺源縣老科協(xié)綜合門部、婺源縣衛(wèi)校、婺源縣計劃生育服務(wù)站

二○一○年六月二十三日

第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書文本

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)

療服務(wù)協(xié)議書文本

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)

乙方：××定點醫(yī)療機構(gòu)

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔１９９９〕１４號）、《×××城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。

第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網(wǎng)絡(luò)費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

第二章就診

第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起×日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應(yīng)進(jìn)行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存２年，住院病歷至少應(yīng)保存１５年。

第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十五條乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付（病情已過危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構(gòu)的情況除外）；實行按病種付費的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負(fù)責(zé)支付。

第十七條實行按病種付費的疾病，１５日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

第三章診療項目管理

第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要 的重復(fù)檢查。

第二十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

（二）甲方根據(jù)乙方的申請進(jìn)行審查，審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；

（三）甲方接到乙方申請后應(yīng)在２０個工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應(yīng)通知乙方，并說明理由；如同意申請，應(yīng)同時確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時通知乙方；如甲方超時限未答復(fù)視為同意。

第四章藥品管理

第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾病３天量，慢性疾病７天量，最長不超過２４天量的原則給藥。

第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。

第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。

第二十八條報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合ｇｍｐ標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費用。

第五章費用給付

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條乙方應(yīng)在每月×日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進(jìn)行審核。

第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的５％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應(yīng)在償付時扣除違約金額，并報有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機關(guān)舉報。

第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。

第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費用申報×天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的９０％，其余１０％留作保證金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年×月×日前結(jié)清。

第六章爭議處理

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本協(xié)議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（１年）。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。

第四十四條協(xié)議期滿前１個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會乙方：定點醫(yī)療機構(gòu)

保險經(jīng)辦機構(gòu)

法人代表： 法人代表：

年月日年月