第一篇：我國醫(yī)療體制改革現(xiàn)實分析

文章標(biāo)題：我國醫(yī)療體制改革現(xiàn)實分析

我們醫(yī)改有十多年了,雖然取得了較大的成績,但總體上看，存在的問題并不少，歸納起來主要有以下幾種：

1、要價虛高的問題沒有從根本上解決。自04年至今，藥價已降了19次。這次降價效果且不說，單從前18次降價來看，藥價并沒有降下來，甚至還有所升高。老百姓看病難的問題依然沒有改

變，人民對此意見很大。

2、藥品流通體制存在腐敗。藥品要想進(jìn)入醫(yī)院，通常需要幾千幾萬甚至更高的公關(guān)費用。

3、醫(yī)保體制不夠健全，公平性和宏觀效率的低下。在公平性方面，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴(yán)重地兩極分化。在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒有明顯的改善。

原因

1、藥價虛高的原因有三：

（1）首先是中國醫(yī)藥行業(yè)低水平重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重?？股厮幹Z氟沙星全國就有上千家藥廠在生產(chǎn)。為了生存，藥品市場的競爭早已不是單純的質(zhì)量與品種的競爭，而更多地是折扣高低的競爭。要想你的藥能進(jìn)醫(yī)院、藥店，就非得把本來只有１元錢的出廠價報到１０元、２０元，以留下更多的回扣空間吸引醫(yī)院。于是就出現(xiàn)了價格越高越好賣的這種有悖于市場競爭規(guī)律的怪現(xiàn)象。

（2）藥品定價過程缺少一套有效的藥品成本審核辦法，是造成藥價“虛高”的源頭。按理說藥品合理價格并不難確定，藥品價格本應(yīng)由產(chǎn)品的實際生產(chǎn)成本加上藥廠、批發(fā)公司和醫(yī)院、藥店的合理利潤構(gòu)成，但是由于利益驅(qū)動，有關(guān)部門基本是按藥廠自己提供的申報資料來核定藥價，容易形成藥價“虛高”。

（3）以藥養(yǎng)醫(yī)。藥品收入是中國醫(yī)院目前的主要收入來源?，F(xiàn)在，國家給醫(yī)院的撥款嚴(yán)重不足，一般都只夠維持醫(yī)院正常開支的四分之一或五分之一，醫(yī)院除了靠一些收費較高的檢查項目如核磁共振、ＣＴ掃描、Ｂ超等，就只有靠賣藥創(chuàng)收了。照國家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院銷售藥品可以得到比批發(fā)價高出１５％的批零差價，并可以免交增值稅、營業(yè)稅和所得稅。于是藥價越高，其批零差價就越大，利潤也就越高。因此，醫(yī)院對藥品降價并不情愿，而更樂于進(jìn)價格高的藥品。

2、市場經(jīng)濟(jì)把醫(yī)院也推進(jìn)了市場，成為市場主體。而市場主體的共同特征就是追求利益最大化。醫(yī)院一進(jìn)入市場軌道后，自然會產(chǎn)生追求自身利益的沖動。但醫(yī)院是執(zhí)行公共職能的部門，追求利益最大化就會使老百姓的自身利益得不到保障，影響了人民對國家的向心力。

3、醫(yī)保體制不健全的原因如下：

（1）資金來源的保障力不夠

按照現(xiàn)行的政策規(guī)定，合作醫(yī)療的資金應(yīng)該是來源于農(nóng)民個人的繳費以及省、市、縣各級政府的財政補貼。從各地的試點情況來看，隨著近年來農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入水平的普遍提高，對于選擇參加合作醫(yī)療的農(nóng)民來講，每年繳納10元錢應(yīng)該是可以承受的，農(nóng)民個人繳費的積極性應(yīng)該說是比較高的。但是，各級政府的財政補貼是否能夠及時到位，在不同的地區(qū)可能會有很大的差別，對于經(jīng)濟(jì)條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會及時劃撥到農(nóng)民的個人醫(yī)療賬戶，而對于那些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較差的市、縣（區(qū)），情況可能就不容樂觀。僅僅依靠農(nóng)民個人繳納的10元錢，在一些小病的治療上可能不會出現(xiàn)太大的問題，但是一旦出現(xiàn)了重病、大病的患者，由于沒有資金的保障，合作醫(yī)療制度就很難發(fā)揮分擔(dān)風(fēng)險、互助共濟(jì)的功能。

（2）覆蓋面狹窄。

據(jù)有關(guān)資料顯示，在農(nóng)村，100個人中只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，而在大中城市，這個數(shù)字為54。與城市相比，農(nóng)村如此低的醫(yī)療保險覆蓋率令人擔(dān)憂。另有資料顯示，從1999年開始正式實行的社會保障改革，至今已使10895萬人受益，其中近65％都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行自愿原則。但是自愿原則可能會導(dǎo)致很多問題：在一個家庭中，人為地將老弱病殘者與健康者分離，只選擇讓老弱病殘者參加合作醫(yī)療；或者是有病的非常樂意參加合作醫(yī)療，而身體健康的則不愿意參加等?？赡茉谝恍┰圏c地區(qū)，由于各級政府的強力推行，而廣大農(nóng)民也看到了合作醫(yī)療能給自己帶來的切身利益，參加合作醫(yī)療的積極性非常高。但是從整體來說，我國的合作醫(yī)療還處在一個自發(fā)自愿的試點階段，并沒有在全國范圍內(nèi)推廣開，更沒有把全體農(nóng)民覆蓋到制度范圍以內(nèi)。

對策

1、進(jìn)行藥品流通體制改革。采取有力措施大力整頓藥品流通市場，減少流通環(huán)節(jié)，打擊假冒偽劣。同時還要盡快建立、健全有關(guān)藥品的法律、法規(guī)，嚴(yán)懲醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。

2、應(yīng)實行國際通行的、統(tǒng)一的生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同一種藥品，不管是哪一家藥廠生產(chǎn)的，規(guī)定只能采用同一個名稱和在規(guī)定范圍內(nèi)浮動價格。

對藥品的定價，必須請各有關(guān)部門的專家對廠

家申報資料進(jìn)行嚴(yán)格的審核，必要時舉行價格聽證會，最后形成的價格由物價部門備案并向社會公布，而且物價部門要對該藥品在流通過程中的價格變化進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督。

3、實行醫(yī)藥分開核算、分開管理。改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，充分體現(xiàn)“醫(yī)”的價值。

4、建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療基金籌集機制。

5、分

地區(qū)、分階段地實施不同的醫(yī)療保險制度。

(1)發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制要逐漸向城鎮(zhèn)過渡。

(2)在中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，政府可以通過工作規(guī)范、目標(biāo)考核、以獎代撥、購買服務(wù)、合同管理等手段，不同程度地引進(jìn)市場機制和經(jīng)濟(jì)激勵。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置不必與行政體制相對應(yīng)，根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)撒并和衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革，撤并重復(fù)設(shè)置的衛(wèi)生院，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院的布局。

(3)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)抓好衛(wèi)生扶貧工作和對貧困人群醫(yī)療救助計劃。首先要把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧有機結(jié)合起來。通過中央政府及發(fā)達(dá)地區(qū)的支持，解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”問題，并且在國家扶貧?？罴坝嘘P(guān)扶貧資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。第二，對于農(nóng)村貧困人口，要實施醫(yī)療救助計劃，如借助農(nóng)村最低生活保障制度的標(biāo)準(zhǔn)，確定實施醫(yī)療救助的對象范圍。

《我國醫(yī)療體制改革現(xiàn)實分析》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀我國醫(yī)療體制改革現(xiàn)實分析。

第二篇：分析我國廣播電視體制改革措施

我國廣播電視體制改革的現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢探索

——以世界各國廣播電視制播體制為例

摘要：各個國家提供給廣播電視發(fā)展的生態(tài)環(huán)境不同，其在廣播電視的發(fā)展中就會選擇不同的體制模式，隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，我國廣播電視的發(fā)展和社會需求逐漸擴大，現(xiàn)有條件下，我國原先的廣播電視體制已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)傳播新形勢，本文從世界各國廣播電視體制改革出發(fā)，對我國廣播電視體制的現(xiàn)狀、存在的問題、改革的模式探索等方面進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞：中國 廣播電視體制改革

體制，是國家機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)在機構(gòu)設(shè)置、管理權(quán)限劃分等方面的制度、形式的總稱，體制為廣播事業(yè)的發(fā)展提供了制度框架，由于各個國家提供給廣播電視發(fā)展的生態(tài)環(huán)境不同，其在廣播電視的發(fā)展中就會選擇不同的體制模式，加入世貿(mào)組織后，中國廣播電視業(yè)開始面臨巨大競爭和挑戰(zhàn)，現(xiàn)有的體制已不能適應(yīng)國際傳播新環(huán)境，為了更好的與國際接軌，建立高水平的廣播電視產(chǎn)業(yè)市場體系，我國廣播電視體制開始了一系列改革。

一、我國廣播電視體制的現(xiàn)狀

改革開放20多年來，廣播電視事業(yè)經(jīng)過以“廣播電視事業(yè)”為基本特征的初期發(fā)展階段和以“事業(yè)單位、企業(yè)管理”為基本特征的探索發(fā)展階段后，目前已進(jìn)入大整合、大匯流的全新產(chǎn)業(yè)化發(fā)展時期，并成為新興文化產(chǎn)業(yè)的重要部分。

廣電集團(tuán)成立之初，集團(tuán)與廣電局實行“兩塊牌子、兩種性質(zhì)、一套班子”的管理體制，廣電局作為國家行政機關(guān)行駛政府對廣播電視的管理職能，而廣電集團(tuán)則為“國有獨資、事業(yè)性質(zhì)”的實體，是兩者兼?zhèn)湟惶装嘧?。具體表現(xiàn)在：（1）、市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展完善，市場與政府展開廣播電視資源配置權(quán)的爭奪；（2）、廣播電視局（臺）已經(jīng)形成擁有相對獨立利益的經(jīng)濟(jì)個體，渴望擁有自己生產(chǎn)經(jīng)營活動的決策權(quán)，呼吁政事（政企）分開；（3）、政府傳統(tǒng)的管理體制與廣播電視改革實踐發(fā)生摩擦與沖撞。

2004年3月，國家廣電總局發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)廣播影視產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》，指出要“區(qū)別廣播影視公益性事業(yè)與經(jīng)營性產(chǎn)業(yè)，面向市場，按照現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度、現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，深化經(jīng)營性產(chǎn)業(yè)體制機制改革。廣播電視要把允許經(jīng)營的資產(chǎn)、資源和業(yè)務(wù)從目前的事業(yè)體制中分離出來，面向市場進(jìn)行企業(yè)轉(zhuǎn)制和重組，與事業(yè)部分分別管理、分別運營?！敝袊鴱V播電視業(yè)正在從以大而全格局、數(shù)量增長增長為特征的粗放式發(fā)展階段轉(zhuǎn)向以外部資源重組、內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整整合的集約式整合階段。

二、當(dāng)前我國廣播電視體制存在的問題

中國的節(jié)目除了電視劇外，都是自制自播的狀態(tài)，而絕大多數(shù)電視臺自制自播的節(jié)目都存在著巨大的虧損。許多縣市級電視臺，因為相對封閉和市場割據(jù)，并沒有能力制作像樣的節(jié)目，基本上沒法正常維持生存。但是麻雀雖小，五臟俱全，重重疊疊的管理機構(gòu)消耗著有限的投入。

1、電視臺機構(gòu)冗雜，經(jīng)營管理混亂

在國內(nèi)很多省會城市，眾多的電視臺形成了復(fù)雜而擁擠的局面，所有的臺都把自己辦成綜合頻道，全國上千個綜合頻道，制作節(jié)目和播出節(jié)目都沒有選擇性。其次，一次普通的會議就有多家電視臺報道，一部電視劇在同一時段在不同的頻道播出屢見不鮮，極大的浪費了資源。目前國內(nèi)相當(dāng)部分電視臺內(nèi)部沒有科學(xué)的專業(yè)分工，內(nèi)設(shè)機構(gòu)、節(jié)目設(shè)置以及各部門內(nèi)部只能配置都是小而全的模式，既無法實現(xiàn)生產(chǎn)資源的合理配置和優(yōu)化組合，又不利于專業(yè)水平的提高和專業(yè)人才的培養(yǎng)。由于僧多粥少，市場小，生產(chǎn)和播出的單位太多，對有限資源的惡性競爭就表現(xiàn)得十分突出，造成了惡性競爭。

2、中國傳媒多元化發(fā)展態(tài)勢迅猛，廣播電視傳媒的觀眾不斷流失。

中國傳媒的多元化發(fā)展格局在上個世紀(jì)后期就已經(jīng)形成，但是，在計算機網(wǎng)絡(luò)媒體大規(guī)模發(fā)展之前，中國傳媒的多元化格局呈現(xiàn)一種穩(wěn)定的狀態(tài)，廣播電視傳媒并沒有太多的來自多元媒體競爭所產(chǎn)生的壓力。但是，隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展，廣播電視傳媒的觀眾大量流失，這對多年來備受廣大受眾青睞的中國廣播電視傳媒產(chǎn)業(yè)來說，是一種關(guān)乎生存空間的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

3、經(jīng)濟(jì)全球化致使傳媒壓力加劇

經(jīng)濟(jì)全球化及中國大陸加入世界貿(mào)易組織形成了改革開放后另一個重大的歷史轉(zhuǎn)折點，民營資本作為經(jīng)營主體進(jìn)入除新聞宣傳外的廣播電視節(jié)目制作業(yè)及其他廣播電視產(chǎn)業(yè)，外資進(jìn)入中國廣播電視市場的門檻降低了，世界各國傳媒通過衛(wèi)星、電信、網(wǎng)絡(luò)等載體影響中國的廣播電視傳媒產(chǎn)業(yè)。此外，世界各國傳媒互相進(jìn)行節(jié)目買賣，如電影、電視劇、卡通片、紀(jì)錄片、綜藝節(jié)目等。合作制作節(jié)目的形式也被廣泛應(yīng)用，并通過人員交流、訪問等形式參與境內(nèi)外廣播電視節(jié)目制作。加入世貿(mào)組織，導(dǎo)致了廣告經(jīng)營的外資進(jìn)入，這對國內(nèi)廣播電視的廣告經(jīng)營產(chǎn)生巨大影響；外國和地區(qū)制作的錄音錄像進(jìn)入國內(nèi)播放需付出相應(yīng)報酬，這也沖擊著國內(nèi)廣播電視業(yè)的經(jīng)濟(jì)收入。

三、以世界各國制播模式為例 探索中國廣播電視制播體制

我國電視業(yè)長期以來實行的制播合一體制，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，電視傳媒業(yè)制播合一所主導(dǎo)的生產(chǎn)關(guān)系已經(jīng)明顯不能適應(yīng)電視生產(chǎn)力發(fā)展的客觀要求?？v覽世界各國廣播電視體制和制播模式，不難發(fā)現(xiàn)，各國體制模式都是在具體的政治經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境下產(chǎn)生，在特定的歷史條件下發(fā)展的，都具有獨特性，但在個性里也有共同性。從這些共同規(guī)律中，我國廣播電視改革便借鑒了其經(jīng)驗。

1、我國廣播電視改革的模式探索

在世界電視歷史上，西方發(fā)達(dá)國家曾出現(xiàn)過以民族國家為單位大致區(qū)分類型的廣播電視體制，一種是美國式的私營商業(yè)市場占主導(dǎo)地位的體制，完全按照市場規(guī)則組織電視媒介產(chǎn)業(yè)及其生產(chǎn)和流通；一種是歐洲普遍存在的公營和私營并存的雙元廣播電視體制，以英國、德國、法國、澳大利亞、日本等為典型。在全球化和后WTO時代，西方傳媒發(fā)達(dá)國家，紛紛審時度勢，轉(zhuǎn)變機制，一方面，區(qū)分對內(nèi)傳播和對外傳播，對外傳播改為商營，增強市場

競爭力；同時，在國內(nèi)營造平等的競爭環(huán)境，提高公共電視的市場競爭力。

目前我國廣播電視體制改革的方向，是把電臺、電視臺、廣電集團(tuán)（總臺）的除新聞宣傳以外的社會服務(wù)類、大眾娛樂類節(jié)目，特別是影視劇的制作經(jīng)營從現(xiàn)有體制中逐步分離出來，按照產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向和現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度、現(xiàn)代企業(yè)制度的要求組建公司，實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。是在堅持國有為主、多種經(jīng)濟(jì)成分共同發(fā)展的原則下，培育獨立的節(jié)目制作主體。

2、廣播電視體制改革的方向及利弊分析

世界各國的電視節(jié)目制播體制，是受其政治制度、電視管理體制和電視產(chǎn)業(yè)化程度的差異而呈現(xiàn)多樣化特點，但最基本的類型有兩種——制播合一和制播分離?！兑庖姟分赋?，電視節(jié)目的制播改革不是簡單意義上的推行“制播分離”或者“制播合一”，更不是所謂“制作權(quán)”和“播出權(quán)”的分離，而是要適應(yīng)新形勢下公益性節(jié)目和經(jīng)營性節(jié)目的不同定位和制作播出要求，實施有針對性的制播生產(chǎn)策略。

（1）、針對性制播分離，培育獨立節(jié)目制作主體。分析英國的廣播電視管理體制，發(fā)現(xiàn)它實行的是工商并營體制，并在此基礎(chǔ)上形成了電視節(jié)目的制作和播出模式。長期以來，英國廣播電視的突出景觀是有一個制播合一的節(jié)目提供者——英國廣播公司（BBC），這種情況一直持續(xù)到20世紀(jì)90年代，英國改革實行了“制播分離”。

從國外的情況來看，“制播分離”有兩個層次：第一個層次是把節(jié)目委托給市場上的獨立制作公司或者直接購買節(jié)目，如在美國，媒介產(chǎn)品或服務(wù)的供應(yīng)過程通常包括三個相對獨立的步驟：制作、整合包裝、發(fā)行。有時候這三者各自獨立，完全分開；有時候制片者、包裝者和播出者的角色是重合的。

第二個層次是在臺內(nèi)部把節(jié)目制作與播出機構(gòu)相對分離，在成本核算的基礎(chǔ)上模擬市場運作。前者成為外部市場，后者成為內(nèi)部市場。內(nèi)部市場與外部市場可以同時并存，相互促進(jìn)。英國BBC在1996年的改革中，將廣播電視節(jié)目的播出與制作分離，創(chuàng)立一個內(nèi)部市場：制作中心制作節(jié)目，廣播中心負(fù)責(zé)委托制作、安排和播送節(jié)目，重新組合后的節(jié)目制作中心為BBC的所有頻道提供節(jié)目，BBC的所有頻道按照內(nèi)部交易規(guī)則向制作中心“購買”節(jié)目，廣播中心的節(jié)目委托可以在內(nèi)外制作機構(gòu)中進(jìn)行選擇，從而在內(nèi)外同時引入競爭。

（2）、保護(hù)公營電視，實行公益性事業(yè)和經(jīng)營性事業(yè)良性競爭。促進(jìn)廣播電視公益性事業(yè)和經(jīng)營性產(chǎn)業(yè)的共同發(fā)展，是我國廣播電視體制改革目標(biāo)之一。發(fā)展經(jīng)營性產(chǎn)業(yè)，是市場經(jīng)濟(jì)條件下提高文化生產(chǎn)力水平，滿足人民群眾日益增長的文化消費需求，全面建設(shè)小康社會的重要途徑。而公益性事業(yè)是由政府主導(dǎo)，要堅持黨和人民的喉舌屬性，保護(hù)和實現(xiàn)人民群眾的政治和文化權(quán)益。

美國是商業(yè)電視占主導(dǎo)地位的媒介大國，廣播電視是追求利潤的工具。在一個壓倒性的私營商業(yè)媒介大市場中，公營媒介只占據(jù)了一個小小的角落。在商業(yè)電視統(tǒng)治的美國，公共電視沒有與私營商業(yè)臺競爭市場的“野心”，因為它的追求不同，它要實現(xiàn)的是推進(jìn)社會民主和提倡高雅文化的獨特功能。

在韓國，公營KBS的首要地位難以超越，這不僅是因為這些國家在政策上給予公營電視更多的優(yōu)惠和維權(quán)，同時也由于公營電視堅持高品質(zhì)的節(jié)目制作，以區(qū)別于追逐利潤難免粗制濫造的商業(yè)電視，因而具有獨特的存在價值。在德國和法國，曾經(jīng)一枝獨秀的公營電視都受到來自商業(yè)電視的巨大沖擊，從而不得不改弦更張，面向市場。德國的公營電視仍然占據(jù)重要地位，而法國的公營電視則退入邊緣。

國外電視體制發(fā)展的歷史說明，沒有生存條件和公營電視無力競爭，沒有生存壓力的公營電視也很難改革。國家政策（稅收）和國家資金（撥款）保證了公營電視的生存底線，市場競爭是商業(yè)電視的行業(yè)規(guī)則，它未必符合公共電視的規(guī)律，要求公共電視按照商業(yè)規(guī)則競爭，有比喻說是——球類比賽實行田徑規(guī)則。因為市場規(guī)則更適合商業(yè)電視，商業(yè)電視也更長于市場競爭，因此，對公共電視政策的支持，國家的保護(hù)不能完全取消。

（3）、電視媒體聯(lián)合合作，形成完整電視產(chǎn)業(yè)鏈。我國廣播電視體制在改革前采用的制播合一體制是“自產(chǎn)自銷、自給自足”的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)模式，沒有形成真正意義上的電視產(chǎn)業(yè)市場體系，改革目標(biāo)之一，就是通過電視體制改革，打破條塊分割和市場壟斷，建立統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局，以及充滿活力、調(diào)動各方面積極性的電視管理體制和運行機制，通過合理有地配置節(jié)目資源、頻道資源，實現(xiàn)生產(chǎn)要素的優(yōu)化組合，多出節(jié)目精品。

1984年，采用法語的電視五臺（現(xiàn)由法國、瑞士、比利時、加拿大等國合辦）、采用德語的三星電視臺（由德國、瑞士和奧地利三國合辦）分別開辦。1989年，有23個國家成員國通過歐洲委員會擬定的《關(guān)于跨國電視廣播的歐洲協(xié)約》，以多國觀眾為對象的電視機構(gòu)隨之迅速增加，電視規(guī)模也在擴大。

在德國，公營的ARD和ZDF雖然一個屬于聯(lián)邦制，一個屬于集中制，但在分享電視接收費和共同制作播出節(jié)目方面，有長期的合作關(guān)系和經(jīng)驗。BBC和DISCOVERY之間的合作是公共電視與商業(yè)電視合作的代表。國際媒介大亨默多克便在各大洲建立了商業(yè)伙伴關(guān)系，將他的傳播網(wǎng)絡(luò)籠罩全球。還有在合作制片方面，加拿大與超過三十個國家簽訂了國際電視合作的協(xié)議，加拿大獨立制片人的最大市場是美國的有線電視。

在競爭日益成為國際電視市場主流的情況下，聯(lián)合也是一種強勁的國際趨勢。這種聯(lián)合不僅指跨國媒介公司在國際范圍內(nèi)的兼并、融合，也指不同國家的各種媒體之間的聯(lián)合與節(jié)目制作，并特指這種獨立主體之間的合作。我國電視臺應(yīng)尋求更多的內(nèi)部和外部的合作。

第三篇：醫(yī)療體制改革

導(dǎo)語：健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。黨和國家始終重視全民健康，新中國成立以來特別是改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就。但我們也應(yīng)該看到，與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求相比，當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平還不相適應(yīng)，還存在一些突出矛盾和問題。緩解和克服“看病難、看病貴”，依然是人民群眾最關(guān)心、最希望解決的現(xiàn)實問題之一。

【背景鏈接】

一、政策背景

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》

國務(wù)院2013年7月印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，對2013年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作進(jìn)行了安排?！栋才拧诽岢觯?013年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)的攻堅之年，也是全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的關(guān)鍵一年。要明確任務(wù)目標(biāo)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任，持續(xù)深入推進(jìn)改革。

2013年政府工作報告

2013年政府工作報告中提出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，全民基本醫(yī)保體系初步形成，各項醫(yī)療保險參保超過13億人，加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立基本藥物制度并在基層醫(yī)療機構(gòu)實施，公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步推進(jìn)。

國民健康水平進(jìn)一步提高，人均預(yù)期壽命達(dá)到75歲。健全城鄉(xiāng)居民低保、醫(yī)療、教育、法律等救助制度，改革完善孤兒保障、流浪兒童救助保護(hù)、農(nóng)村五保供養(yǎng)制度。

《2013年衛(wèi)生工作要點》

衛(wèi)生部在《2013年衛(wèi)生工作要點》中指出，繼續(xù)完善新農(nóng)合制度，推進(jìn)基層綜合改革以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。全國新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持在95%以上。提高新農(nóng)合財政補助標(biāo)準(zhǔn)，人均籌資水平達(dá)到340元左右。優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到75%，力爭實際報銷比同比提高5個百分點，最高支付限額不低于8萬元，提高門診報銷水平，逐步降低個人自付費用比例。

此外，還衛(wèi)生部還指出，鞏固完善基本藥物制度，保障群眾基本用藥；積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，落實便民惠民服務(wù)措施；做好衛(wèi)生應(yīng)急、疾病防控和婦幼衛(wèi)生工作等；加強醫(yī)療服務(wù)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全；加強食品安全工作，強化衛(wèi)生監(jiān)督。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃

“十二五”衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標(biāo):到15年,初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障,人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)

質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高,個人就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕,地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小,基本實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī),人均預(yù)期壽命在10年基礎(chǔ)上提高1歲。

二、當(dāng)前現(xiàn)狀

從2009年中國政府頒布醫(yī)改方案到2013年已經(jīng)4年，這4年來從總體上來看中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革取得了很大進(jìn)展。公共衛(wèi)生不斷強化、醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)展非常迅速，目前城鄉(xiāng)居民三種醫(yī)療保障制度基本上實現(xiàn)了對所有城鄉(xiāng)居民的全部覆蓋，基層服務(wù)體系建設(shè)也在穩(wěn)步發(fā)展，基本藥物制度建設(shè)目標(biāo)得到落實，國家確定了基本藥物目錄，要求基層機構(gòu)都使用這個目錄，這個目標(biāo)也是很順利的實現(xiàn)了。

然而，雖然進(jìn)展很大，但是我們認(rèn)為必須清楚的認(rèn)識到中國在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)一步改革的空間還很大，挑戰(zhàn)還很多。我們的很多政策還不完善，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制也需要進(jìn)一步改革和完善?，F(xiàn)在涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生管理的部門很多，當(dāng)然這次政府機構(gòu)改革進(jìn)行了一些調(diào)整但是總體來看還是存在著管理部門過多、職責(zé)不清等一系列的問題。

【百姓怎么看】

觀點一 打破醫(yī)療資源行政化壟斷

新華網(wǎng)網(wǎng)友：打破目前的醫(yī)療資源行政化壟斷，實現(xiàn)醫(yī)療資源的社會化是解決我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中的所有嚴(yán)重問題的根本途徑，是我國醫(yī)改的必由之路

觀點二 醫(yī)改要由政府來主導(dǎo) 機構(gòu)和職能的創(chuàng)新尤為關(guān)鍵

人民網(wǎng)網(wǎng)友“凡人如歌”：沒有政府主導(dǎo)的醫(yī)改注定難以成功。像提高醫(yī)生待遇、醫(yī)療資源合理配置、公立醫(yī)院管辦分離這些機制的實現(xiàn)都離不開政府主導(dǎo)。而實現(xiàn)這些功能，機構(gòu)和職能的創(chuàng)新就顯得尤為關(guān)鍵。

觀點三 公平性是醫(yī)改的關(guān)鍵

人民網(wǎng)網(wǎng)友“二人世界”：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公平性，一個公平的社會保障是我們應(yīng)得的權(quán)利，確實是醫(yī)改的關(guān)鍵。

【專家怎么說】

醫(yī)改工作涉及方方面面，僅通過一個文件來督促落實是不夠的，還需要中央特別是各級地方政府高度重視，這才能讓相關(guān)工作真正“落地生根”。

——華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐

公立醫(yī)院改革試點情況來看，各試點醫(yī)院通過制度創(chuàng)新，效果初步顯現(xiàn)。建議深化醫(yī)改

要繼續(xù)以體制機制創(chuàng)新為抓手，同時注重政策的疊加效應(yīng)。

——北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革到了最關(guān)鍵的時候，要下決心進(jìn)行改革：取消藥品加價，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，完善醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，同時要加強縣級以上醫(yī)院的機構(gòu)建設(shè)和管理工作。

——十八大代表、廣西貴港市人民醫(yī)院院長譚海濤

【政府怎么辦】

[取消藥品加成政策]

2013年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點工作。縣級公立醫(yī)院是我國公立醫(yī)院改革的突破口，而補償機制是我國縣級公立醫(yī)院改革的切入點，隨著醫(yī)改的深入，補償機制被時代的洪流推向了風(fēng)口浪尖。

取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由過去的服務(wù)收費、藥品加稱收入和政府補助三個渠道改為改革后的服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償，這就是公立醫(yī)院改革的補償機制。

醫(yī)改前，我國公立醫(yī)院普遍執(zhí)行的是按批發(fā)價格購進(jìn)藥品后，西藥按15%，中藥按25%~30%加價出售，藥品收入占醫(yī)院總收入的43.7%，構(gòu)成公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源。衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長孫陽說，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

目前，我國取消以藥補醫(yī)機制的條件日漸成熟。一是政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)全部實施國家基本藥物制度；二是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立，基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)廣覆蓋，籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，醫(yī)保資金規(guī)模不斷擴大；三是政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任更加明確，財政投入持續(xù)增加，為取消以藥補醫(yī)機制提供了重要財力保障。

[探索異地就醫(yī)即時報銷]

異地就醫(yī)，一般是指參與醫(yī)療保險人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，才能在經(jīng)認(rèn)定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

從中國政府網(wǎng)站獲悉，2013年，有關(guān)部門將“大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制”。

在基金統(tǒng)籌層次方面，鼓勵有條件的地方探索省級統(tǒng)籌。提高醫(yī)保機構(gòu)管理服務(wù)能力?？偨Y(jié)實踐經(jīng)驗，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。

在提高基本醫(yī)療保險管理能力和服務(wù)水平方面，將統(tǒng)一規(guī)劃，推進(jìn)基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)建設(shè)，繼續(xù)鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療

保障管理服務(wù)。

而在大病保險方面，將鼓勵企業(yè)、個人購買商業(yè)大病補充保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品。

[強化醫(yī)療保險保障制度]

2013年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，文件指出要將我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)合三大醫(yī)療保險的參合率穩(wěn)定在95%以上,城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元，個人繳費水平相應(yīng)提高；要求繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險試點。

我們認(rèn)為09年新醫(yī)改以來我國已基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)全民醫(yī)保后的政府工作重點開始逐步向提升保障質(zhì)量轉(zhuǎn)變，政策改革方向總體符合預(yù)期,根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2012年我國新農(nóng)合基金收入已達(dá)到2400億(人均籌資300元)，根據(jù)文件要求我們測算2013年我國新農(nóng)合醫(yī)保基金的收入規(guī)模有望達(dá)到3000億，其在醫(yī)保體系中已占據(jù)舉足輕重的地位(2012年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入約7000億)，新農(nóng)合基金收入規(guī)模的擴充總體也有利于基層藥品消費需求的進(jìn)一步釋放；在保障范圍方面，文件要求繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病的保障工作，考慮新農(nóng)合基金以優(yōu)先保障大病為主，我們認(rèn)為如惡性腫瘤、糖尿病、精神類等重癥疾病仍會受到政策支持，從而帶動相關(guān)藥品在基層市場的逐步放量。

[醫(yī)師協(xié)會擬建立黑名單]

中國醫(yī)師協(xié)會已正式啟動執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作，在公示考核結(jié)果的同時，醫(yī)生“不過關(guān)”的原因也有望對社會公示。這意味著，因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題未通過考核的醫(yī)生將被列入“黑名單”。

目前中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)超過200萬，一旦“黑名單”制度建立，200余萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息將全部“留底備案”，有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的醫(yī)師即使前往其他地區(qū)執(zhí)業(yè)，流入地衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)只要登錄相關(guān)信息網(wǎng)站，就能一目了然看到該醫(yī)生的“歷史問題”。中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖娬f，若被評估醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確有問題，則將其列入“黑名單”，協(xié)會將建議所有醫(yī)療機構(gòu)不再聘用該醫(yī)生?！巴茝V有利于職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，同時這個制度也不是一輩子不可以執(zhí)業(yè)了，而是說這次考核中進(jìn)入黑名單，如果下次考核通過還是可以執(zhí)業(yè)的，但我相信沒有一個醫(yī)生愿意進(jìn)這個黑名單。不是為了懲戒，而是為了督促人更加為患者提供符合醫(yī)療道德和水準(zhǔn)的服務(wù)?！?/p>

[權(quán)威論述]

醫(yī)改事關(guān)民生福祉，也是民心所向。要把推進(jìn)醫(yī)改作為保障和改善民生的重要任務(wù)，堅持?；尽娀鶎?、建機制，向深化改革要紅利，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民

提供，努力辦好人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

——李克強

繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化公立醫(yī)院改革，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理職能。加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險。

——李克強

中國最大的差距是城鄉(xiāng)差距和區(qū)域差距，醫(yī)改直面這兩大差距，從保基本開始，從強基層起步，向農(nóng)村和中西部傾斜，因而得到了廣大群眾擁護(hù)。

——李克強

在深化醫(yī)改中，要通過創(chuàng)新運行、管理、人事、分配等方面的制度，破除“以藥補醫(yī)”，合理調(diào)整利益格局，形成使人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)療機構(gòu)添活力的機制。

——李克強

中國政府堅持以人為本、執(zhí)政為民，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在重要位置。我們將迎難而上，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法，著力解決人民群眾看病難、看病貴，基本醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置等問題，致力于實現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，不斷推進(jìn)全面建設(shè)小康社會進(jìn)程。

——習(xí)近平

醫(yī)改是全面建成小康社會和實現(xiàn)中國夢的重要保障，沒有全民健康就沒有全面小康。必須增強使命感緊迫感，鞏固成果，攻堅克難，堅定不移地把醫(yī)改推向前進(jìn)。

——國務(wù)院副總理劉延?xùn)|

面對日益復(fù)雜的國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境和改革發(fā)展的新挑戰(zhàn)，要如期實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，我們愈發(fā)感到時間緊迫，責(zé)任重大。只有進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗、堅定信心、認(rèn)清形勢、理清思路，才能有所創(chuàng)新、有所作為，實現(xiàn)新的更大突破。

——衛(wèi)生部部長 陳竺

結(jié)語：衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性事業(yè)，體現(xiàn)著人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益訴求，承擔(dān)著維護(hù)和促進(jìn)人民健康的光榮使命。雖然我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)改工作取得了顯著成就，但我國醫(yī)療資源總體供給短缺、特別是優(yōu)質(zhì)資源難以滿足群眾需求的狀況沒有改變，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域不平衡的矛盾依然存在。我們要繼續(xù)深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，按照深化醫(yī)改的基本理念、基本原則和基本路徑，加快健全全民醫(yī)保體系，進(jìn)一步完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制建設(shè)，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌開展深化醫(yī)改各項工作，解決人民“看病難，看病貴”的問題。

第四篇：醫(yī)療體制改革

醫(yī)療改革一直是各界關(guān)注的話題，關(guān)于日前召開的十八屆三中全會，國內(nèi)外對中國改革新啟程充滿期待。11月15日，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》發(fā)布。通篇布局深化改革，滲透民生之情。

《決定》提出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)補償機制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。

《決定》的主題是“全面深化改革”。這意味著，深化醫(yī)改要納入到經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會和生態(tài)建設(shè)“五位一體”的改革中去?？傮w上看，三中決議提升了醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的統(tǒng)籌層次，強調(diào)了城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的思路，對政府明確提出了建機制的要求，對公立醫(yī)院改革要求提速，對醫(yī)療服務(wù)體系一體化整合進(jìn)行了謀篇布局。

《決定》對比十八大報告、醫(yī)改十二五規(guī)劃和2013全國衛(wèi)生工作會議等重要文件，有幾點重要不同：一是關(guān)于五個重點領(lǐng)域綜合改革，第一次在中央文件中突出“統(tǒng)籌”二字，五個領(lǐng)域不再是“單兵突進(jìn)”，提升了綜合改革的地位。

二是“網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”也是新提法，相對于過去 “農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”的說法，體現(xiàn)了未來城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的重要方向，這隸屬于新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的一部分。三是關(guān)于公立醫(yī)院改革，強調(diào)了“加快”二字，并且在取消“以藥補醫(yī)”方面，沒有區(qū)分縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院，二者要求相同。四是在落實政府責(zé)任中，提出了“建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”的要求，這在落實政府辦醫(yī)、強化政府監(jiān)管職責(zé)的基礎(chǔ)上，還強調(diào)了政府建立公益性運行機制的職責(zé)要求；其中，“適應(yīng)行業(yè)特點”區(qū)別了醫(yī)療衛(wèi)生同一般事業(yè)單位人事分配制度改革的不同。五是關(guān)于分級診療，首次將與居民建立契約服務(wù)關(guān)系的主體由“全科醫(yī)生”拓展到“社區(qū)醫(yī)生”，這將擴大“健康首診制度”的實行范圍；而且首次明確了“信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動”，美國住院醫(yī)師匹系統(tǒng)等機制創(chuàng)新或?qū)⒊蔀閰⒖冀?jīng)驗。

《決定》第十二部分明確提出“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制”，行文雖短，卻內(nèi)涵豐富，意味深遠(yuǎn)，照亮指引中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的前進(jìn)之路，對中醫(yī)人來說，更添了一重欣喜和振奮。

在《決定》推進(jìn)社會事業(yè)改革創(chuàng)新部分的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，中醫(yī)藥的發(fā)展再次被放在黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的戰(zhàn)略高度部署安排，其受重視程度不言而喻。從2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》頒發(fā)，到國家“十二五”規(guī)劃單列一節(jié)中醫(yī)藥內(nèi)容，再到不久前《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》將中醫(yī)藥單列為第四項主要任務(wù)，中醫(yī)藥的發(fā)展日漸進(jìn)入黨和國家的大局謀劃，越來越與國家命運、民族前途、民眾利益緊密相連。如今，眼下，中醫(yī)藥系統(tǒng)要做好“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制”這篇大文章，先需在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，找準(zhǔn)方位，謀劃布局，完善政策，健全機制。比如，在統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革中，發(fā)揮作用，彰顯優(yōu)勢；在深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制中，深度參與，勇?lián)厝?；在健康服?wù)業(yè)發(fā)展大潮中，瞄準(zhǔn)市場需求，找準(zhǔn)切入點，善用社會力量拓展各類中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)等。

醫(yī)患關(guān)系也是一個普通醫(yī)生十分關(guān)注的問題，2012年3月哈醫(yī)大殺醫(yī)事件、2012年11月天津殺醫(yī)事件??近些年我國各地頻頻爆發(fā)醫(yī)患矛盾，重則殺醫(yī)，最終釀成世間悲劇。有人指出，醫(yī)患矛盾急劇惡化的背后，是國民素質(zhì)低下，各種職業(yè)醫(yī)鬧、蠻橫無理的病患家屬把就醫(yī)治療當(dāng)作只賺不賠的買賣。這樣的批評絕非無道理，畢竟醫(yī)學(xué)再發(fā)達(dá)，也還沒到拯救眾生的地步。對醫(yī)學(xué)常識、醫(yī)療水準(zhǔn)的信息匱乏，興許能夠通過更賣力的宣傳來引導(dǎo)人們理性思考，接受醫(yī)學(xué)的有限性。

建立和諧醫(yī)患關(guān)系是廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的共同愿望，是社會公平正義的體現(xiàn)。醫(yī)患糾紛高發(fā)的原因是多方面的，跟醫(yī)療管理體制、社會價值觀、社會保障制度不完善、社會治理制度不科學(xué)以及道德意識都有關(guān)系。醫(yī)療管理體制起到了很大的作用。

醫(yī)療體制的病態(tài)首先體現(xiàn)在公立醫(yī)院制度上。我們的公立醫(yī)院制度實行著一種僵化的規(guī)則，其表現(xiàn)就是擁擠、排隊、疏離和沖突。由于醫(yī)療資源大量集中在一線城市三甲醫(yī)院，對病患群體形成了聚攏效應(yīng)。大量病患擁擠于這類醫(yī)院，而資源又極其短缺。為了應(yīng)付龐大的病患人數(shù)，院方不得不執(zhí)行僵硬的制度規(guī)則，整個公立醫(yī)院的就醫(yī)診治的流程就像流水線。醫(yī)生看診也只能分配給每個患者平均5-10分鐘左右，有的醫(yī)生抱怨甚至連上廁所時間也沒有。

《決定》提出加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。這些給廣大的醫(yī)生指出了新的出路和希望。

在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，衛(wèi)生行政部門既監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)日常行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，又要承擔(dān)公立醫(yī)療機構(gòu)的舉辦職能。同一部門既負(fù)責(zé)監(jiān)管又負(fù)責(zé)舉辦，容易造成顧此失彼，難以充分發(fā)揮管理和舉辦兩項職能。

據(jù)報道，深圳作為公立醫(yī)院改革試點城市之一，已經(jīng)邁入政事分開和管辦分開改革的“深水區(qū)”，掛牌成立了深圳市公立醫(yī)院管理中心。原來由深圳市衛(wèi)生和人口計生委承擔(dān)的公立醫(yī)院舉辦職責(zé)被劃歸市醫(yī)管中心，深圳公立醫(yī)院人、財、物的監(jiān)管將由醫(yī)管中心全面接管，而市衛(wèi)生和人口計生委的職能也將進(jìn)行轉(zhuǎn)型。

醫(yī)管中心的成立，實施“管辦分開”可以讓衛(wèi)生部門專門進(jìn)行行業(yè)管理監(jiān)督，切斷監(jiān)管部門與衛(wèi)生機構(gòu)之間的利益聯(lián)系，推動監(jiān)管的統(tǒng)一、公平、公正。解決了體制中存在的問題，深圳公立醫(yī)院走向政事分開和管辦分開是一個值得借鑒的方法，期待今后在這方面有所突破。

第五篇：淺析我國醫(yī)療體制改革問題的看法

淺析我國醫(yī)療體制改革問題的看法

一、對我國醫(yī)療體制改革存在的一些問題：我認(rèn)為主要表現(xiàn)在衛(wèi)生資源分配不均；醫(yī)療費無法承受；醫(yī)療資源總體不足；和醫(yī)務(wù)人員不正之風(fēng)等幾方面問題。1）、衛(wèi)生資源分配不均：北京大醫(yī)院“看病難”，清晨掛號，床位緊張。衛(wèi)生資源分配長期不均衡導(dǎo)致患者偏好大醫(yī)院，醫(yī)院人力資源相對缺乏，疾病種類和發(fā)病人數(shù)發(fā)生了新變化等因素成為大城市“看病難”的主要原因。2）、醫(yī)療費無法承受：一般人看不起病 最主要原因是經(jīng)濟(jì)能力不夠。我國醫(yī)療服務(wù)費用增速已超過人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。我國中西部農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達(dá)60％—80％。3）、醫(yī)療資源總體不足：邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院多年醫(yī)務(wù)工作者匱乏，基層看病難。在經(jīng)濟(jì)落后的邊遠(yuǎn)山區(qū)，十里八鄉(xiāng)只有一個醫(yī)療服務(wù)點。由于條件差，病人少，醫(yī)生、護(hù)士都謀出路，僅靠一兩個村醫(yī)苦苦支撐。4）、不正之風(fēng)禍害患者：為回扣買單 患者就醫(yī)要花很多冤枉錢，醫(yī)生在推銷藥物過程中能拿到高額回扣?；颊咴诓恢挥X中“高消費”。

二、解決我國醫(yī)療體制存在的問題措施：由國家統(tǒng)一綜合治理，加大對廣大人民身心健康的關(guān)心、經(jīng)濟(jì)的關(guān)注和民心的撫慰。1）、針對衛(wèi)生資源分配不均，應(yīng)加大宏觀調(diào)控，加大業(yè)務(wù)骨干的流動性，對于精密醫(yī)用儀器應(yīng)實行資源共享，使各個醫(yī)院都能有良好的醫(yī)用設(shè)備和優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。2）、針對醫(yī)療費無法承受，政府應(yīng)對經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)給予經(jīng)濟(jì)補貼及稅收優(yōu)惠政策，協(xié)助當(dāng)?shù)匕l(fā)展經(jīng)濟(jì)。3）、針對醫(yī)療資源總體不足，地方政府應(yīng)加大投資力度，對于邊遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者實行公務(wù)員制，使他們能夠從生活上得到保障，并深度進(jìn)行職業(yè)道德教育，使他們能夠做到敬業(yè)愛崗。4）、針對不正之風(fēng)禍害患者，應(yīng)引入司法機關(guān)介入，對于貪污腐敗嚴(yán)厲打擊，不讓不法分子鉆了空子，實行藥品價格監(jiān)管制度網(wǎng)上公開透明。

姓名：王春艷學(xué)號:1011001205708