第一篇：創(chuàng)建三級醫(yī)院心得

創(chuàng)建三級醫(yī)院心得

再過幾個月，我們醫(yī)院就將迎來三級醫(yī)院升級評定。如果能通過這次評定，XX區(qū)中心醫(yī)院就將成為真正地三級醫(yī)院。這將是每一個奉中心人的驕傲。這樣的驕傲不僅僅是因?yàn)槲覀兂蔀榱撕细竦娜夅t(yī)院，更是因?yàn)槲覀兏冻龅呐Φ玫搅丝隙ā?/p>

“天行健，君子以自強(qiáng)不息。”作為一所郊區(qū)的普通二甲醫(yī)院，我們XX中心醫(yī)院正是因?yàn)樽詮?qiáng)不息，不斷進(jìn)取，抓住機(jī)遇才能夠有現(xiàn)在的大好機(jī)會升級為三級醫(yī)院，作為醫(yī)院的一份子，我們每一個人都應(yīng)該在這關(guān)鍵的時刻貢獻(xiàn)自己的力量。涓涓細(xì)流匯聚成海，每一個人的努力會凝結(jié)成無與倫比的動力，使我們戰(zhàn)勝前進(jìn)道路上的任何困難。與之相反，如果因?yàn)橛X得我們只是微不足道的一個小員工而懈怠，而不盡心盡力，大家各自心懷僥幸，則千里之堤毀于蟻穴；再好的機(jī)會我們也未必能把握的住。

其實(shí)醫(yī)院是一個整體，我們雖然只是一個大整體中的小小一員，但不要忽視自身的價值與力量。三級醫(yī)院的評定不是針對某一個人、某一個科室，是對醫(yī)院各個方面的系統(tǒng)性考核，也許正因?yàn)檫@樣的考核范圍很寬很廣，讓有些同事們有了僥幸的想法，認(rèn)為我差一點(diǎn)不影響全局，但實(shí)際上這樣的思想?yún)s是很多失敗例子的根源。

相信大家都知道歐洲杯的足球賽吧。其實(shí)我們就像是走上賽場的選手，不在于你的位置是否顯眼，不在于你在球隊(duì)中的作用是否巨大，只要站在那比賽場上，你就是主角，你就有可能是力挽狂瀾的英雄，也可能是大意失荊州的千古罪人?？赡苡腥藭f我是小人物，球隊(duì)有的是大牌，我就做個替補(bǔ)打打醬油好了。但擁有大牌如C羅的葡萄牙隊(duì)，正是依靠臨危受命，替補(bǔ)上場的小將，建功得分從丹麥隊(duì)身上拿走了3分。如果他也抱著消極思想去應(yīng)付比賽，那么結(jié)果一定不會是勝利。有人覺得自己太微不足道，資歷淺年紀(jì)輕，不會有機(jī)會表現(xiàn)。但看到俄羅斯隊(duì)的90后小將在球場建功，讓我想覺得：所有年輕的奉中心人，英雄不在乎年少，現(xiàn)在就是醫(yī)院需要我們的時刻，我們應(yīng)該展現(xiàn)出我們年輕人的朝氣。無論年輕年老，無論職位高低，無論過去經(jīng)歷如何，我們都應(yīng)該視自己為主角，人生的贏家從來都不是把自己看成替補(bǔ)的配角。優(yōu)秀的集體會需要各個崗位的人去奉獻(xiàn)，優(yōu)秀的集體會需要不同能力的人去做不同的工作，優(yōu)秀的集體會需要替補(bǔ)，但優(yōu)秀的集體不需要有看客與配角心態(tài)的人。冠軍和勝利者會被人們常遠(yuǎn)的記住，贏得冠軍的永遠(yuǎn)不是一個球星，不是一個個人，而是一支球隊(duì)，是人人爭先不分先后的整體。

創(chuàng)優(yōu)爭先不是一個人的責(zé)任，也不是一些人的工作，是所有奉中心人都應(yīng)該努力做到的。為了創(chuàng)建三級醫(yī)院這個目標(biāo)，我們所有人應(yīng)該以主角的態(tài)度去面對。成功升級為三級醫(yī)院當(dāng)然是屬于XX中心醫(yī)院這個集體的榮譽(yù)，更是我們每一個奉中心人的榮譽(yù)，因?yàn)槲覀兠恳粋€人都是這一目標(biāo)的締造者，我們每一個人都是創(chuàng)建這一榮譽(yù)的主角。在這個歷史賦予我們XX中心醫(yī)院升建三級醫(yī)院的重要時刻，我們奉中心人沒有配角，在這重要的時刻，我們每一個人都是絕對的主角！

第二篇：創(chuàng)建三級醫(yī)院決心書

創(chuàng)建三級醫(yī)院決心書

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們：

感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這次機(jī)會，讓我有幸代表行政職能科室表態(tài)發(fā)言。

爭創(chuàng)“三級”醫(yī)院，事關(guān)我院發(fā)展，與每一位員工的切身利益息息相關(guān)，在醫(yī)院發(fā)展史上具有里程碑意義。創(chuàng)建三級醫(yī)院對我院來說是提高管理能力，提升服務(wù)水平，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的一次難得的機(jī)遇，更是一次新的、嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。面對機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們要站在新起點(diǎn)，力求新突破。結(jié)合我院工作實(shí)際，從基礎(chǔ)工作抓起，一步一個腳印地做好創(chuàng)建工作。

為保證醫(yī)院等級評審各項(xiàng)工作能夠有序推進(jìn)、完善整改、落實(shí)到位、持續(xù)改進(jìn)，確保我院順利通過“三級醫(yī)院”評審，我代表醫(yī)院行政職能科室做出如下承諾：

一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

創(chuàng)建三級醫(yī)院工作是我院第一要務(wù)，是各項(xiàng)工作的重中之重。我們要統(tǒng)一思想、高度重視。首先我們行政職能部門自身要高度重視醫(yī)院等級評審工作，提高思想認(rèn)識，認(rèn)真組織科室內(nèi)部討論，根據(jù)三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則推進(jìn)科室內(nèi)部創(chuàng)建工作。其次，在本身學(xué)習(xí)和吃透評審細(xì)則的同時，通過組織領(lǐng)導(dǎo)、層層發(fā)動、反復(fù)培訓(xùn)等引領(lǐng)全院各科室擰成一股繩深入開展工作。

二、明確職責(zé)，協(xié)同有效推進(jìn)

在創(chuàng)建過程中，無條件接受醫(yī)院及三甲辦公室分配的工作任務(wù)，明確科室職責(zé)，與其他科室協(xié)同推進(jìn)創(chuàng)建工作。對本科室存在的問題 及時、準(zhǔn)確的進(jìn)行整改，客觀、規(guī)范的完善補(bǔ)充材料，嚴(yán)格落實(shí)主管部門督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、分析和反饋的職責(zé)。在工作開展過程中，堅(jiān)決不等不靠不推諉。對其他科室提出的協(xié)同要求欣然接受、認(rèn)真分析、及時反饋溝通、按時完成。

三、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，服務(wù)于臨床

在今后的工作中，我們行政職能部門首先要認(rèn)真研讀評審細(xì)則，將評審細(xì)則讀懂、吃透，并轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及要求，告訴科室要達(dá)到的目標(biāo)、工作的內(nèi)容、工作的標(biāo)準(zhǔn)、推進(jìn)方案及時限，幫助科室有步驟的、有條不紊的完成創(chuàng)建工作。我們行政職能部門將會在創(chuàng)建過程中幫助各科室商討、解決各種問題，絕不推諉。

四、嚴(yán)明紀(jì)律，確保創(chuàng)建工作按計(jì)劃開展及推進(jìn)

在創(chuàng)建工作中嚴(yán)格遵守醫(yī)院三甲辦的紀(jì)律要求，提倡無私奉獻(xiàn)、克難攻堅(jiān)，無論正常上班或休假期間，均按時參加會議、培訓(xùn)，按時進(jìn)行溝通反饋，按時提交數(shù)據(jù)及結(jié)果。如有特殊情況要提前請假備案，絕不無故推諉、拖延各項(xiàng)工作。

五、嚴(yán)格支持和落實(shí)獎懲制度，處罰不做為行為

在創(chuàng)建工作中要實(shí)事求是、客觀公正，對不做為行為要按照獎懲制度落實(shí)。對工作積極、工作業(yè)績突出的要給予激勵。

六、發(fā)現(xiàn)問題，落實(shí)整改，以評促建

在創(chuàng)建過程中，我們行政職能部門要認(rèn)真履行職責(zé)，做事實(shí)事求是、客觀公正，對發(fā)現(xiàn)的問題不遮不掩，認(rèn)真討論，歸納總結(jié)整理，提出明確的整改意見，并跟蹤整改效果。做到PDCA循環(huán)，切實(shí)提升我院的醫(yī)療質(zhì)量及內(nèi)涵。

七、加強(qiáng)培訓(xùn)，廣泛宣傳

為了讓各位員工充分了解三級醫(yī)院評審工作的目的、重要性、工作安排、工作目標(biāo)、工作要求、工作進(jìn)度等，我們行政職能部門要進(jìn)行廣泛宣傳、反復(fù)培訓(xùn)，使大家心往一處想，力往一處使，向統(tǒng)一的目標(biāo)努力。

八、強(qiáng)化落實(shí)，加強(qiáng)督導(dǎo)考核

為了達(dá)到以評促建的目的，為了檢驗(yàn)工作落實(shí)效果，為了鞏固創(chuàng)建成果，我們行政職能部門會強(qiáng)化每項(xiàng)工作的督導(dǎo)考核工作。在創(chuàng)建過程中不放松對各部門整改措施落實(shí)情況、核心制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)，對于陽奉陰違、說一套做一套的現(xiàn)象絕不姑息，嚴(yán)格落實(shí)考核。確保創(chuàng)建的成果。

九、時刻發(fā)揮黨員作用，率先垂范，做好本職工作 我們行政職能部門的每一位黨員決心要讓我們的黨員身份亮起來，時刻提醒自己是一名光榮的中國共產(chǎn)黨員，始終注重黨員形象，牢記黨的服務(wù)宗旨，顧全大局，無私奉獻(xiàn)，積極投入到創(chuàng)建三級醫(yī)院的工作中去，以實(shí)際行動發(fā)揮先鋒模范作用。我們要在創(chuàng)建過程中率先垂范，團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)全院職工保質(zhì)保量完成任務(wù)，真正凸顯黨員的表率作用。

總之，我們行政職能部門承諾，要從我做起、從現(xiàn)在做起、從細(xì)節(jié)做起，履行好自己的職責(zé)，與兄弟科室攜起手來，為我院的三級醫(yī)院創(chuàng)建工作添磚加瓦、貢獻(xiàn)出自己的一份力量！

第三篇：創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院

急診科依據(jù)《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

需整改方案如下：

第七條 醫(yī)療區(qū)缺治療室、急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑（掛號室距離太遠(yuǎn)，往返需長時間）

第八條 在醫(yī)院掛號、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。（相關(guān)科室的具體措施？如人多時不僅僅只是一個急診優(yōu)先的牌子，要安排單獨(dú)人具體負(fù)責(zé)）

第九條 急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接（所涉及120、市場部具體銜接方案）

第十一條 必要時施行緊急外科處置（相關(guān)縫合包、氣管切開、動靜脈置管包、氣壓止血帶）

第二十四條 急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則 第三十三條 各類輔助檢查部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時間（具體時間？）出具急診檢查報告

第三十五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機(jī)制

急診科儀器設(shè)備及藥品配置基本標(biāo)準(zhǔn)

一、儀器設(shè)備

心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（有中心負(fù)壓吸引可不配備）、給氧設(shè)備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機(jī)。三級綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)。有需求的醫(yī)院還可以配備血液凈化設(shè)備和快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備。

二、急救器械

一般急救搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械。

三、搶救室急救藥品

心臟復(fù)蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。

急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求

一、急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能

（一）獨(dú)立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則；

（二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動過緩等；

（三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能；

（四）掌握急性中毒的診斷和救治原則；

（五）掌握暫時未明確診斷急危重癥的搶救治療技能；

（六）能掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等；

（七）熟練使用呼吸機(jī)，多種生理監(jiān)護(hù)儀，快速床旁檢驗(yàn)（POCT）技術(shù)、血糖、血?dú)饪焖贆z測和分析等。

二、急診護(hù)士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能

（一）掌握急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；

（二）掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；

（三）掌握常見危重癥的急救護(hù)理；

（四）掌握創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理；

（五）掌握急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)；

（六）掌握急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；

（七）掌握急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；

（八）掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。

第四篇：創(chuàng)建三級醫(yī)院決心書

創(chuàng)建三級醫(yī)院決心書

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)；

我是ICU的一名護(hù)士，叫趙麗娜。爭創(chuàng)三級醫(yī)院事關(guān)我們二院的發(fā)展，與我們每一位員工的切身利益息息相關(guān)。在醫(yī)院發(fā)展史上具有里程碑的意義，在楊江波院長的帶領(lǐng)下，我們信心百倍。創(chuàng)建三級醫(yī)院是我們二院難的機(jī)遇，更是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，醫(yī)院創(chuàng)建三級是對醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、學(xué)科建設(shè)、科研水平等整體實(shí)力的一次全面檢驗(yàn)和評估。關(guān)系到醫(yī)院的品牌形象。所以，我得加倍努力，我主要從這幾方面做起：

1嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，服從院領(lǐng)導(dǎo)及科主任、護(hù)士長的工作安排

2嚴(yán)格遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范制度，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德

3工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，兢兢業(yè)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范和各項(xiàng)查對制度。

4對待工作熱情、耐心、細(xì)心。一視同仁，從細(xì)節(jié)做起

5積極學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)三基和各種疾病護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，熟練各項(xiàng)操作。

因此，我會在接下來的日子里，謹(jǐn)記自己說過的話，為創(chuàng)建三級醫(yī)院付出努力，積極努力工作，為建設(shè)新二院努力。

ICU趙麗娜

第五篇：創(chuàng)建三級醫(yī)院實(shí)施方案

連州市人民醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院實(shí)施方案

創(chuàng)建辦

根據(jù)省衛(wèi)生廳的粵衛(wèi)【2010】35號文和清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，我院獲得申報三級醫(yī)院的資格，為了創(chuàng)建成功，制定實(shí)施方案如下：

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照創(chuàng)先爭優(yōu)活動的要求，緊密圍繞建成三級醫(yī)院這一目標(biāo)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，深化內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，降低運(yùn)行成本為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院軟件、硬件建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的新突破。

二、組織保證

1．創(chuàng)建工作實(shí)行院長掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。醫(yī)院成立創(chuàng)建工作委員會，院長任主任，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副主任，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。

2．創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建工作委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建三甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種報表及其他相關(guān)資料。

3．全院分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、信息、后勤設(shè)備、財務(wù)八大組，由各職能部門負(fù)責(zé)，按照《廣東省三級綜合醫(yī)院評審新標(biāo)準(zhǔn)》做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評審迎檢工作。

4．各職能部門、各科要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時進(jìn)行布置、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

5．全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建工作委員會的統(tǒng)一部署下，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

6．醫(yī)院的黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)三級醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。

三、工作目標(biāo)

對照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，查找自身不足，全院齊心協(xié)力，爭取用3-4年的時間順利通過三級醫(yī)院評審。

四、實(shí)施計(jì)劃

（一）準(zhǔn)備階段：（2010年10月---2010年12月）

1、成立創(chuàng)建三級醫(yī)院工作委員會和創(chuàng)建三級醫(yī)院辦公室。

2、召開動員大會，提高全體職工的思想認(rèn)識，了解創(chuàng)建的目的和創(chuàng)建成功后對醫(yī)院發(fā)展的作用。

3、做好整體規(guī)劃，向市人民政府、市衛(wèi)生局申請病床編制、人員編制，合理設(shè)置相應(yīng)的科室。

4、組織全體中層干部學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，分解職責(zé)，要求各部門對照三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，逐條比對，找出差距，制定詳細(xì)的創(chuàng)建三級醫(yī)院工作計(jì)劃，完成時間表，各項(xiàng)工作的責(zé)任人。尤其對差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議2010年12月15日前報創(chuàng)建辦。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項(xiàng)目的分值。

5、從2010年10月份開始按照三級醫(yī)院的要求準(zhǔn)備資料，各種委員會按照要求進(jìn)行活動，并規(guī)范記錄。

（二）實(shí)施階段：（2011年1月-----2013年12月）

各科室按照三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)做好引進(jìn)人才、專科建設(shè)、重點(diǎn)專科申報評審、正高職稱申報、科研、教學(xué)、論文等工作。各科室主任、護(hù)士長要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。按照三級醫(yī)院的規(guī)范要求開展臨床工作。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實(shí)好以下工作，每月有工作重點(diǎn)，每月檢查考核。

1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)《連州市人民醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院、職能部門—科室三級考評，實(shí)現(xiàn)制度管理，規(guī)范管理。

2、合理設(shè)置醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機(jī)制。按照新標(biāo)準(zhǔn)完善組織機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置，保證高效運(yùn)行，滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，認(rèn)真落實(shí)院科兩級管理責(zé)任制，院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分

發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。

3、發(fā)揮醫(yī)院二級質(zhì)量管理組織作用。充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會以及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院、科室各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照三級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

4、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真落實(shí)《廣東省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價細(xì)則（三級綜合醫(yī)院）》，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，鼓勵非懲罰的不良事件報告，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。

5、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院各專業(yè)、各學(xué)科要對自身實(shí)際情況進(jìn)行測評，并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進(jìn)行比較，充分評估本學(xué)科的現(xiàn)狀，找出優(yōu)勢、不足、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。注重實(shí)用性、先進(jìn)性、可行性，提出本學(xué)科的建設(shè)計(jì)劃。計(jì)劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志性技術(shù)和實(shí)現(xiàn)技術(shù)需采取的措施以及階段性任務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會要對各學(xué)科上報的評估材料和提出的建設(shè)計(jì)劃進(jìn)行評議，并形成醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科推薦意見及學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃意見。醫(yī)院辦公會最后統(tǒng)籌確定重點(diǎn)學(xué)科和學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃，依此遴選各學(xué)科帶頭人。職能部門據(jù)此完善相應(yīng)的人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施裝備、管理等配套方案。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

6、加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)三級醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

7、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、急救技術(shù)的培訓(xùn)、專科醫(yī)師外出進(jìn)修培訓(xùn)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及3年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每年對院領(lǐng)導(dǎo)、職能科長、科室主任、護(hù)士長進(jìn)行法律、法規(guī)的理論考試一次，45歲以下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的理論與技能的考試一次，要求達(dá)標(biāo)率100%。

8、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

（三）總結(jié)、申報、評審階段：（2014年1月---2014年12月）

1、各部門對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，模擬評審，醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評委評審方式，分8個專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗(yàn)收。

2、歸類各類資料，書寫自評評審報告、自查評分結(jié)果、填寫《廣東省醫(yī)院等級評審申請書》報省衛(wèi)生廳申請?jiān)u審。

3、申報評審成功后進(jìn)行總結(jié)、表彰。

2010年9月15日