醫(yī)療事故案件的民事責(zé)任之探析★

第一篇：醫(yī)療事故案件的民事責(zé)任之探析

隨著廣大群眾法律意識的提高，因醫(yī)療事故導(dǎo)致的訴訟案件越來越多，這里面既有醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量問題，也有危重疑難病型和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)等問題。病員的死亡，無休的紛爭，持久的訴訟，醫(yī)患糾紛已經(jīng)引起了人們的十分關(guān)注，并不斷成為新聞媒體和社會各界關(guān)注的焦點，那么，作為審判人員如何正確把握醫(yī)療事故的民事責(zé)任，就顯得十分必要。為此，筆者結(jié)合審

判實踐，談一些粗淺的看法，以供同仁參考。

一、醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)及歸責(zé)原則

由于醫(yī)療活動本身的特殊性，國內(nèi)外民法立法、判例與學(xué)說對醫(yī)療事故民事責(zé)任性質(zhì)，眾說紛紜。有觀點認為，醫(yī)療關(guān)系是一種非典型的契約關(guān)系，患者有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療科學(xué)和行業(yè)慣例、規(guī)定的要求，合理、謹慎地對患者診斷、治療、護理，醫(yī)療機構(gòu)有向患者索取相應(yīng)的醫(yī)療費用的權(quán)利，故患者與醫(yī)療機構(gòu)之間存在互為對等的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，雙方構(gòu)成合同關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)因過失未適當(dāng)履行其合同義務(wù)，就構(gòu)成違約，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。有觀點則認為，醫(yī)療機構(gòu)的過失行為侵害了患者的生命健康權(quán)這一絕對權(quán)利，給患者造成一定損失，醫(yī)療事故是一種侵權(quán)行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，也有觀點認為，醫(yī)療事故是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合，受害人可選擇主張權(quán)利，既可根據(jù)侵權(quán)法請求賠償，又可以根據(jù)合同法請求賠償。筆者認為醫(yī)療事故的民事責(zé)任性質(zhì)應(yīng)認定為侵權(quán)責(zé)任，理由如下：⑴《醫(yī)療事故處理條例》強調(diào)了“過失”在構(gòu)成醫(yī)療事故中的重要性，而過錯責(zé)任原則是我國侵權(quán)行為法中的最基本的歸責(zé)原則，但是我國合同法的違約責(zé)任的歸責(zé)原則是無過錯責(zé)任原則。⑵《醫(yī)療事故處理條例》關(guān)于醫(yī)療事故賠償項目的規(guī)定中有精神損害賠償，我國立法與司法實踐中都不承認違約責(zé)任中有精神損害賠償，但卻承認侵權(quán)責(zé)任中的精神損害賠償。因此，醫(yī)療事故的民事責(zé)任性質(zhì)應(yīng)為侵權(quán)責(zé)任，其歸責(zé)原則為過錯責(zé)任原則。

二、醫(yī)療事故民事責(zé)任的構(gòu)成要件

《醫(yī)療事故處理條例》第二條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)過失造成患者人身損害的事故”。從中可看出，醫(yī)療事故民事責(zé)任的構(gòu)成要件包括以下幾項：

⑴醫(yī)療事故的行為主體只能是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療機構(gòu)是指依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員是指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機關(guān)批準(zhǔn)或承認，取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員，如醫(yī)師、護士等。造成患者人身損害的行為主體不是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，則屬于“非法行醫(yī)”。非法行醫(yī)造成患者人身損害的不屬醫(yī)療事故，但這也屬于侵權(quán)行為，受害人及其家屬可以依據(jù)《民法通則》第106條第2款及第119條之規(guī)定，向人民法院提起民事訴訟，請求損害賠償。

⑵醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中。醫(yī)療活動一般指，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助其醫(yī)學(xué)知識專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段，為患者提供緊急救治、檢查、診斷、治療、護理、保健、醫(yī)療美容等維護患者生命健康所必需的活動。醫(yī)務(wù)人員必須在醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療活動造成就診人損害才構(gòu)成醫(yī)療事故，否則屬非法行醫(yī)，不能認定為醫(yī)療事故。

⑶構(gòu)成醫(yī)療事故的行為必須具有違法性。民事侵權(quán)行為法中的違法性，其本質(zhì)是指行為因侵害他人合法權(quán)益而遭受民法的否定性評價，而構(gòu)成醫(yī)療事故的行為違法性是指該行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，這些可以是成文的，也可以是約定俗成，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都在實踐中遵循的。

⑷醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過失。這是作為現(xiàn)代侵權(quán)法基本歸責(zé)原則的過錯責(zé)任的要求。醫(yī)療事故只能是過失，不包括故意，過失的形成可以是疏忽，也可以是懈怠，在審判實踐中認定醫(yī)療事故責(zé)任中行為人的過失時，一般要掌握兩個不同層次的判斷標(biāo)準(zhǔn)。第一層次，以是否違反“醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)”為標(biāo)準(zhǔn)，如果違反該標(biāo)準(zhǔn)，其行為即具有違法性，根據(jù)“違法推定過錯”規(guī)則，可以判定行為人的行為具有過失，除非其反證自己沒有過失，第二層次，以合理的技能與注意為主要標(biāo)準(zhǔn)，而以地理范圍的差異作為輔助標(biāo)準(zhǔn)?！昂侠淼募寄芘c注意”要求行為人符合自己的其他同行在相同的情形下應(yīng)當(dāng)采取的技能為注意。在審判實踐中，若沒有發(fā)現(xiàn)行為人有違法行為存在，則要按事實判定行為人在對患者進行醫(yī)療活動時，中否盡到其相應(yīng)專業(yè)要求的注意、學(xué)識及技能要求，若未盡到則可認定過失，但同時考慮地理范圍的差異，我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟、文化發(fā)展?fàn)顩r存在相當(dāng)?shù)牟罹?，判定他們的醫(yī)療活動是否存在過失時，不能都以大中城市的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)設(shè)施與知識水平、醫(yī)療經(jīng)驗為依據(jù)，而應(yīng)以同地域類似地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)設(shè)施與知識水平、醫(yī)療經(jīng)驗為準(zhǔn)。

⑸造成患者人身損害。這是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中侵害患者身體，對患

第二篇：醫(yī)療事故的民事責(zé)任

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醫(yī)療事故的民事責(zé)任

構(gòu)成醫(yī)療事故的絕大多數(shù)案例屬于民事案件。民事案件多以經(jīng)濟賠償為主。我國民法是調(diào)整一定范圍內(nèi)的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系的各種法律規(guī)范的總稱。而醫(yī)療事故法正是調(diào)整一定范圍的人身關(guān)系的法律規(guī)范，是調(diào)整醫(yī)療事故引起的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與其他國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體以及公民之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的法律規(guī)范。作為民事主體的法人(醫(yī)療單位)或者公民(病員及家屬)，在醫(yī)療活動中的權(quán)利和義務(wù)是相互的、對等的。醫(yī)療單位給病人看病要求收費，這是醫(yī)療單位的權(quán)利;病人應(yīng)付款看病，這是病人應(yīng)盡的義務(wù)。如果病人在接受治療中因醫(yī)療事故人身健康受到損害和經(jīng)濟損失，受害人有要求補償?shù)臋?quán)利;責(zé)任人對受害人的損害及經(jīng)濟損失應(yīng)給予合理補償，即應(yīng)體現(xiàn)民法中的當(dāng)事人的權(quán)利、義務(wù)平等的原則。我國的老的《醫(yī)療事故處理辦法》第18條規(guī)定：

(1)確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟補償。補償費標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)

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(2)醫(yī)療事故補償費，由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬。病員及其家屬所在單位不得給予了醫(yī)療事故補償費而削減病員或其家屬依法應(yīng)該享受的福利待遇和生活補貼。

(3)病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用，由醫(yī)療單位支付。

我們注意到，原來舊的《醫(yī)療事故處理辦法》的起草者小心翼翼地避免使用“賠償責(zé)任”一詞，避開“賠償責(zé)任”這一為人們所普遍接受的具有明確法律意義的術(shù)語，而使用“醫(yī)療事故補償費”這一概念。至于補償費的范圍，則無明確規(guī)定;則補償費標(biāo)準(zhǔn)，則由省、自治區(qū)、直轄市人民政府各自為陣另搞一套。(舊《醫(yī)療事故處理辦法》第18條)筆者認為，這種規(guī)定無論是對于醫(yī)療事之處理，還是對受害人及其家屬合法權(quán)益之保護都是極為不利的，也不利于國家法制之嚴肅性和統(tǒng)一性(民事通則)。由于賠償范圍不清，將給司法實踐帶來諸多困難;由于各地賠償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，將會出現(xiàn)同樣情節(jié)之案件在不同的管轄區(qū)進行審理各有不同的判決后果。

基于上述理由，新的條例立法委員們認為人民法院審理醫(yī)療事故案件不應(yīng)拘泥于《醫(yī)療事故處理辦法》第18條以及各省(自治區(qū)、直轄市)根據(jù)該條所規(guī)定的補償標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)根據(jù)民法通則第119條的原

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 則規(guī)定，參照某些特別侵權(quán)行為立法(如產(chǎn)品質(zhì)量法、國家賠償法)有關(guān)人身員損害與死亡賠償?shù)囊?guī)定，決定賠償責(zé)任。對此，新的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：

醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

(一)醫(yī)療事故等級;

(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;

(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)計算：

(一)醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

(二)誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資3倍以

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(三)住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。

(四)陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資計算。

(五)殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

(六)殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。

(七)喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算。：

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第三篇：醫(yī)療事故賠償案件如何舉證

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醫(yī)療事故賠償案件如何舉證

導(dǎo)讀：發(fā)生醫(yī)療糾紛后，受害人索取賠償費用，那么醫(yī)療事故賠償案件如何舉證？贏了網(wǎng)小編為您整理如下。

1、證明損害事實發(fā)生的經(jīng)過、原因、時間、地點的書證(證人、證言)、物證；

2、到有關(guān)部門指定的醫(yī)療部門就診的證明；

3、醫(yī)療部門的所有診斷證明、處方、病歷及各項醫(yī)療費用單據(jù)，包括：掛號費、檢查治療費、醫(yī)藥費、住院費；

4、醫(yī)療部門出具的陪護證明、轉(zhuǎn)院證明、病休證明；

5、單位出具的墊付醫(yī)療費用證明、誤工損失(受害人工資、獎金、誤工天數(shù)、固定補貼)證明；

6、就醫(yī)交通費用單據(jù)；

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7、如要求傷殘賠償，需提供高級法院法醫(yī)室或公安部門的傷殘鑒定及賠償數(shù)額依據(jù)；

8、提供衛(wèi)生行政機關(guān)的裁決證明；

9、如未經(jīng)裁決，提供所受損失的相關(guān)證據(jù)；

10、需委托他人代理訴訟的，提交授權(quán)委托書。

患方的舉證責(zé)任及注意事項

【患者承擔(dān)的舉證責(zé)任】

根據(jù)《民事訴訟法》第64條規(guī)定的“誰主張，誰舉證”原則以及最高法院證據(jù)規(guī)則，作為患者應(yīng)承擔(dān)接受醫(yī)療單位治療護理和損害結(jié)果存在的證據(jù)有：

(1)、在醫(yī)療單位治療的病歷及相關(guān)票據(jù)；

(2)、在治療過程中的體溫單、化驗單以及醫(yī)學(xué)影像、拍片、檢查資料；

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(3)、輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果，現(xiàn)場實物；

(4)、身體受到損害后所造成的后果；

(5)、醫(yī)療單位所在居民平均生活水平情況；

(6)、如果患者構(gòu)成傷殘的，還須提供權(quán)威部門的傷殘等級鑒定書；

(7)、其他用來證明在醫(yī)療過程中接受治療所造成的損失以及侵害結(jié)果的存在所造成的損失等有關(guān)證據(jù)材料。

患者應(yīng)注意掌握的自身權(quán)利

為了進一步保障患者在醫(yī)療糾紛中的權(quán)利，《醫(yī)療事故處理條例》對患者的權(quán)利作了新的規(guī)定，其核心是患者享有知情權(quán)和選擇權(quán)，這些權(quán)利對患者在醫(yī)患糾紛中起到積極有利的作用。

(1)、患者有復(fù)印病例資料的權(quán)利；

(2)、在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者有與醫(yī)療單位共同封存病歷

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 資料的權(quán)利；

(3)、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的患者享有與醫(yī)療單位共同封存現(xiàn)場實物、共同指定檢驗機構(gòu)的權(quán)利；

(4)、患者死亡進行尸檢時，家屬有請法醫(yī)參加委派代表觀看尸檢過程的權(quán)利；

(5)、患者有在專家?guī)熘须S機抽取參加鑒定專家的權(quán)利；

(6)、患者有對參加鑒定的專家提出回避的權(quán)利；

(7)、患者在鑒定過程中有陳述、答辯的權(quán)利；

(8)、患者對自身的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險享有事先知情的權(quán)利。

掌握了以上醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任和注意事項，醫(yī)患雙方對自己該舉何證據(jù) 有個清楚的概念，才能輕輕松松打好官司。

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第四篇：醫(yī)療事故案件程序操作

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醫(yī)療事故案件程序操作

一、接受咨詢

了解醫(yī)療糾紛發(fā)生的雙方當(dāng)事人基本情況，及糾紛發(fā)生的時間、地點、結(jié)果。目前所處的狀態(tài)。并作出初步的分析和判斷。

二、受理條件

1、不是所有的醫(yī)患糾紛都是醫(yī)療損害賠償糾紛。

在決定是否受理時應(yīng)當(dāng)考慮以下情形：（1）醫(yī)方的主體資格；（2）醫(yī)療行為是否不當(dāng)；（3）損害后果；（4）醫(yī)療行為與損害后果的因果關(guān)系；（5）訴訟時效

2、醫(yī)方的主體資格：醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證、科目核定情況；醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)資格證、執(zhí)業(yè)許可證；雇傭或合作交流的外國醫(yī)生是否申領(lǐng)臨時行醫(yī)證；是否存在執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)地點錯誤；

3、醫(yī)療行為是否不當(dāng)：醫(yī)療行為是否違反診斷治療護理規(guī)范，是否違反法定義務(wù)

三、簽訂《聘請律師委托合同》

1、律師費收取方式

由于存在許多主、客觀的影響因素致使辦案難度較大，工作量大，辦案周期長，因此不適合按標(biāo)的收費。律師盡量按小時收費或協(xié)商收費?；挤铰蓭焻f(xié)商收費要注意盡量避免風(fēng)險代理。醫(yī)療損害賠償糾紛案件委托代理內(nèi)容一般分為協(xié)商、一審、二審及執(zhí)行。

2、簽訂《代為聘請專家輔助人合同》

當(dāng)事人要求代為聘請專家輔助人的，律師事務(wù)所可接受委托簽訂相關(guān)合同。

3、風(fēng)險告知

醫(yī)療損害賠償糾紛案件開庭次數(shù)多、審理周期長，醫(yī)學(xué)問題比較復(fù)雜、工作量大、難度大；加之各種人為因素影響因而訴訟風(fēng)險難以預(yù)料。同時醫(yī)療損害賠償糾紛的法律適用不具體明確，難以準(zhǔn)確預(yù)測案件結(jié)果，訴訟成本相對較高。律師在受理案件時應(yīng)當(dāng)充分履行風(fēng)險告知義務(wù)。

四、當(dāng)事人提供案件線索及證據(jù)范圍

1、案件線索包括但不限于糾紛發(fā)生時的診療經(jīng)過、既往病史、家族史及其它與案件有關(guān)的重要信息情況；

證據(jù)范圍包括但不限于就診資料（包括門、急診、住院病史，各種檢驗報告單，醫(yī)藥費清單，注射單，外配處方）、護理證明、誤工及收入證明、交通費單據(jù)、住宿費單據(jù)、死亡證明、喪葬費單據(jù)、撫養(yǎng)/贍養(yǎng)/扶養(yǎng)證明、傷殘用具證明、身份及親屬關(guān)系證明。

2、對當(dāng)事人提出指導(dǎo)意見

收集門、急診、住院病史及與醫(yī)患糾紛相關(guān)的其它書證；第一時間復(fù)制客觀病史資料并封存主、客觀病歷；

綜合考慮案件發(fā)展的可能性及患者自身的條件，可以考慮提出包括但不限于：會同醫(yī)方封存現(xiàn)場實物并提請有關(guān)機構(gòu)進行檢驗；提出死因鑒定申請；

審查病史資料是否存在不真實、不合法、不準(zhǔn)確情形

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 審查醫(yī)方是否發(fā)生拒絕治療違規(guī)行為，診斷階段、治療階段是否發(fā)生違規(guī)行為，以及其他違規(guī)行為.3、患者及其親屬是否存在不配合診斷、治療、護理行為拒絕使用適當(dāng)治療或搶救藥物的；拒絕進行有關(guān)常規(guī)及特殊項目檢查的；拒絕在手術(shù)單上簽字的；拒絕醫(yī)生留院觀察建議的；

拒絕醫(yī)生轉(zhuǎn)院檢查或治療建議的；拒絕支付門診有關(guān)費用的；

對猝死或其他死亡診斷有異議又拒絕進行尸體解剖的；

拒絕提供或提供不真實既往病史、家族史、藥物過敏情況的；自行出院。

五、律師辦案途徑

（一）雙方協(xié)商：對于中小型醫(yī)療機構(gòu)，在過錯明顯的時候，對構(gòu)成醫(yī)療事故無爭議時，爭取通過協(xié)商解決。對于大型醫(yī)療機構(gòu)，協(xié)商成功的可能性相對不大。

（二）行政處理：申請醫(yī)療行政部門調(diào)解，如對是否構(gòu)成醫(yī)療事故存在爭議，則主動申請醫(yī)療事故鑒定；在鑒定結(jié)論作出后，可以協(xié)商或由醫(yī)療行政部門主持調(diào)解。

1、衛(wèi)生行政部門調(diào)解程序已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請求，可以進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定計算賠償數(shù)額。

2、當(dāng)事人委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序

醫(yī)患雙方合意共同書面委托醫(yī)方所在地的區(qū)或縣醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故初次鑒定或省、直轄市醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故再次鑒定；雙方不能合意的，一方當(dāng)事人可以向醫(yī)療機構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政主管部門提起，由其審核后移交有關(guān)醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

3、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定行政復(fù)議程序

當(dāng)事人為謀求重新鑒定而提起。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，衛(wèi)生行政主管部門負有對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中鑒定專家資格、執(zhí)業(yè)類別、鑒定程序三方面進行具體行政審核。如對具體行政審核意見不服一方當(dāng)事人可以向上一級衛(wèi)生行政主管部門提起行政復(fù)議。

4、醫(yī)療行政訴訟程序

當(dāng)事人為謀求重新鑒定而提起。對行政復(fù)議不服或直接向人民法院提起，要求撤消醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書中的具體行政審核意見。

5、醫(yī)療刑事訴訟程序

對醫(yī)護人員涉嫌醫(yī)療事故罪的，依法可以向公安部門提請啟動刑事訴訟程序。

（三）訴訟：在案情許可的情況下，盡量以人身損害的其他各種案由立案。這關(guān)系到案件的法律適用和當(dāng)事人的最大利益。

1、起訴時應(yīng)注意的問題

訴訟請求留有余地：醫(yī)療損害涉及的經(jīng)濟賠償范圍中有許多項目包括傷殘補助費、營養(yǎng)、護理期限、休息期限、醫(yī)療依賴期限及費用等需要鑒定后方可確定，代理律師應(yīng)根據(jù)鑒定結(jié)果適時增加訴訟請求。

遞交訴狀時應(yīng)一并提交證據(jù)保全申請、證據(jù)目錄、經(jīng)濟損失賠償計算依據(jù)、相關(guān)司法鑒定申請。

對代理患方的律師，這些步驟是不可或缺的。其中證據(jù)保全申請主要是針對訴前無法查閱或復(fù)制的主觀病歷（包括死亡討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、法律咨詢s.yingle.com

贏了網(wǎng)s.yingle.com 病程記錄）。

2、當(dāng)事人舉證責(zé)任分配 A、醫(yī)療機構(gòu)舉證責(zé)任

代理醫(yī)方的律師首當(dāng)確認醫(yī)患關(guān)系發(fā)生且未超過訴訟時效，而后決定在舉證期限內(nèi)主動提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請，證明醫(yī)方無過失行為或過失行為與損害結(jié)果之間無因果關(guān)系，以免發(fā)生舉證不能。B、患方舉證責(zé)任

患方就是否存在醫(yī)患關(guān)系、損害結(jié)果及損害結(jié)果涉及經(jīng)濟賠償范圍、數(shù)額等承擔(dān)舉證責(zé)任。代理患方的律師首當(dāng)完成醫(yī)患關(guān)系、損害結(jié)果的舉證，在此基礎(chǔ)上，還要對經(jīng)濟賠償數(shù)額進行舉證。舉證前應(yīng)當(dāng)注意確定合理的賠償預(yù)算，不能發(fā)生漏項。當(dāng)醫(yī)療尚未終結(jié)或病情復(fù)雜造成預(yù)算困難時，當(dāng)可保留相應(yīng)的訴權(quán)。此外，在過失及因果關(guān)系方面，雖然舉證責(zé)任倒置，但主動舉證更具有說服力。

3、如何質(zhì)證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書

鑒定書依據(jù)的檢材（病史資料）是否真實、合法。鑒定程序是否違反《醫(yī)療事故處理條例》。

鑒定結(jié)論是否與本案客觀病史（包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料）及《中華人民共和國藥典》、《藥物說明書》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病史書寫規(guī)則》、醫(yī)學(xué)診斷治療護理規(guī)范、常規(guī)相抵觸。

鑒定委托、受理程序是否符合民事訴訟法方面的規(guī)定（包括但不限于民事訴訟法、全國人大常委會發(fā)布的關(guān)于司法鑒定管理的決定、證據(jù)規(guī)則）。

六、處理醫(yī)患糾紛案件有關(guān)程序

1、實物封存與檢驗程序

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對“現(xiàn)場實物”進行封存，封存的“現(xiàn)場實物”由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

2、病史資料復(fù)印和封存程序

醫(yī)患糾紛發(fā)生后，為防止醫(yī)療機構(gòu)偽造、涂改、隱匿病史資料，患方應(yīng)將《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定除主觀病史以外的客觀病史予以復(fù)制，由醫(yī)療機構(gòu)加蓋病史復(fù)印專用章，然后醫(yī)患雙方將全部主、客觀病史予以封存，在封條上簽名蓋章并寫明封存日期。

3、尸體解剖程序

當(dāng)事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，當(dāng)事人應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門提出尸體解剖申請，拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。尸檢申請應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

4、醫(yī)患雙方協(xié)商程序

當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故賠償民事責(zé)任爭議，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人基本情況和醫(yī)療事故原因、雙方當(dāng)事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

5、行為能力鑒定程序

對涉及精神疾患或患者處于神志不清的醫(yī)患糾紛案件，在提起民事訴訟時，律師應(yīng)協(xié)助當(dāng)事人向法院提起行為能力司法鑒定申請，并提供相關(guān)的鑒定材料。

6、過錯及因果關(guān)系鑒定程序

一般在不構(gòu)成醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的情形下或雖構(gòu)成醫(yī)療事故但鑒定意見在認定過錯范圍方

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 面過于狹窄，同時通過質(zhì)證發(fā)現(xiàn)鑒定意見與本案的客觀事實及診療規(guī)范、常規(guī)等相沖突而提起要求司法鑒定機構(gòu)進行鑒定的程序。

7、傷殘等級鑒定程序

為證明患方實際發(fā)生損害結(jié)果涉及的經(jīng)濟賠償范圍，根據(jù)《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》等規(guī)定而向法院申請?zhí)崞鸬囊环N鑒定程序。

8、營養(yǎng)期限鑒定程序

發(fā)生不良反應(yīng)不論是否構(gòu)成傷殘等級，該不良反應(yīng)造成患者用于住院期間的醫(yī)療伙食或出院后的營養(yǎng)調(diào)理而發(fā)生的費用，其計算期限必須針對具體的不良后果由鑒定部門作出鑒定。

9、護理期限鑒定程序

發(fā)生不良反應(yīng)不論是否構(gòu)成傷殘等級，該不良反應(yīng)造成患者部分或全部喪失生活自理能力而必須依賴生活護理的，其護理期限應(yīng)當(dāng)由鑒定部門作出鑒定。

10、醫(yī)療依賴鑒定程序

對醫(yī)療過失行為造成患者傷殘，為維持或恢復(fù)組織、器官生理功能需要繼續(xù)治療并已形成護理、藥物或其它醫(yī)療依賴的，對于醫(yī)療依賴的期限及費用，應(yīng)當(dāng)由司法鑒定機構(gòu)通過鑒定和評估確定。

七、進入訴訟程序后，按律師辦理民事案件的程序操作。根據(jù)本類案件的性質(zhì)，還應(yīng)注重以下程序：

1、法院委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序涉及醫(yī)療事故爭議的醫(yī)患糾紛案件，法院一般委托醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。對首次鑒定書不服的，律師應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)事人在收到鑒定書之日起15日內(nèi)向法院提起再次鑒定申請。首次、再次鑒定意見有瑕疵或有缺陷的，律師可以協(xié)助當(dāng)事人向法院提起對有瑕疵或有缺陷部分的鑒定意見進行補充鑒定。與訴前當(dāng)事人委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相比，法院委托鑒定能夠及時發(fā)現(xiàn)檢材上的問題。

2、訴訟證據(jù)保全和調(diào)取申請程序

為防止醫(yī)療機構(gòu)偽造、隱匿、篡改、銷毀病史或者防止尸體、檢驗標(biāo)本等滅失或為了查閱和復(fù)制涉案證據(jù)，在提起民事訴訟時，律師應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)事人向法院提出證據(jù)保全和調(diào)取申請。

3、訴訟階段查閱并復(fù)制證物程序提起訴訟后，對訴前無法查閱或復(fù)制的醫(yī)療機構(gòu)主觀病史資料及證據(jù)保全后由法院調(diào)取的證物進行查閱、復(fù)制，以便質(zhì)證和書寫補充訴狀及初步推定是否適合作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定的檢材。

4、司法文檢鑒定程序

病史資料或其他證據(jù)有偽造、涂改、添加或其它違反《病史書寫規(guī)則》的，律師應(yīng)協(xié)助當(dāng)事人向法院提起司法文檢鑒定申請。文檢鑒定項目一般包括：簽名筆跡鑒定、是否連續(xù)書寫筆跡鑒定、添加、篡、涂改筆跡鑒定、書寫時間鑒定等。

5、訴訟證據(jù)交換與質(zhì)證程序民事訴訟必經(jīng)程序。在醫(yī)患糾紛案件中這一程序有其自身的特點：⑴審查病史資料是否完整；⑵審查病史資料書寫是否符合《病史書寫規(guī)則》；⑶決定是否申請司法文檢鑒定；⑷確定是否存在鑒定不能的情形。鑒定不能是指檢材不真實、不合法、缺失或不完整，因而不能提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或過錯因果關(guān)系司法鑒定等。

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第五篇：論醫(yī)療事故中的民事責(zé)任與賠償

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論醫(yī)療事故中的民事責(zé)任與賠償

近幾年來，全國各地醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，這里面既有醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平問題，也有現(xiàn)代危重疑難病型和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)問題。病員的傷亡，巨額的賠償，無序的紛爭，持久的訴訟，醫(yī)患糾紛已經(jīng)引起了人們的十分關(guān)注。那么，作為司法工作人員，應(yīng)當(dāng)正確把握醫(yī)療事故中的民事責(zé)任和賠償原則，就顯得十分必要。為此，本文從對醫(yī)療事故的概念分析入手，結(jié)合我國現(xiàn)行法規(guī)的規(guī)定和審判實踐，對醫(yī)療事故中的民事責(zé)任和賠償原則作一淺析，并就審判實際中幾個應(yīng)值得注意的問題，闡明了自己的看法和觀點。全文約10000余字。

一、引言

近幾年來，全國各地醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，這里面既有醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平問題，也有現(xiàn)代危重疑難病型和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)問題。病員的傷亡，巨額的賠償，無序的紛爭，持久的訴訟，醫(yī)患糾紛已經(jīng)引起了人們的十分關(guān)注。那么，作為司法工作人員，應(yīng)當(dāng)正確把握醫(yī)療事故中的民事責(zé)任和賠償原則，就顯得十分必要。為此，本文結(jié)合我國現(xiàn)行法規(guī)的規(guī)定和審判實踐，對醫(yī)療事故中的民事責(zé)任和賠償原則作一淺析，以期能為同仁、學(xué)者提供一點參考。

二、關(guān)于醫(yī)療事故中的民事責(zé)任

新的《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的界定比《醫(yī)療事故處理辦法》較為科學(xué)，內(nèi)涵更加周延，原辦法規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事故必須是導(dǎo)致功能障礙，新條例則規(guī)定是過失造成患者人身損害。也即過去不能認定為醫(yī)療事故的造成人身損害，但沒有造成功能障礙的醫(yī)療損害，現(xiàn)在可以定為醫(yī)療事故。如新條例第2條規(guī)定，“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。從中我們不難看出，只要在醫(yī)療過程中，違法或違章過失造成患者人身損害的，都屬于醫(yī)療事故。那么，醫(yī)療事故發(fā)生后，責(zé)任主體究竟應(yīng)當(dāng)要承擔(dān)什么樣的民事責(zé)任呢?我國《民法通則》第106條規(guī)定，“公民、法人違反合同或者不履行其它義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！钡?19條規(guī)定，“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用;造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用?！币虼?，對于過錯行為，只要造成損害，均應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，更何況醫(yī)療事故所侵犯的多為人的生命健康權(quán)。但是，在處理具體的醫(yī)療事故中，我們應(yīng)從下列幾個方面把握其責(zé)任性質(zhì)和處理規(guī)則。

(一)、關(guān)于醫(yī)療事故的責(zé)任性質(zhì)與責(zé)任競合由于醫(yī)療活動本身的特殊性，國內(nèi)外民法立法、判例與學(xué)說對醫(yī)療事故賠償責(zé)任的性質(zhì)眾說紛紜，或為侵權(quán)責(zé)任，或為違約責(zé)任，或為二者的競合。筆者認為醫(yī)療事故的責(zé)任性質(zhì)主要把握以下幾種情形：

1、醫(yī)療單位在醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)療事故的性質(zhì)與責(zé)任競合在醫(yī)療活動中，就診人有權(quán)要求醫(yī)療單位按照醫(yī)療科學(xué)和行業(yè)慣例、規(guī)定的要求，合理、謹慎地對就診人診斷、治療、護理;醫(yī)療單位有向就診人索取相應(yīng)的醫(yī)療費用的權(quán)利，故醫(yī)療單位與就診人之間存在互為對等給付的義務(wù)，雙方構(gòu)成合同關(guān)系。醫(yī)療單位因過失未適當(dāng)履行其合同義務(wù)，構(gòu)成違約。而這一不適當(dāng)履行行為同時又侵害了就診人的生命健康權(quán)這一絕對權(quán)，對就診人造成了

一定的損失，又屬于侵權(quán)行為。這里的違約行為和侵權(quán)行為都是醫(yī)療者對就診者的一種加害行為，在這種加害給付的情況下，加害人的過錯行為既可以承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，又可以承擔(dān)違約責(zé)任，構(gòu)成責(zé)任競合。相對應(yīng)的，受害人也既可根據(jù)侵權(quán)法請求賠償，也可根據(jù)合同法請求賠償。但基于民法公平原則的考慮，多項請求權(quán)并不意味著其在法律上可以同時實現(xiàn)這兩項請求權(quán)，責(zé)任人應(yīng)依據(jù)受害人的選擇僅承擔(dān)其中之一。這里必須注意，請求賠償?shù)那疤岜仨氂腥松頁p害的結(jié)果存在，否則，賠償無從談起。

2、關(guān)于醫(yī)療單位拒絕就診行為的責(zé)任性質(zhì)與責(zé)任競合按各國立法通例，醫(yī)療單位法人在醫(yī)療合同關(guān)系要約與承諾過程中，負有強制承諾的義務(wù)，即就診人來院求治，應(yīng)視為要約。我國新《合同法》事實上也采納了此觀點。醫(yī)療單位的設(shè)立(這里不包括個體診所)，意在向公眾提供醫(yī)療服務(wù)，以備急需，其負有向任何前來就診者提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)和向就診人收取醫(yī)療費用的權(quán)利，就診人到醫(yī)療單位求治的行為表明了其急迫需要，他們一般會接受治療和交費。故可根據(jù)誠實信用與公序良俗原則，認定基于就診人求治這一事實，構(gòu)成二者間合同關(guān)系的成立。此關(guān)系是因法律的直接規(guī)定而認定(而非推定)雙方的意思表示一致。對于危重病人醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)立即搶救;對限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。故在因醫(yī)療單位拒絕接受就診造成損害時，可要求其承擔(dān)違約責(zé)任③。同時，由于事關(guān)人的生命，基于社會公共利益的考慮，各國均對醫(yī)療單位的締約自由加以限制，規(guī)定在其業(yè)務(wù)范圍內(nèi)有承諾締約的義務(wù)。因此，拒絕就診本身就意味著基于故意對作為義務(wù)的違反，對因此而產(chǎn)生的損害自然應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。故在此情況下，也構(gòu)成責(zé)任競合。

3、關(guān)于責(zé)任競合的處理原則

由于侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任在法律上存在巨大的差異，因此對兩種責(zé)任的不同選擇將極大地影響當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。具體就醫(yī)療事故來說，一方面，因合同關(guān)系相對于法律關(guān)系，當(dāng)事人雙方處于相互信賴的關(guān)系之中，法律要求他們負注意程度(指在合同約定中)遠高于絕對法律關(guān)系的注意義務(wù)。故在絕對法律關(guān)系中已盡了一定的注意義務(wù)而被免責(zé)的，在合同關(guān)系中也可能因注意程度不夠而需要承擔(dān)責(zé)任。另一方面，因侵權(quán)責(zé)任的損害賠償不僅包括物質(zhì)損失的賠償，還包括人身傷害和精神損害的賠償;而違約責(zé)任的賠償僅限于物質(zhì)損失的賠償。此外，在訴訟時效、訴訟管轄等方面，二者也有區(qū)別。

所以，正如王利明先生所指出的“是依合同法提起合同之訴，還是依侵權(quán)法提起侵權(quán)之訴，將產(chǎn)生完全不同的法律后果，并嚴重影響到對受害人利益的保護和對不法行為人的制裁”④。對責(zé)任競合，外國立法有禁止、允許和有限制的允許三種作法。從尊重當(dāng)事人的意志和利益的角度出發(fā)，自然以允許當(dāng)事人從中選擇一種民事責(zé)任提出請求為妥。此觀點亦曾為我國法律所采納。新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，眾采以侵權(quán)責(zé)任提出請求，這既考慮到只要過失造成人身損害就應(yīng)賠償，又兼顧到對受害人的精神賠償，因違約責(zé)任是不對精神損害進行補償?shù)?。但在特殊情況下，筆者認為受害人有權(quán)進行選擇，如在根據(jù)侵權(quán)責(zé)任時效已屆滿時或加害人已盡了相當(dāng)?shù)淖⒁饬x務(wù)可能被免責(zé)時，則可以違約責(zé)任進行訴求。

(二)、關(guān)于醫(yī)療事故中民事責(zé)任的歸責(zé)原則

基于合同關(guān)系提出請求時，合同責(zé)任采用過錯推定責(zé)任為歸責(zé)原則，此乃各國立法通例，自不待言。而侵權(quán)法的歸責(zé)以過錯責(zé)任為原則，對過錯推定責(zé)任和無過失責(zé)任須法律明文規(guī)定。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使醫(yī)療技術(shù)水平大大提高，但同時也更為復(fù)雜，更有風(fēng)險。一些國家在醫(yī)療事故領(lǐng)域開始采用無過失責(zé)任。據(jù)此，有人主張我國也應(yīng)仿效之，但本人認為此說不妥。也就直接表現(xiàn)為法人的過錯。而在法人的一般工作人員執(zhí)行職務(wù)時，在合同關(guān)系中，因其系法人的履行輔助人，基于合同的相對性，其行為的責(zé)任自然由法人承擔(dān);在追究侵權(quán)責(zé)任時，由于其系由法人雇傭或聘請，因此法人對其有選任和監(jiān)督的義務(wù)。當(dāng)其出現(xiàn)過錯時，就表明法人有“選任和監(jiān)督的過失”，理應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

但在法人內(nèi)部成員故意造成損害時，由于其已不是在執(zhí)行職務(wù)，其意志已非法人的意志，體現(xiàn)出的是自己的人格，因此，除應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的刑事、行政責(zé)任外，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。但若法人不能舉證證明自己不存在“選任和監(jiān)督的過失”，則因其客觀上為故意侵害行為提供了條件，視具體情況也可以要求其承擔(dān)連帶責(zé)任。如某人性格存在嚴重缺陷，在與就診人發(fā)生口角后借手術(shù)之機對就診人實施報復(fù)，造成損害，醫(yī)療單位法人因有選任過失而應(yīng)就此承擔(dān)責(zé)任。

(四)、免責(zé)約款的效力

在治療前或治療過程中，就診人或其家屬常會被要求簽定免責(zé)合同或免責(zé)條款，在依侵權(quán)責(zé)任提出請求時，因侵權(quán)責(zé)任不以雙方的約定為免責(zé)事由，故其無效力發(fā)生。但在依違約責(zé)任請求時，這種合同或條款的效力有無對責(zé)任承擔(dān)意義重大。在糾紛中，醫(yī)療單位常以此為由拒絕承擔(dān)責(zé)任，其實是與法律相悖的。我國《合同法》明確規(guī)定“造成對方人身傷害的免責(zé)條款無效”。同時，在醫(yī)療事故中，并不應(yīng)采取無過失責(zé)任，無論是基于事實還是基于推定，過錯總是追究民事責(zé)任時首先要考慮的問題。因此，若約定在無過錯造成損害時應(yīng)予免責(zé)，則這一約款毫無意義，因無過錯本來就不會承擔(dān)責(zé)任。即使受害人確實同意在約定過錯造成損害應(yīng)予免責(zé)，但由于生命健康權(quán)的極端重要性，各國立法一般明文規(guī)定對于故意或重大過失致人身傷害的免責(zé)約款無效，甚至對加害者追究刑事責(zé)任。然而在就診時，若不及時治療，就診人就有病情加重甚至死亡的危險，醫(yī)療單位此時要求簽訂“生死合同”，實際上是乘人之危，就診人有權(quán)請求撤銷。但是，考慮到醫(yī)療行為本身是一個充滿風(fēng)險的過程，對于免除人身傷害的免責(zé)條款如果一概不承認，則勢必使醫(yī)生縮手縮腳，不利于救死扶傷⑧。因此，在一般否認對人身傷害的免責(zé)條款效力的前提下，不妨允許法官依據(jù)具體情況及公平原則自由裁量。

同時，因醫(yī)療服務(wù)合同標(biāo)的、效果難以事先確定，醫(yī)療事故的損害亦事先難以估計等特殊性，雙方就損害賠償數(shù)額事先達成的協(xié)議往往也難保公平，醫(yī)療單位法人也往往乘人之危，故對這類協(xié)議的處理應(yīng)同免責(zé)約款。

三、關(guān)于醫(yī)療事故中的損害賠償

盡管我國《民法通則》規(guī)定了十種責(zé)任形式，但由于損害賠償可以最大限度地保護受害人的利益，并可以有效地遏制不法的和反社會的行為，“損害賠償責(zé)任是民事責(zé)任中最重要和最常見的責(zé)任形式”⑨。由于此種責(zé)任是財產(chǎn)責(zé)任的主要承擔(dān)方式，直接涉及人們的經(jīng)濟利益，其承擔(dān)也較困難，因此往往也是法律糾紛中當(dāng)事人雙方爭執(zhí)的焦點所在。

因此，在民事責(zé)任領(lǐng)域，根據(jù)價值規(guī)律和公平原則的要求，全面賠償原則是各國司法實踐的通例，也是現(xiàn)代民法理論中的基本原則之一。全面賠償原則即對侵害行為，不論行為人在主觀上是出于故意還是過失，也不論行為人是否受刑事、行政制裁，均應(yīng)根據(jù)財產(chǎn)損失的多少、精神損害的大小，確定民事賠償?shù)姆秶?，它要求不僅要賠償直接損失，還要賠償間接損失;不僅要賠償財產(chǎn)損失，還要賠償間接損害。正是通過對損害的全面賠償，使責(zé)任人負擔(dān)某種不利益，在補償受害人的損失維護其權(quán)利的同時，制裁責(zé)任人的過錯行為，從而充分起到民事責(zé)任制度應(yīng)有的作用。我國《民法

通則》也將其作為損害賠償?shù)囊话阍瓌t。如新的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定根據(jù)傷殘等級，按照事故發(fā)生地居民平均生活費計算，自定殘之日起賠償30年;但是60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

(一)、企業(yè)性醫(yī)療單位法人的損害賠償范圍

因其設(shè)立目的在于營利，按照價值規(guī)律的要求遵循等價有償原則進行市場運作，故其收取的醫(yī)療費用的高低與其付出的勞務(wù)在價值上是相等的。既然在獲得利益時適用等價原則，則在遭受不利益時，也即在因過失造成損害時，出于公平的考慮，同樣應(yīng)當(dāng)適用這一原則。所以，在損害賠償企業(yè)性法人中當(dāng)然應(yīng)當(dāng)對其過失造成的損害予以全部賠償。只有這樣，才能充分起到民事責(zé)任制度保護公民民事權(quán)利，補償損害，制裁過錯行為和教育責(zé)任人的目的。

在未因醫(yī)療事故造成原辦法所規(guī)定的就診人死亡、殘疾或組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙時，宜依合同法請求醫(yī)療單位承擔(dān)違約責(zé)任。此時，應(yīng)賠償就診人的履行利益，即通過賠償使受害人在財產(chǎn)上恢復(fù)到若醫(yī)療單位法人合理、謹慎地履行其合同義務(wù)后所能達到的狀態(tài)。筆者認為主要包括：

1、自發(fā)生醫(yī)療事故至通過治療使就診人恢復(fù)到若未發(fā)生醫(yī)療事故(或曰若醫(yī)療單位法人合理、謹慎地履行其合同義務(wù)后)所能達到的狀態(tài)，這一過程中所花費的醫(yī)療、營養(yǎng)費用及因病情加重而轉(zhuǎn)院所花費的交通費等費用;

2、因醫(yī)療事故誤工減少的收入;

3、因醫(yī)療事故給就診人造成的可得利益的損失。在承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任時，應(yīng)賠償被害人因其生命健康權(quán)受到侵害而遭受的一切財產(chǎn)損害，即所謂維持利益。根據(jù)這一原則及我國法律和司法解釋的規(guī)定，并參照外國立法例，筆者認為在未造成就診人死亡時，賠償內(nèi)容主要包括：

1、使就診人恢復(fù)到醫(yī)療事故前狀態(tài)所花費的醫(yī)療、營養(yǎng)、交通等費用;

2、因醫(yī)療事故延長治愈時間造成誤工所減少的收入;

3、因醫(yī)療事故造成殘疾所減少的和將會減少的收入及因此多支出的費用。對造成就診人死亡的，除前兩項外還應(yīng)賠償因死亡而不能獲得的收入和喪葬費。此外，對因醫(yī)療事故造成的精神損害視其過錯程度與情節(jié)輕重予以賠償，以體現(xiàn)其制裁、撫慰與補償?shù)墓δ?。對故意或有嚴重過失者、情節(jié)惡劣者，應(yīng)要求其承擔(dān)懲罰性慰撫金。

(二)、公益性法人的損害賠償范圍

生命健康權(quán)是基本的民事權(quán)利，也是最基本的人權(quán)。對因過錯而造成的損害亦應(yīng)足額賠償。但畢竟公益性醫(yī)療單位法人的設(shè)立以維護社會公共利益為目的，旨在向社會尤其是低收入者提供最基本的醫(yī)療保障，我國尚處于社會主義初級階段，社會主義制度的意識形態(tài)強調(diào)集體主義，公而忘私，初級階段的國力則決定了國家還無法提供充分的社會保障。在這種情況下，一方面，因公益性法人的設(shè)立有利于促進社會主義良好的道德風(fēng)尚;另一方面，因用于此方面的經(jīng)費有限，若采用完全賠償原則，則勢必把大量經(jīng)費用于賠償而使公益性醫(yī)療單位法人無法正常運轉(zhuǎn)。如原告方某(女)訴被告某市醫(yī)院人身損害賠償即醫(yī)患糾紛一案，原告因尿失禁到被告單位就診，經(jīng)行開刀手術(shù)出院后，原告總感膀胱疼痛，認為被告手術(shù)不成功，訴請法院判令被告賠償其各項費用近10萬元。而經(jīng)庭審查明原告的直接損失也不過近萬元。如果一律強調(diào)全面賠償，醫(yī)院必將早早關(guān)門?；谏鐣怖娴目紤]，可對公益性醫(yī)療單位法人醫(yī)療事故的損害賠償?shù)姆秶约酉拗疲阂皇菍σ篮贤ㄅ辛畛袚?dān)違約責(zé)任者，不再賠償其可得利益;二是對依侵權(quán)法判令承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任時，對醫(yī)療事故造成的財產(chǎn)損失，自應(yīng)全部賠償。

但對精神損害，則僅在有嚴重過失或故意時予以賠償，不適用懲罰性慰撫金，具體數(shù)額由法官根據(jù)社會一般觀念及當(dāng)事人經(jīng)濟情況決定。同時，在造成就診人死亡的情況下，無論因此遭受精神痛苦而請求賠償者有多少，僅按一個人請求予以賠償，賠償金由受害人按與死亡人關(guān)系密切程度及經(jīng)濟狀況分享。

同時，在處理公益性法人醫(yī)療事故的民事責(zé)任時，由于公益性法人其醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平往往低于企業(yè)性法人。因此，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)別主觀努力與客觀條件的差異，在歸責(zé)時應(yīng)根據(jù)其具體的條件來判斷行為人是否有過錯，不能按條件較好的醫(yī)療單位的水平來衡量條件較差的醫(yī)療單位的主觀過錯。

以上處理對從事醫(yī)療事業(yè)的個人或其他組織發(fā)生醫(yī)療事故時的民事責(zé)任問題，也同樣適用。對現(xiàn)實生活中的醫(yī)療事故，也應(yīng)根據(jù)其收費情況，按上述分析確定其責(zé)任范圍。

四、法院審理此類案件時應(yīng)注意的幾個問題

一是如何確定訴訟時效的起算點。

根據(jù)我國《民法通則》第136條的規(guī)定，身體受到傷害要求賠償?shù)脑V訟時效期間為1年，從“知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害之日”起計算，否則就喪失了勝訴權(quán)。醫(yī)患糾紛案件當(dāng)然也毫不例外地適用這一規(guī)定，醫(yī)院則更是常常利用這一規(guī)定來抗辯起訴者，因為絕大部分醫(yī)患糾紛案件，都是在患者身體受到傷害1年之后才提起訴訟的。這里我們必須明白，普通患者不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，即使身體受到傷害也無法確定這種傷害與診斷行為有因果關(guān)系，談不上向醫(yī)方主張權(quán)利;而有些損害事實發(fā)生后，其損害結(jié)果是要經(jīng)過一段時間才逐漸呈現(xiàn)出來⑩。如原告熊某訴被告某鎮(zhèn)政府因計劃生育上環(huán)節(jié)育手術(shù)引發(fā)的人身損害賠償糾紛案就是一例，原告熊某1996年2月6日在被告的下屬單位-鎮(zhèn)政府計生服務(wù)所做了上環(huán)節(jié)育手術(shù)，1997年10月20日因懷孕又到該計生服務(wù)所做了人工流產(chǎn)手術(shù)，工作人員對原告宮內(nèi)是否有節(jié)育環(huán)未做任何檢查，又給原告施行了上環(huán)節(jié)育手術(shù)。后因原告宮內(nèi)出血，同年11月10日原告再次到該計生服務(wù)所做取環(huán)術(shù)，并取出一環(huán)。之后原告再次懷孕，于1998年1月6日仍到該計生服務(wù)所做人工流產(chǎn)并施行了上環(huán)節(jié)育手術(shù)。同年春節(jié)之后，原告到上海做工，總感身體不適，之后癥狀逐步加重。2000年6月13日經(jīng)上海市某醫(yī)院B超檢查，發(fā)現(xiàn)原告宮腔內(nèi)有二環(huán)。同年8月，原告到上海市某婦幼保健醫(yī)院治療，確診其宮內(nèi)有二環(huán)，其中一環(huán)嵌頓子宮前壁部分突出漿膜層。原告住院治療出院后，在多次找被告協(xié)商解決無望的情況下于2000年10月訴至法院，要求被告賠償各種費用合計5萬余元。而本案被告則認為即使原告在1998年1月受到傷害，到2000年10月起訴，其也早已超過訴訟時效，請求法院駁回原告的訴訟請求。因此，筆者認為，該類案件訴訟時效起算時間應(yīng)從以損害后果癥狀固定時開始計算，而確定癥狀固定的證據(jù)一般包括成熟的醫(yī)學(xué)理論、法學(xué)規(guī)則、醫(yī)生證明，病歷、診療檢查單等，雙方不要過多地在訴訟時效上糾纏，拖延法院審理案件的時間;法院也應(yīng)積極果斷地采信有關(guān)證據(jù)，加快辦案節(jié)奏，及時化解矛盾，以體現(xiàn)法院“效率優(yōu)先，兼顧公平”的辦案指導(dǎo)思想，決不能簡單地以其超過訴訟時效而駁回患者及其家屬的訴訟請求。

二是正確把握“舉證責(zé)任倒置”原則。

最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》出臺后，明確規(guī)定了在審理醫(yī)患糾紛案件時要嚴格適用“舉證責(zé)任倒置”原則。然而在審判實踐中，我們發(fā)現(xiàn)一味追究“舉證責(zé)任倒置”、在責(zé)任分配上存在一些問題，如一些經(jīng)過若干年才提起訴訟的醫(yī)患糾紛案件，在舉證上以往是考慮到患者不能，現(xiàn)在又出了醫(yī)方也不易的尷尬局面，因醫(yī)方難以獲取患者在診療行為之前及之后的相關(guān)信息，一起往往是多因一果的醫(yī)患糾紛案件，醫(yī)方若希望舉證證明多種原因的存在，勢必需要患者的協(xié)助，而醫(yī)患雙方正在發(fā)生的爭議決定了患者對于這種協(xié)助一般會采取拒絕的態(tài)度。依據(jù)現(xiàn)行的證據(jù)規(guī)則，醫(yī)院若舉證不能，就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此，法院在嚴格執(zhí)行這一舉證規(guī)則的同時，可依據(jù)公平原則和誠信原則賦予法官行使自由裁量的權(quán)力，嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》第28條規(guī)定的舉證責(zé)任倒置范圍，根據(jù)案件審理需要，在具體案件中自由分配舉證責(zé)任，尤其注意調(diào)查舉證責(zé)任在當(dāng)事之間的輪換。

三是慎重處理醫(yī)療事故鑒定與法醫(yī)鑒定關(guān)系。

審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件幾乎不可避免地要遇到鑒定的問題，因為鑒定結(jié)論是處理這類案件的關(guān)鍵事實依據(jù)。因此，我們首先要弄清醫(yī)療事故鑒定的法律效力。而在以往的審判實踐中，對如何采信醫(yī)療事故鑒定結(jié)論往往出現(xiàn)兩種偏見，一是認為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)患糾紛的唯一依據(jù)，在醫(yī)患糾紛舉證責(zé)任倒置的情形下，醫(yī)院只要不申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，就是不能證明自己的醫(yī)療行為和損害后果無因果關(guān)系或自己的醫(yī)療行為無過錯;二是認為醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定后認為確定構(gòu)成醫(yī)療事故的，才可以要求賠償，如果不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)不負賠償責(zé)任。這實際上是把醫(yī)療事故鑒定結(jié)論看成了是處理醫(yī)療糾紛的唯一證據(jù)而不是重要證據(jù)。這種觀念與現(xiàn)代法律理念相悖。必須明白，只有經(jīng)過庭審質(zhì)證確認的證據(jù)，才能作為定案依據(jù)。那么，我們又如何看待法醫(yī)鑒定結(jié)論呢?毫無疑問，法醫(yī)鑒定也是法院定案的重要依據(jù)。根據(jù)2002年4月1日實施的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，醫(yī)療損害賠償糾紛案件，實行舉證責(zé)任倒置，患者可以直接向法院起訴，那么申請鑒定與否由醫(yī)院決定，采取哪種鑒定形式理論上也由醫(yī)院決定。通常情況下，醫(yī)院多是選擇醫(yī)療事故鑒定，而患者則更多的是希望通過法醫(yī)鑒定查明案情。審判實踐中往往出現(xiàn)重復(fù)鑒定，多方鑒定，既影響審限，也使得法官面對同一事故而出現(xiàn)兩種或多種不同鑒定結(jié)論難以下判的局面。故，筆者認為，法官不僅要居中辦案，還要有積極而為之態(tài)度。如果一案出現(xiàn)多種不同鑒定結(jié)論，無論是醫(yī)療事故鑒定，還是法醫(yī)鑒定，法官都要全面審查，判斷其合法性、真實性和關(guān)聯(lián)性，必要時可另行組織專家鑒定組重新鑒定，以作出準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論，改變過去那種在鑒定結(jié)論面前無所作為的做法，還事實一個本來面目，給糾紛一個公正裁決。

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醫(yī)療事故案件的民事責(zé)任之探析★

第一篇：醫(yī)療事故案件的民事責(zé)任之探析

第二篇：醫(yī)療事故的民事責(zé)任

第三篇：醫(yī)療事故賠償案件如何舉證

第四篇：醫(yī)療事故案件程序操作

第五篇：論醫(yī)療事故中的民事責(zé)任與賠償

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