第一篇：國家發(fā)展改革委副主任孫志剛2012年6月19日在全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點電視電話會議上的講話

在全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點

電視電話會議上的講話

國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛

（2012年6月19日）

同志們：

縣級公立醫(yī)院改革是“十二五”期間深化醫(yī)改的重點，對鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果，全面推動公立醫(yī)院改革，切實緩解人民群眾看病難、看病貴問題，具有重大意義。國務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃暨實施方案指出，縣級公立醫(yī)院改革必須以破除“以藥補醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機(jī)制等方面的綜合改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制。下面，我就推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，講幾個方面的意見，供大家參考。一是要堅持公益性，履行政府辦醫(yī)職責(zé)。中央反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念?？h級公立醫(yī)院是縣級人民政府向人民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個主要載體，既然是公共產(chǎn)品，就必然是公益性的，不應(yīng)該是營利性的。舉辦公立醫(yī)院，為人民群眾提供公共產(chǎn)品，救死扶傷，幫助人民解除疾病痛苦，是縣級人民政府深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本、執(zhí)政為民理念的具體體現(xiàn)；是牢記宗旨，履行政府職責(zé)的具體體現(xiàn)。因此,必須進(jìn)一步明確人民政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)該履行的職責(zé)，堅決破除 1

“以藥補醫(yī)”機(jī)制，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。要全面落實政府在公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等六個方面的投入政策。同時取消藥品加成政策，將醫(yī)院的補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為調(diào)整服務(wù)收費和增加財政補助兩個渠道。建立長效性的補償機(jī)制，需要價格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入“三管”齊下，相互銜接，同步推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，要能夠彌補醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本，充分反映醫(yī)療技術(shù)價值，由此提高的醫(yī)療服務(wù)費用要納入醫(yī)保支付范圍，不能增加群眾負(fù)擔(dān)。需要指出的是，取消藥品加成需增加的財政投入和前面講的六個方面的政策投入是不同的，不能混淆，不能替代。這在國務(wù)院出臺的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃中已有明確規(guī)定。至于取消藥品加成后增加的政府投入以什么方式投入，各地可以借鑒陜西省子長縣等地的作法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H進(jìn)行探索。需要強(qiáng)調(diào)的是，各地要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，切實增加對公立醫(yī)院的投入，切實落實政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，不斷提高政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占經(jīng)常性財政支出的比重。

二是要深化人事、分配制度改革，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。堅持公益性，并不是要回到計劃經(jīng)濟(jì)時期“鐵飯碗”、“大鍋飯”機(jī)制。如果出現(xiàn)干與不干一個樣，干好干壞一個樣，改革就失敗了。必須深化人事制度改革，打破“鐵飯碗”，建立競爭性的用人機(jī)制，實行競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出，不斷優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)隊伍活力。必須深化分配制度改革，取消“大鍋飯”，建立激勵性的分配機(jī)制。要堅決摒棄將醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤的錯誤做法，建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的績效考核體系，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配制度。要通過改革，使廣大醫(yī)務(wù)人員的合法收入普遍得到提高。同時，要合理拉開差距，充分調(diào)動一線骨干醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵地方探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。

三是要建立新的藥品采購機(jī)制，切斷醫(yī)藥利益鏈。多年來，由于“以藥補醫(yī)”機(jī)制運行，藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院之間已經(jīng)形成了錯綜復(fù)雜的利益關(guān)系，存在許多管理漏洞和弊端。因此，必須規(guī)范藥品和高值醫(yī)用耗材的采購供應(yīng)，逐步推廣基本藥物集中招標(biāo)采購辦法，建立招采合一、量價掛鉤的集中采購機(jī)制，切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間目前固有的利益鏈條。各地可以在省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。

四是要完善醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理。醫(yī)院管理是一門科學(xué)，改善管理具有很大的潛力和空間。要合理界定政府與醫(yī)院各自的管理權(quán)限，落實醫(yī)院管理的自主權(quán)。要借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理、組織管理的先進(jìn)理念和有效辦法，推動醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化?？茖W(xué)設(shè)計流程，合理壓縮環(huán)節(jié)，降低運轉(zhuǎn)成本，提高運行效率。鼓勵地方突破醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的局限，以更寬闊的視野，選擇聘用具有豐富管理經(jīng)驗的優(yōu)秀管理人才擔(dān)任公立醫(yī)院院長，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理的職業(yè)化、專業(yè)化水平。

五是要推進(jìn)支付制度改革，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用過快增長的控制作用。醫(yī)保既是公立醫(yī)院費用支出的一個重要補償渠道，又可以對醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用起到引導(dǎo)和制約作用。要改革醫(yī)保支付制度，積極推行總額預(yù)付、按病種、按人頭等付費方式，控制醫(yī)療費用不合理的過快上漲。需要強(qiáng)調(diào)的是，控制醫(yī)療費用上漲不能以犧牲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價。由于控制費用而造成醫(yī)院推諉病人、服務(wù)質(zhì)量下降，是不符合改革初衷的。因此，在推進(jìn)支付方式改革的同時，必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量管理和外部監(jiān)管，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅不下降，還要不斷提高。

六是要優(yōu)化資源配置，建立上下聯(lián)動的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?？h級醫(yī)院覆蓋9億多人口，是基層醫(yī)療服務(wù)體系的“龍頭”，也是聯(lián)接城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶。要針對縣域的實際，制訂好縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作關(guān)系，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的合理診療模式。要加強(qiáng)縣級醫(yī)院信息化建設(shè)，并利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)展面向農(nóng)村基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。同時，大力提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。

七是要切實加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生行為。國內(nèi)外醫(yī)改實踐反復(fù)證明，無論醫(yī)院如何改革，都必須強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，這也是政府的職責(zé)所在。加強(qiáng)監(jiān)管既有利于推動醫(yī)院不斷改進(jìn)管理，提高效率和服務(wù)質(zhì)量，也有利于促使醫(yī)院回歸公益性，減少乃至杜絕逐利行為，還有利于遏制醫(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象的滋生蔓延。我們支持各地在健全監(jiān)

管體制和辦法上積極探索，完善監(jiān)管內(nèi)容，優(yōu)化監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新監(jiān)管辦法，充實監(jiān)管力量。

八是加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。縣級公立醫(yī)院改革和發(fā)展，人才是關(guān)鍵。如何培養(yǎng)人才、吸引人才、留住人才是各級政府的一項重要任務(wù)。國家要通過定向培養(yǎng)、繼續(xù)教育、設(shè)立特崗、對口支援等多種辦法，提高縣域醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)水平。各地也要從實際出發(fā)制定優(yōu)惠政策，吸引和鼓勵更多的優(yōu)秀人才到基層長期工作。

九是要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。健康所系，性命相托，醫(yī)療是救死扶傷的特殊行業(yè)。古人云，“才不近仙，心不近佛者，斷不可作醫(yī)以誤世”，這是對醫(yī)務(wù)人員很高的要求，也是很高的評價。各地在推進(jìn)改革中要始終堅持把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)放在重要位置，要充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中的重要作用。廣大醫(yī)務(wù)工作者要秉承職業(yè)操守，堅持患者至上，不斷提升自身修養(yǎng)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)本領(lǐng)，當(dāng)好讓人民群眾放心滿意的健康衛(wèi)士。同時，要努力構(gòu)建“尊醫(yī)重衛(wèi)”的良好社會氛圍，降低醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)服務(wù)創(chuàng)造好的環(huán)境。

十是要積極鼓勵社會辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)格局。政府要集中有限的資源，重點辦好1-2所縣級醫(yī)院，其余可以交給社會力量去辦，落實鼓勵社會辦醫(yī)的各項政策，并積極做好監(jiān)督管理。通過支持引導(dǎo)社會辦醫(yī)，增加醫(yī)療資源供給，滿足人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，也可以通過良性的競爭，促進(jìn)公立醫(yī)院改革，進(jìn)而提高醫(yī)

療行業(yè)總體服務(wù)水平和效率。

同志們，今年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實施的開局之年，是推動公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵之年?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點任務(wù)繁重，時間緊迫，希望大家齊心協(xié)力，真抓實干，打好這場攻堅戰(zhàn)。要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責(zé)任，加強(qiáng)部門之間的協(xié)作配合，形成強(qiáng)大合力；要大膽探索創(chuàng)新，不斷完善和細(xì)化具體措施，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營造良好改革氛圍。各地醫(yī)改辦要積極協(xié)助衛(wèi)生部門做好牽頭協(xié)調(diào)，支持衛(wèi)生部門抓好實施，并認(rèn)真做好督導(dǎo)檢查，特別要注重做好總體設(shè)計，加強(qiáng)階段性評估和總結(jié)推廣工作。各級發(fā)展改革和價格部門要繼續(xù)優(yōu)先支持縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展，做好醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的改革、調(diào)整、監(jiān)督檢查等工作。

我們相信，在黨中央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各地各部門共同努力，縣級醫(yī)院綜合改革試點一定能取得突破，為2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)，為深化醫(yī)改作出新的貢獻(xiàn)！

第二篇：孫志剛在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話

孫志剛在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講

話

孫志剛：（國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任）

同志們，主要是貫徹落實全國醫(yī)改會議和李克強(qiáng)副總理講話精神，按照國務(wù)院下發(fā)的2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排進(jìn)行全面動員和部署。下面，我先講三點意見，供同志們參考：

一、深化認(rèn)識，增強(qiáng)信心。

醫(yī)改具有長期性、復(fù)雜性、艱巨性，公立醫(yī)院改革事關(guān)醫(yī)改全局，事關(guān)百姓福祉。我們要充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的重要意義，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的責(zé)任感和緊迫感。一要充分肯定公立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、對保障人民群眾的健康所作的突出貢獻(xiàn)。長期以來，在政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入相對不足的情況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率等主要健康指標(biāo)居發(fā)展中國家前列，世界銀行曾贊譽我國用低廉的成本保障了世界上最多人口的健康，對此我們要給予充分的肯定，要繼續(xù)增進(jìn)對公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的理解，進(jìn)一步增進(jìn)他們參與公立醫(yī)院改革的積極性與主動性。二要客觀看待公立醫(yī)院存在的突出問題，公立醫(yī)院目前存在的突出問題有其歷史背景和演化過程，應(yīng)該歷史地、辯證地看待。比如藥品加成政策，是在上世紀(jì)50年國家財政緊張的情況下實施的，曾對緩解當(dāng)時醫(yī)療資源緊張的問題發(fā)揮了積極重要作用。隨著計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境都發(fā)生了很大的變化，原本在計劃經(jīng)濟(jì)時期沒有發(fā)生變異的以藥養(yǎng)醫(yī)的政策在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下則逐漸演化成了一種逐利機(jī)制，這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著群眾的基本利益，大處方、濫用抗生素、過度檢查、不合理檢查，推高了醫(yī)療費用，危害了醫(yī)患關(guān)系，長期以往，將威脅中華民族的健康素質(zhì)，影響社會的和諧穩(wěn)定，迫切需要通過改革解決公立醫(yī)院存在的突出問題。三要充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的有利條件，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，把深化改革擺在重要位置；人民群眾對醫(yī)療改革充滿期待，只要制度設(shè)計合理得當(dāng)，必將受到人們?nèi)罕姷臍g迎和支持；人民群眾對市場經(jīng)濟(jì)和政府職能的認(rèn)識都在不斷深化，尤其是近兩年深化醫(yī)改的推進(jìn)，人們對公立醫(yī)院改革的認(rèn)識不斷深化與理解；四是隨著我國綜合國力的增強(qiáng)，政府有能力有條件加大的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，我們可以集中力量辦一些大事、難事；有些試點地區(qū)在探索四個分開實現(xiàn)形式上積累了好的經(jīng)驗，都為公立醫(yī)院改革打下了堅實的基礎(chǔ)。四要深刻認(rèn)識推進(jìn)改革的責(zé)任感和緊迫感。醫(yī)改工作實施以來，按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的要求，已經(jīng)取得了良好的效果，全民醫(yī)保基本覆蓋，達(dá)到12.6億人；基本藥物制度覆蓋60%的地區(qū)，進(jìn)一步降低了人民群眾的醫(yī)藥費用；基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)；基本衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)水平不斷提高；公立醫(yī)院改革試點工作也取得一定進(jìn)展，但與群眾期待還有一定差距；前四項改革為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，同時，也期盼著公立醫(yī)院改革盡快取得突破，沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項改革成果也很難得到鞏固和提高。因此，公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項改革和全面醫(yī)改的成功，要集聚力量，集聚智慧，攻堅克難，力求今年在公立醫(yī)院改革試點上有重大進(jìn)展，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

二、綜合改革，分層推進(jìn)。

公立醫(yī)院改革是今年改革的攻堅克難的主攻方向，各地要認(rèn)真貫徹《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，結(jié)合實際，加快改革，確保完成今年的公立醫(yī)院改革任務(wù)。第一，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，要加強(qiáng)頂層設(shè)計。公立醫(yī)院改革必然涉及到重大體制機(jī)制的創(chuàng)新，我們至少要回答三個問題。公立醫(yī)院改革中的問題哪些是由體制機(jī)制造成的，建成哪些新的體制機(jī)制取代舊的體制機(jī)制，用什么辦法建設(shè)新的體制機(jī)制？頂層設(shè)計恐怕主要是回答這些問題，頂層設(shè)計只能從實踐中來，再到實踐中去，經(jīng)過幾個反復(fù)，完成認(rèn)識的全過程。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調(diào)整，又涉及內(nèi)部諸多機(jī)制的變革，關(guān)系錯綜復(fù)雜，需要通過試點形成對一些問題的準(zhǔn)確判斷，需要通過試點總結(jié)出普遍性的規(guī)律，各改革試點市縣是改革的先頭部隊，肩負(fù)著為改革披荊斬棘的光榮使命，要不負(fù)眾望，下更大的氣力推進(jìn)改革。頂層設(shè)計不是高不可攀的，國務(wù)院最近下發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，涉及方方面面，要求十分明確，各地要結(jié)合實際把2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實施方案，從某種意義上講，就是某個地方改革的頂層設(shè)計。各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，搞好調(diào)查研究，結(jié)合本地實際，找準(zhǔn)問題的癥結(jié)，抓住主要矛盾，理清思路，確定實施路徑，形成操作性強(qiáng)的改革方案。已經(jīng)實施改革的試點城市，要結(jié)合文件要求，認(rèn)真審視原有改革方案和進(jìn)展，不斷充實和完善原有的改革方案和設(shè)計。國家層面今年將切實加強(qiáng)對試點市縣改革的指導(dǎo)，認(rèn)真分析試點市縣改革的經(jīng)驗和問題，集中力量著手進(jìn)行面上的公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計。第二，要推動綜合改革，公立醫(yī)院改革是個龐大負(fù)責(zé)的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身，如果只選擇某一個方面的改革，短期內(nèi)可能湊效，但受到其他方面的制約難以持久維持，更難以總結(jié)形成向全國推廣的基本路子，必須通過多方面的綜合改革才能形成新的體制機(jī)制?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)綜合改革的成功經(jīng)驗也充分證明了這一點，在公立醫(yī)院改革過程中，應(yīng)該建立什么樣的管理體制，才能真正維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而促進(jìn)各級政府充分履行公立醫(yī)院的舉辦職責(zé)和義務(wù)；應(yīng)該建立什么樣的補償機(jī)制，才能終結(jié)以藥補醫(yī)機(jī)制的運行，從而終結(jié)由此引發(fā)的各種弊端；應(yīng)該建立什么樣的用人機(jī)制和分配機(jī)制，才能符合公立醫(yī)院的特點，從而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性；應(yīng)該建立什么樣的藥品及器材采購供應(yīng)機(jī)制，才能做到既安全有效又價格合理，同時又能遏制乃至杜絕采購銷售過程中的不正之風(fēng)；應(yīng)該建立什么樣的內(nèi)部管理機(jī)制，才能強(qiáng)化內(nèi)部管理成本核算減少浪費和流失，提高醫(yī)院管理經(jīng)濟(jì)化和科學(xué)化水平；應(yīng)該建立什么樣的醫(yī)保支付方式，才能有效發(fā)揮醫(yī)保體系對醫(yī)院醫(yī)保費用的有效控制；應(yīng)該建立什么樣的監(jiān)督管理機(jī)制，才能有效的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；應(yīng)該如何建立上下分工協(xié)作機(jī)制，從而有效合理配置醫(yī)療資源滿足不同的需求；還有，應(yīng)該怎樣核定醫(yī)療服務(wù)價格，應(yīng)該建立怎樣的醫(yī)療價格形成機(jī)制，等等。這些問題在綜合改革中都要有所回答。各試點市今年都要在綜合改革上下更大氣力，大膽進(jìn)行探索。沒有進(jìn)行綜合改革的，要按照國辦發(fā)2011十號文件的要求，進(jìn)一步充實和完善改革方案，突出綜合改革，力求取得新的突破。第三，要分層次推進(jìn)，公立醫(yī)院有不同的規(guī)模和層次，不同的層級和功能定位，服務(wù)對象也各有側(cè)重，改革的難易程度也不一樣?？h級醫(yī)院既是農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，對?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制具有十分重要的作用，因此，今年在繼續(xù)推進(jìn)試點城市改革的同時，把縣級醫(yī)院改革擺到突出位置，這既是鞏固公立醫(yī)院改革又是鞏固醫(yī)改成果的客觀需要。各地要對縣級醫(yī)院存在的客觀問題，深入分析，制定綜合改革方案，建立強(qiáng)有力改革推進(jìn)機(jī)制，確保不引發(fā)社會震蕩，加大縣級醫(yī)務(wù)人才建設(shè)。第四，要做好統(tǒng)籌兼顧，既著眼當(dāng)前，構(gòu)建新的體制機(jī)制；又立足長遠(yuǎn)，著力解決突出的問題。通過管理創(chuàng)新，發(fā)掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化成本核算，控制醫(yī)療費用，使醫(yī)院管理進(jìn)入科學(xué)化精細(xì)化軌道。通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣便民惠民措施，使人民群眾盡快感到醫(yī)改帶來的實惠。同時，加快形成多元辦醫(yī)格局，國務(wù)院已經(jīng)下發(fā)了先關(guān)文件，要盡快修改與要求不符的政策、要求和規(guī)定，各地要結(jié)合實際制定鼓勵社會辦醫(yī)的方案和細(xì)則。

三、形成合力，務(wù)求實效。

當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，必須下大力氣，真抓實干，通力合作，合力攻堅。一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，公立醫(yī)院改革是今年醫(yī)改的重點和難點，各地（特別是試點市縣）要把公立醫(yī)院改革作為一項重要的民生工程，按照李克強(qiáng)副總理在全國醫(yī)改會議上要求，各地的主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，要細(xì)化工作措施、量化工作任務(wù)，層層抓好落實。二要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，各級各有關(guān)部門要強(qiáng)化大局意識、協(xié)作意識，根據(jù)各自職責(zé)，結(jié)合職能分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，要為試點市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。在價格調(diào)整、人事分配、編制核定和管理等等方面給予寬松政策，支持試點地區(qū)大膽探索。各級醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、認(rèn)真組織實施、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。要按照既定任務(wù)安排，做好各節(jié)點任務(wù)工作檢查。各省都要成立專班，深入基層，解剖2-3家公立醫(yī)院，認(rèn)真梳理分析情況，形成對策建議，研究報告報國務(wù)院醫(yī)改辦。三要加強(qiáng)財力保障，落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展、人才引進(jìn)和培養(yǎng)和符合國家規(guī)定的離退休人員工資和政策性虧損補償?shù)确矫娴耐度?。加大對公立醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，加大對公立醫(yī)院改革需要的各項投入，希望各地根據(jù)公立醫(yī)院改革的需要，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，保障公立醫(yī)院改革試點的支出需求，推動改革順利進(jìn)行。四要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，要堅持正確的輿論導(dǎo)向，為公立醫(yī)院改革建立良好的氛圍，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，既展現(xiàn)公立醫(yī)院改革的決心、信心和成效，也反映公立醫(yī)院改革的復(fù)雜性和艱巨性，對公立醫(yī)院改革過程中出現(xiàn)的典型經(jīng)驗要積極推廣宣傳，保護(hù)各地公立醫(yī)院改革的積極性，增強(qiáng)群眾信心，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境。

第三篇：山西級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)?2011?5號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)?2012?11號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011‰?10號）、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)?2012?33號）及我省相關(guān)政策要求，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機(jī)制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入

點，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機(jī)制。堅持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，著力落實“三升三降”指標(biāo)（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費用、出院病人次均費用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降），力爭使居民縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，基本實現(xiàn)大病不出縣。

二、試點選擇

2012年開始，在國家確定的33個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣和我省公立醫(yī)院改革試點地區(qū)—平魯區(qū)開展綜合改革試點，并根據(jù)試點情況適時全面推開。其他縣（市、區(qū)）要參照本《實施意見》自主探索，積極推進(jìn)改革。

三、明確功能定位

（一）制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃?？h級政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃指導(dǎo)下，按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，實行縣域衛(wèi)生資源一體化配臵。每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。

（二）明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與大醫(yī)院 2

分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

四、改革補償機(jī)制

改革“以藥補醫(yī)”機(jī)制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償（財政補償60%，醫(yī)療價格調(diào)整40%），確保“取消多少、補償多少”。提高診療費、手術(shù)費、護(hù)理費收費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。探索藥品加成補償總額預(yù)付制度，根據(jù)藥占比要求、上一醫(yī)院藥費收入及預(yù)期增長值合理確定補償總額，控制醫(yī)院藥費收入。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用?？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。要合理提高醫(yī)療服務(wù)、特別是基層醫(yī)療機(jī) 3

構(gòu)服務(wù)的報銷比例,縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機(jī)制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級評價體系。要在全部試點縣開展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強(qiáng)總額控制?？茖W(xué)合理測算和確定付費標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50

個。

（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購臵、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)?？h級政府除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善對藥品加成政策虧損的補貼政策。

對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

五、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理?？h級政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)模，逐級報省發(fā)改委和

衛(wèi)生廳審批。要根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制實行縣級編制總量控制，動態(tài)調(diào)整，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實行醫(yī)院對全部人員的統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機(jī)制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。要使專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護(hù)士不少于每床0.4人。未達(dá)到85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進(jìn)，空缺出來崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安臵未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員，確保社會穩(wěn)定。推進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出 6

貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

六、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運行管理。建立院長負(fù)責(zé)制，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機(jī)制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

（三）完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán) 7

格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標(biāo)，重點考核控制醫(yī)療費用（包括次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等），創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，社會滿意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等。考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評估機(jī)制，由第三方對縣級公立醫(yī)院績效進(jìn)行客觀評價。

（四）開展管理干部職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)。建立規(guī)范的院長培訓(xùn)考核體系，通過職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院院長的政治覺悟和職業(yè)素養(yǎng)，更好地適應(yīng)公立醫(yī)院改革新形勢的要求。培訓(xùn)情況將作為院長任職資格和任期考核的重要依據(jù)。

七、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

（一）合理配置醫(yī)療資源。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時制定或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計劃，按照“填平補齊”原則完成縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。每縣至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴(yán)格控制縣級醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配臵。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配臵。落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策，積極發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級政府和有關(guān)部門 8

要簡化手續(xù)，下放權(quán)力，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展消除障礙。2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%左右。

（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院專科建設(shè)。近期重點加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極

利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進(jìn)入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員職稱評審政策，增加高級職稱技術(shù)人才比例。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對三級醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)?？h級公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級職稱人員或引進(jìn)急缺人才，其他人員不得占用。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財政補助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作?！笆濉逼陂g，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達(dá)到30%以上，縣中醫(yī) 10

院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達(dá)到60%以上。

（六）開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。實行預(yù)約掛號，重點抓好復(fù)診患者預(yù)約，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)之間預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)；推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改革臨床護(hù)理模式，實施責(zé)任制整體護(hù)理；實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算，公立醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分；完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實“首訴負(fù)責(zé)制”；廣泛建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險相結(jié)合的機(jī)制，2012年實現(xiàn)試點縣全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

八、加強(qiáng)上下聯(lián)動

積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。

（一）鞏固和深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機(jī)制。城市三級醫(yī)院要依托城鄉(xiāng)對口支援和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目，以團(tuán)隊支援和管理幫扶為主要形式，幫助縣級醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高縣級醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。落實三級醫(yī)院醫(yī)生晉升高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策?？h級醫(yī)院每年選派不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)技人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)?？h級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。實行綜合改革對口包干制度，由省內(nèi)三甲醫(yī)院對34個縣的試點醫(yī)院包干幫扶，重點推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促

進(jìn)基層醫(yī)院管理創(chuàng)新。

（二）充分發(fā)揮縣級醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。

積極探索縣鄉(xiāng)一體化管理的有效形式，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動為基礎(chǔ)，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相互流動、設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓(xùn)統(tǒng)一組織、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運行機(jī)制。有效解決農(nóng)村衛(wèi)生資源不足和浪費并存的問題，解決基層衛(wèi)生人才不足和服務(wù)水平低下的問題。

九、完善監(jiān)管機(jī)制

積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配臵，切實履行代表政府監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能。

加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利 12

益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地（市）級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

建立醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。加強(qiáng)對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強(qiáng)社會監(jiān)督。推進(jìn)縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院財務(wù)報告以及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

十、積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革試點

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府和各有關(guān)部門要充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把這項工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng) 13

導(dǎo)，精心組織，周密部署，扎實推進(jìn)。試點縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓落實，制定全面推進(jìn)的實施方案，明確具體任務(wù)和時限要求，落實各項工作任務(wù)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組將與各市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組及省衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革、物價、財政、人力資源社會保障等有關(guān)部門簽訂責(zé)任狀，建立目標(biāo)責(zé)任制。各級政府和有關(guān)部門要對試點縣實行分片包干，分解任務(wù)目標(biāo)，加強(qiáng)對改革試點進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題，形成合力推進(jìn)改革、狠抓落實的工作局面。2013年上半年總結(jié)評估，全面推開。

（二）加大保障力度。各有關(guān)部門要根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點縣一定自主權(quán)，實行政策傾斜，合理下放權(quán)力，推動試點縣創(chuàng)造性地開展工作。各地要按照國家和省有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理，并及時撥付到位。縣級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。各市政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補助。要完善政府投入方式，財政經(jīng)費補助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤；同時，加強(qiáng)經(jīng)費管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有關(guān)部門要圍繞縣級公立醫(yī)院改革中的重大體制機(jī)制問題，積極完善各項改革配套政策。省 14

醫(yī)改辦研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見；省衛(wèi)生廳制定衛(wèi)生資源配臵標(biāo)準(zhǔn)和公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等因素，制定編制標(biāo)準(zhǔn)和政策；省人力資源社會保障廳制定縣級公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會保障廳和省衛(wèi)生廳共同制定醫(yī)保支付方式改革的辦法；省財政廳研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法；省物價局制定合理調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格辦法。

（四）做好宣傳引導(dǎo)。逐級、廣泛開展縣級公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)，不斷提高各級干部綜合改革理論水平，提高推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。深入細(xì)致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。各級宣傳部門和新聞單位要貫徹落實中宣部、國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于醫(yī)改宣傳工作的精神，創(chuàng)新工作方法，把握輿論導(dǎo)向，大力宣傳公立醫(yī)院改革的政策措施和目標(biāo)、進(jìn)展情況、取得的成效和先進(jìn)典型，爭取社會理解、配合和支持，營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

山西省縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)

（送審稿）

為優(yōu)化縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的運行效率，滿足廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的機(jī)制保障，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)，根據(jù)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，制定我省縣級（不含市轄區(qū)）公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡稱縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）編制標(biāo)準(zhǔn)。

一、基本原則

（一）人口為主，兼顧床位。立足于促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制總量按照戶籍人口的一定比例確定。在編制標(biāo)準(zhǔn)幅度范圍內(nèi)，各地可結(jié)合財力狀況、床位設(shè)臵、服務(wù)人口、服務(wù)半徑等綜合因素，選擇合適的編制比例。對于目前受醫(yī)療設(shè)施及其它硬件所限開設(shè)床位較少的縣（市），可適當(dāng)?shù)陀诰幹茦?biāo)準(zhǔn)，結(jié)合床位數(shù)核定編制總量，隨著事業(yè)發(fā)展、硬件環(huán)境的改善再逐步增加至編制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

（二）總量控制，動態(tài)調(diào)整。各地在核定編制時要具有一定 16

前瞻性，以利于吸納和儲備人才，提升醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體服務(wù)水平，滿足群眾需求?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量確定后，可實行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)配，動態(tài)管理。

（三）因地制宜，合理分配。各縣（市）要根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、業(yè)務(wù)水平，科學(xué)合理地分配、使用編制，對重點辦好的醫(yī)院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

（四）整合資源，突出重點。各縣（市）要按照國務(wù)院提出的“在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）”的要求，適當(dāng)整合現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源集約程度，突出辦醫(yī)重點，避免“小而全”，合理設(shè)臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

二、功能定位和機(jī)構(gòu)設(shè)置

（一）功能定位

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站（院）、各類?？漆t(yī)院等，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔(dān)縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（二）機(jī)構(gòu)設(shè)置

根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，各縣（市）要按照醫(yī)療 17

衛(wèi)生資源集約化的原則，合理設(shè)臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，避免“小而全”的設(shè)臵模式。對服務(wù)人口少、服務(wù)半徑小、醫(yī)院規(guī)模小、醫(yī)療技術(shù)水平不高、事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r欠佳的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要盡可能予以整合，以集中力量做大做強(qiáng)1-2所重點醫(yī)院（含中醫(yī)院）。鼓勵將縣級計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)與婦幼保健站（院）進(jìn)行整合，整合后一般以衛(wèi)生行政部門管理為主，接受人口計生主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

三、編制標(biāo)準(zhǔn)及其性質(zhì)

（一）基本編制

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內(nèi)從低核定，人口偏少的在編制比例內(nèi)從高核定。具體為：

15萬人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15萬人（含）-25萬人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25萬人（含）-35萬人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35萬人（含）-45萬人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45萬人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加編制

1、外來人口較多的縣（市），可適當(dāng)增加編制，最多不超過編制總額的10%。

2、人力資源輸出較多的縣（市），可適當(dāng)減少編制，一般不 18

超過編制總額的10%。

3、辦醫(yī)水平高，且所辦醫(yī)院能輻射服務(wù)周邊區(qū)域的縣（市），可適當(dāng)增加編制，最多不超過編制總額的5%。

（三）編制性質(zhì)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，除婦幼保健機(jī)構(gòu)原則上使用財政撥款事業(yè)編制以外，均使用財政補助事業(yè)編制。

（四）編制結(jié)構(gòu)

1、優(yōu)化編制結(jié)構(gòu)，控制衛(wèi)技專業(yè)比例?？h級各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)技專業(yè)人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過后勤服務(wù)外包等方式實行聘用，不再納入編內(nèi)）。

2、確定中醫(yī)院的中醫(yī)人才比例，保證中醫(yī)特色。中醫(yī)院的中醫(yī)藥人員編制占衛(wèi)技人員總編制的比例不得低于60%。

3、增強(qiáng)護(hù)理人員力量，提高護(hù)士人員編制比例。改善目前我省縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士比例偏低的狀況，醫(yī)護(hù)比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制中要確定一定比例（一般為8%-10%）的編制專門用于高級職稱人員或引進(jìn)急需緊缺人才。

5、合理規(guī)范縣級婦幼保健站（院）的基本醫(yī)療服務(wù)比重，確保其公益性。

（五）領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不定級別，只核定領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。其領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)按照《山西省機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定》（省政府令第216號）執(zhí)行。

四、編制核定程序及管理

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制由縣級機(jī)構(gòu)編制部門提出核編意見，報市級機(jī)構(gòu)編制部門核定下達(dá)編制總量，同時報省編辦備案。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核編意見中含有附加編制的，須報省編辦批準(zhǔn)?？h級機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)將編制分解落實到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要進(jìn)行動態(tài)調(diào)配。

縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制核定后，嚴(yán)格按照編制結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理設(shè)定崗位，并按照崗位對全部人員實行統(tǒng)一管理，不得再聘用臨時衛(wèi)技人員；空編數(shù)超過10%的，須通過有關(guān)程序，逐年面向社會公開招聘補充人員，以保證合理的梯次結(jié)構(gòu)。

山西省深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)［2011］5號）、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見的通知》（國辦發(fā)［2012］33號）和山西省《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，為進(jìn)一步健全完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院的生機(jī)與活力，促進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則

指導(dǎo)思想：全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，從滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，以提高縣級公立醫(yī)院運行效率和服務(wù)質(zhì)量為核心，以轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和搞活用人制度為目標(biāo)，以健全崗位管理制度和人員聘用制度為重點，完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，調(diào)動工作人員的積極性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性，為縣級公立醫(yī)院改革提供組織保證和人才支持，促進(jìn)縣級公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

總體目標(biāo)：在縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度和崗位管 21

理制度，落實用人自主權(quán)，建立符合縣級公立醫(yī)院工作特點的人事管理制度，實現(xiàn)固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)變，身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，逐步形成人員能進(jìn)能出、崗位能上能下、待遇能高能低，有利于人員合理配臵，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機(jī)和活力的用人機(jī)制，實現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學(xué)化。

基本原則：堅持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼?zhèn)?、以德為先的用人?biāo)準(zhǔn)；堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人原則；堅持尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創(chuàng)造的導(dǎo)向；堅持效率與公平并重的分配機(jī)制；堅持以人為本，走群眾路線的方針。

二、全面建立崗位管理制度

縣級公立醫(yī)院要全面實行崗位管理，建立符合機(jī)構(gòu)性質(zhì)和工作特點的崗位管理制度。各醫(yī)院要根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)臵管理的政策規(guī)定，按照科學(xué)合理、精簡效能的原則，依據(jù)核定或備案的編制設(shè)臵崗位總量，要在核準(zhǔn)的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)，遵循“因需設(shè)崗、合理設(shè)崗”的原則，擬定崗位設(shè)臵方案并按核準(zhǔn)權(quán)限報人力資源社會保障部門核準(zhǔn)備案。按照核準(zhǔn)的崗位設(shè)臵方案編制崗位說明書，明確崗位等級、基本職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及具體任職條件?？h級公立醫(yī)院開展公開招聘人員、內(nèi)部調(diào)整崗位、確定崗位等級以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。

縣級公立醫(yī)院崗位設(shè)臵應(yīng)保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體，比例一 22

般不低于崗位總數(shù)的85％。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)臵以醫(yī)、藥、護(hù)、技等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位根據(jù)工作需要合理設(shè)臵。鼓勵縣級公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化，實現(xiàn)社會化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)臵相應(yīng)的工勤技能崗位。

實現(xiàn)崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級公立醫(yī)院綜合改革的實踐中大膽探索，根據(jù)實際工作需要改進(jìn)和完善崗位管理。

三、全面實行人員聘用制度

縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度。按照相關(guān)政策規(guī)定，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，醫(yī)院與工作人員簽訂聘用合同確立人事關(guān)系，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立以合同管理為基礎(chǔ)的用人機(jī)制。合同期一般為3年，但對關(guān)鍵崗位、骨干人才可以按照有關(guān)規(guī)定實行長期聘用，用以吸引和留住人才，保持隊伍的穩(wěn)定。

在首次崗位聘用時，推行全員競聘上崗?？h級公立醫(yī)院按照公開、平等、民主、擇優(yōu)的原則，按照核定的崗位實行全員競聘上崗。結(jié)合實際情況，采取轉(zhuǎn)崗、待崗培訓(xùn)、送出培訓(xùn)等措施辦法，妥善安臵未聘人員，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。工作人員拒絕與單位簽訂聘用合同的，給其不少于3 個月的擇業(yè)期，擇業(yè)期滿后未調(diào)出的，應(yīng)當(dāng)勸其辦理辭職手續(xù)，未調(diào)出又不辭職的，予以辭退。

已經(jīng)完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規(guī)范聘 23

后管理，依據(jù)政策規(guī)定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。根據(jù)聘用合同管理的政策規(guī)定，按照規(guī)定的程序和條件，縣級公立醫(yī)院可以解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。對不能完全履行聘用合同，又暫時不夠解聘條件的工作人員，可以調(diào)整其崗位，調(diào)整崗位后仍不履行新聘崗位聘用合同的，予以解聘。對符合經(jīng)濟(jì)補償規(guī)定的解聘工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)補償。

四、全面實行公開招聘制度

縣級公立醫(yī)院在出現(xiàn)空缺崗位時，除政策性安臵、按干部人事管理權(quán)限由上級任命外，按照崗位職責(zé)和任職條件，一律按照公開招聘的政策規(guī)定和公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會公開招聘。根據(jù)本地實際情況，規(guī)范縣級公立醫(yī)院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進(jìn)人才引進(jìn)工作。

空缺崗位要優(yōu)先用于招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位人員。應(yīng)聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的，必須具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和規(guī)定的資格條件。未達(dá)到專業(yè)技術(shù)崗位占崗位總量85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進(jìn)，空缺出來崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。

縣級公立醫(yī)院公開招聘的工作人員，根據(jù)公開招聘和聘用合同管理的有關(guān)規(guī)定，實行試用期制度。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行競聘上崗制度

縣級公立醫(yī)院出現(xiàn)崗位空缺擬從內(nèi)部產(chǎn)生崗位聘用人選，應(yīng)當(dāng)實行競聘上崗，參加競聘上崗的應(yīng)當(dāng)是在冊的正式工作人員。競聘上崗要根據(jù)崗位不同特點，靈活運用筆試、面試、民主測評、專家評議等方法，要嚴(yán)格按照公布空缺崗位及任職條件、報名與資格審查、競聘、單位領(lǐng)導(dǎo)人員集體討論、公示、核準(zhǔn)備案、辦理聘用手續(xù)等程序進(jìn)行。通過競聘上崗，促進(jìn)優(yōu)秀人才脫穎而出，逐步實現(xiàn)人員能上能下。

六、執(zhí)行專業(yè)技術(shù)資格準(zhǔn)入制度

競聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位必須具有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任職資格，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。已經(jīng)實行執(zhí)業(yè)資格證書制度的專業(yè)，要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的人員，不得參加縣級公立醫(yī)院相應(yīng)專業(yè)崗位的競聘。

七、完善領(lǐng)導(dǎo)人員選拔任用制度

探索建立和完善縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立在理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。改革縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權(quán)限采取委任、聘任、選任、考任和競爭上崗等辦法，嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和要求選拔任用。同時結(jié)合縣級公立醫(yī)院特點，建立完善任期制，在同一醫(yī)院任期原則上不超過兩屆，每屆任期一般為三至五年。

縣級公立醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制。建立和完善任期目標(biāo)責(zé)任 25

制，確定任期責(zé)任目標(biāo)，加強(qiáng)對任期目標(biāo)完成情況的考核，考核結(jié)果作為對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用（聘用）、續(xù)聘、獎懲的依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行聘期屆滿和離任審計制度。同時要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保障作用，充分發(fā)揮職工代表大會制度的作用，建立有效的民主管理和監(jiān)督保障機(jī)制。

八、完善工作人員考核制度

縣級公立醫(yī)院要建立健全以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)，以工作實績?yōu)橹攸c內(nèi)容，以服務(wù)對象滿意度為基礎(chǔ)，突出縣級公立醫(yī)院工作特點的工作人員考核辦法。考核實行醫(yī)院內(nèi)部評議與服務(wù)對象評價相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、平時考核與定期考核相結(jié)合，全面考核工作人員的德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。

考核分為平時考核、考核和聘期考核?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格不合格四個等次。聘期考核結(jié)果分為合格、不合格兩個等次。平時考核和考核結(jié)果作為發(fā)放績效工資、調(diào)整人員崗位以及續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。

九、加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)

加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)。按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，加快人才隊伍梯隊建設(shè)。依托醫(yī)學(xué)院校、專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)，提升學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)能力。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加大專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù) 26

教育工作力度，確保繼續(xù)教育時間和質(zhì)量，提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。

加大人才引進(jìn)力度。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期工作創(chuàng)造條件。注重增強(qiáng)護(hù)理人員力量。通過政府給予政策支持、榮譽授予等措施，以及專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例設(shè)臵根據(jù)實際情況給予適當(dāng)傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，用于招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才。

建立對口支援制度。從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對三級醫(yī)院派駐情況的考核。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各級黨委和政府要把縣級公立醫(yī)院人事制度改革擺到重要議事日程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門要高度重視此項工作，通力合作，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和工作指導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推進(jìn)改革工作。要與編辦、組織、財政部門加強(qiáng)溝通，形成合力，及時解決改革中出現(xiàn)的矛盾和問題，確?？h級公立醫(yī)院人事制度改革的平穩(wěn)進(jìn)行。縣級公立醫(yī)院人事制度改革方案須經(jīng)職工大會或職工代表大會討論通過，按照程序經(jīng)核 27

準(zhǔn)備案后組織實施。

縣級公立醫(yī)院人事制度改革政策性強(qiáng)、涉及面廣、情況復(fù)雜，要加強(qiáng)宣傳，爭取社會理解、支持和配合，營造良好環(huán)境。要發(fā)揮各級黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。要正確處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，確保社會和諧穩(wěn)定。

山西省深化縣級公立醫(yī)院收入分配制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革的意見》（國辦發(fā)[2011]37號）和山西省人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳省財政廳<關(guān)于山西省事業(yè)單位實施績效工資指導(dǎo)意見>的通知》（晉政辦發(fā)[2011]74號）的有關(guān)精神，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配制度改革提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想：適應(yīng)事業(yè)單位改革的總體要求，以增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院活力和提高公益服務(wù)水平為導(dǎo)向，以建立科學(xué)的績效考核機(jī)制、工資水平合理決定機(jī)制和有效的激勵約束機(jī)制為目的，通過規(guī)范收入分配秩序，統(tǒng)籌在職人員和離退休人員的分配關(guān)系，逐步完善縣級公立醫(yī)院分配制度，促進(jìn)縣級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

（二）基本原則：堅持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，探索縣級公立醫(yī)院知識、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián) 29

系，鼓勵人才創(chuàng)新創(chuàng)造；堅持改革工作人員收入分配制度與規(guī)范收入分配秩序相結(jié)合，嚴(yán)肅分配紀(jì)律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會收入分配全局，與深化事業(yè)單位改革進(jìn)程相適應(yīng)，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關(guān)群體的利益關(guān)系，穩(wěn)慎推進(jìn)改革。

二、進(jìn)一步做好績效工資實施工作

（一）縣級公立醫(yī)院實施績效工資同清理核查規(guī)范津貼補貼結(jié)合進(jìn)行。全面清理核查在國家統(tǒng)一規(guī)定外發(fā)放的津貼補貼和獎金，摸清收入來源、支出去向、帳戶情況和津貼補貼實際發(fā)放水平，取消資金來源不合規(guī)的項目。將清理核查規(guī)范后的津貼補貼納入績效工資管理。清理核查規(guī)范津貼補貼工作，在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由同級紀(jì)檢監(jiān)察、組織、人力資源社會保障、財政和審計部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，縣級公立醫(yī)院主管部門具體實施。

（二）合理確定績效工資總量和水平?？h級公立醫(yī)院績效工資由相當(dāng)于單位工作人員上12月份基本工資額度和規(guī)范后的津貼補貼構(gòu)成。各地綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財力狀況、物價消費水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務(wù)員規(guī)范后的津貼補貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補貼水平。縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門結(jié)合本地實際確定績效工資水平的具體核定辦法?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)確定的績效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)臵、30

事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定縣級公立醫(yī)院的績效工資總量。在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由縣級公立醫(yī)院制定績效工資的具體分配方案，報同級政府人力資源社會保障、財政部門備案后組織實施。

（三）加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院績效工資分配的指導(dǎo)?？冃ЧべY分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價水平、崗位職責(zé)等因素，一般按月發(fā)放?；A(chǔ)性績效工資原則上占績效工資總量的50-70%，標(biāo)準(zhǔn)由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)單位類別、工作性質(zhì)、經(jīng)費來源等因素確定。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。有條件的地方還可以適當(dāng)提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。將醫(yī)務(wù)人員績效工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴(yán)禁與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤?？h級公立醫(yī)院制定績效工資分配辦法要充分發(fā)揚民主，經(jīng)職工代表大會討論或廣泛征求職工意見，由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究，報主管部門批準(zhǔn)后實施，并在本單位公開。縣級公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的績效工資，在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由主管部門根據(jù)對主要領(lǐng)導(dǎo)的考核結(jié)果確定。單位主要領(lǐng)導(dǎo)與本單位工作人員的績效工資水平，要保持合理的關(guān)系,防止差距過大。

（四）充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用?？h級公立醫(yī)院主管部門要制定績效考核辦法，加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院內(nèi)部考核的指導(dǎo)。各縣級公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。根據(jù)考核結(jié)果，在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、高層次人才、臨床一線業(yè)務(wù)骨干和成績突出的工作人員傾斜，發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用。

（五）統(tǒng)籌考慮縣級公立醫(yī)院離退休人員待遇。在職人員實施績效工資的同時，規(guī)范縣級公立醫(yī)院離休、退休、退職人員補貼。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補貼標(biāo)準(zhǔn)，同時保留按國家規(guī)定可以計入離休、退休、退職費的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補貼（與當(dāng)?shù)貦C(jī)關(guān)規(guī)范津貼補貼后離休、退休、退職人員同口徑項目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項補貼。離休人員、建國前參加革命工作并符合勞人險[1983]3號文件規(guī)定條件退休的工人，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。退休、退職人員補貼標(biāo)準(zhǔn)，由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門參照機(jī)關(guān)同職級退休、退職人員規(guī)范后的補貼標(biāo)準(zhǔn)確定。績效工資不作為計發(fā)退休費的基數(shù)。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績效工資，按退休、退職人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補貼。

三、完善縣級公立醫(yī)院收入分配政策

（一）加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配的宏觀調(diào)控。完善工資分級管理機(jī)制，合理劃分工資收入分配管理部門與業(yè)務(wù)行政管理部門的管理權(quán)限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責(zé)權(quán)清晰、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機(jī)制。注重綜合平衡，努力形成并保持縣級公立醫(yī)院工作人員與其他公職人員和其他社會群體的合理收入分配關(guān)系。

（二）規(guī)范縣級公立醫(yī)院艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補貼管理。艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級公立醫(yī)院工作人員執(zhí)行艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼。加強(qiáng)對特殊崗位津貼補貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護(hù)齡津貼等繼續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。除國務(wù)院以及人力資源社會保障部、財政部外，任何地區(qū)、部門和單位不得自行建立特殊崗位津貼補貼項目、擴(kuò)大實施范圍和提高標(biāo)準(zhǔn)。

（三）切實加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院工資分配管理。完善縣級公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強(qiáng)工資收入支付管理。加強(qiáng)工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律，加大對違反政策行為的查處力度，切實維護(hù)收入分配政策的嚴(yán)肅性。

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法

（送審稿）

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)全省縣級公立醫(yī)院（縣級人民醫(yī)院和中醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）綜合改革試點順利實施，現(xiàn)制定《全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法》。

一、基本原則

按照管理體制、補償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進(jìn)的總體要求，改革以藥補醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成政策，將試點醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的補償機(jī)制；政府對縣級醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。對人口少和地處偏遠(yuǎn)的縣級醫(yī)院可探索實行收支兩條線，政府給予必要的 34

保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

二、明確功能定位

縣級醫(yī)院主要是為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括使用適宜技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、核定收支范圍

縣級醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專項收支。

（一）縣級醫(yī)院經(jīng)常性收入。包括醫(yī)療服務(wù)收入，財政核撥的在職職工基本工資補助收入及符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，其他收入。

醫(yī)療服務(wù)收入。指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動取得的收入，包括門診和住院收入。具體應(yīng)按照掛號、床位、診察、檢查、化驗、治療、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料、藥品、藥事服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)量和相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)核定。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實行的集中招標(biāo)采購辦法核定；大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項目執(zhí)行價格部門統(tǒng)一調(diào)整后的收費標(biāo)準(zhǔn)；開展按病種收費試點的，按有關(guān)部門確定的標(biāo)準(zhǔn)核定。

財政核撥的在職職工基本工資補助收入。按照縣級機(jī)構(gòu)編制部門核定的編制內(nèi)實有人員和縣級人社部門核定的基本工資水平，由縣級財政部門按一定比例予以定額補助。

符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定由縣級財政核定補助。

其他收入。按醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項目之外的活動所取得的培訓(xùn)、租賃、食堂、投資、財產(chǎn)物資盤盈、捐贈等項收入核定。

（二）縣級醫(yī)院經(jīng)常性支出。包括醫(yī)療服務(wù)支出、人員支出、其他支出。

醫(yī)療服務(wù)支出。包括醫(yī)療服務(wù)活動中耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購的貸款或集資購買的大型設(shè)備）、無形資產(chǎn)攤銷、提取的醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用?？蓞⒄蔗t(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量（按門診、出院人次、服務(wù)項目等）、質(zhì)量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人員經(jīng)費支出，包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金以及符合國家規(guī)定的離退休人員支出等。在職人員按照編制內(nèi)實有人員和人社部門核定的績效工資水平核定經(jīng)費總額。

其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會議、培訓(xùn)及管理費用等支出?？筛鶕?jù)醫(yī)療輔助、行政后 36

勤等服務(wù)量、工作量和成本等因素核定。

（三）專項收支。包括財政等政府部門撥入的主要用于基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)、承擔(dān)政府指定公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救災(zāi)服務(wù)的補助，以及醫(yī)院在政府專項補助外所取得專門用于科研、教學(xué)項目的資金。根據(jù)實際撥入的資金和預(yù)算，?？顚Ｓ?，專項核定。

縣級醫(yī)院的經(jīng)常性收支和專項收支計劃由縣級衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)院編制，經(jīng)衛(wèi)生部門初審后于每年編制預(yù)算前集中報送縣級財政部門。縣級財政部門分單位、分項目、逐年核定。經(jīng)常性收支計劃根據(jù)縣級醫(yī)院上年醫(yī)療服務(wù)收入和財政補助政策編制，專項收支計劃根據(jù)縣級政府確定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)計劃以及承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)編制預(yù)算。

四、取消藥品加成后的補償渠道

縣級醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除“以藥補醫(yī)”，縣級醫(yī)院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數(shù)，結(jié)合國家規(guī)定的藥品綜合加成率（15%）測算。取消藥品加成后所減少的合理收入主要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。

（一）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī) 37

用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。提高縣級醫(yī)院診療、護(hù)理、手術(shù)等項目價格，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)?；饒箐N獲得合理補償。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)使縣級醫(yī)院新增的凈收入不低于前三年藥品平均加成收入的40%。

價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和個人付費給予補償。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用和藥品費用，醫(yī)?；鸢凑湛傤~預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式予以及時補償。

（二）政府政策性虧損補償?？h級醫(yī)院取消藥品加成政策后，通過醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整所取得的凈收入補償彌補后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級財政核定后足額補償。2012年試點縣的政府政策性虧損補償數(shù)額原則上不高于核定的藥品加成收入的60%。

五、落實和完善政府投入政策

各級財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善取消藥品加成政策的虧損補貼政策。

（一）經(jīng)常性收支補助?？h級財政對縣級醫(yī)院的現(xiàn)行經(jīng)常性 38

收支補助政策繼續(xù)保留不變，不得抵頂試點改革中需要增加的補助，補助額不達(dá)在職職工基本工資70%的要提高到70%。對參加事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的縣級醫(yī)院還應(yīng)按單位繳費部分的70%核定補助?？h級醫(yī)院離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由縣級財政根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定補助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

經(jīng)縣級財政核定的取消藥品加成后的虧損（扣除醫(yī)療價格調(diào)整部分），由省級財政列入省對縣均衡性轉(zhuǎn)移支付，縣級財政予以足額補償。

（二）專項性收支補助?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)?？h級醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)等項目，屬于按全省發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)一安排的，由中央和省、市政府予以專項補助，縣級適當(dāng)配套；屬于按市縣發(fā)展建設(shè)規(guī)劃安排的，由市縣政府安排專項資金予以支持，并對中醫(yī)院予以傾斜扶持；縣級醫(yī)院基本建設(shè)應(yīng)量力而行、控制盲目擴(kuò)大規(guī)模。大型儀器設(shè)備購臵應(yīng)履行審批程序、堅持節(jié)約與適用原則。重點學(xué)科發(fā)展應(yīng)合理規(guī)劃、突出專業(yè)特色；縣級醫(yī)院承擔(dān)政府指派的公共衛(wèi)生任務(wù)和自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治任務(wù)，政府應(yīng)按服務(wù)成本給予經(jīng)費保障。

六、監(jiān)督管理

（一）市縣財政要按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，認(rèn)真落實財政投入政策，并結(jié)合本地實際制定具體辦法，合理安排分配資金，依法接受地方人大以及審計部門和社會的監(jiān)督。

（二）各級財政尤其是縣級財政部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)對縣級醫(yī)院補償資金使用情況的監(jiān)督管理。注重發(fā)揮社會中介組織的審計監(jiān)督作用。建立健全監(jiān)測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)會同財政部門制定績效考核辦法，對醫(yī)院收支預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及醫(yī)療服務(wù)等情況進(jìn)行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)。加強(qiáng)對縣級醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管，監(jiān)督其嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)會計制度有關(guān)規(guī)定。

（四）縣級醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守財經(jīng)制度，按照專項資金管理的有關(guān)要求，確保資金專款專用。要加強(qiáng)資金流向監(jiān)控。

（五）對擠占挪用政府補助資金以及未按照國家有關(guān)規(guī)定使用資金、造成資金損失浪費的單位和個人，按照有關(guān)法律法嚴(yán)肅處理。

山西省推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格

改革的指導(dǎo)意見

（送審稿）

為了貫徹落實《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》的精神，現(xiàn)就推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作提出如下指導(dǎo)意見：

一、充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性 縣級公立醫(yī)院改革是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。推進(jìn)醫(yī)藥價格改革是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補償機(jī)制的重要舉措之一，有利于進(jìn)一步疏導(dǎo)醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有利于合理引導(dǎo)醫(yī)療行為和配臵衛(wèi)生資源，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)藥價格改革的基本原則

（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。以近三年藥品加成合理收入平均數(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)財政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總額。通過實行藥品零差率銷售，適當(dāng)提高

體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和偏低的床位費，適當(dāng)降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測價格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補償。

（二）與綜合改革配套政策同步實施。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進(jìn)，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)有所減輕。

（三）區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平要銜接。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進(jìn)患者合理分流。

（四）國家和省確定的公立醫(yī)院改革試點縣（區(qū)）要在省統(tǒng)一部署規(guī)定的時間前完成價格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應(yīng)該積極主動的推進(jìn)價格改革。

三、醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容

（一）取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策。價格主管部門要積極會同衛(wèi)生等相關(guān)部門，按照國家和省對縣級公立醫(yī)院改革試點的要求，取消試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進(jìn)價銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等途徑補償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，降 42

低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來提高患者使用藥品的實際價格水平。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調(diào)整補償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎(chǔ)，按照財務(wù)分類，提高診查費、治療費、護(hù)理費、手術(shù)費、床位費等五類醫(yī)療服務(wù)項目價格。其中診查費、治療費、護(hù)理費、手術(shù)費上調(diào)的幅度不得超過13%，床位費上調(diào)的幅度不得超過30%。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測兩類醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低幅度不得低于10%。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴(yán)格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報縣人民政府批準(zhǔn)，同時抄報省和設(shè)區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實施。

（三）加強(qiáng)醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴(yán)格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過公開招標(biāo)采購,降低醫(yī)用耗材價格。

(四)規(guī)范有序推進(jìn)按病種收費改革。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國家按病種收費改革有關(guān)規(guī)定，逐步擴(kuò)大按病種收費的范圍，并制定具

體的臨床路徑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的病種收費標(biāo)準(zhǔn)，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。每個市開展的按病種付費的病種數(shù)量不少于50個。

四、相關(guān)要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)同配合

各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要在政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達(dá)到惠民利民目的的價格調(diào)整方案。各設(shè)區(qū)市價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要督促和指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革工作，做好縣與縣之間的價格銜接，確保本地區(qū)公立醫(yī)院價格改革的順利實施。

（二）完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進(jìn)一步規(guī)范收費行為。要采取有效措施，加強(qiáng)內(nèi)部成本核算，控制醫(yī)療費用的不合理上漲。各市、縣價格、衛(wèi)生等有關(guān)部門要切實加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，對擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)收費項目、自行提高服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)、分解和套用項目收費及超范圍收取醫(yī)用耗材費的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要依法查處。

（三）加強(qiáng)宣傳、跟蹤反饋

各級價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要做好宣傳解釋工作，取得社會各方面的理解和支持。價格政策改革試點方案實施后，要做好跟蹤調(diào)研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報告。

第四篇：國家財政部副部長王保安2012年6月19日在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點電視電話會議上的講話

統(tǒng)一思想抓住關(guān)鍵

大力推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革

——在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點電視電話會議上的講話

國家財政部副部長王保安

（2012年6月19日）

同志們：

今天召開的電視電話會議，是全面貫徹落實醫(yī)改意見和醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的重要舉措，是進(jìn)一步深化醫(yī)改的一項重要內(nèi)容和關(guān)鍵步驟。我結(jié)合財政職能和財政工作談兩點意見。

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，高度重視試點工作

醫(yī)改實施三年來，各級財政部門根據(jù)醫(yī)改意見要求，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，努力克服財政收支矛盾，在加大醫(yī)改投入、改進(jìn)投入方式、加強(qiáng)資金管理、提高資金使用效益等方面做了大量卓有成效的工作。2009—2011年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出15166億元，其中中央財政累計支出4506億元，三年新增投入分別達(dá)到12409億元和3679億元，超額完成了醫(yī)改實施方案確定的目標(biāo)，為深化醫(yī)改提供了堅實的財力保障。其中，僅在公立醫(yī)院改革方面，中央財政就安排補助資金100多億元，重點支持了公立醫(yī)院信息系統(tǒng)、國家臨床重點?？埔约霸O(shè)備購置等能力建設(shè)。

縣級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服 1

務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，更是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的基本保障和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)改“十二五”規(guī)劃明確要求，要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，通過改革，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣?？h級公立醫(yī)院綜合改革涉及管理體制、補償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、醫(yī)保付費制度、采購機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制等方方面面的改革，涉及體制和利益的再調(diào)整，解決這些龐雜問題，需要內(nèi)部和外部綜合配套改革的配合支持。因此，各級財政部門特別是試點地區(qū)財政部門一定要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，主動配合，認(rèn)真履行職能，會同有關(guān)部門深入調(diào)查研究，積極探索改革路徑，因地制宜地制定本地區(qū)的實施方案，推動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作順利開展。

二、突出重點，抓住關(guān)鍵，大力推進(jìn)試點工作

縣級公立醫(yī)院改革政策性強(qiáng)、涉及面廣、情況復(fù)雜，各級財政部門要會同有關(guān)部門突出重點，抓住關(guān)鍵，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)試點工作。

第一，著力創(chuàng)新體制機(jī)制。這是縣級公立醫(yī)院改革能否成功的標(biāo)志，也是提升我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)活力、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的根本保證。在宏觀層面上,要積極推進(jìn)“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”。“四分開”不僅是公立醫(yī)院管理體制改革的核心內(nèi)容，更是轉(zhuǎn)變政府職能、建立服務(wù)型政府的必然要求。“四分開”不是簡單地形式上的一分了之，而是要在管理觀念、經(jīng)營理念及運作模式方面有實質(zhì)性的轉(zhuǎn)變，合理解決政府在公立醫(yī)院管理和發(fā)展上的“錯位、越位與缺位”并存的問題。在微觀層面上，要結(jié)合事業(yè)單位分類改革，積極推進(jìn)縣級公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革。一是要積極探索以“理事會”為主要形式、責(zé)任清晰、分工明確的法人治理結(jié)構(gòu)，真正落實醫(yī)院法人地位，明確所有者和管理者的責(zé)、權(quán)、利，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的運行機(jī)制。二是要建立“能進(jìn)能出、能上能下”的用人機(jī)制，實行以績效為核心的收入分配制度，做到多勞多得，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)、提高醫(yī)術(shù)的積極性。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。三是要制定科學(xué)合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立科學(xué)合理的成本控制標(biāo)準(zhǔn)和管理體系，加強(qiáng)成本核算和績效考核，提高醫(yī)院運行效率。

四是要“外加推力”，鼓勵縣域內(nèi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展，不斷完善和落實好支持社會力量辦醫(yī)的政策措施，在準(zhǔn)入和監(jiān)管等方面與公立醫(yī)院一視同仁，享受同等待遇，以真正形成良性競爭的多元辦醫(yī)格局。

第二，著力改革付費方式。這是撬動縣級公立醫(yī)院體制機(jī)制改革的切入點。隨著醫(yī)?；鹨?guī)模的壯大，醫(yī)院通過提供醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)保獲得的收入將越來越多，這為推進(jìn)醫(yī)保付費方式改革奠定了基礎(chǔ)。加快醫(yī)保付費方式改革，有利于倒逼和推進(jìn)人事制度、收入分配制度等綜合改革，推動醫(yī)務(wù)人員通過合理用藥、合理檢查、合理治療，運用最適宜、最具成本收益的診療方法和手段，增強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部活力，達(dá)到控制醫(yī)療費用和保障患者健康有機(jī)結(jié)合的目的。一是要積極推進(jìn)醫(yī)保復(fù)合付費方式改革。將目前實行的按服務(wù)項目付費，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付、按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等多種方式相結(jié)合的復(fù)合付費方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用的控制和醫(yī)療行為的激勵約束作用。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。要合理核定醫(yī)療服務(wù)成本，提高診療費、手術(shù)費、護(hù)理費收費標(biāo)準(zhǔn)，真正體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理

成本和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，為醫(yī)保支付方式改革創(chuàng)造條件。三是調(diào)動醫(yī)保機(jī)構(gòu)的積極性。要建立和完善考核辦法，強(qiáng)化醫(yī)保機(jī)構(gòu)改革付費方式、控制醫(yī)療費用的責(zé)任和動力。四是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為監(jiān)管，避免因支付方式改革導(dǎo)致從“過度醫(yī)療”滑向“醫(yī)療不足”。

第三，著力加大政府投入。不斷加大對縣級公立醫(yī)院投入，是公共財政建設(shè)和發(fā)揮職能作用的重要內(nèi)容。根據(jù)試點政策要求，試點縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的合理收入將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。因此，各級財政部門一方面要積極會同衛(wèi)生、醫(yī)保、價格等部門，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、統(tǒng)籌算賬”的原則，科學(xué)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的補償作用。另一方面，要全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治等公共衛(wèi)生服務(wù)的政府投入政策，支持縣級公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，逐步提升服務(wù)能力。對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行“收支兩條線”管理，政府給予必要的保障，以實現(xiàn)醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接?？傊?，要通過調(diào)整價格、加大投入、改革支付方式、規(guī)范藥品耗材采購供應(yīng)等一系列措施，建立起縣級公立醫(yī)院“發(fā)展建設(shè)靠政府、日常運行靠服務(wù)”的長效補償機(jī)制，推動縣級公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。對于縣級公立醫(yī)院綜合改革，中央財政將給予一定補助，省和市級財政也要相應(yīng)加大對試點縣（市）的支持力度。

第四，著力強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)管。這是縣級公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)的基

礎(chǔ)性保障措施，也是提高醫(yī)院效率和競爭力、建立現(xiàn)代醫(yī)院制度的客觀要求。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制和財政財務(wù)管理體制改革的日益深化，醫(yī)院的運營環(huán)境發(fā)生了很大變化，經(jīng)濟(jì)活動更加復(fù)雜，客觀上要求我們必須進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)管理，避免出現(xiàn)因醫(yī)療費用不合理上漲而抵消政府投入效果的問題。一是認(rèn)真執(zhí)行財會制度。要準(zhǔn)確執(zhí)行《醫(yī)院財務(wù)制度》《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)報表審計指引》，進(jìn)一步加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束和成本控制。二是強(qiáng)化監(jiān)督檢查。要強(qiáng)化財政部門和主管部門的監(jiān)管責(zé)任，監(jiān)控好縣級公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備，禁止縣級公立醫(yī)院舉債建設(shè)。要強(qiáng)化社會的監(jiān)督作用，提高醫(yī)院財務(wù)會計信息的準(zhǔn)確性和透明度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等對醫(yī)院運行績效進(jìn)行獨立評價和監(jiān)督。三是加快預(yù)算執(zhí)行。要進(jìn)一步加快醫(yī)改資金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，按照醫(yī)改工作進(jìn)度，在確保資金安全的基礎(chǔ)上，及時足額撥付資金，決不能因資金安排問題影響縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。

同志們，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點是一項事關(guān)保障和改善民生全局的重大改革，各級財政部門要進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識，進(jìn)一步加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)同配合。積極穩(wěn)妥地推進(jìn)改革，千方百計地籌措資金，扎扎實實地落實政策，以切實增強(qiáng)公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)生動力與活力，不斷提高公立醫(yī)院的運行效率，推動實現(xiàn)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展做出新的更大的貢獻(xiàn)。

第五篇：副市長在全市縣級公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話

副市長在全市縣級公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話

同志們：

這次會議是市政府決定召開的，會議的主要任務(wù)就是安排部署全市縣級公立醫(yī)院改革試點工作。剛才，XX市介紹了縣級公立醫(yī)院改革試點方面的經(jīng)驗做法，各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒；市發(fā)改委、市衛(wèi)生局等6部門作了表態(tài)發(fā)言，講得都很好,很具操作性；會上印發(fā)了《XX市2013年縣級公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》，各地要抓好貫徹落實。下面，我就做好今年縣級公立醫(yī)院改革試點工作講三點意見。

一、總結(jié)經(jīng)驗，凝聚共識，進(jìn)一步增強(qiáng)做好縣級公立醫(yī)院改革試點工作的責(zé)任感、緊迫感

縣級公立醫(yī)院是我國也是我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，是群眾看病就醫(yī)的主要場所?？h級公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重中之重，對于鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果，切實解決群眾看病難、看病貴的問題至關(guān)重要。縣級公立醫(yī)院改革涉及廣大群眾看病就醫(yī)的切身利益，是社會關(guān)注的焦點，其改革成效直接關(guān)系到整個醫(yī)改的成敗。去年以來，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級有關(guān)部門的有力指導(dǎo)下，XX市人民醫(yī)院率先試行縣級公立醫(yī)院改革工作，取得顯著成效，為全市擴(kuò)大試點改革積累了不少成功的經(jīng)驗。一是形成了政府領(lǐng)導(dǎo)下部門密切協(xié)作的好機(jī)制。在各級黨委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，形成了衛(wèi)生、發(fā)改、財政三部門牽頭，編辦、人社、物價等相關(guān)部門密切配合的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，建立了聯(lián)席會議、部門會商等一系列工作制度。二是搭建了切合本地實際的好框架。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，不增加患者負(fù)擔(dān)的原則，試點縣醫(yī)院實行了藥品零差率銷售政策和新調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格，歷經(jīng)數(shù)十年的“以藥補醫(yī)”機(jī)制得以徹底改變。試點醫(yī)院新調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格總量不超過上藥品合理差價總量的60％，政府財政補貼約30%，醫(yī)院通過加強(qiáng)管理、提高工作效率、降低運行成本等手段內(nèi)部消化10%，成為一大實踐特色。三是實行一系列便民惠民的新舉措。試點縣醫(yī)院主動降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，減輕了患者負(fù)擔(dān)；建立了與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制，積極探索推進(jìn)支付制度改革，加強(qiáng)費用控制；進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，通過開展預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等措施，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四是取得了扎扎實實的好成效。通過試點醫(yī)院7個月運行監(jiān)測評估表明，患者次均門診費下降13.3%、住院費呈負(fù)增長，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕；醫(yī)務(wù)人員勞動服務(wù)價值得到體現(xiàn)，月平均收入穩(wěn)中有增，改革積極性明顯增強(qiáng)，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步提高；試點醫(yī)院診療人次大幅增加，門急診總?cè)舜屋^同期增長32.9%，總出院院病人量同比增長16.9%，住院患者手術(shù)總?cè)舜螖?shù)同比增長17%，藥占比由41.5%下降到38.2%，收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化；財政補償?shù)靡猿掷m(xù)，新農(nóng)合、醫(yī)保等運行平穩(wěn)，各項指標(biāo)結(jié)果符合改革預(yù)期。這表明我市已經(jīng)探索出了一條縣級公立醫(yī)院綜合改革的基本路子。這些成績和經(jīng)驗來之不易，彌足珍貴，一定要繼續(xù)堅持，不斷完善。省政府提出今年縣級公立醫(yī)院改革試點擴(kuò)大到全省70%的縣級公立醫(yī)院，同時繼續(xù)深化先行試點縣醫(yī)院的各項改革工作。經(jīng)過省衛(wèi)生廳、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、省財政廳批準(zhǔn)確認(rèn)我市XX縣醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、XX縣醫(yī)院納入試點范圍?，F(xiàn)在距離省政府要求7月1日零時全部取消藥品加成的時間節(jié)點還有不到一個月的時間，還有很多準(zhǔn)備工作要做，時間緊、任務(wù)重，希望各相關(guān)縣（市）政府、各相關(guān)部門一定要高度重視，統(tǒng)一思想，凝聚共識，進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感緊迫感，克服困難，努力把我市縣級公立醫(yī)院改革工作做好，做扎實。

二、突出重點，協(xié)調(diào)推進(jìn)，全面完XX縣級公立醫(yī)院綜合改革試點各項任務(wù)

實行縣級公立醫(yī)院改革，要抓住破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機(jī)制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機(jī)制、人事分配、支付制度等綜合改革。逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機(jī)制。在改革推進(jìn)過程中，要堅持改革方向的公益性，全面履行政府辦醫(yī)職責(zé)，真正把藥品價格降下來，把服務(wù)水平提上去。工作中，要認(rèn)真把握好以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（一）把握一個核心。就是破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，把縣級公立醫(yī)院補償由原來三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道，切斷醫(yī)院運行發(fā)展與藥品收入之間的聯(lián)系，扭轉(zhuǎn)縣級公立醫(yī)院逐利行為。圍繞這個改革核心，新啟動試點的縣級政府要按照省衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦、省財政廳、省編委辦、省人社廳、省物價局印發(fā)的《河北省2013年縣級公立醫(yī)院改革試點工作操作手冊》規(guī)定的試點工作推進(jìn)路徑和時間進(jìn)度安排抓好各項工作。在深入學(xué)習(xí)先行試點經(jīng)驗、吃透政策精神的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際，認(rèn)真開展基線調(diào)查等準(zhǔn)備工作，制定完善本地改革試點實施方案，明確有關(guān)部門任務(wù)責(zé)任和推進(jìn)計劃，及早啟動和實施。確保今年7月1日零時正式實行藥品零差率銷售。先行試點的XX市人民政府也要拿出深化試點的具體方案，力爭建立健全更加成熟的長效機(jī)制。

（二）做到兩個堅持。就是堅持縣級公立醫(yī)院公益性和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性?？h級公立醫(yī)院是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要載體，必須堅持公益性質(zhì)。各試點縣（市）要切實履行政府辦醫(yī)職責(zé)，加大投入力度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。要認(rèn)真落實政府對縣級公立醫(yī)院的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退人員費用、政策性虧損補貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等方面的投入政策。整個縣級公立醫(yī)院改革的政策設(shè)計，都必須把充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性放在突出位置。要深化人事制度改革，實行崗位管理，全面推行聘用制度，建立競爭性的用人機(jī)制。要深化分配制度改革，完善激勵約束機(jī)制，建立以公益性和運行效率為導(dǎo)向，以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的分配制度，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，切實調(diào)動起醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（三）理順?biāo)膫€關(guān)系。一是理順服務(wù)價格、財政補貼和醫(yī)保的聯(lián)動關(guān)系，建立縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的新機(jī)制。醫(yī)院取消藥品加成所減少的收入，60％通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以彌補，并按規(guī)定納入醫(yī)保范圍，不增加群眾個人負(fù)擔(dān)；30%由財政補貼；10%醫(yī)院自行消化；同時要改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保補償和控費作用。這個補償機(jī)制就是“一減、一調(diào)、一補、一改、一消”，即減少藥品費用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費、增加財政補貼、改革醫(yī)保支付方式、醫(yī)院自行消化。通過服務(wù)、財政、醫(yī)保的聯(lián)動作用，確保個人支付比例明顯降低、醫(yī)藥費用有效控制、醫(yī)保資金能夠承受、醫(yī)院發(fā)展增添活力。二是理順政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立縣級公立醫(yī)院管理運行的新機(jī)制。按照管辦分開、政事分開的原則，科學(xué)界定政府與醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系。政府作為縣級公立醫(yī)院舉辦主體，不再直接參與醫(yī)院的日常管理運行，而是要采取有效方式，履行對醫(yī)院的考核和監(jiān)管責(zé)任。政府要賦予和落實試點醫(yī)院的獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，由醫(yī)院自我負(fù)責(zé)、自主決策。要建立健全試點醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實行院長負(fù)責(zé)制，完善院長任期目標(biāo)責(zé)任考核、薪酬和問責(zé)制度。試點醫(yī)院要進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部管理，積極開展便民惠民服務(wù)，提高群眾滿意度。三是理順醫(yī)院與藥品供應(yīng)的利益關(guān)系，建立藥品采購、配備使用的新機(jī)制。改革“以藥補醫(yī)”的機(jī)制，就是要從根本上切斷藥品和醫(yī)院的利益鏈條。要改革醫(yī)院的藥品采購供應(yīng)機(jī)制，堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立起藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，堅決打擊商業(yè)賄賂。要規(guī)范藥品的配備和使用，鼓勵優(yōu)先使用基本藥物，控制醫(yī)保目錄外藥品的使用。四是理順縣級公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)的關(guān)系，形成多元辦醫(yī)的新格局。在發(fā)展縣級公立醫(yī)院的同時，也要鼓勵和支持社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是縣級公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容。我市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占全市床位總數(shù)的10%左右，距離國家提出的“十二五”期間力爭達(dá)到總量的20%左右的目標(biāo)，還有很大差距。各地要支持舉辦發(fā)展一批信譽好、質(zhì)量高、能力強(qiáng)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局，努力滿足人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，全力保障縣級公立醫(yī)院綜合改革試點各項工作落到實處

今年縣級公立醫(yī)院改革試點的各項工作目標(biāo)和任務(wù)已經(jīng)明確，關(guān)鍵是要切實增強(qiáng)執(zhí)行力，不折不扣地抓好落實。一要強(qiáng)化政府責(zé)任。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革，政府是第一位的責(zé)任主體，各縣（市、區(qū)）政府主要負(fù)責(zé)同志是第一責(zé)任人，分管常務(wù)工作的同志牽頭負(fù)責(zé)，分管衛(wèi)生工作的同志具體落實，特別是換屆后的縣（市）政府負(fù)責(zé)同志要多聽取匯報、多研究情況，盡快進(jìn)入角色，克服觀望和畏難情緒，真正把這項改革擺在突出位置，牢牢抓在手上。要樹立“以投入換機(jī)制”的思想，優(yōu)化和調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將各項醫(yī)改資金納入本級財政預(yù)算，確保資金及時足額到位。要統(tǒng)籌安排機(jī)構(gòu)改革與縣級公立醫(yī)院改革試點工作，確保改革進(jìn)度不受影響。二要形成工作合力。各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位是醫(yī)改的具體推動者和實施者，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到一個地方縣級公立醫(yī)院改革的進(jìn)度和成效。衛(wèi)生部門要承擔(dān)起改革主力軍責(zé)任，主動作為，靠前指揮，認(rèn)真組織指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院試點推進(jìn)各項改革；醫(yī)改辦、財政、發(fā)改、人社、編制、物價等部門要樹立“一盤棋”思想，各司其職，各盡其責(zé)，主動加強(qiáng)溝通協(xié)作，形成共同推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革的強(qiáng)大合力。各試點醫(yī)院要切實增強(qiáng)改革的主動性，扎實完成好各項“規(guī)定動作”。三要加強(qiáng)調(diào)研督導(dǎo)。各相關(guān)地方和部門要深入各試點醫(yī)院開展調(diào)查研究，真正將試點的實情摸清、吃透，根據(jù)實際適時微調(diào)政策，提高改革的實效性。各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位要根據(jù)部門職責(zé)，圍繞時間節(jié)點和工作重點，加強(qiáng)對醫(yī)改工作的督導(dǎo)檢查；要強(qiáng)化對醫(yī)改進(jìn)展和效果的監(jiān)測，全面掌握試點縣推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革的進(jìn)度和成效，及時解決存在的問題，總結(jié)推廣成功經(jīng)驗。四要深入宣傳引導(dǎo)。各有關(guān)地方和部門要采取多種有效方式，加強(qiáng)對改革政策和成效的宣傳，引導(dǎo)社會各界理解、支持和參與縣級公立醫(yī)院改革工作。各級衛(wèi)生部門要把縣級公立醫(yī)院改革的宣傳與“修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”主題實踐活動緊密結(jié)合起來，教育引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者積極參與到改革中來，爭做改革的促進(jìn)者、實踐者。通過宣傳，在社會營造濃厚氛圍，為縣級公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境。同志們，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革試點工作，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大。讓我們在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，鼓足攻堅克難的勇氣、堅定改革必勝的信念，不斷開創(chuàng)縣級公立醫(yī)院改革試點工作的新局面，為加快建設(shè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市、和諧滄州，全面建成小康社會做出新的更大貢獻(xiàn)！