第一篇：4.9.1.1醫(yī)院傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織構(gòu)架、工作職責(zé)

沭陽xx醫(yī)院

醫(yī)院傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織構(gòu)架、工作職責(zé)

醫(yī)院感染管理委員會組織架構(gòu)圖

醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向主管院長報(bào)告；

4.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析和報(bào)告，提出控制措施并協(xié) 調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

5.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

6.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

8.參與對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

9.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

10.對一次性醫(yī)療用品的管理和使用情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)；

11.從醫(yī)院感染管理的角度對醫(yī)院的改擴(kuò)建提出合理建議；

12.依據(jù)《傳染病防治法》等法律法規(guī)和各級衛(wèi)生行政部門的要求，開展傳染病疫情的報(bào)告及管理工作；

13.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

14.負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染和傳染病疫情管理等相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核；

15.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

醫(yī)教科

2013年09月

第二篇：醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)（模版）

醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

2008.10.2

4第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織體系

醫(yī)院感染管理組織是醫(yī)院管理體系中的重要組成部分，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的要求，我院設(shè)立并調(diào)整三級醫(yī)院感染管理組織，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。

第二節(jié)醫(yī)院感染管理組織各部門職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、、總務(wù)處等部門主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。委員會的主要職責(zé)是：

1．依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

2．根據(jù)《醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院建筑布局的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。

3．對醫(yī)院感染管理科擬訂的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。

4．建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急情況隨時召開。

二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)

1.根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及部門規(guī)章，擬訂全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)方案、工作計(jì)劃，組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并具體組織實(shí)施、監(jiān)督和效果評價(jià)。

2．協(xié)助教育處進(jìn)行全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)與考核。

3．負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

4．對發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，針對感染源、傳播途徑和易感人群制定控制措施并監(jiān)督措施的實(shí)施。

5．協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會及藥事管理委員會擬訂合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)章制度，督促相關(guān)科室認(rèn)真落實(shí)，并組織檢查。及時掌握本院耐藥菌的動態(tài)。

6．對消毒藥械、一次性使用的醫(yī)療／衛(wèi)生用品購入環(huán)節(jié)中的相關(guān)證件及產(chǎn)品包裝進(jìn)行審核，并對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7．結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實(shí)際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。

8．及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報(bào)醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并定期向全院通報(bào)。

三、醫(yī)務(wù)部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．協(xié)助感染管理科和教學(xué)科組織全院醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2．監(jiān)督檢查醫(yī)師和醫(yī)技人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。

3．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室、部開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

四、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．協(xié)助感染管理科和教學(xué)科組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2．監(jiān)督檢查護(hù)理人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

3．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員的人力調(diào)配。

五、教學(xué)科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

組織全院各級各類人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)與考核。

六、總務(wù)處在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1.負(fù)責(zé)管理醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。

2.負(fù)責(zé)管理污水的處理、排放工作，使其符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3.負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求。

4.對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理的要求。

七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

及時為臨床提供抗菌藥物信息。監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)檢測。

2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

九、職工保健科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1.負(fù)責(zé)制定全院職工免疫接種計(jì)劃并組織實(shí)施。

2.負(fù)責(zé)職工在院期間遭受銳器傷后的治療及血清學(xué)調(diào)查。

3.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染高?？剖衣毠さ亩ㄆ隗w檢工作。

十、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

(臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。)

1．負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2．對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3．監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。

4．組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5．監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

6．做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

十一、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

參照臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)執(zhí)行。

十二、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2．掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3．保護(hù)自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。

4．掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

6．參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

7．工作人員自身感染時應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。

8．護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施。

第三篇：第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)

第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織只要是由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感嘆專職人員和醫(yī)院感染兼職人員三級網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。本章主要介紹三級網(wǎng)絡(luò)組織的職責(zé)以及醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)的各級管理小組的組成和職責(zé)，另外還包括醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門，如醫(yī)務(wù)管理部門、護(hù)理管理部門、藥學(xué)中心、微生物室、管理等部門的醫(yī)院感染管理制度和職責(zé)。

第一節(jié) 醫(yī)院感染管理委員會組織及職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理委員會組織

（一）醫(yī)院感染管理委員會 1.主任委員

由院長擔(dān)任

2.副主任委員

由醫(yī)院感染管理科主任、后勤副院長、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長擔(dān)任。3.委員

由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護(hù)士長、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門等相關(guān)部門的主任擔(dān)任

（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長、已無管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（三）各科室醫(yī)院感染兼職人員

由各臨床科室和醫(yī)院技術(shù)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任

二、醫(yī)院感染管理委員會學(xué)科組

（一）科研組

1.組長 由科研副院長擔(dān)任

2.組員 由科研管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨床科室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（二）教育培訓(xùn)組

1.組長 由教學(xué)管理部門主任擔(dān)任

2.組員 由宣傳管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（三）抗菌藥物合理應(yīng)用管理組

1.組長 由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任

2.顧問 由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任

3.副組長 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任。

4.組員 由藥學(xué)中心主任、臨床科室主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（四）質(zhì)量控制管理組

1.組長 由后勤副院長擔(dān)任

2.組員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、家庭醫(yī)學(xué)科主任、門診管理辦公室主任、總務(wù)管理部門主任、器械管理部門主任、手術(shù)室護(hù)士長、供應(yīng)室護(hù)士長、后勤部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

1.依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。積極引進(jìn)推廣新的消毒技術(shù)和方法。

2.根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建工程，基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3.對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。4.建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時召開會議。

5.負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染枳實(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

6.對醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的檢測結(jié)果及時進(jìn)行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問題、制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

7.研究并確定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各部門、人員在預(yù)防和控制感染工作中的職責(zé)和任務(wù)，對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

8.加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，根據(jù)本院病原菌特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，并監(jiān)督實(shí)施。

9.對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

10.依照北京市愛國衛(wèi)生委員會的部署，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。

第二節(jié) 醫(yī)院感染管理科及各組工作職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)院感染工作進(jìn)行監(jiān)督、控制和管理

2.根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃和工作計(jì)劃，組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。

3.與繼續(xù)教育管理部門共同負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核工作，對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)提供指導(dǎo)。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的檢測，對醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，及時匯總、分析檢測結(jié)果，提出控制措施，組織實(shí)施和效果評價(jià)并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。

5.定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果等感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)督檢測，及時匯總分析并反饋，針對存在問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

6.參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

7.對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、傳染病的醫(yī)藥感染控制等工作提供指導(dǎo)并監(jiān)督制度的實(shí)施。

8.對購人消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，并對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

9.開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作，引進(jìn)感染控制先進(jìn)理念，推廣科學(xué)的感染控制方法與技術(shù)。

10.完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

二、醫(yī)院感染管理組工作職責(zé)

1.在科主任指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)制定各種預(yù)防及控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、規(guī)章制度和實(shí)施方案。

2.制定全院各科室消毒隔離制度，監(jiān)督和指導(dǎo)其落實(shí)情況，確保醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)控制度的實(shí)施及有關(guān)醫(yī)院感染登記報(bào)告制度的落實(shí)。

3.定期從檢驗(yàn)科收集、了解申請病原菌培養(yǎng)的病例情況，及時深入病區(qū)，對可疑院感病例進(jìn)行調(diào)研和追蹤，做好前瞻性監(jiān)測工作，以減少漏報(bào)，提高確診率。

4.定期到病區(qū)查閱使用抗菌藥物及發(fā)熱的病歷，及時了解醫(yī)院感染的發(fā)病情況，集中監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以確定并報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)生率，做到每天有登記，每月有總結(jié)，并以表格方式月報(bào)醫(yī)院感染管理委員。

5.定期到病案室查閱出院病歷進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性和醫(yī)院感染漏報(bào)率監(jiān)測，并監(jiān)測抗菌藥物的使用情況。

6.負(fù)責(zé)編制有關(guān)醫(yī)院感染管理的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，匯總醫(yī)院每月的消毒隔離工作的檢測情況和醫(yī)院感染發(fā)病率，每月將監(jiān)測結(jié)果反饋至科主任和院領(lǐng)導(dǎo)，并于規(guī)定日期將結(jié)果上報(bào)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心和全院醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)。

7.提供醫(yī)院感染相關(guān)知識的咨詢。

8.發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時，及時進(jìn)行感染原因調(diào)查，協(xié)助發(fā)生單位查找原因，采取有效措施，提出改進(jìn)方案，確保其實(shí)施，并進(jìn)行效果評價(jià)。

9.每半年監(jiān)測一次醫(yī)院各科室使用中的紫外線燈照射強(qiáng)度。

10.完成科主任和醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他任務(wù)和臨時性工作。

三、檢驗(yàn)組工作職責(zé)

1.認(rèn)真完成醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果監(jiān)測任務(wù)。2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并按要求做好個人防護(hù)。

3.認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫報(bào)告單，做好登記，及時發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告。

4.檢驗(yàn)結(jié)果不達(dá)標(biāo)者，與被檢驗(yàn)科室聯(lián)系，采取相應(yīng)措施后重新采樣進(jìn)行檢測，至合格為止。

5.檢驗(yàn)用的習(xí)慣、玻璃侵泡消毒，其他實(shí)驗(yàn)用物品均應(yīng)高壓蒸汽滅菌后廢棄或清洗，實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和毒（菌）種保存液等實(shí)驗(yàn)室廢物，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后焚燒處置。

6.儀器專業(yè)管理、分工負(fù)責(zé)。定期校隊(duì)儀器的靈敏度，并建立儀器設(shè)備維修登記。7.建立、健全試劑管理制度，建立藥品、試劑明細(xì)賬。劇毒、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等藥品、試劑及菌（毒）種指定專人嚴(yán)加保管、定期檢查，防止過期或意外事故發(fā)生。

8.發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時，在科主任的指導(dǎo)下，積極開展感染原因調(diào)查，對可疑物品進(jìn)行采樣和分析。

9.積極配合醫(yī)療、科研開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

10保持實(shí)驗(yàn)室環(huán)境衛(wèi)生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外線照射消毒。

11.堅(jiān)持安全生產(chǎn)責(zé)任制，每日上、下班檢查水、電開關(guān)及電動儀器是否正常。12.團(tuán)結(jié)協(xié)作，按時完成上級領(lǐng)導(dǎo)安排的臨時性工作。

四、醫(yī)院感染管理科消毒隔離組工作職責(zé)

1.在科主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院清洗、消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)等工作的咨詢、指導(dǎo)及各種感染控制制度落實(shí)情況的督查工作。根據(jù)督查問題及時反饋并提出整改建議。

2.負(fù)責(zé)安全消毒、殺蟲、滅鼠藥的貯存、發(fā)放工作，建立健全登記制度，并負(fù)責(zé)擬定其工作計(jì)劃和工作總結(jié)。

3.熟悉各種消毒劑的基本原理，了解國內(nèi)外消毒劑的使用方法，并引進(jìn)、推廣新的消毒藥械.4.按計(jì)劃完成消毒、殺蟲、滅鼠、滅蟑工作，做好監(jiān)測記錄，及時向上級行政主管部門匯報(bào)監(jiān)測結(jié)果。

5.對采購中心購進(jìn)行消毒劑等藥品嚴(yán)格審核消毒藥械證件、藥品有效期，確保進(jìn)貨質(zhì)量，并嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，建立進(jìn)行登記制度。

6.認(rèn)真做好庫房管理工作，保證藥品不過期使用，放置浪費(fèi).7.及時完成科主任交給的臨時性工作。

五、醫(yī)院感染管理科行政主任（副）職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面做好科內(nèi)各項(xiàng)管理工作，制定科內(nèi)的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)、匯報(bào)。

2.負(fù)責(zé)監(jiān)督，檢查全院各項(xiàng)消毒隔離制度的落實(shí)情況、醫(yī)院感染的監(jiān)測管理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。

3.加強(qiáng)對科室職工的思想教育，定期組織政治理論學(xué)習(xí)，提高全科人員的思想道德素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)道德形象，杜絕違反職業(yè)道德和各項(xiàng)規(guī)章制度的現(xiàn)象發(fā)生。

4.定期組織業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，組織全科人員學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)院感染管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)，不斷提高本科室工作人員的的業(yè)務(wù)水平，開展對本科室工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，妥善安排本科室工作人員外出學(xué)習(xí)，做好實(shí)習(xí)人員和外來進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作。

5.指導(dǎo)監(jiān)督全科人員，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，提高檢測合格率，完成醫(yī)院制度的各項(xiàng)指標(biāo)，杜絕差錯事故發(fā)生。

6.加強(qiáng)科室精神文明建設(shè)，搞好科室內(nèi)外團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極參加管理干部理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，每年撰寫一篇管理論文。

7.認(rèn)真做好科室工作人員的聘任、使用及考核工作。8.組織全科人員配合各級衛(wèi)生行政部門完成相關(guān)工作。

六、醫(yī)院感染管理組組長職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，協(xié)助科主任制定科內(nèi)工作計(jì)劃和工作總結(jié)。

2.制定本組工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)本組人員的工作安排及分工，檢查、督促本組工作人員按期完成各項(xiàng)工作。

3.組織本組工作人員學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染管理學(xué)》、《消毒學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《流行病學(xué)》及相關(guān)專業(yè)知識，提高醫(yī)院感染管理理論水平。

4.負(fù)責(zé)安排對醫(yī)院感染發(fā)生及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測工作，指導(dǎo)組內(nèi)成員主動深入病區(qū)進(jìn)行前瞻性監(jiān)測，對監(jiān)測資料定期進(jìn)行匯總、分析、反饋。

5.及時掌握醫(yī)院感染動態(tài)，定期組織本組工作人員分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，提出改進(jìn)意見，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

6.培養(yǎng)應(yīng)對工作中各種問題的處理能力，提高本組人員的應(yīng)急工作水平。7.定期組織本組工作人員到病案室查閱出院病歷，進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性監(jiān)測。

8發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時，組織醫(yī)院感染管理組人員的檢驗(yàn)組人員協(xié)作開展調(diào)查，采取相應(yīng)處理措施。

9.在科主任的指導(dǎo)下，組織本組工作人員積極開展醫(yī)院感染管理的專題研究工作，鼓勵組內(nèi)人員開展目標(biāo)性監(jiān)測。

10.積極完成醫(yī)院和科內(nèi)交給的其他臨時性任務(wù)。

七、檢驗(yàn)組組長職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本組工作人員分工及安排工作，保證本組檢驗(yàn)工作的完成。2.根據(jù)科內(nèi)計(jì)劃，制定本組的工作計(jì)劃，并督促貫徹執(zhí)行。3.監(jiān)督本組工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程工作。

4.監(jiān)督本組工作人員對檢驗(yàn)室各種儀器管理，使儀器的保管、清潔及維修責(zé)任到人，并記錄歸檔。

5.負(fù)責(zé)日常工作所需要化學(xué)試劑的訂購及保管。

6.及時上報(bào)每月常規(guī)工作的監(jiān)測結(jié)果，并簽發(fā)報(bào)告單。

7.不斷提高細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn)水平，在科主任指導(dǎo)下開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，研究新課題。8.同醫(yī)院感染管理組通力協(xié)作，完成醫(yī)院感染各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，提高醫(yī)院感染管理水平。

9.協(xié)助科主任完成科內(nèi)其他任務(wù)。

八、消毒隔離組組長職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展本組工作。

2.負(fù)責(zé)制定本組的工作計(jì)劃及完成工作總結(jié)。

3.負(fù)責(zé)本組工作人員的工作安排及分工，做到責(zé)任到人，職責(zé)分明。4.對本組各崗定期進(jìn)行監(jiān)督，并做好監(jiān)督記錄。

5了解國內(nèi)外各種消毒藥械及其他使用方法，引進(jìn)、推廣新的消毒技術(shù)，掌握醫(yī)院使用的各項(xiàng)消毒劑的基本原理和使用方法，指導(dǎo)本院各科室正確使用消毒藥械。

6.為控制和杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，領(lǐng)導(dǎo)全組人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，認(rèn)真完成醫(yī)院消毒、殺蟲、滅鼠和滅蟑工作。

第三節(jié) 醫(yī)院感染臨床管理小組組長及職責(zé)

一、臨床醫(yī)院感染管理小組人員組成

1.臨床醫(yī)院感染管理小組由科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長組成。

二、臨床醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

1.在醫(yī)院幡然管理科專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2.督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)并建立無菌物品使用登記制度。要求記錄使用日期、無菌包名稱、無菌操作名稱、醫(yī)師簽名、護(hù)士簽名、滅菌指示卡、消毒日期等項(xiàng)目。

3.督促檢查本科室各種消毒隔離制度的落實(shí)情況，研究存在問題，并及時采取有效控制措施。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的診斷把關(guān)，負(fù)責(zé)督促主管醫(yī)師及時填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表、醫(yī)院感染病例登記本，定期分析本病區(qū)醫(yī)院感染動態(tài)，做好資料收集和上報(bào)工作。

5.指導(dǎo)本科室合理使用抗菌藥物，依據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥，放置抗菌藥物的濫用。6.可疑或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，主動查找原因及時向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，主動配合醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查，并采取有效控制措施。

7.負(fù)責(zé)本科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣教培訓(xùn)工資呢。

8.負(fù)責(zé)本科室實(shí)施侵襲性操作次數(shù)、紫外線照射累計(jì)時間記錄數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)工作，并每月上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

9.嚴(yán)格消毒劑的使用管理，并做好相應(yīng)記錄。

10.負(fù)責(zé)本科室紫外線強(qiáng)度檢查及環(huán)境微生物檢查報(bào)告的收集留檔工作。

11.建立醫(yī)院感染管理記錄本，及時記錄本科室感染控制方面的問題、整改措施及會議內(nèi)容，針對醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，采取有效控制措施等。

12.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性檢測工作及其他臨時工作。

三、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)

1.在科室領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病區(qū)感染管理工作。

2.負(fù)責(zé)對本科室工作人員進(jìn)行感染知識的培訓(xùn)及宣教工作。

3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或可疑醫(yī)院感染病例時，及時采樣做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)和其他必

要的輔助檢查，協(xié)助主管醫(yī)院完成感染病例的診斷。

4.執(zhí)行醫(yī)院幡然病例檢測報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，督促主管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例登記表，24H內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并填寫醫(yī)院感染病例登記本。

5.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無菌技術(shù)操作的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進(jìn)措施。

6.監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放情況，嚴(yán)禁生活廢物和醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

7.發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢或暴發(fā)流行時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開張醫(yī)院感染專題研究工作。

9.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測工作及其他臨時工作。

四、醫(yī)院感染兼職護(hù)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)帶選，負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作。

2.負(fù)責(zé)對本科室工作人員進(jìn)行感染知識的培訓(xùn)及宣教工作。

3.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無菌技術(shù)操作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進(jìn)措施。

4.監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放和登記情況，嚴(yán)禁生活垃圾與醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

5.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室使用中消毒液濃度監(jiān)測、紫外線累計(jì)照射時間登記及檢測、無菌物品使用登記等工作。

6.在診療護(hù)理病人的過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應(yīng)主動隔離病人，及時收集培養(yǎng)標(biāo)本。

7.發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢或暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染專題研究工作。

9.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性檢測工作及其他臨時工作。

第四節(jié) 抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織及職責(zé)

一、醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)

1.協(xié)助藥事管理委員會制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督制度的貫徹落實(shí)。2.有計(jì)劃地進(jìn)行抗菌藥物知識的宣教培訓(xùn)。

3.合理減少醫(yī)院使用抗菌藥物的用量，控制抗菌藥物使用率在50%以下。4.結(jié)合醫(yī)院感嘆病例選擇性查房，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。

5.及時總結(jié)、通報(bào)醫(yī)院常見病原菌對抗菌藥物的耐藥情況，對已知耐藥性很強(qiáng)的抗菌藥物及時提出暫停使用計(jì)劃。

6.建立醫(yī)院多重耐藥菌株監(jiān)測網(wǎng)，臨檢中心及臨時醫(yī)師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，應(yīng)立即隔離病人，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科及院長，以便采取相應(yīng)措施，控制新的耐藥趨勢。

7.不定期抽查門診處方和住院病例以了解臨床抗菌藥物合理使用情況。

二、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組成員 1.組長 由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任 2.顧問 由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任

3.副組長 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任

4.組員 由科研副院長、臨床科室主任、藥學(xué)中心主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理

部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組活動安排 定期組織活動，有情況隨時召開會議

第五節(jié) 醫(yī)療廢物管理委員會組織及責(zé)任

一、醫(yī)療廢物管理組織

（一）醫(yī)療廢物管理委員會

1、主任委員

由院長擔(dān)任。

2、副主任委員 由后勤副院長、醫(yī)院感染管理科主任、業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任。

3、委員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任。護(hù)理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護(hù)士長、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關(guān)部門的主任擔(dān)任。

（二）醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、業(yè)務(wù)副院長、總務(wù)管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及副院長、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、醫(yī)院感染管理專職人員、醫(yī)療廢物暫存處負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

（三）醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員

由臨床科室、醫(yī)學(xué)技術(shù)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

二、醫(yī)療廢物管理委員會職責(zé)

1、根據(jù)國家對醫(yī)療廢物管理的有關(guān)政策規(guī)定，制定全院醫(yī)療廢物處理的規(guī)章制度和管理辦法，對管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題采取有力措施，及時糾正。

2、規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關(guān)的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設(shè)施、對醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，進(jìn)行統(tǒng)一檢查、登記、備案

3、醫(yī)療廢物管理委員會主任為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人。對全院的醫(yī)療廢物管理實(shí)施統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督。

4、核心委員負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全院培訓(xùn)和考核、人員防護(hù)以及有關(guān)工作的監(jiān)督和檢查。

5、組成人員負(fù)責(zé)各單位相關(guān)制度落實(shí)的日常監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄、運(yùn)送、貯存及貯存設(shè)施日常管理等工作。

6、建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)療廢物管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時召開會議。

第六節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品管理委員會組織及職責(zé)一、一次性使用醫(yī)療用品管理組織

（一）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會

1、主任委員 由院長擔(dān)任

2、副主任委員 由后勤副院長擔(dān)任

3、委員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護(hù)士長、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關(guān)部門的主任擔(dān)任。

（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員

由院長、后勤副主任、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)療管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（四）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、醫(yī)務(wù)管理部門主任、醫(yī)療管理部門干事、護(hù)理管理部門主任、器械管理部門主任、總務(wù)管理部門主任、醫(yī)療廢物暫存處負(fù)責(zé)人、供應(yīng)室護(hù)士長、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會職責(zé) 參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢測職責(zé)。

1、根據(jù)國家相關(guān)政策，建立醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品采購驗(yàn)收、庫存保管、領(lǐng)用登記、臨床應(yīng)用管理等制度，并組織實(shí)施，防止不合格產(chǎn)品用于臨床。2、3、4、5、對一次性使用醫(yī)療用品使用的技術(shù)問題進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核 管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)管理部門，一次性使用醫(yī)療用品管理委員對其擬定的一次性醫(yī)療用品管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，并對其工作進(jìn)行考評。審核相關(guān)證明，監(jiān)督一次性使用醫(yī)療用品的采購、使用管理和用后處理是否規(guī)范。

建立會議制度，每年召開兩次一次性使用醫(yī)療用品管理委員會會議，定期研究解決有關(guān)一次性使用醫(yī)療用品的重大事項(xiàng)，有緊急問題隨時召開。

第七節(jié) 感染管理部門和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管

理工作中履行的職責(zé)

本節(jié)主要介紹醫(yī)務(wù)管理部門、護(hù)理管理部門、藥學(xué)中心、微生物室、總務(wù)管理部門醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)。

一、醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、3、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，協(xié)作醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)

科室開展調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對

病人的治療和善后處理。

二、護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、協(xié)助組織全員護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

2、3、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌、隔離和一次性使用醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

4、安排專人與醫(yī)院感染管理科專職人員一起對全院的消毒隔離工作

進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

三、藥學(xué)中心在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，每半年總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用

情況（抗菌藥物費(fèi)用占全部用藥的比例，前十位排列的序列）2、3、4、及時為臨床提供感染藥物信息。

督促臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則

參加醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的活動，監(jiān)

督檢查臨床使用抗菌藥物情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

四、微生物室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、制定正確采集、運(yùn)送和處理標(biāo)本原則，并負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。

2、負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本病員微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度總結(jié)一次標(biāo)本陽性檢出率、微生物種類排列、細(xì)菌耐藥率等資料，年終進(jìn)行資料的匯總、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。

4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

5、參與醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的活動，監(jiān)督檢查臨床依據(jù)病原菌檢測及藥敏結(jié)果使用抗菌藥物情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

五、總務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送及無害化處理。

2、監(jiān)督營養(yǎng)膳食史料的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求

3、對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，使其符合醫(yī)院感染管理要求。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境保潔管理

六、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染病例登記表并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)病員人救治；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)調(diào)調(diào)查。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。

6、在診療護(hù)理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應(yīng)主動隔離病人，及時收集培養(yǎng)標(biāo)本。

7、保護(hù)病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他病人密切接觸。

8、向病人提供安全合格的設(shè)備、藥物、診療護(hù)理用品。

9、對使用中的消毒藥械，定期進(jìn)行監(jiān)測，確保其消毒效果。

10、執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

11、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人，探視者采用有效地預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施。

第四篇：傳染病區(qū)醫(yī)院感染管理（范文模版）

傳染病區(qū)醫(yī)院感染管理

1.傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開，工作人員進(jìn)出口設(shè)噴有消毒液的腳踏墊，并備泡手消毒溶液，洗手池使用腳踏開關(guān)。

2.傳染病區(qū)內(nèi)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

3.傳染病人應(yīng)按不同病種分室收治，床頭設(shè)有隔離卡。

4.傳染病區(qū)使用的票證、檢驗(yàn)單、出院病歷及病人用物均應(yīng)消毒后送出病區(qū)。

5.使用的一次性物品消毒后焚燒，血壓計(jì)、聽診器分病種使命，用后熏蒸消毒。

6.嚴(yán)格執(zhí)行二步消毒法和注射五個一。

7.其他工作人員進(jìn)入傳染區(qū)，嚴(yán)格遵守消毒隔離的有關(guān)要求。

8.換洗病人被服時，應(yīng)放入隔離袋中送洗衣房消毒后清洗。

9.嚴(yán)格遵守探視和陪后制度，對探視者進(jìn)行消毒隔離知識宣教。

10.各類病人均應(yīng)在各自的范圍內(nèi)活動不得請假外出

11.傳染病區(qū)的污水和病人排泄物應(yīng)消毒處理后排入下水道。

12.臉盆、拖鞋、每周消毒一次，儀器用后消毒，痰盂加蓋，每天進(jìn)行清洗消毒一次。

13.病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

第五篇：2015醫(yī)院傳染病防治管理工作總結(jié)

2015年傳染病防治管理工作總結(jié)

我院在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《傳染病防治法》和我院傳染病管理制度。制定了一系列措施并落實(shí)到位以更好地加強(qiáng)我院傳染病防治工作，有效地預(yù)防和控制傳染病在我院的暴發(fā)流行，現(xiàn)將有關(guān)情況簡要匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度

依照《中華人民共和國傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)要求，成立了傳染防治領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了各類傳染病防治預(yù)案。健全了傳染病防治制度。使全院傳染病預(yù)防控制走向了規(guī)范化的管理軌道。

二、嚴(yán)格疫情報(bào)告制度

一年來，按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)的要求，嚴(yán)格執(zhí)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度。加強(qiáng)了疫情網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理，完善了工作制度，疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)到100%，基本做到專室專人專機(jī)專用，為及時上傳疫情信息發(fā)揮了積極作用。

三、加強(qiáng)傳染病發(fā)現(xiàn)與登記，提高報(bào)告意識

1．門診各科室的醫(yī)生遵守 “首診負(fù)責(zé)制”，對所有就診的傳染病人均能在第一時間作出科學(xué)診斷、處理，及時填卡上報(bào)，疫情管理員按時完成網(wǎng)報(bào)告。2．定時去相關(guān)科室查看門診日志，查：門診日志登記是否齊全、規(guī)范，有無漏登。對傳染病者是否填寫傳染病報(bào)告卡。每月底（1）開展傳染病漏報(bào)自查，發(fā)現(xiàn)有漏報(bào)及時補(bǔ)報(bào)，并作出相應(yīng)處罰。（2）分析疫情動態(tài)，做好防范措施。以防傳染病在我院暴發(fā)和流行

四、重點(diǎn)傳染病的防治工作

1.開展腸道傳染病的防控工作

全年設(shè)立預(yù)檢分診和腸道病門診、發(fā)燒門診，主要是開展以禽流感、手足口病、霍亂等為重點(diǎn)的傳染病防治工作，建立發(fā)燒門診、腸道傳染病的專用登記

3.結(jié)核病。放射科門診登記項(xiàng)目齊全、完整，發(fā)現(xiàn)可疑病人時認(rèn)真填寫結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單，并及時上報(bào)。除了結(jié)核病日下社區(qū)宣傳結(jié)核病防治知識，平時各門診在日常工作中采取多種形式加大宣傳力度，取得極好的宣傳效果。

五、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作

2015年我院無突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，本嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理?xiàng)l例》文件精神執(zhí)行，做好日常宣傳和咨詢活動，警鐘長鳴。并于12月份進(jìn)行了一氧化碳中毒應(yīng)急演練，由醫(yī)務(wù)科 組織，辦公室、防?？?、急診科、檢驗(yàn)科、功檢科等多科室參加，提高醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置能力和應(yīng)急救援水平。

六、對轄區(qū)各服務(wù)站的督導(dǎo)情況

按照年初的計(jì)劃，每季度對轄區(qū)內(nèi)三個站進(jìn)行傳染病防治進(jìn)行工作上的督導(dǎo)和技術(shù)上的指導(dǎo)，并有督導(dǎo)記錄。各站的傳染病管理組織及報(bào)告制度齊全，未查出傳染病和死亡病例；門診登記項(xiàng)目齊全，有個別漏等現(xiàn)象，已督導(dǎo)其加強(qiáng)責(zé)任心，門診登記與處方一致。

七、宣傳培訓(xùn)工作

1.根據(jù)不同季節(jié)傳染病特點(diǎn)進(jìn)行傳染病相關(guān)知識宣傳（利用宣傳欄、電子屏幕、發(fā)放健康資料）等形式進(jìn)行宣傳。利用各類衛(wèi)生日如3.24世界結(jié)核病日、4、26全國瘧疾日、9.28世界狂犬病日、12.1世界艾滋病日等下街道宣傳，提高百姓各類傳染病的防治知識。

2.根據(jù)上級工作要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，分批對全院職工進(jìn)行傳染病的防治知識培訓(xùn)，尤其針對H7N9禽流感、手足口病、艾滋病瘧疾等重點(diǎn)傳染病的診斷、癥狀以及及時上報(bào)的重要性、如何填報(bào)傳染病卡進(jìn)行了培訓(xùn)培訓(xùn)后均進(jìn)行了測試，成績合格。提高了職工對各類傳染病的正確認(rèn)識，增強(qiáng)了日常工作中的應(yīng)急處理能力。

在全院各部門及各科室支持與配合下，盡管在今年的傳染病防治工作中做了大量工作，付出了艱辛的努力，并且取得比較好的成績。但在對傳染病防治管理中仍存有一些簿弱環(huán)節(jié) 有待在明年工作中再接再勵做好改進(jìn)工作，不斷完善工作機(jī)制，提高效率，為大眾健康服務(wù)。