第一篇：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見

內(nèi)政發(fā)〔2007〕87號

各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各有關(guān)委、辦、廳、局，各大企業(yè)、事業(yè)單位： 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）精神，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，建立我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，結(jié)合我區(qū)實際，現(xiàn)就做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點（以下簡稱試點）工作提出如下實施意見。

一、試點工作的目標和原則

(一)試點工作的目標

2007年在國家試點的基礎(chǔ)上，同步啟動自治區(qū)試點。呼和浩特市、包頭市和烏海市為國家試點城市；自治區(qū)確定鄂爾多斯市、阿拉善盟整體啟動，其他盟市選擇1至2個旗縣統(tǒng)籌區(qū)作為試點。2008年擴大試點范圍，2009年全面啟動。通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

（二）試點工作的原則

低水平起步，籌資水平與我區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)；醫(yī)療保險費以家庭繳費為主，政府適當補助；重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿；實行屬地管理；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度的銜接。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保范圍和籌資水平

(一)參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，以及沒有參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的農(nóng)民工家庭中，長期隨父母在城市居住的農(nóng)民工子女，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）統(tǒng)籌層次

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一致，設(shè)區(qū)的市實行市級統(tǒng)籌，有條件的盟市可實行盟市級統(tǒng)籌，暫不能實行盟市級統(tǒng)籌的，盟行政公署、市人民政

府要制定統(tǒng)一的政策和標準。

(三)籌資水平

成年城鎮(zhèn)居民繳費率原則上控制在當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的2%左右，最低不低于150元。未成年人繳費原則上控制在當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的1%左右，不低于70元。具體籌資標準由各盟行政公署、市人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財政負擔能力、不同人群的醫(yī)療消費需求等因素合理確定，探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤以及隨經(jīng)濟發(fā)展和個人收入增加的正常調(diào)整機制。對連續(xù)繳費參加基本醫(yī)療保險達到一定年限的參保居民，可適當提高最高支付限額和支付比例。

(四)繳費補助

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助并對困難城鎮(zhèn)居民給予傾斜。補助經(jīng)費要納入各級政府的財政預(yù)算。城鎮(zhèn)居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。個人和家庭繳費以及單位補助資金享受國家稅收鼓勵政策。

對列入國家試點城市的參保居民，政府每年按人均不低于40元給予補助，其中，中央財政按人均20元給予補助，自治區(qū)財政按人均10元給予補助，盟市財政按人均不低于5元給予補助，旗縣財政按人均不低于5元給予補助。在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需家庭繳費部分，中央財政再按人均5元給予補助，自治區(qū)財政按人均3元給予補助，盟市財政按人均不低于1元給予補助，旗縣財政按人均不低于1元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，中央財政按人均30元給予補助，自治區(qū)財政按人均15元給予補助，盟市財政按人均不低于10元給予補助，旗縣財政按人均不低于5元給予補助。補助經(jīng)費納入各級政府財政預(yù)算。

對列入自治區(qū)試點的參保居民，自治區(qū)財政按人均20元給予補助，盟市財政按人均不低于10元給予補助，旗縣財政按人均不低于10元給予補助。在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費部分，自治區(qū)財政按人均5元給予補助，盟市財政按人均不低于3元給予補助，旗縣財政按人均不低于2元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，自治區(qū)財政按人均30元給予補助，盟市財政按人均不低于15元給予補助，旗縣財政按人均不低于15元給予補助。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金具體撥付辦法由自治區(qū)財政廳會同自治區(qū)勞動和社會保障

廳、民政廳另行制定。

（五）待遇水平

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌主要用于參保居民的住院、門診緊急搶救和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌和特殊慢性病門診就醫(yī)制度。

各統(tǒng)籌地區(qū)按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額。統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)的支付比例原則上不低于50%。統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在15%左右。統(tǒng)籌基金的起付標準原則上控制在當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的5%以內(nèi)。最高支付限額原則上控制在當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的2倍左右；少年兒童患大病的，最高支付限額可適當提高。具體病種和標準由各試點統(tǒng)籌區(qū)確定。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上和支付范圍以外的其他醫(yī)療費用可以通過建立大額補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和社會慈善捐助等方式解決，對符合城市醫(yī)療救助對象的參保居民因病發(fā)生特殊困難的要納入城市醫(yī)療救助體系給予補助。

三、強化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)

(一)基金管理方面

要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。試點城市和統(tǒng)籌地區(qū)要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，確保基金安全。定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支、結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。自治區(qū)各級財政、審計、監(jiān)察和勞動保障等部門要加強對中央、自治區(qū)補助資金的使用管理和各地補助資金落實情況的監(jiān)督檢查。

（二）經(jīng)辦機構(gòu)管理方面

對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。切實加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)和勞動保障社區(qū)平臺建設(shè)。加大對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人員配備、工作經(jīng)費、專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)手段等方面的投入，自治區(qū)、盟市、試點旗縣（市、區(qū)）人民政府要為開展試點工作安排工作經(jīng)費，并建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費保障機制。拓展和完善醫(yī)療保險計算機信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)化管理。構(gòu)建社會保險經(jīng)辦機構(gòu)牽頭、城市社區(qū)服務(wù)組織參與、連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)以及金融機構(gòu)的管理服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

試點統(tǒng)籌地區(qū)人民政府可根據(jù)本地實際，成立由政府機構(gòu)、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督委員會，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)、運行的監(jiān)督。

（三）醫(yī)療服務(wù)管理方面

要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險基金的承受能力等因素，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍，嚴格規(guī)定高價藥品、新增診療項目、大型醫(yī)用設(shè)備檢查及高值醫(yī)用耗材的準入和使用條件，充分利用社區(qū)醫(yī)療和中醫(yī)藥服務(wù)。加強包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的協(xié)議管理，促進醫(yī)療機構(gòu)提供質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、規(guī)范的服務(wù)。科學(xué)設(shè)置參保、繳費、就醫(yī)、支付等工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)的直接結(jié)算，方便群眾，提高管理效率。加強對醫(yī)療費用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機制。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標準的辦法。

（四）發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織作用方面

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，盡快在城市社區(qū)建立起布局合理、功能齊全、管理規(guī)范、方便快捷、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、價格低廉、群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加強大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)合與協(xié)作，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。積極推進醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，并通過降低起付線、提高支付比例等措施，積極引導(dǎo)參保居民小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)，把常見病、多發(fā)病解決在基層。

四、深化醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革

(一)繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度

切實完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，采取有效措施進一步擴大保險覆蓋面。將混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；大力推進進城務(wù)工農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，重點解決大病統(tǒng)籌問題；盡快解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等退休人員的醫(yī)療保障問題；進一步研究解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工的醫(yī)療保障問題；鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；進一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策，強化醫(yī)療服務(wù)管理。繼續(xù)完善新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度、城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項醫(yī)療保障制度的銜接。

(二)協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費用等方面的作用。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標準體系，加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標準等技術(shù)標準。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實行參保居民分級醫(yī)療的辦法。

五、切實加強試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

自治區(qū)成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面領(lǐng)導(dǎo)試點工作，協(xié)調(diào)重大政策措施，指導(dǎo)各地組織實施，總結(jié)評估試點工作，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向自治區(qū)政府提出報告和建議。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由自治區(qū)分管副主席擔任，勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、發(fā)展改革、教育、藥品監(jiān)督、殘聯(lián)等部門負責人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在自治區(qū)勞動和社會保障廳，負責領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。各盟市及試點地區(qū)也要相應(yīng)建立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機制。

(二)選擇確定試點城市

各盟市可根據(jù)本地實際選擇本行政區(qū)域內(nèi)的試點城市和統(tǒng)籌區(qū)（包括已經(jīng)先行啟動運行的城市），報自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組審定。

被列為國家試點的試點城市實施方案，報國務(wù)院部際聯(lián)席會議辦公室備案，由自治區(qū)人民政府批準實施。

自治區(qū)地方試點城市和統(tǒng)籌區(qū)的試點實施方案報自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案，由盟行政公署、市人民政府批準實施。

(三)明確各部門職責，制定配套政策

自治區(qū)勞動和社會保障廳要會同自治區(qū)發(fā)展改革、財政、編制、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和殘聯(lián)等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施。

勞動保障部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的組織實施工作，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策和管理規(guī)范，做好制度的實施及相關(guān)管理工作；發(fā)展改革部門負責將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，研究完善醫(yī)療服務(wù)收費標準和藥品價格管理辦法；財政部門負責制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補助政策和制定有關(guān)財務(wù)、會計制度，落實補助等項資金；審計和監(jiān)察部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督工作；編制部門負責根據(jù)服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量，通過內(nèi)部整合和調(diào)劑，增加醫(yī)療保險經(jīng)辦管理人員；衛(wèi)生部門負責加快城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，制定發(fā)揮中蒙醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的有關(guān)政策措施，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)；民政部門負責做好城鎮(zhèn)特困居民的參保補助和醫(yī)療救助工作；教育部門負責做好在校學(xué)生的參保宣傳，協(xié)助做好參保登記工作；藥品監(jiān)督部門負責加強對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，探索社區(qū)藥品統(tǒng)一配送網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；殘聯(lián)負責做好城鎮(zhèn)殘疾居民的參保宣傳，協(xié)助做好參保登記和殘廢級別鑒定工作。各部門要根據(jù)各自的職責，協(xié)同配合，加快推進各項配套改革。要積極動員社會各方面力量，為推進醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

(四)精心組織實施

各級人民政府要充分認識試點工作的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要根據(jù)本實施意見規(guī)定的試點目標和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進行政區(qū)域內(nèi)的試點工作。試點城市要在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎(chǔ)上，制訂試點實施方案。試點方案實施前應(yīng)當廣泛征求各方面的意見，充分體現(xiàn)民意。要加大對相關(guān)人員，特別是經(jīng)辦人員和社區(qū)勞動保障平臺業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，精心組織實施。已經(jīng)先行開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的統(tǒng)籌區(qū)，要及時總結(jié)經(jīng)驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的基本醫(yī)療保險體制和機制。其他統(tǒng)籌地區(qū)也要根據(jù)本實施意見的精神，做好城鎮(zhèn)居民年齡、結(jié)構(gòu)、醫(yī)療保障現(xiàn)狀、醫(yī)療費用支付情況等數(shù)據(jù)的收集、測算、統(tǒng)計、分析工作，為適時開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作奠定基礎(chǔ)。

各地要注意研究試點過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系。遇有重要情況及時向自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報告。

(五)做好輿論宣傳工作

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地要堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，要充分發(fā)揮電視、廣播、報刊等新聞媒體和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺的作用，加大宣傳力度，做到家喻戶曉、人人皆知，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解、支持和積極參與，形成促進參保的良好氛圍。要加強對試點中好的做法和經(jīng)驗的總結(jié)推廣，促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作順利推進。頒布日期：2007-9-3

第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險意見

我市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作以來，各縣區(qū)總體運行良好，基本實現(xiàn)“小病及時治療，慢性病及時防治，大病及時救助”的目標，得到了國家勞動保障部、省勞動保障廳的肯定，受到了廣大參保居民的歡迎。為了更加有效地推進這一工作，現(xiàn)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整如下：

1、普通門診每次就診50％的報銷比例，調(diào)整為在醫(yī)保范圍內(nèi)按實際可支付醫(yī)療費用的100％比例報銷，直至補助金額用完為止。

2、在門診報銷上，不再考慮個人先自付的費用，醫(yī)保內(nèi)的藥品和診療目錄按100％的比例報銷。

3、住院費用的報銷按照醫(yī)院的等級一、二、三級來劃分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和未評定等級的醫(yī)療服務(wù)中心按照一級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。

4、按照醫(yī)院等級（一、二、三級）的不同，住院起付標準劃分為：一級100元，二級200元，三級（含非定點醫(yī)療機構(gòu)）400元。

5、提高住院補助的報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)報銷75％；二級醫(yī)療機構(gòu)報銷65％；三級醫(yī)療機構(gòu)報銷55％；非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷35％；將最高住院支付限額增加到成年人2.5萬元，未成年人3.5萬元。

6、將符合國家計劃生育政策的參保女居民的一次性分娩費用及產(chǎn)后并發(fā)癥納入住院醫(yī)療補助范圍，并設(shè)立最高支付限額，具體標準為：順產(chǎn)500元，剖腹產(chǎn)800元。

7、取消特殊病種的起付線，提高門診特殊病種的支付比例，取消不同級別醫(yī)院的不同支付比例，設(shè)立統(tǒng)一的特殊病種支付比例，具體標準為50%。

8、根據(jù)不同的病種設(shè)立不同的支付限額，單病種最高支付限額為800元，多個病種最高支付限額為2000元。

特殊病種參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病》規(guī)定執(zhí)行。特殊病種為：惡性腫瘤，腦梗塞、腦血栓、腦溢血，各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上，高血壓Ⅱ期，糖尿病Ⅱ型，老年性喘息性支氣管炎，慢性病毒性肝炎，肺結(jié)核，精神病，血友病，帕金森氏病重癥，腎病綜合癥。

9、將血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥治療等病種列入門診特殊病種范圍。

10、參保居民門診可以自由選擇本區(qū)、縣所轄范圍內(nèi)的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。

11、將《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》中第二十二條“實行社區(qū)站—區(qū)級（中心）--市級—省級—省外的逐級轉(zhuǎn)診制┄┄”調(diào)整為：實行社區(qū)站—一、二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診制，對本市因條件所限無法診斷或治療的，須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)往省外上級醫(yī)療機構(gòu)。

12、建立繳費激勵機制，對連續(xù)繳費的參保居民，每年增加1％的住院報銷比例；最高增加幅度不超過5％，對中斷繳費的參保居民，再次繳費后重新計算繳費年限。

13、繳納醫(yī)保費用年限全市統(tǒng)一按照自然計算。

14、20*新參?；蚶m(xù)保的居民，須足額繳納全年的參保費用，并設(shè)立3個月的等待期，等待期內(nèi)不享受醫(yī)保待遇。

2009年以前應(yīng)參保而未參保的居民，在2009年以后參保的，需補繳參保費用，補繳時間從20*年1月起算，補繳費用財政不再給予補助，享受待遇等待期為6個月。

15、逐步探索定點社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一配送制度。

16、建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療費用預(yù)撥制，可按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上報醫(yī)療費用的50％預(yù)撥上月的醫(yī)療費用，并在當月審核后再按實際可撥的費用補足。

17、城鎮(zhèn)居民參保工作經(jīng)費和專項經(jīng)費，按照符合政策參保的居民人數(shù)，結(jié)合測算的各項預(yù)支費用，確立每年的工作經(jīng)費和專項經(jīng)費，并由本級財政列入預(yù)算。

18、教育部門應(yīng)積極做好中小學(xué)生參保宣傳發(fā)動和組織實施工作。

19、建議積極創(chuàng)造條件，完善制度，適時建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。

第三篇：寧夏貫徹國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作指導(dǎo)意見的實施意見

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是完善社會醫(yī)療保障體系，改善民生，促進社會公平和正義，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措。為做好我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號）精神，現(xiàn)對我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作提出如下實施意見：

一、試點目標和原則

（一）試點目標 經(jīng)自治區(qū)人民政府決定，并經(jīng)國務(wù)院部級聯(lián)席會議批準我區(qū)銀川、石嘴山、中衛(wèi)三個城市作為國家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市。試點工作自2007年10月啟動。年末參保率達到20％，2008年達到70％，2009年達到90％。吳忠和固原兩市爭取在2008年國家擴大試點范圍時啟動。到2010年在全區(qū)基本形成具有比較完善的政策體系，合理的籌資機制，健全的管理體制，規(guī)范的運行機制和覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險制度。

（二）試點原則 堅持低水平、廣覆蓋，重點保障住院和門診大病基本醫(yī)療需求兼顧門診的原則。

堅持以家庭繳費為主，政府適當補助，居民自愿參保的原則。

堅持以保障水平確定籌資水平的原則。

堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余和收支兩條線管理，管理費用由政府負擔的原則。

堅持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的首診、雙向轉(zhuǎn)診、門診大病在社區(qū)服務(wù)和管理的原則。

二、參保范圍

我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍是：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的所有非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

女50、男60歲以上過去無穩(wěn)定工作單位的城鎮(zhèn)居民。

出生40天以后的嬰幼兒、少年兒童、城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)其他未成年人。

城鎮(zhèn)低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員。

其他城鎮(zhèn)居民。

三、籌資水平和支付范圍

（三）籌資水平各試點城市按照低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障標準的原則，結(jié)合當?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療消費水平及家庭和政府承受能力確定籌資水平。原則上要保證基金支付比例平均達到50％以上。具體籌資水平，由各試點城市自行確定。

成年人與未成年人實行分別費率。要探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤機制。

（四）支付范圍 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于城鎮(zhèn)參保居民住院和門診大病醫(yī)療費用支出。有條件的試點城市應(yīng)探索建立普通門診（學(xué)生、兒童意外傷害）醫(yī)療補助和大額醫(yī)療費用補助。

合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點機構(gòu)就醫(yī)的起付線應(yīng)低于當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的最低起付線。

要做好參保居民享受基本醫(yī)療保險后，個人負擔較重的困難人群與社會醫(yī)療救助的銜接。

四、繳費和財政補助

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。有條件的用人單位可以對職工家屬參保的個人繳費給予補助，國家對單位補助和個人繳費制定稅收鼓勵政策。

（五）個人繳費 個人最低繳費：未成年及在校學(xué)生每人每月2元；低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員及低收入老年人每人每月5元；其他成年人每人每月10元。

對于未成年及在校學(xué)生中屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童，個人繳費部分（即每人每月2元）由民政部門從城市醫(yī)療救助資金中人均每月補助2元。低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員及低收入老年人，個人繳費部分（即每人每月5元）由民政部門從城市醫(yī)療救助資金中人均每月補助3元。

（六）政府補助 對城鎮(zhèn)參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中中央財政補助20元，自治區(qū)財政補助10元，市縣財政按不低于10元補助。

對屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童參保所需的家庭繳費部分，政府每年按人均不低于10元補助，其中中央財政補助5元，自治區(qū)財政補助5元。

對城鎮(zhèn)參保居民中低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員、低收入老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年按不低于人均60元給予補助，其中中央財政補助30元，自治區(qū)財政補助15元，市縣財政按不低于15元補助。

對城鎮(zhèn)參保居民中低保對象（含學(xué)生和兒童）、喪失勞動能力的殘疾人員（含學(xué)生和兒童）、低收入老年人等困難居民，自治區(qū)財政按每人每年60元建立大額醫(yī)療費用補助，用于基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用補助。

五、醫(yī)療保險管理和服務(wù)

（七）組織管理 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險組織管理原則上參照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。試點方案、基金監(jiān)督、保障范圍、保障水平和主要業(yè)務(wù)流程實行地市統(tǒng)一。行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦由各級勞動保障部門和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責。管理軟件由自治區(qū)統(tǒng)一開發(fā)，管理人員由自治區(qū)統(tǒng)一培訓(xùn)。

加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)、運行的監(jiān)督和醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范，要努力構(gòu)建以醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)牽頭，社區(qū)（街道）服務(wù)組織參與，連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的管理服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要建立健全由政府機構(gòu)、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)和專家等代表組成的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織和專家咨詢組織。

（八）基金管理 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列帳。各級財政和勞動保障部門要按照社會保險基金管理有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)會計制度、基金預(yù)算制度和基金審計制度。要按照“收支兩條線”的管理原則，加強基金管理的規(guī)范化和制度化，探索建立基金風(fēng)險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?。

（九）醫(yī)療服務(wù)管理 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

試點城市要以保障參保人員基本醫(yī)療需求為目標，將能夠為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍，實行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐的首診、雙向轉(zhuǎn)診、門診大病等一體化管理服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多種收費方式一體化結(jié)算。逐步建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“小病放心進社區(qū)，大病順利進醫(yī)院，康復(fù)平安回社區(qū)”的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和管理模式。

完善就醫(yī)導(dǎo)向機制，降低就醫(yī)成本，引導(dǎo)參保居民合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。要進一步拉開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與二、三級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，通過降低在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療的起付標準，提高醫(yī)療保險基金的支付比例。減免參保城鎮(zhèn)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診費用，享受藥品零利潤待遇。實行門診大病、家庭病床主管（或簽約）醫(yī)師負責制。

自治區(qū)物價、衛(wèi)生和勞動保障部門要按照國家和自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，盡快制定符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)的《診療目錄》、《藥品目錄》。要通過政策引導(dǎo)加大中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中的作用。

六、組織領(lǐng)導(dǎo)與實施步驟

（十）加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織 成立自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作廳局聯(lián)席會議，全面領(lǐng)導(dǎo)試點工作，協(xié)調(diào)重大政策措施，審核試點城市方案，指導(dǎo)各地組織實施。各試點城市也要成立相應(yīng)組織，切實按照國務(wù)院和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎(chǔ)上制定好實施方案和配套政策，并精心組織實施。

銀川市、石嘴山市、中衛(wèi)市的“試點方案”經(jīng)市人民政府報自治區(qū)人民政府審批并向國務(wù)院部級聯(lián)席會議備案。

（十一）分工協(xié)調(diào)，明確職責 各級勞動保障部門要切實擔負起組織實施職責，要會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、公安等部門制定相關(guān)配套政策和措施，及時提出工作意見和建議。

財政、編制部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金列入預(yù)算，加大醫(yī)療保險經(jīng)辦體系、社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的資金和人員編制投入。

衛(wèi)生、物價部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)能力和社區(qū)衛(wèi)生行業(yè)標準建設(shè)。加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管，確保試點工作順利進行。

民政部門要協(xié)助做好社區(qū)居民參保實施工作以及醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險銜接工作。

（十二）推進和完善各類醫(yī)療保障制度之間的銜接 統(tǒng)籌規(guī)劃城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度之間的銜接，完善多層次醫(yī)療保障體系。著力解決困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員醫(yī)療保障問題。大力推進進城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。積極探索和解決外來務(wù)工人員家屬子女、外地戶籍常駐人口等群體參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險問題。

（十三）加強宣傳引導(dǎo)工作 各試點城市和各有關(guān)部門要堅持正確的輿論導(dǎo)向，充分利用廣播、電視、報紙等各種宣傳手段，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作意義、原則、政策和具體規(guī)定的宣傳，引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民積極參保，確保試點工作順利進行。

（十四）實施步驟 各試點城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作2007年10月全面啟動，試點工作大致分三個階段進行：

第一階段（7月底－8月中旬）學(xué)習(xí)貫徹國務(wù)院試點工作指導(dǎo)意見，充分調(diào)研、分析、測算提出我區(qū)貫徹“指導(dǎo)意見”的實施意見。

第二階段（8月中旬－9月下旬）各試點城市制定試點方案，開展宣傳培訓(xùn)工作，做好試點準備。

第三階段（10月份-12月底）10月上旬，銀川、石嘴山、中衛(wèi)三市試點工作全面啟動。10月下旬-11月底，各試點城市進行信息采集、入戶調(diào)查、參保登記。10月底完成管理軟件開發(fā)，11月份對管理人員進行培訓(xùn)。12月份各試點城市參保就醫(yī)試運行，2008年1月1日正式運行。

第四篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標準

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費一年的，個人繳費可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險費由政府全額承擔。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費的，享受次年的全年醫(yī)療保

險待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續(xù)繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當年醫(yī)療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的定點醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用中，先由個人承擔300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)?；騾⒈W(xué)生兒童監(jiān)護人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所進行申報，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。

3、為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇，報銷標準和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點醫(yī)院辦理住院及報銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)指南

發(fā)布時間：2011-08-30 來源：社會保險事業(yè)管理中心

一、參保居民如何參保繳費？

（1）學(xué)校學(xué)生：每年9月份由學(xué)校統(tǒng)一組織參保，按學(xué)制收繳醫(yī)保費，然后到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳費并享受醫(yī)療待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C（戶口簿）到城區(qū)建行營業(yè)網(wǎng)點繳納下一醫(yī)保費（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)），次年1月起享受醫(yī)療待遇。

二、參保居民繳費標準是多少？

（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元；

（2）一般城鎮(zhèn)居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元；

（3）老年城鎮(zhèn)居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元。

隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的不斷發(fā)展，個人繳費標準也會有所調(diào)整。

三、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇？

參保人員因病住院應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及一、二、三級醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準分別為200元、200元、400元、700 元；起付標準至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘5個病種只限未成年人及學(xué)生。

門診大病醫(yī)療費用起付標準為600元，起付標準至最高支付限額部分，支付比例為50%。在一個醫(yī)療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金最高支付額均為3000元。

五、學(xué)生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇？意外傷害門診醫(yī)療費如何報銷？

學(xué)生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責任人的門急診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付80%，最高支付限額2000元。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責任人的門診急診醫(yī)療費用先由個人墊付。治療終結(jié)后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單、費用明細、收費單據(jù)等材料報市社保中心報銷。

六、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇？費用如何結(jié)算？

城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費用，實行定額報銷，定額標準為：剖宮產(chǎn)1500元；非剖宮產(chǎn)800元。在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費，按定額標準的70%予以結(jié)算。

生產(chǎn)時須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、準生證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院對人、證、卡進行核對確認無誤后，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)，并收取部分押金，醫(yī)療終結(jié)后，參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負部分，其余費用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算。

七、城鎮(zhèn)居民一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷限額是多少？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付18萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分納入大病補助范圍，由居民大病補償醫(yī)療保險給予80%的補助，最高補助限額為12萬元。

八、參保人員如何辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)？

參保人員在定點醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時，應(yīng)持本人身份證（其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、門診大病醫(yī)療證，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負部分。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔。

九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理？

（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院。因就診醫(yī)院條件所限，需市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由首診定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》（一式三聯(lián)），科主任審查簽字，經(jīng)院醫(yī)療保險辦公室審核同意，及時辦理出院結(jié)算手續(xù)，并報市社保中心備案，然后到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。

（二）市外轉(zhuǎn)院。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的，必須由當?shù)厝夅t(yī)院填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審批表》（附專家會診意

見、住院病歷），由院醫(yī)療保險辦公室審核登記，經(jīng)主管院長審查簽字，報市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起2個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、轉(zhuǎn)院審批表，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。未經(jīng)批準轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費用如何報銷？

參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內(nèi)通過電話向市社保中心備案（0536-8102873），發(fā)生的住院醫(yī)療費，由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C、急癥（探親）證明，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。

十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報、就醫(yī)流程

（一）申報。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的，填報《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，由區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月5日前匯總報市社保中心。學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織向市社保中心申報，收到申

請材料后20個工作日內(nèi)組織認定。對申報Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。經(jīng)認定符合條件的，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，享受相關(guān)門診醫(yī)療待遇。

（二）就醫(yī)。本人到選定的門診大病定點醫(yī)院掛號處掛號，持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)?？ǖ结t(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋（內(nèi)有專用病歷及專用處方），《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。參保居民持病歷袋到相關(guān)科室就診，憑專用處方在劃價處劃價，劃價完畢后到慢性病費用結(jié)算處結(jié)算（注：醫(yī)院只收取個人自負部分，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關(guān)檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院，同時領(lǐng)回《門診大病醫(yī)療證》。