第一篇：消防安全分類分級管理

消防安全分類分級管理

昨日從市消防支隊獲悉，我市決定在全市機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位實行消防安全分類分級管理，對消防工作做得好的單位將按照一定比例下調(diào)保險費率。

消防安全分類分級管理，即按照單位生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模、性質(zhì)和火災危險性，由市、縣級公安消防部門及公安派出所實行三級管理；通過單位內(nèi)部自評和行業(yè)部門、中介機構(gòu)評價的方法，將社會單位劃分A、B、C、D四個類別，分別表示為“好”、“一般”、“差”和“不合格”，由各行業(yè)監(jiān)管部門、公安消防部門和公安派出所按照職責分工實施效能化消防監(jiān)督管理。對消防管理較好，隱患較少的A、B類單位，采取單位自我管理為主，原則上每年檢查一次；對管理基礎(chǔ)差，存在火災隱患多的C、D類單位實施重點監(jiān)管，增加監(jiān)督檢查頻率，至少每季度檢查一次。簡單地說就是“好的少查，差的多查”。對單位發(fā)生火災事故、存在重大火災隱患或按照判定準則達不到原類別標準的，將予以調(diào)低類別。

據(jù)悉，對A類、D類單位將實行掛牌公示，確保公眾的知情權(quán)與社會公信力。此外，分類評價結(jié)果將作為單位享受財產(chǎn)保險與火災公眾責任險優(yōu)惠費率的參考依據(jù)，對A、B類的單位將按照一定比例下調(diào)保險費率，對C、D類的單位則按照一定比例上調(diào)保險費率。

第二篇：關(guān)于稅源專業(yè)化分類分級管理探討

【摘 要】經(jīng)濟發(fā)展的新形勢使稅源發(fā)展變化更加復雜，深化稅務機關(guān)的稅收征管成為迫切需要。正確處理稅收征納雙方的關(guān)系，從我國目前稅收征管現(xiàn)狀著手，以稅源專業(yè)化管理為基礎(chǔ)，實施分類分級管理，促進稅收征管質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】稅收征管改革；稅源專業(yè)化；分類分級管理

稅源管理是依法治稅、依法征管的重要基礎(chǔ)，是衡量稅收征管質(zhì)量和水平的重要起點。當前，隨著經(jīng)濟社會信息化進程的日益加快，對稅源管理提出了新的要求和挑戰(zhàn)，如何順應這一新的形勢發(fā)展變化，構(gòu)建信息化背景下的稅源專業(yè)化管理體系，更好地提升稅源管理的質(zhì)量和效率，就成為了我們迫切需要思考的課題。

一、中國的稅收征管現(xiàn)狀分析

隨著中國經(jīng)濟的逐步發(fā)展，國際化、城市化、工業(yè)化進程的逐步推進，稅收征管的主客觀環(huán)境也在不斷發(fā)展變化中，如何充分發(fā)揮稅收對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用，如何對現(xiàn)有的稅收制度進行結(jié)構(gòu)性優(yōu)化，如何在方式、手段中加強與完善稅收征管就顯得尤為重要。

（一）稅源發(fā)展變化要求必須深化稅收征管改革。

中國經(jīng)濟的跨越式發(fā)展對中國的納稅人產(chǎn)生了深遠的影響。首先，納稅人資產(chǎn)規(guī)模大，稅源結(jié)構(gòu)復雜。經(jīng)濟的發(fā)展促進企業(yè)的規(guī)模效益，現(xiàn)在越來越多的納稅人實行集團式的經(jīng)營管理模式，財務核算實行一級核算，資金統(tǒng)一調(diào)配，生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)范，市場覆蓋面廣。稅源包括母子公司、總分機構(gòu)、跨區(qū)甚至跨國企業(yè)，稅源的復雜性決定稅收征管的困難度。其次，納稅人稅收專業(yè)化，維權(quán)意識較強。對很多大企業(yè)，尤其是重點稅源企業(yè)而言，非常重視財務管理以及稅收籌劃，一般都聘請了具有稅務、會計和法律方面的高級人才，形成專家級的團隊。這些企業(yè)財務制度相對規(guī)范，稅收籌劃水平很高，同時又具有較高的維權(quán)意識，對現(xiàn)行稅收征管提出挑戰(zhàn)。

（二）現(xiàn)行稅收管理模式要求深化稅收征管改革。

我國稅收管理模式與經(jīng)濟形勢的發(fā)展、稅源的變化之間存在諸多的不適應。首先，稅制結(jié)構(gòu)有待于進一步優(yōu)化。我國稅制中間接稅比重過大，間接稅方便于征管，但是不利于發(fā)揮稅收調(diào)節(jié)收入的職能。其次，稅制設(shè)計有待于進一步優(yōu)化。我國目前國地稅開征的稅種有19個，在稅制設(shè)計中存在對同一征稅對象的重復征稅，也存在對某一征稅對象的漏征漏管。另外，稅率級次太多給企業(yè)進行稅收籌劃提供了空間，不方便稅收的征管。例如，2013年8月1日營業(yè)稅改征增值稅試點范圍在全國推行之后，增值稅現(xiàn)有稅率、征收率以及試點“1+7”行業(yè)稅率一共有9種。最后，稅務干部有待于進一步優(yōu)化。全國稅務干部的平均年齡在47歲左右，稅務干部隊伍嚴重老化，不能適應現(xiàn)代化稅收征管的需要。尤其在信息管稅模式之下，稅收分析、納稅評估等專業(yè)化的稅收管理由于稅務干部的素質(zhì)只是流于形式，沒有發(fā)揮其真正的效用。

二、以稅源專業(yè)化管理為基礎(chǔ)，實施分類分級管理

由于我國目前稅收征管的現(xiàn)狀，稅務機關(guān)應根據(jù)納稅人規(guī)模數(shù)量、組織架構(gòu)、經(jīng)營特點、核算方式、利益訴求等發(fā)展變化，積極探索進一步有效加強稅收征管的新途徑――稅源專業(yè)化管理，實施分類分級管理，以適應納稅人需求和時代發(fā)展的需要。

（一）實施分類管理

稅收是由稅收的征納雙方構(gòu)成，征收方是稅務機關(guān)，納稅方是企業(yè)。分類管理不僅是針對于納稅人，而且涉及到稅務機關(guān)。因此，應當對征納雙方進行科學化分類，并在科學化分類的基礎(chǔ)上實行專業(yè)化管理。

1.科學化分類是實施分類管理的前提。

對納稅方而言，按照行業(yè)和集約化管理的思路，稅務機關(guān)根據(jù)規(guī)模和行業(yè)對納稅人劃分為重點稅源、中小稅源和零散稅源；對征收方而言，按照工作流程和事項，對稅務機關(guān)的稅源管理職責劃分為日常管理與服務、稅源監(jiān)控與評估和稅務稽查三大塊，同時在分清工作職責的基礎(chǔ)上對稅務干部工作按照能力與經(jīng)驗進行合理的分類，分配到相應的職責崗位上。

2.專業(yè)化管理是實施分類管理的舉措。

（1）對納稅方而言，建立分類基礎(chǔ)上的立體稅源管理模式。

重點稅源企業(yè)經(jīng)營規(guī)模較大，財務管理相對健全，企業(yè)尤其是上市企業(yè)要求做內(nèi)部控制，其中包括與稅收相關(guān)的財務方面的內(nèi)部控制，因此納稅遵從度較高。對重點稅源企業(yè)稅務機關(guān)推行個性化的服務，積極解決企業(yè)的合理涉稅訴求，同時對企業(yè)的稅收風險內(nèi)部防控機制提出建議，指出稅收管理的薄弱環(huán)節(jié)和涉稅風險點，強化事前風險防范和事中風險控制管理，以防范重大稅收風險。

中小稅源企業(yè)相當于稅源管理中的“潛力股”，隨著企業(yè)的做大做強，中小稅源企業(yè)可能變?yōu)橹攸c稅源企業(yè)，要充分發(fā)揮稅收的杠杠作用，引導中小稅源企業(yè)的健康發(fā)展。對中小稅源企業(yè)推行行業(yè)化管理，行業(yè)是所有企業(yè)共有的特征，按行業(yè)進行分類管理可以對企業(yè)進行橫向比較，尤其對購進貨物、生產(chǎn)經(jīng)營、市場銷售等流程相類似的企業(yè)參考性更強。另外，稅務機關(guān)可以運用行業(yè)指標分析工具，設(shè)置行業(yè)風險預警指標，制定動態(tài)的行業(yè)管理指南，深化對中小稅源企業(yè)管理。

零散稅源主要是個體工商戶，在整個稅源體系中所占比重較大。近90%稅務干部管理零散稅源，而零散稅源收入占總稅收收入比重微乎其微。全國對零散稅源管理有兩種觀點，一種觀點是對零散稅源放棄不管。因為大部分的稅務干部投入管理，為的是較少的稅收收入，投入產(chǎn)出不配比。同時，從稅收征管角度，個體工商戶由于規(guī)模不一，財務不健全，征管難度大。另一種觀點是對零散稅源必須要管。因為企業(yè)的納稅意識淡薄，如果對零散稅源放棄不管，中小稅源企業(yè)很可能將收入肢解，以避免納稅義務。如何對零散稅源的管理，同樣有兩種不同意見，一種是社會化管理，發(fā)揮市場街道的作用，實行委托代征；另一種是自我管理，對零散稅源實行自我管理。對零散稅源要管，但由于其實現(xiàn)的稅收收入規(guī)模小，稅收征管難度大等特點，建議對零散稅源實行自我管理。個體工商戶采取自我申報納稅，自我監(jiān)督的方式，而稅務機關(guān)從“保姆式”管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲鞒淌健惫芾恚ㄟ^日常管理與服務職能為個體工商戶提供咨詢等服務，促進零散稅源自我申報納稅。同時，稅務機關(guān)采用評估與稽查的方式檢驗個體工商戶的納稅遵從度，對逃稅行為加大懲戒力度，提高個體工商戶的納稅水平。（2）對征收方而言，管理主要體現(xiàn)在職責的分工和稅務干部的培養(yǎng)。

按照工作流程和事項，稅務機關(guān)的稅源管理職責劃分為日常管理與服務、稅源監(jiān)控與評估和稅務稽查。日常管理與服務主要體現(xiàn)在稅務登記、納稅申報、信息采集、涉稅審批、稅款繳納等；稅源監(jiān)控與評估主要體現(xiàn)在稅收分析、稅源監(jiān)控和納稅評估；稅務稽查主要體現(xiàn)在重大違法案件的檢查與審理。

實行稅源專業(yè)化管理，稅收工作流程發(fā)生變化，稅務干部工作分工也同時發(fā)生變化。專業(yè)化的管理要求具備專業(yè)化的人才。我國目前稅務干部全國平均年齡在47歲左右，稅務干部面臨老齡化現(xiàn)象，并且稅務干部老中青梯次不合理，很容易出現(xiàn)“斷層”現(xiàn)象，不利于稅收征管的需要。因此要加強對現(xiàn)有稅務干部的業(yè)務培訓，建立專業(yè)化的稅源管理團隊，培養(yǎng)稅收分析、納稅評估、稅務稽查、反避稅以及行業(yè)稅源管理的專業(yè)化人才，提高稅務干部專業(yè)化的崗位技能水平。同時，要建立評價激勵機制，為專業(yè)化人才的培養(yǎng)創(chuàng)造各方面積極的條件。

（二）實施分級管理

分級管理意味著各個層級實體化的問題。目前，我國稅務機關(guān)層級為：總局、省局、市局、縣（區(qū)）局和分局（所）。目前，總局、省局、市局做政策的制定與指導工作，業(yè)務主要集中在縣區(qū)局和分局（所），但是在稅源專業(yè)化管理模式之下，各層級將分級承擔風險管理責任。

重點稅源企業(yè)的管理按照規(guī)模+行業(yè)劃分不同層級，建議分別由總局、省局、市局管理。這種集中的管理模式提出主要是由于稅收征納雙方的情況決定的。從納稅方來看，重點稅源企業(yè)即大企業(yè)一般是集團性質(zhì)，跨區(qū)域甚至跨國經(jīng)營，關(guān)聯(lián)交易較多，財務核算復雜，涉稅事項多樣化，重點稅源企業(yè)繳納的稅收收入比例占90%以上，原有的屬地化的稅收征管模式已經(jīng)嚴重不適應大企業(yè)的訴求。從征收方來看，由于征納雙方信息的不對稱，重點稅源企業(yè)大部分是總部決策，屬地基層稅務機關(guān)無法對大企業(yè)實施有效的監(jiān)管。而在稅收信息化尤其是“金稅三期”情況下，數(shù)據(jù)將實現(xiàn)總局、省局兩級集中，大量信息的高度集中將方便做出有效的決策，規(guī)劃稅收風險管理戰(zhàn)略，積極應對稅收風險，指導和推動基層的工作實踐。另外，對大企業(yè)的管理要充分發(fā)揮稅務機關(guān)的聯(lián)動作用，合理劃分專業(yè)管理局和屬地基層局之間責、權(quán)、利的劃分。條件成熟的情況下，可以建立國稅、地稅大企業(yè)共管機制，共同提供個性化服務和實施風險監(jiān)控。大企業(yè)稅收管理模式的創(chuàng)新，可以提升對大企業(yè)的服務與管理水平，促進大企業(yè)納稅遵從度的提升。

縣區(qū)局和分局（所）作為基層局，主要負責中小稅源的管理和零散稅源的監(jiān)控，同時承擔重點稅源企業(yè)的屬地性日常管理職責。

調(diào)整內(nèi)設(shè)部門稅源管理職責，將稅收風險規(guī)劃、分析識別、等級排序、下達應對任務等職責整合到相應部門，歸口履行上述職能。在堅持現(xiàn)行財稅管理體制的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)有按照劃片管戶設(shè)立的稅源管理機構(gòu)，調(diào)整為按照規(guī)模、行業(yè)、特定業(yè)務等分類的稅源管理機構(gòu)，主要從事納稅評估?？茖W界定稅收管理員職責，改變目前稅收管理員“分戶到人，各事統(tǒng)管”的管理辦法，設(shè)置日常管理、納稅評估等崗位，實施專業(yè)化管理。

稅源專業(yè)化管理是新形勢下進一步強化稅收征管工作的必然舉措，實施分類分級管理，體現(xiàn)稅源管理的專業(yè)化，納稅服務的專業(yè)化以及稅務干部培養(yǎng)的專業(yè)化，是稅源精細化、科學化管理的重要途徑。正確處理稅收征納雙方的關(guān)系，從我國目前稅收征管現(xiàn)狀著手，以稅源專業(yè)化管理為基礎(chǔ)，實施分類分級管理，促進稅收征管質(zhì)量的提高。

第三篇：環(huán)境安全隱患分類分級管理規(guī)定

環(huán)境安全隱患分類分級管理規(guī)定

為規(guī)范環(huán)境安全隱患排查治理工作，切實搞好環(huán)境安全隱患的整治，實現(xiàn)公司安全生產(chǎn)形勢的根本好轉(zhuǎn)，根據(jù)連環(huán)發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈連云港市企業(yè)環(huán)境安全隱患排查治理及重點環(huán)境風險企業(yè)環(huán)境安全達標建設(shè)工作方案的通知》連環(huán)發(fā)｛2017｝59號文件精神，結(jié)合公司實際，特制定本規(guī)定。

一、環(huán)境安全生產(chǎn)隱患分類

環(huán)境安全隱患分重大隱患（A、B級）和一般隱患（C級）兩大類，重大隱患：

A級 ：

1、是指危害嚴重，治理難度大，需要全部或者局部停產(chǎn)整頓的，并經(jīng)過一定時間整改治理方能排除的隱患，并可能造成環(huán)境危害。

2、因外部因素影響致使公司自身難以排除，并可能造成環(huán)境危害,需要上級部門協(xié)調(diào)解決才能排除的隱患；

3、可能產(chǎn)生較大環(huán)境危害的隱患，如可能造成有毒有害物質(zhì)進入大氣、水、土壤等環(huán)境介質(zhì)次生較大以上突發(fā)環(huán)境事件的隱患 B級是指危害比較嚴重，或有一定的工程量，需限期解決的隱患；一般隱患（C級）：是指危害和整改難度較小，對公司環(huán)境安全有一定影響，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除的隱患。

二、環(huán)境安全隱患分級

按照安全隱患的嚴重程度、處理難易分為A、B、C三個等級：.A級：難度大，解決不了，須上級領(lǐng)導協(xié)商解決的重大隱患并可能造成環(huán)境危害。

B級：難度較大，須由公司解決的重大隱患。C級：由公司各級部門能夠且必須解決的隱患。A級隱患:是指重大隱患，由總經(jīng)理負責督辦

B級隱患:是指較大隱患，由副總負責督辦 C級隱患:是指一般隱患，由安環(huán)部負責督辦 隱患分級管理制度

環(huán)境安全檢查人員在進行隱患登記和處理過程中，應根據(jù)隱患級別，實行分級管理、逐級上報。

3、對排查出的隱患，要A、B、C級標準及時登記建檔、及時實施監(jiān)控治理、及時向上級主管部門報告，報告的內(nèi)容主要有：（1）隱患的現(xiàn)狀及產(chǎn)生的原因；

（2）隱患的危險程度及難易程度分析；（3）隱患的治理方案；方案的主要內(nèi)容： a.治理的目標及任務，b.采取的方法和措施，c.經(jīng)費和物資的落實情況，d.負責治理的部門或責任人，e.治理的時間和要求，f.治理安全措施和標準要求，g.負責驗收的單位或責任人。

4、對于排查出的C級隱患要按“五定”原則（定整改措施、定責任人、定落實人、定時間、定資金）進行專項安排處理，由安環(huán)部領(lǐng)導進行跟蹤復查驗收整改效果。

5、對于排查出的A、B級隱患，做到及時上報，由副總負責掛牌督辦整改驗收；對上級政府或主管部門發(fā)現(xiàn)的A、B級隱患，下達的整改指令書應建立信息管理臺賬，并按分級掛牌督辦規(guī)定落實掛牌督辦。

6、對于上級政府或主管部分排查的A、B級隱患，應落實隱患治理的六項內(nèi)容：明確整改任務、整改責任單位和責任人、整改期限、整改資金、整改驗收人。

7、在整改A、B級隱患過程中，應當采取相應的防范措施，對于隱患排出前或排除過程中無法保證安全的，應當從危險區(qū)域內(nèi)撤出人員，并疏散可能危及的其他人員，設(shè)警戒標志，暫時停產(chǎn)或停止使用設(shè)備，防止事故的發(fā)生。

8、A、B級隱患整改到位后，及時向負責掛牌督辦相關(guān)的職能部門（機構(gòu)）上報整改內(nèi)容，并申請驗收；對驗收審查合格的，應及時對隱患進行核銷，對驗收審查不合格的，應重新制定整改方案，繼續(xù)掛牌督辦直至整改完成。

9、C級隱患必須由安環(huán)部認可后，直接安排布置進行處理，并有專人進行現(xiàn)場監(jiān)督。

10、A、B級隱患應及時上報上級政府或主管部門掛牌督辦，由副總親自進行安排布置，落實人員、物資和資金，整改結(jié)束后由副總組織進行驗收合格后，申請上級政府或主管部門進行驗收審查，合格后及時核銷。

11、排查出事故隱患應根據(jù)隱患性質(zhì)，進行定性、定量的評估，確認事故隱患的類別（A、B、C級），同時落實整改措施、整改時間和責任人。

12、A、B、C級隱患治理前，必須由技術(shù)負責人組織制定、副總批準的安全防范措施和應急計劃。必須加強對隱患的監(jiān)控，并告知作業(yè)人員在緊急情況下應采取的措施，否則，不準從事相關(guān)作業(yè)。

13、建立A、B、C隱患建檔制度，實行事故隱患跟綜管理，并將驗收結(jié)果存入事故隱患管理檔案。

14、將環(huán)境事故隱患排查、治理作為安全辦公會議、安全檢查和安全績效考核的重要內(nèi)容，及時研究整改措施，對事故隱患進行監(jiān)控，落實整改措施，防范事故發(fā)生。

15、因事故隱患排查、整改措施落實不力導致事故的，追究相關(guān)人員責任。

連云港德洋化工有限公司 2017.1.12

第四篇：護理不良事件的分類分級管理

xxxx精神病院不良事件管理及處置預案

一、目的：明確護理不良事件分級分類管理范籌，界定不同類別與不同性質(zhì)的護理不良事件，討論分析不良事件發(fā)生原因，改進防范措施、更好地做好護理不良事件管理，保障護理安全，減少護理不良事件的發(fā)生。

二、不良事件定義：傷害事件并非由原有疾病所致，而是由醫(yī)療護理行為造成患者死亡、傷害、功能障礙、住院時間延長，或出院時仍帶有某種程度的失能。如：跌倒，用藥錯誤，走失，燙傷，壓瘡等。

三、護理不良事件的分類：護理不良事件是與護理活動相關(guān)的損傷，在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)糾紛或事故的事件。為了便于不同事件的處理，參照衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號),《四川省二級精神病醫(yī)院評審標準（2014年版）實施細則》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號）等文件的有關(guān)要求，結(jié)合我院精神?？漆t(yī)院的具體工作特點，制定我院護理不良事件管理的具體規(guī)定。將護理不良事件分為六類五種性質(zhì)。根據(jù)對病人的損傷程度和不良結(jié)果分為五度五級。

（一）、臨床常見不良事件分類：

1類：治療性的不良事件，如：醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、給藥錯誤、輸液錯誤、輸液液體滲出、注射部位感染，應做皮試的抗生素或換批號后未做皮試，特殊治療身份識別錯誤、術(shù)前準備不足等。

2類：護理服務不良事件，如：飲食、皮膚護理、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷、約束損傷、管道滑脫、病人自拔管道輸液針等。3類：護理安全不良事件，如：病人出走、身份識別錯誤、危險物品進入病房、噎食、自殘、自殺、燙傷、傷人、被傷等。

4類：醫(yī)患溝通不良事件，如：病人及家屬對精神專科護理特點的不理解，護患爭吵、病家不滿、投訴等。

5類：意外不良事件，如：無障礙病人跌倒、墜床，燒傷、咽入異物、突發(fā)沖動、猝死等。

6類：醫(yī)療設(shè)備器械事件，如：醫(yī)療設(shè)備故障、儀器故障、器械不符合要求等。

（二）、不良事件性質(zhì)：責任、技術(shù)、疏忽、意外、其他

1、責任原因：工作人員消極怠慢，無責任心，違反技術(shù)操作規(guī)程，不按規(guī)章制度、規(guī)范、護理常規(guī)做事。交接班不嚴格，工作走過場，不履行崗位職責，擅離職守、脫崗離崗等原因引起的不良事件。

2、技術(shù)原因：工作人員的專業(yè)知識缺乏，臨床經(jīng)驗不足，沒有足夠的安全意識和風險意識。臨床護理基本操作技能水平不高；精神科臨床護理工作中很少涉及的其他?？谱o理操作，如；特殊穿刺、活檢、特殊化驗標本采集留取、精神障礙患者的孕期保健等跨專業(yè)情況，由于技術(shù)不足等原因引起的不良事件。

3、工作疏忽：因責任心不強，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程。工作粗疏，可預見、能防范的而未采取積極的有力的干預措施。如：肢體功能障礙病人跌倒，醫(yī)囑、記錄遺漏簽字，精神病性癥狀活躍病人沒能及時匯報，保護性約束時對病人保護不足等原因引起的不良事件。

4、意外：正常的護理行為造成的不可預防的損傷。突然發(fā)生的、出乎預料的不可預防事件。如：猝死、康復期病人在康復活動中突然跌倒、病人突發(fā)危機行為等原因引起的不良事件。

5、其他：護理職業(yè)行為以外的其他原因。

（三）、根據(jù)不良事件的損傷程度以及所造成的后果分為五級：

1、一級（極重度度傷害）：造成患者肢體殘疾、永久功能障礙或造成死亡。

2、二級（重度傷害）：非疾病本身造成病人組織器官損傷，嚴重功能障礙。除需要額外的照護、評估或觀察外，還需要住院或延長住院時間或會診等特別處理者。

3、三級（中度傷害）：造成傷害，引發(fā)不安全隱患，需要通過相關(guān)檢查、醫(yī)療等處置措施，需額外的照護、評估或觀察。如：外出檢查、縫合、冰敷、抽血檢查、包扎等治療手段。

4、四級（輕度傷害）：造成傷害、但不需或僅需稍微的處理或觀察措施無不良后果。

5、預警級（無傷害）：隱患事件，未造成損傷，一旦實施將給患者引發(fā)傷害。

四、不良事件管理預案：

（一）、建立院科兩級質(zhì)量安全管理組織：略（見質(zhì)量安全管理方案）

（二）、不良事件管理措施：

1、實施非懲罰與問責制相結(jié)合，要求護理人員積極主動的上報護理不良事件。不斷的自我總結(jié)，改進工作，預防嚴重不良事件的發(fā)生。

1、對科室發(fā)生的不良事件，護士長應及時（一周內(nèi)）調(diào)查、組織科室人員認真分析、討論、定性、提出處理意見和改進措施，并做好詳細記錄，及時上報。

2、各科室質(zhì)量安全管理小組建立不良事件登記本，對科內(nèi)發(fā)生的不良事件以及平時工作和質(zhì)量安全檢查中發(fā)現(xiàn)的安全風險、隱患等預警事件即時指出，即時改進，并登記記錄。

3、不良事件有原因分析，改進措施，事件有追蹤，措施落實有效。

4、每月的質(zhì)量安全工作會議上對本月出現(xiàn)的差錯、缺陷等安全風險（不良事件）做階段性的原因分析、總結(jié)，提出改進措施，積極的整改。每季度進行匯總總結(jié)，針對不良事件、安全隱患、風險匯總結(jié)果，完善和優(yōu)化安全管理措施。

5、每日護士長利用晨會等時間對發(fā)現(xiàn)安全風險、隱患等預警事件提出警示，重點強調(diào)，落實防范措施，做好相應的記錄。

6、科室發(fā)生的護理不良事件每半年進行小結(jié)，年終總結(jié)，并形成資料，年底統(tǒng)一交質(zhì)控科存檔。

7、院護理質(zhì)量安全管理部門根據(jù)病區(qū)上報的材料進行調(diào)查核實，根據(jù)不良事件的性質(zhì)以及對患者的損傷程度和結(jié)果等情況，組織召開護理質(zhì)量管理委員會會議，對發(fā)生的差錯認真分析、討論、提出處理意見和改進措施。

8、院質(zhì)量管理委員會每季度召開一次質(zhì)量安全工作會議，對各科室發(fā)生的不良事件以及平時質(zhì)量安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問題做階段性的總結(jié)分析，討論改進措施，并監(jiān)督落實，每半年進行小結(jié)，年終總結(jié)匯總，根據(jù)總結(jié)結(jié)果，優(yōu)化改進安全工作方案。

（三）、發(fā)生護理不良事件補救處置：

處置：凡發(fā)生護理不良事件，當班者或責任人應迅速采取補救措施，并即刻向當班醫(yī)生匯報。本著病人安全第一的原則，盡量避免和減輕對病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。根據(jù)不良事件的嚴重程度及時向科主任、護士長匯報或向院行政值班匯報（中午、夜間、清晨等工作人員少時），以調(diào)配人員參與補救工作。護士長核實情況，根據(jù)不良事件的程度即時匯報護理部，以便及時協(xié)調(diào)相關(guān)部門參與補救處置工作。護理部核實事件后，根據(jù)不良事件的損傷程度指導補救，并將（二度及以上的傷害）有關(guān)情況如實向主管院長匯報，同時做好患者及家屬的解釋工作。事后責任人（或發(fā)現(xiàn)人）對事件及時做好詳細的記錄。

對于嚴重的不良事件，科室主任、護士長應按衛(wèi)生部《病歷管理規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，指定專人妥善保管相關(guān)的原始資料及物品，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，醫(yī)患雙方應當場封存，保留現(xiàn)場實物，以備檢驗

（四）、護理不良事件報告：

1、一級（極重度傷害）：不良事件發(fā)生后，科室即刻口頭（電話）報告相關(guān)職能科室負責人，24小時內(nèi)書面報告（不良事件報告表）。

2、二級（重度傷害）：根據(jù)補救措施處置情況2小時內(nèi)口頭報告相關(guān)科室負責人，24小時內(nèi)書面報告（不良事件報告表）。

3、三級（中度傷害）：根據(jù)補救措施處置情況及糾紛隱患等及時報告科室負責人，48小時內(nèi)書面報告（不良事件報告表）。

4、四級、五級（輕度傷害、（預警級）無傷害）：當班者或當事人立即匯報科室負責人，采取必要的補救處置。

嚴重不良事件緊急匯報流程圖：（附件一）

（五）、臨床常見的不良事件:（附件二）

（六）、不良事件的防范：（附件三)

五、處理

不良事件處理實行非懲罰與問責相結(jié)合，鼓勵科室工作人員及時匯報不良事件。根據(jù)不良事件的性質(zhì)以及對患者的損傷程度和結(jié)果，調(diào)查核實后按院、科兩級考核細則相關(guān)規(guī)定進行問責；對及時主動匯報者，三、四級中輕度傷害，根據(jù)性質(zhì)及不良后果，免于或減輕處罰，一、二級重度傷害，根據(jù)性質(zhì)減輕處罰；嚴禁隱瞞不報，若出現(xiàn)隱瞞者，一經(jīng)查實，除不良事件處罰外，另扣責任科室管理質(zhì)量分20分，處理結(jié)果納入當事人和責任科室年終考評。有不良后果者按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。嚴重的護理不良事件按《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)規(guī)定處理。

廣x市精神病院護理質(zhì)量安全管理委員會

二0一三年一月

精神科臨床常見的不良事件:（附件二）

護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。臨床工作中常見不良事件：

1、墜床：患者翻身時從一側(cè)墜床，譫妄病人約束不良無床擋等。

2、燙傷：患者喝水、無工作人員監(jiān)護進入配餐室接水或在消毒柜取碗筷時被燙傷。

3、跌倒：下肢功能障礙患者，更換體位過快，服用精神科藥物劑量較大患者等。

4、自殺自傷：嚴重的抑郁、焦慮癥患者，明顯的妄想、幻覺、行為紊亂等患者。

5、噎食：年老體弱病人，臥床病人，譫妄、服用精神科藥物較大、藥物不良反應明顯的病人等。

6、病人興奮躁動，沖動傷人等危機行為未及時匯報、采取積極有效的干預措施導致病人或其他人員損傷。

7、給藥對象識別錯誤，（錯發(fā)藥物）劑量或方式錯誤。

8、特殊治療術(shù)前準備疏忽。如：電療術(shù)前準備遺漏或識別錯誤。

9、危險物品進入住院環(huán)境。長帶背包、鞋帶、有線充電器、剃須刀等。

10、危機行為干預保護不良造成損傷。

11、設(shè)備故障：常常發(fā)生在急癥搶救時，不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作，設(shè)備找不到或者維護不良等。

12、查對制度不認真落實，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤，遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間延后或提前超過2小時者)。

13、護患溝通交流、知情告知不足（入院、住院告知）。

14、護理記錄缺陷（缺項、漏項、字跡不清，與醫(yī)療記錄不一致）。

15、青霉素、頭孢類等應做皮試的藥品，無皮試陰、陽性標示或更換配號后不仔細核對，遺漏皮試環(huán)節(jié)。

16、輸液治療未按醫(yī)囑要求控制滴數(shù)；患者自行調(diào)節(jié)輸液速度或自行拔出輸液針頭、靜脈液體外滲外漏等未及時發(fā)現(xiàn)；病人暫停輸液進行其它處置后繼續(xù)輸液無記錄顯示，致使單位時間補液量與醫(yī)囑不一致。

17、褥瘡發(fā)生。

18、病人出走。

19、交接班清點物品，只簽字，不清點。如：插線板等（有登記，無實物）。交接病人不仔細清點人數(shù)。

20、服藥牌涂改含糊不清，導致劑量有誤。

不良事件的防范：（附件三)

1、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不擅自離崗、脫崗，認真履行崗位職責。落實各項護理常規(guī)。

2、病房管理應用“五常法”（即常自查、常整頓、常反省、常規(guī)范、常自律），使各類物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幇踩?。

3、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，及時和當班（值班）醫(yī)生聯(lián)系，及時匯報不良隱患。

4、對新入院病人、年老、體弱、合并其他疾病、進食差、服用精神科藥物劑量較大、興奮躁動、譫妄狀態(tài)、行為紊亂等病人做到身份識別標識明確，心中有數(shù)，置視線范圍內(nèi)，重點觀察。

5、電休克等特殊治療病人，術(shù)前準備，術(shù)中、術(shù)后的觀察護理落實到位。

6、按要求及時、規(guī)范書寫危重患者護理記錄及巡視、監(jiān)護等護理記錄。

7、進行各項護理操作時，要嚴格按醫(yī)療護理常規(guī)進行，必須落實查對制度。對病人施行危機行為干預時做到尊重病人，以保護病人安全為目的，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。

8、在病人床旁、活動廳等場所進行護理操作處置時，所用治療護理用具清點數(shù)量，用后即時如數(shù)收回。

9、落實安全管理制度，每日安全檢查、每周兩次的安全排查、新病人入院（病人外出反院）的安全檢查，以及病人陪護、外來探視人員所帶物品必須認真仔細檢查，并做好溝通告知工作，杜絕危險物品進入住院環(huán)境。

10、護理人員應不斷更新專業(yè)知識，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。院科兩級定期考核。

11、對專科開展的新項目、新技術(shù)應及時制定護理常規(guī)，并使護理人員能夠遵照執(zhí)行。

12、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)。護理人員必須熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

13、按有關(guān)規(guī)定使用的一次性物品，并定期檢查，防止過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

14、認真落實交接班制度，危重患者、新入患者、年老體弱、特殊治療及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

15、按合療醫(yī)保有關(guān)規(guī)定及四川省醫(yī)療項目收費價格規(guī)定合理收取費用。不得多收、漏收、私自分解項目收費。

16、若出現(xiàn)護理不良事件、護理糾紛，按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導。

不良事件緊急補救匯報流程圖：（附件一）

發(fā)生不良事件

判定不良事件損傷程度

即刻采取補救措施 匯報值班（當班）醫(yī)生

根據(jù)損傷情況及時匯報科主任、護士長，（中午、夜間、清晨

同時匯報院行政值班，二線值班醫(yī)生）組織采取積極的補救措施。

科室護士長根據(jù)事件的損傷程度及時匯報護理部，組織采取進一 步的補救措施。

第五篇：護理不良事件的分類分級管理

護理安全（不良）事件報告、登記、處理討論制度

一、護理不良事件的分級：

根據(jù)不良事件是否發(fā)生以及發(fā)生后在病人或醫(yī)務人員身上所造成的傷害將護理不良事件分為三級。

1、一級：

指已發(fā)生，造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙、加重病情、延遲康復的事件，對患者造成中度以上的傷害；或有以下情形之一者：

⑴護理過錯行為引發(fā)的有效投訴或糾紛；

⑵醫(yī)院感染暴發(fā)；

⑶手術(shù)病人身份或部位識別錯誤；

⑷體內(nèi)遺留手術(shù)器械或敷料等； ⑸病人因意外事件死亡； ⑹輸錯血；

⑺抽錯備血及血型鑒定標本； ⑻不做皮試用藥； ⑼重要管道意外滑脫； ⑽跌倒有嚴重后果；

⑾高危藥物外滲有不良后果； ⑿院內(nèi)壓瘡（難免壓瘡除外）。

2、二級：

指已發(fā)生并增加了病人的痛苦，但對病人病情及治療效果無影響的事件。以下10類情況中除8類及9類情況外，其他已發(fā)生并涉及病人而還未達到一級護理不良事件的情況都納入此級別范圍，無傷害、輕度傷害為二級護理不良事件。

3、三級:

指隱患事件，是由于不經(jīng)意或?qū)崟r的介入，不良事件未真正發(fā)生或事件未涉及病人，或者是非護理行為造成的事件（如公共設(shè)施事件、醫(yī)療設(shè)備器械事件）。

二、護理不良事件的分類：

1類，不良治療：包括給藥錯誤、輸血錯誤、醫(yī)院感染暴發(fā)、手術(shù)身份部位識別錯誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、輸液輸血反應；

2類，意外事件：包括跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災、失竊、咬破體溫表、約束不良；

3類，護患溝通事件：包括護患爭吵、身體攻擊、打架、暴力行為；

4類，飲食、皮膚護理不良事件：包括誤吸/窒息、咽入異物、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷等；

5類，不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運事件：含身份識別錯誤、標本丟失、檢查或運送中或后病情突變或出現(xiàn)意外；

6類，管道護理不良事件：含管道滑脫、病人自拔； 7類，職業(yè)暴露：含針刺傷、割傷；

8類，公共設(shè)施事件：包括醫(yī)院建筑毀損、病房設(shè)施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄露；

9類，醫(yī)療設(shè)備器械事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求；

10類，供應不良事件：包括消毒物品未達到要求、熱原試驗陽性、操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符、漏消器械包影響科室運轉(zhuǎn)等。

不是以上所列內(nèi)容則注明是其他情況。

三、護理不良事件所造成的后果：

根據(jù)事件造成的后果，將護理不良事件的傷害分為： ⑴無傷害：事件發(fā)生在患者身上，沒有造成任何的傷害；

⑵輕度傷害：事件雖然造成傷害但不需或僅需稍微的處理或觀察；如擦傷、皮膚小撕裂傷；

⑶ 中度傷害：需額外的照護、評估或觀察，但僅需要簡單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療；

⑷重度傷害：除需要額外的照護、評估或觀察外，還需要住院或延長住院時間或會診等特別處理；

⑸ 極重度傷害：造成患者永久殘障或永久功能障礙。

四、護理不良事件上報討論分析：

發(fā)生護理不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關(guān)病情變化、處理及護理措施。同時報告護士長。

1、一級

24小時內(nèi)逐級上報，科室24小時內(nèi)組織討論，護理部3天內(nèi)進行討論分析。

2、二級

24小時內(nèi)逐級上報，科室3天內(nèi)組織討論，護理部1月內(nèi)進行討論分析。

3、三級

24小時內(nèi)逐級上報，科室一周內(nèi)組織討論，護理部1季度內(nèi)進行討論分析。護理質(zhì)量與安全管理委員會定期進行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進行系統(tǒng)改進，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。