第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)申報(bào)通知

關(guān)于申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的通知

有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)工作安排，我局將開(kāi)展2013年醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)工作，請(qǐng)符合基本條件且不存在不予評(píng)定情況(評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)附后)的醫(yī)療單位自2013年11月18日開(kāi)始,至2013年11月22日下午17時(shí)前，將所需材料(裝釘成冊(cè))報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局原醫(yī)保辦413房間(六里山路46號(hào))，逾期不申報(bào)，視為自動(dòng)放棄。

一、加入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)申請(qǐng)書(shū)（基本情況說(shuō)明）。

二、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格證》原件及復(fù)印件。

三、上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門(mén)診服務(wù)量（包括門(mén)診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、日均費(fèi)用以及藥品費(fèi)用），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；

四、從業(yè)人員花名冊(cè)(法人或負(fù)責(zé)人單列)，包括：姓名、職業(yè)、性別、入職時(shí)間、身份證號(hào)、醫(yī)師和護(hù)士執(zhí)業(yè)證、資格證號(hào)，提供原件及復(fù)印件。

五、藥品入庫(kù)清單匯總表。

六、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所房產(chǎn)證、租賃合同原件及復(fù)印件。

七、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)臵及人員情況表，內(nèi)部管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)管理等制度建設(shè)情況。

八、高級(jí)職稱(chēng)人員資格證原件及復(fù)印件。

九、與從業(yè)人員簽訂的勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件，繳納社會(huì)保險(xiǎn)證明。

聯(lián)系人：韓東 董金富 聯(lián)系電話：80698638 80698637

濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局

2013年11月12日 附件：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）

一、醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)原則

采取統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，總量控制，動(dòng)態(tài)管理，有進(jìn)有出的定點(diǎn)原則。按照參保人數(shù)與門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的比例進(jìn)行總量控制。依據(jù)合理布局的原則進(jìn)行總體規(guī)劃，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。根據(jù)參保人數(shù)、人員分布和門(mén)診定點(diǎn)數(shù)量的動(dòng)態(tài)變化，確定新增門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和受理申報(bào)時(shí)間。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)應(yīng)具備的基本條件

（一）符合本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體規(guī)劃；

（二）符合國(guó)家和省、市衛(wèi)生行政管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，具備依法執(zhí)業(yè)的條件；

（三）至少有2名取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》或者醫(yī)師職稱(chēng)后，連續(xù)從事5年以上同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作，身體健康的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

（四）營(yíng)業(yè)面積在80平方米以上，并具有與注冊(cè)項(xiàng)目相符合的醫(yī)療設(shè)備；

（五）至少于申請(qǐng)定點(diǎn)的上年度開(kāi)業(yè)并持續(xù)經(jīng)營(yíng)6個(gè)月以上；

（六）周?chē)?00米半徑范圍內(nèi)無(wú)同類(lèi)型醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

完全達(dá)到門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基本條件的，通過(guò)對(duì)提出醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)辦時(shí)間、規(guī)模、服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)半徑、遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)情況等方面進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共12項(xiàng)（前11項(xiàng)滿(mǎn)分100分，第12項(xiàng)加分因素15分，總得分超過(guò)100分的按100分計(jì)算）。70分以上者具有定點(diǎn)資格，根據(jù)定點(diǎn)原則擇優(yōu)定點(diǎn)。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）在本市衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與單位名稱(chēng)一致的醫(yī)生人數(shù)（15分）1．2-3人的，得7分；

2．4-6人的，得9分； 3．7人及以上的，得11分；

4．醫(yī)生中具有高級(jí)職稱(chēng)的，每一名加1分。得分超過(guò)15分的，按15分計(jì)。

（二）在本市衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與單位名稱(chēng)一致的護(hù)士人數(shù)（11分）

1．2-4人的，得7分； 2．5人及以上的，得9分；

3．護(hù)士中具有中級(jí)及高級(jí)職稱(chēng)的，每一名加1分。得分超過(guò)11分的，按11分計(jì)。中醫(yī)診所與民族醫(yī)診所不考核本項(xiàng)，按11分計(jì)。

（三）執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》情況（12分）

1．不足90%從業(yè)人員足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)，不得分； 2．90%≤從業(yè)人員＜95%足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)，得5分； 3．95%以上從業(yè)人員足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)，得12分。

（四）所在街道轄區(qū)內(nèi)有無(wú)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（14分）1．6家以上的，不得分； 2．4-6家的，得5分； 3．2-4家的，得9分；

4．2家以下的，得14分。

（五）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的營(yíng)業(yè)面積（10分）

1．80平方米≤營(yíng)業(yè)面積＜120平方米，得8分；

2．營(yíng)業(yè)面積≥120平方米，得10分。

（六）能夠提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)的科室占全部醫(yī)療服務(wù)科室的比例（10分）

1．該比例<60%,不得分；

2．60%≤該比例＜70%,得2分； 3．70%≤該比例＜80%,得4分； 4．80%≤該比例＜90%,得6分；

5．該比例≥90%,得10分。

未設(shè)臵科室的門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有不屬于醫(yī)保基金支付范圍醫(yī)療業(yè)務(wù)的，不得分。

（七）藥品配備情況（10分）

1．醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品配備達(dá)到150種及以上的，得10分； 2．醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品配備不足150種的，不得分；

（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連續(xù)開(kāi)業(yè)時(shí)間（6分）1．3年以上，得6分； 2．2-3年，得4分； 3．1-2年，得3分；

4．不到1年，得1分。

（九）制度建設(shè)情況（6分）

門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)保內(nèi)部管理制度。

1．完善的，得6分； 2．不完善的，不得分。

（十）門(mén)診服務(wù)量（6分）

1．日均門(mén)診量≥50人次的，得6分；

2．40人次≤日均門(mén)診量＜50人次的，得4分。3.20人次≤日均門(mén)診量＜40人次的，得2分。4.日均門(mén)診量＜20人次的，得1分。

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日均業(yè)務(wù)收入情況印證日均門(mén)診量。

（十一）加分因素（15分）

1．配備2名及以上全科醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加5分； 2．執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，基本藥物目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)到50%及以上的，加5分；

3．中醫(yī)診所與民族醫(yī)診所，加5分。

四、不予評(píng)定醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)資格的情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以下情況之一的，不予評(píng)定醫(yī)保定點(diǎn)資格。

（一）醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)全部不在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的；

（二）提交虛假材料、弄虛作假的；

（三）申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)前兩年內(nèi)因違規(guī)被各級(jí)衛(wèi)生、藥監(jiān)等政府管理部門(mén)行政處罰的；

（四）違反《藥品管理法》，使用假藥、劣藥的；

（五）違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，存在無(wú)證行醫(yī)、超范圍行醫(yī)問(wèn)題的；

（六）違反《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》、《護(hù)士條例》，有無(wú)資質(zhì)人員從事醫(yī)療、護(hù)理工作的；

（七）違反相關(guān)規(guī)定，有醫(yī)療欺詐或出具虛假醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告等行為的；

（八）存在其他嚴(yán)重違法違規(guī)問(wèn)題的。

第二篇：門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

一、醫(yī)保患者就診時(shí)須提前出示本人醫(yī)?？ㄒ宰C明其醫(yī)保身份。

二、我門(mén)診醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)目前只接受泰山區(qū)和岱岳區(qū)及市直醫(yī)保局發(fā)放的社會(huì)保障卡?；颊呓毁M(fèi)時(shí)醫(yī)?？ㄐ韬屠U費(fèi)單一起拿出。

三、門(mén)診醫(yī)生接診后必須嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行合理診斷、合理治療、合理用藥，并在門(mén)診病歷上詳細(xì)登記。

四、接診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情首選醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、檢查及治療。凡使用目錄外的藥品、檢查及治療，需提前告知患者，并經(jīng)其簽字同意后方可使用。

五、報(bào)銷(xiāo)后及時(shí)登記臺(tái)帳，并由患者簽字認(rèn)可。

六、月末及時(shí)整理本月報(bào)銷(xiāo)資料，于次月15日前送交上級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)。

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌政策

1城鎮(zhèn)職工

（1）按照統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費(fèi)的在職及退休人員，正常繳費(fèi)的當(dāng)月享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

（2）按照單建統(tǒng)籌方式繳費(fèi)的退休人員，在計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)的當(dāng)月享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇；在職人員繳納門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)且正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從繳納門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)的當(dāng)月享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起停止享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇；自由職業(yè)者在醫(yī)療保險(xiǎn)等待期內(nèi)停止享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。足額補(bǔ)繳欠費(fèi)或者等待期滿(mǎn)正常繳費(fèi)的下月起恢復(fù)門(mén)診統(tǒng)籌待遇，恢復(fù)待遇前發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。2城鎮(zhèn)居民

城鎮(zhèn)居民（含大學(xué)生）在繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)足額繳費(fèi)的，從次年1月1日起享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。逾期不繳的，從次年1月1日起停止享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇；足額補(bǔ)繳欠費(fèi)的下月起恢復(fù)門(mén)診統(tǒng)籌待遇，恢復(fù)待遇前發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

3不享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇

以下情形不符合門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍：（1）在簽約定點(diǎn)之外的就醫(yī)的；（2）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（3）應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的；（4）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（5）享受門(mén)診慢行大病待遇的參保人員不再享受治療相應(yīng)病種的門(mén)診統(tǒng)籌待遇；參保人員在住院期間不重復(fù)享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇；

（6）其他符合門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍的。

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)工資通知

關(guān)于申報(bào)2009職工工資總額及退休人員

退休費(fèi)的通知

各參保單位：

根據(jù)《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定的通知》（鄭政[2001]21號(hào)）等有關(guān)文件規(guī)定，現(xiàn)將申報(bào)2009職工工資總額及退休人員退休費(fèi)的有關(guān)規(guī)定通知如下：

一、申報(bào)范圍：2010年5月底前參加金水區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位在職職工及退休人員；

二、申報(bào)收入：2009職工月平均工資總額及退休人員退休費(fèi)；

三、申報(bào)程序：

（一）參保單位攜帶“U”盤(pán)到金水區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心征繳科拷貝本單位參保人員基本信息；

（二）參保單位在醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)程序的“工資申報(bào)”中，將參保人員2009月平均工資總額和退休人員月退休費(fèi)金額錄入，生成上報(bào)盤(pán)（拷取人員信息格式不得修改）；

四、申報(bào)資料：

1、錄入工資總額或退休費(fèi)的上報(bào)盤(pán)及打印件一式二份，附2010年5月《在職職工花名冊(cè)》和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印的退休人員工資表。

2、填寫(xiě)一份“參保單位基本情況登記表”（表1）。及時(shí)核對(duì)單位基本信息（單位名稱(chēng)、法人代表、經(jīng)辦人員、聯(lián)系電話、開(kāi)戶(hù)名、開(kāi)戶(hù)行、帳號(hào)等）

五、申報(bào)要求：

（一）2009職工月平均工資的申報(bào)以實(shí)際應(yīng)發(fā)放的工資總 額為準(zhǔn)，退休費(fèi)以市社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已核發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)；

（二）報(bào)送的書(shū)面材料原件要清晰、完整、準(zhǔn)確，復(fù)印件須法人 簽章、加蓋單位行政印章；

（三）未按時(shí)或未按要求申報(bào)工資的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按有關(guān)規(guī)定，以上鄭州市在崗職工平均工資確定其繳費(fèi)基數(shù)，退休人員工資不變。并委托相關(guān)部門(mén)稽查，由此引發(fā)的糾紛由用人單位負(fù)責(zé)；

六、申報(bào)時(shí)間：2010年6月1日至6月15日。

七、為保證工資基數(shù)調(diào)整順利完成，6月份不辦理其他手續(xù)。

鄭州市金水區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心

二０一０年三月五日

第四篇：青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批規(guī)程

青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 青 島 市 衛(wèi) 生 局

關(guān)于印發(fā)《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

青勞社?2009?153號(hào) 各區(qū)（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二ＯＯ九年九月三十日

青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn) 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)與管理，形成布局合理、服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)療保障基礎(chǔ)服務(wù)體系，提高參保人的疾病保障和健康水平,根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》、《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條

本辦法適用于市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市內(nèi)七區(qū)）。

第三條 本辦法所稱(chēng)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審定，并與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供普通門(mén)診醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、家庭病床、老年醫(yī)療護(hù)理、門(mén)診大病等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)市內(nèi)七區(qū)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體規(guī)劃、審定、監(jiān)督管理等工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。

第五條 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定，應(yīng)堅(jiān)持以下原則：

（一）堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)公平可及原則，促進(jìn)合理選擇社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)利用率。

（二）堅(jiān)持總量控制與促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，擇優(yōu)劣汰，逐步營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，促進(jìn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展。

（三）堅(jiān)持中醫(yī)與西醫(yī)并重原則，在基本醫(yī)療服務(wù)的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為廣大參保人員提供簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)與合理調(diào)整定額相結(jié)合，鼓勵(lì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

第二章 定點(diǎn)規(guī)劃與資質(zhì)條件

第六條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)本市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要，考慮周邊輻射覆蓋人群、現(xiàn)有社區(qū)門(mén)診定點(diǎn)數(shù)量及醫(yī)療衛(wèi)生資源利用情況等因素，本著方便快捷質(zhì)優(yōu)的原則，確定本市社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體規(guī)劃。根據(jù)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用、服務(wù)人群、服務(wù)半徑以及服務(wù)需求變化等適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

第七條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并具備以下條件的均可提出定點(diǎn)申請(qǐng)：

（一）符合本市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）符合本市衛(wèi)生行政管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；

（三）業(yè)務(wù)用房使用面積二百平方米以上，結(jié)構(gòu)布局合理。其中承擔(dān)老年醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)的，業(yè)務(wù)用房面積不少于八百平方米，設(shè)置床位數(shù)二十張以上，病房每床使用面積不少于五平方米，有必備的生活設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所；

（四）應(yīng)具備五名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)生，其中符合家庭醫(yī)生條件的不少于三名。護(hù)士需取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)，醫(yī)護(hù)比例不低于1：1.2。開(kāi)展老年醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)的，還需取得民政部門(mén)頒發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證》。配備護(hù)理員、藥劑、檢驗(yàn)等人員，每床至少配備零點(diǎn)四名護(hù)理人員，護(hù)士與護(hù)理員之比1：2，至少具備一名主管護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士；

（五）應(yīng)設(shè)有全科診室、健康教育室、檢驗(yàn)室、B超室、心電圖室、藥房、治療室、觀察室、信息管理室、消毒間等必要的業(yè)務(wù)用房。承擔(dān)家庭病床的，應(yīng)設(shè)立家庭病床科，有相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)家庭病床的管理工作，能夠定期巡診和出診；

（六）應(yīng)配備B超機(jī)、半自動(dòng)生化儀、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、尿8A檢測(cè)儀、快速血糖測(cè)定儀、心電圖機(jī)、顯微鏡、輸氧設(shè)備、消毒設(shè)備等必要的基礎(chǔ)診療設(shè)備，滿(mǎn)足日常診療需要；

（七）營(yíng)業(yè)期間群眾反映良好，無(wú)不良投訴，遵紀(jì)守法，無(wú)醫(yī)療責(zé)任事故；

（八）財(cái)務(wù)、藥品、護(hù)理、檢驗(yàn)等管理制度健全，工作規(guī)范；

（九）按規(guī)定配備使用國(guó)家基本藥物；

（十）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)具體情況要求的其他條件。

第八條 前款所稱(chēng)家庭醫(yī)生，應(yīng)具有中級(jí)以上職稱(chēng)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的內(nèi)科、中醫(yī)科或經(jīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)合格的醫(yī)生，年齡原則上在六十五歲以下，身體健康，能堅(jiān)持全日制工作。

第九條 下列社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格：

（一）變相承包或科室對(duì)外承租的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）發(fā)生嚴(yán)重違規(guī)行為，受到勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)的處罰（處理）不滿(mǎn)一年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（三）被取消定點(diǎn)資格不滿(mǎn)一年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（四）停業(yè)整頓期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三章 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確定程序

第十條 符合申請(qǐng)條件的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)公開(kāi)發(fā)布的相關(guān)要求，攜帶下列材料向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出申請(qǐng)：

（一）《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書(shū)》（由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)統(tǒng)一編制，通過(guò)“青島勞動(dòng)保障網(wǎng)”下載）；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，承擔(dān)老年醫(yī)療護(hù)理的應(yīng)提供民政部門(mén)頒發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證》原件及復(fù)印件；

（三）《收費(fèi)許可證》副本及復(fù)印件；

（四）醫(yī)務(wù)人員資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)原件及復(fù)印件；

（五）醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（六）上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況以及醫(yī)療服務(wù)能力書(shū)面說(shuō)明；

（七）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同原件及復(fù)印件；

（八）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。

第十一條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)材料齊全、符合要求的，書(shū)面告知申請(qǐng)人已受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料。

第十二條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)對(duì)初審符合條件的單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)?，F(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)合格者，綜合考慮總體布局規(guī)劃、醫(yī)保業(yè)務(wù)需要、患者需求、同類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源利用情況、管理需要等因素，結(jié)合其服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人群和收費(fèi)等情況進(jìn)行綜合評(píng)定。

第十三條 對(duì)綜合評(píng)定合格的單位在青島勞動(dòng)保障網(wǎng)公示十個(gè)工作日，公示合格者頒發(fā)《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》和標(biāo)牌，并通過(guò)市勞動(dòng)保障網(wǎng)或其他媒體向社會(huì)公布。

第十四條 取得社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的單位，應(yīng)及時(shí)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》，并按要求接受醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理系統(tǒng)軟件安裝等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格的，準(zhǔn)予開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格三個(gè)月內(nèi)未開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、未開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的單位，視為自動(dòng)終止社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第十五條 因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定等原因被暫停定點(diǎn)資格的，如需恢復(fù)定點(diǎn)資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿(mǎn)前十五個(gè)工作日內(nèi)向市勞動(dòng)保障部門(mén)提交恢復(fù)資格申請(qǐng)書(shū)、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查后符合要求的，自確認(rèn)之日起恢復(fù)其定點(diǎn)資格。逾期不提出恢復(fù)申請(qǐng)的，視為自動(dòng)終止定點(diǎn)資格。

第四章 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理

第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、法定代表人、單位性質(zhì)、診療科目、地址等項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在變更后十五日內(nèi)攜帶有關(guān)材料到市勞動(dòng)保障行政部門(mén)辦理變更手續(xù)。經(jīng)確認(rèn)后，符合定點(diǎn)要求的，繼續(xù)保留其定點(diǎn)資格；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市勞動(dòng)保障部門(mén)自發(fā)現(xiàn)之日起停止醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十七條 醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因改建、遷址等各種原因暫不能承接醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)在十五日內(nèi)到市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案，勞動(dòng)保障部門(mén)視情況做出相應(yīng)處理。逾期視為自動(dòng)終止定點(diǎn)資格。

第十八條 醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格有效期為三年。在有效期期滿(mǎn)前兩個(gè)月內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)重新提出定點(diǎn)申請(qǐng)。逾期未申請(qǐng)的，視為自動(dòng)終止定點(diǎn)資格。

第十九條 原已納入社區(qū)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變所有制性質(zhì)的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照本辦法對(duì)其定點(diǎn)資格重新審定。

第二十條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況及時(shí)反饋給市勞動(dòng)保障行政部門(mén)。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)將社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)誠(chéng)信情況等記錄入庫(kù)，以備核查和評(píng)價(jià)。

第二十一條 按照青島市物價(jià)、衛(wèi)生等部門(mén)有關(guān)要求，做好藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的公示及住院費(fèi)用“每日清單”工作，開(kāi)具門(mén)診清單式發(fā)票。

建立社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保患者監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，發(fā)放調(diào)查表格，對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。每年依據(jù)患者對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)和比較，患者滿(mǎn)意度作為評(píng)先選優(yōu)、保留定點(diǎn)資格的依據(jù)之一。

第五章 行政處理

第二十二條 醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，有下列情形之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)分別依法給予追回違規(guī)金額、罰款、通報(bào)批評(píng)、限期整改、取消協(xié)議、取消科室及相關(guān)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格、暫停社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格等處理：

（一）連續(xù)三個(gè)月不承接或不能承接醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的；

（二）將承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的科(診)室出租或?qū)ν獬邪模?/p>

（三）為參保人提供與所患疾病無(wú)關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的；

（四）將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)或非基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的；

（五）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開(kāi)藥，搭車(chē)開(kāi)藥，串換藥品的；

（六）未嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理制度，藥品及財(cái)務(wù)帳目管理混亂，藥品、醫(yī)療耗材的進(jìn)、銷(xiāo)、存與醫(yī)療保險(xiǎn)上傳數(shù)據(jù)明顯不符的；在藥房或藥庫(kù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品的；

（七）違反物價(jià)政策及標(biāo)準(zhǔn)，分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁、串換等不按物價(jià)部門(mén)規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；

（八）采用掛名治療、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符等方式，套取醫(yī)保資金的，以及無(wú)故拒收病人、推諉病號(hào)的；

（九）拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督稽核工作，拒不提供監(jiān)督稽核所需的相關(guān)材料的；

（十）未按照勞動(dòng)保障部門(mén)要求進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)、信息系統(tǒng)對(duì)接、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入以及其他情況的；

（十一）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和規(guī)定的行為。

第二十三條 醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，有下列情況之一的，市勞動(dòng)保障行政部門(mén)可直接取消其定點(diǎn)資格：

（一）偽造醫(yī)療文書(shū)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（二）不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；

（三）未及時(shí)為參保患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；

（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；

（五）違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，涉及違規(guī)金額較大的；

（六）其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

被取消醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取消定點(diǎn)資格之日起一年內(nèi)不得申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

第六章 附則

第二十四條 膠南市、膠州市、即墨市、萊西市、平度市可參照本辦法執(zhí)行。第二十五條 本辦法具體執(zhí)行中的問(wèn)題，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第二十六條 本辦法自2009年12月1日起實(shí)施，有效期至2013年12月31日止。

第五篇：關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用信 …

北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)（急）診醫(yī)療

費(fèi)用信息上傳工作安排

各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為落實(shí)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于加強(qiáng)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用管理工作的通知》（京勞社醫(yī)保發(fā)[2007]51號(hào)）精神，確保所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用信息能夠順利上傳，現(xiàn)將此項(xiàng)工作的具體安排通知如下：

一、時(shí)間安排

二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007年6月15日前完成門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用信息試傳工作，2007年7月1日正式上傳；一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007年9月15日前 完成門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用信息試傳工作，2007年10月1日正式上傳；其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007年12月1日前完成門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用信息試傳工作，2007年12月15日正式上傳；

二、工作要求

（一）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好門(mén)（急）診費(fèi)用信息上傳的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)不能通過(guò)HIS接口改造或不具備HIS改造能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要使用醫(yī)療保險(xiǎn)外掛接口手工錄入結(jié)算軟件為參保人員結(jié)算門(mén)（急）診費(fèi)用。

（二）對(duì)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求

分層次、抓重點(diǎn)、先易后難、逐家落實(shí)，成熟一家上一家。

1、對(duì)具備上傳條件的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各區(qū)、縣要督促其試傳，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行完善；數(shù)據(jù)上傳的情況市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)保中心）匯總后定期通知區(qū)、縣。

2、對(duì)具備HIS接口改造能力但前期準(zhǔn)備工作尚未完成的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要針對(duì)存在的問(wèn)題逐個(gè)解決。

（1）、要督促二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成三個(gè)目錄庫(kù)對(duì)照工作，并查驗(yàn)對(duì)照的準(zhǔn)確性和完整性。未完成三個(gè)目錄庫(kù)對(duì)照的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要確保在5月底之前完 成。

（2）、要督促二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快和本單位的HIS開(kāi)發(fā)商聯(lián)系，進(jìn)行軟件升級(jí)；沒(méi)有通過(guò)技術(shù)認(rèn)證的要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督促HIS開(kāi)發(fā)商盡快提交技術(shù)認(rèn)證。

（3）、由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因前置服務(wù)器未完成調(diào)試的，要督促其按要求做好準(zhǔn)備，及時(shí)與首信工程師聯(lián)系調(diào)試，確保5月底之前完成。

3、對(duì)不具備HIS接口改造能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要摸清底數(shù)，5月底前將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及聯(lián)系人、聯(lián)系電話報(bào)市醫(yī)保中心信息部。

4、對(duì)已經(jīng)試用手工錄入結(jié)算軟件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各區(qū)、縣要督促他們5月底前完成三個(gè)目錄庫(kù)的維護(hù)工作，并為參保人員結(jié)算、上傳門(mén)（急）診費(fèi)用信息。各區(qū)、縣要關(guān)注門(mén)（急）診費(fèi)用信息上傳情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。

三、培訓(xùn)工作

1、HIS接口改造的培訓(xùn)：2007年6月初對(duì)一級(jí)（含一級(jí)以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS開(kāi)發(fā)商培訓(xùn)，請(qǐng)各區(qū)、縣將參加培訓(xùn)的HIS開(kāi)發(fā)商名單及聯(lián)系人、聯(lián)系電話于5月31日前報(bào)市醫(yī)保中心信息部；

2、手工錄入結(jié)算軟件的培訓(xùn)：2007年6月中旬對(duì)使用手工錄入結(jié)算軟件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3、三個(gè)目錄庫(kù)維護(hù)的培訓(xùn)：2007年7月初對(duì)一級(jí)（含一級(jí)以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員進(jìn)行三個(gè)目錄庫(kù)維護(hù)的培訓(xùn)。

二〇〇七年五月十四日 4