第一篇：國外如何健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系(上)

國外如何健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系（上）

編者的話隨著社會日益增長的需求和人口日趨老齡化，各國的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)運而生，不僅為廣大病患者提供了方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)，同時也為大醫(yī)院緩解了病人多和資源浪費的巨大壓力。如何建立健全高效的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不斷推動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)向前發(fā)展，在這方面國外有哪些成熟的經(jīng)驗和做

法？本報特請部分駐外記者就所駐國家的情況發(fā)回相關(guān)報道，分上、下兩期刊出，以饗讀者。

國外如何健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系（上）

新加坡各類醫(yī)院優(yōu)勢互補社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮作用

新加坡各類醫(yī)院并存，既有社會團體出資興辦的營利性、綜合性醫(yī)院，也有政府及慈善機構(gòu)興辦的非營利性公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和慈善醫(yī)院，還有專業(yè)性較強的私人診所，它們相互間優(yōu)勢互補，形成良性競爭。政府對于醫(yī)療領(lǐng)域不設(shè)準入門檻，大力鼓勵私人和社會團體自愿開辦醫(yī)療機構(gòu)，從而促使當?shù)蒯t(yī)療事

業(yè)全面健康發(fā)展。

政府鼓勵競爭并保護競爭，既不給予非營利性醫(yī)院以任何的特殊優(yōu)惠政策，也不給予各種營利性醫(yī)院各種不公平的限制，讓病人擁有自由擇“醫(yī)”的充分權(quán)利。新加坡的醫(yī)療服務(wù)大都以收費價格作杠桿，把病人分類引導(dǎo)到最適合的醫(yī)療機構(gòu)中進行診治。如一些小傷小病多數(shù)都在私人診所或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心解決；高收入人家，多到高檔次、高收費的私人醫(yī)院診治疾病；?？撇∪丝傻綄？浦行脑\治；貧困人群中的老弱病殘者可進一些慈善機構(gòu)辦的醫(yī)院診治；如果是慢性疾病，可到康復(fù)中心或社區(qū)中心理療或鍛煉；已

無法醫(yī)治的病人，也可以選擇到“臨終關(guān)懷”之類的醫(yī)院走完人生最后旅程。

在新加坡，根據(jù)所有制不同，社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)分四大類：①公立醫(yī)院、專科中心或政府綜合診所；②私立醫(yī)院或?qū)？浦行模虎鬯饺嗽\所；④慈善義務(wù)機構(gòu)，包括老人院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)中心、終

端疾病醫(yī)院、慈善醫(yī)療義務(wù)中心等。

長期以來，新加坡政府相當重視社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，對社區(qū)醫(yī)院一直采取高投入、高補貼，通過財政投入建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，覆蓋全體居民，并制定了嚴格的病人逐級轉(zhuǎn)院制度：病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如社區(qū)醫(yī)院沒能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)院推薦轉(zhuǎn)入大型綜合醫(yī)院的病人，收費比其他病人低。當然，私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險的權(quán)利。如此規(guī)定，既堅持了“公平優(yōu)先、兼

顧效率”的原則，也可以避免大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”的資源浪費現(xiàn)象。

新加坡的醫(yī)療保障制度的特點是“共同負擔”，它主要分為強制性醫(yī)療保健儲蓄、社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助三個部分，各部分均由政府機構(gòu)管理實施。每個新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險賬戶，由政府、個人和企業(yè)三方共同交納醫(yī)療保險，居民可用保險金購買商業(yè)醫(yī)療保險，或者直接用于支付投保人及家庭的醫(yī)療費用；個人如果要享受超標準的、特殊的醫(yī)療護理服務(wù)，超標部分的特殊護理費，則由自己承擔。為確保每個人都有求醫(yī)就診的公平機會，新加坡政府推行了“三重安全保健網(wǎng)”的保健策略：一是保健儲蓄計劃，強制市民儲蓄，用以支付住院醫(yī)藥費用；二是保健雙全計劃，即低收費醫(yī)藥保險計劃，以用于個人和直系家屬應(yīng)付嚴重病患或長期頑疾的巨額醫(yī)藥負擔；三是保健基金，這是政府設(shè)立的一項專項基金，給予公立醫(yī)院的B、C級病房或門診津貼的新加坡病人，如果保健儲蓄額不足，又沒能力支付醫(yī)藥費，就可要求該基金代支付。

社區(qū)醫(yī)院作為輔助醫(yī)療機構(gòu)，是新加坡國家醫(yī)療保健體系的重要補充，以其低廉的收費，重點滿足老弱病人的需求。據(jù)統(tǒng)計，新加坡70%的住院病人是急診入院，而大量慢性病病人則集中在社區(qū)內(nèi)進行治療和康復(fù)，用當?shù)貥I(yè)內(nèi)人士的話說，是“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護理在社區(qū)”。近幾年，新加坡社區(qū)醫(yī)院的數(shù)目和床位每年都在以高速度不斷增長，甚至開始出現(xiàn)有數(shù)百張床位的大型社區(qū)醫(yī)

院。預(yù)計到2010年，新加坡將有6至7家大型社區(qū)醫(yī)院，以應(yīng)付人口日益老齡化的趨勢。

盡管新加坡的社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)得到政府的大力支持，但在數(shù)量上仍然遠遠不夠。政府決定未來將重點發(fā)展能夠滿足老年病人的社區(qū)保健醫(yī)院。今后，社區(qū)醫(yī)院將建在區(qū)域醫(yī)院附近，這樣不僅可以與區(qū)域醫(yī)院共

同享有醫(yī)療資源，而且可以將區(qū)域醫(yī)院病人的康復(fù)護理就近轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進行。

此外，新加坡的社區(qū)醫(yī)院收費低廉，設(shè)備與大醫(yī)院比較相對簡陋，有的病房只有吊扇，沒有空調(diào)。在社區(qū)醫(yī)院看病，因為人多，往往候診時間較長。針對這個問題，業(yè)內(nèi)人士認為，建立更多社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)

診所，同時發(fā)展規(guī)范的私立診所、慈善醫(yī)院以分流病人，將是未來發(fā)展的方向。

比利時醫(yī)療保健機構(gòu)深入社區(qū) 提供治療康復(fù)全程服務(wù)

為了能夠讓民眾得到好的醫(yī)療保障，同時緩解政府在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、人員配備和經(jīng)費支出上的壓力，比利時政府建立了廣泛的社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)，從醫(yī)療護理和衛(wèi)生保健的角度，配合專業(yè)醫(yī)療體系運行。社

區(qū)醫(yī)療體系覆蓋了近93%的民眾，其中還包括歐盟成員國僑居比利時的常住人口。

比利時醫(yī)科大學(xué)附屬薩律克醫(yī)院的范富林根教授告訴記者，從比利時和歐洲醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢來看，絕大多數(shù)民眾的疾病預(yù)防、醫(yī)療護理、康復(fù)保健以及由此而引起的其他醫(yī)療衛(wèi)生問題，主要不應(yīng)在醫(yī)院進行，而是要讓社區(qū)醫(yī)療保健體系發(fā)揮更大、更積極的作用。只有健全了社區(qū)醫(yī)療保健體系，并達到良性運行的狀態(tài)，才能徹底解決絕大多數(shù)民眾的醫(yī)療健康問題，才能改善醫(yī)療機構(gòu)負擔過重，民眾醫(yī)療、保健服務(wù)資源短缺的社會矛盾。因此，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系的出現(xiàn)與不斷完善，是醫(yī)療衛(wèi)生觀念的進步、醫(yī)療模式向社會化的轉(zhuǎn)變、滿足人類對健康與相關(guān)服務(wù)基本需求的必然。

在歐盟國家中，比利時的人均生活水平指數(shù)位居第三，民眾的健康狀況和人均壽命也名列前茅，健全的醫(yī)療保障措施和社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系功不可沒。

范富林根教授說，在比利時，除了專業(yè)的綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、私人醫(yī)療機構(gòu)外，政府和醫(yī)療部門可根據(jù)不同的區(qū)域特點以及人口的多少，建立相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)。社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)根據(jù)人口規(guī)模配備一定比例的全科醫(yī)生、藥劑師、護士、社會工作者以及一些兼職的心理學(xué)家，基礎(chǔ)設(shè)施包括慢性疾病療養(yǎng)所、晝間醫(yī)院、康復(fù)中心及監(jiān)護性病人公寓等。這些機構(gòu)的主要工作均由社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)中心負責，費用支付納入政府醫(yī)保和互助醫(yī)療范圍。值得一提的是，如今相當一部分社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)將疾病療養(yǎng)、慢性疾病病人的日常護理和康復(fù)等場所轉(zhuǎn)向患者或被服務(wù)對象的家里，這樣既方便了患者或服務(wù)對象，又減少了近40%的醫(yī)療和康復(fù)費用支出。社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)還負擔流行病的預(yù)防、小病的治療、健康咨詢和養(yǎng)生知識的宣傳。

社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)或中心的服務(wù)信息與醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)互通，即通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將社區(qū)醫(yī)療保健的信息與各專業(yè)醫(yī)院共享，使用統(tǒng)一的醫(yī)療保險或互助醫(yī)療號碼，一般病人在必要的醫(yī)療會診或手術(shù)后，其相關(guān)醫(yī)療信息將轉(zhuǎn)往所在社區(qū)的醫(yī)療保健機構(gòu)或服務(wù)中心，而此后的日常護理、康復(fù)、保健則由社區(qū)負擔，費用報銷在75%至95%之間，與醫(yī)療保險比例相同。社區(qū)機構(gòu)有義務(wù)將必要的日常服務(wù)信息反饋給醫(yī)院

或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，以便保證醫(yī)療過程的連續(xù)性。

比利時社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)的主導(dǎo)理念是，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的重點在于促使患者或康復(fù)病人得到與醫(yī)院相同的醫(yī)療與康復(fù)服務(wù)，并不斷促使被服務(wù)對象更加健康、更加高質(zhì)量的生活，而這本身將直接減

少社會醫(yī)療保障體系耗費更多的人力、物力和財力。

范富林根教授舉例說，近年來，隨著民眾生活水平的不斷提高，糖尿病已經(jīng)成為易發(fā)的常見疾病，但是患者治療費用高昂，治療周期長、難度大。為此，比利時政府對相關(guān)醫(yī)療政策進行了改革，其中包括由社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)普及糖尿病預(yù)防和醫(yī)療知識，同時再通過社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)開展防治糖尿病的活動，如提供例行檢查、分發(fā)預(yù)防藥品等，將相關(guān)費用列入醫(yī)療報銷欄目，從而在源頭減少了糖尿病患者。實踐證明，在社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)的努力下，不僅提高了民眾的健康意識和水平，同時也達到了減少病患率，降低

醫(yī)療費用支出的效果。

從事社區(qū)醫(yī)療保健工作近20年的薩施莉女士告訴記者，在比利時，人們在遇到跌打損傷或小病時首先想到的是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。比如，近年來人們熱衷于冬季外出旅游，而這一季節(jié)的主要活動項目便是滑雪，不過滑雪運動常導(dǎo)致摔傷與骨折患者增加，為了避免留下殘疾或功能性障礙，一般患者從治愈和康復(fù)至少需要到醫(yī)院20至30次，時間跨度為2到3個月。幾年前，這部分患者主要靠醫(yī)院外科或骨科進行診治和康復(fù)，占用了不少的醫(yī)療資源與費用，甚至出現(xiàn)醫(yī)療資源臨時短缺，醫(yī)患之間不時產(chǎn)生一些緊張氣氛的案例。如今，這類患者的康復(fù)工作完全由社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)負擔，使治療到治愈期間平均去醫(yī)院的次數(shù)減少

為10到15次，降低了醫(yī)療費用。而政府將節(jié)省出的醫(yī)療費用補貼到康復(fù)階段，使得患者、醫(yī)院、社區(qū)機

構(gòu)和政府部門都獲得了滿意的結(jié)果。

薩施莉女士還特別強調(diào)，社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)能讓不能快速治愈的病患者得到全面、優(yōu)良的醫(yī)療保健服務(wù)，從而實現(xiàn)治愈疾病和逐漸康復(fù)的全程服務(wù)。在社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)接受治療和康復(fù)服務(wù)的，有相當一部分是老年患者或慢性疾病患者。由于部分老年患者或慢性疾病患者缺乏對醫(yī)療和康復(fù)的信心，認為治愈疾病不僅需要耗費金錢，更重要的是影響生活質(zhì)量，給家屬帶來負擔，在朋友和同事面前感到自卑，而其情緒也會波及家庭、社會關(guān)系，如果沒有社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)提供優(yōu)良的服務(wù)，會有部分患者消極治療或

根本放棄康復(fù)的機會。在這種情況下，社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)就日顯其重要性。

比利時的醫(yī)療專家認為，社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)還有一個重要的功能，就是醫(yī)療人員可對獨居老人或特殊患者進行監(jiān)護式服務(wù)，或同患者以及患者家屬共同配合，將醫(yī)療保健與康復(fù)等過程融入日常生活，從而減少病人在肌體與精神上的痛苦，實現(xiàn)主動治療，這非常有助于疾病快速康復(fù)。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，好的社區(qū)

醫(yī)療保健機構(gòu)會使患者的病愈和康復(fù)時間縮短10%到20%。

匈牙利社區(qū)醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全有效運作

2006年6月，總部位于比利時首都布魯塞爾的“醫(yī)療保健消費者協(xié)會”公布了《2006年歐洲醫(yī)療保健消費者指南》，從病人的權(quán)利與知情程度、候診時間、治療效果、醫(yī)療保健體系的資金狀況以及藥物是否充足等5個方面對歐盟各國和瑞士的醫(yī)療保健體系進行了排名，匈牙利名列第14位。匈牙利之所以在此次排名中排在了英國、愛爾蘭、西班牙等國家的前面，其良好的醫(yī)療服務(wù)體系功不可沒，而以“全科家庭醫(yī)

生”為主角的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，則對其醫(yī)療服務(wù)體系的有效運轉(zhuǎn)發(fā)揮了基礎(chǔ)性、支撐性的作用。

“全科家庭醫(yī)生”職責分明

匈牙利現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系主要由相互聯(lián)系、密切合作的三個層次構(gòu)成，第一層次，“全科家庭醫(yī)生”在社區(qū)診所提供的基本診斷與醫(yī)療服務(wù)；第二層次，區(qū)級、市級及?？漆t(yī)院提供的綜合性門診和專科門診；第三層次，重點發(fā)展、具備治療床位的醫(yī)院所提供的住院治療。匈牙利現(xiàn)有醫(yī)生約3.26萬人，每位醫(yī)生都在衛(wèi)生部和醫(yī)師協(xié)會備案，每位醫(yī)生的名章上都必須刻上本人的備案號碼，處在不同層次的醫(yī)生對患者所

提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、所發(fā)揮的作用是不同的。

在匈牙利，無論是城市還是農(nóng)村，都劃分若干居民小區(qū)，每個居民小區(qū)設(shè)立一個社區(qū)診所。根據(jù)每個小區(qū)的居民數(shù)量，每個診所配備4名左右的“全科家庭醫(yī)生”。每位“全科家庭醫(yī)生”為所在小區(qū)若干條街道上的眾多家庭提供基本的保健與醫(yī)療服務(wù)。每個居民根據(jù)居住區(qū)域選擇社區(qū)診所，依據(jù)所住街道確定自己的“全科家庭醫(yī)生”，并在該醫(yī)生處建立自己的醫(yī)療檔案。居民看病，首先在社區(qū)診所對自己負責的“全科家庭醫(yī)生”處就診，得到基本的診斷和醫(yī)療服務(wù)后，由“全科家庭醫(yī)生”來“首診決定”患者是否

應(yīng)去綜合性門診、?？崎T診進一步診斷或住院治療。

匈牙利“全科家庭醫(yī)生”在社區(qū)診所每周一般工作5天，周六、周日休息，每天出診時間為4小時，若8點至12點出診則主要為退休的老人服務(wù)，若16點至20點出診則主要為上班族服務(wù)。由于“全科家庭醫(yī)生”負責的居民較多，一般需要提前跟醫(yī)生預(yù)約就診時間。如果老人出行不方便，也可以打電話預(yù)約“全科家庭醫(yī)生”上門服務(wù)，上門服務(wù)原則上不收費，但按照匈牙利習慣要給醫(yī)生至少2000福林(約10美元)的小費。為了滿足居民周六、周日及夜間急診的需要，多個相距較近的社區(qū)診所中會確定一處為24小時都

能提供醫(yī)療服務(wù)的診所，有“全科家庭醫(yī)生”值班。

匈牙利一向重視兒童的醫(yī)療保健，在多個居民小區(qū)中間設(shè)立專門為兒童提供醫(yī)療服務(wù)的占地面積較大的社區(qū)診所，每個診所配備多名“兒科家庭醫(yī)生”。以布達佩斯市二區(qū)的一個專門為兒童提供醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)診所為例，其面積是普通社區(qū)診所的三倍，診所內(nèi)還專門開辟出供兒童等待就診時的游戲場地，二區(qū)除了一家供成年人就診的綜合性門診醫(yī)院外，還有一兒童急診醫(yī)院。匈牙利的小學(xué)生學(xué)習負擔雖然不是很重，但各小學(xué)對學(xué)生的出勤率都有嚴格的要求。如果小孩生病不能上學(xué)，需要休息，必須出具“兒科家庭

醫(yī)生”的診斷書，否則班主任老師就將小孩記為曠課，且向教育主管部門備案。

目前，匈牙利全國藥品價格是統(tǒng)一的，且實行嚴格的“醫(yī)、藥分離”的原則，看病與購藥分開進行。社區(qū)診所、綜合性門診及?？崎T診醫(yī)院都不設(shè)立藥房，不經(jīng)營藥品。部分社區(qū)診所及門診醫(yī)院附近都設(shè)有

藥店。無論藥店大小，都分別設(shè)有處方藥、非處方藥柜臺。如果沒有具備處方權(quán)醫(yī)生所開的處方，藥店的工作人員是無論如何也不會將處方藥賣給患者的。匈牙利“醫(yī)、藥分離”的原則之所以執(zhí)行的比較好，跟其治療理念關(guān)系很大?！叭萍彝メt(yī)生”對于常見病、流行病等一般用口服藥進行治療，很少使用抗生素類藥，且強調(diào)病人要加強休息、注意調(diào)養(yǎng)身體、及時跟蹤復(fù)查。如果需要輸液治療，“全科家庭醫(yī)生”會

給患者轉(zhuǎn)診，介紹到有治療床位的?？苹蚣墑e較高的市級醫(yī)院住院治療。

“全科家庭醫(yī)生”在社區(qū)診所對患者的初步檢查主要采取問診的方式，檢查工具主要是聽診器、血壓計等。以一個右上腹時常疼痛的患者為例，“全科家庭醫(yī)生”按照消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查，給患者開出血常規(guī)、肝功化驗單及B超檢查通知單，并預(yù)約復(fù)診時間。持有醫(yī)保卡、按時交納醫(yī)療保險的患者拿著化驗、檢查單據(jù)在“全科家庭醫(yī)生”推薦的門診醫(yī)院作進一步檢查時，可全部免費。患者拿著檢查結(jié)果到“全科家庭醫(yī)生”處復(fù)診時，如果初診為膽結(jié)石，則可能會被轉(zhuǎn)診至?？崎T診醫(yī)院的消化內(nèi)科做進一步的檢查或住院治療。若初診為輕度胃潰瘍，則會給患者開出胃鏡檢查單做進一步的檢查?！叭萍彝メt(yī)生”在看到患者的胃鏡檢查結(jié)果后，確診患者患了輕度胃潰瘍，則會給患者開治療處方，并且根據(jù)醫(yī)療保險基金規(guī)定和藥品的種類，在處方上標明各種藥的不同付款比例?；颊吣弥幏降剿幍曩I藥時，只需付很少的費用。

患者在“全科家庭醫(yī)生”處看病時，不需要交診療費，2007年前也不需要交掛號費。

“全科家庭醫(yī)生”的臨床經(jīng)驗對其是否將患者轉(zhuǎn)診到綜合性門診或?qū)？崎T診醫(yī)院影響很大，一般會將一些疑難病、非常見病做轉(zhuǎn)診處理。記者的一位朋友去年8月得了腮腺炎。由于腮腺炎十年前就幾乎在匈牙利銷聲匿跡，他的“全科家庭醫(yī)生”馬上把他轉(zhuǎn)診到一家區(qū)級醫(yī)院的耳鼻喉科。該醫(yī)院耳鼻喉科的醫(yī)生

在確診其患了腮腺炎后，又將其轉(zhuǎn)診到該醫(yī)院的傳染病科觀察治療。

負責記者所居住街道的“全科家庭醫(yī)生”壽莫什?埃娃女士介紹說，匈牙利的醫(yī)療服務(wù)體系，尤其是社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是在不斷發(fā)展、不斷完善的過程中形成的。由于整個醫(yī)療服務(wù)體系實行嚴格的“首診制”，除急救病人外，沒有“全科家庭醫(yī)生”的轉(zhuǎn)診，綜合性門診、?？崎T診醫(yī)院及能提供住院治療的醫(yī)院是不接受居民就診的，因此經(jīng)過多年的實踐，匈牙利已建立了較為完善的“全科家庭醫(yī)生”資格認證制度。壽莫什?埃娃說，她于10年前通過了嚴格的考試，獲得了“全科家庭醫(yī)生”的執(zhí)業(yè)證書。在成為一名“全科家庭醫(yī)生”前，壽莫什?埃娃從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后教了兩年臨床醫(yī)學(xué)，又在一所級別較高的醫(yī)院干了15年。壽莫

什?埃娃說，沒有豐富的臨床醫(yī)療經(jīng)驗，是很難通過考試拿到執(zhí)業(yè)證書的。

在“全科家庭醫(yī)生”中，女性較多，且大多居住在社區(qū)診所附近。壽莫什?埃娃女士說，她很喜歡“全科家庭醫(yī)生”這一職業(yè)，由于上班距離不遠，有更多的時間可以照顧小孩和家庭，還可以到醫(yī)學(xué)院繼續(xù)從事教學(xué)工作，且可以帶自己的學(xué)生到社區(qū)診所實習。壽莫什?埃娃共負責1700多人的基本醫(yī)療與保健服務(wù)，和患者建立了較好的關(guān)系。壽莫什?埃娃一天4個小時的工作強度還是較高的，一般就診人數(shù)20人左右。

有時，某個病人的診療時間加長，那么提前預(yù)約好時間的患者就會多等一會兒。

合理使用醫(yī)療保險基金

匈牙利的醫(yī)療保險基金對其醫(yī)療服務(wù)體系的三個層次，有著不同的支付手段。對于“全科家庭醫(yī)生”，按照其負責的居民數(shù)量、就診人次領(lǐng)取費用。社區(qū)診所的診室雖然多為政府提供，但“全科家庭醫(yī)生”仍需分擔租金，還需負擔所招聘護士的工資、電腦網(wǎng)絡(luò)使用等方面的費用，這些費用都要從每月醫(yī)療保險基金劃撥的資金中扣除?？鄢嚓P(guān)費用后，壽莫什?埃娃的月薪約20萬福林(約1000美元)。醫(yī)療保險基金還對“全科家庭醫(yī)生”轉(zhuǎn)診意見等給予有力的支持，如患者選擇“全科家庭醫(yī)生”推薦去的醫(yī)院住院治療，則免費醫(yī)療的比例較高，如自己選擇醫(yī)院，則自己要多承擔一些費用。

匈牙利的醫(yī)院依據(jù)所有權(quán)可分為國家、地區(qū)、教會、私人醫(yī)院，醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療水平，與醫(yī)院簽訂相關(guān)協(xié)議。醫(yī)療保險基金對于綜合性門診或?qū)？崎T診醫(yī)療，按照接診量、病種支付費用。對能提供治療床位醫(yī)院的住院治療，則按病種付費，不同疾病有不同的難度系數(shù)，類似于點分制付費法。在匈牙利，各級別醫(yī)院的化驗費、檢查費、手術(shù)費等都有明確的價格，相差較大，醫(yī)院越好價格越高。但不管費用有多高，醫(yī)療保險基金只支付法律規(guī)定的費用。以B超檢查為例，醫(yī)療保險基金只支付普通B超的檢

查費用，如果患者堅持做彩超檢查，則價格超出的部分則由患者自己負擔。

本文由北京安貞醫(yī)院掛號服務(wù)網(wǎng)掛號服務(wù)http://

第二篇：健全服務(wù)體系提升服務(wù)水平

健全服務(wù)體系提升服務(wù)水平

——關(guān)于行政服務(wù)中心設(shè)立企業(yè)服務(wù)科的說明 為深入實施“產(chǎn)業(yè)高新、小縣大城、生態(tài)發(fā)展”戰(zhàn)略，全面落實“項目推進年”和“企業(yè)服務(wù)年”活動各項措施，全力服務(wù)企業(yè)、服務(wù)項目、服務(wù)民生，創(chuàng)新服務(wù)新機制，探索政府服務(wù)新模式。縣委縣政府要求在我縣行政服務(wù)中心設(shè)立企業(yè)服務(wù)科，建立健全“行為規(guī)范、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公開透明、廉潔高效”的項目審批服務(wù)體系，為企業(yè)提供立項審批、工程建設(shè)、政策協(xié)調(diào)等方面服務(wù)，進一步破解目前企業(yè)在辦理項目審批事項中遇到的“審批事項多、辦結(jié)時間長、程序不懂”的現(xiàn)狀，提升政府服務(wù)水平，優(yōu)化投資軟環(huán)境。

一、企業(yè)服務(wù)科的組織結(jié)構(gòu)

1、在縣行政服務(wù)中心設(shè)立企業(yè)服務(wù)科，地點在縣行政服務(wù)中心一樓，主管領(lǐng)導(dǎo)為中心管委會主任張幸福、日常事務(wù)由中心副主任戴益元分管。

2、企業(yè)服務(wù)科從鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽調(diào)兩名具有一定經(jīng)驗的人員組成，主要提供政策咨詢、代辦項目、梳理審批環(huán)節(jié)、資料整理、培訓(xùn)服務(wù)等事項。企業(yè)服務(wù)科依托政府各職能部門入駐審批中心的窗口開展工作，同時整合中介機構(gòu)，在中心設(shè)立辦公室，作為部門窗口服務(wù)的延伸。

3、開化縣機構(gòu)編制委員會【2009】34號文件規(guī)定，在縣行政服務(wù)中心管理委員會增設(shè)企業(yè)服務(wù)科?？h招投標中心增加全額事業(yè)編制2名（企業(yè)服務(wù)科專用）。

二、企業(yè)服務(wù)科的主要職能

（一）政策咨詢：

搜集縣委、縣政府有關(guān)工業(yè)政策、舉措，傳達和發(fā)布國家、省、市、縣工業(yè)經(jīng)濟法規(guī)信息，設(shè)立企業(yè)咨詢服務(wù)熱線電話，接受企業(yè)咨詢，包括：招商引資政策、產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向、項目審批、各類權(quán)證的辦理、各類單項驗收以及所需材料等。

（二）代理服務(wù)：

為進一步提升項目審批效率，破解“辦事難”，實現(xiàn)“好辦事、辦好事”，企業(yè)服務(wù)科還可以對符合產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向，自愿委托的企業(yè)代理代辦審批事項。

1、基本原則

（1）自愿委托。凡在開化縣區(qū)域范圍內(nèi)、符合產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向的固定資產(chǎn)投資項目（不含經(jīng)營性房地產(chǎn)項目），以及各級政府確定的重點項目，投資者均可委托代辦。

（2）無償代辦。企業(yè)服務(wù)科接受委托的代辦項目，除按法律、法規(guī)明確規(guī)定必須由投資者交納的費用外，一律實行免費代辦服務(wù)。

（3）全程服務(wù)。企業(yè)服務(wù)科承接代辦項目后，對代辦的事項實行全程服務(wù)。

2、代辦內(nèi)容

（1）、投資項目行政審批事項，包括項目立項到項目峻工驗收直至投產(chǎn)全過程的行政審批事項。

(2)、公共服務(wù)事項，包括供電、供水、供氣、排水、通訊、網(wǎng)絡(luò)等公共服務(wù)事項的全部手續(xù)。

以上代辦事項可根據(jù)投資者的要求進行全程代辦或部分代辦，也可以依照實際情況，延伸和擴大代辦服務(wù)的具體事項。涉及中介技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的非審批事項，由投資者自主選擇技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，代辦機構(gòu)提供協(xié)助、指導(dǎo)；具備代辦條件的，也可受理代辦

（三）、投訴協(xié)調(diào)：

受理企業(yè)在項目審批過程中的投訴，及時收集、匯總，并將投訴事項向有關(guān)

部門反饋；協(xié)調(diào)解決企業(yè)在辦理相關(guān)手續(xù)過程中遇到的有關(guān)部門、單位在服務(wù)方

面存在的問題，并提交領(lǐng)導(dǎo)以制定相應(yīng)的糾正措施和解決方案。

（四）、管理培訓(xùn)：

為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及部門從事招商引資服務(wù)的人員提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)，并可組織相應(yīng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

三、企業(yè)服務(wù)科的主要運行機制

（一）建立定期聯(lián)席會議制度。每月由中心領(lǐng)導(dǎo)牽頭，企業(yè)服務(wù)科篩選和準

備會議議題，有關(guān)部門參加，總結(jié)一階段的工作，并形成會議紀要。

（二）、建立專題協(xié)調(diào)會議制度。由領(lǐng)導(dǎo)牽頭各部門參加，解決企業(yè)在市場準

入、項目審批、生產(chǎn)經(jīng)營中遇到的一些普遍性和典型性問題，并形成專題會議紀

要，由相關(guān)部門落實。

（三）、建立調(diào)查研究制度。企業(yè)服務(wù)科經(jīng)常組織人員深入企業(yè)調(diào)查研究，掌

握工作動態(tài)，為縣委縣政府提供決策依據(jù)。

四、企業(yè)服務(wù)科辦公室電話號碼：6011059

地點在縣行政服務(wù)中心一樓，真誠希望為來開化投資的朋友服務(wù)。

開化縣行政服務(wù)中心

二0一0年二月二十三

第三篇：健全醫(yī)療制度

健全醫(yī)療制度

在城市公立醫(yī)院，老百姓好不容易掙的錢，生一場大病可能就花完了，然后返貧了。公立醫(yī)院長期以來實行的以藥養(yǎng)醫(yī)機制，已經(jīng)演變成了趨利機制，公立醫(yī)院運營偏離了公益性方向。雖然醫(yī)生、醫(yī)院、藥商滿意，但老百姓不滿意，因此需要改革。

胡錦濤總書記看望醫(yī)藥衛(wèi)生界、社會福利和社會保障界全國政協(xié)委員時指出，要深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在推進公立醫(yī)院改革上狠下功夫。溫家寶總理在政府工作報告中部署2012年主要工作時強調(diào)，要推進公立醫(yī)院的改革，實行醫(yī)藥分開，管辦分開，破除以藥補醫(yī)的機制。鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。

據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)，2011年全國的門診量22.6億人次，占90.7%住院人數(shù)為1.724億，公立醫(yī)院治愈后出院的9679萬人，占整個出院的91.6%；公立醫(yī)院還擔了90%以上的醫(yī)療救助。

不難看出，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生的主體?！盎鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)除以藥補醫(yī)機之后，老百姓反映的看病難，看病貴問題集中在縣以上公立醫(yī)院?！比鄙俑偁?，缺乏活力嚴重制約公立醫(yī)院的改革。社會資本辦的醫(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)療服務(wù)體系的有機組成部分，對于滿足群眾多樣性要求、促進公立醫(yī)院形成競爭意識都具有不可或缺的作用。在這次兩會上，陳竺再次強調(diào)必須取消以藥補醫(yī)。直觀感覺，老百姓關(guān)心的看病貴與大處方、過度用藥密切相關(guān)，這已是不爭的事實。那么取消以藥補醫(yī)也就意味著不再有大處方、過度用藥，看病也就不再貴。邏輯、推理和結(jié)論似乎一氣呵成。

由于取消以藥補醫(yī)是陳竺在今年全國衛(wèi)生工作會議和兩會上反復(fù)強調(diào)的話題，那么關(guān)心公立醫(yī)院改革的醫(yī)院院長、醫(yī)藥衛(wèi)生界專家們?nèi)绾慰催@個問題? 首先醫(yī)院院長們最關(guān)心的是取消以藥補醫(yī)以后，醫(yī)院怎么運轉(zhuǎn)下去，也就是所謂的籌資機制如何建立。關(guān)于此，目前給出的最常見的解決方案是提高醫(yī)療服務(wù)的價格水平。這個方案最大的正當性在于，它體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。醫(yī)務(wù)人員的勞動價值的確需要體現(xiàn)，但單純提高價格的方案失之于文不對題。

對公眾而言，無論是醫(yī)藥費還是診療費，花的都是錢，只是花的內(nèi)容不一樣，與多少沒什么關(guān)系。對醫(yī)生而言，以前藥費無法體現(xiàn)其勞務(wù)價值，現(xiàn)在診療費就能體現(xiàn)其勞務(wù)價值?診療費和藥費一樣都是交給醫(yī)院，真正看如何體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值，是公立醫(yī)院的激勵機制如何改革。激勵機制不改革，無論是收藥費還是服務(wù)費，跟體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價值也沒什么關(guān)系。

一位公立醫(yī)院院長在兩會期間與筆者聊起此事時頗為誠懇地表示，現(xiàn)在的討論其實還只是在如何補償醫(yī)院的層面，至于如何激勵醫(yī)務(wù)人員是另一個層面的問題，還根本沒想那一步。

所以，一個混淆了不同層面問題的方案，還是個方案么? 至于那些加大政府補償力度的呼聲，已經(jīng)了無新意到讓人提不起爭論的興趣。有意思的是，筆者曾問到幾位公立醫(yī)院的院長，政府根本沒有那么多錢補償公立醫(yī)院失去的藥品收入，這怎么辦?院長們均笑而不語。

“笑而不語”的弦外之音總是特別有趣。一個意思是，大家心知肚明，靠政府補貼的改革方案根本行不通，這是比較委婉的表達;另一個意思是，你給錢我就改革，不給就不改，這是比較撒嬌的思路;第三個意思是，我就知道你補不起，所以咱就別改了。

其實，任何一個改革政策都會遭遇一些“小九九”，這并不奇怪。問題是，為何眾人均在此問題上顧左右而言她。取消以藥補醫(yī)本應(yīng)是醫(yī)改的眾望所歸，但就一些專業(yè)人士，對實現(xiàn)該目標樂觀者寥寥。大家并不是覺得取消以藥補醫(yī)很難，而是覺得取消以藥補醫(yī)并不意味著解決問題。

如果政府財政養(yǎng)不起全部公立醫(yī)院，能否考慮將部分公立醫(yī)院放給市場，政府僅重點保留幾所公立醫(yī)院;既然要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，能否進行人事管理體制改革，讓醫(yī)生成為自由職業(yè)者，讓勤奮、優(yōu)秀的醫(yī)生由公眾的選擇來認可。

醫(yī)療體制改革是一個牽一發(fā)而動全身，全民關(guān)注、也是黨和國家歷來非常關(guān)注的問題。這個問題也是本屆政府歷次要改善民生的一個重大舉措，所以醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是我們整個改革當中的一個重要組成部分，尤其是在關(guān)注民生的內(nèi)容當中它具有至關(guān)重要的作用，我認為這個改革對人民來講是非常期盼的。

從某種程度上說，改革就是一個不斷調(diào)整和理順各種利益關(guān)系的過程。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是如此，在政府的利益、患者的利益、醫(yī)療機構(gòu)的利益、醫(yī)務(wù)人員的利益、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的利益等多元利益的調(diào)整中，把人民利益放在第一位，在優(yōu)先滿足人民利益的前提下再妥善處理各方面問題。最終讓老百姓看得起病，看得好病，不能讓老百姓因病致困。

所以積極推進公立醫(yī)院改革，就堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，從破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等方面的綜合改革，深化醫(yī)改扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院功利問題。最終能切實解決公立醫(yī)院“看病難、看病貴、看病煩”的問題。

第四篇：以人為本,健全服務(wù)體系(樓家)

以人為本，健全服務(wù)體系

一、堅持以人為本，通過一系列措施加強服務(wù)功能，樹立精品服務(wù)意識，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升服務(wù)品位，切實為社區(qū)居民提供各種方便。

二、完善服務(wù)設(shè)施。在社區(qū)周邊設(shè)立一定的商業(yè)服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)、文體娛樂等服務(wù)場所，基本滿足社區(qū)居民多層次多樣化需求。在社區(qū)內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)站、消防服務(wù)站、勞動保障工作站、計生服務(wù)站等工作站，配備專管人員，建立各項規(guī)章制度，使各項工作有條不紊地開展，為強化社區(qū)服務(wù)功能搭建平臺。

1.就業(yè)信息服務(wù)。針對市場需求，當好“紅娘”。千方百計與各方面聯(lián)系就業(yè)信息，積極為失業(yè)人員尋找就業(yè)機會。辦好“專欄”。辦好就業(yè)信息服務(wù)專欄，及時提供各種就業(yè)信息。堅持“以人為本、不等不靠、共駐共建、敢為人先”的原則，以“多花點精力、多想些辦法，為百姓辦好事、辦實事”為指導(dǎo)思想，建立起社區(qū)失業(yè)人員救助組織網(wǎng)絡(luò)、信息溝通網(wǎng)絡(luò)和幫扶服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進一步拓展了就業(yè)安置渠道，切實為下崗職工、失業(yè)人員的再就業(yè)搭建了良好的發(fā)展平臺。

2.開展便民服務(wù)。根據(jù)居民需求拓展服務(wù)領(lǐng)域，豐富服務(wù)內(nèi)容，構(gòu)筑社區(qū)大服務(wù)體系，積極制定關(guān)心群眾生活的工作目標和計劃，形成社區(qū)居委會、物業(yè)管理所、轄內(nèi)單位、社區(qū)志愿者四個層面參與服務(wù)的社區(qū)服務(wù)平臺。

3.完善衛(wèi)生服務(wù)。確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施完善、功能齊全、基本能滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求，保證社區(qū)居民小病不出門，大事不驚慌。通過設(shè)立健康教育知識專欄，開展發(fā)放宣傳冊、健康知識講座等一系列健康教育宣傳、依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展健康檢查、健康咨詢等活動，使廣大居民群眾的健康意識大大提高，促使衛(wèi)生生活習慣和生活方式由溫飽型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變。

第五篇：國外醫(yī)療保障制度概況

國外醫(yī)療保障制度概況

國外醫(yī)療保障制度概況西方發(fā)達國家的社會醫(yī)療保障制度最有代表性的有三種形式：一種是英國、瑞典等國實施的國民衛(wèi)生服務(wù)（NHS）制度；一種是德國、法國等國家實施的是社會保險制度；還有一種就美國是實施多元的非組織化的醫(yī)療保險管理制度。上述三種醫(yī)療保障制度方式其目的雖然都旨在保障國民健康，免于傷病威脅，但是存在的問題也不少，都莫不殫精竭慮而籌謀因應(yīng)對策。主要問題是：

①衛(wèi)生服務(wù)的僵化。發(fā)達國家都十分重視社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，但是由于醫(yī)療資源和財源都由國家統(tǒng)一管理分配，以致造成難以實施全面而有效率的衛(wèi)生服務(wù)，國民對醫(yī)療覆蓋方式、住院等待時間、醫(yī)療糾紛處理等問題深有反感，醫(yī)師的積極性也不夠高，總之名義上的全民醫(yī)療保障制度的英國、瑞典等國家，仍然盛行民間疾病保險，這是反映國民對僵化的國民衛(wèi)生服務(wù)制度的不滿而轉(zhuǎn)向不同保障形式的醫(yī)療行為，在中產(chǎn)階層以上國民中尤其明顯。

②醫(yī)療費用的大幅度上漲。當前社會醫(yī)療保障制度的關(guān)系是基于契約關(guān)系上的，按照醫(yī)院或開業(yè)醫(yī)師實際提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)質(zhì)量來支付醫(yī)療報酬，這種制度本身就具有醫(yī)療費用無限制上升可能的特點。醫(yī)療費用上漲，因而不得不調(diào)整保險費比率或者提高國民就診時分擔醫(yī)療費用的金額，這是當前醫(yī)療保障制度的世界性難題，雖然實行多種支付方式，包括美國著名的DRGs，但問題并無根本解決。

③仍有部分國民沒有或基本沒有享受到全民醫(yī)療保險服務(wù)的權(quán)利，要把社會醫(yī)療保障服務(wù)真正擴大到全民，仍是今后努力的方向和探討的重要課題?，F(xiàn)將一些發(fā)達國家和發(fā)展中國家的醫(yī)療保障制度情況簡介如下：

一、英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度

當前，英國國家衛(wèi)生服務(wù)制度主要存在的問題是：①醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服務(wù)效率也不高，這與醫(yī)院由國家辦，醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)國家固定工資，領(lǐng)取報酬多少與付出勞動量多少無關(guān)之故；②醫(yī)療供需矛盾較大，據(jù)1980年統(tǒng)計，全國2000所醫(yī)院有床位36萬張，年住院576萬人次，床位利用率為81％，平均日門急診13萬人次。一般說，醫(yī)院對急性病的服務(wù)是較好的，不僅免繳醫(yī)藥費還免費供應(yīng)伙食，但對慢性病以及疝修補術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)、扁桃體切除術(shù)等住院就要等很長時間，45％的病人要等1個月以上，6％的病人要等1年之久；③私人醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展對國家衛(wèi)生服務(wù)制度的沖擊越來越大，雖然國家醫(yī)院只設(shè)自費床位僅占總床位的1％還不到，自費醫(yī)療病人僅占病人總數(shù)的5％，但這充分反映病人對醫(yī)療市場的需求。所謂自費醫(yī)療病人，并不完全放棄國家免費醫(yī)療，其中大多數(shù)還享受國家免費醫(yī)療，僅指自費支付床位費，也有的可通過非營利性保險計劃來解決。

二、瑞典的全民社會福利保險制度

瑞典于1926年頒布《國民保險法》，1934年頒布《失業(yè)保險法》。于1982年衛(wèi)生立法規(guī)定每個居民有權(quán)獲得相同的衛(wèi)生保健服務(wù)。瑞典的衛(wèi)生保健服務(wù)具有兩個特點：①衛(wèi)生福利事業(yè)統(tǒng)一由國家管理，衛(wèi)生服務(wù)90％由國家辦公立醫(yī)院或公立衛(wèi)生機構(gòu)提供，凡16歲以上公民都有權(quán)選擇其居家10公里范圍內(nèi)的一位開業(yè)醫(yī)師，登記后就可得到該開業(yè)醫(yī)師的免費醫(yī)療服務(wù)、健康檢查和預(yù)防接種，開業(yè)醫(yī)師根據(jù)病人病情可將病人轉(zhuǎn)到任何醫(yī)院；②1984年起瑞典允許實施私人健康保險制度。

瑞典衛(wèi)生保健服務(wù)經(jīng)費來源三分之二來自地方稅收，三分之一來自中央政府；醫(yī)療保險費用85％來自個人稅收，15％來自國家。衛(wèi)生費用增 2 長已對經(jīng)濟造成巨大壓力，衛(wèi)生保健服務(wù)費用占國民生產(chǎn)總值的9.1％，年人均已超過1200美元。因此從90年代初開始進行改革，內(nèi)容包括：①中央政府加強對省議會的衛(wèi)生保健政策的指導(dǎo)，努力降低衛(wèi)生保健費用；②國家對省所作的醫(yī)療保險基金補助按居民總?cè)藬?shù)撥款；③規(guī)定各省議會用于衛(wèi)生保健費用的總額每年不得超過175億瑞典克朗；④著手解決住院病人排隊等候的情況，據(jù)調(diào)查有10％住院病人須排隊等候，等候時間平均2個月。

三、德國的醫(yī)療保健制度

德國的醫(yī)療保險制度具有以下特點：

①醫(yī)療保險制度下的醫(yī)療供給量是個人所得的再分配，因為保險金是比例相同的（11.37％），高收入者多繳，低收入者少繳，故其實質(zhì)是高收入向低收入的所得轉(zhuǎn)移；

②企業(yè)要負擔保險金的一半，故其實質(zhì)是企業(yè)向家庭、企業(yè)主向雇員的所得轉(zhuǎn)移；

③繳納保險金是不論老年、青年都一樣的，故其實質(zhì)是從現(xiàn)在（青年時少就診）向?qū)恚ɡ夏耆税l(fā)病率高）的所得轉(zhuǎn)移，青年人群向老年人群的所得轉(zhuǎn)移；

④從保險金的作用上，其實質(zhì)是從低發(fā)病區(qū)向高發(fā)病區(qū)的所得轉(zhuǎn)移。德國醫(yī)療保健制度當前存在的主要問題是： ①對預(yù)防保健重視不夠；

②醫(yī)療費用上漲較快，衛(wèi)生經(jīng)費占國民收入的8.2％，由于采用第三方付款方式，缺乏制約措施；

③政府不負責對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查。近幾年來，德國已采取一些改革措施，包括實行固定藥價，差額部分由病人自負；定期抽查處方情況；實行新的財務(wù)激勵辦法；對不注意節(jié)約醫(yī)療費用的將解除保險合同。

四、法國的疾病社會保險制度 法國疾病社會保險制度的主要問題是：

①政府對醫(yī)療費用負擔過重，年增長率為10％，超過生產(chǎn)增生率，絕對數(shù)值也超過國家國防預(yù)算；

②保險基金采用病人代付再補償形式，且要相隔一段時間，對個人經(jīng)濟周轉(zhuǎn)以及受物價影響較大。因此近幾年來法國采取一系列降低醫(yī)療費用和減少保險赤字的局面，包括：對醫(yī)院管理實行總預(yù)算法，提高繳納保險金額，擴大繳稅范圍，嚴格抽查處方的合理性，對新技術(shù)進行評價，限制多余的不必要的檢查項目限制醫(yī)療儀器的增添，減少非必需藥物補貼比率（從70％減為40％）。

五、美國的醫(yī)療保險制度美 國醫(yī)療保險的形式有兩大類：

（一）社會醫(yī)療保障

（二）私人醫(yī)療保險美國醫(yī)療保健制度存在的主要問題是對醫(yī)療市場實行非組織化的管理體制，即實行的是“非管理保健”（non-managed care），在全國缺乏統(tǒng)一有效的管理措施，因此突出地反映在以下三個方面：

①第三方付款制度易造成過度的醫(yī)療需求，投保人每月向保險公司支付一定保險金額后（包括雇主支付部分），患病時可自由選擇醫(yī)師或醫(yī)院就診，然后向保險公司報帳，大部分由保險公司支付，這種制度是按服務(wù)項目償付（fee for service）的制度，屬于后付款制（post payment 4 system）的償付類型的優(yōu)點是方便病人，可滿足病人需求自由選擇，缺點是醫(yī)療保險費難以控制；

②缺乏控制醫(yī)療費用的動力機制，醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入就會出現(xiàn)兩種突出情況，一是誘導(dǎo)病人擴大醫(yī)療需求，造成大處方、濫檢查；另一是把無利可圖的或疑難病人推向非營利性醫(yī)療，前者增加保險公司的支出，后者加大政府的開支。

③享受衛(wèi)生保健的不公平性，窮人和富人的差距很大，全國尚有2700多萬人享受不到任何醫(yī)療保險。

六、加拿大的全民醫(yī)療保險制度

加拿大全民醫(yī)療保險的基本做法包括供方、需方和第三方： ①供方，即醫(yī)院和醫(yī)生，由于加拿大的醫(yī)院為政府開辦，無論醫(yī)生在公立醫(yī)院掛牌行醫(yī)，醫(yī)生與醫(yī)院之間只有業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，無經(jīng)濟關(guān)系；

②需方（國民），職工和雇主只要繳納少量醫(yī)療保險費，貧窮者和喪失勞動能力的個人和家庭，可申請部分或全免醫(yī)療保險費，65歲以上老年人全部享受免費醫(yī)療保險；

③第三方，直接第三方為省衛(wèi)生署，負責直接管理住院醫(yī)療保險部門（包括制訂預(yù)算補貼、審批醫(yī)院投資、控制床位使用率和醫(yī)療成本、檢查醫(yī)療質(zhì)量等）和門診醫(yī)療保健計劃部門（包括制定醫(yī)療服務(wù)標準、審查病歷檔案、制定收費標準、限制醫(yī)生收入、頒發(fā)和吊銷行醫(yī)執(zhí)照、保證醫(yī)療質(zhì)量等），間接第三方為聯(lián)邦衛(wèi)生福利部，主要負責制訂全國醫(yī)療計劃和健康保險法規(guī)文件、確定給各省經(jīng)費補助額、制訂醫(yī)生培訓(xùn)計劃和進行衛(wèi)生改革等。聯(lián)邦政府和各省衛(wèi)生署都嚴格執(zhí)行“醫(yī)院綜合預(yù)算制度”，這是指醫(yī)院與政府商定預(yù)算數(shù)額后，醫(yī)院的費用必須限定其內(nèi)，超支向上追加，省里不予保證，致使醫(yī)院有強烈的控制總費用的責任心。因此加拿大 5 是當前西方發(fā)達國家中既控制醫(yī)療費用過度增漲，又解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性較好的管理模式，這是實行市場經(jīng)濟和加強政府參與管理相結(jié)合的管理模式。

七、澳大利亞的全民醫(yī)療保險制度

澳大利亞實行全民醫(yī)療保險制度是根據(jù)1973年《健康保險法》的規(guī)定，于1975年7月1日起開始，使國民人人都有享受同等機會的醫(yī)療保險，參保人繳納工資的1.25％作為保險金，本人及家屬可予補償醫(yī)療費的85％，住公立醫(yī)院普通病房費用可全免。1981年9月又對健康保險法作了進一步修改，參保人都要繳一筆人人都相同的費用作為“保險基金”，繳納工資的3％為“基本保險費”，另再要繳納“累進保險費”，高收入者再繳5％，中收入3％，低收入1％的工資，并明確政府僅補助30％的健康保險費用。這就是澳大利亞政府要求“富者多出”和“盡力而為”的思想，低工資收入階層，1993～1994，凡個人年收入少于12662澳元，夫婦合計收入少于21320澳元（每有1孩子還可增加2100澳元），可以不付醫(yī)療保險金。澳大利亞的醫(yī)療保險明確規(guī)定：

①每個居民都必須參加醫(yī)療保險；②所有居民都可免費在公立醫(yī)院得到同等質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)；③在公立醫(yī)院就診時無權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療。

澳大利亞除全民醫(yī)療保險以外，還有40％的居民同時購買私人醫(yī)療保險，分單人保險和家庭保險兩種方式，私人醫(yī)療保險只提供醫(yī)院服務(wù)，既可去私立醫(yī)院看病，也可到公立醫(yī)院以自費病人身分就醫(yī)，但可選擇工程師和優(yōu)先住院，政府負責支付75％。澳大利亞明確規(guī)定在私人診所和醫(yī)院就診不得向病人賣藥，因此同時實行“藥品補貼計劃”（PBS），政府每年公布一次PBS的藥品目錄（約500種藥品），凡退休者和領(lǐng)取社會 6 救濟者（包括子女）在購PBS范圍內(nèi)藥品時，不管藥品實際價格多少，每張?zhí)幏礁顿M2.6澳元，當年支出超過135.2澳元時，可領(lǐng)取一張免費卡，憑卡在當年免費購藥。對其余人（包括不參加醫(yī)療保險的人）每處方付費16澳元（不足16澳元按實際藥價支付），當年藥費支出超過312.3澳元時可申請優(yōu)惠卡，當年購藥時每處方只付2.6澳元。

八、日本的醫(yī)療保險制度

日本的醫(yī)療保險組織有三種形式：社會醫(yī)療保險組織、醫(yī)療救助組織和公共醫(yī)療保健組織。這三種醫(yī)療保險組織中，社會醫(yī)療保險組織是核心；醫(yī)療救助組織則是根據(jù)1950年《生活保護法》而建立了主要對貧民提供醫(yī)療保健、產(chǎn)婦、職業(yè)和死亡的救助，還提供生活、教育、住房的救助；公共醫(yī)療保健組織是為了某些病種或殘疾人提供的醫(yī)療保險，主要根據(jù)《傳染病預(yù)防法》（1897年）、《麻風預(yù)防法》（1907年）、《精神衛(wèi)生法》（1950年）、《結(jié)核病防治法》（1951年）、《老人福利法》（1963年）等13個法律作出的醫(yī)療保險制度。

日本的醫(yī)療保險的基本做法是：經(jīng)費來源包括個人繳納保險費（按工資比例的8％～10％，個人和單位各負擔一半）、國家和地方政府根據(jù)各醫(yī)療保險組織的參保人數(shù)使用醫(yī)療費的情況給予的一次性補助或按比例補助（原為全部報銷，1984年起報銷80％，個人自負20％）；凡參加健康保險的人員有權(quán)憑證任意選擇就診醫(yī)院或門診，但并非均可到開業(yè)醫(yī)生處就診；凡就診后除報銷醫(yī)藥費外，還可領(lǐng)取一定數(shù)量的醫(yī)療補貼，包括因病缺勤補貼（從第4天起，最多到6個月可補貼工資60％）、分娩補貼、失業(yè)補貼和死亡送葬補貼等，而且醫(yī)療費超過一定高額時可申請超額部分的補貼；凡患結(jié)構(gòu)病、精神病的患者及其贍養(yǎng)的家屬可得到國家特殊補助；凡年滿70歲的參保人可從當?shù)卣玫矫赓M醫(yī)療和一定的補助； 7 凡殘疾兒童（6歲以下）也可得到免費醫(yī)療；凡參保人的家屬也可報銷70％（門診）和80％（住院）。

九、韓國的全民醫(yī)療保險制度

在韓國，凡參加醫(yī)療保險的投保人必須繳納醫(yī)療保險費，其占個人收入比例各不相同，企業(yè)工人類為工資的3％（雇主和雇員各付1.5％）；政府職員和私立學(xué)校教師類自負為工資的2.3％，對政府職員政府另支付2.39％，對教師校方和政府各付1.38％和0.92％；農(nóng)民和城市居民類別根據(jù)其家庭收入和土地擁有面積劃分為15個檔次，繳納不同檔次的保險費，其中50％由投保家庭支付，另50％由政府支付，由于此類保險基金的虧損額較大，故政府每年還予一定的財政補貼。

韓國的醫(yī)療保險制度存在的主要問題是： ①政府補貼日益增加；

②全國計劃社團數(shù)量過多，造成風險統(tǒng)籌的能力很不平衡； ③衛(wèi)生資源利用不均勻，尤其是農(nóng)村缺醫(yī)生缺設(shè)備的情況比較嚴重。因此近幾年來韓國主要采取了兩項改革措施：一是設(shè)法逐步調(diào)整和減少計劃社團的數(shù)量以擴大其獨立地收支平衡經(jīng)營的風險能力；二是采取醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須去農(nóng)村或山區(qū)服務(wù)兩年的硬性規(guī)定，否則不發(fā)行醫(yī)執(zhí)照。

十、新加坡的全民保健儲蓄計劃

新加坡保健儲蓄計劃的繳納辦法作了幾次變化，在1991年，作為公積金的保健儲蓄，每人每月繳納月收入的23％，另加雇主繳納月收入的22％（即總公積金定額相當于雇員月收入的45％），從這公積金中抽出相當于月收入的6％（雇員、雇主各3％）撥入保健儲蓄帳戶。保健儲蓄帳戶的“存款”可免稅并獲得利息，并規(guī)定其“存款”數(shù)的上限（凡退休后可領(lǐng)年金的雇員上限為7500元，非領(lǐng)年金的雇員上限為15000元）。8 從1992年7月1日起，對35歲以上的投保雇員的保健儲蓄繳費率從6％提高到7％；1993年7月1日起，對45歲以上的投保雇員繳費率又提高到了8％。凡沒有雇主的自雇者繳費率仍為3％，但每年提高1％，直到與其他繳費率（6％～8％）相同時為止；1994年1月1日起，強制規(guī)定計程車司機、小販或店主等自雇者在申請和更換營業(yè)執(zhí)照時必須出示已繳保健儲蓄費用的證明書。

新加坡在實行保健儲蓄計劃的同時還實行“保健庇護計劃”（Medishield scheme），這是一種適用于長期治療的嚴重疾病的一種醫(yī)療保險計劃。一般人都愿意參加這種庇護計劃。1990年12月統(tǒng)計，參加保健儲蓄計劃的投保人中已有88％參加了保健庇護計劃，他們以及包括他們的家屬（70歲以下）每月只要付新幣1～11元的投保費就可參加此計劃，每年支付醫(yī)藥費最高限額為2萬元，一生中最高鄰取限額為7萬元。但對以下情況，保健庇護計劃不負責支付：⑴投保前的住院費；⑵在保險生效之日前12個月內(nèi)已接受治療的癌癥、冠心病、腦卒中、慢性肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、局部缺血性心臟病、退行性病變等；⑶先天畸形治療；⑷區(qū)域外就醫(yī)；⑸精神病治療；⑹不孕癥治療；⑺分娩費用；⑻艾滋??；⑼自殺；⑽藥癮酗酒治療；⑾美容手術(shù)；⑿戰(zhàn)爭傷等。

綜上所述，當今國際上從醫(yī)療資金籌集、使用和償付的方式，可將醫(yī)療保險模式歸納為國家政府保險型（如英國、加拿大等）、社會醫(yī)療保險型（如德國、日本等）、私營性醫(yī)療保險（如美國）、儲蓄醫(yī)療保險（如新加坡）和社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險模式（中國特有）。