第一篇：局長(zhǎng)在二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審會(huì)上的致辭

局長(zhǎng)在二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審會(huì)上的致辭

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位同仁：

下午好！

今天，我們有幸迎來(lái)**市衛(wèi)生局各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家，對(duì)我們**市第二人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)等級(jí)評(píng)審驗(yàn)收。在此，我謹(jǐn)代表市衛(wèi)生局，向蒞臨我市檢查指導(dǎo)工作的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家表示最熱烈的歡迎！并向一直關(guān)心和支持我院發(fā)展的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁致以最誠(chéng)摯的謝意！

市二醫(yī)院自上世紀(jì)八十年代創(chuàng)建以來(lái)，一直把社會(huì)效益放在首位，強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的公益性質(zhì)，大力弘揚(yáng)“艱苦創(chuàng)業(yè)、開(kāi)拓進(jìn)取、爭(zhēng)創(chuàng)一流、敢為人先”的醫(yī)院精神。從提高服務(wù)質(zhì)量、拓展服務(wù)領(lǐng)域、擴(kuò)寬服務(wù)半徑、提高服務(wù)效益入手，狠抓醫(yī)院環(huán)境建設(shè)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)療設(shè)施改善、醫(yī)技設(shè)備引進(jìn)，推進(jìn)了醫(yī)院的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)，樹(shù)立了醫(yī)院良好的社會(huì)形象，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，為全市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

近幾年來(lái)，市二醫(yī)院累計(jì)投入1800多萬(wàn)元，修建門診大樓、改擴(kuò)建住院病房；購(gòu)進(jìn)日本東芝全身螺旋CT、美國(guó)柯達(dá)CR、德國(guó)西門子彩色B超、奧林巴斯腹腔鏡、奧林巴斯電子胃鏡、日本東芝全自動(dòng)生化分析儀等現(xiàn)代化高科技設(shè)備，培養(yǎng)一大批中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人才，為打造品牌醫(yī)院、建立重點(diǎn)?？?，推動(dòng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和廣大群眾的好評(píng)，這些成績(jī)的取得，得益于各級(jí)衛(wèi)生部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持，得益于上級(jí)醫(yī)院專家教授的精心指導(dǎo)，得益于兄弟醫(yī)院各位同仁的熱心幫助。

為做好二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，市二醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和全體干部職工花費(fèi)了大量心血，投入了較多的人力、物力、財(cái)力。他們從去年開(kāi)始，就對(duì)照《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和評(píng)審細(xì)則，將所有評(píng)審項(xiàng)目量化、細(xì)化到各位院長(zhǎng)、各個(gè)科室和全院每一位職工，限時(shí)間、保質(zhì)量完成任務(wù)。通過(guò)一年多時(shí)間的艱苦努力，現(xiàn)在到了收獲的季節(jié)。今天，有幸請(qǐng)來(lái)各位專家和領(lǐng)導(dǎo)來(lái)市二醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，我們從內(nèi)心感謝各位的傳經(jīng)送寶和善意提醒，并熱切期盼各位的良好祝愿和包容提攜。

二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，對(duì)市二醫(yī)院而言，既是榮譽(yù)，更是鞭策。希望市二醫(yī)院以此次評(píng)審為契機(jī)，團(tuán)結(jié)拼搏，無(wú)私奉獻(xiàn)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院做出新的貢獻(xiàn)！

最后，再次感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對(duì)我市衛(wèi)生工作的關(guān)心和支持，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家，身體健康，工作順利，萬(wàn)事如意！謝謝大家！

第二篇：二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審會(huì)上的致辭9.9

在二級(jí)甲等綜合醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審會(huì)上的致辭

縣人民政府常務(wù)副縣長(zhǎng)

（2011年 月 日）

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家上午好！在這個(gè)碩果飄香的金秋時(shí)節(jié)，我們很高興迎來(lái)了評(píng)審組各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，對(duì)我縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收。在此，我謹(jǐn)代表縣委、縣人民政府向各位領(lǐng)導(dǎo)及專家的到來(lái)表示最熱烈的歡迎和衷心的感謝！

實(shí)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)院服務(wù)的重要舉措。是一個(gè)人口眾多的農(nóng)業(yè)縣，作為全縣衛(wèi)生事業(yè)的龍頭單位—— 縣人民醫(yī)院，自上世紀(jì)四十年代創(chuàng)建以來(lái)，一直把社會(huì)效益放在首位，強(qiáng)調(diào)“愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)”的公益性質(zhì)，為全縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。自啟動(dòng)創(chuàng)建工作以來(lái)，醫(yī)院借創(chuàng)“二級(jí)甲等”醫(yī)院為契機(jī)，積極開(kāi)展“以病人為中心的文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)年活動(dòng)”、“以作風(fēng)建設(shè)年為契機(jī)的行風(fēng)建設(shè)年活動(dòng)”、“以醫(yī)院管理年活動(dòng)為載體、以萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等活動(dòng)，投入資金3000多萬(wàn)元，修建住院大樓、傳染病區(qū)，購(gòu)置CT、DR、B超、電子胃腸鏡等高精尖設(shè)備。同時(shí)，加強(qiáng)技術(shù)人才培養(yǎng)、培訓(xùn)和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)功能和技術(shù)水平有了新提高，為保障全縣人民的身體健康發(fā)揮著重要作用。

實(shí)行等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建是國(guó)家加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)

量，規(guī)范醫(yī)院服務(wù)的重要舉措。醫(yī)院的等級(jí)是一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的具體標(biāo)志，是病人選擇醫(yī)院的重要依據(jù)。為做好二級(jí)甲等醫(yī)院的創(chuàng)建工作，縣醫(yī)院按照二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審方案和評(píng)審細(xì)則，齊心協(xié)力搞創(chuàng)建，迎難而上抓落實(shí)，不僅加大投入，加強(qiáng)硬件建設(shè)，還進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)功能和技術(shù)水平又上了一個(gè)新臺(tái)階。但是離黨和政府及人民群眾就醫(yī)的需求還有一定的距離，希望通過(guò)本次專家評(píng)審組的檢查和評(píng)審，在各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的精心指導(dǎo)下認(rèn)真改進(jìn)存在的不足，不斷加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，有效地推動(dòng)我縣衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)也希望全院廣大的醫(yī)務(wù)工作者以評(píng)審為契機(jī)，以飽滿的工作熱情，勤奮工作，愛(ài)崗敬業(yè)，為人民的身體健康和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展再創(chuàng)新功！

最后，讓我們?cè)僖淮我詿崃业恼坡晫?duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專

家的到來(lái)表示衷心的感謝和熱烈的歡迎！

第三篇：衛(wèi)生局局長(zhǎng)在二級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)會(huì)上的講話

衛(wèi)生局局長(zhǎng)在醫(yī)院二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院

評(píng)審匯報(bào)會(huì)上的講話

尊敬的*處長(zhǎng)、*院長(zhǎng)，各位評(píng)審組專家：

上午好！

首先，我代表**區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)，對(duì)二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院評(píng)審組的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家到**醫(yī)院檢查指導(dǎo)表示熱烈的歡迎！感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家一直以來(lái)對(duì)**區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心和支持，對(duì)**醫(yī)院的關(guān)心和指導(dǎo)！今天是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的第三站，我對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家連續(xù)多天認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度表示由衷的敬佩！

**醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)于一體的二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著**鎮(zhèn)及周邊地區(qū)約20萬(wàn)人口的醫(yī)療、保健任務(wù)。**醫(yī)院歷史悠久，始建于1952年，醫(yī)院前身為聯(lián)合診所。醫(yī)院先后更名為******等。2005年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審以來(lái)，**醫(yī)院全院職工在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確帶領(lǐng)下，扎實(shí)工作、銳意進(jìn)取，醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)取得了跨越式發(fā)展。醫(yī)院管理更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，基礎(chǔ)建設(shè)不斷改善，醫(yī)療社區(qū)齊頭并進(jìn)，當(dāng)?shù)厝罕姖M意度逐年提高。

當(dāng)然，在取得成績(jī)的同時(shí)，我們還清醒的認(rèn)識(shí)到，**醫(yī)院整體能力還有待提高，懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家在檢查過(guò)程中不吝賜教，我們將積極整改與提高，為**地區(qū)人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

最后，再次感謝評(píng)審組領(lǐng)導(dǎo)、專家！祝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家工作

順利、身體健康、生活幸福！也預(yù)祝****醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審能順利通過(guò)。謝謝！

二〇一二年五月二十五日

第四篇：二級(jí)甲等綜合醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審會(huì)上的致辭縣人民政府常務(wù)副縣長(zhǎng)

二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審會(huì)上的致辭

縣人民政府常務(wù)副縣長(zhǎng)

（2013年 6月 20日）

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家上午好！

在這個(gè)浮瓜沉李的盛夏時(shí)節(jié)，我們很高興迎來(lái)了評(píng)審組各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，對(duì)我縣中醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收。在此，我謹(jǐn)代表縣委、縣人民政府向各位領(lǐng)導(dǎo)及專家的到來(lái)表示最熱烈的歡迎和衷心的感謝！我縣是一個(gè)地域遼闊的山區(qū)農(nóng)業(yè)縣，對(duì)中醫(yī)工作非常重視，在資金扶助和人才引進(jìn)方面給予政策傾斜，2011年被評(píng)為全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣。作為全縣中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的龍頭單位—— 縣中醫(yī)院，自上世紀(jì)七十年代創(chuàng)建以來(lái)，一直把社會(huì)效益放在首位，秉承“厚德敬業(yè)、傳承創(chuàng)新”的院訓(xùn)，為全縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)，1983年被評(píng)為全國(guó)衛(wèi)生工作先進(jìn)集體，連續(xù)十三屆27年被評(píng)為省級(jí)文明單位。自去年下半年啟動(dòng)創(chuàng)建工作以來(lái)，醫(yī)院借創(chuàng)“二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院”為契機(jī)，積極改善服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，開(kāi)展了一系列以病人為中心的活動(dòng)，投入資金1000多萬(wàn)元，裝修了體檢科、供應(yīng)室，組建了血透室，更換了電梯，修葺了房屋墻面，購(gòu)置彩超、全自動(dòng)生化分析儀等設(shè)備，開(kāi)展了全縣中藥資源普查。同時(shí)，加強(qiáng)技術(shù)人才培養(yǎng)、培訓(xùn)和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)功能和技術(shù)水平有了新提高，為保障全縣人民的身體健康發(fā)揮著重要作用。

實(shí)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)院服務(wù)的重要舉措。醫(yī)院的等級(jí)是一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的具體標(biāo)志，是病人選擇醫(yī)院的重要依據(jù)。為做好二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建工作，縣中醫(yī)院按照二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審方案和評(píng)審細(xì)則，齊心協(xié)力搞創(chuàng)建，迎難而上抓落實(shí)，不僅加大投入，加強(qiáng)硬件建設(shè)，還進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)功能和技術(shù)水平又上了一個(gè)新臺(tái)階。但是離黨和政府及人民群眾就醫(yī)的需求還有一定的距離，希望通過(guò)本次專家評(píng)審組的檢查和評(píng)審，在各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的精心指導(dǎo)下認(rèn)真改進(jìn)存在的不足，不斷加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，有效地推動(dòng)我縣中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)也希望全院廣大的醫(yī)務(wù)工作者以評(píng)審為契機(jī)，以飽滿的工作熱情，勤奮工作，愛(ài)崗敬業(yè)，為全縣人民的身體健康和中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展再創(chuàng)新功！

最后，讓我們?cè)俅蔚臒崃业恼坡晫?duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家的到來(lái)表示衷心的感謝和熱烈的歡迎，愿美麗的山水武寧能給各位留下深刻的印象。

第五篇：二級(jí)醫(yī)院評(píng)審制度

制度匯編1、1.2.1.1有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。

2、1.2.2.1有保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)的制度。

3、1.3.2.1有傳染病預(yù)檢、分診制度。

4、1.3.2.1有對(duì)特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。

5、1.3.4.1有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程6、1.4.2.1有信息報(bào)告和發(fā)布相關(guān)制度。

7、1.4.2.1有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。

8、1.4.5.1有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。

9、1.5.1承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，10、1.5.3.1有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度11、1.5.4.1有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展的相關(guān)調(diào)查研究。

12、1.6.2.1醫(yī)院有相關(guān)的工作制度與程序予以保障（建立與完善衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）。

13、1.6.2.1有以本醫(yī)院為中心，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。

14、4.15.2.1有實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程。嚴(yán)格規(guī)定各個(gè)場(chǎng)所、各工作流程及不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則。

15、4.15.2.1開(kāi)展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。

16、4.15.2.4建立易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度。

17、4.15.2.9建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。

18、4.15.4檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。

19、4.15.4.2嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度（急診除外）。

20、4.15.4.2制定復(fù)檢制度并保留相關(guān)的復(fù)檢記錄。

21、4.15.4.4檢驗(yàn)報(bào)告單格式規(guī)范、統(tǒng)一，有書寫制度。

22、4.15.4.5建立檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度，每年1～2次，共同改進(jìn)檢驗(yàn)工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

23、4.15.5.1有試劑與校準(zhǔn)品管理的相關(guān)制度。

24、4.15.5.1有試劑及校準(zhǔn)品使用登記制度。

25、4.18.1.1依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，制定相關(guān)管理制度，設(shè)輸血科或血庫(kù)。

26、4.18.1.1有組織全院性輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。

27、4.18.1.2有臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范：（1）有輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。（2）有應(yīng)急用血預(yù)案。（3）有用血申請(qǐng)流程，用血流程和輸血管理流程。（4）有采集血標(biāo)本的流程。

28、4.18.1.2輸血科和各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共同落實(shí)輸血管理相關(guān)制度。

29、4.18.4.1有用血申報(bào)登記、血液入出庫(kù)管理、血液核對(duì)、血液貯存及相容性檢測(cè)的制度，服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。

30、4.18.4.2有輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范，且保存。

31、4.18.4.2輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員再核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行雙人、雙

核對(duì)、簽字制度。

32、4.18.5.1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。

33、4.18.5.1有血液出入庫(kù)的核對(duì)領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）

34、4.18.5.3醫(yī)院有輸血前和輸血期間的血液管理制度。

35、4.18.5.4有報(bào)廢血液處理的制度與流程，并記錄。

36、4.18.5.4開(kāi)展輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度和執(zhí)行記錄。

37、4.18.5.4有輸血感染疾病登記、報(bào)告等相關(guān)制度，登記記錄規(guī)范、完整。

38、4.18.5.4當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應(yīng)說(shuō)明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。

39、4.18.5.5科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。

40、4.18.6.1有輸血相容性檢測(cè)的管理制度與程序。

41、4.18.6.1有相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理制度與程序。

應(yīng)急預(yù)案匯編1、1.4.1.1各級(jí)各類人員了解國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。

2、1.4.1.1有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。

3、1.4.3醫(yī)院有明確的應(yīng)對(duì)主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。

4、1.4.3.1定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開(kāi)展再培訓(xùn)與教育。

5、1.4.3.2根據(jù)災(zāi)害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。

6、1.4.3.2制訂醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。

7、1.4.3.2有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。

8、1.4.4.1醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。

9、1.4.4.2有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。

10、4.15.2.5制訂各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案。

11、4.15.2.8有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。（實(shí)驗(yàn)室建立微生物菌種、毒株）

12、4.15.2.9有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。

13、4.18.1.2有應(yīng)急用血預(yù)案。

14、4.18.4.3醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。（1）有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案文件。

（2）有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。

15、4.18.5.5有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范

培訓(xùn)考核1、4.15.2.1開(kāi)展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。

2、4.15.2.3對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3、4.15.2.5對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演練，并作相關(guān)記錄。

4、4.15.3.1醫(yī)院若設(shè)置有“分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、HIV 初篩實(shí)驗(yàn)室等”，則檢驗(yàn)人員經(jīng)培訓(xùn)考核后持衛(wèi)生行政管理部門核發(fā)的上崗證方可獨(dú)立工作。

5、4.15.3.2不同實(shí)驗(yàn)室應(yīng)組織有針對(duì)性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過(guò)考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)。

6、4.15.3.2有職能部門監(jiān)督檢查，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

7、4.15.3.2培訓(xùn)及考核記錄完整，有授權(quán)人員的定期評(píng)價(jià)，工作人員無(wú)超權(quán)限范圍操作。

8、4.15.4.5定期對(duì)咨詢情況和溝通信息進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)共性問(wèn)題，開(kāi)展培訓(xùn)。

9、4.15.6.2對(duì)臨床相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。

10、4.18.1.1有組織全院性輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。

11、4.18.1.2有相關(guān)制度、流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。

12、4.18.2.1工作人員具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)，并接受相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。

13、4.18.2.3為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。

14、4.18.5.3為患者輸血的護(hù)士須經(jīng)輸血過(guò)程的全方位培訓(xùn)。

15、4.18.5.5監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。

16、4.18.5.5由輸血科（血庫(kù)）主任對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。

17、4.18.5.5科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。

涉及“督導(dǎo)”的條款1、1.4.4.2A有主管職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)資料。（醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策）

2、4.18.1.1B職能部門進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行追蹤與改進(jìn)成效評(píng)價(jià)，有記錄。（依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件）

3、4.18.1.2A職能部門督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行追蹤，持續(xù)改進(jìn)有成效。（醫(yī)院有臨床輸血反應(yīng)處理規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)案、采集血標(biāo)本等制度與流程，并遵循）

4、4.18.3.1B職能部門會(huì)同輸血科（血庫(kù)）對(duì)各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實(shí)輸血適應(yīng)證的規(guī)范要求進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題督促整改。（嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，用血合理）

涉及“監(jiān)管”的條款1、1.4.5.1B有主管職能部門監(jiān)管記錄。（制定應(yīng)急物質(zhì)和設(shè)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道）

2、1.5.4.1B職能部門對(duì)工作有監(jiān)管，有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)。（有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展相關(guān)調(diào)查研究的，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果）。

3、4.15.1.4B有職能部門監(jiān)管記錄。（有新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程）

78、4.15.2.7B職能部門有監(jiān)管記錄，有改進(jìn)措施。（實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處置符合要求）

4、4.15.2.8B職能部門有監(jiān)管記錄，有改進(jìn)措施。（實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)定，并安排人進(jìn)行監(jiān)督）

5、4.15.2.9B有職能部門監(jiān)管的記錄。（實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度）

6、4.15.2.9A針對(duì)監(jiān)管情況，持續(xù)改進(jìn)危險(xiǎn)品管理工作。（實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度）

7、4.15.6.2B實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門有監(jiān)管流程與記錄。（有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南、交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間控制等制度）

8、4.15.6.2B根據(jù)監(jiān)管情況，針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)整改措施。（有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南、交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間控制等制度）

9、4.18.1.1C有臨床輸血管理組織和職能管理部門，履行對(duì)全院臨床輸血監(jiān)管指導(dǎo)工作職能并有活動(dòng)記錄。（依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件）