第一篇：2013基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓報(bào)告反映問題分析

2013基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓報(bào)告反映問題分析

2014-02-13 10:41閱讀：205 來源：環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊責(zé)任編輯：云霄飄逸

[導(dǎo)讀] 2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓匯總分析報(bào)告近日出爐。報(bào)告顯示出諸多問題，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入及動(dòng)態(tài)管理、院感管理等均有待加強(qiáng)，基層合理用藥、醫(yī)療專業(yè)人才隊(duì)伍總量不足問題突出，完善對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理任重道遠(yuǎn)等。

2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓匯總分析報(bào)告近日出爐。報(bào)告顯示出諸多問題，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入及動(dòng)態(tài)管理、院感管理等均有待加強(qiáng)，基層合理用藥、醫(yī)療專業(yè)人才隊(duì)伍總量不足問題突出，完善對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理任重道遠(yuǎn)等。下面我們對(duì)此一一加以說明。

整頓背景

自2013年3月起，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)各?。▍^(qū)、市）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等6類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了為期一年的全面清理整頓。2013年8月16日——9月16日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織對(duì)集中整頓工作開展復(fù)核性督導(dǎo)檢查。

2000余機(jī)構(gòu)被吊銷執(zhí)業(yè)許可 急救設(shè)備不全問題最為突出

報(bào)告顯示，2013年1月——9月，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量共計(jì)880786家，通過整頓，現(xiàn)有機(jī)構(gòu)858440個(gè)；其中合格805209家，占91.42%;注銷執(zhí)業(yè)許可證機(jī)構(gòu)17218家，占1.95%.在所有檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，共吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書258人，吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2387家，移送公安案件304件，移送監(jiān)察案件5825件，追究行政責(zé)任4996人。

整頓中，全國(guó)共查出執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)48569家，占總檢查機(jī)構(gòu)的6.65%.不規(guī)范執(zhí)業(yè)行為包括聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)、無證執(zhí)業(yè)、擅自開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)和出租承包科室等。

在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為突出的問題是急救設(shè)備不全，占總檢查機(jī)構(gòu)的7.36%.其他問題依次為醫(yī)療用房布局不合理，醫(yī)療用房面積不足，未建立健全技術(shù)操作規(guī)范，基本設(shè)備不全等。

診療規(guī)章制度落實(shí)不到位 基層不合理用藥問題突出

檢查中還暴露出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些診療規(guī)章和制度落實(shí)不到位的問題。

報(bào)告顯示，部分機(jī)構(gòu)存在缺少門診就診記錄、處方質(zhì)量差、診療不合理、急診急救能力偏弱等現(xiàn)象。其中，處方書寫不規(guī)范機(jī)構(gòu)占總檢查機(jī)構(gòu)的12.89%,醫(yī)療廢棄物管理不規(guī)范占11.25%,病歷書寫不規(guī)范占5.37%,消毒隔離制度未落實(shí)占4.64%.報(bào)告指出，基層不合理用藥問題突出。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在用藥與診斷不符、抗菌藥物選擇不適宜、藥物用法用量不符合說明書規(guī)定、聯(lián)合用藥指征掌握不當(dāng)、激素使用不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，藥物不良反應(yīng)報(bào)告工作較薄弱。

報(bào)告強(qiáng)調(diào)，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有開展醫(yī)療質(zhì)量與安全事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。非公立醫(yī)療

機(jī)構(gòu)在依法執(zhí)業(yè)、傳染病報(bào)告、會(huì)診管理、醫(yī)療廣告等方面問題尤為突出。

院感控制意識(shí)不強(qiáng) 消毒供應(yīng)工作操作人員培訓(xùn)少

近年來，個(gè)別地方發(fā)生了數(shù)起診所、村衛(wèi)生室違反相關(guān)診療規(guī)范造成的感染事件。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)人員表示，在集中整頓工作中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在院感控制意識(shí)不強(qiáng)，院感控制法規(guī)、制度和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行落實(shí)不到位等問題。其中，未建立、執(zhí)行院感相關(guān)規(guī)定的占調(diào)查機(jī)構(gòu)的2.93%;傳染病疫情報(bào)告制度未落實(shí)的占1.71%.大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌亟待規(guī)范，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室、治療室、換藥室和清創(chuàng)室等重點(diǎn)部門。

檢查還發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作操作人員接受培訓(xùn)少，多未取得特種設(shè)備上崗證。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備有壓力蒸汽滅菌器，但普遍使用不正確；較多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展滅菌效果的生物監(jiān)測(cè)，有的機(jī)構(gòu)雖已開展，但不能每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等索取、審核相關(guān)許可證明不齊全。

報(bào)告建議，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的管理，嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌，健全并嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品、消毒劑、器械的索證制度；完善手衛(wèi)生設(shè)施配備，如皂液、手消毒劑、干水紙、洗手池。

專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重短缺 信任度低導(dǎo)致資源浪費(fèi)

基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)不能滿足基層群眾看病就醫(yī)需求。有資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，特別是醫(yī)技人員嚴(yán)重短缺，存在無證執(zhí)業(yè)、跨類別、跨專業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)等問題。

檢查發(fā)現(xiàn)，部分地方政府只重視硬件建設(shè)，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備設(shè)施完善，但人才隊(duì)伍建設(shè)未能同步進(jìn)行。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者信任度低，就診人員少，導(dǎo)致醫(yī)療資源利用效益低，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

報(bào)告建議，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)、培養(yǎng)、使用、留住人才的政策和措施，解決基層人員總體數(shù)量不足、專業(yè)結(jié)構(gòu)欠合理，以及檢驗(yàn)、影像、藥劑等專業(yè)人員短缺、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)薄弱等問題；逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員的基本待遇。

監(jiān)管體系有待加強(qiáng)

報(bào)告指出，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系有待進(jìn)一步加強(qiáng)。部分地區(qū)監(jiān)管主體不明確，監(jiān)管人員不足，監(jiān)管制度亟待完善。按照職能劃分，縣級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理職能在醫(yī)政處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的綜合管理職能在農(nóng)村衛(wèi)生處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的職能在社區(qū)衛(wèi)生處等，各部門尚未形成監(jiān)管合力。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多、面廣、分散，監(jiān)管工作難度很大，而衛(wèi)生行政部門監(jiān)管人員有限、手段滯后、經(jīng)費(fèi)來源無保障，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度較薄弱。

報(bào)告建議，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管體系建設(shè)，成立多部門參與的監(jiān)管分工協(xié)作機(jī)制，整合監(jiān)管力量，逐步建立監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí)探索建立以信息化為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，整合監(jiān)管力量，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，提高監(jiān)管水平。

此次《2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓匯總分析報(bào)告》反映出諸多問題，為我們敲響警鐘?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，地位舉足輕重。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，才能更好地減輕大醫(yī)院“人滿為患”的現(xiàn)狀，從而切實(shí)解決老百姓看病難問題。希望在有關(guān)部門的大力配合下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到更好的發(fā)展！

第二篇：2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓工作總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管，打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，切實(shí)維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，霍城縣衛(wèi)生局多措并舉扎實(shí)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓工作。

一是高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立了由衛(wèi)生局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《霍城縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓工作實(shí)施方案》。并嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》以及相關(guān)配套文件精神，科學(xué)、有序地開展清理整頓工作。

二是全面開展清理整頓工作。清理整頓工作采取了書面審核、現(xiàn)場(chǎng)檢查等多種形式開展。為了避免在清理整頓過程中發(fā)生不必要的糾紛，我局事先認(rèn)真做好宣傳工作，使全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解、掌握了清理整頓的目的和要求，積極配合開展整頓工作。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、診療科目、人員資質(zhì)等開展了全面的清理整頓。

三是進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理。嚴(yán)格按照上級(jí)文件要求完善了我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理工作。在縣檔案局工作人員的指導(dǎo)下對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)的所有以往審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案進(jìn)行了重新整理，建立了一套包括設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、變更、校驗(yàn)、處罰等內(nèi)容的完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理檔案，目前基本做到了一機(jī)構(gòu)一檔案，并確定了專人負(fù)責(zé)歸檔和管理工作。并進(jìn)一步規(guī)范了辦事流程的公開工作，有效地方便了申請(qǐng)人依法辦事。

通過為期1個(gè)月的清理整頓，檢查各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)104戶次，監(jiān)督員出具書面衛(wèi)生監(jiān)督意見書101份，清理出了5例醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)及執(zhí)業(yè)范圍未及時(shí)變更人員；清理出了1家診療科目設(shè)置不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；1家兵團(tuán)在縣城內(nèi)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站未經(jīng)過我縣衛(wèi)生局設(shè)置審批；2家村衛(wèi)生室；8家口腔診所自行張貼牙科標(biāo)示等。對(duì)于清理出的機(jī)構(gòu)及人員，衛(wèi)生局及時(shí)予以了重新設(shè)置及變更，對(duì)于不在的人員及時(shí)予以了通知，有效地糾正了不規(guī)范的行為。

第三篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報(bào)告

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作自查報(bào)告

根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)開展2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督導(dǎo)檢查的通知》的文件精神，我院組織相關(guān)人員進(jìn)行了一次自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織

我院召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。嚴(yán)格按照《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督導(dǎo)檢查的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]91號(hào)）文件內(nèi)容，進(jìn)行了一次的自查自糾工作。

二、自查情況

（一）復(fù)核清理工作情況：我院的科室、人員、設(shè)備等均達(dá)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，無超出診療科目范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告情況等。

（二）醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)業(yè)情況：我院在崗人數(shù)**人，其中醫(yī)生**人，護(hù)士**人，其他**人。從未超范圍開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在相關(guān)科室前設(shè)立了監(jiān)督欄對(duì)外公開。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息錄入：我院按照上級(jí)主管部門要求，完整地將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息錄入“國(guó)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。

（四）院內(nèi)感染管理情況：成立有院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度。定期對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)的管理。

三、存在不足

（一）受編制及人員經(jīng)費(fèi)所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)，影響了服務(wù)水平向更高層次提高。

（二）個(gè)別醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不夠，未能做好消毒隔離及自我防護(hù)工作。

****人民醫(yī)院

2013年8月5日

第四篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報(bào)告

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報(bào)告范文

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《薛城區(qū)xx年年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實(shí)施方案》組織相關(guān)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織

我們召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實(shí)施方案》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

(一)機(jī)構(gòu)自查情況：

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，轄4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、5個(gè)行政村衛(wèi)生室，服務(wù)臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機(jī)構(gòu)均按要求辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

(二)人員自查情況：

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有工作人員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名(含助理醫(yī)師)，主管護(hù)師6名，護(hù)師24名。我院從未多范圍注冊(cè)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對(duì)外公開。

(三)重視醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量：

按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強(qiáng)處方的管理與使用，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。

(四)院內(nèi)交叉感染管理情況：

成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。

(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：

對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：

所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

第五篇：2013基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，********醫(yī)院按照《****區(qū)2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》組織相關(guān)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織

我們召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格按照《****區(qū)2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

（一）機(jī)構(gòu)自查情況：********醫(yī)院是********舉辦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為********提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。我院已經(jīng)按要求辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有工作人員16人，主治醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師9名（含助理醫(yī)師），護(hù)師2名，護(hù)士1名，藥師1名。我院從未多范圍注冊(cè)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)。

（三）重視醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方

案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任

制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高

服務(wù)水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門

診登記。

（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理

領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)

療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案

等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等

進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分

類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行

了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)

療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有

專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報(bào)告情況：我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及

上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情報(bào)告每月開展自

查，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：我院全部使用國(guó)家基本藥物，藥品供應(yīng)由正規(guī)醫(yī)藥批發(fā)公司采購(gòu)配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

（一）、由于資金投入不足，有些醫(yī)療設(shè)備未能配備或

得不到及時(shí)維護(hù)與更新，阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足。

（二）、受人員以及經(jīng)費(fèi)所限，工作人員普遍配備過少

工作量較大，外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)，影

響了服務(wù)水平向更高層次提高。

（三）、部分醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自

我防護(hù)工作。

（四）、需要加強(qiáng)處方的管理與使用，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，開

展處方點(diǎn)評(píng)工作。規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用，建立抗生素分級(jí)管理制度。

（五）、對(duì)醫(yī)院執(zhí)業(yè)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)不

足，院內(nèi)監(jiān)督檢查還不是很到位，相關(guān)規(guī)章制度不健全或執(zhí)

行不力。

我院以此次自查為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)

下，認(rèn)真貫徹落實(shí)《****區(qū)2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓

工作實(shí)施方案》會(huì)議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，按時(shí)

完成了整改工作，現(xiàn)申請(qǐng)予以現(xiàn)場(chǎng)審核。

********醫(yī)院

2013年5月8日