第一篇：赴匈牙利醫(yī)院學(xué)習(xí)體會

赴匈牙利醫(yī)院學(xué)習(xí)體會

很榮幸我們做為天津市衛(wèi)生局派往匈牙利賽維梅什大學(xué)進(jìn)行護(hù)理交流的成員，進(jìn)行了為期三周學(xué)習(xí)和參觀，共參訪了6所醫(yī)院,有很多收獲和體會。

一理論課培訓(xùn)方面的了解匈牙利的醫(yī)療體系是一體制，全覆蓋、終身免費醫(yī)療的保健體系。

每個匈牙利公民從出生到死亡，都有家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)他的一切健康問題。每個家庭醫(yī)生診所都配有家庭護(hù)士，全國共有家庭醫(yī)生8000余人，家庭護(hù)士9000余人。家庭診所護(hù)士獨立性及權(quán)限較大，有自己獨立診室，可獨立完成一些治療工作。對護(hù)士要求較高，必須有相應(yīng)專業(yè)基礎(chǔ)。這些護(hù)士的專業(yè)領(lǐng)域有三個：老年護(hù)理、創(chuàng)傷護(hù)理、安祥護(hù)理。因為患者在醫(yī)院停留時間較少，大部分康復(fù)時間是在家里。

家庭護(hù)理的優(yōu)勢：

病人環(huán)境熟悉，排除了對陌生環(huán)境的不適應(yīng)。接觸護(hù)士較固定易于熟悉。體療師等人員及器械配備齊全。現(xiàn)代科技也為家庭護(hù)理提供了良好支持。不僅涵蓋醫(yī)療服務(wù)，還涵蓋社會福利等服務(wù)。

費用：是住院的三分之一。居民可以申請家庭護(hù)理，決定權(quán)在其主治醫(yī)生。

一個國家護(hù)理學(xué)的發(fā)展體現(xiàn)了醫(yī)療發(fā)展程度。賽維梅什大學(xué)護(hù)理學(xué)院有三大專業(yè)：護(hù)理、體療、營養(yǎng)。其中特有的是家庭護(hù)理專業(yè)。設(shè)有本科、碩士、博士學(xué)位。大學(xué)是寬進(jìn)嚴(yán)出，甚至一屆只能畢業(yè)7名學(xué)生，絕不會降低標(biāo)準(zhǔn)。2匈牙利健康系統(tǒng)分為：

基礎(chǔ)醫(yī)療：家庭醫(yī)生體系（從出生到死亡都有固定的家庭醫(yī)生）醫(yī)院診療：家庭醫(yī)生判斷病情后決定是否住院治療

?？漆t(yī)院：病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應(yīng)康復(fù)階段

醫(yī)護(hù)人員收入普遍不高，護(hù)士平均年齡偏大：42歲。但是她們工作時很快樂，自律性很好，敬業(yè)，與病人關(guān)系良好。男女均62歲退休，或者工齡滿40年退休。3 醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)健全，而且詳細(xì)，所有醫(yī)療服務(wù)條目均有章可循。

法律法規(guī)健全，匈牙利法律制定按照歐盟要求。健康法不只規(guī)定病患的醫(yī)療關(guān)系和權(quán)利，同時對社會組織和醫(yī)院都有規(guī)定。每年修訂相關(guān)法律，明確詳細(xì)的病人權(quán)利和責(zé)任，以及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與責(zé)任。護(hù)士必須做好保護(hù)性醫(yī)療，尊重患者隱私，病歷資料保密?；颊呃娓哂趥€人利益。公平性：對患者一視同仁。

比如探視制度也有國家法律規(guī)定，但具體時間由醫(yī)院規(guī)定。并規(guī)定了那些人可以知道患者病情。

每家醫(yī)院都設(shè)有法律部門，由政府派遣律師，并把律師的姓名電話張貼在病區(qū)門口，隨時解決患者投訴等相關(guān)問題。要求護(hù)士必須遵守：平等、自由、真實、勇敢。遵守人權(quán)、歐盟及匈牙利的法律制度。平均每年醫(yī)療糾紛400起。4 護(hù)理模擬實驗教學(xué)使人印象深刻

大學(xué)配有高級的模擬教學(xué)設(shè)備，可檢查心音、呼吸音、脈搏、血壓、血氧、腸胃蠕動、脈搏搏動、瞳孔反射等，可以在模擬人身上進(jìn)行各項護(hù)理操作?？烧鎸嵞M內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科等900多種臨床各專科病情，這些均由電腦程序控制，設(shè)定病情變化越來越重，需要學(xué)生針對出現(xiàn)的各項病情變化進(jìn)行分析、判斷、處理。應(yīng)用這種模擬設(shè)備，可以實施很少遇到但是很危險的各種情況。沒

有事實風(fēng)險，而使護(hù)士或?qū)W生思考、動手能力提高，增加經(jīng)驗和自信，避免在臨床實際中犯錯。

感覺：匈牙利雖然經(jīng)濟(jì)水平不算很發(fā)達(dá)，護(hù)理人員收入和地位不是很高，年輕護(hù)士流失到歐盟發(fā)達(dá)國家較多，在職護(hù)士年齡普遍偏老，人力配備也顯不足，但是她們很敬業(yè)、很快樂、很善良體貼、與病人親如一家，體現(xiàn)出平和的心態(tài)；慎獨意識和自律性強(qiáng)：因為她們沒有各級質(zhì)控部門的經(jīng)常檢查，幾乎所有的培訓(xùn)都是由醫(yī)療協(xié)會組織，每5年修夠相應(yīng)學(xué)分即可。做到按學(xué)歷上崗和拿取報酬，所以她們幾乎終身都在學(xué)習(xí)和提升。

二 參觀醫(yī)院體會與感想

我們共參觀了6所醫(yī)院：軍隊醫(yī)院、軍隊醫(yī)院所屬康復(fù)院、心臟病醫(yī)院、戰(zhàn)時地道醫(yī)院、安詳醫(yī)院、精神病院

最大體會：

1每所醫(yī)院都清潔、整齊、安靜、舒適。

在每所醫(yī)院，每個角落都干凈整潔、一塵不染。所到之處無灰塵、無紙屑雜物、無煙蒂痰跡。一方面可能是國民基本素質(zhì)較高，同時與法律規(guī)定和醫(yī)院管理有關(guān)：規(guī)定探視時間，限制家屬探視；并且免費配餐。保證了探視制度得以真正落實。有利于醫(yī)院環(huán)境保持干凈安靜，整潔有序。但尤其不能抹殺的是物業(yè)保潔人員的專業(yè)服務(wù)精神，是她們認(rèn)真、規(guī)范、一絲不茍的做好保潔工作，才使得醫(yī)院有這樣一個良好環(huán)境。

2在軍隊醫(yī)院我們看到了機(jī)器人下收下送的先進(jìn)物流配送。

全部由電腦程序控制，有專用軌道與電梯，保證了機(jī)器人運送的快捷性、準(zhǔn)確性，長遠(yuǎn)看來節(jié)省了大量人力成本，提高了效率。也體現(xiàn)了他們現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)的一面?？祻?fù)醫(yī)學(xué)健全與發(fā)達(dá)，全方位覆蓋，保證了患者的生命質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)院在依山傍水的布答山上，自然風(fēng)景美好，條件相對優(yōu)越，每個病房有寬闊的露臺，可以活動，鳥瞰美景。助行器、輪椅配備齊全，大小康復(fù)活動室比比皆是?；颊邚募毙云谶^后從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到這里，可以繼續(xù)一個月的免費康復(fù)治療。病人訓(xùn)練的非常認(rèn)真，體療師帶領(lǐng)的不辭辛苦，互動樂觀、積極融入。。使人感動。

三 英語不流利惹尷尬買麥當(dāng)勞：套餐是set meal，人家聽不懂，最后給了我一個漢堡，我還在傻等她給我配套的飲料和薯條呢。找賓館要衣服架，說不清，聽不懂，最后給他畫了一個衣架，謝天謝地！他懂了！但是20天也沒給我們呀。要驅(qū)蚊器：electric mosquite driver哈哈，最后只說mosquite她們就立刻懂了！后來不想給了，就又裝4聽不懂。退稅：讓我崩潰，俺的GUCCI包沒退成功，失敗感耶！不屬于 bluegloub的退稅公司所管。?？傊?，在機(jī)場，出入關(guān)可以用到的實用英語要重新掌握。。自助打印登機(jī)牌，不懂外語怎么可能呢。

我安檢后把護(hù)照忘記在安檢的小塑料筐內(nèi)，都離開了到了退稅處發(fā)現(xiàn)丟了護(hù)照，急出一身汗。返回去找，看到一名機(jī)場工作人員：

excuseme!mypassportandboardingpasslost!thanks!人家趕緊問：

yourname?回答對上后馬上帶我去拿了。后來發(fā)生的一位同事行李失而復(fù)得的事，再次證明了歐洲人的實在和規(guī)矩，她的行李箱很貴重并且也沒上鎖，竟然也沒辦托運手續(xù)，就那么滯留機(jī)場好幾天，完好無損的回歸了!

第二篇：赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告

赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告

2005年8月27日至9月7日，我分會就科研項目《醫(yī)療保險籌資與醫(yī)療費用宏觀影響因素分析及對策研究》組團(tuán)赴德國、匈牙利進(jìn)行考察。先后拜訪了德國衛(wèi)生和健康保險部，德國醫(yī)院協(xié)會、德國保險認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會、AOK保險公司以及匈牙利衛(wèi)生部，了解了兩國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀，并就我國醫(yī)療保險基金征繳和支付存在的問題與兩國進(jìn)行比較和分析。

德國醫(yī)療保險制度的基本情況

德國是世界上第一個以立法實施社會保障制度的國家。目前該國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大運行系統(tǒng)組成。絕大部分德國人都有義務(wù)上保險，其中小部分人可以在私人或法定保險中進(jìn)行選擇。這主要是根據(jù)其工作性質(zhì)和收入多少來決定：公職人員及自由職業(yè)者（包括私營業(yè)主），以及收入超過一定水平的雇員（2004年稅前月收入超過3862.5歐元）可以在法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險之間進(jìn)行選擇，也可以同時參加兩種保險。從目前來看，88%的人口（7200萬）參加了法定醫(yī)療保險，其中有11%的人是在兩種保險中自由選擇了法定醫(yī)療保險，另外還有9%的人參加了私人醫(yī)療保險。

法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，所有保險機(jī)構(gòu)的平均繳納數(shù)額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但近幾年比例有所改變，實際上雇主承擔(dān)少于雇員的費用。繳費基數(shù)設(shè)封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，2004年調(diào)整為3525歐元，保底線在2001年為325歐元，2004年調(diào)整為640歐元。對符合條件并參加了法定醫(yī)療保險的雇員，其家庭成員（包括無業(yè)的配偶，未成年子女）可以一起享受醫(yī)療保險的各種待遇。

在德國醫(yī)療保險管理職權(quán)從兩個角度劃分:執(zhí)行者及分級管理。從執(zhí)行者角度來說，德國的醫(yī)療保險由政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)共同管理。國家政府部門為各級衛(wèi)生和醫(yī)療保險部門，負(fù)責(zé)制定酬自己提供醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)，并對醫(yī)療保險管理進(jìn)行國家監(jiān)督；自治管理機(jī)構(gòu)為各級聯(lián)邦共同委員會、法定保險機(jī)構(gòu)協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會、保險認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會，負(fù)責(zé)具體實施各項法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療服務(wù)項目目錄，保險服務(wù)價格、數(shù)量和質(zhì)量的協(xié)商、監(jiān)管。立法者通常給予自治管理機(jī)構(gòu)在法規(guī)實施方面較廣闊的自行安排組織的空間，由衛(wèi)生及醫(yī)療保險部門對其進(jìn)行監(jiān)督。從分級管理角度上說，聯(lián)邦、州及區(qū)的政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)責(zé)任、權(quán)利也各不相同，國家級部門、機(jī)構(gòu)制定政策和目錄；各州也參與決策，并統(tǒng)一執(zhí)行政策和主要管理制度（如醫(yī)療服務(wù)項目目錄）。

在醫(yī)療保險管理中有很多技術(shù)性問題需要處理，如藥品性能和價格比較，確定支付標(biāo)準(zhǔn)，審核診療規(guī)范，處理醫(yī)療糾紛等，為此，德國衛(wèi)生與健康保險部設(shè)立了一個專門的研究機(jī)構(gòu)，從事藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的研究，為處理技術(shù)性問題提供學(xué)術(shù)依據(jù)。

保險機(jī)構(gòu)的競爭異常激烈，其數(shù)量由于合并而一直在減少。1989年德國有超過12000家法定醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，到2004年只剩下250余家，而且還在不斷減少，預(yù)計到2015年將剩下不到50家。參加法定保險的人可在各保險機(jī)構(gòu)間進(jìn)行自由選擇。主要在四個層面：價格（保險費），質(zhì)量（醫(yī)療服務(wù)），保險程度（范圍），服務(wù)（熱線、分支機(jī)構(gòu)、便捷程度等）。然而保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院不單獨簽訂協(xié)議，而是與醫(yī)院協(xié)會和保險認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會簽訂協(xié)議，因此在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上差別不大；醫(yī)療服務(wù)項目目錄涵蓋范圍很廣，因此在保險程度（范圍）上差別也不大。主要是在價格和服務(wù)上競爭。保險費根據(jù)個人收入進(jìn)行計算——每個保險機(jī)構(gòu)都有自己的繳費比例。

德國是世界上唯一一個把門診和住院嚴(yán)格分開的國家。門診基本是醫(yī)生自己開設(shè)的診所。醫(yī)院則有國家、公共福利和私人性質(zhì)的。在德國無論是門診還是住院部門都有?？漆t(yī)生及專家，被稱之為雙重專科結(jié)構(gòu)。比如在德國既有自己開診所的心臟?？漆t(yī)生，也有在醫(yī)院心臟科工作的心臟科專家，通常在醫(yī)院工作的心臟科專家為被聘用的。目前德國衛(wèi)生體制也正在進(jìn)行改革，允許開診所的醫(yī)生去醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)院的醫(yī)生出門診。醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險認(rèn)可醫(yī)師協(xié)會的成員后，才能夠救治醫(yī)保患者并得到基金支付。

德國法定醫(yī)療保險基金征繳、支付

法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但為了減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，有益投資環(huán)境，增強(qiáng)企業(yè)國際競爭力，近幾年負(fù)擔(dān)比例有所改變，實際上雇主承擔(dān)少于雇員承擔(dān)的費用，雇主平均約為6.6%，雇員為7.4%。

醫(yī)保按照總額控制來支付門診費用：一個地區(qū)所有的門診醫(yī)生有一個總額預(yù)算，但對每個診所或醫(yī)生不作具體限制。住院費用按照定額辦法支付，每個醫(yī)院根據(jù)住院病例數(shù)有單獨的預(yù)算。

最初患者在看病過程中，只要在醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍內(nèi)，就不需要掏一分錢。但近年來政策作了調(diào)整，德國開始嘗試費用共擔(dān)機(jī)制。患者每開一種藥品，將會承擔(dān)不同程度的費用。根據(jù)藥品的單價和數(shù)量，每種藥品個人負(fù)擔(dān)在0至10歐元之間。

2004年醫(yī)療保險支出達(dá)到1311億歐元，其中住院支出占最大比例，達(dá)到36.3%，（Mrd為十億歐元）

同世界其他發(fā)達(dá)國家一樣，德國醫(yī)療保險同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，由于德國醫(yī)療保險支付范圍廣，保障范圍大，導(dǎo)致醫(yī)療保險費用支出缺乏控制。同時，高科技醫(yī)療技術(shù)和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負(fù)增長和人口老齡化等，已使各大醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)每年收取醫(yī)療保險費的增長速度明顯低于醫(yī)療保險支出的增長速度。1993年以前，醫(yī)院所有支出都由疾病保險機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，93年以后，保險費收入增長低于支出增長，限制了醫(yī)院費用報銷的情況，醫(yī)院也開始出現(xiàn)赤字。

為此，德國衛(wèi)生和醫(yī)療保險部會同相關(guān)自治管理機(jī)構(gòu)制定了一系列管理辦法來擴(kuò)展籌資渠道、緊縮基金支出。

退休人員繳費。德國是老齡化問題嚴(yán)重的國家，老齡人口的醫(yī)療費用也占了全部醫(yī)療費用的大部分，因此德國實行退休人員繳費制度。繳費比例為14%，基數(shù)為其養(yǎng)老保險金。費用的一半由老年人負(fù)擔(dān)，另外一半直接從養(yǎng)老保險金中扣除。如果原來享受醫(yī)療保險待遇的無業(yè)家庭成員，達(dá)到退休年齡后也必須要繳費才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險；

加強(qiáng)對雇員收入的稽核力度。不僅將工資收入計入繳費基數(shù)，其他非工資性收入也同時一并計入；

適度提高籌資比例。根據(jù)醫(yī)療保險支出情況，適度調(diào)整籌資比例，最高時達(dá)到15.8%，2003年后逐步回落，目前穩(wěn)定在14%；

結(jié)算方式逐步向DRGs過渡，以更科學(xué)、合理的結(jié)算方式控制醫(yī)療費用。1996年以前，保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按照定額結(jié)算，確定每家醫(yī)院的平均住院床日費用；1996年至2006年屬于過渡階段，75%的疾病患者采取定額結(jié)算，25%的疾病按病種付費，并輔以特殊補(bǔ)貼（急診或重癥的附加費用）。預(yù)計到2007-2008年將全面實施DRGs系統(tǒng)按病種付費。盡管病例數(shù)量增加，通過合理化改革還是取得了床位的減少和住院治療時間的縮短。與1990年相比，病例數(shù)增加了27億（18.5%），但平均住院天數(shù)縮短了5.8天（39.5%），床位數(shù)減少了144，000張（21%）；

縮短專利藥品的專利保護(hù)期。把原來的15年專利保護(hù)期縮短為10年，大大降低了藥品費用支出。僅一種藥品“利比多”，其節(jié)省的費用就高達(dá)近5千萬歐元；

經(jīng)過以上措施的實施，2002年以后，德國的醫(yī)療保險結(jié)余赤字情況才得以扭轉(zhuǎn)。

德國的私人醫(yī)療保險

德國私人醫(yī)療保險作為法定醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，發(fā)揮著重要的作用，保障了公職人員、私營業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求。與法定醫(yī)療保險人人相同的繳費比例不同，私人醫(yī)療保險需要審核確認(rèn)參保個人的疾病風(fēng)險，從而確定繳費數(shù)額。而且權(quán)利與義務(wù)對等，繳一人，保一人。

私人醫(yī)療保險公司與法定醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)一樣，通過醫(yī)院協(xié)會與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議。但他們不能直接介入醫(yī)生診斷過程中，為了防止醫(yī)生的過渡醫(yī)療行為，保險公司行業(yè)協(xié)會成立了監(jiān)管委員會，對簽訂協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管、抽查，并對醫(yī)生進(jìn)行信用評估。

由于私人醫(yī)療保險公司風(fēng)險很大，為了能夠在保險公司之間形成一個互濟(jì)制度，保險公司共同成立了一個行業(yè)風(fēng)險評估組織——RSA，每年每個私人保險公司上交全年保費的13.8%給RSA作為保險公司的風(fēng)險調(diào)劑金。如果哪家私人保險公司出現(xiàn)風(fēng)險，RSA將會動用這筆風(fēng)險調(diào)劑金來支援該公司。

匈牙利醫(yī)療保險基本情況

匈牙利在1990年以前實施基本國家醫(yī)療補(bǔ)貼，此后開始進(jìn)行醫(yī)療保險制度改革，至今已經(jīng)運行15年。

匈牙利實行法定醫(yī)療保險。通過法律規(guī)定公民要參加醫(yī)療保險。1990年起建立社會保險基金。1992年，社會保險基金明確分為兩部分，即養(yǎng)老保險基金和醫(yī)療保險基金。醫(yī)療保險費用作為一個特殊稅種，約占工資的11%左右，由稅務(wù)部門進(jìn)行征收，然后劃撥至醫(yī)療保險管理部門。無業(yè)人員的醫(yī)療費用，由政府預(yù)算另行列支。

參保人主要分三類：

1.正常繳納保險稅的居民

2.除保險稅外，3.還要購買商業(yè)保險的高收入人群

4.不5.繳納保險稅、由國家補(bǔ)貼的困難人群

目前，匈牙利醫(yī)療服務(wù)主要有3個層次，第一層次：全科醫(yī)師與家庭醫(yī)生；第二層次：綜合性門診和?？崎T診；第三層次：住院醫(yī)療。每個醫(yī)生都在衛(wèi)生部和醫(yī)師協(xié)會備案。家庭醫(yī)生作為“守門人”的角色，發(fā)揮了重要作用。由家庭醫(yī)生來決定患者是否應(yīng)去門診或住院。醫(yī)院由國家、地區(qū)、教會和私人性質(zhì)，醫(yī)療保險根據(jù)醫(yī)院的治療水平，與醫(yī)院簽訂協(xié)議。

醫(yī)療保險對這三個層次的醫(yī)療服務(wù)，有著不同的支付手段。對于家庭醫(yī)生，按照其負(fù)責(zé)的居民數(shù)量領(lǐng)取費用；門診根據(jù)接診量按病種付費；住院按病種付費，不同疾病有不同的難度系數(shù)，類似于點分制付費法。

匈牙利醫(yī)療保險基金征繳、支付情況

醫(yī)療保險籌資比例為15%，單位承擔(dān)11%，個人承擔(dān)4%，自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險要個人全部負(fù)擔(dān)15%的保費。目前全匈牙利約有1000萬人，基本都享受醫(yī)療保險待遇，但只有390萬人繳費。18歲以下兒童、18歲以上大學(xué)生以及退休人員可以免費享受醫(yī)保待遇。無業(yè)家屬由親屬代替繳費。參保患者發(fā)生在醫(yī)療保險服務(wù)項目范圍之內(nèi)的就醫(yī)行為不需要承擔(dān)費用，但按照西方習(xí)俗，需要給醫(yī)務(wù)人員小費。除了正常的醫(yī)療服務(wù)報銷外，醫(yī)療保險基金還承擔(dān)以下費用：

2.14歲以下兒童生病，3.父母有權(quán)利留一位在家照顧，4.期間工資由基金支付；

5.婦女懷孕期間，6.前后半年由保險補(bǔ)貼個人收入的70%；

7.婦女生育時如果已參保超過6個月，8.等孩子兩歲時可得到保險支付每月不9.超過8.3萬10.福林（約合830美元）的兒童養(yǎng)育補(bǔ)貼；

11.參保人病退又未達(dá)到62歲退休年齡，12.其參保費用由醫(yī)療保險承擔(dān)，13.超過62歲后費用由養(yǎng)老保險部門負(fù)擔(dān)；

由于繳費人少，享受人多，每年支出已達(dá)到150億福林（約合1.5億美元），單純的依靠參保人繳費已經(jīng)無法滿足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施來開源節(jié)流。

1.中央預(yù)算對醫(yī)療保險進(jìn)行補(bǔ)貼。每年約40億福林，2.占到醫(yī)療保險支出的25%以上；

3.制藥企業(yè)的某一藥品銷售額和銷售量達(dá)到一定程度后，4.要返還一部分收入給醫(yī)療保險基金；

建議

醫(yī)療費用的控制是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,不僅取決于保險方、供方、需方內(nèi)部及相互之間的協(xié)調(diào),還需要來自政府的宏觀調(diào)控機(jī)制。

國內(nèi)在試點和借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，于1998年開始在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,將我國的醫(yī)療保險制度納入國家宏觀的社會主義市場經(jīng)濟(jì)運行機(jī)制之中，并且制定具體政策付諸實踐。但就我國國情而言，尤其在目前醫(yī)療服務(wù)市場由供方壟斷、人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平差距明顯等現(xiàn)實情況下，上述模式能在多大程度上控制醫(yī)療費用的不合理增長需要進(jìn)一步研究。每年我國醫(yī)療保險基金支出的增長速度都收入高于增長速度。這是否是規(guī)律，如果是，那么目前的籌資方式將不能使醫(yī)療保險做到收支平衡，必須要參考和借鑒國外的做法。

德國作為世界上發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家，并有著較為完備的醫(yī)療保險體系，匈牙利醫(yī)療保險制度改革進(jìn)程與我國較為接近，取得的經(jīng)驗和教訓(xùn)也有較大的參考價值。這些無疑會對我們進(jìn)一步推動醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展、完善醫(yī)療保險體制有著重要的借鑒意義：

依法管理。兩國均通過立法來確立主體醫(yī)療保險制度，因此在基金征繳、費用支付等有法律作為保障，有法可依，擴(kuò)面、征繳力度也較大，能夠真正做到應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。

退休人員繳費。退休人員的人均醫(yī)療費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在職人員，且隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，退休人員占全部人口比例越來越大，實行退休人員繳費大大緩解了基金的壓力。

國家財政補(bǔ)貼。匈牙利的國家財政對沒有能力參加保險的困難群體承擔(dān)責(zé)任，同時對醫(yī)療保險費用支出給予補(bǔ)貼。既體現(xiàn)了政府責(zé)任，又保證了醫(yī)療保險基金持續(xù)穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。

緊縮費用支出。如縮短專利藥品保護(hù)期、逐步采取更科學(xué)合理的DRGs結(jié)算辦法等，取得了較好的效果。

專設(shè)機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、藥品經(jīng)濟(jì)的理論和技術(shù)研究。通過專門的研究機(jī)構(gòu)評估藥品性能、價格，研究征繳和支付等問題，為政府決策部門提供強(qiáng)有力的理論和技術(shù)支持。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生“守門人”的作用。充分利用衛(wèi)生資源，兼顧社區(qū)和各級醫(yī)院，有效分流病人，減少患者盲目就醫(yī)和住院，同時加強(qiáng)了疾病預(yù)防，有效控制了費用。

鼓勵競爭。德國對醫(yī)療保險管理實行統(tǒng)一制度，分散管理，鼓勵競爭。無論是法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險，均由投保人自由選擇，促使每個醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)搞好服務(wù)，提高效率，降低成本，促進(jìn)醫(yī)療保險制度良性循環(huán)。

團(tuán)長：郝春鵬（中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會科研培訓(xùn)部副主任）

團(tuán)員：高光明（衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處副處長）

謝新兒（江西省勞動和社會保障廳副廳長）

曹慧昌（山西省勞動和社會保障廳助理巡視員）

黃志剛（陜西省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處副處長）

黃貴權(quán)（深圳市社會保險基金管理中心副主任）

徐瑋（杭州市醫(yī)療保險基金管理中心副主任）

史云（安徽省宿州市勞動和社會保障局副局長）

2005年9月16日

第三篇：護(hù)士赴香港醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)體會

最深刻的。瑪麗醫(yī)院的感染控制做的相當(dāng)好，每個部門都有專門的感染控制的醫(yī)生和護(hù)士持續(xù)檢測科室的感染控制情況。病房有負(fù)壓隔離裝置，確認(rèn)為感染病員的嚴(yán)格進(jìn)行隔離，病人入院有嚴(yán)格的分區(qū)，絕不容許醫(yī)院的交叉感染的發(fā)生。給我印象最深刻的就是醫(yī)護(hù)人員的洗手。每天醫(yī)生來查房，每個病人床頭都有專用的醫(yī)療用具，決不交叉使用。醫(yī)生每看完一個病人去接觸另外一個病人時，他一定會先去洗手，他們在每個病房都設(shè)有配有洗手掖和消毒液的洗手池，洗手完畢都是用專用的抹手紙進(jìn)行擦拭，在醫(yī)院的自動扶梯和大廳這樣的洗手裝置也很多，且有專門的人員對里面的東西進(jìn)行及時的添加。在門診我們也看到，醫(yī)生在看完一個病人后也是先去洗手然后再請另外一個病人進(jìn)來。我們在學(xué)習(xí)期間有機(jī)會去參加了一個國際性的講課，講課的內(nèi)容就是洗手，可見就這樣一個看似簡單的問題他們是多么重視！他在講洗手的重要性是是這樣說的，因為大量的洗手無形中會增加很多的醫(yī)療成本這樣容易使這一措施在實施中遇到困難，但據(jù)他們調(diào)查，如果因為手的問題增加了一個感染的病例反而會增加1500美金的醫(yī)療成本。因此洗手是最廉價的也是最有效的進(jìn)行感染控制的一個方法。在進(jìn)行感染控制方面，他們把工作做到最細(xì)最具體，因而使得這一工作效果顯著。

員工素質(zhì)考核

瑪麗醫(yī)院每年和我們一樣，每個職員都要寫一份《職員發(fā)展檢討》，對員工的核心才能進(jìn)行評估。在醫(yī)護(hù)關(guān)顧、臨床護(hù)理、知識及技能的應(yīng)用、質(zhì)素及風(fēng)險管理、個人特質(zhì)、專業(yè)特性、團(tuán)隊工作、培育人才、服務(wù)發(fā)展、法律及專業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)等十個方面進(jìn)行評估，根據(jù)職員的工作成績及整體表現(xiàn)，為職員今后的發(fā)展提供依據(jù)。所以他們對一個員工的素質(zhì)考核是全方位的。在我們學(xué)習(xí)期間，我們也會和下面的護(hù)士進(jìn)行交流，我發(fā)覺他們的護(hù)士很多盡管是普通的護(hù)士，但看問題都很有高度，工作上表現(xiàn)出來高度的責(zé)任心和主人翁責(zé)任感。

人性化的關(guān)愛貫穿于病人和員工之間

還有對于員工們的關(guān)心，他們對每一個新上崗的員工都會進(jìn)行《職業(yè)安全與健康》和《感染控制》的課程培訓(xùn)，力倡在工作中學(xué)會自我保護(hù)，張貼有關(guān)緩解肌肉緊張的工作操圖解，提供全部的防護(hù)設(shè)施，讓員工在工作過程中沒有后顧之憂。在病房我們常?？吹缴厦娴淖o(hù)理經(jīng)理們下來巡查，但護(hù)士們都沒有什么懼怕的感覺。他們都和護(hù)士有說有笑，彼此關(guān)系很融洽。醫(yī)院里上下級之間協(xié)調(diào)工作彼此都很客氣，不是一切聽上面領(lǐng)導(dǎo)的指令辦事，下屬員工有權(quán)拒絕上面領(lǐng)導(dǎo)部署的某些工作。了解員工的工作性質(zhì)，他們也會常常辦很多關(guān)于心理減壓的課程讓自己的員工去上，為職員進(jìn)行一系列的心理服務(wù)。為在情緒、認(rèn)知或行為等方面遇到困難的員工提供臨床心理輔導(dǎo)服務(wù)，協(xié)助員工發(fā)揮內(nèi)心的潛能，促進(jìn)個人發(fā)展，或者應(yīng)各科室員工、專業(yè)團(tuán)體的需要，設(shè)計提供有關(guān)的心理培訓(xùn)，從而改善服務(wù)質(zhì)量。盡量減少員工在工作中的壓力，把工作做的更好。

服務(wù)系統(tǒng)的完整性和無限延伸性

在香港醫(yī)院，和我們最大的不同就是門診的流程，在門診看病的所有病人都是經(jīng)過預(yù)約的，門診的登記部門會根據(jù)病人的自訴合理安排他們就診的時間，比如哮喘的問題就會安排在有精于哮喘診治的醫(yī)生上門診的時間來看，這樣專業(yè)的劃分也很明確，保證了專才專治。另外門診病人也有很詳細(xì)的病例資料在門診進(jìn)行保存，包括所有的醫(yī)生記錄和化驗結(jié)果，即使中間換了醫(yī)生，但可以調(diào)出病人所有的資料，即使陌生的醫(yī)生接手了這個病號，也會對病人的情況有個詳細(xì)的了解。同時門診也發(fā)揮了很大的職能作用，在門診可以做手術(shù)病人的術(shù)前談話，麻醉的會診、甚至術(shù)前的一系列準(zhǔn)備，病人一入院就在當(dāng)日做手術(shù)，術(shù)后三天就可以出院，到拆線的時間病人再到醫(yī)院來，護(hù)士除了進(jìn)行日常的工作之外，很大的一部分是在教病人學(xué)會自我護(hù)理，在他們醫(yī)院有一些帶著中心靜脈置管的病人會報出院，在出院前護(hù)士都會教會他們的父母做傷口的護(hù)理、給藥等工作，而他們都很樂意去學(xué)。早產(chǎn)兒出院前有個叫出院前奏的節(jié)目，就是召集最近準(zhǔn)備出院的孩子家長學(xué)習(xí)護(hù)理知識，比如洗澡、喂養(yǎng)、換尿布呀等日常工作，護(hù)士會在現(xiàn)場示范，直到他們的父母完全掌握才將寶寶放心的交到他們的手里。這樣很自然就把護(hù)理的工作延伸到了家庭中，我記得護(hù)理書上有這樣一句話：護(hù)士工作的真正目的就是教會病人學(xué)會自我護(hù)理，他們就是這樣做的。所以我感覺他們的工作變得比我們更有意義也更有價值。在香港有很多的社會支援團(tuán)體組織，他們會通過與醫(yī)院之間的聯(lián)系接手這些病人出院以后的一些關(guān)于照顧、支援的社會問題，給病員解除了一些后顧之憂，醫(yī)院也承擔(dān)了提供完善服務(wù)這樣一項工作，因此服務(wù)變的非常完整。

深厚的文化底蘊和內(nèi)涵營造出一個高層次高素質(zhì)的人文環(huán)境

初到香港，就感受到香港人的熱情和真誠，當(dāng)時由于飛機(jī)晚點，到了香港已經(jīng)比原定的時間晚了好幾個小時，我們在地鐵站出來時找不到去瑪麗醫(yī)院的車，我們就詢問一個中年婦女，她親自帶我們到了小吧車站把我們送上車，然后才離開。到了瑪麗醫(yī)院已經(jīng)快十點了，保安事先已經(jīng)得到了通知一聽我們是xq來的，就讓一位女保安帶我們?nèi)チ俗o(hù)士宿舍，在宿舍的門上貼了一張紙，上面是給我們的留言，就是說因為有事沒有去接我們?nèi)缓蟾嬖V我們?nèi)ツ睦锬梅块g的鑰匙，這樣我們就很順利地安頓下來了，當(dāng)時感覺心里暖暖的，在后來和香港人的接觸中，這樣的感受越來越明顯，最驚險的一次是我們有一次坐31號小吧從銅鑼灣回來到醫(yī)院下車后才發(fā)現(xiàn)把我的包丟在了車上。當(dāng)時我快急瘋了。因為包里不單是有我的手機(jī)照相機(jī)和錢，最重要的是我們的身份證就在包里，當(dāng)時我們同行的另外一個上海女孩和何新華立即就乘另外一輛31路車去找，在車上他們給司機(jī)師傅說明了情況，那個師傅很好，立即用電話聯(lián)系詢問幫我們找到了我們乘坐的那輛車，沒有多長時間，那邊就打電話過來說已經(jīng)找到了。這位師傅立即在車上掛了個停止載客的牌子，專程送我們?nèi)テ鹗颊救ツ脰|西。當(dāng)時心情很激動，所以不由的贊嘆香港人的素質(zhì)和修養(yǎng)之高。還有就是他們的排隊文化，坐車大家都很自覺的排隊上車非常有秩序，在超市、在醫(yī)院食堂、在任何的公共場所大家都是這樣做的。上車后司機(jī)會等大家都坐到座位上時才會發(fā)動車子，如果有行人站在人行橫道上，即使沒有紅燈，司機(jī)也會主動停車讓行人先走，也許我說的這些東西沒有什么新意。從外面回來的人普遍都有這樣的感受，人家的素質(zhì)很高，但仔細(xì)思考就會知道這就是教育的結(jié)果和力量。所以也就不難理解他們的病人怎么就會那么輕易的接受醫(yī)護(hù)人員的建議，那么積極的配合治療。成功的國民素質(zhì)教育使得他們的工作比我們要簡單的多。而且在學(xué)校他們就把健康教育做的很到位，有一個病房護(hù)士對我們說加強(qiáng)了對孩子的教育就等于為未來做好了準(zhǔn)備，可以達(dá)到事半功倍的效果。所以學(xué)校的孩子們都知道如不濫用抗生素呀，防病重于治病等知識。在香港我們有幸接觸了他們的葉主任和黃經(jīng)理。我發(fā)覺他們很注重推廣他們的理念，黃經(jīng)理早年是護(hù)士出身，做過很多的病房工作，有一定的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)在又在做管理，他很善于推廣自己的理論，在飯桌上面對著我們這些普通的護(hù)士，他就開始淘淘不絕了，近年來他也經(jīng)常來大陸講課，他很希望我們把他們的理念帶回來給大家，他們把這叫做“分享”。葉主任是在英國上的學(xué)，她人很好，在很多的國家都待過，所以她也是領(lǐng)略了很多地方的文化，也給我們講她的感受，她說其實一個月的時間太短了，專業(yè)的學(xué)習(xí)已經(jīng)不太重要，重要的是感受一種文化帶給自己心靈上的沖擊。

我想如果每個人都能如香港人一樣把自己的工作當(dāng)做生活的一種享受，那工作的動力、熱情、真誠什么都有了，當(dāng)然我也明白，體制、教育和經(jīng)濟(jì)決定著一切，在這方面香港和大陸有很大的差距，現(xiàn)實環(huán)境更需要我們拿出無比的熱情來！

最后我要感謝醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)給了我這個寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會，使我有了諸多的體驗和感受，也許這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會不會給自己的工作帶來翻天覆地的變化，但對生活、對工作我有了更多的思索，希望它可以滲透進(jìn)我的思想，為我的人生賦予新意。

第四篇：赴俄羅斯和匈牙利農(nóng)業(yè)機(jī)械化考察報告(精)

赴俄羅斯和匈牙利農(nóng)業(yè)機(jī)械化考察報告

應(yīng)俄羅斯亞洲太平洋合作中心(Hnkohkoba E.H先生和匈牙利圣伊斯特萬大學(xué)(Dr.Jozsef Molnar先生的邀請,以農(nóng)業(yè)部農(nóng)業(yè)機(jī)械化技術(shù)開發(fā)推廣總站站長丁翔文為團(tuán)長的農(nóng)業(yè)部農(nóng)業(yè)機(jī)械化考察團(tuán)一行6人,于2007年9月17日—9月27日對俄羅斯和匈牙利的農(nóng)業(yè)及農(nóng)業(yè)機(jī)械化進(jìn)行了為期10天的專題考察。在俄匈兩國考察期間,考察團(tuán)先后參觀了位于俄羅斯羅斯托夫州的阿戈勒里斯丁克公司及玉米機(jī)械化生產(chǎn)現(xiàn)場、位于俄羅斯圣彼德堡市的亞洲太平洋合作中心、位于匈牙利布達(dá)佩斯市的馬扎爾農(nóng)業(yè)博物館,位于匈牙利布達(dá)佩斯市郊區(qū)的藥用植物研究所和沙波卡格曼私營農(nóng)場、位于哥多洛市的圣伊斯特萬大學(xué),并與俄匈兩國農(nóng)業(yè)、農(nóng)機(jī)方面的官員和科研、教學(xué)、管理、服務(wù)人員進(jìn)行了交流座談,從而了解到許多具體的情況和成功的經(jīng)驗。

一、俄羅斯的農(nóng)業(yè)機(jī)械化情況

俄羅斯地處東歐和北亞。國土面積為1707.54萬平方公里,人口約1.45億,其中農(nóng)業(yè)人口約500萬。農(nóng)業(yè)用地占國土總面積的30%左右,耕地面積約1.3億公頃。主要農(nóng)作物有小麥、大麥、燕麥、玉米、水稻和豆類等,畜牧業(yè)主要有養(yǎng)牛、養(yǎng)羊、養(yǎng)豬業(yè)等。俄羅斯地域廣大,耕地平坦,非常適合于機(jī)械化作業(yè)。在前蘇聯(lián)時期的20世紀(jì)50年代,俄羅斯就基本上實現(xiàn)了農(nóng)業(yè)機(jī)械化。蘇聯(lián)解體后,隨著政治體制和經(jīng)濟(jì)體制的改變和農(nóng)業(yè)經(jīng)營制度的相應(yīng)變化,俄羅斯大量的勞動力向城市轉(zhuǎn)移,從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的人數(shù)急劇減少,本來是強(qiáng)化了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展對農(nóng)業(yè)機(jī)械化的依賴程度。但是,相當(dāng)一度時期,俄羅斯的農(nóng)業(yè)機(jī)械化水平明顯降低,農(nóng)業(yè)機(jī)械銷售量大幅度下滑。究其原因:一方面是由于所有制改革的影響,各種農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體的經(jīng)濟(jì)積累和投資能力嚴(yán)重不足,他們希望購買價格較低,且質(zhì)量和性能較高的農(nóng)機(jī)產(chǎn)品,而本國的農(nóng)機(jī)產(chǎn)品雖然價格低,但質(zhì)量和性能也較低,歐盟和美國的產(chǎn)品質(zhì)量和性能很好,但價格太高難以承受;另一方面是由于大量私有和合作農(nóng)場增加,這些經(jīng)營主體的經(jīng)營能力不足,土地規(guī)模偏小,更多的傾向于對中小型農(nóng)業(yè)機(jī)械的需求,而且在需求種類和規(guī)格上呈現(xiàn)出多樣化的特點,而當(dāng)時大型農(nóng)業(yè)機(jī)械設(shè)備在俄羅斯的農(nóng)機(jī)企業(yè)中占絕對主導(dǎo)地位,很難滿足變化幅度巨大的需求。

為了穩(wěn)定和發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn),提高農(nóng)業(yè)機(jī)械化技術(shù)水平,擴(kuò)大農(nóng)業(yè)機(jī)械的使用范圍,聯(lián)邦政府相繼出臺許多方面的政策和措施,支持和鼓勵農(nóng)業(yè)機(jī)械化的發(fā)展。例如:政府每年公布農(nóng)業(yè)機(jī)械采購目錄,同時成立專門的經(jīng)營實體,國家提供無息貸款,對列入目錄的產(chǎn)品,由這些實體統(tǒng)一購買,然后采取兩種形式推廣應(yīng)用:一是實行分期付款賣給農(nóng)民和農(nóng)場主,緩解他們資金短缺的壓力;二是實行租賃經(jīng)營,幫助無力購機(jī)的農(nóng)民和農(nóng)場主能夠使用農(nóng)業(yè)機(jī)械進(jìn)行生產(chǎn)。政府積極完善土地使用管理制度,實行土地質(zhì)量等級的獎懲制度,探索土地的租用和拍賣機(jī)制,引導(dǎo)發(fā)展規(guī)模化的大型農(nóng)場。政府還對進(jìn)口國外農(nóng)機(jī)產(chǎn)品給予減免關(guān)稅照顧,對農(nóng)民和農(nóng)場購買農(nóng)機(jī)作業(yè)用油可憑信用證賒購,對農(nóng)民生產(chǎn)的農(nóng)產(chǎn)品實行保護(hù)價格收購等。最近,聯(lián)邦政府又出臺推進(jìn)農(nóng)業(yè)發(fā)展的民族振興工程計劃,對引進(jìn)推廣動、植物新品種、農(nóng)業(yè)新技術(shù)和新機(jī)具,發(fā)展生物能源產(chǎn)業(yè)提供資金支持。這些政策有力地推進(jìn)了農(nóng)業(yè)機(jī)械的推廣應(yīng)用,促進(jìn)了農(nóng)業(yè)和農(nóng)業(yè)機(jī)械化的發(fā)展。此外,一些州(區(qū)政府還出臺一些特別的措施,如建立國外獨資、合資經(jīng)營的大

型農(nóng)場試點,鼓勵外國居民承包本地的土地,發(fā)展蔬菜生產(chǎn)等。據(jù)俄方介紹,離圣彼得堡不遠(yuǎn)的諾夫哥羅德州和普斯科夫州就有不少的中國人從事蔬菜生產(chǎn)。

二、匈牙利的農(nóng)業(yè)機(jī)械化情況

匈牙利位于歐洲中部的喀爾巴阡山盆地的中部,全國國土面積9.3萬平方公里,人口約為1012萬,其中農(nóng)村人口約300多萬。全國地勢北部為丘陵、南部為平原,平原約占國土面積的60%,低丘陵地和山地約占40%。匈牙利耕地平坦,氣候適宜,農(nóng)業(yè)條件十分優(yōu)越。農(nóng)業(yè)用地500多萬公頃,主要農(nóng)作物及其播種面積大體上為:小麥120萬公頃、玉米120萬公頃、向日葵50萬公頃、大麥40 萬公頃、甜菜30萬公頃。

匈牙利自1992年政治體制改革后,農(nóng)業(yè)和農(nóng)業(yè)機(jī)械化發(fā)生了較大的變化。為解決私有化后土地分割使得農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)模變小(每戶約十幾到近百公頃,不便于機(jī)械化作業(yè)和生產(chǎn)效率不高的問題,國家出臺了一系列政策推動農(nóng)業(yè)規(guī)?；蜋C(jī)械化的發(fā)展。比如,為了實現(xiàn)土地的合理流轉(zhuǎn),實行土地轉(zhuǎn)養(yǎng)老金的制度,特別是對老年人給予

更多的優(yōu)惠,還實行相鄰?fù)恋貎?yōu)先購買的原則,向經(jīng)營者提供收購?fù)恋氐姆制谫J款等。為了提高農(nóng)場的機(jī)械化裝備水平,對購買重要的農(nóng)業(yè)機(jī)械或其它生產(chǎn)資料的,國家實行25%—30%的補(bǔ)貼。這樣,就使農(nóng)場的土地經(jīng)營規(guī)模得以擴(kuò)大,農(nóng)業(yè)機(jī)械化的水平不斷提高,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比較效益得到提升。目前各類農(nóng)業(yè)生產(chǎn)組織(含農(nóng)場和農(nóng)業(yè)聯(lián)合體,普遍使用農(nóng)業(yè)機(jī)械從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn),農(nóng)業(yè)機(jī)械的配套動力以大型機(jī)械居多,大多在30千瓦—400千瓦,這些機(jī)械的自動化程度較高,有的甚至還采用了GPS技術(shù), 可以將作業(yè)過程中的主要數(shù)據(jù)直接傳送到控制中心。

匈牙利主要農(nóng)作物的大部分生產(chǎn)環(huán)節(jié)早已實現(xiàn)了機(jī)械化。如玉米的耕種和收割都已全部實現(xiàn)機(jī)械化作業(yè)。玉米聯(lián)合收獲機(jī)械以大型機(jī)械居多,一般自動化程度都比較高,安全性能較好,不過價格較貴。匈牙利實現(xiàn)玉米收獲機(jī)械化,其前提條件是玉米種植制度實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,并采用精密播種機(jī)播種。玉米種植制度與中東歐地區(qū)各國是統(tǒng)一的,行距70厘米—75厘米,株距20厘米—25厘米,密度60000—70000株/公頃,每公頃玉米產(chǎn)量一般為6噸—8噸,最高為10噸—12噸,最低為4噸—5噸。統(tǒng)一的種植規(guī)范,為玉米的機(jī)械化收獲提供了有利的條件。匈牙利使用的玉米收獲機(jī)均以自走式機(jī)型為主,多數(shù)是在谷物收獲機(jī)基礎(chǔ)上換裝玉米割臺,并相應(yīng)調(diào)整脫粒裝置的工作間隙,同時完成摘穗、脫粒、莖稈處理等作業(yè)工序。所用機(jī)型除匈牙利本國生產(chǎn)的外,德國克拉斯公司、美國約翰迪爾公司、意大利紐荷蘭公司、英國福格森公司的機(jī)型也比較受歡迎。玉米收獲作業(yè)的時間,決定于玉米子粒的水分含量,一般在24%左右時收獲,可獲得比較理想的作業(yè)質(zhì)量。匈牙利的其它作物收獲,如小麥、向日葵、土豆、甜菜、胡蘿卜等,也均使用了聯(lián)合收獲機(jī)械。

三、值得學(xué)習(xí)借鑒的農(nóng)業(yè)機(jī)械化典型(一俄羅斯羅斯托夫州的農(nóng)機(jī)服務(wù)組織

羅斯托夫州阿戈勒里斯丁克公司是一個專門從事社會公益性農(nóng)業(yè)機(jī)械銷售、租賃、修理等服務(wù)的綜合服務(wù)公司。這個公司是俄羅斯南部地區(qū)最大的一家,總

部設(shè)在羅斯托夫市區(qū),在羅斯托夫州設(shè)10多個網(wǎng)點,代理銷售全俄羅斯各地生產(chǎn)的各種農(nóng)業(yè)機(jī)械,也從事農(nóng)業(yè)機(jī)械的租賃、修理和農(nóng)業(yè)機(jī)械的進(jìn)出口業(yè)務(wù)。公司負(fù)

責(zé)人告訴我們,他們與國內(nèi)國外許多農(nóng)機(jī)制造企業(yè)建立有業(yè)務(wù)聯(lián)系,還有專門的人員從事農(nóng)機(jī)現(xiàn)場培訓(xùn)和售后服務(wù)。在羅斯托夫近郊的一個農(nóng)機(jī)服務(wù)點,我們看到了可供購買和租賃的多種型號的拖拉機(jī),以及與之配套的鏵式犁、折疊耙、彈齒耙、碎土機(jī)、松土機(jī)、播種機(jī)、噴藥機(jī)、谷物聯(lián)合收獲機(jī)、青貯收獲機(jī)等,應(yīng)有盡有。我們還看到,可供租賃的收獲機(jī)械和拖拉機(jī),經(jīng)過維修、保養(yǎng)、噴漆后,整齊的存放在那里,等待用戶的選擇。

(二匈牙利布達(dá)佩斯市附近的家庭機(jī)械化農(nóng)場

居住在布達(dá)佩斯附近的多納波哥丹克(DUNABOGDANK鎮(zhèn)的沙波·卡勒曼(SZABO KALMAN先生,年齡大約在50歲左右,與兒子共同經(jīng)營170公頃土地,種植玉米、小麥、油菜、向日葵四種作物,全部采用機(jī)械化作業(yè)。在他自己的機(jī)械停放場,我們看到他有4臺大型拖拉機(jī),其中俄羅斯產(chǎn)1臺,白俄羅斯產(chǎn)1臺,意大利產(chǎn)2臺,配套作業(yè)農(nóng)具有機(jī)引犁2臺,折疊耙1臺,播種機(jī)2臺,噴藥機(jī)1臺,掛車3臺,還有自走式谷物聯(lián)合收獲機(jī)1臺,農(nóng)用汽車1輛,挖掘機(jī)1臺,裝載機(jī)1臺,叉車1臺,吊車1臺。使用這些機(jī)械,除了完成自己經(jīng)營土地上的作業(yè)外,還利用空余時間給別人搞些農(nóng)田作業(yè)服務(wù),也做貨物運輸和工程施工的活兒。據(jù)沙波·卡勒曼介紹,他的農(nóng)場和機(jī)械設(shè)備都是改革以來才發(fā)展起來的。匈牙利政府重視扶持農(nóng)業(yè),除每年按每公頃土地24000福林(折合人民幣1000元給予資金補(bǔ)助外,對購買農(nóng)業(yè)機(jī)械也提供補(bǔ)助資金。他說,現(xiàn)有的一部分農(nóng)業(yè)機(jī)械就是在政府的補(bǔ)貼資金引導(dǎo)下購買的,今年想再申請政府補(bǔ)貼資金購買1臺聯(lián)合收割機(jī),把現(xiàn)有的1臺舊的E517型聯(lián)合收割機(jī)淘汰掉,但因自己的農(nóng)場規(guī)模小,還沒有申請到補(bǔ)貼資金。他對中國的農(nóng)業(yè)機(jī)械很感興趣,而且知道價格比較便宜,技術(shù)性能和質(zhì)量也不錯,很想感受一下中國的農(nóng)業(yè)機(jī)械。如果中國的農(nóng)業(yè)機(jī)械來匈牙利展出或試驗,他愿意把自己農(nóng)場的土地提供出來進(jìn)行現(xiàn)場試驗。

(三匈牙利圣伊斯特萬大學(xué)的機(jī)械工程學(xué)院

圣伊斯特萬大學(xué)(SZENT ISTVAN UNIVERSITY是匈牙利的一所公立大學(xué),簡稱SZIU,于2000年由4所歷史悠久的大學(xué)聯(lián)合組建?，F(xiàn)有6個學(xué)院3個校區(qū),在校

學(xué)生1.5萬人,教師700人,有40個學(xué)士和碩士專業(yè),10個博士專業(yè)領(lǐng)域。農(nóng)業(yè)和環(huán)境、機(jī)械工程、經(jīng)濟(jì)和社會3所學(xué)院坐落在哥多洛市的主校區(qū),這里是原農(nóng)業(yè)科技大學(xué)所在地,距離布達(dá)佩斯30公里。在布達(dá)佩斯和其它地方的2個校區(qū)還有畜牧獸醫(yī)學(xué)院、建筑學(xué)院和師范學(xué)院。該校與全世界42個國家的90 個學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和大學(xué)建立了學(xué)術(shù)與科研方面的友好合作關(guān)系。機(jī)械工程學(xué)院的重點專業(yè)有機(jī)械工程、農(nóng)業(yè)和食品加工機(jī)械工程、機(jī)電一體化等,擁有良好先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和設(shè)施,講授的課程有較寬的范圍,特別注重實踐能力的培養(yǎng),還接受外國留學(xué)生培養(yǎng),曾為匈牙利農(nóng)業(yè)機(jī)械領(lǐng)域培養(yǎng)了許多的科技骨干,在匈牙利是很有影響的。該院與隸屬匈牙利農(nóng)業(yè)部的農(nóng)業(yè)工程研究所在教學(xué)和科研方面有密切的合作,經(jīng)常組織教師到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)一線指導(dǎo)生產(chǎn),傳授和普及農(nóng)機(jī)知識,幫助農(nóng)民解決生產(chǎn)技術(shù)問題,研究農(nóng)業(yè)機(jī)械化發(fā)展過程中的學(xué)術(shù)問題,組織學(xué)術(shù)研討和技術(shù)交流。學(xué)院辦有英文學(xué)術(shù)期刊《HUNGARIAN AGRICULTURUAL ENGINIEERING(匈牙利農(nóng)業(yè)工程》和匈牙利文科技普及期刊《MEZOGAZDASAGI TECHNIKA(農(nóng)業(yè)技術(shù)裝備》,每年有大量農(nóng)業(yè)工程方面的學(xué)術(shù)論文和科普文章發(fā)表。

(四匈牙利的農(nóng)業(yè)和農(nóng)機(jī)博物館

匈牙利雖然國家不大,但是博物館很多,很注意歷史文物的保護(hù)和科技成果的傳承,稱其為博物館的王國一點也不過分。代表團(tuán)重點考察了位于布達(dá)佩斯城市公園的馬扎爾農(nóng)業(yè)博物館和位于哥多洛市的圣伊斯特萬大學(xué)農(nóng)業(yè)工具和農(nóng)業(yè)機(jī)械博物館。布達(dá)佩斯的馬扎爾農(nóng)業(yè)博物館設(shè)在一座古建筑內(nèi),展廳面積約5000多平方米,通過實物、標(biāo)本、模型、圖片、文字等形式,完整地展示了匈牙利馬扎爾人遠(yuǎn)古時期的游牧、遷移、定居、生產(chǎn)、生活發(fā)展過程,古代狩獵、捕撈、種植、養(yǎng)殖、加工工具演化發(fā)展過程,以及現(xiàn)代種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、加工業(yè)等所用各種工具、設(shè)施和機(jī)械設(shè)備的發(fā)明成果。圣伊斯特萬大學(xué)農(nóng)業(yè)工具和機(jī)械發(fā)展博物館的突出特點是比較多的保存和陳列了古代工具、傳統(tǒng)農(nóng)具、國產(chǎn)和國外進(jìn)口動力機(jī)械、農(nóng)業(yè)機(jī)械的實物和樣機(jī)。這里收藏著大量不同時代的各種動力機(jī)械和拖拉機(jī),還有許多百年以上 的以蒸汽、風(fēng)力等為動力的農(nóng)用機(jī)器不僅保養(yǎng)維護(hù)完好,而且還可以運轉(zhuǎn)演示,有不少的機(jī)器是全世界僅有的,堪稱世界農(nóng)機(jī)發(fā)展歷史的實物寶庫。

四、收獲、體會和建議

(一建立國家扶持農(nóng)業(yè)機(jī)械化的有效機(jī)制。為了提高農(nóng)業(yè)機(jī)械化水平,促進(jìn)農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展,俄羅斯和匈牙利政府都采取了一系列的政策措施,支持農(nóng)民購買和使用農(nóng)業(yè)機(jī)械,許多做法對制定完善我國農(nóng)業(yè)機(jī)械化扶持政策有重要的參考價值。例如:農(nóng)民購買農(nóng)機(jī)先按價格的10%付款,以后用5-10年或更長的時間來支付余款等;對農(nóng)民或農(nóng)場購買農(nóng)業(yè)機(jī)械,或提供資金補(bǔ)貼,或提供無息貸款;農(nóng)民購買新的農(nóng)業(yè)機(jī)械可直接利用機(jī)具折價來擔(dān)保;國家責(zé)成農(nóng)機(jī)租賃公司采購農(nóng)機(jī),實行租賃經(jīng)營,幫助無力購機(jī)的農(nóng)民和農(nóng)場主能夠使用農(nóng)業(yè)機(jī)械進(jìn)行生產(chǎn);積極推進(jìn)土地的規(guī)模化經(jīng)營,鼓勵土地的合理流轉(zhuǎn),為發(fā)展農(nóng)業(yè)機(jī)械化創(chuàng)造條件。

(二重視農(nóng)業(yè)機(jī)械化技術(shù)推廣培訓(xùn)工作。俄匈兩國都有專門從事農(nóng)業(yè)機(jī)械化技術(shù)推廣普及工作的組織,工作形式多樣,注重實際效果。國家鼓勵農(nóng)機(jī)推廣組織、農(nóng)機(jī)生產(chǎn)廠商、社會中介機(jī)構(gòu)、農(nóng)機(jī)經(jīng)銷企業(yè)、試驗農(nóng)場等舉辦形式多樣的農(nóng)機(jī)展會,展會有各種機(jī)械的演示活動。由試驗農(nóng)場舉辦的展會,還將種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)各個生產(chǎn)環(huán)節(jié)的操作技術(shù)加以講解和演示。匈牙利農(nóng)業(yè)部門負(fù)責(zé)農(nóng)機(jī)技術(shù)推廣和培訓(xùn)工作的網(wǎng)絡(luò)體系很健全,每個基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)5—10個農(nóng)業(yè)社區(qū),及時為社區(qū)內(nèi)的農(nóng)戶和農(nóng)場提供技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)咨詢和信息服務(wù),還要幫助農(nóng)民申請國家補(bǔ)貼。另外,政府還注重發(fā)揮農(nóng)業(yè)大學(xué)的技術(shù)指導(dǎo)作用,對全國5所農(nóng)業(yè)大學(xué)劃定了各自的服務(wù)區(qū)域,他們根據(jù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)需要,經(jīng)常舉辦技術(shù)交流會和培訓(xùn)會,內(nèi)容豐富,有聲有色,深受農(nóng)業(yè)企業(yè)和農(nóng)戶的歡迎,對推動新技術(shù)新機(jī)具的應(yīng)用很有好處。

(三注重通過農(nóng)藝改革推動玉米收獲機(jī)械化。俄羅斯和匈牙利主要農(nóng)作物的生產(chǎn)環(huán)節(jié)早已實現(xiàn)了機(jī)械化,如玉米的耕種和收割都已全部實現(xiàn)機(jī)械化作業(yè)。

特別需要注意的是,在中東歐地區(qū),玉米種植制度是完全統(tǒng)一的,行距70—75厘米,密度的變化僅僅通過調(diào)整株距實現(xiàn),這就為玉米的機(jī)械化收獲提供了十分有利的條件。玉米收獲作業(yè)的時間,是按照玉米子粒的水分含量確定,一般在24%左右時收

獲。這樣做,不僅大大地方便了玉米收獲機(jī)設(shè)計,而且方便了機(jī)械化收獲作業(yè),提高了機(jī)械化作業(yè)的效率。而且兩國使用的玉米收獲機(jī)均以自走式機(jī)型為主,多數(shù)是在谷物收獲機(jī)基礎(chǔ)上換裝玉米割臺,同時完成摘穗、脫粒、莖稈處理等作業(yè)工序。我國耕地經(jīng)營分散,玉米種植制度多樣,既有平作、又有壟作,既有春播、又有夏播,不僅行距相差很多,而且還有寬窄行播種,實現(xiàn)機(jī)械化收割作業(yè)的難度大,也造成玉米收獲機(jī)設(shè)計制造選型的很多困難。我們認(rèn)為,一定要走農(nóng)藝與農(nóng)機(jī)相互結(jié)合的道路,從規(guī)范玉米種植行距做起,科學(xué)穩(wěn)步地推進(jìn)我國玉米收獲機(jī)械化。

(四擴(kuò)大中俄中匈在農(nóng)機(jī)領(lǐng)域的合作。目前,俄羅斯和匈牙利的經(jīng)濟(jì)已見起色,政治體制和社會秩序趨于穩(wěn)定,農(nóng)業(yè)機(jī)械市場日益活躍。由于種種原因,本國的農(nóng)機(jī)工業(yè)尚未復(fù)蘇,西方發(fā)達(dá)國家的產(chǎn)品和資本也未大舉進(jìn)入。這種現(xiàn)狀為中國農(nóng)機(jī)工業(yè)進(jìn)軍俄匈市場提供了良好機(jī)遇。然而,由于中國與俄匈之間的農(nóng)業(yè)經(jīng)營體制不同,經(jīng)營規(guī)模和種植制度差異較大,客觀上也給中國農(nóng)機(jī)的進(jìn)入造成一定的限制條件。比如,俄匈兩國土地規(guī)模大,農(nóng)機(jī)產(chǎn)品需求主要以大型機(jī)械為主。但是從另一方面講,中國與俄匈兩國的農(nóng)機(jī)產(chǎn)品之間也存在很大的互補(bǔ)性,中國產(chǎn)品在品種、規(guī)格、價格上仍具有非常突出的競爭優(yōu)勢。當(dāng)然,俄匈兩國不少的農(nóng)機(jī)產(chǎn)品技術(shù)和推廣應(yīng)用模式也值得我們學(xué)習(xí)引進(jìn)。還有一點值得注意,匈牙利地處中西歐的結(jié)合部位,又是剛剛加入歐盟的新成員國,通過匈牙利作為平臺,我們可以進(jìn)軍歐盟市場。

(農(nóng)業(yè)部農(nóng)業(yè)機(jī)械化考察團(tuán)

考察團(tuán)成員:丁翔文(團(tuán)長、范學(xué)民、李吉、張培增、潘一兵、徐曉明報告執(zhí)筆:張培增

第五篇：赴華東師大學(xué)習(xí)體會

心在哪里 智慧就在哪里

————赴華東師大學(xué)習(xí)心得體會

非常幸運地參加了區(qū)教育局組織的赴上海華東師大骨干教師高級研修班的學(xué)習(xí)。這些天的學(xué)習(xí)，專家教授言談之中充滿哲理的思考讓我深深的感到這是一次啟迪智慧、滌蕩心靈、激發(fā)智慧、終生難忘的學(xué)習(xí)之旅。在培訓(xùn)班上，我領(lǐng)略到了眾多專家的精湛理論和人格魅力，真是 “聽君一席話，勝讀十年書”。我們收獲著、快樂著、成長著，真可謂“期待而來滿載而歸”。

一、專家們精彩的講座提升了我的教育理念。

高級研修培訓(xùn)班為我們創(chuàng)造了條件，搭建了一個與大師零距離交流的平臺。無論是王斌華教授、吳亞萍教授、還是李政濤教授和程華教授?他們淵博的學(xué)識，鉆研的精神，風(fēng)趣的講座，都讓我們在不同層面、不同角度明晰了教育的真諦。

教授們站在理論的高度，闡述了各自的研究成果。使我們眼界大開，多角度、前瞻性的講座，使我的教育教學(xué)理念得到更新、相關(guān)知識結(jié)構(gòu)得到完善，我們享受著心靈碰撞帶來的震撼與興奮，享受著精神洗禮帶來的幸福和愉悅?！秱浜靡活愵愓n——在教學(xué)轉(zhuǎn)化中促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成》是基礎(chǔ)教育研究中心吳亞萍教授的講座。吳教授根據(jù)自己對教學(xué)的長期觀察和研究，用翔實的課堂案例，生動分析了我國當(dāng)前中小學(xué)課堂教學(xué)中存在的不足問題，并介紹了新基礎(chǔ)教育中課堂教學(xué)教育的轉(zhuǎn)化難點及策略。她的“備好一類類的課，才能上好一節(jié)節(jié)有關(guān)聯(lián)的課”，以及“三放三收”的教學(xué)過程設(shè)計，讓我重新認(rèn)識了觀課的意義與評課的實質(zhì)?！靶脑谀睦?，智慧就在哪里”這是吳老師的點睛語，也會成為我成長的座右銘。培訓(xùn)中，我按要求認(rèn)真撰寫學(xué)習(xí)心得，結(jié)合自身的教學(xué)實踐進(jìn)行思考，并不斷梳理反思自己的教學(xué)行為，使自己的教育教學(xué)理念有了很大的提升。

二、智慧需要教師有終身的學(xué)習(xí)力

優(yōu)秀的教師需要有博學(xué)多才、視野廣闊、令人折服甚至崇拜的學(xué)識魅力。她是一名優(yōu)秀教師的底氣所在，是來自于長年累月不斷學(xué)習(xí)、吸收文明的成果。富有學(xué)識的教師會為學(xué)生開智引慧，為學(xué)生打開知識之窗。但我們許多人在庸庸碌碌的工作中卻失去了學(xué)習(xí)的能力，認(rèn)為就是這樣了，結(jié)果是教書教了三十年水平只有三年。通過這次的學(xué)習(xí)讓我重新認(rèn)識了教師這個職業(yè)并讓我產(chǎn)生了無盡的向往。

教師的成長源于內(nèi)心的覺醒，而內(nèi)心的覺醒源于對幸福的追求。教師的專業(yè)化成長是個很時髦的話題，也現(xiàn)實的話題。教師的職業(yè)特點決定教師絕不能坐吃山空，只做知識的消費者，而需要做個終身學(xué)習(xí)者。只有在不斷的學(xué)習(xí)過程中，才能完善自己的知識結(jié)構(gòu)，更新自己的知識，更新自己的知識觀念，影響自己的教育行為。新課程的實施需要教師的專業(yè)化成長，只有走專業(yè)化成長之路，才能成為適應(yīng)現(xiàn)代教育需要的教師。只有不斷學(xué)習(xí)，創(chuàng)造條件完善自我，擁有智慧，把教書育人當(dāng)作事業(yè)來追求，我們才會由從業(yè)到敬業(yè)最終樂業(yè)，才會由教書匠成長為真正的數(shù)學(xué)教師。教師是一個平凡的職業(yè)，但是不平庸。也許，我沒有成為教育家，但是我依然可以享受教育的幸福；也許，我沒有桃李滿天下，但是我依然可以贈人玫瑰手有余香。

三、用心為學(xué)生的發(fā)展?jié)菜较x。

新課程改革將課堂還于學(xué)生，以學(xué)生的學(xué)為主。過去的教學(xué)我們關(guān)注的是知識的積累，現(xiàn)在我們不僅要關(guān)注知識，更要追求學(xué)生的養(yǎng)成教學(xué)，即重視學(xué)生學(xué)習(xí)的過程、體驗、探究、整合；重視學(xué)生的全面發(fā)展、全體發(fā)展、主動發(fā)展、個性發(fā)展和終身發(fā)展。

在這個過程中，我們首先要做好自己的定位，我們是學(xué)生學(xué)習(xí)的參與者、伙伴、鼓動者、裁判甚至是學(xué)生的欣賞者、供學(xué)生分析批判的參照物或靶子。其次要轉(zhuǎn)變思考的維度，不應(yīng)僅僅思考把什么給學(xué)生，還應(yīng)思考把什么東西不給學(xué)生，什么東西用什么方式給學(xué)生可以給學(xué)生帶來最大的思考和收獲，什么樣的教學(xué)行為可以給 學(xué)生帶來激勵性的評價。再次我們還要有轉(zhuǎn)變教學(xué)成果意識，它包括有我們教給學(xué)生的知識、還應(yīng)有方法、能力、意識，更有教師自己做人和做學(xué)問的態(tài)度。加深對“學(xué)生是發(fā)展中的人”這一基本教育理念的理解和認(rèn)識，教育是農(nóng)業(yè)，不是工業(yè)。學(xué)生就像植物，需要澆水、施肥、治病、捉蟲，在陽光雨露的滋潤下自由發(fā)育生長。

四、今后努力的方向

1、多讀書，廣讀書，在讀書中積累，在讀書中反思，在讀書中成長。

2、閱讀一些和自己業(yè)務(wù)相關(guān)的教育教學(xué)雜志、書籍報刊，從中汲取精華，運用到實踐中去。

3、選取一些名師、名家的案例在課堂上加以實踐。

4、通過系列的學(xué)習(xí)與研究，使自己成為一位“志存高遠(yuǎn)、愛崗敬業(yè)、為人師表、教書育人、與時俱進(jìn)”的新型教師。

我們要做一個有“心”的教師，當(dāng)我們把心放在教育實踐和教育研究中，智慧就會在那里生根發(fā)芽，開花長大。是啊！心在哪里，智慧就在哪里，只要有“心”，我們就能達(dá)到理想的彼岸。

心在哪里 智慧就在哪里

-----赴華東師大學(xué)習(xí)心得體會

焦艷芬（B06）

劉 家 堡 聯(lián) 區(qū) 2012 – 6-22