第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展調(diào)查報告

社會實踐調(diào)查報告

學(xué) 生 姓 名：李鵬飛學(xué)號：200906012109系別： 經(jīng)管系專 業(yè) 班 級：市場營銷一班

2011 年 8月 3日

衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)院可持續(xù)發(fā)展調(diào)查報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基礎(chǔ)，也是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點和難點。XX市作為一個人口大市，做好衛(wèi)生工作，對于維護社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟健康有序發(fā)展意義重大。近年來，在國家的惠農(nóng)政策支持下，在市委、市政府和上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，XX市醫(yī)療衛(wèi)生工作取得較大成就，特別是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的軟硬件設(shè)施均有較大改觀。但是由于受歷史遺留、經(jīng)濟發(fā)展等多種因素的制約，在具體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，還不可避免地存在一些問題，而且這些問題經(jīng)濟社會快速發(fā)展的今天，日益凸顯為制約XX市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展的瓶頸問題。

一、XX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況及存在問題

XX市地處山東東部，全市轄21鎮(zhèn)、7鄉(xiāng)共有行政村156個，全市總?cè)丝?0萬人，其中農(nóng)民人口50萬人，占總?cè)丝诘?2%。全市共有大中型10醫(yī)院50個鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其雖然衛(wèi)生院覆蓋面達到一定規(guī)模，但是具體事業(yè)發(fā)展中許多問題和困難也顯而易見。

（一）衛(wèi)生院設(shè)備設(shè)施落后。主要體現(xiàn)在醫(yī)療用房嚴(yán)重不足和醫(yī)療設(shè)備陳舊簡陋。XX市鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房總共有18273平方米，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)不足1000平米，農(nóng)牧民每人平均不到0.13平方米，其中還有危房8645平方米。同時，由于歷年來衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入不足，衛(wèi)生院底子薄，無法投入更多的資金搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和及時更新醫(yī)療設(shè)備，致使部分衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，醫(yī)療設(shè)備陳舊簡陋，大部分醫(yī)療設(shè)備都已陳舊過期。

（二）人員結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)偏低。XX市20個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院共核定全額事業(yè)編制370名，實有在編在崗職工264人，截止目前共空編106人，占編制總數(shù)的40%。其中，取得上崗執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，有154人，占現(xiàn)有人員總數(shù)的58.3 %，未取得執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，有57人，占人員總數(shù)的21.6 %，其他技術(shù)人員含后勤服務(wù)人員53人，占人員總數(shù)的20.1 %。一方面是人員緊缺，另一方面是有上崗資格的技術(shù)人員只占半數(shù)，雙重矛盾交織存在。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員由于工資偏低、住房簡陋，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)人才向城市醫(yī)院流動現(xiàn)象也很突出。衛(wèi)生院由于受條件限制，留不住人才，也引進不了人才，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高層次技術(shù)人員屈指可數(shù)，致使單位整體業(yè)務(wù)水平不高，業(yè)務(wù)開展受到限制。據(jù)統(tǒng)計，264名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科學(xué)歷只有12人，占總?cè)藬?shù)的4.5%；大專85人，占總?cè)藬?shù)的32.2%；中專115人，占總?cè)藬?shù)的43.6%；高中及高中以下人員52人，占19.7%；從職稱上看，高級職稱4人，中級職稱27人，初級職稱123人，分別占衛(wèi)技人員人數(shù)的1.6%，10.2%和46.6%。

(三)醫(yī)療服務(wù)總體水平不高。原則上是按照醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)半徑、服務(wù)人口，配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置和人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的配備標(biāo)準(zhǔn)原則上是按1.0-1.2人∕千人口標(biāo)準(zhǔn)配備。但實際上由于醫(yī)療設(shè)備和生活條件的制約，XX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療工作人員遠遠達不到患者所需要的人數(shù)。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面啟動后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來的配備標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)不了新農(nóng)合基本醫(yī)療條件的要求，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不招進一些臨時醫(yī)護人員，以保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常全面開展，但是臨時招聘的工作人員無論是醫(yī)療技術(shù)還是工作責(zé)任心都與標(biāo)準(zhǔn)要求有很大差距。受以上情況的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)率與市級醫(yī)院相比還是很低。從全市報銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的比例數(shù)字上看，全市2009年1-10月新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金支出總額為7962731.61元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償僅為1493407.47元，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院的農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例僅報銷總數(shù)的20%，形成“市級醫(yī)院吃不了、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒得吃” 的現(xiàn)狀。致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)發(fā)展受到很大制約。

（四）衛(wèi)生院發(fā)展不平衡。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立完善，衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)新的飛躍，市級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展迅度更快，新技術(shù)新設(shè)備不斷增加充實，門診業(yè)務(wù)和住院率增長迅速。尤其是實行開放醫(yī)療醫(yī)藥市場，個體藥店、個體行醫(yī)的政策放寬后，新增加不少診所，致使鄉(xiāng)村行醫(yī)診所星羅棋布，衛(wèi)生院處于這些個體藥店、診所的包圍之中。這些個體藥店、診所藥品供應(yīng)渠道龐雜，經(jīng)營方式靈活，價格優(yōu)勢突出，使他們在醫(yī)療醫(yī)藥市場競爭中比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更具有利。同時，農(nóng)村小康工程建設(shè)的實施和各方面經(jīng)濟條件的發(fā)展，交通運輸日趨便利，幫助相當(dāng)一部份農(nóng)村患者，直接去了醫(yī)療條件更好的上一級醫(yī)療機構(gòu)。以上這些因素，已經(jīng)能夠滿足農(nóng)村醫(yī)療市場中絕大多數(shù)農(nóng)民患者自費醫(yī)療的“小病就近，大病進城” 的就醫(yī)心理，衛(wèi)生院在醫(yī)療市場的激烈競爭中已經(jīng)完成處于“上壓下擠”的被動局面，處于這樣的環(huán)境，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農(nóng)村醫(yī)療市場主導(dǎo)地位正在逐步消失。

（五）存在“重醫(yī)輕防”問題。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務(wù)無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。

二、XX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的對策思考

XX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題是多方面的，要解決這些問題，筆者認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急應(yīng)采取以下幾方面措施。

（一）逐步配強配齊衛(wèi)生技術(shù)人員，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

要解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才盡用的現(xiàn)狀是非常困難，怎樣打破目前相對封閉的用人環(huán)境，建立一個大格局的人才流動機制，在制度層面確保人才的合理流動，是我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才的一個關(guān)鍵因素。所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，沒有人才的流動，沒有人才的進步階梯，就沒有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的興旺和繁榮。

留住人才、用好人才，才是當(dāng)務(wù)之急?？山梃b組織部門在使用和提拔干部時注重一線基層干部這一項制度，并要形成長效機制，這樣可極大的調(diào)動了廣大基層干部的積極性和創(chuàng)造性。這對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才具有很大的借鑒作用。市衛(wèi)生主管部門在使用和選拔干部時注重使用和選拔來自農(nóng)村基層衛(wèi)生院第一線的基層干部，無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長或干部，首先優(yōu)先招聘和選拔。城市醫(yī)院可制定人才下基層鍛煉的方法，這一舉措可使優(yōu)秀人才從基層到城市既有一個鍛煉的機會，也可以在鍛煉中有信心十足的提拔可能，一舉兩得。具體而言，在服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院若干年之后，應(yīng)當(dāng)允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)有3-5年的基層工作經(jīng)驗的人才優(yōu)先向城市流動，或報考研究生、或進入城市醫(yī)院工作，并使之有制度保障。尤其在制度層面，政府應(yīng)當(dāng)督促城市醫(yī)院用人機制，一是采取城市醫(yī)院人才下基層定期鍛煉的方法；二是城市醫(yī)院的選用人才時必須有3-5年豐富的基層經(jīng)驗。既有利于吸引人才投身鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也有利于城市醫(yī)院自身的發(fā)展。

（二）加大資金投入，提高衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平

要加大投入，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。首先，在明確定位和職能的前提下，著力構(gòu)建以政府為主、社會支持的多元化衛(wèi)生投資體制，保證鄉(xiāng)衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)工作的開展，并把基層衛(wèi)生的配套措施落到實處。市、鄉(xiāng)兩級政府在財力許可的情況下，每年要撥付部分基礎(chǔ)設(shè)施專項資金加強衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入通過轉(zhuǎn)移支付，用于人員培訓(xùn)、辦公和業(yè)務(wù)發(fā)展，確保衛(wèi)生院各項工作的正常運轉(zhuǎn)。逐步改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房，逐步購置、更新設(shè)備設(shè)施。其次，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)力度，應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)在農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，適應(yīng)農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。市財政應(yīng)量力而行，每年撥出專項資金用于1至2個中心衛(wèi)生院重點建設(shè)和1至2個落后衛(wèi)生院的危房改造和基本醫(yī)療設(shè)施配套。保證其開展基本衛(wèi)生工作、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)所需的基本設(shè)施和條件，形成今后農(nóng)民就醫(yī)的層次格局：小傷小病在鄉(xiāng)村，較大傷痛在衛(wèi)生院，重傷大病到市級醫(yī)院的現(xiàn)狀。

（三）加強衛(wèi)生院制度建設(shè)，提高衛(wèi)生院管理水平

市衛(wèi)生行政主管部門要依法加強對鄉(xiāng)衛(wèi)生院的監(jiān)管。依據(jù)行業(yè)管理規(guī)范加強對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)指導(dǎo)，幫助鄉(xiāng)衛(wèi)生院加強內(nèi)部管理，建立健全并執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、合理用藥等各項管理制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理水平。加強對鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長的培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，強化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院長的管理職能，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制，進行嚴(yán)格考核，逐步建立起一支業(yè)務(wù)能力強、管理水平高，懂經(jīng)營、善管理的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長隊伍。要以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作為契機，積極推進和加快鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理體制與內(nèi)部運行機制的改革，進一步增強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力。另一方面是采取激勵機制，使衛(wèi)生院人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻掛鉤，建立重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，形式多樣，自主靈活的分配機制完善衛(wèi)生院人員繼續(xù)教育制度，加強業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。

（四）加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高基層衛(wèi)生防病水平

首先是通過深化衛(wèi)生改革、整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源以及動員社會投資等方式，保障農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。其次是加強公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)，盡快提高公共衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。要建立健全疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制工作需要，充實專業(yè)人員，不斷提高其綜合素質(zhì)，滿足公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。各類公共衛(wèi)生機構(gòu)要有效預(yù)防和控制傳染病、慢性非傳染性疾病、地方病、常見病等各種危害人民群眾健康的疾病，切實提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。第三是廣泛開展健康教育，進一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。利用印發(fā)宣傳材料等多種形式開展健康教育工作，提高廣大農(nóng)民群眾的衛(wèi)生意識和自我防護能力。健全和完善對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的考核機制，確保人力、物力、財力到位，完成預(yù)定目標(biāo)。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬、軟件設(shè)施，提高其服務(wù)功能，方便群眾就近就醫(yī)，努力實現(xiàn)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病有效救治”的目標(biāo)。

（五）加大在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育力度，全面提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)

基層衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)直接影響著鄉(xiāng)衛(wèi)生院的服務(wù)能力與水平。要采取多種辦法，建立健全教育培訓(xùn)制度，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識、技能的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)新的歷史條件下衛(wèi)生工作發(fā)展的新形勢，提高人員素質(zhì)，提升服務(wù)水平，增強為廣大農(nóng)民群眾服務(wù)的本領(lǐng)。一是繼續(xù)采取靈活的考試考核辦法公開錄用大中專畢業(yè)生，錄用后直接納入財政，充實鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊伍。二是加強對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院長的培訓(xùn)。市衛(wèi)生行政主管部門要制定長期的規(guī)劃，每年有計劃、有步驟、分期分批、連續(xù)性地對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長開展管理培訓(xùn)，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生技術(shù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期選送業(yè)務(wù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)。第三采取“兩級”培訓(xùn)方法，即：中高級職稱專業(yè)人員“送學(xué)”到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分批次地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)人員進行集中培訓(xùn)，使受訓(xùn)人員具備獨立授課的能力；鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)人員再“送學(xué)”到村級衛(wèi)生室，提高村級醫(yī)護人員治病、防病的能力，達到全員培訓(xùn)的目的。

第二篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查報告

關(guān)于安寧市溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)情況的調(diào)查

調(diào)查時間：2012年7月16日

調(diào)查地點：安寧市溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院

調(diào)查對象： 相關(guān)負(fù)責(zé)人

調(diào)查方法：實地調(diào)查

調(diào)查人：***

本學(xué)期《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》期末考試改革，期末成績50%為暑期實踐，實踐內(nèi)容為就近調(diào)查當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)情況，并攥寫報告及心得體會。因假期在安寧市，故就近在溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院實地調(diào)查，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)情況較好，新農(nóng)合落實情況較好，具體調(diào)查內(nèi)容如下。

溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院共醫(yī)務(wù)人員16人，其中醫(yī)生3人，護士6人，公共衛(wèi)生服務(wù)3人，檢驗1人，功能（B超）1人，藥房2人，共設(shè)床位20個，不設(shè)外科。其服務(wù)對象主要為溫泉鎮(zhèn)的5個村（羊角村，珍珠村等），服務(wù)人數(shù)12000人，主要對象為農(nóng)村人口，約4000人，也為新農(nóng)合的主要服務(wù)對象。

2012年7月16日，星期一，我在安寧坐上去溫泉的12路，外面的雨淅淅瀝瀝，經(jīng)過20多分鐘的車程，終于到站了，我徑直走向那個山坡，因為前一天我已近來踩過點，知道了它的具體位置，這個衛(wèi)生院并沒有大門，進去后映入眼簾的只是一塊門牌。

進去后我向正在忙碌的醫(yī)務(wù)人員說明來意后，他迅速將我指引至領(lǐng)導(dǎo)的辦公室，經(jīng)詢問后院長周仰瑜并不在，帶而由另外一位辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人向我介紹，這位負(fù)責(zé)人姓劉，很年輕很熱情，對他說明我的來意后他向我款款道來。經(jīng)過仔細了解后，我對該衛(wèi)生院有了一定的了解和認(rèn)識。

由于該衛(wèi)生院距安寧市區(qū)與昆明市較近，所以主要服務(wù)人群為當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村群眾或貧困戶，且多為小病，如感冒、咳嗽等，或是慢性病，較危重疾病基本在安寧市人民醫(yī)院或昆明就醫(yī)，所以大都為門診病人，住院病人較少，去年門診病人4000人左右，住院病人500人，新農(nóng)合開展情況較好，在本地就醫(yī)報銷比例可達80%以上，如去上級醫(yī)院則報銷比例逐步減少，但對重大疾病可申請救助。加之對基本藥物的政策，百姓看病更加的實惠，從原來的幾百元到現(xiàn)在的幾十元，大大減輕了群眾的負(fù)擔(dān)。

群眾對衛(wèi)生院的服務(wù)基本滿意，但在看病時希望醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度更加好，看病價格更加廉價實惠，期望醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平更加高明，希望環(huán)境條件更加好，希望更多醫(yī)生能來到基層來服務(wù)群眾。

衛(wèi)生院目前正在加大公共衛(wèi)生方面的服務(wù)，加強婦幼保健，兒童體檢，防疫等工作，認(rèn)真落實上級指派任務(wù)。一年替大量新生兒、兒童等注射疫苗，體檢等，培訓(xùn)大量鄉(xiāng)村醫(yī)生，加強孕婦的體檢、產(chǎn)前教育、接生等工作。

目前衛(wèi)生院設(shè)備較齊全，有全自動的檢驗設(shè)備、B超機、心電圖等，缺少的主要是各方面的醫(yī)療人才，如外科醫(yī)生等，還有期望更多的醫(yī)療經(jīng)費來實施更多的醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)療服務(wù)。

經(jīng)過這次的調(diào)查，我了解到當(dāng)今實行的醫(yī)改政策百姓連連叫好，對百姓的生活確實有很大的作用，解決了很多看病難，看病貴的問題，服務(wù)質(zhì)量也得到了提高。希望更多的醫(yī)生能投入到醫(yī)改政策中，改變服務(wù)理念，積極實施各項醫(yī)改要求，認(rèn)真落實，規(guī)范工作，強化考核。也希望更多的醫(yī)務(wù)工作者能夠投身基層為基層服務(wù)，為百姓服務(wù)，從自身做起，把加強

我國的醫(yī)療服務(wù)體系作為己任，改善醫(yī)療現(xiàn)狀從自身做起，身先士卒，做好帶頭作用。作為未來醫(yī)生的我們也應(yīng)該從現(xiàn)在做起，積極努力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)好專業(yè)知識，提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，將來為更多的百姓服務(wù)，在此同時，我們應(yīng)該積極的投身到基層中去，體現(xiàn)自身價值，更好更大限度的服務(wù)百姓。

與此同時，政府等相關(guān)衛(wèi)生部門也應(yīng)該加大對基層衛(wèi)生服務(wù)部門的支持，多給予一些技術(shù)設(shè)備上的指導(dǎo)，使更多的基層醫(yī)生能夠進一步去學(xué)習(xí)，提高自身醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，改變服務(wù)理念，引進更多的醫(yī)療人才，替祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做更多貢獻。

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)查報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)查報告

黨的十七大提出，確保到2020年實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，明確“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點”的衛(wèi)生工作方針，明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，為全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，了解存在問題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素，我們采用座談會、查看相關(guān)資料和實地了解等形式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況綜述如下：

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

我縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個（其中南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在籌建中），工作人員463人，其中正式職工325人，臨時工138人（醫(yī)改前臨時工188人）。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬元，其中財政補助收入474.1萬元、醫(yī)療收入678.3萬元、藥品差價收入835萬元，藥品收入占收入比例為42.1%。從2011年6月20日起，全縣所轄的11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，實行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售，8個月來運行還算平穩(wěn)。

二、基本藥物制度實施情況

基本藥物制度實施以來，呈現(xiàn)出三個方面的特點。一是基層醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)更加明晰。基本藥物制度實施前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以診療業(yè)務(wù)為主，實施基本藥物制度后，規(guī)范了基層

醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，過度醫(yī)療現(xiàn)象極少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩塊。二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈，基本杜絕了開高級藥、開高價藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學(xué)、開藥更規(guī)范，群眾用藥更安全。三是就醫(yī)群眾藥品費用明顯降低。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，自實施基本藥物制度以來，全縣藥品價格降幅達32%。衛(wèi)生院門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院較醫(yī)改前增加了240%，門診人數(shù)從醫(yī)改前的1270人/月上升到4360人/月），門診次均費用從去年的114元下降到81元，比去年同期減少29%；住院人次比去年同期減少27%，住院次均費用從去年的1037元下降為786元，比去年同期減少24.2%，基本達到了減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的目的。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題

1、衛(wèi)生技術(shù)人才短缺

我縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工325人，臨時工138人（醫(yī)改前臨時工188人），正式職工中具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的不足1/2,只好通過聘請具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的臨時工來彌補，暫時維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)。實施醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上沒有什么收入，連?；具\轉(zhuǎn)都困難，根本無力聘請臨時工，縣財政安排臨時工資金有限，待遇非常低，大多數(shù)臨時工已心生去意。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才分布也極不均勻，交通條件較好的地方如儒林鎮(zhèn)、西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大多數(shù)人才，而交通不便的三、四、五區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才尤為短缺，住院部都無法開展，群眾只有到縣城的縣級醫(yī)院住院，群眾意見非常大。如汀坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在崗的4名護士（有資格證4人）、白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院4名護士（有資格證3人）都是臨時聘用人員，而長安營、蘭蓉等偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本聘請不到臨時工，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展困難。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價的實施，患者真正得到了實惠，原來在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的部分患者向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，而且有不少群眾在縣級醫(yī)院看病，拿到處方后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診打針。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設(shè)施和場所難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加，勢必要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。藥品零差率銷售使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)”的運行機制被切斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入顯著下降，按2008年至2010年三年平均數(shù)計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤960萬元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年平均每月業(yè)務(wù)收入達120多萬，利潤50多

萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運轉(zhuǎn)。加之我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還各類債務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險，如財政配套資金不安排到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將無法實現(xiàn)收支平衡陷入困境。

3、衛(wèi)生人才穩(wěn)定面臨挑戰(zhàn)

按照“中央補助、省級統(tǒng)籌、縣級保障”的財政補償原則，實行國家基本藥物制度的財政補償是中央、省級財政出小頭，縣級財政出大頭。實施基本藥物制度之前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為2.87萬元，要維持這個水平，在國家政策補貼外，縣財政還要有較強的補貼能力。實施基本藥物制度之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年收入為2.5萬元，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬元，西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均3.5萬元），如果財政補貼不能及時到位，可能會出現(xiàn)技術(shù)骨干流失，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才更加短缺，群眾“看病難、看病貴”又會凸現(xiàn)。

4、臨時工待遇過低

聘請的臨時工是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請的。如白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院服務(wù)人口1.8萬，正式職工僅11人（有資格證醫(yī)師3人），去年根據(jù)業(yè)務(wù)需要聘請了18名臨時工（臨床醫(yī)師10人，護士4人，藥房、收費等后勤人員4人），由于待遇過低，部分臨時工辭職，住院部現(xiàn)已無法開設(shè)，白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院群眾只有到30公里外的縣城醫(yī)院住院。汀坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)人口1.7萬，正式職工17人，醫(yī)改前根據(jù)業(yè)務(wù)

需聘請了臨時工13人，基本運轉(zhuǎn)正常；醫(yī)改后因待遇偏低，部分臨時工辭職（特別是5名具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師辭職），現(xiàn)有臨時工8人（臨床醫(yī)師3人，護士4人，衛(wèi)生員1人），現(xiàn)住院部都無法開展，病人需住院只有跑到40公里外的縣級醫(yī)院。

由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財政相當(dāng)困難，僅安排了每人每月800元的補助，臨時工的工資待遇實在太低。隨著上級對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視和人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作量非常大，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）和有執(zhí)業(yè)資格證的衛(wèi)技人員太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開展主要依靠聘請臨時工。經(jīng)測算，要保證我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)需聘請臨時工169人，如果按照縣財政今年安排衛(wèi)生系統(tǒng)60個臨時工的指標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連基本運轉(zhuǎn)都困難，部分業(yè)務(wù)將會停滯，特別是住院部這一塊，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能收治住院病人，將更加加劇縣級醫(yī)院的住院難，群眾“看病難、看病貴”問題會更加突出。

四、對策和建議

1、取消臨時工數(shù)量限制，實行按需聘請。由于衛(wèi)生技術(shù)人員總量、結(jié)構(gòu)、分布等原因，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只好臨時聘請一些醫(yī)師、護士來補充。建議縣委縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織相關(guān)部門每年到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展實地調(diào)研，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口、業(yè)務(wù)量、經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r，同時適當(dāng)考慮服務(wù)

區(qū)域范圍、交通條件等因素，按照“精簡、效能、規(guī)范”的原則，按需聘請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時工，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)。同時，建議縣委縣政府加大人才招聘（考）力度，每年向社會公開招考一批衛(wèi)技人員充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并采取一些優(yōu)惠政策，使這些人才：“下得去，留得住，用得上”，推進我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2、適當(dāng)提高臨時工待遇水平。臨時工工資待遇不能與正式職工同等，而且不參加任何社會保險，后顧之憂得不到解決，不能安心工作，隨時都有離開的可能。他們“身在曹營心在漢”，一旦聯(lián)系上比現(xiàn)在單位條件更好的單位，他們會立馬走人。可以說臨時工承擔(dān)了醫(yī)院正式職工做不來的工作，付出與回報不成正比，這樣一個醫(yī)院兩種待遇，不利于醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定和醫(yī)院的發(fā)展?，F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式在編職工收入為2000元/月，臨時工為800元/月，建議財政加大對臨時工工資保障力度，至少達到正式工的80%左右，人均1500元/月的水平，只有這樣，才能留住具有一技之長的醫(yī)務(wù)人員。

3、增加財政投入?？h財政應(yīng)逐步加大投入力度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從醫(yī)改前 “以藥養(yǎng)醫(yī)”模式轉(zhuǎn)到醫(yī)改后“政府養(yǎng)醫(yī)”模式。一是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本的核算比例。醫(yī)改時，我縣參照有關(guān)政策及兄弟縣市做法，醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本按40%核算。但我縣是邊遠山區(qū)貧困縣，居住分散，公衛(wèi)醫(yī)師為居民開展預(yù)防接種等服務(wù)以及醫(yī)師出診的成本支出很高，加之取消一些收

費項目，將原先收取的掛號費、注射費、一次性注射耗材等費用合并設(shè)立一般診療費，只能收10元/人〃日。經(jīng)測算，這些成本支出在收入中所占的比重達80%。二是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備購置和維修經(jīng)費。前幾年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一些扶貧項目配置的基本醫(yī)療設(shè)備，有一些壞了需要維修，有一些已經(jīng)報廢，建議每年安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備購置及維修經(jīng)費100萬元，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請，縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌考慮提出安排意見，縣財政局審核后報縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)審批后按規(guī)定的政府采購程序?qū)嵤Ｈ窃黾优嘤?xùn)經(jīng)費投入。醫(yī)改后，國家加大對醫(yī)、護、藥、技和管理等人員的培訓(xùn)，需要培訓(xùn)費、差旅費及其他各項補助，如果這些經(jīng)費不足，將嚴(yán)重影響參訓(xùn)的積極性和培訓(xùn)效果。為此，建議每年安排培訓(xùn)經(jīng)費30萬元。四是增加地段衛(wèi)生所的維修經(jīng)費。由于上級近年來的投入只是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，而部分地段衛(wèi)生所仍承擔(dān)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能，如羊石、平林、江頭司等地段衛(wèi)生所，房屋已破舊不堪，建議增加維修經(jīng)費。

第四篇：關(guān)于我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，直接擔(dān)負(fù)著農(nóng)村的預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基本醫(yī)療、衛(wèi)生管理等任務(wù)。近年來，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和各項工作均有較大改觀，但要真正做好基層醫(yī)改、衛(wèi)生民生工程和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目等工作，有效緩解農(nóng)民“看病難、住院難、看病不在本地”等問題，就必須進一步推進全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化建設(shè)。

為深入了解我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)情況，民盟阜陽市委組織了調(diào)研組分別到阜南的三塔鎮(zhèn)、田集鎮(zhèn),潁泉的周棚鎮(zhèn)、伍明鎮(zhèn)等地衛(wèi)生院進行調(diào)研。具體情況如下:

一、建設(shè)現(xiàn)狀

全市衛(wèi)生系統(tǒng)按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，全力推進“農(nóng)村健康工程”，取得了明顯成效。

第一、基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全。自2008年實施民生工程6年來，全市投入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金1.09億元、村衛(wèi)生室建設(shè)資金1.05億元，共建成157所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1758個村衛(wèi)生室，實現(xiàn)了“每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府辦衛(wèi)生院、每一個行政村有一所村衛(wèi)生室”的目標(biāo)。全市共有個體診所221家，基本形成了以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為依托的覆蓋全市、服務(wù)農(nóng)村的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

第二、基層衛(wèi)生院整體服務(wù)功能不斷提升。所建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部投入使用，全部開通新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，藥品集中采購及零差率銷售;村衛(wèi)生室全部實行標(biāo)準(zhǔn)化、一體化、信息化“三化”管理，全部落實一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)，省財政下達的藥品零差率補助資金已全部下?lián)艿酱逍l(wèi)生室，基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)能力大幅提升。全市組織15家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)對口支援18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“雙千工程”支援和進修人員達142人，通過傳幫帶，使基層衛(wèi)生人員整體素質(zhì)進一步提升。

第三、公共衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)步開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院已納入財政全額撥款范圍。全市制定了“縣包到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包到村、每名村醫(yī)包一千名農(nóng)民”的三級包保責(zé)任制，圓滿完成了10類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和8項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作任務(wù)，服務(wù)內(nèi)容得到拓展，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升。衛(wèi)生院大力開展各項公共衛(wèi)生服務(wù)和實施免費健康體檢，建立個人健康檔案，開展健康教育，實施預(yù)防接種，配合處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，群眾的衛(wèi)生安全保障逐步增強，近900萬農(nóng)民群眾得到了實惠。

第四、基本藥物制度得到落實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均按規(guī)定配備使用國家基本藥物和安徽省補充藥品，執(zhí)行省中標(biāo)掛網(wǎng)采購目錄和價格，大部分衛(wèi)生院配備和使用的品規(guī)數(shù)為300種左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物均實行網(wǎng)上采購，配備的專職人員均能熟練掌握網(wǎng)上采購藥品操作。

二、存在問題

我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前仍然面臨著諸多困境，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、醫(yī)療設(shè)備陳舊老化。近年來，隨著基層衛(wèi)生院改擴建項目的建成，基層衛(wèi)生院的院舍環(huán)境和辦公條件得到較大改善，但全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然普遍存在醫(yī)療設(shè)備簡陋陳舊老化，很難吸引更多的病人就診，已不能適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。

2、人才流失嚴(yán)重。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近幾年來招聘了一些大學(xué)畢業(yè)生，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生活條件艱苦，工作壓力大，待遇低，缺乏進修學(xué)習(xí)的機會，職稱晉升困難，人才流失嚴(yán)重。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化現(xiàn)象普遍。對醫(yī)改一體化管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等新生事物接受不夠深入，實行了計算機網(wǎng)絡(luò)管理，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不懂電腦，制約了各項工作的推進和開展。

4、救護車使用存在問題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院地處集鎮(zhèn)中心大街，逢集日救護車無法出入;有些按上級要求成立急救中心，但一直未得到解決。

5、藥品配送有問題。執(zhí)行藥品零差價率后，部分品種配送不及時，甚至不配送，造成臨床醫(yī)生和村衛(wèi)生室在提供基本醫(yī)療服務(wù)時受到很大限制，也造成了患者的很大誤解。

6、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)欠賬問題未得到解決。很多地方嚴(yán)格按上級的要求組建村衛(wèi)生室，但當(dāng)時財政撥付部分資金只能勉強滿足土建建設(shè)，墻壁粉刷、地面平整以及廁所、院墻等附屬設(shè)施均由村衛(wèi)生人員自籌，導(dǎo)致目前部分縣區(qū)村衛(wèi)生室欠賬。

7、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險、退出機制尚不健全。村衛(wèi)生室執(zhí)行鄉(xiāng)村一體化管理以來，養(yǎng)老保險、退出機制尚不健全，大部分縣退休村醫(yī)每人每月300補助遲遲沒有到位。

8、發(fā)展不均衡。一些服務(wù)人口多、輻射范圍廣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其是中心衛(wèi)生院發(fā)展迅速，已逐步成為醫(yī)療水平較高、醫(yī)療設(shè)備較為先進的綜合性醫(yī)院，具備了一定的提供非基本醫(yī)療服務(wù)的能力。而有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于距離城區(qū)較近，受到城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射，病源大量流失，業(yè)務(wù)量不斷萎縮，難以為繼，職能也在逐漸弱化。

9、合理使用基本藥物水平亟待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥水平仍需進一步提高，不合理用藥現(xiàn)象比較突出。部分醫(yī)療服務(wù)能力較強的中心衛(wèi)生院反映基本藥物不能滿足部分臨床用藥需求，主要表現(xiàn)在兒科和婦產(chǎn)科用藥上。

三、幾點建議

1、繼續(xù)加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施建設(shè)投入的力度。要積極扶持基層醫(yī)療設(shè)備購買B超、DR、實驗室設(shè)備等適應(yīng)功能定位需求的醫(yī)療設(shè)備，同時，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)也要多渠道籌集資金，改進設(shè)備設(shè)施，改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量，進一步提高診斷和治療水平。

2、進一步加強村級衛(wèi)生所建設(shè)。要確保零差率和人均門診費用補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、退休村醫(yī)每人每月300補助及時足額發(fā)放到位。加大免費培訓(xùn)力度，逐步改善村衛(wèi)生室基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提升服務(wù)水平。

3、制定基層衛(wèi)生院事業(yè)經(jīng)費補償機制。雖然目前全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院施行了財政全額拔款，但隨著我市開始實施基本藥物零差價制度，基層衛(wèi)生院收益大幅下降，建議適當(dāng)加大基層事業(yè)經(jīng)費投入，支持和促進基層醫(yī)療機構(gòu)正常運營和健康發(fā)展。

4、進一步提高農(nóng)村衛(wèi)生院的管理水平。通過培訓(xùn)增強農(nóng)村衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的管理素質(zhì)，建立健全診療流程管理、醫(yī)護人員管理、藥品管理、病房管理、衛(wèi)生防疫等管理制度，積極探索創(chuàng)新適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理模式，提高管理水平。

5、繼續(xù)加大打擊非法行醫(yī)的力度。要進一步加大衛(wèi)生執(zhí)法力度，堅持對農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡回監(jiān)督、集中整治相結(jié)合的辦法，并組織開展聯(lián)合執(zhí)法，重點打擊，徹底清除散布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村違法違規(guī)行醫(yī)以及個別村醫(yī)一邊在村衛(wèi)生室上班一邊在家私開診所的行為，特別對在打擊過程中死灰復(fù)燃的“黑診所”要一查到底。

6、進一步研究藥品招標(biāo)和配送工作。使配送企業(yè)能更合理、及時、有效的把基本藥物和補充藥品配送到位。

7、進一步促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均衡發(fā)展。優(yōu)化資源配置，加大對基礎(chǔ)條件薄弱衛(wèi)生院的投入，在醫(yī)療設(shè)備購置、衛(wèi)生專業(yè)人才配置等方面采取切實措施，促進其改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。對一些基礎(chǔ)條件較好、服務(wù)人口多、輻射范圍廣、醫(yī)療設(shè)備較為先進、醫(yī)療水平較高的地方，除保留政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保履行基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能外，可以設(shè)立綜合性醫(yī)院，進一步滿足人民群眾多層次、多樣性的醫(yī)療服務(wù)需求。

第五篇：可持續(xù)發(fā)展調(diào)查報告

2005中國可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略報告

這份報告以中國城市可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略研究為主題，集中討論在現(xiàn)階段中國城市發(fā)展的戰(zhàn)略背景、戰(zhàn) 略目標(biāo)、戰(zhàn)略任務(wù)和戰(zhàn)略設(shè)計；對于如何貫徹科學(xué)發(fā)展觀和落實統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，大力推進城市反哺農(nóng)村、工業(yè)支援農(nóng)業(yè)、緩解城鄉(xiāng)差別、實現(xiàn)社會公平、完成城鄉(xiāng)區(qū)域經(jīng)濟一體化的可持續(xù)發(fā)展，提出了系統(tǒng)的研究成果。中國城市可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略研究要點

一、城際之間、城鄉(xiāng)之間是一個區(qū)域系統(tǒng)在一個地域中，平面上的空間充填是一個有序的體系。人為的分割，雖然有利于行政管理，但卻與真實的系統(tǒng)行為運行有很大的背離，既不符合幾何原則，也不符合生產(chǎn)原則。因此，大、中、小城市之間的城際關(guān)系，城市和農(nóng)村之間的城鄉(xiāng)關(guān)系，必須如實地看作是一種結(jié)構(gòu)有序、功能互補、具有統(tǒng)一基礎(chǔ)的復(fù)雜系統(tǒng)。從地理結(jié)構(gòu)看，城際之間與城鄉(xiāng)之間應(yīng)當(dāng)符合空間充填原理，它們在宏觀上是可辨識的，在微觀上是隨機的，實際上可以把大、中、小城市看作是立足于鄉(xiāng)村平面上的、具有等級特點的一組空間充填物，共同構(gòu)成一個區(qū)域綜合體，并相應(yīng)地發(fā)揮各自的功能。從社會結(jié)構(gòu)看，城際之間與城鄉(xiāng)之間符合社會分布原理，它們在本質(zhì)上是由于社會分工的不同和創(chuàng)造能力的差異，產(chǎn)生了在獲取財富、分配財富、消費財富上的差異，但最終它們必須服從一個臨界閾值，即作為區(qū)域內(nèi)社會成員的每一個人，都至少應(yīng)當(dāng)獲得作為體面生活標(biāo)志的最低門檻，滿足基本人權(quán)所賦予的“機會平等”。從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)看，城際之間與城鄉(xiāng)之間符合產(chǎn)業(yè)升級原理，它們在產(chǎn)業(yè)鏈形成與產(chǎn)業(yè)集群形成上，既有外在的聯(lián)系與制約，又有內(nèi)在的聯(lián)系與制約。農(nóng)村作為第一產(chǎn)業(yè)的集中地，提供了生存支持系統(tǒng)和生態(tài)環(huán)境的保育功能。城市作為第二產(chǎn)業(yè)與第三產(chǎn)業(yè)的集中地，提供了產(chǎn)品、服務(wù)及相應(yīng)供需支持系統(tǒng)，從區(qū)域的整體上是互補的和不可分的，因此，不應(yīng)單以“結(jié)果平等”的眼光去對待。從智力結(jié)構(gòu)看，城際之間和城鄉(xiāng)之間符合人口流動原理，鄉(xiāng)村提供了人力資源的豐厚土壤，不同等級的城市對于人才的吸納和創(chuàng)造“生態(tài)位”的條件差異，表現(xiàn)出宏觀可識別的吸附特征。由以上的闡述，可以發(fā)現(xiàn)只有把城市融入到區(qū)域的整個體系之中，并且始終把農(nóng)村作為區(qū)域的基底平面，才能對于城市的發(fā)展和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌有一個全面的認(rèn)識。

二、推進城市可持續(xù)發(fā)展的兩大轉(zhuǎn)折世界城市化進程的經(jīng)驗指出，必須慎重把握城市可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略過程的兩大基本轉(zhuǎn)折。第一個轉(zhuǎn)折，是在財富分布空間相對平衡的區(qū)域內(nèi)，形成大小不等的點狀分布(亦可視為區(qū)域增長極)，隨之發(fā)生了急劇的人口集聚能力、經(jīng)濟密度集聚能力、二三產(chǎn)業(yè)集聚能力和資本集聚能力的中心。這一個轉(zhuǎn)折，表現(xiàn)在城市開發(fā)度急劇增強，工業(yè)化利用土地的規(guī)模急劇增強，固定資產(chǎn)投資的集中度急劇增強，科技含量和創(chuàng)新步伐等的急劇增強。這類急劇增強的結(jié)果，就在地理區(qū)域的空間平面上，形成了大、中、小城市等級布局的空間充填，使得廣大農(nóng)村與城市之間在財富創(chuàng)造、生活質(zhì)量、社會保障等方面差距擴大，二元結(jié)構(gòu)系數(shù)加大，形成了以農(nóng)村支持城市、農(nóng)業(yè)支持工業(yè)的基本格局，在力度和流向上“以農(nóng)補工”占據(jù)主導(dǎo)地位。第二個轉(zhuǎn)折，是在財富分布空間已經(jīng)相當(dāng)不平衡的區(qū)域內(nèi)，在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)系數(shù)很高的態(tài)勢下，在城市開發(fā)度達到中期和工業(yè)化程度較高的狀況時，必須及時地將城市化戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移到以城市反哺農(nóng)村、城市支持農(nóng)村、工業(yè)支持農(nóng)業(yè)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展和實施城鄉(xiāng)經(jīng)濟一體化的主流之中。這一轉(zhuǎn)折的特點是，在不降低城市生產(chǎn)力的前提下，降低城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)系數(shù)，減少貧富差異，推進社會公平，補助農(nóng)業(yè)，促進農(nóng)民增收，加大城市對農(nóng)村的轉(zhuǎn)移財政支付力度，從政策導(dǎo)向、物質(zhì)扶持、資金傾向、項目帶動等對農(nóng)村實施全方位的反哺。我國在2003年，已經(jīng)達到了人均GDPl000美元的水平，工業(yè)化水平也已經(jīng)達到了工業(yè)化中后期的階段，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)系數(shù)已經(jīng)平均高達1：3．0以上，城鄉(xiāng)差異和區(qū)域差異都處于較高的數(shù)值，因此我國城市化戰(zhàn)略進程進入了第二個轉(zhuǎn)折期，即必須把統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，城市反哺農(nóng)村，工業(yè)支援農(nóng)業(yè)，形成區(qū)域經(jīng)濟一體化，作為今后時期我國城市化進程的主流。

三、中國城市可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)思想黨的十六大提出了本世紀(jì)頭20年我國將實現(xiàn)全面小康社會的宏偉目標(biāo)，這對加速推進社會主義現(xiàn)代化具有決定性意義。城市在國家現(xiàn)代化建設(shè)中具有十分重要的地位。了解我國城市化50年的狀況，明確推進我國城市化進程所面臨的機遇和挑戰(zhàn)，借鑒國際上一些發(fā)達國家在城市發(fā)展中的經(jīng)驗，探索新時期中國城市可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略方向的選擇、戰(zhàn)略形態(tài)的轉(zhuǎn)變以及發(fā)展動力的提升，由此構(gòu)建大、中、小城市協(xié)調(diào)發(fā)展的中國城市體系，尋求引領(lǐng)國家財富臺階式增長的制高點，對全面建設(shè)小康社會、貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀具有重大的歷史意義。中國城市可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略在新一輪經(jīng)濟增長戰(zhàn)略機遇期的總?cè)蝿?wù)和發(fā)展總方向的把握，必須回答七個嚴(yán)肅的問題：（1）如何真正落實科學(xué)發(fā)展觀、貫徹“大、中、小城市與小城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展”的指導(dǎo)方針?（2）城市發(fā)展方向是否仍然依照傳統(tǒng)式的單極擴大?（3）如何改變城鄉(xiāng)分離、城際分離、地方保護、惡性競爭的弊病?（4）如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、有效克服二元結(jié)構(gòu)的社會矛盾?（5）如何消除日益嚴(yán)重的“城市病”?如何構(gòu)建生態(tài)城市和綠色人居?（6）如何擴大城市就業(yè)，創(chuàng)造可持續(xù)的就業(yè)機會?（7）怎樣實現(xiàn)以“全面發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展”為總體目標(biāo)的區(qū)域經(jīng)濟一體化?以上七大問題的統(tǒng)一解決，只有明確城市可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)思想并通過城市化發(fā)展形態(tài)的革命性變革，即由原先的單極式城市擴張轉(zhuǎn)變?yōu)榻M團式城市群和城鄉(xiāng)經(jīng)濟一體化的培育，一舉克服傳統(tǒng)城市化進程中的弊病，真正做到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、實現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟一體化、獲取高額“發(fā)展紅利”、降低發(fā)展總成本、消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等，才能達到社會公平和經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

四、中國城市化的基本狀況21世紀(jì)是城市的世紀(jì)。中國作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，未來20年中國城市化進程將對全球發(fā)展產(chǎn)生深刻影響。許多國外學(xué)者都把“中國的城市化”與“美國的高科技”并列為影響21世紀(jì)人類發(fā)展進程的兩大關(guān)鍵因素。統(tǒng)計數(shù)字表明，隨著時代的前進和發(fā)展，城市化程度的明顯加速是一個重大標(biāo)志，其增長過程與財富積累呈非線形的對應(yīng)關(guān)系。中國從建國開始的發(fā)展戰(zhàn)略中就有“積極推進工業(yè)化，相對抑制城市化”的主導(dǎo)思想，加上長期“恐城癥”的制約，中國城市化50年的變遷，一直都在尋找一條適合中國特色的道路。自改革開放以來，中國城市迅速發(fā)展，城市化進程的速度達到同期世界城市化進程速度的兩倍，但是，與世界發(fā)達國家相比，中國城市化程度仍然十分落后。根據(jù)世界銀行統(tǒng)計，在2002年世界高收入國家城市化率平均為75％，中等收入國家為62％，低收入國家為30％，而中國城市化率尚未達到40％。至2000年底，中國城市化率比世界平均低12個百分點，比世界發(fā)達國家平均低40個百分點。雖然從1949年全國建市67個增長至目前的600多個，但隨著人口總量的增加，城市人口的比例仍然過于偏小。中國城市化發(fā)展水平滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展水平與工業(yè)化發(fā)展水平這種局面，已經(jīng)成為嚴(yán)重制約我國綜合實力提高與國家競爭力增強的“巨大瓶頸”。未來20年是中國社會經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略機遇時期，大力推進中國的城市化，尤其是尋求城市化戰(zhàn)略的進一步提升，緩解長期以來制約中國社會公平的二元結(jié)構(gòu)矛盾，既是全面建設(shè)小康社會、實現(xiàn)現(xiàn)代化的歷史要求，又是有效解除中國經(jīng)濟社會約束“瓶頸”，保障中國經(jīng)濟社會快速、持續(xù)和健康發(fā)展的重大戰(zhàn)略舉措。

五、中國城可持續(xù)發(fā)展面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)為了支撐中國未來實現(xiàn)現(xiàn)代化的總體進程，從現(xiàn)在起到本世紀(jì)中葉，中國城市化率將從現(xiàn)在的40％提高到75％左右。這就意味著只有每年平均增加約1％左右的城市化率（即每年約1000萬—1200萬人口從鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)移到城市），才能滿足現(xiàn)代化進程的總體要求。在急劇推進的中國城市化過程中，我們必須面對以下的挑戰(zhàn)：（1）城市人口三大高峰(人口總量、勞動就業(yè)人口總量、老齡人口總量)相繼來臨。（2）城市對能源和資源的超常規(guī)利用。（3）加速城市生態(tài)環(huán)境“倒U型曲線” 向右側(cè)移動的良性逆轉(zhuǎn)。（4）促進城市規(guī)劃與區(qū)域規(guī)劃的有機融合與協(xié)調(diào)發(fā)展。（5）提高城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的速度和質(zhì)量。（6）加速克服“三農(nóng)”問題實現(xiàn)城鄉(xiāng)之間的共同富裕。（7）城市信息化進程的急速推進與新型工業(yè)化道路的實現(xiàn)。（8）城市國際競爭力的提高。

六、城市化是解決“_三農(nóng)”問題的根本出路農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民的“三農(nóng)”問題，一直是困擾中國經(jīng)濟發(fā)展、社會公平、實現(xiàn)國家現(xiàn)代化的核心問題之一。雖然國家投入了巨大的力量，從政策到資金，對解決“三農(nóng)”問題做出了實質(zhì)性的貢獻，但是就其整體性解決的目標(biāo)而言，目前仍有很大的距離。解決“三農(nóng)”問題的根本出路的到底在哪里?我們認(rèn)為，中國“三農(nóng)”問題根本出路的一個要點在于大量減少農(nóng)民的數(shù)量。而大量減少農(nóng)民的數(shù)量，大量吸納農(nóng)村的剩余勞動力，唯有靠實現(xiàn)城市化戰(zhàn)略、提高人口的素質(zhì)和技能、大力創(chuàng)造就業(yè)機會才能夠最終完成。一旦當(dāng)農(nóng)村人口數(shù)量下降到總?cè)丝诘?5％以下時，農(nóng)村土地的價值才能達到市場化要求的成本閾值，此時農(nóng)業(yè)土地的集約化生產(chǎn)、規(guī)?；a(chǎn)和專業(yè)化生產(chǎn)才達到一定水平，農(nóng)業(yè)的科技含量、服務(wù)水平和農(nóng)業(yè)成本才有了大幅度改善，農(nóng)民的收入水平和整體素質(zhì)才會有明顯的進步，至此，中國“三農(nóng)”的一系列根本問題才能得以徹底解決。大、中、小城市與小城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展進而實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，是中國城市化戰(zhàn)略的核心，構(gòu)筑開放、流動、有序、互補的中國城鄉(xiāng)體系，是解決中國“大城市能力不大、中城市經(jīng)濟不活、小城市實力不強、小城鎮(zhèn)總體不優(yōu)”的根本戰(zhàn)略舉措，由此才能真正走出一條具有中國特色的城鎮(zhèn)化道路。

七、中國城市化已經(jīng)走出四大誤區(qū)中國城市化戰(zhàn)略的健康實施，已經(jīng)走出認(rèn)識上的四大“誤區(qū)”：誤區(qū)之一：認(rèn)為城市的發(fā)展必然引發(fā)“城市病”。必須在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的原則下，形

成“以發(fā)展克服城市病”、“以規(guī)劃減少城市病”、“以管理醫(yī)治城市病”的全新觀念。誤區(qū)之二：認(rèn)為必須嚴(yán)格控制大城市的發(fā)展。不同規(guī)模的城市是一個有機的整體，城市規(guī)模結(jié)構(gòu)是一個具有等級、共生、互補、高效和嚴(yán)格“生態(tài)位”的開放系統(tǒng)，大、中、小城市都應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)一規(guī)范下得到合理的發(fā)展，組團式城市群的形成與完善是達到這一要求的正確選擇。誤區(qū)之三：認(rèn)為城市化的結(jié)果應(yīng)當(dāng)是均衡分布遍地開花。必須考慮到自然基礎(chǔ)的差異、地理區(qū)位的差異、發(fā)展階段的差異和生態(tài)條件的差異對于城市格局與結(jié)構(gòu)的影響。應(yīng)充分認(rèn)識到城市宏觀布局在三維模型中（時間、空間、速度）必然是非均衡的、非對稱的和非線性的。必須認(rèn)識“以經(jīng)濟發(fā)展水平的區(qū)域不均衡，換取實現(xiàn)社會公平程度的相對均衡”這個基本道理。誤區(qū)之四：認(rèn)為城市化的結(jié)果必然拉大城鄉(xiāng)差距，造成更大程度的貧富差異，加劇社會的不公平程度。事實上，只要嚴(yán)格把握城市發(fā)展兩大轉(zhuǎn)折的要點并實施城市補償農(nóng)村，工業(yè)支持農(nóng)業(yè)，大力推進鄉(xiāng)村的產(chǎn)業(yè)化、市場化進程，上述誤區(qū)必定可以得到很好的克服。

八、中國應(yīng)進一步加快城市化進程城市是現(xiàn)代文明的標(biāo)志，是經(jīng)濟、政治、科技、文化、教育的中心，是社會先進生產(chǎn)力體現(xiàn)的平臺，集中體現(xiàn)了國家的綜合實力、政府的管理能力和市場的國際競爭力。2001年諾貝爾經(jīng)濟獎獲得者斯蒂格列茨認(rèn)為，新世紀(jì)對于中國有三大挑戰(zhàn)，居于首位的就是中國的城市化，他提出：“中國的城市化將是區(qū)域經(jīng)濟增長的火車頭，并產(chǎn)生最重要的經(jīng)濟利益”。聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署署長指出：“城市的成功就是國家的成功”。世界銀行認(rèn)為：國家的GDP達到1萬億美元是一個標(biāo)志性臺階，意味著財富積累將步入新的航道。與國際已有的經(jīng)歷相對照：美國的GDP總量在1970年達到1萬億美元，在10年后的1980年，GDP總量達到2．7萬億美元；日本的GDP總量在1978年達到了1萬億美元，在其后的10年中GDP總量達到2．4萬億美元；中國的GDP總量在2000年達到了1萬億美元，依照國家規(guī)劃在其后的10年（即2010年）預(yù)計GDP再增加1萬億美元。為什么美國用了10年的時間使得GDP增長了1．7萬億美元，日本增長了1．4萬億美元，中國分別比它們少增長0．7萬億至0．4萬億美元。原因是多方面的。但是注意到美國當(dāng)時的城市化率達到81．5％，日本的城市化率超過64．5％，而中國在2000年的城市化率僅為36％時，也許可以更深一層地認(rèn)識到城市化率的不同所導(dǎo)致的社會財富集聚能力的差異。因此，在21世紀(jì)的頭20年要實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)，加快推進社會主義的現(xiàn)代化進程，加快中國的城市化步伐是發(fā)揮城市中心作用、提高經(jīng)濟效率的必由之路，也是消除二元結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)社會公平的必由之路。中國城市化已經(jīng)成為推動我國區(qū)域經(jīng)濟增長的火車頭，成為激發(fā)新一輪財富充分涌流的載體。

九、中國城市化的高端平臺：三大組團式城市群組團式城市群是大、中、小城市“結(jié)構(gòu)有序、功能互補、整體優(yōu)化、共建共享”的空間鑲嵌體系，體現(xiàn)出“以城鄉(xiāng)互動、區(qū)域一體”為特征的城市發(fā)展的高級演替形態(tài)。在水平尺度上是不同規(guī)模、不同類型、不同結(jié)構(gòu)之間相互聯(lián)系的城市平面集群，在垂直尺度上是不同等級、不同分工、不同功能之間相互補充的城市立體網(wǎng)絡(luò)，兩者之間的交互作用使得規(guī)模效應(yīng)、集聚效應(yīng)、輻射效應(yīng)和聯(lián)動效應(yīng)達到最大化，從而分享盡可能高的“發(fā)展紅利”，完整實現(xiàn)“區(qū)域發(fā)展動力、區(qū)域發(fā)展質(zhì)量和區(qū)域發(fā)展公平”三者在內(nèi)涵上的統(tǒng)一。城市發(fā)展的軌跡告訴我們，其空間形態(tài)的演進，具有明顯的特征：城市的點狀表征：0維模式（傳統(tǒng)城市中心，強調(diào)集聚性，容易產(chǎn)生城市?。３鞘械木€狀表征：1維模式（沿江沿路城市帶，強調(diào)通達性，腹地相對狹小)。城市的面狀表征：2維模式（城市群，強調(diào)網(wǎng)絡(luò)性，功能相對不對稱）。城市的體狀表征：3維模式（組團式城市群，強調(diào)等級、有序、互補和立體協(xié)調(diào)性，最大限度獲取“發(fā)展紅利”）。而大力培育組團式城市群，既是中國城市化戰(zhàn)略進程的躍升，也是中國新一輪財富涌流的高端載體，更是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，工業(yè)支持農(nóng)業(yè)，城市反哺農(nóng)村，實現(xiàn)城鄉(xiāng)區(qū)域一體化的必然舉措。今后中國必須首先堅持發(fā)展三大具有世界競爭力的組團式大城市集群，打造中國城市化建設(shè)中的主力與經(jīng)濟增長能力的“航母”。國家三大組團式城市群必然是大、中、小城市“結(jié)構(gòu)有序、功能互補、整體優(yōu)化、共建共享”的城市體系，以尋求資源利用的空間最大“整合交集”為根本出發(fā)點，讓發(fā)展紅利得到充分體現(xiàn)。組團式城市群發(fā)展模式的戰(zhàn)略突破主要表現(xiàn)為：（1）避免了城市攤大餅式的單極化擴張。（2）形成了以大、中、小城市相協(xié)調(diào)為特征的區(qū)域鑲嵌體系。（3）建立了以地緣經(jīng)濟為基礎(chǔ)的城市空間布局與城際戰(zhàn)略聯(lián)盟。

（4）構(gòu)筑了以產(chǎn)業(yè)鏈為核心的城市等級系列集合。（5）實現(xiàn)了效率最大化的城市結(jié)構(gòu)在區(qū)域中的邏輯充填。（6）充分協(xié)調(diào)自然—社會—經(jīng)濟的城鄉(xiāng)時空耦合。（7）體現(xiàn)了生產(chǎn)發(fā)展生活富裕生態(tài)優(yōu)良文明典范。用組團式城市群代替單一城市擴張：經(jīng)濟上可以取得臺階式的提升；社會上可加速消

除二元結(jié)構(gòu)；生態(tài)上可緩解城市的熱島效應(yīng)；文化上便于多樣性的充分交融；系統(tǒng)上形成等級有序的效率體系。根據(jù)世界銀行的統(tǒng)計：美國三大城市群、日本三大城市群與中國三大城市群對于全國的經(jīng)濟貢獻率有著較大差異，表明了中國三大城市群對于國家GDP的貢獻率在目前仍比較偏低。如果按國家首位城市比較：美國紐約的GDP，占全美國的GDP總量的24％，相當(dāng)于上海GDP總量的40倍，相當(dāng)于北京GDP總量的75倍，相當(dāng)于廣州GDP總量的87倍。日本東京的GDP，占整個日本GDP總量的26％，相當(dāng)于上海GDP總量的20倍，相當(dāng)于北京GDP總量的30倍，相當(dāng)于廣州GDP總量的37倍。英國倫敦的GDP，占整個英國GDP總量的22％，相當(dāng)于上海GDP總量的5．5倍，相當(dāng)于北京GDP總量的9．5倍，相當(dāng)于廣州GDP總量的10．5倍。法國巴黎的GDP，占整個法國GDP總量的18％，相當(dāng)于上海GDP總量的4．0倍，相當(dāng)于北京GDP總量的7．2倍，相當(dāng)于廣州GDP總量的7．9倍。韓國漢城的GDP，占整個韓國GDP總量的26％，相當(dāng)于上海GDP總量的1．9倍，相當(dāng)于北京GDP總量的3．5倍，相當(dāng)于廣州GDP總量的3．8倍。上海的GDP總量是美國紐約GDP總量的1／40。上海的GDP總量是日本東京GDP總量的1／20。上海的GDP總量是英國倫敦GDP總量的1／6。上海的GDP總量是法國巴黎GDP總量的1／4。上海的GDP總量是中國香港GDP總量的1／3。上海的GDP總量是韓國漢城GDP總量的1／2。中國大城市的經(jīng)濟規(guī)模偏小，尤其是大城市群集聚財富能力偏低和貢獻偏小的現(xiàn)象，已經(jīng)到了必須認(rèn)真考慮的時候了。

十、中國城市化的戰(zhàn)略設(shè)計中國城市化戰(zhàn)略設(shè)計必須突出“三維分布”制高點：（1）培育三大組團式城市群（面）。珠江三角組團式城市群；長江三角組團式城市群；京津環(huán)渤海組團式城市群。（2）創(chuàng)建七大城市帶（線）。沿長江城市帶；沿京廣鐵路城市帶；哈長沈大城市帶；濟青煙威城市帶；綿德成渝沿線城市帶；長株潭城市帶；海峽西岸城市帶。（3）發(fā)展若干中心城市圈（點）。未來中國城市化戰(zhàn)略制高點一旦成熟與完備后，在國土面積只占全國8％的總面積上，將容納全國人口的55％（平均人口密度1600人／平方公里，不高于世界大城市帶的平均人口密度），將有全國GDP的80％，將有全國工業(yè)總產(chǎn)值的90％，將有全國進出口總額的95％在上述地域中生成。這樣中國其他廣大地區(qū)的“發(fā)展壓力”才會從根本上得到緩解。十一、三大組團式城市群是獲取“發(fā)展紅利”的最佳載體改革開放20多年來，中國發(fā)展的整體表現(xiàn)呈現(xiàn)出“點狀拉動”的經(jīng)濟增長形態(tài)。以4個經(jīng)濟特區(qū)為起始，緊接14個沿海開放城市，近50個國家級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)和50余個高新技術(shù)開發(fā)區(qū)，以及上海浦東、北京中關(guān)村、武漢東湖、陜西楊陵等，努力發(fā)揮點狀突破的帶動作用，起到了窗口、輻射和示范作用，成為20多年來我國國民經(jīng)濟的增長點和區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的生力軍，引領(lǐng)國民經(jīng)濟在20多年的時間，年平均增長率達到9．5％，經(jīng)濟總量提前翻兩番，為21世紀(jì)整體提高國家綜合實力奠定了重要基礎(chǔ)。未來20年中國經(jīng)濟增長的戰(zhàn)略平臺，必須注入全新的動力源。十分明顯，十一屆三中全會以來中國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，主要得益于“改革紅利”的支撐，從農(nóng)村改革、對外開放、生產(chǎn)關(guān)系調(diào)整、社會主義市場經(jīng)濟培育一直到全面的制度創(chuàng)新，給經(jīng)濟的快速成長注入了強勁的動力。這種動力在未來全面建設(shè)小康社會的偉大實踐中，仍然是根本性的依托。同時，中國新一輪經(jīng)濟增長的動力源已經(jīng)具備了從“發(fā)展紅利”中索取的成熟條件。所謂發(fā)展紅利是指“一個區(qū)域、國家乃至全球由于空間結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、人力結(jié)構(gòu)和營銷結(jié)構(gòu)的趨優(yōu)調(diào)整，區(qū)域發(fā)展在等級、有序、互補、高效的整合中所獲取的額外收益和潛在收益的總和，即區(qū)域整合之后所帶來的發(fā)展?jié)摿εc整合之前的現(xiàn)狀能力之差”。事實證明，當(dāng)經(jīng)濟主體從一個低級平臺向一個高級平臺整合時，生產(chǎn)力要素的組合趨好、資源配置趨優(yōu)、專業(yè)化分工趨強、發(fā)展成本趨低，發(fā)展紅利的“自發(fā)”獲取將呈非線性增長。例如從地級向省級規(guī)模整合時，發(fā)展紅利在原有基礎(chǔ)上平均提高10倍；但從省級規(guī)模向跨省規(guī)模整合時，發(fā)展紅利在原有基礎(chǔ)上平均提高100倍。以上規(guī)律告訴我們：人類長期以來一直追求在全世界籌劃經(jīng)濟全球化的格局，其最高

理想就是為了獲取最大的發(fā)展紅利，而組團式城市群則是目

前得到發(fā)展紅利的最有效途徑。發(fā)展紅利的大小反映了以下七類區(qū)域優(yōu)化的綜合結(jié)果：（1）區(qū)域整合的規(guī)模與程度。（2）生產(chǎn)力要素的優(yōu)化程度。（3）產(chǎn)業(yè)鏈布局的合理程度。&nb

p;（4）發(fā)展成本的降低程度。（5）大、中、小城市與鄉(xiāng)村的協(xié)調(diào)程度。（6）基礎(chǔ)設(shè)施的共建共享程度。（7）區(qū)域經(jīng)濟一體化程度。三大組團式城市群的發(fā)展紅利初步估算如下：珠江三角洲約

提升GDPI．8個百分點，相當(dāng)于2100億元的固定資產(chǎn)投資；長江三角洲約提升GDP2．2個百分點，相當(dāng)于2900億元固定資產(chǎn)投資；京津環(huán)渤海約提升GDPI．3個百分點，相當(dāng)于1400億元固定資產(chǎn)投資。三大組團式城市群發(fā)育成熟后，所獲，取的發(fā)展紅利平均約為6400億元（2001年不變價）。

十二、中國城市化必須支付的社會成本城市化必須支付社會成本。人口從農(nóng)業(yè)向非農(nóng)業(yè)的轉(zhuǎn)變，絕不僅僅是一個人的戶口和身份的轉(zhuǎn)變，更本質(zhì)的是創(chuàng)造財富的能力與手段的升級。預(yù)測到2050年，中國城市人口總量將達到10億～11億，依照城市化“成本—收益”模型分析，每進入城市1個人，需要“個人支付成本”1．45萬元／人，“公共支付成本”1．05萬元／人，總計每轉(zhuǎn)變一個農(nóng)民成為城市居民平均需支付社會總成本2．5萬元／人（2000年不變價格）。在現(xiàn)有城市人口的基礎(chǔ)上，未來50年期間中國約增加6億—7億城市人口，城市化所需的社會總成本達到15萬億”16萬億元（相當(dāng)于1．8萬億—2．0萬億美元，按2000年不變價格）。這個數(shù)量是2000年GDP總量的2倍。在未來50年期間，平均每年支付城市化成本約為3000億～3500億元人民幣，相當(dāng)于2000年全年GDP總量的4％左右。研究結(jié)果表明，城市發(fā)展成本的高低，與城市的經(jīng)濟實力之間具有明顯的相關(guān)性。城市經(jīng)濟實力越強，城市規(guī)模越大，城市財富集聚能力越強，城市發(fā)展成本也就越低。因此，加速中國城市化步伐，要充分發(fā)揮中心城市的帶動、輻射功能，這是提高我國社會經(jīng)濟發(fā)展效率、節(jié)約資源、保護生態(tài)環(huán)境、走可持續(xù)發(fā)展的必由之路。

十三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的城市群引發(fā)經(jīng)濟社會變革組團式城市群的構(gòu)建，既有空間布局上的整體思考，又有產(chǎn)業(yè)布局上的合理調(diào)配，以達到組團式城市群在結(jié)構(gòu)上與功能上的完善，以此去獲取“發(fā)展紅利”。即從知識互補、人力互補、技術(shù)互補、產(chǎn)業(yè)互補和設(shè)施互補中，降低交易成本，克服市場壁壘，取得協(xié)作效益，分散創(chuàng)新風(fēng)險，形成良性網(wǎng)絡(luò)，最終享受發(fā)展紅利為區(qū)域帶來的整體效益。為了達到上述目的，在構(gòu)建組團式城市群過程中，必須逐步實現(xiàn)三類經(jīng)濟社會的根本轉(zhuǎn)變。l.促進土地資源向土地資本的轉(zhuǎn)變：解決城市化成本的基本出路。在未納入組團式城市群范圍時，土地是作為第一產(chǎn)業(yè)（以綠色植物作為初始生產(chǎn)力的存在形態(tài)）的載體而存在，其基本屬性是作為資源，加上其他自然投入（如水、太陽光）和勞動力投入，形成了農(nóng)業(yè)的初始生產(chǎn)力。當(dāng)土地納入到組團式城市群之后，其功能形態(tài)和使用價值將會發(fā)生根本變化，從原先以生產(chǎn)農(nóng)作物為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔Y本型的第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)。2.促進人口資源向人力資本的轉(zhuǎn)變：培育城市發(fā)展的第一資源。中國是世界人口大國，城市化進程中一要在數(shù)量上將農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槭忻瘢獙⑥r(nóng)民的素質(zhì)與積聚財富的能力提高到一個新的水平，因此將龐大的人口資源迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楦佑行У娜肆Y本，是建設(shè)組團式城市群的本質(zhì)要務(wù)。3.促進民間儲蓄向民間銀行的轉(zhuǎn)變：逐步走向擴大“內(nèi)投”的穩(wěn)健方向現(xiàn)在我國的民間儲蓄已經(jīng)超過10萬億人民幣，與目前的國內(nèi)生產(chǎn)總值大致相當(dāng)，加上固定資產(chǎn)的占有，民間財富已經(jīng)達到一個十分可觀的地步，如何積極穩(wěn)妥地將這個龐大的資本釋放出來，轉(zhuǎn)變?yōu)橹饾u制衡外部投資額的程度，是推行城市化進程中擴大生產(chǎn)、解決就業(yè)、實現(xiàn)國際收支平衡和全面納入市場體系的重要步驟。

十四、中國城市可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計七原則研究報告擬訂了中國城市可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計的七原則：（1）必須將城市視作具有規(guī)模、等級、互補、共生及其在國土空間布局中表達出的有序充填(空間譜)；必須將城市視作具有結(jié)構(gòu)、功能、協(xié)同、進化及其在時間序列識別上表現(xiàn)出的整體協(xié)調(diào)系統(tǒng)(時間譜)。（2）在城市系統(tǒng)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，各種自然生態(tài)因素、技術(shù)物理因素、經(jīng)濟增長因素、社會文化因素以及各種人文因素等構(gòu)成了城市綜合體的等級性、共軛性、異質(zhì)性、多樣性。（3）在城市系統(tǒng)的外部結(jié)構(gòu)中，通過城鄉(xiāng)之間的物質(zhì)流、能量流、信息流、人口流、資金流等的互相作用、互相影響、互相制約，特別是通過城鄉(xiāng)的物質(zhì)代謝過程、能量傳遞過程、信息反饋過程和優(yōu)化配置過程，去培育區(qū)域的自組織、自學(xué)習(xí)、自適應(yīng)能力。（4）在系統(tǒng)的內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境的關(guān)系中，既要考慮區(qū)域承載力對于城市需求的制約，又要考慮城市發(fā)展對于外部環(huán)境的影響力、擴散力、帶動力。只有當(dāng)一個城市向鄉(xiāng)村的索取被該城市對鄉(xiāng)村的回饋相平衡時，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的運行才是健康的與合理的。（5）宏觀監(jiān)控城市發(fā)展的“動力表征”、城市內(nèi)涵的“質(zhì)量表征”和城市狀態(tài)的“公平表征”，是城市可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計的基本依據(jù)。上述三種表征的定量化，共同構(gòu)成了城市化進程中質(zhì)量的統(tǒng)一判別，并以此作為城市化進程健康發(fā)展的評價基礎(chǔ)，實現(xiàn)城市的可持續(xù)發(fā)展。（6）國家城市化的數(shù)量規(guī)模與空間布局應(yīng)當(dāng)有一個戰(zhàn)略性的突破：建立以高密度為特征的三大城市區(qū)（群）；建立以產(chǎn)業(yè)鏈為紐帶的七大城市帶，建立以區(qū)域發(fā)展中心為特征的幾十個城市圈，分別從“面、線、點”的有機組合，作為中國城市化的主力軍，完成中國城

市化空間布局的戰(zhàn)略目標(biāo)。上述的城市化戰(zhàn)略空間布局，將充分發(fā)揮城市集群“發(fā)展成本低、土地占用面積小、基礎(chǔ)設(shè)施配套好、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)互補性強、市場競爭力和生產(chǎn)集約能力高、綜合?成本—收益?指數(shù)高、積聚國民財富能力高、能加速實現(xiàn)社會公平等優(yōu)勢。”（7）以發(fā)展克服“城市病”、以規(guī)劃減少“城市病”、以管理醫(yī)治“城市病”。國家城市化戰(zhàn)略設(shè)計的著力點在于持續(xù)培育城市的競爭力，通過產(chǎn)業(yè)升級、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、技術(shù)創(chuàng)新等，積極提升城市的綜合實力。經(jīng)濟全球化已成歷史潮流，我國加入WTO后，中國城市發(fā)展已經(jīng)納入世界城市化進程。這就意味著在參與經(jīng)濟全球化中使用同一游戲規(guī)則，即在 更廣泛的領(lǐng)域里接受全球化國際競爭的挑戰(zhàn)。因此，我們必須更新觀念，積極采取應(yīng)對措施，迅速提升城市發(fā)展的國際競爭力，切實提高我國城市化的整體水平。

十五、關(guān)于中國城市樣本選擇的說明本報告選擇全國一些主要城市作為評價對象（暫未包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣省有關(guān)城市），其中包括：（1）省會城市和計劃單列市（36個）：北京、天津、石家莊、太原、呼和浩特、沈陽、大連、長春、哈爾濱、上海、南京、杭州、寧波、合肥、福州、廈門、南昌、濟南、青島、鄭州、武漢、長沙、廣州、深圳、南寧、?？凇⒅貞c、成都、貴陽、昆明、拉薩、西安、蘭州、西寧、銀川、烏魯木齊。在這36個城市中有：直轄市4個，分別是北京、天津、上海、重慶；副省級城市（包括省會城市）15個，分別是沈陽、大連、長春、哈爾濱、南京、杭州、寧波、廈門、濟南、青島、武漢、廣州、深圳、成都、西安；地級省會城市17個，分別是石家莊、太原、呼和浩特、合肥、福州、南昌、鄭州、長沙、南寧、?？?、貴陽、昆明、拉薩、蘭州、西寧、銀川、烏魯木齊。（2）沿海開放城市和港口城市（9個）：秦皇島、連云港、煙臺、威海、汕頭、湛江、珠海、北海、南通。（3）代表性的資源型城市（2個）：大慶、包頭。（4）特別選擇的城市（4個）：唐山、無錫、蘇州、溫州。（5）拉薩由于統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺乏暫未列入統(tǒng)計分析范疇。（6）本報告由于資料口徑原因暫未包括中國的香港、澳門和臺灣省有關(guān)城市。（7）本報告評價的結(jié)果僅限于以上所列城市的比較。本報告的一些基本觀點，參考了2002年中國城市發(fā)展報告由同一研究組所做出的結(jié)論，并且在科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)帥下，對當(dāng)時的認(rèn)識做了相應(yīng)的提高和修正，在此一并說明。（未完待續(xù)）