第一篇：關(guān)于我國醫(yī)療改革的調(diào)查報告

關(guān)于我國醫(yī)療改革的調(diào)查報告

本調(diào)查報告的摘要：本文針對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列民意調(diào)查，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標、堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導作用與發(fā)揮市場作用有機結(jié)合起來、針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對策及建議。改革開放以來，我國的經(jīng)濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟的發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：看病難看病貴醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療改革

正文：

一、調(diào)查背景：

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。為此國務(wù)院在2009年1月21日召開的常務(wù)會議中審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。會議明確了今后3年的階段性工作目標，以及決定從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī) 療保障制度等五項改革。初步測算，為保障五項改革，3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元。此次會議使整個醫(yī)藥行業(yè)未來的增長趨勢更加明朗，而面對8500億元這個如此龐大的數(shù)字，許多投資者紛紛對醫(yī)藥行業(yè)的長期發(fā)展產(chǎn)生了良好的預(yù)期，希望在這輪投資熱潮中能夠挖掘投資機會。為了更能了解醫(yī)療改革，本調(diào)查報告作出了以下關(guān)于我國新醫(yī)療改革的問卷調(diào)查：

1、你的性別

中國民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數(shù)百分比

1男5641.7%

2女7858.2%

2、你的學歷

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1小學1914.1%

2初中1410.4%

3高中2216.4%

4大專4332.0%

5本科以上3626.8%

3、你的年齡

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序號答題選項投票數(shù)百分比

1少年2317.1%

2青年6750%

3中年3828.3%

4老年64.47%

4、新醫(yī)改能讓公立醫(yī)院回歸公益嗎？

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序號答題選項投票數(shù)百分比

1能4432.8%

2不能3425.3%

3不好說4835.8%

4其他85.97%

5、新醫(yī)改能讓藥價真正降下來嗎？

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序號答題選項投票數(shù)百分比

1能5440.2%

2不能3223.8%

3不好說4029.8%

4其他85.97%

6、農(nóng)民能成新醫(yī)改最大受益者嗎？

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序號答題選項投票數(shù)百分比

1能5541.0%

2不能3727.6%

3不好說3526.1%

4其他75.22%

7、新醫(yī)改能完全實現(xiàn)全民醫(yī)保嗎？

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序號答題選項投票數(shù)百分比

1能4835.8%

2不能3526.1%

3不好說4231.3%

4其他96.71%

8、醫(yī)改方案決定3年內(nèi)各級政府投入8500億元，這些錢應(yīng)該投向公眾等醫(yī)療消費者嗎？

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序號答題選項投票數(shù)百分比

1能4835.8%

2不能3123.1%

3說不清4735.0%

4其他85.97%

9、你的居住地

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序號答題選項投票數(shù)百分比

1城市8361.9%

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)2820.8%

3農(nóng)村2317.1%

10、謝謝你的參與

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序號答題選項投票數(shù)百分比

1謝謝7455.2%

2不客氣5541.0%

3路過53.73%①

二、醫(yī)療體系目前存在的問題：

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。“醫(yī)院只認錢，不認人?！薄獌H僅因為深更半夜未帶足現(xiàn)金，渝州大學陶國林老師在押光身上所有錢物后，仍眼睜睜看著自己患急性闌尾炎的學生得不到救治，其中一頭發(fā)花白的醫(yī)生竟作答：“我們只認錢，不認人?！保ㄖ行戮W(wǎng)重慶）又如醫(yī)院在收治急診病人之前先收一筆押金的情形并不少見。官方媒體對一起慘劇表示了震驚。四家醫(yī)院拒絕收治三歲幼童燙傷慘死——因烏魯木齊市４家醫(yī)院拒絕收治，不慎被開水燙傷的３歲幼兒劉光祥，在父母抱著他奔波４個多小時后休克死亡。（《人民日報》）據(jù)統(tǒng)計，我國20%的人擁有80%以上的銀行存款，由此可以看出，貧窮或者說不太富有的人占了絕大多數(shù)，政府應(yīng)該保證這些人獲得最基本的醫(yī)療保障。目前，我國衛(wèi)生支出占財政支出的比例是1.6％—

1.7％。在這部分財政支出中，醫(yī)療費用的70％用在城市，30％用在農(nóng)村；而我國70％的人口在農(nóng)村，也就是說30％的人口占用了70％的衛(wèi)生資源，包括政府的支出。2003年我國農(nóng)民的人均收入是2622元，根據(jù)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，2003年農(nóng)民住院例均費用是2236元。這樣，如果一個農(nóng)民家庭有一個人住院，可能這一年的收入就全部用到醫(yī)療費用上。衛(wèi)生部副部長朱慶生在衛(wèi)生部中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展情況新聞布會上曾經(jīng)承認，在農(nóng)村有40％—60％的人，因為看不起病而因病致貧、因病返貧，在中西部地區(qū)，因為看不起病、住不起醫(yī)院，因病在家里死亡的人數(shù)估計在60％—80％。什么是國恥，這就是國恥，30％的人占據(jù)了70％衛(wèi)生資源，在這30%中極少部分人卻又占據(jù)了絕大多數(shù)的資源和金費，當外面的工人、農(nóng)民因交不了住院費死。而且從前面的市場調(diào)查問卷數(shù)據(jù)也可以了解現(xiàn)在我國醫(yī)療方面存在的問題，其問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一

是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。②

2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%。③

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。②另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過5.4%。④但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達到或超過發(fā)達國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

三、針對以上提出的問題所應(yīng)采取的對策：

要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。為改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，中國新一輪醫(yī)改試點將取消公立醫(yī)院加價售藥。同時，患者享受診斷等服務(wù)要增加藥事服務(wù)費。

1.要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟的進一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

2.在醫(yī)療體制改革中堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來說，在經(jīng)濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟活動的規(guī)則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現(xiàn)公平與效率的。計劃經(jīng)濟時期，在我國整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強調(diào)某一方面而忽視另一方面。

3.將發(fā)揮政府主導作用與發(fā)揮市場作用有機結(jié)合起來。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)既不能走完全市場化的道路，也不能照搬計劃經(jīng)濟時期完全依靠政府的做法，而應(yīng)該根據(jù)我國的具體國情和衛(wèi)生事業(yè)的特點，將政府主導與發(fā)揮市場的作用有機結(jié)合起來。首先，要發(fā)揮政府的主導作用，強化政府責任。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有公益性質(zhì)的事業(yè)，是“市場失靈”的領(lǐng)域。在這一領(lǐng)域，政府必須發(fā)揮主導作用，承擔起制定衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的政策法規(guī)、提供財政支持、配置醫(yī)療資源、向全體居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)、對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行監(jiān)管等責任。其次，充分發(fā)揮市場的作用。由于現(xiàn)階段我國的經(jīng)濟基礎(chǔ)還很薄弱，政府承擔醫(yī)療衛(wèi)生責任的能力有限，這就需要發(fā)揮市場機制的作用。第一，通過產(chǎn)權(quán)制度改革，引入民間資本，將部分醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橥顿Y主體多元化的營利性或非營利性醫(yī)療機構(gòu)，以彌補政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投資不足。第二，在非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，政府可以退出讓渡給市場，或者原有的政府投入的醫(yī)療機構(gòu)實行完全市場化運作，取得回報，以減輕政府的負擔。第三，通過引入市場經(jīng)濟的管理手段，增強醫(yī)療機構(gòu)的活力，使醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)院內(nèi)部形成競爭，以提高效率。

4.針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實行不同的保障和組織方式。對于包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)由政府向全社會成員免費提供；對于基本醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要；對于非基本醫(yī)療需求，主要靠市場化的方式提供服務(wù)，政府不提供統(tǒng)一的保障，主要通過鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互?！?。⑤

四、對“醫(yī)改”的進一步思考：

在中國醫(yī)改過程中有太多讓人看不懂的事，如公立或私立醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)難以取舍問題，有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)人員的職業(yè)道德的爭論，頻頻出事的制藥行業(yè)等。舉個例，中國的醫(yī)療資源是真不夠嗎？大家看到的是大醫(yī)院人滿為患，等待很久，排不上號看病。但從這一現(xiàn)象可反應(yīng)幾個問題：一是中國未能建立合理的分層、分級衛(wèi)生服務(wù)體系，不是所有的病人均需去大醫(yī)院就診，結(jié)果造成大、小醫(yī)院的醫(yī)療資源均浪費；二是健康教育網(wǎng)絡(luò)不完善，人們不善于管理自己的健康問題，當出現(xiàn)健康問題時不知所措，經(jīng)常出現(xiàn)所謂“病急亂投醫(yī)”現(xiàn)象，可能多數(shù)的健康問題并不需要很多的折騰就能得到解決。三是中國醫(yī)療在管理和技術(shù)上缺乏科學性。人體的健康問題或疾病說復(fù)雜是復(fù)雜，因為人是一有思想有感情的高級動物，作為整體的社會人角度去思考和處理健康問題或疾病時是復(fù)雜的；說簡單也簡單，人類的疾病不外乎常見和不常見的，對常見的疾病已有很多非常成熟的診斷和處理方案。但在中國的現(xiàn)代醫(yī)療中可能存在該簡單沒簡單，該復(fù)雜沒復(fù)雜的問題。我們知道臨床醫(yī)學發(fā)展至今天已進入循證醫(yī)學年代，很多常見病已建立有在循證基礎(chǔ)上的處理指南，它告訴你應(yīng)用某一處理至今的循證級別，即在應(yīng)用某一證據(jù)時會承擔多大的風險，強調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)該在證據(jù)，處理者和接受處理者三方一致的基礎(chǔ)上做出。從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度，國外一些醫(yī)療機構(gòu)也建立了循證基礎(chǔ)

上的臨床路徑，某些疾病在入院后的有日處理流程，在不能按流程處理時要求說明原因,因此事實上可能存在的“疑難雜癥”不像我們今天面臨的這么多。曾經(jīng)讀到過這么一篇文章，說在美國沒有疑難雜癥這一說法，用的是復(fù)雜病例這詞，所謂復(fù)雜病例指的是罕見病例或者有并發(fā)情況的病例。由此設(shè)想我們遇到的很多疑難雜癥并不是真正的疑難雜癥，而是衛(wèi)生工作人員專業(yè)知識的盲區(qū)導致的對常見健康問題的認識盲區(qū)，說更明白一點是衛(wèi)生工作人員未能很好掌握現(xiàn)有的專業(yè)知識，不同衛(wèi)生工作人員專業(yè)素養(yǎng)不同導致對一些常見健康問題或疾病的處理不同。不同衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該在常見的健康問題或疾病處理上是一致的，不同的是由于設(shè)備和技術(shù)力量的不同能處理的健康問題或疾病不同，而且各級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間存在協(xié)調(diào)的誰也不可替代的關(guān)系。中國存在對不同級別衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作用的不正確認識，中國的醫(yī)療教育很多時候還是以經(jīng)驗教育和帶徒弟式的中國人習慣思維方式來實施，整體上中國醫(yī)學教育在職業(yè)前教育和職業(yè)后繼續(xù)教育均存在問題。如果說在中國能夠?qū)崿F(xiàn)更科學的醫(yī)學教育的話，中國的衛(wèi)生健康干預(yù)可能就簡單的多，因為有人類可以共享的已有的循證醫(yī)學證據(jù)，我們需要的是學習和引用，這對中國現(xiàn)有的醫(yī)學教育系統(tǒng)提出挑戰(zhàn)，書本和教師如何把最新醫(yī)學證據(jù)教給受教育者？真能實現(xiàn)在不同層次的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中對常見病一致的處理，那時病人可能就不會舍近求遠去大醫(yī)院就診，因為多數(shù)的疾病是常見病，在各級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的處理應(yīng)該是一致的，圍繞疾病的各方能更好互相理解，病人也不會有太多的對低級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的各種抱怨，疾病的處理過程也不像現(xiàn)在這么神秘，有限的醫(yī)療資源也能得到更充分和有效的利用。仔細分析現(xiàn)在城市醫(yī)療資源存在的主要問題可能不是不足的問題，而是分布和應(yīng)用的不合理的問題。改變現(xiàn)狀需要政府決策，資金擁有者和從業(yè)人員等多方的共同努力。

五、結(jié)論：

不管衛(wèi)生體制怎么改，最終要看它能否以及在多大程度上解決看病難看病貴。要根本解決醫(yī)療體制中的種種問題，還需要進一步的探索更為有效的、因地制宜的醫(yī)改模式。目前，正在討論新的醫(yī)改方案，焦點集中在是以“市場化”為方向還是“政府主導”為主。進入2008年，從全國衛(wèi)生工作會議和政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生組的聯(lián)組討論會中得知醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)提出了改革的總體框架，向社會廣泛征求意見，有關(guān)部門也正在研究制定具體改革配套措施，在改革方案和配套文件出臺后，將選擇一些地方開始試點工作。⑥

參考文獻：

①：中國民意調(diào)查網(wǎng)

②：張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導決策參考》2005年第14期

③：葛延風：《中國醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期 ④：葛延風：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟時報》2005年6月6日 ⑤：中國論文下載中心

⑥：

第二篇：醫(yī)療改革調(diào)查報告

關(guān)于湖南省衡陽市衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革情況 調(diào)研時間：2012年3月15日

調(diào)研人：趙健

調(diào)研地址：湖南省衡陽縣城鎮(zhèn)

調(diào)研的中心觀點：在于通過對于衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)查，從而發(fā)現(xiàn)在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中有的問題，以希望引起大家的注意。把醫(yī)療衛(wèi)生改革的好處真真正正推行到廣大群眾中去，進而讓衡陽縣人民得到醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來的好處。

調(diào)研主要包括：一.衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生條件中存在的問題；

二.針對衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革里面存在的問題，衡陽縣政府通

過一系列的辦法來改革醫(yī)療條件。

一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的形勢

隨著衡陽縣經(jīng)濟體制改革的推進，作為整個社會經(jīng)濟發(fā)展的重要組成部分，衡陽縣衛(wèi)生事業(yè)不斷探索新的發(fā)展模式，經(jīng)歷了從微觀到宏觀、從局部到全面改革的過程。從改善條件、擴大服務(wù)入手，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作效率，初步解決了群眾“看病難、住院難、手術(shù)難”的問題。但是，隨著改革的逐步深入，衛(wèi)生系統(tǒng)的體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和內(nèi)部運行機制與形勢發(fā)展不相適應(yīng)。一方面，在一些農(nóng)村，尤其是貧困地區(qū)，許多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)有效需求下降，患病后未就診、未住院的比例逐年增加，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。另一方面，在衡陽縣城鎮(zhèn)和一部分經(jīng)濟發(fā)展較快的農(nóng)村地區(qū)，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求發(fā)生了很大變化，健康意識增強，普遍希望能就近、快捷地得到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；群眾對看病不方便、看病比較貴和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量問題反響較大。

在2008年6月8號，衡陽縣人民政府通過了《關(guān)于衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的推廣條例》。在這個條例中提出了關(guān)于衡陽縣改革的辦法以及指出了衡陽縣在目前存在的問題。

（一）衡陽縣目前存在的問題

在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在很多的問題。如：

1.在醫(yī)藥品價格方面，醫(yī)藥品價格普遍偏高，另外，醫(yī)院里面藥品的價格也要比外面的藥店藥品的價格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜歡在醫(yī)

院里面拿藥。但是醫(yī)院為了拿到高額的費用，基本不允許病人在外面購藥。

2.一些醫(yī)院缺乏人性關(guān)懷，對于醫(yī)生來說，他們是上帝。病人來看病，他們幾乎都是那種愛理不理的樣子。甚至有個別的醫(yī)生還對病人大喊大叫，完全不關(guān)心病人，讓病人缺乏一種被關(guān)懷的感覺。

3.還有一部分人占用醫(yī)療衛(wèi)生資源，他們利用手上的關(guān)系，即辦理城鎮(zhèn)醫(yī)療卡，同時有辦理農(nóng)村醫(yī)療卡。這樣很是浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源，使得一部分農(nóng)村看不起病的農(nóng)民本該擁有的資源被占用，也就是使得這些資源的不到真正的使用。

4.有一些醫(yī)院，唯利是圖。我個人看到的一個案例就是縣人民醫(yī)院在接待一個病人的時候，必要要病人家屬拿出看病的錢才給病人動手術(shù)?？墒悄菚r病人家根本拿不出那么多的錢。結(jié)果還是，病人一個在長沙比較有權(quán)利的親戚打電話過來，醫(yī)院才開始動手術(shù)。

5.在衡陽縣有很多的私人醫(yī)院，這些醫(yī)院的存在本身并沒有什么壞處，但是在這些醫(yī)院里面存在著很多的黑診所，這幾年來在衡陽縣范圍之內(nèi)出現(xiàn)了多次的醫(yī)療衛(wèi)生事故，而且每次出現(xiàn)醫(yī)療事故的都是一些小孩子

6.衡陽縣以前參加醫(yī)療衛(wèi)生保險的人數(shù)并不是很多，衡陽縣人民好像對于參加醫(yī)療衛(wèi)生保險的積極性不是很高，也許是醫(yī)療報銷額很低了吧

這些就是在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中存在的問題，也許還有一些的我個人沒有發(fā)現(xiàn)的問題吧。不過這些年來衡陽縣政府也意識到了這些問題。并且采取了一些辦法來改革這種情況。

（二）衡陽縣政府對于上面的問題主要采取的辦法如下：

近年來，特別是2010年以來，針對廣大城鎮(zhèn)職工關(guān)心和反映強烈的熱點問題和問題產(chǎn)生的根源，衡陽縣政府緊緊圍繞實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”這一改革目標，一手抓管理體制、服務(wù)結(jié)構(gòu)和運行機制的改革，一手抓行業(yè)監(jiān)管，不斷推進城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。具體體現(xiàn)在：

1、大力調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系和結(jié)構(gòu)，構(gòu)建高效、便捷的新型服務(wù)體系。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量、功能、結(jié)構(gòu)和布局進行宏觀調(diào)控，合理配置衛(wèi)生資源。對部分功能接近或互補，地理位置較近的醫(yī)療機構(gòu)實施合并、兼并，做到資源共享；部分醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)功能轉(zhuǎn)化，向慢性病防治、老年護理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域發(fā)展，將相對過剩的城市醫(yī)療資

源引導流向城市基層或農(nóng)村。在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，廣大醫(yī)生、護士等基層衛(wèi)生人員，通過社區(qū)門診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多種方式，為廣大居民提供了大量的預(yù)防保健、醫(yī)療護理、傷殘康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導等基層衛(wèi)生服務(wù)，使居民不出社區(qū)就能較為方便地獲得很多基本衛(wèi)生服務(wù)，深受居民歡迎，被譽為“省時、省力、省錢、省心”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，密切了黨和政府與廣大人民群眾的聯(lián)系。

2、充分引入競爭激勵機制，促進服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的提高。

引入競爭機制，以促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置與有效利用、降低服務(wù)成本、提高服務(wù)質(zhì)量與效率。積極推進辦醫(yī)形式多樣化，打破公立醫(yī)院“一家獨大”的服務(wù)格局；落實“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念，全面推行“病人選醫(yī)生”、“病人選醫(yī)院”，推動醫(yī)療機構(gòu)之間和醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)、各崗位公平有序的競爭，促進醫(yī)療技術(shù)的提高及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量的改善；推進公立醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革，大力推行事業(yè)單位人員聘用制。

3、不斷加強行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

在大力調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系，引入市場競爭機制的同時，南縣政府也在不斷強化醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。具體體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）逐步建立和完善以行業(yè)準入、質(zhì)量管理和信息公示等為主要內(nèi)容的醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管制度。建立各具特色的醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，通過新聞媒體定期向社會群眾公布主要醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)信息、收費情況及單病種費用、治愈率等情況，增加透明度，便于社會與群眾監(jiān)督，促進醫(yī)療機構(gòu)的良性競爭。

（2）積極規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目，調(diào)整醫(yī)院補償結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費用的過快增長。按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，衛(wèi)生部與國家計委、國家中醫(yī)藥局制定了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，在醫(yī)療服務(wù)項目分類、名稱、涵蓋內(nèi)容、計價單位和除外內(nèi)容等方面均做了具體規(guī)定，統(tǒng)一了全國醫(yī)療服務(wù)項目名稱和項目內(nèi)容。

（3）在總量控制幅度內(nèi)，對公立醫(yī)院補償結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。嚴格控制藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費，適當提高能夠體現(xiàn)知識勞務(wù)價值的技術(shù)勞務(wù)價格。

（4）針對部分醫(yī)院存在的亂收費、搭車開藥等現(xiàn)象，有關(guān)部門在全國范圍推廣建立醫(yī)療服務(wù)價格公示和查詢制度，實行住院費用清單制。各地醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本身實際情況，逐步實行了醫(yī)療收費和藥品價格公示制度，建立了門診及

住院費用查詢制度。一些地方衛(wèi)生行政部門加強了信息發(fā)布工作，向社會公布醫(yī)院收費價格和主要疾病費用指標，既規(guī)范醫(yī)生行為，又引導病人選擇醫(yī)院，促進了醫(yī)療機構(gòu)公平、有序的競爭。

（5）針對醫(yī)患關(guān)系比較緊張的現(xiàn)實，一方面強調(diào)要求醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過程中體現(xiàn)“以人為本”的思想，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，尊重病人，關(guān)愛病人，方便病人。加強醫(yī)患溝通的經(jīng)驗，推動醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率和醫(yī)德醫(yī)風的改進。通過這幾年的工作，醫(yī)患關(guān)系正在向好的方向轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意率有不同程度的提高。

總的來看，衛(wèi)生改革有了重要進展，衛(wèi)生發(fā)展取得了顯著成績。但是，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍然面臨著一些困難和問題。在農(nóng)村，特別是貧困地區(qū)，一些重點傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴重危害著農(nóng)村居民的健康；農(nóng)民主要健康指標的改善幅度在近幾年明顯減緩或停滯，城鄉(xiāng)居民健康差距進一步加大；農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，技術(shù)水平不高，難以承擔保護和促進農(nóng)民健康的任務(wù)；農(nóng)民缺乏有效的健康保障辦法，因病致貧、因病返貧情況日益突出。在城鎮(zhèn)，一些制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的深層次矛盾和問題尚未根本解決，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的管理體制、部門協(xié)調(diào)機制還沒有完全建立起來；實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置等改革進展緩慢；公立醫(yī)療機構(gòu)占絕對優(yōu)勢地位，醫(yī)療市場中競爭不足，不能適應(yīng)市場經(jīng)濟條件下廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；由于改革配套政策落實還不同步，醫(yī)療機構(gòu)運行機制改革還不完善；一些醫(yī)療機構(gòu)的干部職工缺乏改革的壓力和動力，對改革心存疑慮和畏難情緒等。這些，都需要我們在今后的工作中高度重視，并認真加以克服和解決,切實加強農(nóng)村衛(wèi)生工作。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等要上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理；進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理，開展縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向合作，提高網(wǎng)絡(luò)整體服務(wù)功能；深化以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革為重點的農(nóng)村衛(wèi)生改革，增強機構(gòu)活力，提高效率；采取各種有效方式，加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)；建立對口支援和巡回醫(yī)療制度，開展城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。切實落實加大農(nóng)村衛(wèi)生投入的各項改革措施。抓好試點，繼續(xù)深化行業(yè)監(jiān)管，推進優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和全行業(yè)屬地化管理工作，努力向衛(wèi)生全行業(yè)管理目標發(fā)展。

電氣1082趙健05號

第三篇：我國醫(yī)療改革之我見

我國醫(yī)療改革之我見

2010級預(yù)防醫(yī)學

學號：2010302170056

姓名：劉凡

改革開放以來，中國取得了令世人矚目的經(jīng)濟增長奇跡，中國的改革模式為發(fā)展中國家的發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗。然而其間的不平衡發(fā)展狀況也引起越來越多的重視，中國經(jīng)濟改革中醫(yī)療衛(wèi)生制度的交化成為發(fā)展政策研究中被經(jīng)常引用的反面案例(World Bank，1997)。在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第4；在對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位，結(jié)果令人深思。

近年來醫(yī)療改革成為社會各界的熱點論題，對醫(yī)療領(lǐng)域究竟是否應(yīng)該搞市場化的問題成為爭論的焦點（例如王紹光，2005；國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組，2005；顧昕，2005）。在探討醫(yī)療改革方案時，有關(guān)政府主導抑或市場主導的道路之爭早巳不是新鮮話題，但不少問題依然真?zhèn)文妫剖嵌?。我們在試圖探討中國醫(yī)療體制改革進程和發(fā)展前景的過程中，不可避免的必須關(guān)注以下幾個主要問題：

首先，在體制改革和經(jīng)濟增長的背景下，醫(yī)療服務(wù)供給應(yīng)如何與由此發(fā)生的健康轉(zhuǎn)型相適應(yīng)？其次，在過去的30年中，中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題根源何在，與市場化有怎樣的關(guān)系？再次，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革中市場和政府應(yīng)如何分工，以形成一個健康的、可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)供給和融資體系？

由此展開，我們才將能夠在這些真?zhèn)文?，似是而非的問題中，把握中國醫(yī)療體制改革的脈搏，繼而在錯綜復(fù)雜的歷史和社會進程中直面我國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀，明確醫(yī)療體制改革的方向前景。

一、計劃經(jīng)濟時期我國醫(yī)療體制改革的成就。

在計劃經(jīng)濟時期，我國建立了城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保障制度，在城鎮(zhèn)實行針對工人的勞保醫(yī)療制度和針對干部的公費醫(yī)療制度，在農(nóng)村實行針對農(nóng)民的合作醫(yī)療制度，建立起以縣醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健功能于一體的三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。從1949年到1980年年

初，通過這種醫(yī)療制度安排，基本解決了當時缺醫(yī)少藥狀況下的看病問題。

這一時期的主要經(jīng)驗有：

1、公平性——形成了廣覆蓋的醫(yī)療費用保障機制。其一，醫(yī)療保障體制獲得了長足的發(fā)展；其二，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身具備很強的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費用保障功能。

2、可及性——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標合理。通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學、科研等在內(nèi)的，比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在層次布局上注重基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。

3、效率——醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點選擇合理。其一，突出“預(yù)防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展：其二，基于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的公益目標定位，醫(yī)療領(lǐng)域的干預(yù)重點集中于成本低、效益好的常見病和多發(fā)病治療上；技術(shù)路線選擇上注重適宜技術(shù)，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。

二、改革開放后醫(yī)療體制改革的新變化

十一屆三中會會以后，我國社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，人民生活水平不斷提高，與經(jīng)濟轉(zhuǎn)型相伴隨，健康轉(zhuǎn)型逐步開始。健康轉(zhuǎn)型對醫(yī)療體制改革的含義在于：

1、對醫(yī)療服務(wù)的需求增加，需要更多的資源投入在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，完全由政府財政支出會出現(xiàn)供給不足。由此提出了市場和政府如何分工的問題。

2、需求的差異化和多元化要求醫(yī)療體系能夠提供有差別的服務(wù)。改革前統(tǒng)一的醫(yī)療體系受到挑戰(zhàn)。

3、貧困群體的醫(yī)療負擔更加沉重，他們健康狀況較差，但收入?yún)s相對低下，出現(xiàn)有病不醫(yī)的情況。為此，建立和完善醫(yī)療保險制度十分有必要。

新時期下，我國醫(yī)療改革領(lǐng)域的新變化主要表現(xiàn)在：

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；公立機構(gòu)的組織與運行機制在擴大經(jīng)營管理自主權(quán)的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標從追求公益目標為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標，不僅非公有制的醫(yī)療機構(gòu)如此，公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也是如此。

在醫(yī)療保障體制方面，隨著80年代初期人民公社解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在，各級政府及社會各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著國有企業(yè)以及其他方面的體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難，經(jīng)過多年的改革探索，目前確定了統(tǒng)一模式的、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障(保險)體制。

除此之外，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責任越來越多地由地方政府承擔。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化。

由此引發(fā)的我國醫(yī)療體制改革的困局主要表現(xiàn)在諸如醫(yī)療服務(wù)價格上漲過快；政府投入減少，個人負擔加重；城市衛(wèi)生資源的相對飽和；城鄉(xiāng)醫(yī)院資源的配置不平衡；醫(yī)院資源利用效率逐年下降；醫(yī)藥不分形成“藥品暴利”等各個方面。進一步加大了我國現(xiàn)有醫(yī)療體制和全民健康的困局，醫(yī)療體制內(nèi)部矛盾日顯。

三、醫(yī)療改革問題的根源分析：

一系列問題和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革之問有何必然的聯(lián)系？市場機制和政府在其中是否發(fā)揮了作用以及發(fā)揮了怎樣的作用？

國內(nèi)現(xiàn)有研究表明，導致我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀的主要原因根源在以下方面：

1、療服務(wù)市場的扭曲導致以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。導致這一現(xiàn)象的一個十分重要的原因是醫(yī)療機構(gòu)面臨一種扭曲市場化局面，醫(yī)院一方面需要從市場上獲取其收入的90％的資源，在很大程度上是一個以追求利潤為目標的經(jīng)濟組織；另一方面，醫(yī)院管理者的自主權(quán)并不完全，尤其是在人事制度、分配制度等方面。

2、醫(yī)療保險助長了醫(yī)療費用的上漲。醫(yī)療保險使得病人在金錢方面的約束比原來放松了，這樣醫(yī)院就有機會在原來的基礎(chǔ)上提高費用，比如延長病人的住院時間、增加檢查項目、增加藥品用量，選擇較貴的藥品等。因此，如果沒有有效的費用控制機制，醫(yī)療保險就可能會導致醫(yī)療費用的上漲，并不一定會緩解看病貴的難題。此外，費用上漲的另一個渠道是醫(yī)療設(shè)備的投資。

3、醫(yī)療服務(wù)市場的壟斷性損害了醫(yī)療公平性。為改善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公平性，醫(yī)療改革中一個重要的內(nèi)容是對弱勢群體進行補貼，新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是改革中的一項制度創(chuàng)新。但如果在提高政府補貼的同時，醫(yī)療價格也隨之增加，那么相當于一部分政府補貼轉(zhuǎn)移給了醫(yī)療部門。

綜上所述，當前醫(yī)療衛(wèi)生的領(lǐng)域的問題和醫(yī)療市場化進程的確有著密切的聯(lián)系，但并不能由此否定市場化的改革方向，而是需要對市場化的方式進行反思。

四、推動醫(yī)療體制改革的動力分析

中國醫(yī)療衛(wèi)生制度的轉(zhuǎn)型與國家經(jīng)濟體制改革密切聯(lián)系，至2003年，經(jīng)歷了兩次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。第一次衛(wèi)改主要是把經(jīng)濟部門放權(quán)讓利的改革形式引入了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。而第二次改革則是在經(jīng)濟制度再次創(chuàng)新的前提下，進行醫(yī)院市場化的改革。這兩次改革的核心理念也是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引進市場模式。第三次改革始于2006年國務(wù)院召開衛(wèi)生工作會議并提出重點發(fā)展社區(qū)和基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，降低醫(yī)療費用，保障居民基本醫(yī)療的可及性，并將此作為有效解決居民“看病難、看病貴”問題的主要途徑。

在政府不斷推進經(jīng)濟體制改革的進程中，為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的發(fā)展，醫(yī)療體制改革同樣經(jīng)歷了一個不斷發(fā)展、深化的過程。先從調(diào)整醫(yī)療服務(wù)和藥品價格開始，逐步發(fā)展到全面改革。2007年以來，中國政府逐步推進新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，新醫(yī)改以提倡政府主導和公益性為方向，進一步深化了醫(yī)療體制改革，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制進入一個新的時代。

從以上改革歷程中我們不難發(fā)現(xiàn)。毋容置疑，政府與市場是推動體制轉(zhuǎn)型的兩大主力。其中，政府是制度變遷的決定性力量，在發(fā)展中國家的體制轉(zhuǎn)軌過程中，通常由政府主導進行制度變遷，而且政府往往是最核心的變革因素。在改革過程中，由政府主導采用各種方式進行制度變革，而舊有體制和既得利益集團又往往成為變革的障礙，在此情況下，另一種推動體制轉(zhuǎn)型的力量就顯得尤為重要，那就是市場，市場及其利益集團和市民社會在制度的變遷過程中起到非同一般的作用。

五、我國醫(yī)療體制改革前景展望：

1、明確醫(yī)療衛(wèi)生改革目標定位。中國應(yīng)該盡快建立起一個保障所有老百姓都能享受到的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。“優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足更多社會成員熙多的醫(yī)療衛(wèi)生需求”。

2、操作方法。當當前形勢下基于衛(wèi)生資源的有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的無限性的矛盾，要實現(xiàn)這個目標必須的方法就是“合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點和干預(yù)方式”。選擇的唯一標準是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進全面健康效果。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標、干預(yù)成本和效益之間進行比較。

3、強化政府職能是核心?；卺t(yī)療衛(wèi)生體系的特殊性，無論是基本保障目標選擇還是干預(yù)重點選擇，靠市場都無法自發(fā)實現(xiàn)合理的選擇。強化政府職能就成為了核心問題。政府的職責主要體現(xiàn)在以下兩個方面。一是強化政府的籌資和分配能力。二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)和發(fā)展。

第四篇：關(guān)于醫(yī)療改革的調(diào)查報告

關(guān)于醫(yī)療改革的調(diào)查報告

調(diào)查時間：

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指導老師：

調(diào)查地點：2011年2月13日

內(nèi)容摘要：

2010年3月舉行的兩會推出了十大熱點問題，而醫(yī)療改革則是其中之一。所以本文主要通過分析當前在全國范圍內(nèi)全面推行醫(yī)療制度下，強調(diào)出醫(yī)療改革的重要性和緊迫性，反映出現(xiàn)實生活中醫(yī)療改革現(xiàn)狀和現(xiàn)存的一些問題，如“看病難”“看病貴”“醫(yī)療人員的地位下降”等，并把人們真實的一些對醫(yī)療改革的看法和建議反映出來。

一、調(diào)查的背景

2009年相關(guān)部門明確了今后3年的階段性工作目標，3年內(nèi)醫(yī)改將投入8500億元，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。從而新醫(yī)改凸顯出不少新變化，但我們小組認為這些變化能否治愈“看病難看病貴”的頑疾，能否破解醫(yī)療問題的困局等問題都需要拭目以待。于是對醫(yī)療改革的情況在安徽亳州市做的一次寒假社會調(diào)查，此次調(diào)查共有152位不同年齡層的社會人士參與。

二、2010年兩會下的醫(yī)改

醫(yī)改方案四項重點內(nèi)容：基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。在兩會中提到醫(yī)改，“積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面落實五項重點工作”——

1、政府報告首提“尊嚴論”，醫(yī)療改革提到尊嚴論，重塑文化精神。

2、增加醫(yī)療保險的資金投入，醫(yī)療保險的財政補助增加50%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財政補助標準提高到120元。

3、基層醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物制度覆蓋面，由原來的30%提高到60%。

4、大力支持社會資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在服務(wù)準入、醫(yī)保定點等方面一視同仁。

5、2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布，并且出臺了一系列配套政策措施，投入1197億元加以推進和落實。到年底，有超過12億的中國公民享有基本醫(yī)療保障。

三、醫(yī)改的緊迫性與重要性

近年來,“看病貴”、“看病難”問題成了困擾我國老百姓的一大難題,并引發(fā)了學界關(guān)于我國20年醫(yī)療體制改革是否成功的大討論。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期被傳統(tǒng)經(jīng)濟體制約束造成嚴重短缺，屬于我國第三產(chǎn)業(yè)中最需要發(fā)展的行業(yè)之

一。醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)十分落后和資源嚴重短缺，必然凸顯我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的許多矛盾，譬如看病難、醫(yī)療水平低和服務(wù)質(zhì)量差、收費高等等。但醫(yī)療衛(wèi)生在我國具有相當大的發(fā)展空間。醫(yī)改可通過民生途徑，即社會建設(shè)，作用于政治合法性，維護政治穩(wěn)定。成功的醫(yī)改通過完善醫(yī)療制度，能夠緩解“看病難、看病貴”，阻止城鎮(zhèn)貧困居民與大部分農(nóng)村居民因病返貧、因病致貧的勢頭，減少醫(yī)患糾紛，遏制醫(yī)患沖突，杜絕假藥的泛濫，防止醫(yī)療機構(gòu)的趨利現(xiàn)象，樹立良好的社會風

氣。這一切都能緩和社會矛盾，營造和諧社會的氛圍，增強執(zhí)政黨的合法性，穩(wěn)定政治體制。

四、醫(yī)改存在的一些問題

（一）醫(yī)改：民眾的期望

醫(yī)改得到了社會各階層的廣泛關(guān)注，民眾對醫(yī)改抱有一定的期望以及持積極的態(tài)度和積極的行為，但目前民眾在醫(yī)改中的參與程度還很低，對目前醫(yī)改動向能正確知曉的人也極少。本次調(diào)查共有152位不同年齡層的社會人士參與，其中50%以上的人都對醫(yī)療體制了解的較少，也證明了醫(yī)改的推廣還有待提高。但是共有83.8%的人表示對醫(yī)改有不同程度的關(guān)注，其中有31.4%的人認為醫(yī)改能為老百姓帶來實惠，55.5%的人持懷疑態(tài)度，另有13.1%的人持否定態(tài)度。多數(shù)人對目前醫(yī)改有很大的期待，他們期望政府主導新一輪醫(yī)改，切實改變百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，讓有些緊張的醫(yī)患關(guān)系變得和諧。

（二）依然“看病難”

雖然醫(yī)療改革使人們看病時減少了掛號排長隊等問題，但是人們還是認為看病難的問題仍然存在。從本次的調(diào)查數(shù)據(jù)看目前“看病難”的三個最突出表現(xiàn)依次是：醫(yī)院藥價太高、住院費太高和醫(yī)護人員態(tài)度差。其中有73.7%的人認為藥價太高，63.2%的人認為住院費太高，52.6%的人認為醫(yī)護人員態(tài)度差。調(diào)查還表明有七成以上的人假如得了小病并且由于以上種種原因，百姓們多數(shù)自己買藥在家休養(yǎng)?，F(xiàn)實生活中也有人不僅如此，而且甚至有病也不去醫(yī)院，還有小部分人則是無論大病小病都上醫(yī)院，特別是有些老人有種想法“生不進醫(yī)院，死不進棺材”。因此我們還要大力推廣醫(yī)改！

（三）大藥房成主流

百姓普遍反應(yīng)醫(yī)院的藥價仍然偏高，從而使人們更容易接受大藥房的藥物價格。這方面在此次調(diào)查也有顯示，百姓在購買藥品時，有六成以上人士傾向于在大藥房，有13.7%的人選擇在醫(yī)院藥房購買，還有22.5%的人則選擇在就近的小藥店購買。另一方面，約三成人對現(xiàn)在的藥價不能承受，而半數(shù)以上的受調(diào)查者認為藥價還可以承受，但還是希望能降低藥價；余下的少數(shù)人表示能夠承受。但問到藥價為何虛高不下時，36.8%以及23.3%的人認為是醫(yī)院為了利潤憑空加價和醫(yī)生為了抽回扣開大藥單所導致的，而31.6%的人則認為是相關(guān)部門監(jiān)管力度不夠。因此大部分人建議要加大政府的監(jiān)管力度。

（四）醫(yī)護人員的地位下降

在我們小組的問卷中提到醫(yī)護人員在人們心中的地位，出乎意料的是竟然有近九成的人都說醫(yī)護人員在他們心中的地位逐漸降低，從而導致大部分人認為出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的原因是醫(yī)護人員的醫(yī)風醫(yī)德不如從前。另外一個問題就是幾乎是沒

有人對我國目前醫(yī)療體制是感到滿意的！50%的人感覺是一般般，另外的50%則認為不滿意！那醫(yī)護人員是否該反思一下自己的行為規(guī)范呢？

五、人們對醫(yī)改的一些想法及建議

對于醫(yī)療改革，一直是我們百姓關(guān)注的焦點，因為 “老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”一直是億萬普通百姓的希望，所以醫(yī)改一度成為輿論焦點。這并不奇怪。政府出臺的醫(yī)保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負擔，但是政策到各地是否落實到位?

有位中年人說：“我是一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生，看了醫(yī)改的相關(guān)內(nèi)容好像和我們沒什么關(guān)系。醫(yī)改只管患者的利益，那管你醫(yī)生的利益和權(quán)力？漠視醫(yī)生的利益，談什么醫(yī)改都是空話。新醫(yī)改要保證醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢!”有村民反映，醫(yī)保中過度檢查、過度治療的現(xiàn)象確實嚴重。還有人指出，醫(yī)生要認真看病，治病救人，藥店根據(jù)醫(yī)生處方給賣藥，從而避免醫(yī)生為了自己收入提成多開藥，造成浪費。

落實醫(yī)改方案卻造成人們有以上想法，這可以側(cè)面反映出醫(yī)改的落實不怎么到位。然而想改革醫(yī)療，我們認為最實質(zhì)的問題不僅是投入加大的問題那么簡單，畢竟不論是政府責任，還是考慮到百姓利益，還有目前意料腐敗體制的弊端上，我們都必須認識到醫(yī)療改革實質(zhì)上其實是一種觀念和體制的沖撞，所以對于百姓看病“難、貴”的問題，要多聽聽不同社會層次人士真正的意見。

在這一方面，我們也調(diào)查，例如人們認為今后要在哪方面進行醫(yī)改的改進？72.5%的人認為要改進基礎(chǔ)設(shè)施，76.7%的人則認為該改進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配。而改進醫(yī)療保險，藥品看病等價格高的問題或者政府的制度和職能等措施也均有一半以上的人贊成。

當然還有其他看法。有人說，“應(yīng)該將診斷治療和藥品徹底分開，醫(yī)院只是負責診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需要的藥品由醫(yī)生開出清單，病人到外面的藥店自己買，從而減少費用的支出。在藥品的銷售方面，每個銷售環(huán)節(jié)的利潤要有一個具體的規(guī)定”。

也有人建議，“成立一個‘治療評估機構(gòu)’來評估那些醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取國家財產(chǎn)等”。

有的人還大膽的提到：“全國實行醫(yī)療費用一卡通很好，可以說是與時俱進的舉措，適應(yīng)全國人員流動性大的普遍性，希望能夠早日實現(xiàn)。”

此外，網(wǎng)民們還就政府加大投入、加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員的待遇、發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)等提出許多具體建議。

總之，農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)都要全面展開，醫(yī)療服務(wù)的可及性要大大增強。另外由于社會經(jīng)濟發(fā)展和綜合國力的影響以及“政事一體化”的管理，中國在醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)水平和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面都不同程度地存在一定問題，而且醫(yī)療改革在我們老百姓心中也存在一些問題，而正是要要求人們不斷探索新的發(fā)展途徑，讓中國的醫(yī)療保障制度逐步建立和發(fā)展起來的。在計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)療衛(wèi)生體系要定位明確，使中國醫(yī)療衛(wèi)生創(chuàng)造了一系列輝煌，在醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健等各個方面都取得了很大的成就。雖然解決目前醫(yī)療市場的嚴重問題不是一朝一夕之功，也比較困難，但是，只要政府能夠下定決心，真正作到執(zhí)政為民，以壯士斷臂的勇氣去改革現(xiàn)有的醫(yī)療制度，并非不能解決。否則，矛盾越來越激化，醫(yī)療問題將不僅僅反映在醫(yī)患矛盾那么簡單，它將危害社會穩(wěn)定，降低政府威信，甚至動搖黨的執(zhí)政根基。

第五篇：關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報告

最新一份農(nóng)村醫(yī)療改革網(wǎng)路調(diào)查報告顯示對農(nóng)村醫(yī)療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%;醫(yī)改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處;有56.7%的人認為現(xiàn)今的醫(yī)改不盡人意，覺得醫(yī)改成功的人只占1%。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容, 也是促進我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對全面建設(shè)小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當務(wù)之急。

2011年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務(wù)能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調(diào)查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況

有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現(xiàn)在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒有好的藥物給予治療，基礎(chǔ)設(shè)備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴重，已經(jīng)形成了一個惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時候，醫(yī)院會問你有沒有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農(nóng)民的負擔，解決一定的農(nóng)村看病難問題，但是一般農(nóng)民都不愿意說自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)歷的事。

二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問題

全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預(yù)算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復(fù)雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當時的農(nóng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責任制時期，由公共衛(wèi)生所負責農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個社會服務(wù)型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生(赤腳醫(yī)生)充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設(shè)備因為資金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過是個空殼而已。

三、對農(nóng)村醫(yī)療改革的意見

政府在在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應(yīng)缺位，政府應(yīng)主動承擔的公共產(chǎn)品的服務(wù)。加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)民的每一分錢都落實到實處。加強農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結(jié)合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的招募上。在全國建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式。由上級直接領(lǐng)導，實現(xiàn)“四個分開”。

四、總結(jié)

醫(yī)療改革是世界性的難題，對中國這樣的農(nóng)業(yè)大國來說，對農(nóng)村醫(yī)改也正處于一個艱苦探索的過程中。在實行醫(yī)改后還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多重大的挑戰(zhàn)需要我們政府和人民去面對。我們相信新的農(nóng)村醫(yī)改一定取得成功的，改變現(xiàn)有的看病難，病則返窮的現(xiàn)狀。陳竺說現(xiàn)代醫(yī)院管理最終將走向董事會體制，大醫(yī)院和基層要形成良性互動關(guān)系。