第一篇：醫(yī)療質(zhì)量考核方案

達(dá)旗中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院一切工作的核心，“質(zhì)量第一”是醫(yī)院全體員工共同奮斗的目標(biāo)。為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，全面提高我院醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想

（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證醫(yī)療質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）以醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施，持續(xù)改進(jìn)。

二、健全院、科兩級(jí)醫(yī)院質(zhì)量管理體系。

醫(yī)療質(zhì)量管理體系可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及其它各管理組織、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室和臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成，其職責(zé)為：

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。

2.委員會(huì)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。

3.檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)罰措施。

4.開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)教育，對(duì)新職工和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員實(shí)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行質(zhì)量管理教育。

5.定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析研討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。

6.委員會(huì)全體會(huì)議，每季度召開一次，遇由特殊情況隨時(shí)召開，研究問題，總結(jié)工作。

7.委員會(huì)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組。醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際效果。加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個(gè)科室都建設(shè)成具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員共4人組成。其職責(zé)為：

1.在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。

2.檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。

3.依據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見，與目標(biāo)管理考評(píng)掛鉤。

4.定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。

5.每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。

（三）醫(yī)務(wù)人員的自我管理

在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員；按要求進(jìn)行自我管理。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理的方式

（一）科級(jí)監(jiān)控：即定點(diǎn)監(jiān)控，每月進(jìn)行1次，由各科室自我進(jìn)行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

（二）院級(jí)監(jiān)控

1.每月監(jiān)控：每月1次，由醫(yī)務(wù)科、辦公室、院感科等科室監(jiān)控。監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、院內(nèi)感染、傳染病報(bào)告、健康

教育等；對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)；對(duì)門診處方、住院病歷等進(jìn)行抽查；對(duì)單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對(duì)重點(diǎn)問題進(jìn)行督查。

2.每季監(jiān)控：每季度進(jìn)行1次，由院長(zhǎng)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核與綜合評(píng)價(jià)，提出處理意見；并對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；同時(shí)由院病案質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)門診病歷及已出院的病案進(jìn)行檢查評(píng)級(jí)。

（三）環(huán)節(jié)監(jiān)控：各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

（四）終末監(jiān)控：每個(gè)病人診療活動(dòng)完畢的醫(yī)療質(zhì)量總評(píng)監(jiān)控。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理的具體措施

（一）針對(duì)醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的科級(jí)監(jiān)控與院級(jí)監(jiān)控，持續(xù)落實(shí)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、監(jiān)督、改進(jìn)。

1.落實(shí)和檢查《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《病歷討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人搶救制度》、《值班、交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度》、《臨床用血制度》、《醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度》等。

2.對(duì)病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實(shí)和檢查有關(guān)病案的各項(xiàng)制度：《門（急）診病歷書寫規(guī)范》、《門診病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《住院病歷書寫規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷管理規(guī)定》、《病歷檢查與獎(jiǎng)懲規(guī)定》等。

3.合理用藥，合理使用抗生素，控制醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)和檢查相關(guān)的制度：《處方管理制度》、《門診處方檢查通報(bào)制度》、《大金額處方評(píng)價(jià)通報(bào)制度》、《合理用藥檢查評(píng)價(jià)通報(bào)制度》、《合理使用抗生素實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥的分級(jí)使用制度》等。

4.落實(shí)和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。

5.落實(shí)《醫(yī)生聯(lián)戶，大社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)》制度，落實(shí)和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》，重點(diǎn)落實(shí)和檢查各種病情告知書的簽定情況。

6.有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，落實(shí)《醫(yī)療糾紛處理程序》、《醫(yī)療糾紛防范處置預(yù)案》等。

7.加強(qiáng)院感指標(biāo)的達(dá)標(biāo)，落實(shí)和檢查《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度》、《醫(yī)院感染報(bào)告制度》等。

8.加強(qiáng)傳染病的及時(shí)報(bào)告，落實(shí)和檢查《傳染病疫情報(bào)告制度》。

五、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制

（一）現(xiàn)場(chǎng)反饋和處理：在平時(shí)的院科兩級(jí)監(jiān)控中，接受各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的各種反饋意見，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的缺陷和醫(yī)療安全隱患予及時(shí)處理。

（二）院周會(huì)通報(bào)：重點(diǎn)及普遍一些醫(yī)療質(zhì)量問題在醫(yī)院中層干部周會(huì)上通報(bào)，點(diǎn)名到個(gè)人、醫(yī)療組。

（三）院級(jí)監(jiān)控對(duì)各項(xiàng)專項(xiàng)檢查每月匯總成《工作簡(jiǎn)報(bào)》的形式予公布。

（四）每季度的院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的總結(jié)評(píng)價(jià)：院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及相關(guān)委員會(huì)每季度召開一次全體會(huì)議，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)總結(jié)。

（五）與個(gè)人、科室獎(jiǎng)金分配掛鉤：根據(jù)我院制定的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量文件的規(guī)定，對(duì)院級(jí)監(jiān)控的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等質(zhì)量信息結(jié)果，由醫(yī)務(wù)部整理匯總評(píng)價(jià)分析后，得出各科的醫(yī)療質(zhì)量分，送分管院長(zhǎng)審定后，交財(cái)務(wù)科執(zhí)行。

（六）責(zé)任追究：把一些屬于個(gè)人及科室領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的問題，落實(shí)到人，對(duì)表現(xiàn)突出的科室及個(gè)人由醫(yī)務(wù)部提出后予以專項(xiàng)通報(bào)表?yè)P(yáng)。

（七）與評(píng)選先進(jìn)、年度考核、職稱晉升聘任相結(jié)合：在每年的評(píng)選先進(jìn)、年度考核、職稱晉升聘任工作之前，相關(guān)職能科室需了解參評(píng)對(duì)象（個(gè)人及科室）的醫(yī)療質(zhì)量情況。

（八）記錄個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量檔案：對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項(xiàng)結(jié)果記錄相應(yīng)的個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量檔案，接受相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

第二篇：整理精品醫(yī)療質(zhì)量核心制度考核方案（本站推薦）

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醫(yī)療質(zhì)量核心制度考核方案

一、核心制度釋義：

按照醫(yī)院管理年考核細(xì)則和江蘇省衛(wèi)生廳《醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，醫(yī)療質(zhì)量核心制度主要是：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血審核制度等。

1、首診負(fù)責(zé)制度

1.1 首診科室是指患者來(lái)院就診的第一個(gè)科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請(qǐng)單，提出診斷和處理意見。

1.2 門診患者經(jīng)分診臺(tái)、掛號(hào)后到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢問病史，精心進(jìn)行診治。如首診醫(yī)師經(jīng)診查判斷患者病情屬其它科疾患，應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。

1.3 如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，并請(qǐng)?？茣?huì)診，必要時(shí)報(bào)告門診辦公室、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)和行政總值班及時(shí)組織疑難病會(huì)診。

1.4 首診醫(yī)師邀請(qǐng)其它科室會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時(shí)參加會(huì)診，將會(huì)診意見向首診科室醫(yī)師交代，并做病歷記錄，必要時(shí)協(xié)助首診科室進(jìn)行診治。

1.5 病情涉及到兩科以上的患者如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭(zhēng)議由門診辦公室主任根據(jù)病情決定，科室不得拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。

1.6 門、急診一線醫(yī)師無(wú)權(quán)將患者轉(zhuǎn)院，如患者病情確需轉(zhuǎn)院治療，必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師診查患者，并報(bào)告門、急診主任和總值班，危重病例報(bào)告醫(yī)務(wù)部，同意后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院前必須與接診醫(yī)院取得聯(lián)系和同意，正常工作時(shí)間通過(guò)醫(yī)務(wù)科聯(lián)系,節(jié)假日、夜間通過(guò)行政總值班聯(lián)系?；颊呱w征不平穩(wěn)、或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，不得轉(zhuǎn)院。

1.7 急診患者經(jīng)掛號(hào)后到相關(guān)診室就診(危重或特殊患者,應(yīng)先入搶救室救治后掛號(hào))。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者基本情況和生命體征進(jìn)行檢查，對(duì)于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來(lái)之前給予基本搶救處理(如吸氧、開放靜脈、吸痰、監(jiān)護(hù)等)。

1.8 首診醫(yī)師到崗時(shí)限要求：急診室有固定醫(yī)師的科室立即接診患者，急診室會(huì)診醫(yī)生10分鐘內(nèi)到位。

1.9 如首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后判斷確實(shí)為其它科疾患，亦應(yīng)按第一條要求書寫病歷，做必要的檢查和處理，尤其對(duì)于危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必須及時(shí)實(shí)施搶救措施，之后提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或申請(qǐng)轉(zhuǎn)科，并及時(shí)補(bǔ)記搶救記錄，在確定轉(zhuǎn)往科室，應(yīng)安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，至有關(guān)科室當(dāng)面交接患者情況后方可離開。1.10各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作，嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、推諉。

2、三級(jí)查房制度 2.1 共性要求

（1）對(duì)住院患者要有固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任(副主任)醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制。查房一般在上午進(jìn)行，上級(jí)醫(yī)師查房，下級(jí)醫(yī)師必須參加。主任(副主任)醫(yī)師查房每周至少1次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對(duì)所管患者每日至少查房2次。（2）查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷，當(dāng)前病情并提出需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并下達(dá)指示。

（3）對(duì)疑難、危重等特殊患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任(副主任)醫(yī)師查看患者，協(xié)助處理。

（4）護(hù)理查房每周進(jìn)行1次，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員檢查護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際教學(xué)，研究解決疑難問題。2.2 查房?jī)?nèi)容： 主任(副主任醫(yī)師)要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)和特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑，病歷和護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療和護(hù)理的意見；對(duì)下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行必要的教學(xué)和培訓(xùn)工作；定期做學(xué)術(shù)講座，介紹本學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域的新進(jìn)展和新成果。主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，提出進(jìn)一步處理意見；主治醫(yī)師對(duì)危重、疑難患者和遇到重大問題時(shí)(如決定患者會(huì)診、轉(zhuǎn)院、出院等)及時(shí)向本組副主任醫(yī)師或科主任請(qǐng)示、匯報(bào)。主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)生參加交代病情及手術(shù)簽字;聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、服務(wù)的意見。

住院醫(yī)師查房：重點(diǎn)在新入院、危重、疑難、待診斷、手術(shù)后病人；巡視一般病員；驗(yàn)收、分析并粘貼各種化驗(yàn)和檢查單；提出進(jìn)一步檢查和治療意見；檢查并及時(shí)記錄各種引流導(dǎo)管情況和手術(shù)切口情況；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查病人飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面意見；查房后及時(shí)作各種病歷記錄。2．3查房規(guī)范

(1)參加人員：科主任與院長(zhǎng)查房，參加人員包括科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng),責(zé)任護(hù)士以及有關(guān)人員。主治醫(yī)師查房床位醫(yī)師應(yīng)參加。(2)查房程序：

ａ、進(jìn)入病房時(shí)，查房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪同走在前面，其余人員一般按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨，隊(duì)形不要過(guò)于松散，應(yīng)保持肅靜。

ｂ、人員就位后，由經(jīng)治醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師（查房主持人）主動(dòng)報(bào)告病歷，病歷報(bào)告要求簡(jiǎn)明扼要、實(shí)事求是、問題突出；上級(jí)醫(yī)師可做簡(jiǎn)要糾正或補(bǔ)充，并據(jù)實(shí)回答主持人所提出的問題；主持人查體或查閱有關(guān)檢查結(jié)果時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)協(xié)助配合，保證查房工作和諧有序。

ｃ、查視患者后，病例討論可在病區(qū)走廊或醫(yī)師辦公室進(jìn)行。一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點(diǎn)、診斷、治療及存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言，上級(jí)醫(yī)師做糾正和補(bǔ)充發(fā)言，其余人員應(yīng)積極發(fā)表個(gè)人意見，論點(diǎn)鮮明、各抒己見，最后由主持人集中大家意見做總結(jié)發(fā)言。主持人的發(fā)言應(yīng)對(duì)病例的診治問題有明確態(tài)度和指示，可扼要講授與病例有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及進(jìn)展情況等。進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在討論中大膽發(fā)言，提出問題，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)討論發(fā)言做完整記錄。(3)、查房人員位置：進(jìn)入病房后，主持人立于患者右側(cè)，經(jīng)治醫(yī)師位于患者左側(cè)。主任查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)備托盤及手電、叩診錘、小手巾、酒精棉球、壓舌板等常用查房器具，立于查房主持人的側(cè)后方。如有院領(lǐng)導(dǎo)、來(lái)訪專家或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加，則由主持人邀其靠近床邊。

(4)、全院性查房或院長(zhǎng)查房，由院領(lǐng)導(dǎo)或院領(lǐng)導(dǎo)指派科室主任主持，職能科及其它有關(guān)科室人員隨同參加，以便了解病房管理情況、醫(yī)療工作中存在的問題及查房后各項(xiàng)工作的落實(shí)。院領(lǐng)導(dǎo)主持查房時(shí)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)陪同左右，其余人員站位同上。

(5)、參加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，在病房中不得倚靠病床及墻壁，病歷及檢查器材、X線片等要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上，不得放在病床上。(6)、注意事項(xiàng)

ａ、科主任或院長(zhǎng)查房提前通知，各級(jí)醫(yī)師作必要準(zhǔn)備。ｂ、查房中，要保護(hù)患者的隱私權(quán)。

（查房中應(yīng)注意保密，不得在患者面前隨意談?wù)撈洳∏?，更不允許對(duì)患者的診斷治療情況亂發(fā)議論?；颊卟辉撝赖牟∏榧坝懻撝杏嘘P(guān)診斷治療的不同意見一律不得對(duì)外泄漏。）

3、疑難病例討論制度 3.1 疑難病例定義：

因患某種或多種疾病，造成或可能造成多器官功能異常危及生命的病例；在七個(gè)工作日內(nèi)無(wú)法明確診斷的病例；現(xiàn)有診斷方法無(wú)法明確診斷的病例；診斷不明確、治療療效欠佳的病例。

3．2討論人員：遇疑難病例，一般由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加；同一學(xué)科內(nèi)跨科室討論可由大科主任或醫(yī)務(wù)科組織；全院性、跨專業(yè)的討論，可由醫(yī)務(wù)部組織，主持人可由醫(yī)務(wù)部、大科主任、或所在科室主任擔(dān)任，必要時(shí)，可由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)主持。

3．3討論準(zhǔn)備：舉行疑難病例討論時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便做好發(fā)言準(zhǔn)備。

3．4討論程序：討論主持人宣布討論目的、要求；經(jīng)治組主要責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)；相關(guān)各?？频膮?huì)醫(yī)生提出分析意見；會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人做總結(jié)，匯總形成診療方案；經(jīng)治組醫(yī)生專人記錄討論內(nèi)容在科室疑難病例討論簿上，并將其全部或摘要錄入病歷中。

3．5記錄格式：按江蘇省病歷書寫第四版規(guī)范格式記錄，注明：討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、討論主題、參加討論所有人員名字、記錄者簽名等。

4、會(huì)診制度：

4.1 凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

4.2 科間會(huì)診：由經(jīng)治主治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要1d內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需專科會(huì)診的輕病員，可到專科檢查。4.3 急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須在10分鐘內(nèi)到位。

4.4 科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。4.5 院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，要有醫(yī)務(wù)科人員參加。

4.6 院外會(huì)診：本院一時(shí)不能會(huì)診的疑難病例，由科主任提出，填寫院外會(huì)診申請(qǐng)書，并遞送醫(yī)務(wù)科，經(jīng)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)審批同意后，與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，必要時(shí)攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。

4.7 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

4．8外出會(huì)診：醫(yī)師外出會(huì)診應(yīng)所在科室主任報(bào)告，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。（詳細(xì)參照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》）

邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）擬邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，需向被邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)對(duì)本單位醫(yī)師外出會(huì)診的管理，建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，外出會(huì)診有登記、并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其考核相結(jié)合。

5、術(shù)前病例討論制度

5.1對(duì)重大、疑難、特殊及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)務(wù)科、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。向醫(yī)務(wù)科遞交申請(qǐng)審核表審批，審批后經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。討論情況記入病歷。5.2 對(duì)乙類和乙類以上的手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。5.3 對(duì)特殊手術(shù)，必須討論，并向醫(yī)務(wù)科遞請(qǐng)申請(qǐng)審核表。5.4 重要器官摘除和截肢手術(shù)，必須討論，并向醫(yī)務(wù)科遞交申請(qǐng)審核表。5.5 須告知的內(nèi)容向患者及患者家屬告知，并在告知書上簽字。參照江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（暫行），以下情況為特殊手術(shù)： 1．被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。

2．被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。

3．各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?．可能引起司法糾紛的。

5．同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。6．高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

7．外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8．大器官移植。

6、手術(shù)分級(jí)管理制度

6．1根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》和《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理暫行規(guī)范》各級(jí)醫(yī)院開展規(guī)定診療科目和規(guī)定級(jí)別范圍的手術(shù)；

6．2各級(jí)醫(yī)生進(jìn)行注冊(cè)范圍內(nèi)符合自身級(jí)別的手術(shù)；

6．3手術(shù)審批按規(guī)范要求進(jìn)行，如甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批；

6．4超范圍(醫(yī)院、醫(yī)師)手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)備案。并提提供相關(guān)材料；

6.5超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場(chǎng)操作等綜合考評(píng)合格后，經(jīng)主管局審批同意方可進(jìn)行。若遇緊急特殊情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展與職、級(jí)不相稱的手術(shù)，需邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)請(qǐng)主管局批準(zhǔn)后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)?？蒲行皂?xiàng)目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。

7、死亡病例討論制度：

7.1凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)時(shí)討論，尸檢病例，等病例報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周；

7.2死亡病例討論，由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，有糾紛和死因不明病例，由醫(yī)務(wù)科組織，相關(guān)科室人員參加；

7.3討論目的在于明確死亡原因，審查診斷是否正確及治療護(hù)理是否及時(shí)適當(dāng)，分析其中存在哪些有待改進(jìn)的問題與不足，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提高治療搶救成功率，降低臨床死亡率。

7.4討論中應(yīng)由經(jīng)管住院醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過(guò)以及死亡原因（急診死亡病例由當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充），本組上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）可酌情補(bǔ)充并做詳盡的分析論證。參加討論者應(yīng)認(rèn)真聽取，積極發(fā)言，力求達(dá)到死亡病例討論的目的和要求。7.5死亡討論重點(diǎn)記錄診斷意見、死亡原因分析、搶救措施意見、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。討論情況及結(jié)論應(yīng)由經(jīng)管住院醫(yī)師詳實(shí)記錄在《死亡病例討論記錄單》（必須有討論主持者簽名）和《死亡病例討論登記本》內(nèi)。

8、危重病例搶救制度： 8.1危重病病例搶救制度包括危重病例搶救工作制度、危重病例管理制度和危重病例報(bào)告訪示制度； 8.2搶救工作制度

⑴、臨床搶救工作必須有周密,健全的組織分工.由科主任,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮.參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感,全力以赴,緊密配合開展搶救.遇有重大搶救事件,根據(jù)病情立即啟動(dòng)應(yīng)急方案.凡涉及法律糾紛,要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門。

⑵、搶救器材及藥品要力求齊全完備,定人保管,定位放置,定量?jī)?chǔ)存,用后及時(shí)補(bǔ)充.值班人員必須熟練掌握各種器械,儀器性能及使用方法,做到常備不懈.搶救室物品一般不外借,以保證應(yīng)急使用。

⑶、參加搶救的人員,必須堅(jiān)守崗位,聽從指揮.醫(yī)師未到前,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施,如吸氧,吸痰,測(cè)量血壓,建立靜脈信道,人工呼吸,胸外心臟按摩,配血,止血等,并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。⑷、嚴(yán)密觀察病情變化,詳細(xì)做好搶救記錄,并注明搶救時(shí)間,搶救時(shí)間確切到分，對(duì)病情復(fù)雜,疑難病例應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診治.必要時(shí)組織院、科有關(guān)人員會(huì)診救治。

⑸、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度,日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé),對(duì)病情,搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待,新用藥品的空安瓶,經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去.護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師校對(duì)藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故.⑹、各種搶救物品,器械用后及時(shí)清理,消毒,補(bǔ)充,物歸原處,以備再用.用過(guò)的藥物安瓶,經(jīng)查對(duì)后棄去,房間進(jìn)行終末消毒.⑺、及時(shí)由主治或主治以上醫(yī)師簽發(fā)病重、病危通知書，并有患者家屬簽收記錄。⑻、定時(shí)（病情突變可隨時(shí)）進(jìn)行醫(yī)患溝通，以取得家屬或單位的配合，并有記錄。

⑼、搶救結(jié)束,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)書寫搶救小結(jié),6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄并收入病歷中。

8.3危重病例管理制度

1.各科在醫(yī)生交班本上應(yīng)重點(diǎn)對(duì)危重患者進(jìn)行交接班,記錄內(nèi)容.2.醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外,必須將危重患者情況及治療、觀察重點(diǎn)記錄在交班本上,向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交班,不得僅做口頭交班.3.危重患者的主管醫(yī)師必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào).上級(jí)醫(yī)師必須查看患者,并由主管醫(yī)師域值班醫(yī)師記錄在病歷中.對(duì)治療有困難看,應(yīng)請(qǐng)示科主任進(jìn)行全科會(huì)診,討論治療搶救方案.4.除危重患者所在科室外,相關(guān)臨床科室,醫(yī)技科室必須給予充分配合,不得以任何借口推諉或拒絕.5.重大或涉及多科搶救時(shí),除報(bào)本科主任外,還應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科,下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)院總值班.6.醫(yī)務(wù)科或總值班接到報(bào)告后,必須立即下科室,對(duì)危重患者進(jìn)行訪視.重點(diǎn)患者視病情向主管院長(zhǎng)匯報(bào).8.4危重患者報(bào)告訪視制度

為加強(qiáng)危重患者的管理,及時(shí)對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行有效干預(yù),化解醫(yī)患矛盾,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,建立危重患者報(bào)告訪視制度。

9、分級(jí)護(hù)理制度：

9.1醫(yī)師根據(jù)病人病情決定護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。

9.2護(hù)理等級(jí)一般分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

1．特別護(hù)理：適用于病情危重、大手術(shù)后、隨時(shí)可能發(fā)生意外而需要加強(qiáng)護(hù)理的病人。

⑴應(yīng)指派專門的護(hù)理人員看護(hù)，或進(jìn)入重點(diǎn)護(hù)理病室。⑵護(hù)士24小時(shí)內(nèi)制定出護(hù)理計(jì)劃，密切觀察病情變化。

⑶負(fù)責(zé)做好病人的一切護(hù)理工作；向病人提供安全、及時(shí)、準(zhǔn)確的整體護(hù)理服務(wù)。⑷護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單中準(zhǔn)確及時(shí)的記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、治療、護(hù)理、出入量及病情，生命體征平穩(wěn)者每班至少記錄一次，病情變化及時(shí)記錄。⑸備好各種監(jiān)護(hù)儀、急救藥品、器材等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。2．一級(jí)護(hù)理：適用于重癥或大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人。⑴護(hù)士要負(fù)責(zé)做好病人的各種生活護(hù)理，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃。

⑵重視病人的身心護(hù)理，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄密切觀察病情變化，每15—30分鐘巡視一次病人，并注意觀察治療效果。

⑶認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，根據(jù)病情定時(shí)協(xié)助病人更換體位，按要求幫助病人擦澡、洗頭、更衣及必要的床上活動(dòng)等，預(yù)防并發(fā)癥。

3、二級(jí)護(hù)理：適用于重病恢復(fù)期或年老體弱、生活不能完全自理的病人。⑴護(hù)士給予生活上必要的協(xié)助。

⑵幫助病人制定治療康復(fù)計(jì)劃并做好指導(dǎo)工作。

⑶注意觀察病情變化及病人的心理變化，每l一2小時(shí)巡視一次病人。⑷主動(dòng)幫助解決病人存在的實(shí)際問題或困難。

4．三級(jí)護(hù)理：適用于病情較輕的病人或處于恢復(fù)期生活能自理的病人。⑴護(hù)理人員要主動(dòng)指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。⑵給予必要的衛(wèi)生宣教。

⑶對(duì)病人實(shí)施全身心的整體護(hù)理，并注意病情觀察，每3—4小時(shí)巡視一次病人。⑷出院前做好病人的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生指導(dǎo)工作。

10、查對(duì)制度： 10.1 臨床科室

（1）、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。

（2）、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對(duì)”。三查是：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對(duì)是：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。

（3）、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

（4）、給藥前，注意詢問有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（5）、輸血前，需經(jīng)2人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入，輸入血液時(shí)須注意觀察，保證安全。10.2 手術(shù)室

（1）、接患者時(shí)要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。（2）、手術(shù)前必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。（3）、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

10.3 藥房（1）、藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

（2）、配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

（3）、發(fā)藥時(shí)查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡并交待用法及注意事項(xiàng)。

（4）、藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。10.4 血庫(kù)

（1）、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做1次。（2）、發(fā)血時(shí)要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。10.5 檢驗(yàn)科

（1）、采取標(biāo)本時(shí)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

（2）、收集標(biāo)本時(shí)查對(duì)科別、姓名、化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（3）、檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（4）、檢驗(yàn)后查對(duì)目的、結(jié)果。（5）、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。10.6 病理科

（1）、收集標(biāo)本時(shí)查對(duì)科別、姓名、性別、申請(qǐng)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。（2）、制片時(shí)查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。（3）、診斷時(shí)查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。（4）、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。10.7 放射科

（1）、檢查時(shí)查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。（2）、治療時(shí)查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。（3）、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。9.8 供應(yīng)室

（1）、準(zhǔn)備器械包時(shí)查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（2）、發(fā)器械包時(shí)查對(duì)名稱、消毒日期。

（3）、收器械包時(shí)查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。9.9 特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)（1）、檢查時(shí)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。（2）、診斷時(shí)查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

11、交接班制度

（1）、各科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師、二線醫(yī)師。

（2）、值班醫(yī)師必須在上班前提前到達(dá)科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，做好床前交接，全面詳細(xì)了解危重患者情況。

（3）、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班準(zhǔn)備，值班醫(yī)師對(duì)危重患者應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班簿。

（4）、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院患者及時(shí)檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

（5）、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師和二線醫(yī)師處理。有危重癥和特殊情況發(fā)生，應(yīng)向科主任和總值班匯報(bào)。

（6）、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，若患者病情有變化應(yīng)立即診查患者，如到其它科室會(huì)診必須離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。（7）、每日晨交班會(huì)上，值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代清楚危重患者情況及尚待處理的工作。

12、技術(shù)準(zhǔn)入制度

12.1 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的概念

凡是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目(即通過(guò)新手段取得的成果)，在本院尚未開展過(guò)的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段稱為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

12.2 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的分級(jí)

對(duì)開展的新項(xiàng)目實(shí)行分級(jí)管理，按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)。（1）、國(guó)家級(jí)：具有國(guó)際先進(jìn)水平的新成果，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。

（2）、省級(jí)：具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新成果，在省內(nèi)尚末開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。

（3）、院級(jí)：具有省內(nèi)先進(jìn)水平，在本市及本院尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。

12.3 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件

（1）擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。（3）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊(cè)證》和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目，一律拒絕進(jìn)入。

（4）擬開展的新項(xiàng)目所使用的藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有《迸口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)迸入。12.4 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序

（1）、申報(bào):申報(bào)者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當(dāng)副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員，須認(rèn)真填寫《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

（2）、審核:醫(yī)務(wù)科對(duì)《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》進(jìn)行審核合格后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)審核、評(píng)估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審批。

（3）、審批:擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報(bào)院長(zhǎng)和上級(jí)有關(guān)部門審批后，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)向縣、市物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施；醫(yī)保報(bào)銷與否，由醫(yī)保辦上報(bào)上級(jí)醫(yī)保部門審批。12.5 可行性論證的主要內(nèi)容

包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來(lái)源，國(guó)內(nèi)外開展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)、保障條件及經(jīng)費(fèi)、預(yù)期結(jié)果與效益等。12.6 管理措施（1）、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目需經(jīng)技術(shù)委員會(huì)（或?qū)W術(shù)委員會(huì)）審核同意，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

（2）、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。（3）、醫(yī)務(wù)科每半年對(duì)開展的新項(xiàng)目例行檢查1次，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)務(wù)科書面報(bào)告新項(xiàng)目的實(shí)施情況。

（4）、對(duì)不能按期完成的新項(xiàng)目，項(xiàng)目申請(qǐng)人須向技術(shù)委員會(huì)詳細(xì)說(shuō)明原因。技術(shù)委員會(huì)有權(quán)根據(jù)具體情況，對(duì)項(xiàng)目申請(qǐng)人提出質(zhì)疑批評(píng)或處罰意見。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好；新項(xiàng)目驗(yàn)收后，應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科存檔備案。

13、臨床用血審核制度 13.1 輸血申請(qǐng)

（1）、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

（2）、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷，無(wú)家屬簽字的、無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，白天報(bào)醫(yī)務(wù)處審批，夜班報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處或總值班簽名，醫(yī)務(wù)處及總值班備案。

（3）、輸血前應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；曾輸過(guò)血的患者，在輸血申請(qǐng)單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過(guò)7d，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次為新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查。

（4）、對(duì)于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

（5）輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。13.2 受血者血樣采集與送檢

（1）、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好與申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)相同的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后，注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。

（2）、血液采集后，由門、急診、病區(qū)護(hù)理人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?3.3 交叉配血

（1）、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3d之內(nèi)采集的，超過(guò)3d必須重新采集。

（2）、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣、復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型[急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外]，正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。13.4 取血

（1）、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血。（2）、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（3）、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： ①標(biāo)簽破損，字跡不清； ②血袋有破損，漏血； ③血液中有明顯凝塊； ④血漿呈乳糜狀或暗灰色；

⑤血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒；

⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色； ⑧過(guò)期或其它須查證的情況。

（4）、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱至少7d，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。13.5 輸血

（1）、輸血前由兩名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（2）、輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床旁，再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

（3）、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（4）、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（5）、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

（6）、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： ①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

②核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；

③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

④立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ⑥盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

⑦必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7h測(cè)血清膽紅素含量。

（7）、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中。如無(wú)反應(yīng)，將輸血器材毀型消毒處理。13.6 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。13.7臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。13.8提高成分輸備率。

13.9輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

14、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 14.1管理制度：

⑴、醫(yī)院建立病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理組織； ⑵、有病歷質(zhì)量管理院、科計(jì)劃

⑶、按、季度、月度病歷質(zhì)量檢查、考核活動(dòng)； ⑷、有各級(jí)醫(yī)生病歷質(zhì)量培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施； ⑸、病歷質(zhì)量有合理的獎(jiǎng)罰制度掛鉤。⑹、病歷的歸檔管理。

14.2病歷書寫規(guī)范參照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《江蘇省病歷書寫規(guī)范》第四版內(nèi)容。14.3 十六項(xiàng)重度缺陷 14.4危重、死亡病歷質(zhì)量 14.5關(guān)于電子病歷

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法

廣州市某某區(qū)中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于制訂 醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度的通知

醫(yī)院各科室：

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，建立管理長(zhǎng)效機(jī)制，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院管理制度》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《投訴管理辦法》等法律法規(guī)，制定醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度實(shí)施意見，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行。本修訂從2014年6月1日起執(zhí)行，以前的制度同時(shí)作廢，若有相抵觸以本制度為主。

附：

1、關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的定義及處理意見

2、醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法

醫(yī)務(wù)科

2014年5月4日

附1：

關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的處理意見

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的處理，根據(jù)上級(jí)指示精神，結(jié)合我院目前實(shí)際情況，對(duì)原有的醫(yī)療事故的處理意見進(jìn)行了修訂。

醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員確有過(guò)失，但經(jīng)及時(shí)糾正未給病員造成身體損害，無(wú)明顯不良后果的；或給患者的身體健康造成一定的傷害，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，但未造成患者死亡、殘疾、組織器官損害導(dǎo)致功能障礙不良后果，未確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理過(guò)程中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的處理應(yīng)本著公開、公平、公正的原則進(jìn)行，堅(jiān)持三不放過(guò)的原則：

1、問題沒有查清楚不放過(guò)；

2、當(dāng)事人當(dāng)事科室沒有接受教訓(xùn)不放過(guò)；

3、改進(jìn)措施不落實(shí)不放過(guò)。處理是為了制止和預(yù)防新的事件的發(fā)生，以教育、警示醫(yī)護(hù)人員，確保醫(yī)療安全為目的。

醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的處理包括行政處理和經(jīng)濟(jì)處理，可以單獨(dú)處理，也可以合并處理，其處理程序可以按一般程序處理，對(duì)部分基本事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)，責(zé)任認(rèn)定簡(jiǎn)單、清楚，處罰結(jié)果較輕的可以按簡(jiǎn)易程序辦理。其處理時(shí)間應(yīng)在醫(yī)患雙方處理完畢相應(yīng)事宜后1月內(nèi)進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)科等部門負(fù)責(zé)組織。

一、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的性質(zhì)

分為兩類，一類是由醫(yī)務(wù)人員因不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)章制度，診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)等過(guò)失造成的事件。第二類是因醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，因?qū)I(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致診療護(hù)理過(guò)失造成的事件，在具體確定某一事件的性質(zhì)時(shí)，應(yīng)根據(jù)造成損害的事件的主要原因來(lái)確定。

二、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的責(zé)任

分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任。如為多科室、多人涉及還須確定直接責(zé)任、間接責(zé)任。

三、醫(yī)療事故的分級(jí)

由醫(yī)療事故鑒定結(jié)論確定，特殊情形下由上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門確定。醫(yī)療差錯(cuò)由醫(yī)療糾紛、事故管理委員會(huì)確定其分級(jí)，醫(yī)療差錯(cuò)分為嚴(yán)重差錯(cuò)和一般差錯(cuò)。嚴(yán)重差錯(cuò)是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)確有過(guò)失，經(jīng)及時(shí)糾正給病員的身體健康造成了一定的損害和一定的后果，延長(zhǎng)了住院治療時(shí)間，增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成患者死亡、殘疾、組織器官損害導(dǎo)致功能障礙不良后果，未確定為醫(yī)療事故的；一般差錯(cuò)是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員確有過(guò)失，但尚未給病員身體健康造成損害，無(wú)明顯不良后果的。

醫(yī)療差錯(cuò)的常見項(xiàng)目為： l、醫(yī)療文書

(1)門、急診醫(yī)師未按時(shí)書寫門診或急診病歷。(2)未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史。

(3)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄及其他記錄。

(4)凡決定轉(zhuǎn)出的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。

(5)意外死亡病例未及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科(白班)或院總值班(夜班或節(jié)假日)。

(6)大、中型手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論，術(shù)前討論未麻醉醫(yī)生未參加。

(7)未及時(shí)簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書。(8)造成病歷等資料損壞或者丟失。(9)未進(jìn)行醫(yī)患溝通記錄。

2、紀(jì)律

(1)工作人員擅自離崗。

(2)對(duì)于疑難危重患者，會(huì)診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)

師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。

(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過(guò)程中聊天、打手機(jī)。(4)門、急診護(hù)士未及時(shí)將門、急診危重患者轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。

(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未按規(guī)定審批備案至擅自實(shí)施。

(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負(fù)責(zé)任地向患者或其家屬透露。

(8)不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或其家屬誤解。

(9)違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

3、診療規(guī)范

(1)門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。

(2)危重患者到達(dá)急診科后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。(3)會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未診查患者進(jìn)行“電話會(huì)診”、“病歷會(huì)診”。

(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者未實(shí)施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

(5)門、急診醫(yī)師未見患者即開具處方、“住院證”或病房醫(yī)師不查看患者即開醫(yī)囑。

(6)三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

(8)對(duì)疑難病歷未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、院內(nèi)或院外會(huì)診。

(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。

(10)對(duì)危重患者未做床旁交接班或未將危、重患者的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。

(11)臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科(感染性疾病門診)、隔離病室。

(12)該審批的擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。(13)麻醉醫(yī)師未進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后患者返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查患者。

(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)患者，3日內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房記錄。

(15)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。

(16)醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。

(17)供應(yīng)過(guò)期滅菌器械或不合格材料或選擇不適宜特殊手術(shù)器械和材料等。

(18)護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。

(19)采取體液標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　?/p>

(20)處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明。

(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。

(22)術(shù)后患者觀察不細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。

(23)因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。

（24）十大安全目標(biāo)未落實(shí)到實(shí)處而造成醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故。

4、醫(yī)療保障

(1)搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過(guò)期藥品、材料。

(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。

(3)醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。

(4)醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。(5)血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。

(6)特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留(存)時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。

(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告；檢驗(yàn)結(jié)果屬于“危急值”范圍，沒要及時(shí)通知相關(guān)科室或通知了相關(guān)科室而醫(yī)師沒有及時(shí)的登記和處理。

(8)藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過(guò)極量等。

(9)調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。

(10)調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器皿而估計(jì)取藥。(11)造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。

(12)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。以上項(xiàng)目未盡列者，參照相近條款確定。

四、行政處理

行政處理是醫(yī)院內(nèi)部所給予的紀(jì)律處分，用以維護(hù)法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障各項(xiàng)醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做到獎(jiǎng)懲分明，有令必行，有禁必止。行政處分要以事實(shí)為依據(jù)，以法律規(guī)章為準(zhǔn)繩，教育和處分相結(jié)合，以教育為主。在確定處分時(shí)應(yīng)根據(jù)以下

因素進(jìn)行綜合考慮。

（一）醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的等級(jí)；

（二）情節(jié)輕重，如相關(guān)責(zé)任人責(zé)任的確認(rèn)，違章違紀(jì)行為的惡劣程度，主觀過(guò)失大小等；

（三）本人態(tài)度；

（四）一貫表現(xiàn)；

（五）技術(shù)水平；

（六）病情復(fù)雜程度與危害程度；

（七）管理設(shè)備條件等客觀因素。

行政處分包括警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職、開除留用察看、開除。同時(shí)還可合并給予一定時(shí)間內(nèi)停止執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)、停止提職、提級(jí)、評(píng)獎(jiǎng)、調(diào)離原工作崗位等處罰。對(duì)一般醫(yī)療差錯(cuò)，及因?qū)I(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致診療護(hù)理過(guò)失造成的醫(yī)療事故，應(yīng)責(zé)令其作出書面檢查，吸取教訓(xùn)，一般可免于行政處分；但對(duì)于后果嚴(yán)重，或無(wú)故不積極組織搶救，或發(fā)生之后態(tài)度惡劣，強(qiáng)詞奪理，堅(jiān)持錯(cuò)誤，拒絕接受批評(píng)幫助，不認(rèn)真檢查，對(duì)抗組織，或推卸責(zé)任，甚至嫁禍于人等情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)給予行政處分。

對(duì)嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)和因醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等過(guò)失而造成的醫(yī)療事故應(yīng)分別給予以下行政處分：

一級(jí)醫(yī)療事故：記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職，開除留用

察看、開除。

二級(jí)醫(yī)療事故：記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職。三級(jí)醫(yī)療事故：警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職。四級(jí)醫(yī)療事故：警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職。嚴(yán)重醫(yī)療事故應(yīng)參照相應(yīng)的醫(yī)療事故等級(jí)給予行政處分。

五、經(jīng)濟(jì)處理

因醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故所造成的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)按其性質(zhì)由當(dāng)事人、當(dāng)事科室承擔(dān)一定的比例，同時(shí)可合并給予一定時(shí)間內(nèi)停發(fā)績(jī)效工資、年終獎(jiǎng)等經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。

(一)本文所指經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)包括醫(yī)院所付的賠償部分，拖欠未交的醫(yī)療費(fèi)用及其它相關(guān)費(fèi)用，若按相關(guān)政策已由保險(xiǎn)公司給予醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)理賠的部分應(yīng)扣除后再計(jì)算。

(二)因?qū)I(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致診療護(hù)理過(guò)失造成的醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故按個(gè)人承擔(dān)10%—20%，科室承擔(dān)10%，醫(yī)院承擔(dān)70%—80%的比例承擔(dān)；因不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等過(guò)失造成的醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故按個(gè)人承擔(dān)40%—60%，科室承擔(dān)15%，醫(yī)院承擔(dān)25%—45%。以上兩種情況科主任須從績(jī)效承擔(dān)賠償金額的3%-5%的管理責(zé)任，科室所扣部分以科室總收入部分計(jì)算，個(gè)人所扣部分以績(jī)效工資部分計(jì)算，若扣除數(shù)額較多，可實(shí)行逐月分期扣除，以維持當(dāng)事科室、當(dāng)事人的基本生活所需。

六、處理程序

（一）醫(yī)務(wù)科等部門匯集相關(guān)資料。

（二）醫(yī)療糾紛管理委員會(huì)討論形成初步意見，凡已經(jīng)由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或其它途徑(包括上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門、司法部門等)，明確了醫(yī)療護(hù)理人員在其中所負(fù)責(zé)任及事件性質(zhì)以鑒定證書及其它結(jié)論性意見為準(zhǔn)，特殊情形下未明確部分由醫(yī)療糾紛、事故管理委員會(huì)確定；其余經(jīng)由其它途徑解決的(包括雙方協(xié)商、行政調(diào)解處理、司法判決等)，由醫(yī)療糾紛、事故管理委員會(huì)確定其事件的性質(zhì)及醫(yī)療護(hù)理人員在其中所負(fù)的責(zé)任。在形成意見過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行充分的詢問、討論，并認(rèn)真聽取事件當(dāng)事人及科室的辯述。

（三）醫(yī)務(wù)科等根據(jù)醫(yī)療糾紛管理委員會(huì)的結(jié)論，形成初步處理意見。

（四）報(bào)院辦公會(huì)審核、討論并形成最后處理意見。

（五）院辦公室制作處理意見書，經(jīng)審簽后交相關(guān)職能部門執(zhí)行。

（六）醫(yī)務(wù)科等對(duì)相關(guān)文書進(jìn)行歸檔處理，并負(fù)責(zé)督促檢查相關(guān)人員、科室整改措施落實(shí)情況。

附2：

醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理力度，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，對(duì)原有的醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法進(jìn)行修訂。

一、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

1、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。

2、《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》。

3、《廣東省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》

4、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》；本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《處方管理實(shí)施細(xì)則》、《藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度》等有關(guān)規(guī)定。

5、病歷檢查以運(yùn)行病歷和出院歸檔病歷相結(jié)合。

6、處方檢查以藥房己發(fā)藥處方和病歷中醫(yī)囑為準(zhǔn)。

7、核心制度檢查以病歷和科內(nèi)記錄本為準(zhǔn)。

8、醫(yī)療缺陷以醫(yī)院缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

二、科室獎(jiǎng)懲、一票否決和倒扣分項(xiàng)目

（一）每月科室抽查病案評(píng)分全部達(dá)到95分及以上時(shí)，給予該臨床科室400元獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金由科主任安排使用。對(duì)出現(xiàn)乙級(jí)病案的臨床科室，每發(fā)現(xiàn)一份扣該科當(dāng)月獎(jiǎng)金200元。

（二）凡歸檔病歷經(jīng)質(zhì)控小組審查后，仍屬丙級(jí)病歷，對(duì)出現(xiàn)丙級(jí)病案的臨床科室，每發(fā)現(xiàn)一份扣該科當(dāng)月獎(jiǎng)金的500元，并扣當(dāng)事醫(yī)師的當(dāng)月獎(jiǎng)金200元。

（三）科室質(zhì)控人員已提出整改意見，而相關(guān)人員未修改者，其責(zé)任與質(zhì)控人員無(wú)關(guān)，而質(zhì)控人員未發(fā)現(xiàn)問題，未提出整改意見的，每份扣質(zhì)控人員50．00元。

三、終末病歷缺陷、環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷獎(jiǎng)懲措施。

（一）病歷首頁(yè)書寫：

1、門(急)診診斷填寫錯(cuò)誤或漏填，入院診斷填寫錯(cuò)誤或漏填、手術(shù)操作名稱漏填或錯(cuò)填，HIV填寫錯(cuò)誤或漏填扣10.00元。

2、其余的項(xiàng)目根據(jù)《廣東省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中病案首頁(yè)1-36項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)缺陷扣10.00元。

（二）入院記錄：

1、未在規(guī)定時(shí)間完成入院記錄扣50.00元，以后每超過(guò)24小時(shí)加罰50.00元。

2、入院病歷或醫(yī)囑執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名不及時(shí)扣10.00元，醫(yī)囑無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名扣50.00元／處。

3、無(wú)主訴或未描述個(gè)人史或無(wú)入院初步診斷扣10.00元。

4、其他的項(xiàng)目根據(jù)《廣東省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中入院記錄1-45項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)缺陷扣10.00元。

(三)病程記錄

1、首次病程記錄診療計(jì)劃不全面、不具體；病程記錄無(wú)經(jīng)治醫(yī)師簽名；病情穩(wěn)定或病重或病危患者未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)完成病程記錄；重要病情變化、體征變化未記錄或記錄不全；未對(duì)治療中改變的藥物、治療方式進(jìn)行說(shuō)明；確診困難或療效不佳病例無(wú)疑難病例討論記錄；無(wú)有創(chuàng)診療操作記錄或未即刻書寫有創(chuàng)操作記錄；無(wú)階段小結(jié)；常規(guī)會(huì)診或急會(huì)診未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成；輸血記錄單填寫不全；無(wú)特殊檢查、特殊治療記錄；重要病情變化未向患者極其法定代理人或授權(quán)委托人告知。以上發(fā)現(xiàn)有一個(gè)缺陷扣10.00元。

2、其他的項(xiàng)目根據(jù)《廣東省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中病程記錄1-59項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)缺陷扣10.00元。

（四）手術(shù)科室相關(guān)記錄：

1、無(wú)手術(shù)術(shù)前小結(jié)；無(wú)術(shù)前3天內(nèi)第-手術(shù)者查看病人的記錄；無(wú)麻醉術(shù)前訪視記錄；手術(shù)記錄無(wú)第一手術(shù)者簽名；無(wú)手術(shù)安全核查記錄；無(wú)術(shù)后首次病程記錄；無(wú)麻醉術(shù)后訪視記錄。以上發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)缺陷扣發(fā)10.00元。

2、其他的項(xiàng)目根據(jù)《廣東省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中手術(shù)科室相關(guān)記錄1-26項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)缺陷扣10.00元。

（五）上級(jí)醫(yī)師查房記錄

三級(jí)醫(yī)師查房未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行扣10.00元，其他的項(xiàng)目（1-8項(xiàng)）發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)缺陷扣10.00。

（六）出院記錄：

1、無(wú)新生兒腳印取樣；出院記錄無(wú)醫(yī)師簽名及上級(jí)醫(yī)師審核；無(wú)主要診治經(jīng)過(guò)；無(wú)出院診斷。以上發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)缺陷扣發(fā)10.00元。

2、其他的項(xiàng)目根據(jù)《廣東省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中出院記錄1-26項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（單項(xiàng)否決除外）發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)缺陷扣10.00元。

（七）輔助檢查：

1、住院48小時(shí)以上缺血、尿常規(guī)檢查結(jié)果扣10．00元，無(wú)住院期間對(duì)診斷、治療有重要價(jià)值的輔助檢查報(bào)告的，每缺一份扣10．00元。

2、凡做病理檢查者，無(wú)病理報(bào)告的扣50．00元(若為檢驗(yàn)科責(zé)任記至檢驗(yàn)科)。

3、輔助檢查單不及時(shí)(24小時(shí)內(nèi))歸入病歷的扣10．00元／張(以出報(bào)告結(jié)果時(shí)間為準(zhǔn))；病歷中已記錄的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果但無(wú)報(bào)告單扣10.00元；有輔助檢查醫(yī)囑而在歸檔病歷無(wú)相應(yīng)的報(bào)告單扣10.00元。

4、報(bào)告單、化驗(yàn)單粘貼不規(guī)范，不整齊或未按照要求做標(biāo)記扣10.00元。

（八）醫(yī)囑及病歷書寫

1、無(wú)新生兒腳印取樣；出院記錄無(wú)醫(yī)師簽字及上級(jí)醫(yī)師審簽；藥物名稱、劑量書寫錯(cuò)誤；搶救急?；颊呦逻_(dá)的口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后，醫(yī)師未即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。以上發(fā)現(xiàn)

有一項(xiàng)缺陷扣發(fā)10.00元。

2、其他的項(xiàng)目根據(jù)《廣東省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)囑及病歷書寫1-23項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（單項(xiàng)否決除外）發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)缺陷扣10.00元。

（九）醫(yī)患溝通

1、缺醫(yī)患溝通記錄扣50.00元，未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（非手術(shù)在入院24小時(shí)內(nèi)，擇期手術(shù)可在術(shù)前1天）完成扣20.00元／次。

2、缺授權(quán)委托書缺一項(xiàng)扣10.00/元（必須符合有關(guān)要求的才寫）。

（十）傳染病、院感、死亡管理處罰辦法

1、傳染病漏報(bào)或遲報(bào)一例扣50．00元，項(xiàng)目不全扣10．00元。

2、醫(yī)院感染漏報(bào)或遲報(bào)一例扣50．00元，項(xiàng)目不全扣10．00元。

3、死亡病人漏報(bào)或遲報(bào)一例扣50.00元，項(xiàng)目不全扣10．00元。

（十一）危急值管理

1、檢驗(yàn)、放射、B超結(jié)果屬于“危急值”范圍，檢驗(yàn)、放射、B超科沒要及時(shí)登記和通知相關(guān)科室扣責(zé)任人10.00元。

2、檢驗(yàn)、放射、B超科通知了相關(guān)科室而醫(yī)師沒有及時(shí) 的登記和處理扣責(zé)任人10.00元，如造成了醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故則按照有關(guān)制度執(zhí)行。

（十二）科室病歷歸檔管理

1、病人出院后病歷歸檔超過(guò)7天扣科室10.00元／份，出院14天后歸檔扣科室50．00／份。

2、私自復(fù)印病歷者扣發(fā)責(zé)任人50.00元。

3、科室丟失病歷扣科室200.00元。

四、藥劑管理獎(jiǎng)懲措施：

（一）藥品使用

1、抗生素使用：

不按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、醫(yī)院《抗菌藥物使用實(shí)施細(xì)則》用藥者，扣醫(yī)生10.0O元／次。其他事項(xiàng)按醫(yī)院有關(guān)文件執(zhí)行。

2、其他藥物：

超適應(yīng)癥、超療程、違反說(shuō)明書使用藥物的，每次扣醫(yī)生10.00元，超劑量的扣醫(yī)生10.00元，藥師5．00(含審核人員)。

3、藥物不良反應(yīng)

出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)未記錄、未按要求報(bào)告，每次扣醫(yī)生100.00元。

（二）處方管理

1、未按醫(yī)院《處方管理辦法》正確書寫處方，每張?zhí)?/p>

方扣10．00元，藥師扣5．00元(含審核人員)。

2、臨床診斷與用藥不符的，每張?zhí)幏结t(yī)生扣10．00元，藥師扣5．00元。

3、處方點(diǎn)評(píng)有嚴(yán)重不合理或超常處方，扣醫(yī)生10．00元／張，藥師未認(rèn)真審查的扣10.00元／張并提出警告。

4、麻醉藥品、精神藥品處方，書寫不符合要求，用藥不合理，每張?zhí)幏结t(yī)生扣50.00元，藥師未認(rèn)真審查的扣20.00元／張。

5、違反處方其他相關(guān)規(guī)定的，酌情扣10．00元。

五、門診和急診管理

缺登記、門（急）診病歷記錄，發(fā)現(xiàn)一次分別扣10.00元／次。留院觀察無(wú)病歷扣50.00元／份，記錄不全或缺陷扣10．00元／處。留院觀察24小時(shí)以上無(wú)查房記錄和無(wú)出觀病程記錄，每次扣10．00元。

六、核心制度

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度的執(zhí)行主要包括首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫與管理制度、臨床用血審批制度、交接班制度。未執(zhí)行核心制度扣責(zé)任人100.00元，落實(shí)不到未扣50.00元，造成后果或醫(yī)療糾紛的按照有關(guān)制度執(zhí)行。

七、突發(fā)公共衛(wèi)生事件請(qǐng)示報(bào)告

不按規(guī)定要求報(bào)告者，每次扣責(zé)任人500.00元，造成后果的由當(dāng)事人承擔(dān)。

八、學(xué)習(xí)會(huì)議

無(wú)故不參加各種學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試、例會(huì)等，科主任扣50.00元，職工扣30.00元。

九、科室管理獎(jiǎng)懲辦法

（一）安全管理

1、科室無(wú)相應(yīng)的預(yù)案流程扣科主任50.00元，未有效執(zhí)行扣責(zé)任人50.00元，造成醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故的按照有關(guān)制度執(zhí)行。

2、科室未開展安全管理（每月至少1次）扣科主任50.00，發(fā)現(xiàn)了安全隱患而科室沒有及時(shí)的處理和（或）上報(bào)扣責(zé)任人50.00，如發(fā)生了醫(yī)療安全事故則按照醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故等有關(guān)制度執(zhí)行?？剖野踩芾碇饕w現(xiàn)在科室安全教育方面，至少包括上月科室的安全分析、主要存在安全問題、整改措施等三個(gè)方面的內(nèi)容，要有時(shí)間、地點(diǎn)、參見人員簽名等，漏一項(xiàng)扣科主任20.00元。

3、主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療并發(fā)癥、不良事件、非計(jì)劃再次手術(shù)、藥物不良反應(yīng)，并按規(guī)定正確填寫上報(bào)表獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)者10.00元、科主任10.00元，漏報(bào)或遲報(bào)扣責(zé)任人100.00元、科主任100.00元；主動(dòng)上報(bào)住院超過(guò)30天患者和“四類致殘

手術(shù)”獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)者10.00元，漏報(bào)扣責(zé)任人100.00元。

（二）醫(yī)療管理

1、沒有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基考試、教學(xué)查房、質(zhì)控活動(dòng)及質(zhì)控會(huì)議、臨床追蹤隨訪等，缺一項(xiàng)扣科室100.00元，開展不規(guī)范扣科室50.00元。（包括時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主持人等）

2、科室未建立工作制度扣科主任100.00元，建立了工作制度而未有效實(shí)施扣責(zé)任人50.00元；沒有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成工作計(jì)劃、季度工作重點(diǎn)、半年工作總結(jié)、工作總結(jié)等，扣科室100.00元。

3、沒有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成疑難討論、死亡討論、術(shù)前討論、疑難病例讀片會(huì)診討論記錄等，缺一項(xiàng)扣科室100.00元，開展不規(guī)范扣科室50.00元。（包括時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主持人等）

4、科室未建立危重?fù)尵鹊怯?、輸血登記、?huì)診轉(zhuǎn)診登記、死亡登記、各種標(biāo)本登記、輸血有關(guān)登記等有關(guān)登記項(xiàng)目，缺一項(xiàng)扣科室100.00元；建立了各項(xiàng)登記而發(fā)現(xiàn)有漏登扣責(zé)任人20.00元。

5、未開展臨床路徑扣科室100.00元。

6、對(duì)醫(yī)院反饋的醫(yī)療質(zhì)量與安全缺陷和科室自查發(fā)現(xiàn)問題，科室無(wú)登記和整改記錄扣科室100.00元，整改記錄簡(jiǎn)單并且不到位扣科室50.00元。

7、無(wú)交接班記錄扣科室100.00元，交接班記錄不規(guī)范扣科室50.00元。

說(shuō)明

一、凡本醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法未盡列者，參照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、本辦法由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施、解釋。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量安全考核獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)療質(zhì)量安全考核獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到“一切以病人為中心”，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，醫(yī)院實(shí)行質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲制度。

獎(jiǎng)勵(lì)：

1、對(duì)事跡突出、多次受到病人表?yè)P(yáng)的醫(yī)務(wù)人員、上級(jí)醫(yī)療評(píng)審檢查中受表彰的個(gè)人。

2、無(wú)病人投訴者、全勤的職工。

3、全年無(wú)差錯(cuò)事故、杜絕差錯(cuò)發(fā)生,挽回經(jīng)濟(jì)損失者。

4、門診和住院病歷、處方、醫(yī)技報(bào)告單等醫(yī)療質(zhì)控項(xiàng)目達(dá)標(biāo)者。處罰：

1、嚴(yán)格執(zhí)行門診病人首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，凡推諉病人，造成病人漏診、誤診、延誤救治引起醫(yī)療糾紛者。

2、對(duì)劃錯(cuò)價(jià)、發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等差錯(cuò)事故，經(jīng)核實(shí)確認(rèn)。

3、對(duì)本院有條件診治的病人而介紹到外院去住院或檢查的，以舉報(bào)核實(shí)為準(zhǔn)。凡開人情假、人情診斷證明書者，造成了糾紛等后果者。

4、誤送、誤接、遺失和采錯(cuò)病人檢驗(yàn)標(biāo)本，使病人找不到結(jié)果，延誤病人治 療者，照片、超聲、檢驗(yàn)發(fā)錯(cuò)報(bào)告者，檢查的病變部位做錯(cuò)和報(bào)告有誤者。

5、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，醫(yī)院各科室必須按時(shí)上下班，凡遲到、早退、中途脫 崗者。

6、醫(yī)療質(zhì)控項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)者。

7、因服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度不好受到病人投訴的。

8、確保醫(yī)院急診電話的暢通，凡未及時(shí)接聽電話，造成嚴(yán)重后果者。

具體獎(jiǎng)懲細(xì)則按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量考核整改報(bào)告

2010年醫(yī)療質(zhì)量考核整改報(bào)告(1000字)

醫(yī)療質(zhì)量考核整改報(bào)告

根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

（二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。

我們通過(guò)安全大會(huì)的形式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

（四）護(hù)理管理方面

（1）護(hù)理管理組織

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（2）護(hù)理人力資源管理

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

（3）臨床護(hù)理管理

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

（五）、醫(yī)院感染管理（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)

我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問

題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。

（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)

（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

二、存在問題：

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之

一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2010年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核，成績(jī)記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。4月底，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗 菌藥。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠(chéng)信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

2、院辦要制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無(wú)論什么時(shí)候，什么場(chǎng)合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽(yáng)光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)今后家庭、工作等社會(huì)問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必

須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過(guò)程中，可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃，對(duì)他們需要了解的不能滿足，也會(huì)造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

薦師德師

風(fēng)

學(xué)習(xí)

個(gè)人

整

改

措

施

薦對(duì)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的思考 薦軟環(huán)

境

治

理

整

改

方

案

薦義務(wù)植樹造林示范基地實(shí)施方案

薦學(xué)校軟環(huán)境建設(shè)整改方案