第一篇：中國醫(yī)療體制改革的反思和對策

中國醫(yī)療體制改革的反思和對策

國務(wù)院發(fā)展研究中心在《對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議》的研究報告之中認為，到目前為止，中國內(nèi)地的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，并認為醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是其中的主要原因。世界衛(wèi)生組織最近公布的報告也在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性方面將中國列為倒數(shù)第四位。這兩份報告使中國的醫(yī)改再次成為輿論焦點。從那以后，關(guān)于醫(yī)療改革的爭論愈演愈烈。有人認為，應該堅持由政府來主導，還有人認為，應該堅持市場的走向。那么中國內(nèi)地的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革到底何去何從？

建國初期的全民性醫(yī)療保障制度

翻開編年史可以看到：新中國非常重視人民的醫(yī)療衛(wèi)生工作。1949年10月，隨著中央人民政府的成立，新中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在革命戰(zhàn)爭時代打下的基礎(chǔ)上正式開始起步。一系列會議召開了，衛(wèi)生工作的原則和計劃確立和制定出來；一系列機構(gòu)建立起來，周恩來甚至擔任了全國愛衛(wèi)會的第一任主任；毛澤東的題詞“動員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平”傳遍全國，一系列措施實行起來，轟轟烈烈的群眾性愛國衛(wèi)生運動展開了，更重要的是，人們的精神面貌發(fā)生了變化。短短時間內(nèi)，中國的衛(wèi)生狀況發(fā)生了翻天覆地的變化。當時東西方冷戰(zhàn)的國際背景決定了中國必然是以蘇聯(lián)的政治經(jīng)濟與社會管理體制為藍本，設(shè)計中國自己的制度框架。1949年以來，中國政府逐步建立了以公費醫(yī)療、勞動保險醫(yī)療和合作醫(yī)療制度為主要內(nèi)容的健康照顧服務(wù)體系，醫(yī)藥衛(wèi)生體制首次成功實現(xiàn)重大制度性革命與結(jié)構(gòu)性變遷，初步形成社會主義國家醫(yī)療衛(wèi)生體制。

為了改變瘟疫肆虐、疾病流行和缺醫(yī)少藥的狀況，徹底摘掉“東亞病夫”的帽子，振興中華民族，政府接管、改造、重建了原有的醫(yī)藥體制，建立了計劃經(jīng)濟體制和以工作單位為基礎(chǔ)的福利制度。國家機關(guān)、民主黨派、事業(yè)單位的干部、在鄉(xiāng)傷殘軍人和部分在崗城市居民享受公費醫(yī)療。公費醫(yī)療預防經(jīng)費列入財政預算，病人門診和住院費用均由政府負擔，個人基本無須付費。國營和部分集體企業(yè)職工則實行勞動保險的醫(yī)療制度，各項勞動保險費用全部由企業(yè)或資方負擔，因工負傷、殘疾、疾病、非因工負傷致殘、工人與職員及其供養(yǎng)的直系親屬死亡、養(yǎng)老、生育時享受相關(guān)保險待遇，企業(yè)還有責任為其職工興辦集體勞動保險和職工生活福利救助事業(yè)。億萬農(nóng)民則普遍加入農(nóng)村合作醫(yī)療，人民公社所屬鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人共同分擔資金，各地的合作醫(yī)療采取農(nóng)民之間合醫(yī)合藥、合住院合門診、合預防合保健等多種形式，初步建立了全國性、廣覆蓋、低水平、綜合性和全民性醫(yī)療保障制度，極大地改善了國民身心健康狀況。

總體來說，改革開放前的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保險制度建設(shè)是非常成功的、卓有成效的，創(chuàng)造性地建立了適合國情、獨具中國特色的健康照顧體系，為社會經(jīng)濟發(fā)展做出了杰出貢獻。中國在相對封閉和有限的國際空間背景下，主要借鑒蘇聯(lián)模式并結(jié)合中國實際需要的設(shè)計，充分體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性，以及工人階級當家做主、集體主義福利文化和企業(yè)承擔社會責任等特點，積累了寶貴的歷史經(jīng)驗和教訓。

一、雖然經(jīng)濟發(fā)展水平不高，但是基本上將所有國民都納入某種形式的健康保障體制之中，用世界衛(wèi)生總費用的2％解決了世界總?cè)丝?2％的基本醫(yī)療問題，極大改善了國民的健康狀態(tài)。

二、創(chuàng)造性提出面向工農(nóng)兵，預防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合四大方針。

三、創(chuàng)造了被世界衛(wèi)生組織譽為“三大法寶”的（縣、鄉(xiāng)、村）三級網(wǎng)絡(luò)、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療制度。

四、深入廣泛、積極主動地開展愛國衛(wèi)生運動，消滅疾病、移風易俗，顯著改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生。最重要和最具說服力的是，全國人民的人均期望壽命由建國時的35歲提高到2000年的71歲，城鄉(xiāng)居民健康狀況顯著改善，建立了完整的醫(yī)藥衛(wèi)生體系，大大降低了地方病和傳染病的危害等。

總體來看，計劃經(jīng)濟時期，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績非常突出。但是也不能不看到這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題。正如國務(wù)院發(fā)展研究中心報告中指出的，當時中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性沒有得到充分的調(diào)動和發(fā)揮；公費醫(yī)療和勞保制度對患者約束不足，資源浪費現(xiàn)象比較嚴重。對普通老百姓來說，在上世紀80年代前，最大的感受就是“看病難、住院難、手術(shù)難”，拍張X 光要自己去“跑”片子，想住院沒“后門”不行??而享受公費醫(yī)療的人都或多或少地鉆制度的漏洞，開回大量的藥存在家里，直至發(fā)霉變壞。所有這些，是當時人們對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持支持態(tài)度的背景。

沒有受益者的衛(wèi)生改革

改革開放以來，衛(wèi)生改革與發(fā)展成為公共政策議程的核心議題。黨的十一屆三中全會為新歷史時期的重要標志，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)保制度創(chuàng)新同步進行。

改革開放20多年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與經(jīng)濟體制改革、社會福利制度改革創(chuàng)新相互交織。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革首先始于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟核算、經(jīng)濟管理與承包經(jīng)營責任制。經(jīng)過改革，初步改變了我國醫(yī)療機構(gòu)不計成本和核算的狀況。1980年代中期，現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力與急劇增長的健康需求之間差距越來越大，“看病難、住院難、手術(shù)難”問題突出。因此如何擴大、發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，動員社會力量興辦醫(yī)療機構(gòu)和提供醫(yī)療服務(wù)成為衛(wèi)生改革的中心議題。隨著經(jīng)濟市場化程度的提高和企業(yè)勞動、工資、社會保險三項制度改革的深化，醫(yī)療服務(wù)市場化趨向越來越明顯。

1990年代早期，如何解決濫辦醫(yī)和辦醫(yī)濫的問題，糾正行業(yè)不正之風，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特別是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與經(jīng)濟體制改革同步協(xié)調(diào)發(fā)展，成為醫(yī)藥衛(wèi)生改革實踐的重點。1998年，國務(wù)院頒布實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，衛(wèi)生改革超越“衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部”范圍。2000年，國務(wù)院實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制三項改革，標志著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入前所未有的綜合性、系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性和制度化改革發(fā)展建設(shè)時期。2002年，國務(wù)院推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，極大豐富了衛(wèi)生體制改革的內(nèi)涵。這樣，經(jīng)過20多年的改革實踐，中國初步建立了現(xiàn)代健康照顧服務(wù)體系與醫(yī)療保障制度框架。

綜觀20多年來的改革，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，變革的基本走向是商業(yè)化、市場化。這些變化表現(xiàn)為，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存，城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險體系初步建立，藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化。但是總體來說，20多年的改革基本是失敗的，效果越來越差，健康平等和健康公平議題格外尖銳突出，健康照顧與醫(yī)療保險已成為制度性不平等的根源。同時，基本醫(yī)療保險覆蓋范圍越來越小，醫(yī)療資源浪費閑置問題突出，城鄉(xiāng)居民兩

周患病率不降反升，應就診、應住院而未就診、未住院比例不斷提高，醫(yī)療費用增長幅度遠超過百姓承受能力，城鄉(xiāng)居民健康狀況的差別擴大，健康不平等與不公平的問題突出，因病致貧、因病返貧和醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛不斷增多，出現(xiàn)“上不滿意、下不滿意，衛(wèi)生部門自己也不滿意”的改革結(jié)果，衛(wèi)生體制改革成為沒有“受益者”的改革。

世界各國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本經(jīng)驗說明，衡量醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成敗與否的主要標準是：是否有效地改善全體公民的身心健康狀況，是否以國家、企業(yè)、家庭、個人可以負擔的費用來提供優(yōu)質(zhì)、低價、適宜的健康照顧服務(wù)，健康照顧服務(wù)與宏觀經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系是否協(xié)調(diào)，國家、企業(yè)、個人是否從衛(wèi)生改革中獲益，等等。當然我們在否定20多年來衛(wèi)生改革的同時，也不能不看到，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革失敗的原因錯綜復雜，涉及環(huán)境、政治、經(jīng)濟、社會和文化因素，其中健康照顧服務(wù)“社會福利”性質(zhì)不明確，衛(wèi)生改革目標和國家福利責任含糊不清，衛(wèi)生改革措施市場化取向明顯和衛(wèi)生改革理論政策研究嚴重滯后等問題是改革失敗的重要結(jié)構(gòu)性、制度化成因。

改革暴露出的問題及失敗原因

我認為中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在以下幾個方面的問題。

一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性非常低，只有有錢的人才能享受服務(wù)。農(nóng)村人口中，有醫(yī)療需求，但因為錢的問題而無法就醫(yī)的占40％，而城鎮(zhèn)人口中類似情況也占到了36％。

二、醫(yī)療費用上漲。如果不改變現(xiàn)狀，我擔心中國的醫(yī)療費用還會進一步上漲。

三、享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不平等性。醫(yī)療費用的昂貴自然限制了一部分人享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，最直接的表現(xiàn)就是：沒錢看不起病。

四、國民總體健康水平的改善速度放緩。目前中國人的平均期望壽命為71歲，而我認為，這并不是改革后的成果，而是醫(yī)療改革之前的成績讓中國人受益至今。

五、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的獨特性在于多部委參與醫(yī)療衛(wèi)生方面的決策和管理，資料顯示竟達11個部門之多。能否協(xié)調(diào)好各部門的職能關(guān)系到下一步改革能否成功。

回顧中國醫(yī)改的全過程，失敗的原因之一直指政府。中國政府的職能逐漸弱化，政府對醫(yī)療衛(wèi)生部門的財政投入也日益減少，其直接后果，形象地說，就是醫(yī)生們每天早晨醒來最先想到的是如何掙足夠的錢養(yǎng)家糊口。醫(yī)務(wù)人員工資的構(gòu)成比例很能說明問題，5％～20％是國家提供和保證的，而其余的80％～95％要靠醫(yī)務(wù)人員從病人那里掙出來。這樣做的后果就是，一方面醫(yī)療費用不可遏制地上漲，另一方面醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注點多集中在臨床治療，而同等重要或者說更重要的疾病預防工作就相應地受到忽視和弱化。在過去的20年～25年間，中國改變了改革前注重預防為主的做法，轉(zhuǎn)向發(fā)展昂貴的?？浦委熜苑?wù)。

世界衛(wèi)生組織提供的2002年部分國家醫(yī)療支出資金來源統(tǒng)計表明，中國政府的公共投入為16％，而私有化程度很高的美國達44％，澳大利亞為66％，德國為82％，日本為85％，丹麥則高達87％。而從縱向比較，1980年中國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入占40％。這一數(shù)字的下滑程度顯然是驚人的?？吹竭@組數(shù)字我們就不難理解，在世界衛(wèi)生組織進行的成員國醫(yī)療衛(wèi)生籌資和公平性排名中，中國為何排在第188位，名列191個成員國的倒數(shù)第四。

然而即便是已經(jīng)很少的投入，花得也不是地方。原因之一，政府投入的2/

3花在了只占全部人口1/3的城鎮(zhèn)人群身上，而大部分農(nóng)村人口享受不到這部分投入。原因之二，政府投入的68％花在?？漆t(yī)院的臨床治療方面，只有很少一部分用于預防性等不適宜市場化的機構(gòu)和部門。

對策：重構(gòu)全民醫(yī)療保障制度

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革范圍廣泛，內(nèi)容繁多，目前正處于政策模式選擇與健康照顧制度框架設(shè)計的戰(zhàn)略機遇期，衛(wèi)生改革現(xiàn)狀不容樂觀。勇于承認失敗并正視這一現(xiàn)實是改善和變革現(xiàn)有體制的基礎(chǔ)。20多年的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了大量寶貴的歷史經(jīng)驗教訓，為現(xiàn)代健康照顧服務(wù)體系的建設(shè)與社會福利制度框架設(shè)計提供了深厚的歷史積淀。

衛(wèi)生改革實踐證明，疾病不僅僅是個人的麻煩和不幸，而是典型的公共政策與社會政策議題，這意味著國家應在健康照顧服務(wù)領(lǐng)域承擔基本的社會責任，確保所有公民身心健康地工作和生活。

健康照顧服務(wù)體系的公認性質(zhì)是“社會福利”，而非“有一定公益性質(zhì)的社會福利事業(yè)”，這意味公民有權(quán)從國家、社會那里獲得免費的基本醫(yī)療服務(wù)，這是世界各國通行的基本做法。

衛(wèi)生改革的最高目標是實現(xiàn)社會平等、社會公正，而不是擴大社會不平等與不公正，只有那些能夠有效降低或消除健康照顧領(lǐng)域中不平等、不公正的衛(wèi)生改革，才是成功的改革。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程與發(fā)展方向是不斷擴大醫(yī)療保障的范圍，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使更多公民享受更好的醫(yī)療服務(wù)，進而改善生活狀況，提高公民個人生活質(zhì)量和社會質(zhì)量。

醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)是“社會福利”，政策范疇屬社會政策與社會市場，而非經(jīng)濟政策與經(jīng)濟市場，這就意味著國家、社會、企業(yè)、個人應從社會投資、社會預防、健康促進和協(xié)調(diào)發(fā)展角度看待健康問題。

中國與世界各國的實踐證明，衛(wèi)生改革不能照搬、模仿企業(yè)改革模式，健康照顧是“去商品化服務(wù)”，只有按照社會市場的運作邏輯，特別是依據(jù)公民權(quán)利和人類健康需要理論才能發(fā)展適合現(xiàn)代社會需要的醫(yī)學。

從以上的歷史經(jīng)驗教訓中我們不難總結(jié)歸納出中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的未來發(fā)展方向：應按照“一個制度，多個標準”的基本原則，建立全民基本醫(yī)療保險制度，建立系統(tǒng)性、連續(xù)性和綜合性醫(yī)療服務(wù)體系，改善人民的健康狀況。

根據(jù)世界各國成功經(jīng)驗和中國社會發(fā)展趨勢，我認為應按照“一個制度，多個標準” 原則，改革現(xiàn)有醫(yī)療保險制度框架，重新建構(gòu)現(xiàn)代的、覆蓋全民和具有社會平等取向的基本醫(yī)療保險制度。所謂“一個制度”是指基本醫(yī)療保險制度，“多個標準”是指根據(jù)全國不同地區(qū)、不同群體的社會經(jīng)濟狀況確定不同的基本醫(yī)療保險繳費標準和醫(yī)療保障水平，這樣就可以將所有國民都納入基本醫(yī)療保險制度框架之中，從而確保所有公民在患病之時得到國家應有的基本健康照顧服務(wù)。

中國幅員遼闊，地域差異很大，因此中國的改革不是一蹴而就的事情

首先，要建立一個高效率的、在上述11個部門之上的更高級的領(lǐng)導機構(gòu)，制定一個10年～15年的遠景目標，明確政府的責任，協(xié)調(diào)各部委相關(guān)部門的職責權(quán)利，并把工作的重點放在不適于市場因素發(fā)揮作用的領(lǐng)域，保證老百姓能夠公平地獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

其次，政府應該為醫(yī)療衛(wèi)生的非營利部門提供足夠的資金，特別是保證公共

衛(wèi)生領(lǐng)域工作人員的收入。

第三，擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，特別是針對廣大的農(nóng)村人口。

第四，建立政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、價格及安全性的監(jiān)督和調(diào)控的機制，這也是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成功引入市場化因素的關(guān)鍵前提之一。

需要特別強調(diào)的是，改革開放前中國社會的歷史經(jīng)驗已證明，“廣覆蓋、低水平”的全民醫(yī)療保險制度是可行的。目前建立這種保險制度的社會環(huán)境與社會經(jīng)濟條件也已經(jīng)具備，中國社會與政府完全有經(jīng)濟能力建立“廣覆蓋、低水平”的全民性醫(yī)療保險制度，關(guān)鍵是人們的觀念所能達到的水平，以及如何更加科學合理地設(shè)計具有中國特色的健康照顧制度與基本醫(yī)療保險制度框架。不言而喻，按照“一個制度，多個標準”原則設(shè)計的全民基本醫(yī)療保險制度的優(yōu)點非常突出，它既保障健康公平與平等目標，又有助于減少資源浪費，實現(xiàn)條塊分隔的健康照顧服務(wù)的制度化整合，降低行政管理成本，避免醫(yī)療保險中道德風險和逆選擇等棘手難題，發(fā)揮醫(yī)療保險的積極作用。更重要的是，建立全民性基本醫(yī)療保險是世界各國健康照顧的“國際慣例”和成功經(jīng)驗。

第二篇：論中國醫(yī)療體制改革

論中國醫(yī)療體制改革摘要說到中國社會熱點問題，醫(yī)療問題無疑是凸顯的無法回避的，看病難，看病貴，成了百姓的口頭禪，成了相聲小品的段子，足以見得醫(yī)療問題有多么影響民生。醫(yī)療改革被視作醫(yī)療問題的救星，過去的醫(yī)療改革有沒有成效，今后的醫(yī)療改革又要往哪個方向走。關(guān)鍵詞醫(yī)療改革 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 農(nóng)村 城鎮(zhèn)

背景在中國無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，看病難、看病貴都是普遍存在的問題，醫(yī)療改革迫在眉睫，改革的目的從我自己的看法上來說，一是要改善醫(yī)療經(jīng)濟體制，減少醫(yī)療成本，降低看病費用，二是完善行醫(yī)道德標準，提高醫(yī)療機構(gòu)的道德水平，讓醫(yī)療真正去作用于治病救人，三是完善工作體制，優(yōu)化工作流程，縮短就醫(yī)等候時間，提高醫(yī)療的便利性，進而達到普及。

一、1985-2005醫(yī)療改革20年的變化主要體現(xiàn)

（一）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；公立機構(gòu)的組織與運行機制在擴大經(jīng)營管理自主權(quán)的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化。

（二）在醫(yī)療保障體制方面，改革開放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解，各級政府試圖恢復合作醫(yī)療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著體制改革的深入，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難，一種新型的統(tǒng)一模式的、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障(保險)體制逐步建立。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的是商業(yè)化、市場化程度逐步加深。在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫(yī)療機構(gòu)的布局以及服務(wù)目標定位主要取決于市場需求狀況。

（四）在公平性方面，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。

（五）在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜

合健康指標卻沒有明顯的改善。但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復燃，新的衛(wèi)生、健康問題也不斷出現(xiàn)。

二、20年改革的不足

（一）政府衛(wèi)生支出過低

我國改革開放以來，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，從1980 年的20%上升

至目前的60%左右； 而政府同期的衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重卻從36.2%下降到17.2%。而在歐洲發(fā)達國家，這一比例高達80-90%；與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相近的泰國和墨西哥，這一比例分別為56.3%(2000年)和33%(2002 年)，也比我國高得多。

（二）醫(yī)院的收費構(gòu)成不合理

醫(yī)院的經(jīng)常性收入分為四塊：財政補貼、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品差價和大型設(shè)備檢查收費。政府補貼已經(jīng)急速下降, 醫(yī)療服務(wù)收費如掛號費、治療費、床位費、手術(shù)費的價格, 又遠遠低于實際成本。那么,醫(yī)生的工資就只能指望后兩項了。以藥養(yǎng)醫(yī)、重復檢查, 也就在所難免了。

（三）將醫(yī)改混同于企改, 走“市場化”道路

醫(yī)改核心思路是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)療機構(gòu)自主權(quán)，鼓勵自主創(chuàng)收獲利，基本上復制了國企改革的模式。在這種“市場化”政策的引導下，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)逐漸成為具有獨立經(jīng)營意識和機制的利益主體，依靠市場來謀求發(fā)展。然而，醫(yī)療市場不同于一般的商業(yè)市場。醫(yī)療行為的嚴重市場化不但導致高價醫(yī)療，更使得現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中的道德風險問題日益嚴重。

三、當前醫(yī)療改革的思路詬病

當前的一些改革思路和做法，不少仍與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基本規(guī)律和發(fā)展要求存在矛盾，難以取得突破性進展

（一）目前的不少改革思路與做法都值得商榷

中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題及其嚴重后果已經(jīng)引起了社會各界的高度關(guān)注，全面推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會各界的高度認同，各個領(lǐng)域的改革也都開始進一步推進。能夠面對問題、正視現(xiàn)實，加快推進改革固然值得肯定，但改革能否獲得預期的進展及良好的效果則是另一問題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進一步商榷。

（二）公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革沒有抓住問題的實質(zhì)

政府投入不足的確是近年來公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問題的一個重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問題、公共衛(wèi)生機構(gòu)組織與管理上的體制缺陷，以及由此導致的行為偏離等問題都是非常嚴重的。沒有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問題上，也需要以體制完善為基礎(chǔ)，尤其是要建立不同層級政府間規(guī)范的責任分擔與資金籌集機制。否則即使增加了政府投入，也無法確保公共衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的商業(yè)化、市場化傾向嚴重

“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業(yè)化、市場化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革已經(jīng)帶來了極為嚴重的社會后果，但至今國內(nèi)學術(shù)界對此不愿意進行認真的反思，商業(yè)化、市場化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H推行的改革措施依然是進一步商業(yè)化、市場化。不少地方還套用國有企業(yè)改革的做法，通過股份制改造、整體出

售、授權(quán)經(jīng)營等多種方式將公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)民營化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。

四、今后應如何確立醫(yī)改方向

醫(yī)療體制改革是一項系統(tǒng)的工程，必須綜合考慮各方因素。結(jié)合以往經(jīng)驗教訓以及現(xiàn)存在的問題，可以考慮從以下幾個方面著手

（一）加強立法

通過立法來保障公民的基本醫(yī)療權(quán)利。建設(shè)社會注意法制國家，強調(diào)立法先行。盡快完善醫(yī)療衛(wèi)生體制各項政策，確保醫(yī)療改革法制化和科學化。

（二）建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制

在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟成份共同發(fā)展等形成的障礙。

（三）明確政府職責

醫(yī)療制度改革仍要走市場化的方向，這是被各國驗證了的，但市場化必須走有管理的市場化之路，走符合中國國情的市場化之路。各級政府要把醫(yī)療衛(wèi)生工作作為關(guān)心群眾、促進社會和諧的大事，擺上重要議事日程，不斷加強和改善領(lǐng)導。政府要強化在規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責，確定各有關(guān)部門的職能，建立責任制，各負其責，密切配合，形成合力。完善公共財政體制，增加對衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費投入加大財政投入，確保醫(yī)療的公益性。

（四）加大國家財政支持力度

在具體運作上，公眾就醫(yī)時可以只支付需要個人付賬的那一部分，其余由醫(yī)院定期憑詳單向醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)保機構(gòu)聘請專家項目和價格進行審核，然后商談價格，約束醫(yī)療費用的不合理上漲。

（五）優(yōu)化衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)

確定保障重點，擴大醫(yī)療保障覆蓋面，落實預防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)療保障補助經(jīng)費。加大轉(zhuǎn)移支付力度，合理分配衛(wèi)生資源，加強對中西部、貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付，防止資源向高端服務(wù)、高購買力地區(qū)集中，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥在基本衛(wèi)生保健中的作用，中西結(jié)合，取長補短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

（六）建立并逐步完善籌資與組織管理體制

正確處理好政府、企業(yè)和個人在費用負擔方面的比例。在加大政府財政支持力度的同時，可以考慮增加企業(yè)特別是國有企業(yè)在醫(yī)療費用中所占的比重，以減輕個人負擔。

總的來說，保障所有人的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健，構(gòu)建符合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制是中國醫(yī)改的目標與方向，才是我們國家應該努力的方向，相信未來，中國將會有一個全新的醫(yī)療面貌，看病不貴，看病不難。

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第三篇：中國醫(yī)療體制改革中的問題與對策

中國醫(yī)療體制改革中的問題與對策

作者：楊青

來源：《財經(jīng)界》September，2007

瀏覽次數(shù)：532 文字大小：【大】【中】【小】 關(guān)鍵字：中國醫(yī)療體制改革

醫(yī)療體制改革不僅僅是人們關(guān)注的社會話題,更是各專家學者討論的學術(shù)熱點。既然要討論改革,那么就必須找出問題,只有明確了問題,才能確定改革的方向及思路。多年來,關(guān)于醫(yī)療體制問題研究的文章已經(jīng)非常多,討論也很深入。研究者們普遍認為中國醫(yī)療體制問題主要表現(xiàn)為“看病貴”、“看病難”,而這兩大病象又集中說明了三大問題:醫(yī)療保障制度不健全、醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)療費用上漲急劇?！翱床‰y、看病貴”問題已經(jīng)成為一個受到社會廣泛關(guān)注的焦點問題。“看病難、看病貴”是我國城鄉(xiāng)居民認為最突出的社會問題。

中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革正處在十字路口。20多年來的醫(yī)療體制改革是不成功的,這集中體現(xiàn)為醫(yī)療費用的超常快速增長、醫(yī)療費用負擔不公平、低收入人群醫(yī)療可及性下降、醫(yī)療服務(wù)水平改善幅度有限等等。盡管人們對這些現(xiàn)象的存在沒有多大爭議,但對改革失敗的原因卻眾說紛紜。

一、中國醫(yī)療體制改革面臨的問題

我國醫(yī)療體制改革的主要問題歸結(jié)起來體現(xiàn)在以下三個方面：

（1）醫(yī)療保障制度不健全。目前我國65%的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療服務(wù)時必須完全依賴自費，有65.7%的人沒有任何形式的醫(yī)療保險,無論是公家出的社會的醫(yī)保也好,商業(yè)保險也好,什么都沒有，有25%的城鄉(xiāng)居民因為無力支付醫(yī)療費用而放棄醫(yī)療。由于沒有醫(yī)療保險,2003年,我國城鄉(xiāng)居民兩周患病率為14.3%,但就診率卻只有13.4%；城鄉(xiāng)居民兩周患病未及時就診的比例接近五成,達49%。衛(wèi)生部部長高強在報告中也指出:2005年,醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1.3億,再加上5000萬享受公費醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工,只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。在農(nóng)村地區(qū),參加新型合作醫(yī)療的人口達到1.7億,不到8億農(nóng)民的四分之一,而且保障能力非常有限,每個人只有30元錢。所以說,社會化醫(yī)療保障覆蓋面窄,人人享有初級醫(yī)療保健的目標尚未完全實現(xiàn)。

（2）醫(yī)療資源配置不合理。醫(yī)療保障的低覆蓋率,首先也就損害了醫(yī)療體制的公平性。而這種公平性差又主要體現(xiàn)在三個方面:一是籌資公平性；二是城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障的覆蓋人口只占少數(shù)且范圍不斷縮??；三是衛(wèi)生服務(wù)利用的文章編號：1009—2781（2007）09—0049—02公平性差。國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在其報告中也指出:在公平性方面,不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度,由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足,多數(shù)社會成員(包括相當多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求,出于經(jīng)濟原因很難得到滿足,貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。世界衛(wèi)生組織2000年的報告,中國衛(wèi)生系統(tǒng)的績效被列為全球192個國家的第144位,衛(wèi)生籌資的公平性被列為全球倒數(shù)第4位。

（3）醫(yī)療費用急劇上漲,國民總體健康水平改善速度減緩。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入迅速增加,醫(yī)院硬件建設(shè)和技術(shù)水平快速提高,帶給我們的是醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長。在全國衛(wèi)生總費用的支出當中,用于醫(yī)療費用支出的比重從上世紀80年代至今,一直高居80%以上,造成疾病預防、公共衛(wèi)生服務(wù)等環(huán)節(jié)則因資金、人才的缺乏而機構(gòu)萎縮。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,近8年來,全國人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%,大大高于人均收入增長幅度。這與醫(yī)院的利益驅(qū)導密切相關(guān),也與政府醫(yī)療政策執(zhí)行偏差相互關(guān)聯(lián),致使醫(yī)療機構(gòu)重醫(yī)療輕預防,在診斷中過度用藥、過度檢查。

綜上所述，我國醫(yī)療體制改革面臨的癥結(jié)在于醫(yī)療保障制度不健全、醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)療費用上漲急劇三個方面。接著本文將針對性提出解決的對策。

二、基于問題的醫(yī)療體制改革對策

針對我國醫(yī)療體制改革存在的三個方面主要問題，本文提出了以下針對性改革措施：

（1）

建立涵蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度。

無論在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家,社區(qū)醫(yī)療保險模式僅僅扮演補充性的角色。商業(yè)性醫(yī)療保險的興起,為醫(yī)療保障制度的建立提供了一種新的選擇。但是,同自愿性的社區(qū)醫(yī)療保險一樣,商業(yè)性醫(yī)療保險的困難在于應付“逆向選擇”難題。保險公司為了盈利,往往在風險規(guī)避上想盡辦法,盡可能把醫(yī)療風險高的人群排除在外,從而使社區(qū)醫(yī)療保險所面臨的單向逆向選擇變成了雙向逆向選擇。由于逆向選擇的普遍存在,商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展受到很大的限制,不可能普遍覆蓋所有人群。要取代自費模式,離不開國家的介入。國家介入的方式有多種:①強制民眾儲蓄；②直接經(jīng)辦醫(yī)療保險,在自愿基礎(chǔ)上鼓勵民眾參加或者強制民眾參加；③強制所有公民加入民間興辦的醫(yī)療保險,同時強制民間保險機構(gòu)以一種大體一致的服務(wù)包接納所有申請者；④直接從一般稅收中出資。強制性醫(yī)療儲蓄的出現(xiàn)可以幫助所有人實現(xiàn)醫(yī)療費用風險在其健康與生病時期分攤,但是由于這一制度缺乏在健康人群與生病者之間分散風險的機制以及完全缺乏再分配機制,無論是從風險分擔還是從公平的角度來看,都不能令人滿意,因此其適用范圍不太廣泛。

國家也可以通過建立自愿性的醫(yī)療保險制度,為國民提供醫(yī)療保障。一般而言,國家必須為參保者提供補貼以保持參保費用低廉,而且必須是非營利性,否則便同商業(yè)性醫(yī)療保險無異而缺乏吸引力。中國改革前的合作醫(yī)療屬于社區(qū)醫(yī)療保險,而近來的新型合作醫(yī)療已經(jīng)由縣政府接手,成為一種國家興辦并且給予補貼的、自愿性、非營利性的醫(yī)療保險。公共救助模式,也就是醫(yī)療救助模式,僅僅覆蓋貧窮者,雖有助于增進公平,但在分散風險性方面無所作為,在醫(yī)療保障體系中充其量只能成為必要的補充。由于美國以商業(yè)保險為主、社會保險為輔,因此醫(yī)療救助(Medicaid)就成為其醫(yī)療保障體系中重要的一環(huán)。直到社會醫(yī)療保險的興起,以強制性保險取代了自愿性保險,醫(yī)療保障制度的抗風險性和公平性才得到極大的增強。比社會醫(yī)療保險模式更進一步,則是公費醫(yī)療體制,亦即全體國民無論貧富,均可獲得近乎免費的醫(yī)療服務(wù)。

（2）

運用經(jīng)濟管理手段實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置。

我國基本國情還將長期處于社會主義初級階段，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)到底是公益性、福利性，還是市場化、企業(yè)化的性質(zhì)，一直處于爭議之中，筆者認為，可以各取所需。對于那些在市場經(jīng)濟浪潮中先富起來的一部分人來說，他們有能力、有權(quán)利享受“高檔”的醫(yī)療服務(wù)。對于這部分群體的醫(yī)療服務(wù)可以讓合資醫(yī)院、民營醫(yī)院等盈利性醫(yī)院去承擔。而對于占人口80%以上的農(nóng)民及城鎮(zhèn)普通民眾來說，他們需要的是方便、快捷、又好又省地看好病，他們不需要奢華的診室和富麗的病房，不需要面面俱到的高檔檢測，政府有責任還他們一個實惠有序的就醫(yī)環(huán)境。

在短期內(nèi)，政府的經(jīng)濟投入還不可能完全滿足醫(yī)療市場的多層次需求，最科學的辦法是，最大限度地利用好現(xiàn)有的醫(yī)療資源（包括人，財，物等資源），迅速調(diào)整目前高、尖、精的醫(yī)療設(shè)備和資深專家都普遍集中在城市大醫(yī)院而形成的城市大醫(yī)院醫(yī)療資源過、醫(yī)療設(shè)備利用不充分、專業(yè)技術(shù)人員擁擠浪費的布局，在政府統(tǒng)一調(diào)控下，有目標、有重點地調(diào)整醫(yī)療資源布局，應自上而下地建立起層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。省級大醫(yī)院宜以攻克重大疑難疾病為目標，在高級醫(yī)療設(shè)備上有所專攻，集中一個專業(yè)投大、投強，投全，避免大醫(yī)院之間盲目攀全、攀洋、攀新所造成的重復建設(shè)、資源浪費現(xiàn)象。市縣級醫(yī)院宜以攻克大病為目標，只需投入能滿足臨床需求的設(shè)備即可，完全不必要花巨資去進技術(shù)前沿的大設(shè)備。城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院宜以攻克常見病、多發(fā)病為主，只需一般設(shè)備即可。省、市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級醫(yī)院之間，宜以區(qū)域就近為前提，建立起醫(yī)療互助綠色通道，請專家會診或向上轉(zhuǎn)送危重病人，宜盡可能舍棄一切繁瑣手續(xù)，營造層層機構(gòu)有所專攻，以使人盡其才，物盡其用。

（3）

多重手段及多方主體合作以抑制醫(yī)療費用過快上漲。

醫(yī)療費用上漲過快是多種因素形成的。雖然有體制、機制、醫(yī)藥購銷、醫(yī)院內(nèi)“大處方”和不必要的或重復的、昂貴的理化檢查、過度醫(yī)療等因素的綜合影響,但其中最關(guān)鍵的因素是政府的調(diào)控、制約責任。因為費用上限的界定大都是政府物價部門的責任。醫(yī)療費用的上漲幅度大于城市人均收入的增長幅度,必然導致中低收入階層看不起病。另外,醫(yī)藥購銷中間環(huán)節(jié)過多,但藥品層層剝皮,價格一路上揚,完全靠市場調(diào)節(jié)也解決不了問題,必須政府參與解決,以減少中間環(huán)節(jié)的非技術(shù)性剝皮,使患者用到價格與技術(shù)含量相符的藥品。

調(diào)整醫(yī)院評價指標。近十幾年來,醫(yī)院的成績往往與經(jīng)濟效益掛鉤,評先進醫(yī)院、百佳醫(yī)院也往往看醫(yī)院營業(yè)額多少,多數(shù)先進醫(yī)院、百佳醫(yī)院與經(jīng)濟收入有關(guān),醫(yī)院在做自我介紹或宣傳時,也往往以經(jīng)濟收入作為主要的一個標志。這里,我們并不否認一般情況下,經(jīng)濟效益好,往往代表患者多、醫(yī)術(shù)高、信譽佳。但過份強調(diào)或突出這一指標,會帶來相互攀比,一味追求經(jīng)濟效益的后果,往往會忽略其他方面的建設(shè)。而醫(yī)院管理者在追求經(jīng)濟效益與追求“以人為本”、“以病人為中心”在實踐中很可能是顧此失彼。多年來的實踐也證明了“以人為本”和“以病人為中心”大多停留在口號上,而實踐操作層面上明顯不足。

因此，國家、醫(yī)院、城鄉(xiāng)居民建立長效合作機制實現(xiàn)醫(yī)療費用在合理區(qū)間適度變動，達到優(yōu)化醫(yī)療體制目的。

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第四篇：醫(yī)療體制改革

醫(yī)療改革一直是各界關(guān)注的話題，關(guān)于日前召開的十八屆三中全會，國內(nèi)外對中國改革新啟程充滿期待。11月15日，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》發(fā)布。通篇布局深化改革，滲透民生之情。

《決定》提出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。

《決定》的主題是“全面深化改革”。這意味著，深化醫(yī)改要納入到經(jīng)濟、政治、文化、社會和生態(tài)建設(shè)“五位一體”的改革中去?？傮w上看，三中決議提升了醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的統(tǒng)籌層次，強調(diào)了城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的思路，對政府明確提出了建機制的要求，對公立醫(yī)院改革要求提速，對醫(yī)療服務(wù)體系一體化整合進行了謀篇布局。

《決定》對比十八大報告、醫(yī)改十二五規(guī)劃和2013全國衛(wèi)生工作會議等重要文件，有幾點重要不同：一是關(guān)于五個重點領(lǐng)域綜合改革，第一次在中央文件中突出“統(tǒng)籌”二字，五個領(lǐng)域不再是“單兵突進”，提升了綜合改革的地位。

二是“網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”也是新提法，相對于過去 “農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”的說法，體現(xiàn)了未來城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的重要方向，這隸屬于新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的一部分。三是關(guān)于公立醫(yī)院改革，強調(diào)了“加快”二字，并且在取消“以藥補醫(yī)”方面，沒有區(qū)分縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院，二者要求相同。四是在落實政府責任中，提出了“建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”的要求，這在落實政府辦醫(yī)、強化政府監(jiān)管職責的基礎(chǔ)上，還強調(diào)了政府建立公益性運行機制的職責要求；其中，“適應行業(yè)特點”區(qū)別了醫(yī)療衛(wèi)生同一般事業(yè)單位人事分配制度改革的不同。五是關(guān)于分級診療，首次將與居民建立契約服務(wù)關(guān)系的主體由“全科醫(yī)生”拓展到“社區(qū)醫(yī)生”，這將擴大“健康首診制度”的實行范圍；而且首次明確了“信息化手段促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動”，美國住院醫(yī)師匹系統(tǒng)等機制創(chuàng)新或?qū)⒊蔀閰⒖冀?jīng)驗。

《決定》第十二部分明確提出“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制”，行文雖短，卻內(nèi)涵豐富，意味深遠，照亮指引中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的前進之路，對中醫(yī)人來說，更添了一重欣喜和振奮。

在《決定》推進社會事業(yè)改革創(chuàng)新部分的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，中醫(yī)藥的發(fā)展再次被放在黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的戰(zhàn)略高度部署安排，其受重視程度不言而喻。從2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》頒發(fā)，到國家“十二五”規(guī)劃單列一節(jié)中醫(yī)藥內(nèi)容，再到不久前《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》將中醫(yī)藥單列為第四項主要任務(wù)，中醫(yī)藥的發(fā)展日漸進入黨和國家的大局謀劃，越來越與國家命運、民族前途、民眾利益緊密相連。如今，眼下，中醫(yī)藥系統(tǒng)要做好“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制”這篇大文章，先需在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，找準方位，謀劃布局，完善政策，健全機制。比如，在統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革中，發(fā)揮作用，彰顯優(yōu)勢；在深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制中，深度參與，勇?lián)厝?；在健康服?wù)業(yè)發(fā)展大潮中，瞄準市場需求，找準切入點，善用社會力量拓展各類中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)等。

醫(yī)患關(guān)系也是一個普通醫(yī)生十分關(guān)注的問題，2012年3月哈醫(yī)大殺醫(yī)事件、2012年11月天津殺醫(yī)事件??近些年我國各地頻頻爆發(fā)醫(yī)患矛盾，重則殺醫(yī)，最終釀成世間悲劇。有人指出，醫(yī)患矛盾急劇惡化的背后，是國民素質(zhì)低下，各種職業(yè)醫(yī)鬧、蠻橫無理的病患家屬把就醫(yī)治療當作只賺不賠的買賣。這樣的批評絕非無道理，畢竟醫(yī)學再發(fā)達，也還沒到拯救眾生的地步。對醫(yī)學常識、醫(yī)療水準的信息匱乏，興許能夠通過更賣力的宣傳來引導人們理性思考，接受醫(yī)學的有限性。

建立和諧醫(yī)患關(guān)系是廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的共同愿望，是社會公平正義的體現(xiàn)。醫(yī)患糾紛高發(fā)的原因是多方面的，跟醫(yī)療管理體制、社會價值觀、社會保障制度不完善、社會治理制度不科學以及道德意識都有關(guān)系。醫(yī)療管理體制起到了很大的作用。

醫(yī)療體制的病態(tài)首先體現(xiàn)在公立醫(yī)院制度上。我們的公立醫(yī)院制度實行著一種僵化的規(guī)則，其表現(xiàn)就是擁擠、排隊、疏離和沖突。由于醫(yī)療資源大量集中在一線城市三甲醫(yī)院，對病患群體形成了聚攏效應。大量病患擁擠于這類醫(yī)院，而資源又極其短缺。為了應付龐大的病患人數(shù)，院方不得不執(zhí)行僵硬的制度規(guī)則，整個公立醫(yī)院的就醫(yī)診治的流程就像流水線。醫(yī)生看診也只能分配給每個患者平均5-10分鐘左右，有的醫(yī)生抱怨甚至連上廁所時間也沒有。

《決定》提出加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。這些給廣大的醫(yī)生指出了新的出路和希望。

在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，衛(wèi)生行政部門既監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)日常行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，又要承擔公立醫(yī)療機構(gòu)的舉辦職能。同一部門既負責監(jiān)管又負責舉辦，容易造成顧此失彼，難以充分發(fā)揮管理和舉辦兩項職能。

據(jù)報道，深圳作為公立醫(yī)院改革試點城市之一，已經(jīng)邁入政事分開和管辦分開改革的“深水區(qū)”，掛牌成立了深圳市公立醫(yī)院管理中心。原來由深圳市衛(wèi)生和人口計生委承擔的公立醫(yī)院舉辦職責被劃歸市醫(yī)管中心，深圳公立醫(yī)院人、財、物的監(jiān)管將由醫(yī)管中心全面接管，而市衛(wèi)生和人口計生委的職能也將進行轉(zhuǎn)型。

醫(yī)管中心的成立，實施“管辦分開”可以讓衛(wèi)生部門專門進行行業(yè)管理監(jiān)督，切斷監(jiān)管部門與衛(wèi)生機構(gòu)之間的利益聯(lián)系，推動監(jiān)管的統(tǒng)一、公平、公正。解決了體制中存在的問題，深圳公立醫(yī)院走向政事分開和管辦分開是一個值得借鑒的方法，期待今后在這方面有所突破。

第五篇：醫(yī)療體制改革

導語：健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。黨和國家始終重視全民健康，新中國成立以來特別是改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就。但我們也應該看到，與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求相比，當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平還不相適應，還存在一些突出矛盾和問題。緩解和克服“看病難、看病貴”，依然是人民群眾最關(guān)心、最希望解決的現(xiàn)實問題之一。

【背景鏈接】

一、政策背景

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》

國務(wù)院2013年7月印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，對2013年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作進行了安排?！栋才拧诽岢觯?013年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進的攻堅之年，也是全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的關(guān)鍵一年。要明確任務(wù)目標，加強組織領(lǐng)導，落實工作責任，持續(xù)深入推進改革。

2013年政府工作報告

2013年政府工作報告中提出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，全民基本醫(yī)保體系初步形成，各項醫(yī)療保險參保超過13億人，加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立基本藥物制度并在基層醫(yī)療機構(gòu)實施，公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步推進。

國民健康水平進一步提高，人均預期壽命達到75歲。健全城鄉(xiāng)居民低保、醫(yī)療、教育、法律等救助制度，改革完善孤兒保障、流浪兒童救助保護、農(nóng)村五保供養(yǎng)制度。

《2013年衛(wèi)生工作要點》

衛(wèi)生部在《2013年衛(wèi)生工作要點》中指出，繼續(xù)完善新農(nóng)合制度，推進基層綜合改革以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。全國新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持在95%以上。提高新農(nóng)合財政補助標準，人均籌資水平達到340元左右。優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%，力爭實際報銷比同比提高5個百分點，最高支付限額不低于8萬元，提高門診報銷水平，逐步降低個人自付費用比例。

此外，還衛(wèi)生部還指出，鞏固完善基本藥物制度，保障群眾基本用藥；積極推進公立醫(yī)院改革，落實便民惠民服務(wù)措施；做好衛(wèi)生應急、疾病防控和婦幼衛(wèi)生工作等；加強醫(yī)療服務(wù)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全；加強食品安全工作，強化衛(wèi)生監(jiān)督。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃

“十二五”衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標:到15年,初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障,人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)

質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高,個人就醫(yī)費用負擔明顯減輕,地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小,基本實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī),人均預期壽命在10年基礎(chǔ)上提高1歲。

二、當前現(xiàn)狀

從2009年中國政府頒布醫(yī)改方案到2013年已經(jīng)4年，這4年來從總體上來看中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革取得了很大進展。公共衛(wèi)生不斷強化、醫(yī)療保障制度建設(shè)進展非常迅速，目前城鄉(xiāng)居民三種醫(yī)療保障制度基本上實現(xiàn)了對所有城鄉(xiāng)居民的全部覆蓋，基層服務(wù)體系建設(shè)也在穩(wěn)步發(fā)展，基本藥物制度建設(shè)目標得到落實，國家確定了基本藥物目錄，要求基層機構(gòu)都使用這個目錄，這個目標也是很順利的實現(xiàn)了。

然而，雖然進展很大，但是我們認為必須清楚的認識到中國在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域進一步改革的空間還很大，挑戰(zhàn)還很多。我們的很多政策還不完善，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制也需要進一步改革和完善?，F(xiàn)在涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生管理的部門很多，當然這次政府機構(gòu)改革進行了一些調(diào)整但是總體來看還是存在著管理部門過多、職責不清等一系列的問題。

【百姓怎么看】

觀點一 打破醫(yī)療資源行政化壟斷

新華網(wǎng)網(wǎng)友：打破目前的醫(yī)療資源行政化壟斷，實現(xiàn)醫(yī)療資源的社會化是解決我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中的所有嚴重問題的根本途徑，是我國醫(yī)改的必由之路

觀點二 醫(yī)改要由政府來主導 機構(gòu)和職能的創(chuàng)新尤為關(guān)鍵

人民網(wǎng)網(wǎng)友“凡人如歌”：沒有政府主導的醫(yī)改注定難以成功。像提高醫(yī)生待遇、醫(yī)療資源合理配置、公立醫(yī)院管辦分離這些機制的實現(xiàn)都離不開政府主導。而實現(xiàn)這些功能，機構(gòu)和職能的創(chuàng)新就顯得尤為關(guān)鍵。

觀點三 公平性是醫(yī)改的關(guān)鍵

人民網(wǎng)網(wǎng)友“二人世界”：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公平性，一個公平的社會保障是我們應得的權(quán)利，確實是醫(yī)改的關(guān)鍵。

【專家怎么說】

醫(yī)改工作涉及方方面面，僅通過一個文件來督促落實是不夠的，還需要中央特別是各級地方政府高度重視，這才能讓相關(guān)工作真正“落地生根”。

——華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐

公立醫(yī)院改革試點情況來看，各試點醫(yī)院通過制度創(chuàng)新，效果初步顯現(xiàn)。建議深化醫(yī)改

要繼續(xù)以體制機制創(chuàng)新為抓手，同時注重政策的疊加效應。

——北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革到了最關(guān)鍵的時候，要下決心進行改革：取消藥品加價，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，完善醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，同時要加強縣級以上醫(yī)院的機構(gòu)建設(shè)和管理工作。

——十八大代表、廣西貴港市人民醫(yī)院院長譚海濤

【政府怎么辦】

[取消藥品加成政策]

2013年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點工作?？h級公立醫(yī)院是我國公立醫(yī)院改革的突破口，而補償機制是我國縣級公立醫(yī)院改革的切入點，隨著醫(yī)改的深入，補償機制被時代的洪流推向了風口浪尖。

取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由過去的服務(wù)收費、藥品加稱收入和政府補助三個渠道改為改革后的服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償，這就是公立醫(yī)院改革的補償機制。

醫(yī)改前，我國公立醫(yī)院普遍執(zhí)行的是按批發(fā)價格購進藥品后，西藥按15%，中藥按25%~30%加價出售，藥品收入占醫(yī)院總收入的43.7%，構(gòu)成公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟來源。衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長孫陽說，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

目前，我國取消以藥補醫(yī)機制的條件日漸成熟。一是政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)全部實施國家基本藥物制度；二是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立，基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)廣覆蓋，籌資標準逐步提高，醫(yī)保資金規(guī)模不斷擴大；三是政府對公立醫(yī)院的投入責任更加明確，財政投入持續(xù)增加，為取消以藥補醫(yī)機制提供了重要財力保障。

[探索異地就醫(yī)即時報銷]

異地就醫(yī)，一般是指參與醫(yī)療保險人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。參保人辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)后，才能在經(jīng)認定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

從中國政府網(wǎng)站獲悉，2013年，有關(guān)部門將“大力推進異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制”。

在基金統(tǒng)籌層次方面，鼓勵有條件的地方探索省級統(tǒng)籌。提高醫(yī)保機構(gòu)管理服務(wù)能力?？偨Y(jié)實踐經(jīng)驗，大力推進異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。

在提高基本醫(yī)療保險管理能力和服務(wù)水平方面，將統(tǒng)一規(guī)劃，推進基本醫(yī)療保險標準化和信息系統(tǒng)建設(shè)，繼續(xù)鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療

保障管理服務(wù)。

而在大病保險方面，將鼓勵企業(yè)、個人購買商業(yè)大病補充保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品。

[強化醫(yī)療保險保障制度]

2013年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，文件指出要將我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)合三大醫(yī)療保險的參合率穩(wěn)定在95%以上,城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政府補助標準提高到280元，個人繳費水平相應提高；要求繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作，推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點。

我們認為09年新醫(yī)改以來我國已基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)全民醫(yī)保后的政府工作重點開始逐步向提升保障質(zhì)量轉(zhuǎn)變，政策改革方向總體符合預期,根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2012年我國新農(nóng)合基金收入已達到2400億(人均籌資300元)，根據(jù)文件要求我們測算2013年我國新農(nóng)合醫(yī)?；鸬氖杖胍?guī)模有望達到3000億，其在醫(yī)保體系中已占據(jù)舉足輕重的地位(2012年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖爰s7000億)，新農(nóng)合基金收入規(guī)模的擴充總體也有利于基層藥品消費需求的進一步釋放；在保障范圍方面，文件要求繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病的保障工作，考慮新農(nóng)合基金以優(yōu)先保障大病為主，我們認為如惡性腫瘤、糖尿病、精神類等重癥疾病仍會受到政策支持，從而帶動相關(guān)藥品在基層市場的逐步放量。

[醫(yī)師協(xié)會擬建立黑名單]

中國醫(yī)師協(xié)會已正式啟動執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作，在公示考核結(jié)果的同時，醫(yī)生“不過關(guān)”的原因也有望對社會公示。這意味著，因醫(yī)德醫(yī)風問題未通過考核的醫(yī)生將被列入“黑名單”。

目前中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)超過200萬，一旦“黑名單”制度建立，200余萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息將全部“留底備案”，有醫(yī)德醫(yī)風問題的醫(yī)師即使前往其他地區(qū)執(zhí)業(yè)，流入地衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)只要登錄相關(guān)信息網(wǎng)站，就能一目了然看到該醫(yī)生的“歷史問題”。中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧利強說，若被評估醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風確有問題，則將其列入“黑名單”，協(xié)會將建議所有醫(yī)療機構(gòu)不再聘用該醫(yī)生。“推廣有利于職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，同時這個制度也不是一輩子不可以執(zhí)業(yè)了，而是說這次考核中進入黑名單，如果下次考核通過還是可以執(zhí)業(yè)的，但我相信沒有一個醫(yī)生愿意進這個黑名單。不是為了懲戒，而是為了督促人更加為患者提供符合醫(yī)療道德和水準的服務(wù)?！?/p>

[權(quán)威論述]

醫(yī)改事關(guān)民生福祉，也是民心所向。要把推進醫(yī)改作為保障和改善民生的重要任務(wù)，堅持?；?、強基層、建機制，向深化改革要紅利，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民

提供，努力辦好人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

——李克強

繼續(xù)推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化公立醫(yī)院改革，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理職能。加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險。

——李克強

中國最大的差距是城鄉(xiāng)差距和區(qū)域差距，醫(yī)改直面這兩大差距，從?；鹃_始，從強基層起步，向農(nóng)村和中西部傾斜，因而得到了廣大群眾擁護。

——李克強

在深化醫(yī)改中，要通過創(chuàng)新運行、管理、人事、分配等方面的制度，破除“以藥補醫(yī)”，合理調(diào)整利益格局，形成使人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)療機構(gòu)添活力的機制。

——李克強

中國政府堅持以人為本、執(zhí)政為民，把維護人民健康權(quán)益放在重要位置。我們將迎難而上，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法，著力解決人民群眾看病難、看病貴，基本醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置等問題，致力于實現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，不斷推進全面建設(shè)小康社會進程。

——習近平

醫(yī)改是全面建成小康社會和實現(xiàn)中國夢的重要保障，沒有全民健康就沒有全面小康。必須增強使命感緊迫感，鞏固成果，攻堅克難，堅定不移地把醫(yī)改推向前進。

——國務(wù)院副總理劉延東

面對日益復雜的國內(nèi)外經(jīng)濟社會環(huán)境和改革發(fā)展的新挑戰(zhàn)，要如期實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，我們愈發(fā)感到時間緊迫，責任重大。只有進一步總結(jié)經(jīng)驗、堅定信心、認清形勢、理清思路，才能有所創(chuàng)新、有所作為，實現(xiàn)新的更大突破。

——衛(wèi)生部部長 陳竺

結(jié)語：衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性事業(yè)，體現(xiàn)著人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益訴求，承擔著維護和促進人民健康的光榮使命。雖然我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)改工作取得了顯著成就，但我國醫(yī)療資源總體供給短缺、特別是優(yōu)質(zhì)資源難以滿足群眾需求的狀況沒有改變，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域不平衡的矛盾依然存在。我們要繼續(xù)深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照深化醫(yī)改的基本理念、基本原則和基本路徑，加快健全全民醫(yī)保體系，進一步完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制建設(shè)，積極推進公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌開展深化醫(yī)改各項工作，解決人民“看病難，看病貴”的問題。