第一篇：2014年急診科醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理教育培訓(xùn)計

2014年急診科醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理教育培訓(xùn)計劃

為了加強醫(yī)院制度教育，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，同時幫助新入科醫(yī)師全面了解各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高新進入臨床工作醫(yī)師們執(zhí)行各項制度的自覺性，切實保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定《2014年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理教育培訓(xùn)計劃》，具體如下：

一、指導(dǎo)思想 深入貫徹落實我院關(guān)于“十二五”建設(shè)規(guī)劃，認真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動精神 醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，開展醫(yī)療質(zhì)量和安全培訓(xùn)教育活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，旨在使全科醫(yī)務(wù)人員樹立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強法律意識、職業(yè)風(fēng)險意識、責(zé)任意識、質(zhì)量服務(wù)意識，增強我科全體職工的主人公意識和團隊協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、計劃安排

1、科室管理與自身建設(shè)

（1）科室全面管理制度完善，人員崗位職責(zé)明確，日常管理資料齊全。

（2）科室及所開展技術(shù)依法準入，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

（3）制定科室發(fā)展長期規(guī)劃和近期計劃，注意科室人才梯隊建設(shè)

（4）科室采取多種形式強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行廉政要求，無違法亂紀情況發(fā)生。

2、醫(yī)療質(zhì)量與安全

（1）科主任、護士長為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項規(guī)章制度齊全，運用科學(xué)的組織、計劃、控制等方式創(chuàng)新性進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理。

（2）有全面醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進的實施方案和落實措施，科室質(zhì)量控制有標準、有措施，建立日常檢查、分析、評價、反饋、處理等制度，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可追溯制度，實行質(zhì)量責(zé)任追究制。

（3）定期開展科室全員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)

（4）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵流程（主要指危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等）管理制度落實好。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床操作規(guī)范，無違規(guī)操作現(xiàn)象。

（5）有科室醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”培訓(xùn)計劃、考核計劃及實施方案，相關(guān)檔案完備、真實，記錄規(guī)范、詳細；心肺復(fù)蘇等基本技術(shù)操作規(guī)范實現(xiàn)全員掌握。

（6）開展新技術(shù)、新項目符合各級衛(wèi)生行政部門和本單位關(guān)于新技術(shù)、新項目的審批、準入、應(yīng)用、評價、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)規(guī)定。

（7）嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療護理文

書書寫及時、準確、規(guī)范?？剖矣袑Ｈ素撠?zé)病歷質(zhì)量管理，有定期的運行病歷和出院病歷質(zhì)量評價制度和病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄，對病歷質(zhì)量實行全程監(jiān)控、評價和反饋，不斷提高病歷質(zhì)量。

（8）臨床用藥合理、規(guī)范，科室有臨床用藥控制的管理制度和落實措施；抗生素應(yīng)用符合指導(dǎo)原則，用藥記錄能在病程記錄中體現(xiàn)；全年科室平均藥品收入占科室業(yè)務(wù)總收入比例不超出本單位具體要求范圍。

（9）護理人員嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，為病人提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、溫馨、安全的護理服務(wù)；

（10）科室成立感染管理監(jiān)控小組，成員職責(zé)明確，能切實有效地開展工作；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)技術(shù)規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)院感染知識，定期參加院感知識培訓(xùn)；落實醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷、報告制度，醫(yī)院感染率、漏報率達到規(guī)定要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具無重復(fù)使用現(xiàn)象；醫(yī)療廢物管理規(guī)范。

（11）急診工作安排合理，服務(wù)規(guī)范、態(tài)度和藹，無投訴；急診檢查及用藥合理，病歷書寫整潔、規(guī)范；嚴格執(zhí)行傳染病上報制度。

（12）醫(yī)患溝通納入制度化。嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度；有患者重點安全目標監(jiān)測措施；落實醫(yī)療糾紛三級預(yù)警機制，積極防范并妥善處理醫(yī)療糾紛；醫(yī)療過失行為及醫(yī)療缺陷報告、分析、整改制度執(zhí)行有力。

（13）嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，科室醫(yī)療收費行為規(guī)范、準確，無錯收、漏收、巧立名目亂收費現(xiàn)象，患者日均醫(yī)療費用不高于同地區(qū)同級醫(yī)院平均水平。

3、服務(wù)質(zhì)量與水平

（1）嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范和道德準則，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，服務(wù)流程遵循以人為本的原則，尊重關(guān)愛患者。

（2）嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，服務(wù)過程用語文明、規(guī)范，無生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象。

（3）嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度和保護性醫(yī)療制度，充分保障患者隱私權(quán)。

（4）有針對性地實施健康教育，使患者及家屬能夠了解所患疾病的相關(guān)知識和檢查、治療、手術(shù)前后的注意事項，注重健康教育效果，定期評價檢查總結(jié)。

第二篇：急診科醫(yī)療質(zhì)量和安全工作計劃

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理小組會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率≥90%

2、平均住院日≤3天

3、入院三日確診率≥70%

4、入出院診斷符合率≥85%

5、住院危重病人搶救成功率≥80%

6、臨床與病理診斷符合率≥90%

7、三基考核合格率＝100%（80/100分）

8、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

9、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

10、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

11、急救儀器，藥物完好率＝100%

12、抗菌素使用范圍<60%，抗菌素限制使用率<45%

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。

四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。

五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)，并在每季召開質(zhì)量管理小組會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

第三篇：急診科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

急診科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。

2.醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責(zé)質(zhì)量管理工作。

（1）樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。

（2）質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。（3）系統(tǒng)管理的思想。（4）標準化管理的思想。（5）科學(xué)性與實用性統(tǒng)一的思想。

（6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。

3.開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長在院周會上通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。

4.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。

5.對質(zhì)量觀念弱者要進行強化教育。

科室質(zhì)量管理小組制度：

（1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標準，每月統(tǒng)計本科室完成情況，上報醫(yī)院分級管理辦公室。

（2）隨時對本科室的質(zhì)量進行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。（3）收集對質(zhì)量進行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。

（4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。

急診科醫(yī)療質(zhì)量管理小組 組 長： 姜軍輝 副組長： 歐陽義愛

成 員： 駱長青 樊小萍

第四篇：2015年急診科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案

2015急診科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會定期組織質(zhì)量管理體系進行管理評審，檢查全科醫(yī)療質(zhì)量、目標實現(xiàn)情況，隨時協(xié)調(diào)科室各有關(guān)部門、科室質(zhì)量管理體系。定期每月1次召開醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議，發(fā)布當(dāng)月質(zhì)控工作報告，提出存在問題與持續(xù)改進的建議和工作計劃；如發(fā)現(xiàn)存在共性問題需要盡快解決的，則及時召開會議，研究和制訂整改方案，付諸實施。

2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組織實施全面質(zhì)量管理工作，經(jīng)常做臨床指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)療質(zhì)量工作管理情況，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，做到：

（1）要求科室針對存在的問題進行原因分析，制訂整改措施，進行改進運作之后再檢查落實整改情況，評價整改效果，提出持續(xù)改進意見；

（2）如發(fā)現(xiàn)存在有共性意義的問題，則認真進行調(diào)研，制訂有指導(dǎo)性的管理規(guī)定文件下給科室，要求按規(guī)定執(zhí)行，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行了規(guī)范的管理。

3、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

（1）定期、不定期檢查、落實首診負責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危難患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的執(zhí)行情況，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（2）貫徹落實《病例書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病例書寫行為。每月科室質(zhì)控小組對本科運行病例進行檢查，見檢查結(jié)果認真記錄，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的地方及時整改，保證不合格病例不出科；每月質(zhì)控科對運行病例進行抽查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時反饋，對終末病例統(tǒng)一檢查、評分記錄，確保不合格的病歷不上架，并將科室評分結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核。為了加強病例內(nèi)涵建設(shè)，組織展開專題檢查，定期開展病案的點評與優(yōu)秀的評比，使病案的內(nèi)涵質(zhì)量得到不斷提高。

（3）認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測，每季由質(zhì)控小組組織有關(guān)部門對急診處方進行檢查，對急診處方的規(guī)范書寫、合理用藥等進行點評，統(tǒng)計處方合格率，并將結(jié)果給予公示。

（4）控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。嚴格控制藥物比例，制訂全科室用藥比例標準，對科室每月的藥品使用情況進行公示，對藥品比例超標的科室個人實行扣罰獎金。（5）貫徹實施《手術(shù)安全核查制度》，認真做好手術(shù)安全核查工作。（6）貫徹實施《醫(yī)療不良事件報告制度》，認真做好醫(yī)療不良事件報告和科內(nèi)分析。

4、加強基礎(chǔ)質(zhì)量教育、培訓(xùn)，強化法律意識和質(zhì)量意識?？剖叶ㄆ?、不定期組織全員進行“三基”知識教育，組織學(xué)習(xí)各項衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范、操作規(guī)范、工作流程。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行嚴肅處理，并實行強化教育。特別對新參加工作的人員進行專項崗前教育，樹立良好的法律法規(guī)、質(zhì)量意識。

5、推行臨床路徑管理，嚴格按衛(wèi)生部推出常見病、多發(fā)病的單病種臨床路徑管理，在提高質(zhì)量管理水平的同時，合理利用有限的醫(yī)療資源，提高效率，降低患者基本醫(yī)療費用。

第五篇：急診科醫(yī)療安全工作總結(jié)

2013年急診科醫(yī)療安全工作總結(jié)

2013年我科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持不懈圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)”，狠抓內(nèi)涵建設(shè)。在新形勢下，醫(yī)療安全更加嚴峻，我科不斷加強醫(yī)療安全風(fēng)險教育，加強急診科精細化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，使急診醫(yī)療體系更加安全化、規(guī)范化。具體工作如下：

一、成立安全管理組織，健全安全管理制度

成立了以XXX主任為組長的醫(yī)療護理安全管理小組，并制定了相應(yīng)的職責(zé)，負責(zé)全科的醫(yī)療護理安全。每月組織小組成員對醫(yī)療護理安全進行學(xué)習(xí)、討論，總結(jié)。內(nèi)容包括：《急診醫(yī)療安全思維方法初探》、《門急診安全管理》、《急診應(yīng)急預(yù)案》、《急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理及持續(xù)改進方案》、《急診科的安全建設(shè)》、《醫(yī)療不良事件報告》等文件，并落實到位；學(xué)習(xí)如何預(yù)防醫(yī)療糾紛、《中華人民共和國藥品管理法》、《XXXX醫(yī)院醫(yī)療核心制度》、《有關(guān)醫(yī)療安全、醫(yī)療文書書寫》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等內(nèi)容。每季度對重點環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)進行監(jiān)督、檢查、評價，并制定持續(xù)改進方案，制定獎罰措施，做好對落實執(zhí)行，對整個過程有效監(jiān)控。每季度自查醫(yī)療護理風(fēng)險，對醫(yī)療護理風(fēng)險防范建立應(yīng)急預(yù)案，加強科室人員學(xué)習(xí)及演練。

二、認真研究新形勢，增強醫(yī)療風(fēng)險防范意識。

急診科是醫(yī)院窗口科室，是整個醫(yī)院醫(yī)療的前沿陣地，也是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故高發(fā)科室。目前整個醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛及醫(yī)療投訴頻發(fā)，醫(yī)務(wù)人員人身得不到安全保障。我科加強全科醫(yī)護人員具有風(fēng)險意識、服務(wù)意識、維權(quán)意識，做好醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)護人員行醫(yī)行為，增強對醫(yī)療風(fēng)險防范。

三、嚴格落實醫(yī)療核心制度，做好知情告知。

能堅持24小時連續(xù)應(yīng)診及首診負責(zé)制；認真執(zhí)行急診科工作制度、搶救制度、出診制度、轉(zhuǎn)科制度、會診制度等；嚴格按照病歷書寫規(guī)范，切實做好門急診病歷書寫工作；切實做好患者知情同意工作；嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故報告等核心制度。

四、加強醫(yī)務(wù)人員崗位技術(shù)培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療技術(shù)是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，是醫(yī)療安全的重要保證。加強醫(yī)護人員三基三嚴訓(xùn)練，定期進行考核。加強醫(yī)護人員急救技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。加強急救物品、器械、藥品、儀器管理工作，做到每日清點、檢查、按期保養(yǎng)，班班清點交接，確保機器運轉(zhuǎn)正常，處于備用狀態(tài)，各類物品、藥品完好率100%，保證出診、搶救各環(huán)節(jié)不出差錯，全年無因急救物品不全或儀器運轉(zhuǎn)不良影響病人搶救事例。加強護理管理，以病人為中心，臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，努力提高護理質(zhì)量。

五、加強監(jiān)督檢查，及時整改醫(yī)療糾紛及不良事件。

建立完善醫(yī)療安全的科室、個人控制網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮科室安全小組的作用。加強基礎(chǔ)質(zhì)量、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制?？浦魅魏妥o長工作在質(zhì)量管理的一線，對重點疾病、重點時間段、重點人群等做好防火墻。我科對2013年出現(xiàn)的5宗醫(yī)療投訴及4宗醫(yī)療不良事件進行深入的探討，提出及時整改措施，對關(guān)鍵點進行制度化，并制定獎罰措施嚴格執(zhí)行。

六、完善應(yīng)急預(yù)案體系，做好應(yīng)急演練。

對急診科突發(fā)事件、醫(yī)療隱患、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)進行排查，建立相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。我科上半年完成H7N9應(yīng)急演練及下半年完成批量傷員應(yīng)急演練，并在2013年11月份參加了南海區(qū)2013年突發(fā)公共事件醫(yī)療應(yīng)急演練。

七、需要持續(xù)改進的措施：

1、核心制度的落實不到位，如：危重病人搶救制度、會診制度、病歷書寫制度等仍需加強。

2、醫(yī)護人員相對年輕，醫(yī)護人員崗位培訓(xùn)仍需加強。

3、醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)護人員自身防范意識及自身安全保障仍需加強。

XXXX醫(yī)院急診科 2013.12.05