第一篇：醫(yī)院感染管理方面存在的問題和對策

醫(yī)院感染管理方面存在的問題和對策

2004．1

醫(yī)院感染不僅是一個嚴重的醫(yī)學問題，而且也是一個長期困擾醫(yī)療機構管理工作者的問題。醫(yī)院感染所造成的危害表現在多個方面，直接受害者是患者及其家屬，表現為身體的、精神的、經濟的損害和損失，甚至有可能付出生命的代價。作為收治患者的醫(yī)院，既是感染發(fā)源地，似乎是肇事者，同時也是間接的受害者，包括正常醫(yī)院秩序的打亂、工作量的額外增加、經濟上的損失，等等。

近年來，國家衛(wèi)生行政管理部門加大了對醫(yī)院感染的監(jiān)督、協調，甚至懲罰的力度，表現了對醫(yī)院感染防控的高度重視，各地區(qū)都建立了“醫(yī)院感染質量控制中心”，起草了各類指導性文件，不斷加大監(jiān)管力度。各醫(yī)療機構也投入了大量的人力和物力，采取了許多切實有效的措施。更重要的是近十余年來醫(yī)院感染防控專業(yè)人員的隊伍已經發(fā)展起來，技術水平不斷提高，工作實績比較顯著，而且已經從單純的環(huán)境檢測和數據統(tǒng)計逐步過渡到科學研究。然而，存在的問題仍然比較多，某些問題還十分棘手，甚至已經成為頑癥。2003年的SARS的出現和流行，尤其是醫(yī)務人員短期內的高感染率超過歷史上任何一種傳染病，引起了政府和衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機構的高度警惕，也因此促進了醫(yī)院感染防控的管理和研究。以下就目前在醫(yī)院感染防控方面存在的問題和對策談一些個人看法。

一、從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問題

由于醫(yī)院感染的問題多年沒有引起衛(wèi)生行政管理部門和各級醫(yī)療機構的重視，所以我國真正開展醫(yī)院感染的監(jiān)控、防治和綜合研究起步較晚。目前雖已經進入了一個相對成熟的階段，但是仍然存在不足，需要改進。

（一）某些行政管理文件的嚴肅性不強有些文件的形成時間是在“初級階段”，出現了一些漏洞，比如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提及醫(yī)院感染的重點部門，竟然沒有把傳染病科列入；在質控檢查項目中過分強調了醫(yī)院感染科（辦公室）人員的數量和規(guī)模，并作為扣分的重要指標，卻沒有明確指出人員的身份和歸口管理的醫(yī)院機關部們，出現了諸如“可以是某某某，也可以是某某某部門”的字樣。《消毒技術規(guī)范》作為一個獨立文件的形成是認識上的不夠全面所造成的。作為古老的傳染病學，在其教科書或學術文章中，消毒和隔離一直不可分割，盡管消毒和隔離是防范 1

傳染病的兩個方面的工作，但兩者的關聯性很強，“《隔離規(guī)范》”似不可或缺。令人欣喜又令人遺憾的是，2003年11月，即SARS流行之后，國家衛(wèi)生部修訂了《醫(yī)院預防和控制傳染性非典型性肺炎醫(yī)院感染的技術指南》，對呼吸道傳染病的隔離問題作了重要描述和規(guī)定，但《指南》卻出現了兩處十分嚴重的、認識上的錯誤，其中針對消毒有這樣一段描述：“……受到病原微生物污染時，應當先清潔，再進行消毒”；而針對隔離卻有這樣一句話：“各區(qū)之間用顏色區(qū)分，即清潔區(qū)劃藍色線，半污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務人員”。這樣明顯的常識性的錯誤是不應該出現的，何況是最高衛(wèi)生行政部門的文件。今后，類似文件一定要經過本專業(yè)領域的全國專家認真研討，還可以發(fā)揮專業(yè)醫(yī)學會專家的作用。對待具有法規(guī)性的文件一定要非常慎重，咬文嚼字，否則后果十分嚴重，要么誤導基層醫(yī)務人員，要么導致專業(yè)人士的憤怒。

（二）不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展不平衡這是一個客觀存在的事實，其原因不外乎以下幾點：第一，經濟發(fā)展水平受限。某些地區(qū)還沒有足夠的人力和物力“顧及”醫(yī)院感染的問題，或者是由于對醫(yī)院感染問題的認識不足，既缺乏上級部門的監(jiān)管，也沒有建立自身一套督查和防控體系；第二，同一地區(qū)同等級醫(yī)院由于醫(yī)院管理者的重視程度的不同，防控工作水平也有高低，而不同等級醫(yī)院之間比較，更是有差距。有一個現象值得提出：上海市醫(yī)院感染質量控制中心通過對抗生素使用、醫(yī)院感染報告率、感染發(fā)生率、標本送檢率、細菌指數、消毒隔離等綜合指標的考評，結果顯示，較高等級醫(yī)院的防控工作并不優(yōu)于二級或社區(qū)醫(yī)院，原因是多方面的，比如收治的患者病情相對較重，或合并基礎疾病的比例較高；病房條件較差，通風不良，人員相對較缺，而工作量卻很大，等等，但是在個別醫(yī)院是因為領導不重視，措施落實不到位。

（三）控管工作不到位，“抓小放大”曾經有一段時間，衛(wèi)生行政管理部門，包括醫(yī)院感染質量控制中心，把醫(yī)療機構醫(yī)院感染的漏報率、從事醫(yī)院感染防控的專職人數的多少作為重要的考核指標，這還是與某些政策性文件的導向有關。雖然報告率的高低等是一些必抓的基礎工作，但是如何最大限度地減少醫(yī)院感染才是需要解決的最根本的問題，其他工作都應該圍繞這個主線展開，不要把主要精力集中在枝節(jié)問題上，要有緩急、輕重和主次。

（四）人才隊伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強醫(yī)院感染被列入醫(yī)院管理的一個重要內容為時并不長，因此真正懂業(yè)務的管理人才總體上是缺乏的。同時，什么人才適合做醫(yī)院管理工作并沒有經過醫(yī)院高層管理者認真思考，有些醫(yī)療機構有明顯的充數行為，少數醫(yī)院甚至聘用一些退休的護士以保證醫(yī)院感染辦的人員數量。即使對已經從事醫(yī)院感染工作多年的專職人員，在繼續(xù)教育方面的投入也是不足的。

（五）SARS給我們留下很多經驗教訓2003年SARS流行初期由于對疾病缺乏認識，醫(yī)務工作者的醫(yī)院感染率超過20％，但是這個“20％”的數字也非普遍性，不少傳染病醫(yī)院或傳染病房自始至終保持醫(yī)務人員的零感染率！這與重視醫(yī)院感染的防范有關。而一旦對SARS冠狀病毒的認識有了一定深度之后，尤其是對其極強的經呼吸道傳播的能力有了明確認識之后，我們在個人防護上又走向了另一個極端，不講科學防范，似乎包裹得越是嚴實防范得越是有效，任何一個醫(yī)院都被過氧乙酸“包繞”，結果是財物浪費和導致嚴重環(huán)境污染，甚至對醫(yī)務工作者造成損害。SARS之后，全國上下仍然被SARS的陰影所籠罩，孳生許多過激行為，對2004年初禽流感的防范過度就能說明這一點，僅上海市就被撲殺了30多萬只雞鴨，而全國并沒有發(fā)生一起人禽流感。誠然，嚴密的防范功不可沒，但是我們并沒有嚴格地按照科學辦事。稍年長的人都知道“雞瘟”，每年、每家農戶都有可能發(fā)生。在現代醫(yī)學和醫(yī)療衛(wèi)生體系和條件下，我們會再出現19世紀數十萬人死于流感的慘劇嗎？我們要提倡尊重科學，要有科學觀，也需要在防治SARS和禽流感中體現。

遺憾的是，我們的科技工作者們的麻痹輕敵卻又給我們上了另外一課。新加坡和臺灣先后發(fā)生實驗室研究人員冠狀病毒感染已經在全球引起震驚，而2004年4月份我們卻重蹈覆轍，盡管事實真相尚未調查清楚，但是對從事流行病和傳染病的醫(yī)學工作人員而言，那兩名在國家CDC實驗室工作的SARS病例，其感染來源還有必要在CDC實驗室以外的任何一個地方去尋找嗎？再看看一些令人痛心的事實吧：五層樓的CDC大樓，頂層是宿舍，下4層是實驗室；未感染的CDC工作人員笑容滿面地走向小湯山療養(yǎng)院，顯示的一種大無畏嗎？我看是“無謂”；教職員工不顧阻攔越過醫(yī)科大學校園隔離欄，這一切難道不值得我們深思嗎？

二、從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷

（一）醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的危害性認識不足

先看幾組數據：美國每年發(fā)生200多萬例次醫(yī)院感染，為此至少要消耗40億美元；聯邦德國每年因為醫(yī)院感染增加消耗5～10億馬克；我國每例醫(yī)院感染患者的住院費用增加2000～14000元人民幣，延長住院時間近20天!再看以下表格：

表我國部分地區(qū)（院校）醫(yī)院感染后損失結果統(tǒng)計增加費用（元/例）延長住院時間（天/例）

上海18所醫(yī)院14 40825.6

武漢同濟大學5 05810.37

山東省各醫(yī)院6 75321.48

中國醫(yī)大一附院2 41318.78

中山醫(yī)科大2 40015.0

解讀這些數據時，我們可以把它轉換為損失：第一，患方的直接和間接損失，包括醫(yī)療費用、身心痛苦和病死率的增加；第二，醫(yī)院的直接和間接損失，包括住院時間延長導致的經濟損失、醫(yī)護工作量的增加卻得不到相應得經濟回報、醫(yī)院形象的損害、對醫(yī)務人員造成的思想壓力、可能會引發(fā)的醫(yī)療糾紛，等等。這些不得不引起我們的高度重視，需要提高認識。

（二）人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率歸納如下幾點：第一，濫用抗菌藥物為“萬惡之首”，具體問題不在此詳述；第二，不適當的臵（插）管診治術，以及后續(xù)護理的失當；第三，無菌觀念不強。我們有些醫(yī)務人員不會洗手，甚至在檢查了感染病人之后不洗手；器械消毒不規(guī)范、不徹底；手術室管理不善；第四，違背醫(yī)護常規(guī)的各種操作行為，比如實施各種穿刺術時的隨意性太大；第五，吸入氧氣的濕化瓶是醫(yī)院發(fā)生下呼吸道感染的重要根源，有些醫(yī)院沒有給予足夠的重視；第六，消毒隔離措施不當，等等。

（三）其他方面，比如醫(yī)院感染組織機構不健全；醫(yī)務人員甚至不知道“醫(yī)院感染”的概念，防范更是無從談起；一旦發(fā)生醫(yī)院感染后采取的隔離、消毒和治療均不到位；一些醫(yī)院的內部設施，包括病房設施的布局不合理或條件不佳“催生”醫(yī)院感染，等等。

三、對如何做好醫(yī)院感染防控工作的幾點建議

醫(yī)院感染的防控是一個需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機構和規(guī)章制度來保證，更需要多部門、多學科間的相互協作；它不僅僅是一個單純的醫(yī)學科學問題，更是一個管理學的重大課題，需要管理者高度重視和思考；它不僅僅是一個學術問題，還牽涉到醫(yī)德醫(yī)風的問題，需要輔以強有力的整治措施。做好醫(yī)院感染防控工作，必須有效發(fā)揮各級組織機構的作用。

（一）醫(yī)院感染管理委員會負責人的作用醫(yī)院感染管理委員會作為醫(yī)院的一個有形的組織機構，不能形同虛設，不能只是在上級監(jiān)管部門督查工作時才突擊運行。筆者認為，委員會一定要有一個核心人物把握方向，這個“核心人物”可以是專家，但一定要有權威性，其權威性可以是院領導授權，但是自身良好的素質和修養(yǎng)是建立權威性的重要基礎，不僅需要具備業(yè)務上的權威，更需要有自身形象樹立起來的權威，尤其是在抗菌藥物使用方面要有學術和醫(yī)療道德上的權威性。負責人也可以是醫(yī)院分管領導，但一定要具備一定的業(yè)務知識，同時還要加強學習并能夠敢于承擔責任和敢于管理。

（二）醫(yī)院感染管理專職人員的作用專職人員能否做好本職工作，需要做好以下幾項工作：

1．要把自己“武裝”起來。首先必須得到充分和恰當的授權；其次專職人員并不是一個完全的行政管理工作者，但一定是一個醫(yī)院感染的專家；不一定是醫(yī)院感染相關學科的專家，但必須成為多方面的行家。必須掌握或熟練掌握以下學科領域的知識：微生物學、感染病學、流行病學、抗感染藥物學。最后，在具體工作方面要學會抓住幾個重點（目標管理）：① 重點部門盯住不放：ICU、手術室、傳（感）染科、呼吸科、神經外科、兒科、燒傷科、消毒供應科等，是醫(yī)院感染的重點科室和部門；②重大事件迅速反應：對諸如SARS、禽流感或某種病原體在院內的暴發(fā)流行等情況要能夠做出迅速反應；③重要環(huán)節(jié)的管理要準確到位：比如消毒隔離措施的落實與效果、醫(yī)務人員診療過程中傳播病原體的問題、導管相關感染的問題、特殊病人易發(fā)醫(yī)院感染的問題等；④積極參與合理使用抗菌藥物的指導工作：必須參與制止抗生素濫用的一切行政和學術活動，并成為重要角色；⑤密切關注本院細菌耐藥情況，包括科室分布情況，要與微生物室

密切聯系和合作，并在微生物室和相關科室之間構架橋梁；⑥主動出擊，事半功倍：變事后檢查為提前介入，密切注意醫(yī)院感染的各種動態(tài)；⑦要成為一個很好的數據處理和統(tǒng)計學者。

2．要讓院長重視醫(yī)院感染的問題。首先要學會拿數據說話：最有說服力的東西莫過于以數據為依據的事實，比如用數據說明醫(yī)院感染已經和可能給醫(yī)患雙方帶來的直接和間接損失；其次要敢于用相關法規(guī)和有關知識“教育”院長。院長不可能都是感染病專家，但有必要讓他明白醫(yī)院感染防控工作中的一些法規(guī)性內容；第三，讓院長知道感染辦做了什么，怎么做的，取得了哪些成效；第四，告訴院長感染辦面臨什么困難和解決困難的建議。

3．要讓重點部門（科室）重視和做好醫(yī)院感染的防控工作。首先同樣要拿數據說話；其次也是要用相關法規(guī)和有關知識教育科室領導和醫(yī)務人員，并讓科室領導和醫(yī)務人員知道你感染辦做了什么，怎么做的，取得了哪些成效；最后，任何一個臨床科室都可能發(fā)生醫(yī)院感染的問題，但科主任不可能都是感染病專家，必須明確指出科室存在的問題和這些問題所導致的后果，并給出這些科室改進方案和整改進度表。必要時可以請求分管領導的行政干預，或請求專家委員會的指導和干預。

（三）科室醫(yī)務人員應發(fā)揮的作用

1．臨床科室。任何臨床科室均會面臨醫(yī)院感染的問題，因此都應該重視醫(yī)院感染的危害性，以最大限度地降低醫(yī)院感染率。第一，科室應該配備或設立兼職醫(yī)院感染管理員，并經過嚴格培訓；第二，要增強送檢標本的意識，這是提高抗菌藥物使用水平的重要環(huán)節(jié)；第三，要針對醫(yī)院感染高發(fā)人群采取積極有效的措施；第四，在抗菌藥物使用中需要重點解決的兩個問題：一是無意識地濫用，屬于知識結構和醫(yī)療技術水平的問題；二是故意濫用，這可能牽涉到醫(yī)德醫(yī)風的問題；第五，要注重環(huán)節(jié)管理，比如手和洗手、吸氧、氣管插管的護理、其他導管相關感染的防范、病區(qū)環(huán)境的改善、掌握本院和本病區(qū)醫(yī)院感染流行信息和細菌耐藥動態(tài)。

2．非臨床科室。首先是檢驗科（微生物室）：要加強與臨床科室的溝通，不要“浮在水面”；要提高病原微生物檢診水平；其次是從事介入性診治的科室，這是最需要加強學習的科室之一，尤其是無菌觀念的養(yǎng)成一定要高度重視；再次是消毒供應科，一定要嚴格按規(guī)章制度辦事，要杜絕

“偷工減料”現象；最后是手術室，手術室的管理在防范外科手術感染中的作用與硬件條件具有同等重要的作用，從某種意義上講可能更為重要。

四、目前醫(yī)院應該著重解決的幾個問題

首先，院長的頭腦要清醒:解決院長的問題比什么都重要。院長要學會算帳，算一算醫(yī)院感染的“成本”；要下大力氣解決濫用抗菌藥物的問題；要建立合理用藥指導委員會并發(fā)揮其作用；要使醫(yī)院感染三級管理機構有名有實，并舍得投入；要使全員明確一個道理：有效防控醫(yī)院感染既反映了醫(yī)療技術水平，又反映服務水平，還體現道德水平；其次，醫(yī)院環(huán)境條件和其他硬件設施的改善甚為迫切，許多醫(yī)院感染的發(fā)生的確是硬件條件缺陷所致；再次，需要盡快建立靜脈藥物配臵中心。靜脈藥物配臵中心的建立不僅可以解決科室護士配臵靜脈用藥過程中的污染問題，同時還能夠遏制由于抗菌藥物在病區(qū)擴散和彌漫所導致的細菌耐藥；另外,靜脈用藥導致的醫(yī)院感染也是不容忽視的一個問題,除了前面談到的盡快建立靜脈藥物配臵中心,以減少配液過程中導致的污染外,使用符合規(guī)范的各種液體,輸液前嚴格執(zhí)行檢查制度等也十分重要。最后，各類人員的定期培訓計劃不能停留在工作簿上，經常性的學習和交流可以提高各級、各部門的防控醫(yī)院感染的水平，得益的是醫(yī)患雙方。

第二篇：放射科醫(yī)院感染管理存在問題及對策

【關鍵詞】 婦科腹腔鏡手術圍術期護理

［摘要］ 目的：加強放射科 醫(yī)院 感染管理，防止醫(yī)院感染發(fā)生。方法 ：結合工作實際，根據醫(yī)院感染管理對放射科的要求，查找存在 問題 并提出改進意見。結果：工作人員醫(yī)院感染管理知識缺乏，意識淡薄，檢查儀器存在污染現象，檢查室內清潔衛(wèi)生欠缺，業(yè)務拓展迅速而管理相對滯后。結論：為防止放射科醫(yī)院感染發(fā)生，應重視工作人員醫(yī)院感染管理知識培訓，加大 教育 力度，提高認識水平，完善規(guī)章制度，加強檢查室及放射介入 治療 室醫(yī)院感染的控制，使醫(yī)院感染管理工作落到實處。

［關鍵詞］ 醫(yī)院感染管理；放射科；問題；改進措施

放射科作為醫(yī)院的重要組成部分，具有患者流量大，感染性疾病患者與非感染性疾病患者混合候診，患者與健康體檢人員同時檢查等特點，患者與患者之間，患者與醫(yī)護人員之間，患者與健康體檢人員之間，存在交叉感染的機會。由于放射科的特殊性，在實際工作中，存在一些醫(yī)院感染管理不到位的現象，為此，筆者就這些問題進行 分析 探討，提出防范對策，目的是防止放射科醫(yī)院感染的發(fā)生。

存在問題

1.1 工作人員醫(yī)院感染相關知識缺乏，感染管理意識淡薄

工作人員只重視本科的診療業(yè)務，醫(yī)院感染管理知識缺乏，認識不到位，參與管理意識不強。部分工作人員為了工作方便，不注意個人防護及對患者的隔離，工作時不戴口罩、帽子，手衛(wèi)生意識淡漠，接觸患者后不洗手現象普遍存在。

1.2 儀器的污染

對使用ct、mr、x線透視等設備進行各類檢查時，由于未能區(qū)分感染與未感染患者，病原微生物可在患者之間間接傳播或傳播給工作人員，儀器污染嚴重又極易被忽略，如接觸患者體表的x線攝片盒、檢查床等，未能及時進行消毒處理。

1.3 檢查室內清潔衛(wèi)生存在缺陷

因x線防護的要求，各檢查室門窗常處于關閉狀態(tài)，空氣不流通，易造成空氣污染。檢查床床單沒有及時更換消毒，做到一人一用。物體表面無常規(guī)清潔，有定期室內大掃除的制度，但沒有很好落實。

1.4 規(guī)范覆蓋面不全，存在制度漏洞

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對檢驗科、胃鏡室均有相應規(guī)范，但對放射科則無相應規(guī)定，因此科室存在制度上的漏洞，醫(yī)院感染管理檢查只能參照共同部分進行檢查，缺乏針對性和 科學 性。

1.5 業(yè)務拓展迅速，醫(yī)院感染管理相對落后

近年來放射科的介入診療技術是一個 發(fā)展 迅速的新興領域，介入性診療操作的開展使技師的工作己不再僅僅是操作機器或下診斷，而是參與到患者的治療活動中，由于對各種介入診療技術的醫(yī)院感染管理沒有明確具體的規(guī)定，因此，對介入診療技術的醫(yī)院感染管理仍局限于一般意義上的消毒隔離和無菌技術。

第三篇：病理科醫(yī)院感染管理存在問題與對策

病理科醫(yī)院感染管理存在問題與對策

（本文作者：紹興市人民醫(yī)院 金燕燕等）

由于病理科工作的特殊性,醫(yī)院感染管理工作仍存在較多問題。筆者就存在問題及管理對策進行探討,旨在提高病理科醫(yī)院感染管理效能,嚴防事故發(fā)生。

1存在問題

(1)規(guī)章制度不健全:控制醫(yī)源性感染的措施和規(guī)章制度不健全,沒有規(guī)定實驗人員的出入制度、標準操作程序、標本處置程序、消毒及清洗制度;對突發(fā)事故的污染、利器的損傷等沒有應急方案,感染后檢測制度也無具體規(guī)定。(2)自我保護意識差:接觸傳染性標本時不戴手套、口罩和帽子,檢測后的標本隨意放置。(3)防護及消毒設施不健全:隔離衣、防護眼鏡、洗手設備、通風設備不足。

(4)實驗室布局不合理:實驗室設置不合理,患者及家屬能隨便進出實驗室,或由于用房分配不足,造成作業(yè)流程不合理。污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)不能明顯分開,造成作業(yè)流程不合理,從而增加了醫(yī)源性感染的機會。(5)醫(yī)療廢棄物處理不當:對使用過的器材、廢棄物等與生活垃圾混合盛放,自行處置、未進行嚴格的無害化處理。

2管理對策

2.1加強組織管理制定規(guī)章制度 病理科建立醫(yī)院感染管理組織,根據實際情況制定切實可行的醫(yī)院感染管理制度和措施,并嚴格執(zhí)行。科主任親自檢查各項規(guī)章制度及時研究存在的問題,提出切實可行的改進措施,充分認識醫(yī)院感染管理的重要性。

2.2強化知識培訓提高防范意識 以《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》等以及醫(yī)院感染管理知識為主要內容,制定具體培訓計劃,對全科人員采取針對性的培訓,對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓,考試合格后才能上崗。

2.3增加資金投入購置防護設備(1)安裝免提電話機:全科均安裝帶有免提功能的電話機,而且經常對電話機進行消毒,以免由于污染電話機引起醫(yī)源性感染。(2)安裝洗眼器:在發(fā)生意外液體飛濺到眼部時,對眼部及時地進行沖洗。(3)添加自動洗拖把設備。

2.4建立病理科消毒隔離制度并嚴格執(zhí)行(1)定期對顯微鏡、計算機鍵盤、鼠標、電話機等進行消毒液擦拭消毒;采用計算機管理系統(tǒng),電腦打印病理檢驗報告單。(2)每日對空氣、儀器設備的表面、操作臺面和地面進行消毒,并定期監(jiān)測,設置專用的廢液處理系統(tǒng),進行無害化處理。

2.5加大檢查督促指導并落實制度 醫(yī)院感染管理科加強對病理科消毒隔離,醫(yī)療廢物管理等方面的督查,派專職人員深入科室檢查指導醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況,在知識更新、技術操作、管理水平上給予幫助和指導,使病理科人員自覺提高防護意識,促進病理科醫(yī)院感染的有效控制。

第四篇：放射科醫(yī)院感染管理存在問題

放射科醫(yī)院感染管理存在問題及總結

問題：

1.工作人員要求方面：工作人員醫(yī)院感染管理知識缺乏，意識淡薄，工作期間，接觸患者前后，手衛(wèi)生依從率低。六步洗手法不規(guī)范。手消毒液無打開時間。

2.環(huán)境方面：因為全天接診，急診工作量也較大，檢查室的使用率很高，其環(huán)境及儀器的清潔、消毒工作重視不夠，落實不具體。垃圾混放普遍存在。

3.用物方面：CT室無菌紗布過期，止血帶無“一人一用一消毒”。4.病人的處理方面：病患需采取呼吸道或接觸隔離時，未能遵照隔離技術執(zhí)行。

總結：為防止放射科醫(yī)院感染發(fā)生，應重視工作人員醫(yī)院感染管理知識培訓，提高認識水平，完善規(guī)章制度，推廣“預防標準”，加強檢查室及放射介入治療室醫(yī)院感染的控制，使醫(yī)院感染管理工作落實到實處。

院感科 2016-05-10

第五篇：縣級醫(yī)院手術室感染管理中存在的問題與對策

縣級醫(yī)院手術室感染管理中存在的問題與對策

【摘要】目的：調查分析縣級醫(yī)院手術室感染管理中的問題及對策。方法：對23家縣級醫(yī)院手術室布局、物品管理、醫(yī)護人員無菌操作、醫(yī)院感染管理組織設置等進行現場檢查并對部分工作人員進行問卷調查。結果：縣級醫(yī)院手術室感染管理存在許多不足，需加強醫(yī)務人員的培訓及加大監(jiān)督管理力度。結論：手術室感染科學化管理的實施是預防控制控制醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】醫(yī)院感染；手術室感染；控制策略

【Abstract】Objective：The hospitaI infection in the operating room management probIems and countemeasure．Methods：we surveyed 23 hospitals from the following aspects：1avout of operation room，the management of surgery goods，Medical staff sterile technique , the estabhshment of the infection management organization etc.and we made a questionnaire survey for a part of doctors and nurses.Results：County hospital operation room infection management has many insufficiencies, need to strengthen medical personnel training and increase supervision．Conclusion：The scientific management of the operating room infection, is the main method to prevention and control of hospital infection.【Key word】 Hospital inf∞tion；operation room infection;Control strategy

院內感染對醫(yī)務工作者的健康及病人的生命構成危害，對其有效預防、控制是醫(yī)院管理永恒的主題，也是醫(yī)院整體管理水平的重要體現。WHO已將醫(yī)院感染的預防與控制列為醫(yī)院質量管理體系中的重要指標[1]。醫(yī)院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手術切口、胃腸道、泌尿道，這四個部位的醫(yī)院感染占了整個醫(yī)院感染的80％以上；而據統(tǒng)計，外科切口感染占我國醫(yī)院感染的13％-18％[2]。；可見手術室是院內感染的高發(fā)區(qū)。因此，加強手術室感染管理，對預防控制院內感染有著重要的意義。而縣級醫(yī)院分散并遠離資源相對集中的大中城市；醫(yī)療條件差，監(jiān)管困難，特別是手術室感染管理相對薄弱，院內感染隱患大。因此，加強縣級醫(yī)院手術室感染管理工作尤為迫切和重要。筆者2011對本地區(qū)23家縣級醫(yī)院手術室進行現場檢查并對部分工作人員進行問卷調查，發(fā)現縣級醫(yī)院手術室感染管理存在諸多不足，針對其暴露的問題給出相應建議，旨在提醒各醫(yī)院加強對手術室感染管理工作的重視?，F報道如下。臨床資料

2011年對本地區(qū)23家縣醫(yī)院手術室進行現場檢查并對部分工作人員進行問卷調查，其中三級乙等醫(yī)院4家、二級甲等醫(yī)院17家、二級乙等醫(yī)院2家。檢查的內容包括醫(yī)院感染管理組織的設置、管理模式、手術室布局、急救設備、物品管理、消毒設備、手術器械的滅菌效果、醫(yī)護人員無菌操作、術后器械清洗情況、手術間空氣細菌數、手術間每天平均使用率等，調查結果不容樂觀，見表1。

表l 本市23家縣醫(yī)院手術室感染相關因素調查情況

調查項目

調查樣本數

合格率

醫(yī)院感染管理組織

21（91.3%）管理模式

11（47.8%）手術室布局

10（43.5%）急救設備配置

13（56.5%）物品管理

17（73.9%）消毒設備

15（65.2%）手術器械的滅菌效果

21（91.3%）醫(yī)護人員無菌操作

53（67.1%）術后器械清洗情況

13（56.5%）手術間空氣細菌數

11（47.8%）存在的問題

2．1 領導重視不夠 醫(yī)務人員專業(yè)意識不強

23家醫(yī)院中絕大多數的院領導對院內感染認識不足或各種客觀因素限制，致使醫(yī)院感染管理缺乏有效支持。23家醫(yī)院中2家醫(yī)院無院內感染管理質控部門。同時，有些醫(yī)院為降低醫(yī)療成本或盲目減輕患者負擔而使一些用于標準預防的基本防護用品、標準預防硬件無法得到保障。另外，對23家醫(yī)院手術室中部分工作人員進行專業(yè)知識問卷調查顯示，87%的工作人員未接受或無定期進行醫(yī)院感染知識培訓，93%的工作人員尚未透徹理解標準預防的內涵，慣性思維而忽視職業(yè)暴露的發(fā)生；比如，在接觸有明確血源性傳染疾病患者時所有醫(yī)護人員都注意防護，而面對普通患者時卻缺乏防護意識，對未知的、潛在的血液、體液傳播疾病造成的職業(yè)危害認識不夠，這是很大的醫(yī)療安全隱患。

2．2 手術室布局不合理 手術間使用率過高

手術間布局設計不合理、手術室消毒管理制度不健全、消毒隔離不嚴均與醫(yī)院感染密切相關。23家醫(yī)院13家醫(yī)院手術室布局不合理，表現在污染區(qū)、清潔區(qū)、潔凈區(qū)三區(qū)區(qū)分不嚴，標志不明顯；全部醫(yī)院手未設置污物通道，使無菌物品、患者污物由同一條通道出入，使手術室潔凈程度降低。另外，15家醫(yī)院存在手術室過度使用，頻繁行接臺手術，造成手術室內人數增加、人員流動頻繁，隔離工作難于實施；使手術室空氣更易污染，室內清潔消毒難度增加。有部分醫(yī)院還存在幾間手術室共用一臺急救設備的情況，這存在很大的安全隱患。

2．3 管理不規(guī)范 清潔質量無法保證

由于手術室的感染管理涉及多個科室，加之長期缺乏專業(yè)人員負責該項工作，縣級醫(yī)院手術室感染管理體制常較混亂及管理工作形式化。故在實際管理和監(jiān)督時存在諸多不足。23家醫(yī)院中12家管理模式還是傳統(tǒng)的重醫(yī)療輕防范模式。手術室監(jiān)管相對不足，專業(yè)型人才更是短缺。大多管理人員未嚴格履行自己的感染管理職責；雖有組織、有制度，但管理措施的實施過程中安排不合理，責任不明確以及質量得不到保證。致使手術室感染管理處于混亂無序。表現在：無菌操作技術，無菌物品、隔離防護用品的存放及使用、手術室的隔離均未有序規(guī)范地進行。另外21家醫(yī)院感室內空氣凈化設備欠完善；根據WHO調查結果表明：空氣中浮游菌達到700-1800 cfu/m3時，則術后感染率顯著增高；若降低到180 cfu/m3以下，則感染率明顯下降。而23家醫(yī)院全未達到180 cfu/m3以下。23家醫(yī)院消毒相關試劑、器械抽檢合格率僅65%。主要問題有：消毒液濃度配置方法不科學，護士缺乏相關檢測技術，致消毒液濃度不達標；器械清洗處理不符合新要求；手術衣、治療巾有破損現象；無菌包標簽和滅菌指示帶與實際不符，無菌包松散、甚至有部分有過期使用的情況；醫(yī)務人員消毒、滅菌、隔離技術及無菌操作不妥。另外，縣級醫(yī)院常無法有效地對工作人員洗手及消毒方法進行監(jiān)督；外科器械使用頻繁、消毒滅菌負荷大，然而缺乏專職消毒滅菌人員，滅菌質量難于保證。管理對策

3．1 領導重視

加強培訓管理

醫(yī)院要強化醫(yī)院感染管理的重要性。結合各院實際建立完善的醫(yī)院感染管理科、小組。手術室應成立相應的感染管理小組。該小組應不定期的檢查各種制度的執(zhí)行情況；監(jiān)督各級醫(yī)護人員的無菌操作技術；定期進行手術室質量監(jiān)控。發(fā)現問題及時整改。有針對、分層次、多形式地對外科醫(yī)生、麻醉師、護理人員進行醫(yī)院感染相關知識的學習培訓，及時組織醫(yī)務人員學習或不斷強化醫(yī)院感染相關法律法規(guī)如：《醫(yī)院感染規(guī)范》、《技術規(guī)范》、《消毒管理辦法》等，使所有醫(yī)務人員意識到醫(yī)院感染管理工作的重要性與必要性，認真履行自己的相關職責。3．2 加強手術室的合理布局及管理

3．2．1 合理布局：手術室應按標準設置，即工作人員、患者和污物3條通道。嚴格劃分出污染、清潔、潔凈3區(qū)，按不同要求采取不同隔離措施。備用感染手術間應設在半限制區(qū)內。

3．2．2 嚴格執(zhí)行出入室制度：嚴格限制外源物品，以減少手術室污染。有呼吸道感染、手部破損或感染者不得進人手術室。進入手術室的所有人員需穿洗手衣褲、鞋，戴口罩和帽等；病人穿干凈的病號服，經交換車接送。每間手術室總人數應控制在6—8人。術中關閉手術室前后門，嚴格限制人員走動。接臺手術須遵守先無菌后有菌的原則。

3．2．3 手術室空氣消毒：每月定期做室內氣體培養(yǎng)監(jiān)測1次，菌落數控制在規(guī)定范圍之內：普通手術室菌落數≤200 cfu/m3，潔凈手術室菌落數≤10 cfu/m3[3]。每天必須對手術室進行清潔衛(wèi)生消毒，常規(guī)紫外線持續(xù)照射1小時以上，連臺手術需經紫外線消毒后進行。手術室內物品整齊擺放，減少不必要的移動，保持清潔，做到無灰塵、無血跡；敷料制作或包布的整理應在手術間外。手術室溫度、濕度要適宜，一般溫度控制在20～22℃，濕度40%～60%，手術間門以自動開啟為好，減少氣流流動，避免塵埃漂浮在空氣中[4]。

3．2．4 加強無菌操作技術：嚴格無菌操作，術者手潔凈，能有效控制手術感染率。因此，手術室所有人員應及時更新知識、定期培訓，手術參與者必須嚴格執(zhí)行洗手制度，巡回護士應監(jiān)督好手術醫(yī)生、器械護士無菌操作，發(fā)現問題并及時處理。醫(yī)院感染管理人員應不定時隨機對工作人員的無菌操作情況進行考核。3．2．5 控制手術器械傳播感染：手術器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關鍵。在引起醫(yī)院感染的相關因素中，通過醫(yī)療器械作為傳播媒介的報道己屢見不鮮[5]。手術室的所有器械、醫(yī)療用品必須經適合其消毒方式的消毒達合格后方可使用。高壓蒸汽滅菌時無菌包大小不超過30cm×30cm×40cm，不宜包裹過緊，無菌包布，一用一洗；器械護士每天應檢查無菌包，按消毒時間長短排列。討論

近幾年，隨著醫(yī)療技術的提高，縣級醫(yī)院外科發(fā)展日新月異，但手術室的感染管理工作因手諸多因素影響，其發(fā)展相對滯后。而手術室感染管理是預防、控制縣級院內感染的關鍵環(huán)節(jié)，是保證醫(yī)療安全的一個重要方面。因此，我們必須積極采取上述一系列措施加強對縣級醫(yī)院手術室感染的管理，提高醫(yī)務人員保護患者、保護自我的意識，最大限度地降低手術室內的醫(yī)源性感染，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療質量。

參考文獻

[1] 冼日鳳.基層醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理中存在的問題與對策.護理實踐與研究.2008,5(11)[2] 張碧紅，張健.談手術室感染管理.醫(yī)學信息.2011,24(7).[3] 喻曉芬，王崢，過湘釵．數據挖掘技術在手術室醫(yī)院感染蕾理中的 應用[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，z008，18(1)：78281 [4] 金福順，趙翠蘭，張毓玲，程艷秋.手術室醫(yī)院感染管理探討.中華醫(yī)院感染學雜志.2006,16(4).[5] 高健萍．手術室醫(yī)院感染控制與管理．中華醫(yī)院感染學雜志，2007。17(6)：712-713．

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2.我?guī)堄腥壖椎柔t(yī)院3家（但都是巿級醫(yī)院），二級甲等醫(yī)院16家，二級乙等醫(yī)院4－8家。文章中臨床資料是否需要修改？

謝謝！