第一篇：淺談“看病難,看病貴”

淺談“看病難，看病貴”問題

近年來，“看病難，看病貴”的呼聲不絕于耳，那么什么是“看病難，看病貴”？“看病難”可分為兩種。第一是“絕對性”看病難，是由于醫(yī)療資源絕對不足無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”，這往往發(fā)生在我國中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。第二是“相對性”看病難，是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家“難”。突出表現(xiàn)為許多人看小傷小病也涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征。看病貴”的概念更復(fù)雜，涉及到看病就醫(yī)的價(jià)格、費(fèi)用以及醫(yī)療費(fèi)用對家庭個(gè)人的經(jīng)濟(jì)影響等方面的情況。第一種是“個(gè)人主觀感受的看病貴”?；颊咧饔^認(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預(yù)期水平，或者認(rèn)為所花的醫(yī)療費(fèi)與看病的效果相比不太理想，錢花得不是“物有所值”。第二種是“家庭無力支付的看病貴”。是看病就醫(yī)的總花費(fèi)超過了家庭支付能力而影響了家庭正常生活，甚至因此花掉存款，賣掉家產(chǎn)，造成“因病致貧和因病返貧”問題。第三種是“社會無法承受的看病貴”。

“看病難，看病貴”是大家普遍反映比較強(qiáng)烈的問題，那么究竟是什么原因?qū)е铝诉@個(gè)問題呢？第一，國家財(cái)政投入嚴(yán)重不足。國家財(cái)政對醫(yī)療行業(yè)投入不足，導(dǎo)致公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障，讓醫(yī)院自生自滅，醫(yī)院為了自身正常運(yùn)營，不得不走“以藥養(yǎng)醫(yī)”的道路，這直接造成了患者看病費(fèi)用高的現(xiàn)象。第二，醫(yī)療資源分配不均衡。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后首選三甲醫(yī)院，大多數(shù)即使考研深造，也不愿意到基層醫(yī)院，這使得基層醫(yī)院醫(yī)療水平普遍低下。而患者生病后，只要有能力，不論大病小病都要到好醫(yī)院掛專家號，使得醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。好醫(yī)院的就診人數(shù)多，利益大，有資金購買先進(jìn)的醫(yī)療器械，而基層醫(yī)院則不行，如此形成一個(gè)惡性循環(huán)，好醫(yī)院越來越好，基層醫(yī)院越來越差。第三，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通和管理秩序混亂。目前，全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)都需要經(jīng)營、收費(fèi)、加價(jià)來維持，所以藥品價(jià)格節(jié)節(jié)攀生。同時(shí)藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品，國家降低藥品價(jià)格，企業(yè)就會馬上停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價(jià)藥，所以老百姓感覺不到實(shí)際的效果。醫(yī)院購買新的醫(yī)療器械后，必定要從中獲利，于是便出現(xiàn)了不管需不需要都做檢查的“過度醫(yī)療”現(xiàn)象。第四，政府相關(guān)部門監(jiān)管不力。政府相關(guān)部門沒有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、藥品的采購和售價(jià)、大型儀器的購置及使用和新技術(shù)的采用等采取行之有效的管理監(jiān)督辦法。

那么應(yīng)該怎樣解決“看病難，看病貴”問題呢？第一，國家應(yīng)該加大對醫(yī)療行業(yè)的財(cái)政投入，負(fù)擔(dān)醫(yī)生的工資，減少病人開支。第二，健全分級診療制度，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)人才到基層中為人民服務(wù)，加大醫(yī)療資源向基層醫(yī)院傾斜力度。第三，加大藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通和管理秩序整改力度，讓老百姓能夠用上便宜藥、放心藥。第四，加強(qiáng)政府相關(guān)部門監(jiān)管力度，杜絕開高價(jià)藥和“過度醫(yī)療”現(xiàn)象的滋生。

我堅(jiān)信在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在全國各族人民的努力下，我們一定能夠用中國式的方法解決這個(gè)世界性的難題。

第二篇：看病難看病貴探討

探討“看病難、看病貴”

“看病難”難在基層醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏

“新醫(yī)改方案出臺實(shí)施以來，人民群眾看病難的問題得到一定的緩解，但長期存在的衛(wèi)生資源缺乏及分布不均衡的問題，仍未得到有效解決。目前基層醫(yī)院人才短缺、技術(shù)薄弱的問題十分嚴(yán)峻，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏已成為制約醫(yī)改的瓶頸?！蔽何?、梁先平代表建議，應(yīng)盡早解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制問題，否則將影響基層三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

有代表建議，要加大對基層醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院的支持力度，督導(dǎo)和支持三級甲等醫(yī)院等大醫(yī)院對基層醫(yī)院的對口支援工作，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，避免一有小病就涌入大醫(yī)院，幾管齊下將有效緩解老百姓看病難的問題。

“看病貴”的根本出路是全民醫(yī)保

“中草藥效果好，價(jià)格較低；抗生素價(jià)格昂貴，副作用大，劑量也難以掌握?！壁w曉宇代表是萬榮中醫(yī)院院長，關(guān)于“看病貴”，她有不同見解，認(rèn)為西醫(yī)動(dòng)輒花費(fèi)幾萬幾十萬，貴在藥而不是貴在醫(yī)，貴在中間環(huán)節(jié)而不是貴在治療手段。選擇中醫(yī)藥固然價(jià)低效果好，但也還不是解決“看病貴”的最有效辦法。

“驚喜地看到，政府將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在去年基礎(chǔ)上，每人再提高40元?！?“雖然我國的城鄉(xiāng)合作醫(yī)療水平近幾年發(fā)展得很好很快，但離人們的期望值還是有一些距離?！标P(guān)毅代表希望，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，盡早能看到全民實(shí)現(xiàn)公費(fèi)醫(yī)療，這才是解決 “看病貴”的終極路線。

醫(yī)患關(guān)系緊張的破解之道是人性化服務(wù)

“人和人之間究竟怎么了？”近來，醫(yī)患關(guān)系緊張的例子不勝枚舉，代表們認(rèn)為，醫(yī)療問題不僅僅是專業(yè)技術(shù)水平問題，更是社會問題，關(guān)乎道德，關(guān)乎誠信。不少代表長期在一線工作，非常了解患者，也能體會醫(yī)生的艱辛。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張的問題，關(guān)鍵在轉(zhuǎn)變從醫(yī)人員的工作作風(fēng)，改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，提供更加貼近群眾、更加人性化的醫(yī)療服務(wù)。

第三篇：看病難看病貴自查報(bào)告

醫(yī)務(wù)科關(guān)于看病難看病貴的自查報(bào)告

檢查規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥情況（20分）

一、嚴(yán)格執(zhí)行同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制度

按照《衛(wèi)生部辦公廳加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，我院與安岳縣中醫(yī)院達(dá)成檢查結(jié)果互認(rèn)協(xié)議，其中互認(rèn)項(xiàng)目有：

1、臨床檢驗(yàn)（臨床生化12項(xiàng)、臨床免疫13項(xiàng)、臨床微生物1項(xiàng)、其他1項(xiàng)）

2、醫(yī)學(xué)影像（普通放射檢查1項(xiàng)、大型設(shè)備檢查2項(xiàng)、超聲檢查6項(xiàng)）

3、心電圖檢查2項(xiàng)。通過推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

二、認(rèn)真推行雙向轉(zhuǎn)診工作

根據(jù)省市縣關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診工作的要求，結(jié)合我院實(shí)際，印發(fā)了《...人民醫(yī)院分級診療工作實(shí)施方案》，成立了分級診療領(lǐng)導(dǎo)小組；建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)及流程；充分發(fā)揮我院區(qū)域龍頭引領(lǐng)作用。2015年我院下與全縣中心衛(wèi)生院、部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院；上與華西醫(yī)院、省醫(yī)院、重醫(yī)附二院等共計(jì)50家醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確雙方的責(zé)任與義務(wù)，遵循分級診療和資源共享的原則。建立有雙方轉(zhuǎn)診綠色通道，宣傳渠道多樣，內(nèi)容詳實(shí)易懂。專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診病人審核、登記、統(tǒng)計(jì)及網(wǎng)絡(luò)上報(bào)等工作，并定期評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)。

三、加強(qiáng)大型設(shè)備的臨床應(yīng)用管理

嚴(yán)格遵循大型醫(yī)療設(shè)備檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥，提高大型設(shè)備檢查陽性率。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照各種設(shè)備的特點(diǎn)，進(jìn)行最優(yōu)化選擇，以最少的檢查達(dá)到較明確的診斷，減少不合理的檢查和重復(fù)檢查的現(xiàn)象。同時(shí)科室對醫(yī)療檢查結(jié)果有具體的記載、分析以及改進(jìn)措施，促進(jìn)了大型設(shè)備使用的規(guī)范化管理，杜絕了短時(shí)間內(nèi)無指征重復(fù)檢查和多項(xiàng)檢查。我院2015年一季度 CT 檢查陽性率為79.35%、MRI檢查陽性率為86.75%、DR檢查陽性率為64.67%，彩超檢查陽性率為83.2％。DR診斷符合率79.67%，CT診斷符合率79.70%，MRI診斷符合率84.39%。

四、加強(qiáng)處方管理

制定了《處方點(diǎn)評制度》以及《處方點(diǎn)評管理實(shí)施辦法》，建立了點(diǎn)評流程，落實(shí)專職人員負(fù)責(zé)處方管理工作。定期抽查處方，對處方中的各類用藥信息進(jìn)行匯總，匯總登記不合格處方，對不合格處方予以通報(bào)、干預(yù)和跟蹤整改，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理用藥。開展處方點(diǎn)評，促進(jìn)合理用藥，保護(hù)患者利益，重點(diǎn)對外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物、泮托拉唑、左卡尼汀、活血化瘀等藥物進(jìn)行點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。2014年共抽查門急診處方1350張，其中合格處方1299張，合格率96.2%；抽查住院醫(yī)囑1680份，合格醫(yī)囑1566份，合格率93.2%。

五、嚴(yán)格執(zhí)行知情告知制度

制定了知情告知制度，堅(jiān)持以病人為中心，尊重病人的選擇權(quán)和知情權(quán)，維護(hù)醫(yī)院和病人的合法權(quán)益，嚴(yán)格落實(shí)患者接受大型檢查、使用貴重藥品、高新技術(shù)、高值醫(yī)用耗材等知情告知制度，堅(jiān)持因病施治，按照合理檢查、合理用藥的原則，根據(jù)患者的病情需要選擇具有診斷參考價(jià)值的輔助檢查和療效肯定的藥物并且按照規(guī)定簽署知情同意書，同時(shí)須履行告知義務(wù)。

六、逐漸增加臨床路徑病種，探索費(fèi)用控制途徑

截止2015年一季度，我院已實(shí)施臨床路徑管理科室11個(gè)，實(shí)施病種22個(gè)，同時(shí)新增“短暫性腦缺血發(fā)作”、“睪丸鞘膜積液”2個(gè)病種已在實(shí)施，其余新增病種也已在推進(jìn)當(dāng)中，預(yù)計(jì)到2015年底病種達(dá)30個(gè)。各病種均可通過信息化平臺實(shí)施臨床路徑管理，一季度實(shí)施病例1504例，進(jìn)入臨床路徑的病例數(shù)為1310例，完成1219例，入組率為88.0%，入組完成率為93%。并且根據(jù)《...人民醫(yī)院關(guān)于修訂單病種質(zhì)量控制及臨床路徑管理實(shí)施方案的通知》和《...人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā)單病種質(zhì)量控制及臨床路徑管理實(shí)施方案補(bǔ)充規(guī)定的通知》文件規(guī)定，實(shí)行對臨床路徑完成情況的獎(jiǎng)懲，促進(jìn)了臨床路徑的正規(guī)實(shí)施。存在的問題：

個(gè)別大型設(shè)備檢查陽性率和診斷符合率偏低。整改措施：

加強(qiáng)各種大型醫(yī)療設(shè)備的適應(yīng)癥的學(xué)習(xí)，提高檢查水平，同時(shí)也要加強(qiáng)對設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，提高大型設(shè)備檢查陽性率和診斷符合率。

自查評分：（醫(yī)務(wù)科相關(guān)項(xiàng)目）

總分：12.5分；扣分：1分；得分：11.5分 五-1：1分 五-2: 4分（個(gè)別大型設(shè)備檢查陽性率不達(dá)標(biāo)扣0.5分，大型設(shè)備診斷符合率不達(dá)標(biāo)扣0.5分）五-4: 1.5分 五-5： 1分 五-8： 2分 五-11： 2分

第四篇：“看病難、看病貴”問題

“看病難、看病貴”問題

1、“看病難、看病貴”的表現(xiàn)

（1）看病難在哪里

“看病難”比較確切的意思是，病人看病就醫(yī)要走很遠(yuǎn)的路、花費(fèi)大量的時(shí)間、耗費(fèi)很大的心血，才能來到比較滿意的醫(yī)院或看上比較認(rèn)可的好醫(yī)生。用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念表示，“看病難”就是看病就醫(yī)的地理可及性較差。從其成因及其表現(xiàn)形式看，“看病難”可分為兩種。

第一種是“絕對性”看病難。這是由于醫(yī)療資源絕對不足造成的“看病難”，是因“缺醫(yī)少藥”而無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”。新中國成立60年來，特別是改革開放以來，衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，現(xiàn)在這種“看病難”往往發(fā)生在中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。

第二種是“相對性”看病難。是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足，患者去大醫(yī)院看專家“難”的問題。突出表現(xiàn)為：許多人看小傷小病也不去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而是紛紛涌到大醫(yī)院。大醫(yī)院車水馬龍、人滿為患，專家號一“號”難求。門診看病“三長兩短”：排隊(duì)掛號、交費(fèi)和拿藥的時(shí)間長，但醫(yī)生問診和檢查時(shí)間較短。病人入院、檢查、手術(shù)排長隊(duì)，抱怨連連；醫(yī)生連續(xù)工作、經(jīng)常加班，苦不堪言。結(jié)果是患者不滿意，醫(yī)生不滿意。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征。很多人把這種現(xiàn)象稱為“全國人民上協(xié)和”。

（2）看病貴在哪里

第一種是“個(gè)人主觀感受的看病貴”?；颊咧饔^認(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預(yù)期水平，或者認(rèn)為所花的醫(yī)療費(fèi)與看病的效果相比不太理想，錢花得不是“物有所值”。這種認(rèn)識和感受來源于生活經(jīng)驗(yàn)。比如，30年前，在縣醫(yī)院做一臺闌尾炎手術(shù)只需要幾十元錢，但是，現(xiàn)在則要花幾千元，醫(yī)療費(fèi)漲了幾十倍，病人當(dāng)然抱怨“看病貴”了。

第二種是“家庭無力支付的看病貴”。是看病就醫(yī)的總花費(fèi)超過了家庭支付能力而影響了家庭正常生活，甚至因此花掉存款，賣掉家產(chǎn)，造成“因病致貧和因病返貧”問題。這類“看病貴”的實(shí)質(zhì)是疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而缺乏有效的社會醫(yī)療保障問題，反過來說，如果有很好的醫(yī)療保障，看病不用自己掏腰包，病人就不會抱怨“看病貴”了。比如，兒童急性粒細(xì)胞性白血病，可通過骨髓移植治愈，但其總花費(fèi)高達(dá)四五十萬元，普通城市工薪家庭和廣大農(nóng)村家庭一般無力承擔(dān)。

其實(shí)，兒童急性粒細(xì)胞性白血病的發(fā)病率很低，一般在每10萬個(gè)兒童中，可能僅有3—5個(gè)孩子患病。如果采用醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)制，由每個(gè)家庭都拿點(diǎn)錢形成一個(gè)互助共濟(jì)的基金，補(bǔ)助那些有患兒的家庭，就可以幫助這些家庭渡過難關(guān)。第三種是“社會無法承受的看病貴”。從社會發(fā)展角度看，全社會醫(yī)療費(fèi)用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢，但如果不能有效控制，當(dāng)它超過了整個(gè)社會的承受能力時(shí)，就會影響經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展。

2、“看病難看病貴”的原因

（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

現(xiàn)有衛(wèi)生資源多集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院，城鄉(xiāng)和區(qū)域之間差距不斷加大。同時(shí)，公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不足，服務(wù)能力較低，服務(wù)質(zhì)量不高，難以滿足人民群眾日益增長的對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

（2）醫(yī)藥流通領(lǐng)域混亂

藥品流通企業(yè)數(shù)量多,規(guī)模小,組織化程度低,缺少規(guī)模經(jīng)營效益。我國的藥品批發(fā)企業(yè)主要是從傳統(tǒng)的三級批發(fā)體系基礎(chǔ)上發(fā)展而來的, 批發(fā)企業(yè)數(shù)量龐大,分散經(jīng)營,各自為政,規(guī)?；粔?集約化不夠,網(wǎng)絡(luò)化不夠,經(jīng)營范圍能夠覆蓋全國的批發(fā)公司數(shù)量極少。

（3）公立醫(yī)院趨利化

目前，我國71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔(dān)的服務(wù)量占全國醫(yī)院服務(wù)量的80%以上。由于政府長期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，傾向于開大處方，爭相使用大型設(shè)備，增加了許多不必要的費(fèi)用，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，還嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康。我國剖腹產(chǎn)比例遠(yuǎn)高于正常水平，抗生素濫用情況十分嚴(yán)重，就是這種機(jī)制帶來的后果。加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設(shè)計(jì)，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象，醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能共享，惡化了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，強(qiáng)化了患者對看病難的感受。

（4）醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)落后

截至2009年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個(gè)人自付比例仍占總費(fèi)用的一半左右。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起

步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費(fèi)就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重壓力。

（5）物價(jià)指數(shù)長期走高

人們感覺醫(yī)療費(fèi)用上升過快。醫(yī)療費(fèi)用也受物價(jià)指數(shù)的影響，如果除去物價(jià)指數(shù)的因素，人們對醫(yī)療費(fèi)用增長的感覺也就沒有那么明顯。

（6）醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來醫(yī)療費(fèi)用增加

新的診療設(shè)備要消耗更多的物質(zhì)資源，還要由技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員提供，由此帶來醫(yī)療服務(wù)成本的快速增長，也是不可避免的合理增長。

（7）治病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增加

隨著工業(yè)化、城市化、人口老齡化進(jìn)程不斷加速，我國居民面臨傳染性疾病和慢性病雙重負(fù)擔(dān)，慢性病就意味著長期治療、終身服藥、費(fèi)用高昂。

3、如何破解“看病難看病貴”問題

（1）建立和完善基本醫(yī)療保障制度

政府通過加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)得到減輕。從全國范圍看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40％提高到61．8％，個(gè)人衛(wèi)生支出占總費(fèi)用的比例則從2001年的60％多降到了2009年的38．2％，人民群眾看病就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的問題正在得到緩解。

（2）建立和完善國家基本藥物制度

實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)，零差率銷售基本藥物使藥價(jià)平均下降30％左右。一些地方以基本藥物制度實(shí)施為抓手，配套推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象。

（3）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

加快縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋。抓住國家擴(kuò)大內(nèi)需、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大力改善民生的有利時(shí)機(jī)，增加政府投入，進(jìn)一步加強(qiáng)縣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，切實(shí)發(fā)揮縣醫(yī)院的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)龍頭作用。完善政府經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，落實(shí)基層衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，加強(qiáng)收支管理與績效考核。逐步擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理范圍，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。

（4）加強(qiáng)公共衛(wèi)生保健體系建設(shè)

建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（5）加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)和推廣

鼓勵(lì)在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等重點(diǎn)難點(diǎn)問題方面大膽探索，積極推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配、績效考核、補(bǔ)償、價(jià)格等體制機(jī)制改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，力爭取得突破，形成成熟經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作，堅(jiān)持以病人為中心，重點(diǎn)推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，促進(jìn)因病施治，加強(qiáng)成本核算和控制，提高服務(wù)水平和效率。同時(shí)，總結(jié)推廣流程再造、方便結(jié)算、錯(cuò)峰診療等公立醫(yī)院便民惠民措施，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

第五篇：“看病難、看病貴”的探討

“看病難、看病貴”的探討

一、重提醫(yī)院為誰而辦

客觀地說，目前各個(gè)醫(yī)院工作中存在的這樣那樣問題，有體制性、機(jī)制性和政策性的因素。但作為醫(yī)院管理者、特別是院長，恐怕首先要問一問，為誰辦醫(yī)院，各項(xiàng)管理規(guī)章、制度、措施、手段有沒有偏離為人民服務(wù)的宗旨。今天提出這個(gè)問題，不是否定這些年來醫(yī)院取得的成績，更不是否定廣大醫(yī)務(wù)人員所作出的貢獻(xiàn)，而是希望管理者們把握導(dǎo)向、與時(shí)俱進(jìn)，在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展過程中能夠始終明確醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所肩負(fù)的社會責(zé)任與人民的希望，從而使醫(yī)院的各項(xiàng)改革能夠方向目標(biāo)更加明確。其實(shí)，社會公眾已經(jīng)給出了簡潔的衡量評判標(biāo)準(zhǔn)：就是看醫(yī)院種種規(guī)章制度是不是為群眾著想，就是看醫(yī)院的大夫護(hù)士是不是以病人為中心。

管理年活動(dòng)的開展，觸及了醫(yī)院建設(shè)中的深層次問題，抓住了醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵。通過管理年活動(dòng)，形成醫(yī)院管理的科學(xué)機(jī)制，使醫(yī)療活動(dòng)真正做到“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，使醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的需要是保證廣大人民群眾身心健康的需要，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的需要，意義重大，影響深遠(yuǎn)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展20年來在取得巨大成就的同時(shí)，也暴露出很多問題，主要表現(xiàn)為一些醫(yī)院注重?cái)U(kuò)大規(guī)模，忽視了內(nèi)涵建設(shè)，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，弱化社會效益的傾向；一些醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員法律意識比較淡漠，衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度等執(zhí)行不力，行為不

規(guī)范；“以病人為中心”的服務(wù)理念在一些醫(yī)院沒有得到真正落實(shí)，服務(wù)意識、服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)流程都有待改進(jìn)；一些醫(yī)院管理滑坡，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題突出，醫(yī)務(wù)人員“三基”、“三嚴(yán)”意識不強(qiáng)，訓(xùn)練不到位，醫(yī)療事故防范制度不健全、不落實(shí)，存在漏洞和隱患；有些地方患者的利益沒有得到充分的尊重和保護(hù)，醫(yī)患矛盾比較突出；一些醫(yī)院忽視學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，醫(yī)院發(fā)展后繼乏力；有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息公示不夠及時(shí)、公開和透明；有些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)還存在一定問題，紅包和藥品、醫(yī)療器械回扣以及開單提成現(xiàn)象依然存在；部分衛(wèi)生行政部門管理和監(jiān)督職能缺位，對醫(yī)院的管理、評價(jià)、檢查和監(jiān)督不到位。出現(xiàn)上述種種問題的原因是復(fù)雜的、多方面的，但核心的原因是，我們的一些醫(yī)院的辦院宗旨模糊了，一些醫(yī)院管理者淡忘了到底是在為誰辦醫(yī)院。

二、政府角色很重要

從某種意義上說，只有政府職責(zé)真正落實(shí)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)的監(jiān)督管理才能真正實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院的改革才能真正到位。當(dāng)前，關(guān)于政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入是普遍關(guān)注的問題。對醫(yī)療事業(yè)而言，保證政府應(yīng)有的投入及時(shí)到位，既是重大的政策落實(shí)問題，也決定著醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和管理模式的根本性轉(zhuǎn)變。

政府對醫(yī)療結(jié)構(gòu)的宏觀管理中，加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)無疑是重要的一環(huán)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首先需要政府因地制宜地營造政策、環(huán)境，其中包括利用經(jīng)濟(jì)的、政策的、信息發(fā)布等手段，引導(dǎo)病人就醫(yī)合理分流，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的合理布局，緩

和大醫(yī)院人滿為患、管理壓力過大，社區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀，醫(yī)療資源閑置的矛盾。對于政府部門來說，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員技術(shù)的準(zhǔn)入等工作，當(dāng)好醫(yī)療行業(yè)的守門人和驗(yàn)收者的角色至為重要，如此，人們才不會受騙于黑診所、假大夫和假技術(shù)，群眾的醫(yī)療安全才能有保障。同時(shí)，積極探索和改進(jìn)公立醫(yī)院院長的選拔和任用機(jī)制，強(qiáng)化對醫(yī)院院長的培訓(xùn)，不斷提高院長隊(duì)伍的政策理論水平和解決實(shí)際問題的能力，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平，也是衛(wèi)生行政管理部門的當(dāng)務(wù)之急。

多數(shù)醫(yī)院近年來為適應(yīng)發(fā)展，正在改革落后的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。應(yīng)該承認(rèn)，在改革探索和實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為改革的進(jìn)一步深化奠定了基礎(chǔ)。改革是發(fā)展的需要，也是政府的責(zé)任。據(jù)了解，正在加緊制定的有關(guān)深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革的指導(dǎo)意見中，在政府的主導(dǎo)作用和政府投入等方面都將有表述更為清晰、明確的規(guī)定。

政府在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮作用，就要實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)管?，F(xiàn)實(shí)中，政府對所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的作用還遠(yuǎn)沒有到位。因此，建立一個(gè)科學(xué)的質(zhì)量評價(jià)體系，其中囊括對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、安全、管理、服務(wù)、績效、效率等諸多硬碰硬的指標(biāo)，然后下大力量在“指導(dǎo)、監(jiān)督、管理”等方面推進(jìn)和落實(shí)，則是衛(wèi)生行政管理部門的工作目標(biāo)。

當(dāng)前關(guān)鍵是要結(jié)合實(shí)際在已經(jīng)開展的醫(yī)院評價(jià)和公示制度基礎(chǔ)上，制定實(shí)施細(xì)則，有了經(jīng)驗(yàn)和做法后及時(shí)總結(jié)推廣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)

整改，對問題嚴(yán)重的，依法依規(guī)嚴(yán)肅公正處理不手軟，這些方面政府應(yīng)當(dāng)扮演好自己的角色。

三、以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題

為貫徹黨的十六大和十六屆三中四中全會精神，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題。

1、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題，堅(jiān)持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等項(xiàng)管理制度，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

2、工作方向

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。

嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。

大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

群眾看病難、看病貴已經(jīng)成為各級黨委和政府高度重視和社會各級廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。努力解決好這一問題，也是衛(wèi)生部門擺在面前的工作重點(diǎn)。結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞“一個(gè)目標(biāo)”，開展好“三項(xiàng)活動(dòng)”，落實(shí)好“三項(xiàng)措施”。即緊緊圍繞實(shí)現(xiàn)“以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)，深入開展“保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)”、“醫(yī)院管理年活動(dòng)”和“看病難、看病貴大討論”三項(xiàng)活動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)準(zhǔn)入管理、行業(yè)監(jiān)督和“十不準(zhǔn)”三項(xiàng)措施，有效解決群眾看病難、看病貴的問題。

3、努力實(shí)現(xiàn)“一個(gè)目標(biāo)”

一個(gè)目標(biāo)是“以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”讓廣大群眾滿意。具體目標(biāo)包括提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；提供人性化服務(wù)，方便病人就醫(yī)；改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通；規(guī)范財(cái)務(wù)管理，杜絕不合理收費(fèi)；弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)行業(yè)行風(fēng)建設(shè)。

4、深入開展“三項(xiàng)活動(dòng)”

各級醫(yī)療結(jié)構(gòu)要廣泛開展、不斷引深保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)，教育廣大黨員醫(yī)務(wù)工作者樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識，全面提高服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮黨員的模范帶

頭作用，真正讓患者感受到先進(jìn)性教育活動(dòng)帶來的明顯變化。要把保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性同提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)方式、科學(xué)合理診療、降低醫(yī)療成本、解決群眾看病難、看病貴的問題結(jié)合起來，同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系結(jié)合起來，深入持久、始終如一地全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

深入開展看病難、看病貴的大討論活動(dòng)，尋求解決看病難、看病貴的切實(shí)可行措施。查問題、找差距、定措施、搞整改，確實(shí)在解決群眾看病難、看病貴的問題上取得成效。

5、認(rèn)真落實(shí)“三項(xiàng)措施”

強(qiáng)化準(zhǔn)入管理，從根本上提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，為人民群眾筑起一道醫(yī)療安全防線。強(qiáng)化行業(yè)管理，進(jìn)一步整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序，當(dāng)前要著重抓好對審計(jì)整改措施的落實(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到思想認(rèn)識到位、責(zé)任人處理到位、整改措施到位。要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)“十不準(zhǔn)”圍繞“一個(gè)目標(biāo)”，開展“三項(xiàng)活動(dòng)”，落實(shí)“三項(xiàng)措施”，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。群眾利益無小事，要把它作為一項(xiàng)重要工作抓緊抓好，常抓不懈，抓出成效，將各項(xiàng)措施扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展。

晉城市人民醫(yī)院營養(yǎng)科李占明

二00五年九月十二日