第一篇：關(guān)于我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的調(diào)研報(bào)告

為了全面了解和掌握我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況，以便為縣委縣政府進(jìn)一步改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，提供決策參考，2007年7月25日，我們組織政協(xié)委員一行9人，由△△△主席帶隊(duì)，對(duì)我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況

我縣應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位有248個(gè)（其中：縣直機(jī)

關(guān)50個(gè)，事業(yè)單位116個(gè)，企業(yè)82個(gè)），應(yīng)參保人數(shù)共15077人（其中在職人員10496人，離退休4581人）。截至2007年6月31日止，實(shí)際參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位198個(gè)，參保人數(shù)14241人，其中：縣直機(jī)關(guān)事業(yè)單位136個(gè)，參保人數(shù)6974人，省屬企事企單位33個(gè)，參保人數(shù)5670人，縣屬企業(yè)單位有29個(gè)，參保人數(shù)1597人。2007年1—6月共征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)773萬(wàn)，歷年節(jié)余2300多萬(wàn)元，支出552萬(wàn)元，其中：劃轉(zhuǎn)個(gè)人帳戶286萬(wàn)元，統(tǒng)籌帳戶支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)266萬(wàn)元。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付的新做法（即個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人直接交付醫(yī)院，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶支付部分，由社會(huì)保障局支付給醫(yī)院），不僅減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的支付壓力，而且改變了過(guò)去那種小病大治和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)排隊(duì)審批的現(xiàn)象。

二、存在問(wèn)題

（一）我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)接管的省屬企業(yè)比較多，且多屬老企業(yè)，退休人員比在職人員多，如農(nóng)墾石碌水泥廠在職人員164人，退休人員312人，△△水泥廠和△△鋼鐵廠的情況也是如此。這些企業(yè)繳費(fèi)少、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源較多，加重了我縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。

（二）每年全縣參保人員有30%的病源轉(zhuǎn)到縣外定點(diǎn)的省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從基本統(tǒng)籌帳戶支付的住院費(fèi)占全縣醫(yī)療保險(xiǎn)資源的55%，而在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員雖然占70%，但支付住院費(fèi)卻只占基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源的45%，比例嚴(yán)重失調(diào)。如2006年我縣統(tǒng)籌資金536萬(wàn)元，其中，支付省人民醫(yī)院約200萬(wàn)元、△△醫(yī)院約100萬(wàn)元，占全縣基本醫(yī)療統(tǒng)籌資金60%。

（三）設(shè)立的定點(diǎn)購(gòu)藥點(diǎn)過(guò)密不合理，且沒(méi)有配備藥劑師。我縣在縣城設(shè)立的定點(diǎn)購(gòu)藥點(diǎn)共有10家，按人口比例，設(shè)點(diǎn)過(guò)密。按規(guī)定，每個(gè)定點(diǎn)藥店至少要配備1名藥劑師，以保證參保人員用藥安全，但這10家定點(diǎn)藥店均沒(méi)有有職資的藥劑師。

（四）定點(diǎn)藥店有違反個(gè)人帳戶資金限定使用藥品范圍費(fèi)用開支的行為。有的定點(diǎn)藥店購(gòu)進(jìn)各種生活用品和食品等非藥品，出售給基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶ｉc卡的持有者，并使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金支付所需費(fèi)用。

（五）每個(gè)季度參保人員都必須到銀行進(jìn)行個(gè)人帳戶資金升級(jí)，如不進(jìn)行升級(jí)就不能使用個(gè)人帳戶資金。這種做法給參保人員帶來(lái)許多不便。不少參保人員質(zhì)問(wèn)：為什么銀行不按月把個(gè)人醫(yī)療費(fèi)打進(jìn)個(gè)人帳戶？

（六）退休異地安置人員，無(wú)法使用個(gè)人帳戶的資金，因?yàn)閭€(gè)人帳戶只限定在本縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店才能使用。

三、幾點(diǎn)建議

（一）縣政府要按照有關(guān)規(guī)定，選派專業(yè)人員到縣社保局負(fù)責(zé)專項(xiàng)保險(xiǎn)工作，以保證有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源得到有效的使用。并給社保部門拔出一定的專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，用于監(jiān)督、審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員住院的醫(yī)療是否有采取大處方、過(guò)份治療等行為，或是否存在假冒住院套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。

（二）為了充分利用好本縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源，建議由衛(wèi)生局牽頭，從人民醫(yī)院和中醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)療專家組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療專家小組，對(duì)參保人員需要到縣外住院治療的病情進(jìn)行會(huì)診，做出是否需要轉(zhuǎn)院的決定，減輕患者的負(fù)擔(dān)，盡量減少醫(yī)療保險(xiǎn)資源比例嚴(yán)重失調(diào)現(xiàn)象。

（三）縣社保局要嚴(yán)格履行與定點(diǎn)藥店簽定的《從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議書》，對(duì)違反協(xié)議沒(méi)有按要求配備藥劑師或引導(dǎo)用個(gè)人帳戶ic卡支付非國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品行為的，要進(jìn)行處罰。對(duì)屢教不改者，要取消其定點(diǎn)藥店資格。

（四）縣社保局要和銀行進(jìn)行溝通，糾正個(gè)人醫(yī)療卡每季度需要到銀行升級(jí)后才能使用的做法。銀行應(yīng)每月按時(shí)將個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)劃撥到個(gè)人帳戶，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。

（五）對(duì)異地安置的退休人員個(gè)人帳戶資金，建議隨其工資發(fā)放，讓其本人自己管理自己使用。

（六）要建立社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?！鳌魇?001年10月18日已開始實(shí)施《△△省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，因此建議我縣要盡快建立社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，讓從業(yè)人員和退休人員享受到醫(yī)療保險(xiǎn)更多的實(shí)惠，以減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第二篇：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作調(diào)研報(bào)告

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作調(diào)研報(bào)告

x月x日，市人大常委會(huì)副主任xxxx帶領(lǐng)部分常委會(huì)委員和市人大代表，對(duì)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況進(jìn)行了視察。視察中，聽取了市人力資源和社會(huì)保障局代表市政府所作的專項(xiàng)工作報(bào)告，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市衛(wèi)生部門詢問(wèn)了相關(guān)工作，實(shí)地察看了定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生診所的服務(wù)現(xiàn)狀，比較客觀地了解了我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體實(shí)施情況。現(xiàn)報(bào)告如下：

基本情況

我市自城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和實(shí)施以來(lái)，市政府及人力資源和社會(huì)保障部門認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)精神，緊緊圍繞“社會(huì)保障全覆蓋”的目標(biāo)要求，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作作為一項(xiàng)重大的民生工程來(lái)抓，不斷完善政策制度，加大擴(kuò)面征繳力度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面迅速擴(kuò)大，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高，基本形成了廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，較好地保障了人民群眾的基本醫(yī)療需求。截止今年5月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)64.05萬(wàn)人。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)37.88萬(wàn)人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)26.17萬(wàn)人，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到98.1%，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余63416萬(wàn)元，預(yù)計(jì)可支付12.2個(gè)月;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余19822萬(wàn)元，預(yù)計(jì)可支付16.5個(gè)月。

著力加強(qiáng)制度建設(shè)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系逐步健全。市政府及人社部門堅(jiān)持把政策研究和完善制度作為總攬，相繼出臺(tái)了一些政策規(guī)定和辦法，完善了相關(guān)工作制度。目前，全市已建成了以職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，以大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的多層次醫(yī)療保障政策平臺(tái)，相繼出臺(tái)了困難企業(yè)職工和軍轉(zhuǎn)干部、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，基本滿足了不同人群、不同層次的醫(yī)療需求。尤其是最近三年，各項(xiàng)政策的出臺(tái)完善，使得城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系日趨健全。

著力加強(qiáng)擴(kuò)面征繳，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)全覆蓋。市政府及人社部門堅(jiān)持把參保擴(kuò)面和基金征繳作為基礎(chǔ)工作來(lái)抓，采取積極有力措施，強(qiáng)力推進(jìn)。將參保擴(kuò)面納入政府目標(biāo)考核管理體系，層層分解，將責(zé)任落實(shí)到各級(jí)各有關(guān)部門。同時(shí)，加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)了用人單位和職工參保意識(shí)和自覺繳費(fèi)的積極性。近年來(lái)，我市醫(yī)?；鹌骄龇?0%左右，為基金支付打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

著力完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制，保障水平穩(wěn)步提高。近年來(lái)，市政府及人社部門按照“以收定支、收支平衡”的原則，不斷完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制，持續(xù)提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額和支付比例，適當(dāng)降低了轉(zhuǎn)院和藥品自付比例，增加了門診大額疾病病種和基金支付范圍，提高了部分病種支付限額，2014年所有參保職工住院報(bào)銷比例都對(duì)應(yīng)增加2個(gè)百分點(diǎn);城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由15萬(wàn)元提高到45萬(wàn)元，有效減輕了參加患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高了參保人員的醫(yī)療保障待遇。

著力強(qiáng)化監(jiān)督管理，基金安全得到有力保障。市政府及人社部門切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，建立和完善了一整套事前監(jiān)督、事中抽查、事后稽核的監(jiān)管辦法，不斷加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理和支付管理。一是強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督審查，積極預(yù)防城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中的各種違法行為發(fā)生，做到嚴(yán)把住院申報(bào)關(guān)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批關(guān)，嚴(yán)把巡查預(yù)防關(guān)，嚴(yán)把費(fèi)用報(bào)銷核查關(guān)，有效預(yù)防和打擊冒名住院、掛床住院、利用虛假發(fā)票等方式騙取醫(yī)?；鸬男袨?。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理，明確權(quán)利和義務(wù)，確定定點(diǎn)醫(yī)院的部分單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和人均定額標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管方式和違約處罰措施等，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院自覺約束醫(yī)療行為，依法依規(guī)為參保群眾提供醫(yī)療服務(wù)。基本形成了制度、經(jīng)辦、監(jiān)督三位一體的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管體系，從源頭和制度上杜絕違規(guī)行為，確保了醫(yī)保基金的安全。

著力優(yōu)化經(jīng)辦流程，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。市醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，從參保登記到繳費(fèi)、待遇支付全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)辦理，提高了工作效率和工作透明度。目前，已實(shí)現(xiàn)了參保職工可到太原市26家及省內(nèi)已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院看病并即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。市醫(yī)保部門在精簡(jiǎn)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程上下功夫，規(guī)范了業(yè)務(wù)工作，簡(jiǎn)化了就醫(yī)環(huán)節(jié)，改進(jìn)了醫(yī)療保障服務(wù)，讓參保患者辦事更加便捷。

存在問(wèn)題

我市的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)，取得了明顯成效，但也存在一些亟待解決的困難和問(wèn)題，主要是：

參保擴(kuò)面和基金征繳比較困難。擴(kuò)面征繳困難情況復(fù)雜：一是非公有制經(jīng)濟(jì)組織大都屬小微企業(yè)，員工數(shù)量少、用工期限短、流動(dòng)性大、勞動(dòng)關(guān)系建立不規(guī)范，擴(kuò)面操作難度大。二是部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)不景氣、虧損嚴(yán)重，出現(xiàn)大量欠費(fèi)現(xiàn)象。三是有的單位和員工參保意識(shí)不強(qiáng)，法人代表過(guò)分追求自身利益，為員工參保和繳費(fèi)的積極性不高。同時(shí)，基金收支面臨巨大壓力：今年1―5月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余為-3433萬(wàn)元，首次出現(xiàn)基金當(dāng)期支出大于收入，給我市醫(yī)保基金支付帶來(lái)明顯壓力。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合存在重復(fù)、交叉、遺漏參保現(xiàn)象。盡管明確界定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保范圍，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合分屬兩個(gè)系統(tǒng)經(jīng)辦，城鎮(zhèn)居民以個(gè)人為單位參保、新農(nóng)合以家庭為單位參保，造成了部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼。這種制度分設(shè)、管理分割、機(jī)構(gòu)重疊的運(yùn)行機(jī)制，既提高了管理成本，又不利于城鎮(zhèn)化的推進(jìn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系有待進(jìn)一步健全。醫(yī)療保險(xiǎn)政策性強(qiáng)、涉及面廣、監(jiān)管工作量大，醫(yī)保制度改革要求降低參保職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)與“兩定”機(jī)構(gòu)追求利益最大化的矛盾突出，對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)的醫(yī)療監(jiān)管方式和工作機(jī)制仍需進(jìn)一步健全。

配套建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。一是醫(yī)保經(jīng)辦力量有待加強(qiáng)。目前的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專職工作人員不足，醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才缺乏。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的全面展開，工作量大、涉及面廣，現(xiàn)有工作力量和辦公場(chǎng)所難以滿足日常工作需要。二是醫(yī)保配套建設(shè)有待完善。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)較早且軟硬件投入經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致軟、硬件設(shè)施比較落后,難以滿足社會(huì)保障卡相關(guān)功能的推廣應(yīng)用需求,給城鎮(zhèn)職工、居民參保繳費(fèi)、信息查詢等帶來(lái)了極大不便。

幾點(diǎn)建議

進(jìn)一步加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，做好擴(kuò)面征繳工作。市政府及各職能部門要加強(qiáng)協(xié)作，形成人社部門牽頭、相關(guān)部門協(xié)作配合、全社會(huì)共同參與的整體聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作向縱深拓展。要不斷加大宣傳工作力度，創(chuàng)新宣傳思路和方法，深入基層、企業(yè)、社區(qū)，以點(diǎn)帶面，將醫(yī)保政策宣傳好、講解透，通過(guò)有效宣傳，加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)向非公有制經(jīng)濟(jì)組織及各類就業(yè)人員延伸，提高廣大群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)政策的認(rèn)知度，使群眾自愿參保、積極繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

進(jìn)一步加大整合力度，積極推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。要學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)做法，按照歸口管理、整合資源、政策并軌的思路，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一信息采集，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，統(tǒng)一窗口服務(wù)，逐步建立起統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種制度相互銜接流轉(zhuǎn)，提高醫(yī)保管理效率。有些問(wèn)題屬政府及有關(guān)部門職權(quán)范圍內(nèi)的，要及時(shí)調(diào)整完善相關(guān)政策;有些問(wèn)題需上級(jí)政府解決的，要積極反映，爭(zhēng)取支持。

進(jìn)一步完善工作制度，切實(shí)加大監(jiān)管力度。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實(shí)際，建立健全各項(xiàng)工作制度，規(guī)范辦事程序。一要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，杜絕漏洞。二要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約，簡(jiǎn)化辦事程序，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)審核把關(guān)，縮短資金結(jié)算和撥付周期，為參保職工群眾提供方便。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管，加大依法查處和打擊套取、騙取基金犯罪行為的力度，確?；鸢踩咝н\(yùn)行。

進(jìn)一步核定支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高醫(yī)療保障水平。要根據(jù)權(quán)限和基金使用結(jié)余情況，在認(rèn)真調(diào)查研究和科學(xué)測(cè)算論證的基礎(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保待遇水平，對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍、比例和最高限額，對(duì)單病種范圍和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)重癥慢性病用藥范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行合理調(diào)整，以適應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)水平的需要，努力減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升管理服務(wù)水平。要加快醫(yī)保信息系統(tǒng)工程建設(shè)，科學(xué)配置醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)代遠(yuǎn)程設(shè)備，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理水平。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，配齊醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，給足工作經(jīng)費(fèi)，引進(jìn)醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才，確保工作高效推進(jìn)，不斷提高管理服務(wù)水平。

第三篇：社區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告

目前，“看病難、看病貴”，參加醫(yī)療保險(xiǎn)已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是完善社會(huì)保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是惠及千家萬(wàn)戶的民心工程，為了進(jìn)一步推動(dòng)我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利啟動(dòng)和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當(dāng)中，宣傳醫(yī)療

保險(xiǎn)政策和參加醫(yī)療保險(xiǎn)后帶來(lái)的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問(wèn)題我們對(duì)本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了專題調(diào)研，有關(guān)情況如下：

一、基本情況

xx社區(qū)總?cè)丝?767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費(fèi)的27人），殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)金8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總?cè)藬?shù)6%。

二、存在的問(wèn)題

醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)太高，因?yàn)閤x社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對(duì)我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年150元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承受不了；二是認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)惠不大，非住院治療不予報(bào)銷，一些慢性病患者需長(zhǎng)期服藥治療，因經(jīng)濟(jì)條件和其他原因，一般不住(來(lái)源：公務(wù)員在線 http://004km.cn）院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報(bào)銷一部分費(fèi)用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱，認(rèn)為繳費(fèi)不累計(jì)，不順延，怕交了費(fèi)不享受吃虧，認(rèn)識(shí)不到社會(huì)保險(xiǎn)具有保障性和共濟(jì)性的雙重作用；四是定點(diǎn)醫(yī)療單位的個(gè)別醫(yī)務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。

三、建議

（一）要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。

（二）希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一民心工程，降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺(tái)，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供必要的保障。

（三）建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，當(dāng)年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年，同時(shí)希望在門診看病也要予以部分報(bào)銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對(duì)居民的關(guān)懷。

（四）進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問(wèn)題。

第四篇：醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告

姓名：賴欣200814074137

倪文君2008140741

41班級(jí)：民族學(xué)系2008級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障

農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告

實(shí)踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告

時(shí)間：2010 年12月 4 日

地點(diǎn)：重慶市萬(wàn)州區(qū)高筍塘廣場(chǎng)

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度旨在改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平，農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來(lái)的切實(shí)利益是顯而易見的,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié)，但是看病貴看病難的情況并沒(méi)有完全隨之而去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題日益暴露通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足，提出相關(guān)建議使之日益完善，服務(wù)于民。

關(guān)鍵字：農(nóng)村；醫(yī)保；問(wèn)題；建議

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)村社會(huì)保障滯后，這嚴(yán)重阻礙了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妨害了社會(huì)穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會(huì)保障的死角也是農(nóng)村社會(huì)保障的新曙光?？墒?，農(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問(wèn)題迭出，勢(shì)必會(huì)阻礙其發(fā)展進(jìn)程。本文旨在探索其出現(xiàn)的原因，提出建議解決問(wèn)題使之更加完善，服務(wù)于民，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展。

一、我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展

農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來(lái)說(shuō)，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來(lái)支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性醫(yī)療保健措施。中國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國(guó)特殊國(guó)情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報(bào)告中曾說(shuō)，“初級(jí)衛(wèi)生人員的提法主要來(lái)自中國(guó)的啟發(fā)。中國(guó)人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國(guó)家的需要。”

我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：

1.合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生

我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，當(dāng)時(shí)是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國(guó)初期，由于資源有限，選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國(guó)家的社會(huì)福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)民采取自發(fā)的互助形式來(lái)解決醫(yī)療問(wèn)題。我國(guó)農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作公益基金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實(shí)行互助共濟(jì)。1955年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國(guó)

【】第一個(gè)醫(yī)療保健站，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“無(wú)病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。

12.合作醫(yī)療制度的推廣與發(fā)展

在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)部分地區(qū)得到推廣。1959年11月，衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式，促使其進(jìn)一步興起和發(fā)展。1960

年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式，并轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議的【】報(bào)告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。21960年5月18日《健康報(bào)》在社論《積極

推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法，這對(duì)于推動(dòng)全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時(shí)，全國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊(duì)舉辦合作醫(yī)療制度的已達(dá)40%?！拔幕蟾锩睍r(shí)期，新興的農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣。據(jù)世界銀行（1996年）報(bào)道，當(dāng)時(shí)的合作醫(yī)療費(fèi)用大約只占全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的20%，卻初步解決了占當(dāng)時(shí)80%的農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問(wèn)題。到1976年，全國(guó)農(nóng)村約有90%的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療保健制度。

3.合作醫(yī)療制度的衰退

20世紀(jì)70年代末期，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營(yíng)體制，原有的“一大二公”“隊(duì)為基礎(chǔ)”的社會(huì)組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計(jì)表明，繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療的行政村僅占

【】全國(guó)的5%。

3二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

（一）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

1.農(nóng)村保障水平低

我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.91%，而在農(nóng)村100個(gè)人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，在大中城市這個(gè)數(shù)字則為54。從1999 年正式實(shí)行的社會(huì)保障改革，至今已有10.895萬(wàn)人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農(nóng)民享受的社會(huì)保障率極低，作為各種商業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)中覆蓋面最大的社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率不足20%。而且，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療，保障水平低。中國(guó)社會(huì)保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。

2.農(nóng)村投資不足，城鄉(xiāng)差距大

多年來(lái)，我們?cè)诮?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國(guó)70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金嚴(yán)重不足。隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展，地方財(cái)政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所剩無(wú)幾，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏。

3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場(chǎng)化，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對(duì)看病就醫(yī)心存隱憂。近年來(lái)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過(guò)了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長(zhǎng)幅度。許多農(nóng)民已無(wú)力承擔(dān)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計(jì)劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問(wèn)題，都將面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激勵(lì)機(jī)制農(nóng)民參保熱情不高，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而患大病具有偶然性，因此，農(nóng)民會(huì)因?yàn)榛即蟛〉膸茁市《辉敢獗ｋU(xiǎn)費(fèi)參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個(gè)別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點(diǎn)指導(dǎo)原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無(wú)法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問(wèn)題。

（二）我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后

中國(guó)有80%的人口住在農(nóng)村，中國(guó)穩(wěn)定不穩(wěn)定首先要看這80%穩(wěn)定不穩(wěn)定。城市搞得再漂亮，沒(méi)有農(nóng)村這一穩(wěn)定的基礎(chǔ)是不行的。2002年10月頒布實(shí)行的中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)

于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)提高全民族素質(zhì)具有重大意義”。這樣一個(gè)對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)舉足輕重的大事，在實(shí)施過(guò)程中，沒(méi)有相應(yīng)的政策法則、實(shí)施辦法，制定具體規(guī)定就會(huì)各不相同。即使是杭州地區(qū)相鄰的區(qū)縣政策規(guī)定也差別很大，農(nóng)民享受的保障水平參差不齊，影響了這項(xiàng)制度的可信度。

2.政府職能不明確

政府的管理職能未恰當(dāng)發(fā)揮，未明確自身在醫(yī)療保障體系中的角色一些本應(yīng)該由政府承擔(dān)的服務(wù)和產(chǎn)品，政府將其轉(zhuǎn)由市場(chǎng)提供，使農(nóng)村較貧困的缺醫(yī)少藥的人口無(wú)法獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而一些本應(yīng)主要由市場(chǎng)提供和分配的醫(yī)療服務(wù)資源，政府卻在負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái)，政府過(guò)分依賴直接提供醫(yī)療服務(wù)，過(guò)分集中控制醫(yī)療設(shè)施，而對(duì)由政府支配的金融、信息和規(guī)章制度工具，則利用得太少。在調(diào)查中，農(nóng)民普遍反映，窮人患病能拿得出錢，富人得病能拿出錢，但是怕年年交錢不生病，明擺著吃虧。很多農(nóng)民直言不諱地表示對(duì)村鄉(xiāng)干部工作的不信任，對(duì)政府政策多變的擔(dān)心

3.合作醫(yī)療等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作不夠規(guī)范

管理好運(yùn)作好合作醫(yī)療基金，需要建立健全相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，形成有效的監(jiān)督機(jī)制，經(jīng)辦人員要有良好的職業(yè)道德和較高水準(zhǔn)的專業(yè)知識(shí)。但是，很多地方的實(shí)際情況差距很大，甚至存在“四無(wú)”的問(wèn)題：無(wú)正式機(jī)構(gòu)、無(wú)專職人員、無(wú)工作經(jīng)費(fèi)、無(wú)規(guī)范制度。兼職經(jīng)辦人員較多而且變動(dòng)頻繁，報(bào)銷審批程序繁瑣，患病農(nóng)民報(bào)銷時(shí)意見很大。基金管理監(jiān)督機(jī)制不健全，透明度不高，有些地方甚至出現(xiàn)挪用貪污等違規(guī)違法現(xiàn)象。

4.醫(yī)療費(fèi)支出增長(zhǎng)迅猛，加重了患病農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重如同世界上許多國(guó)家一樣，醫(yī)療費(fèi)用的急劇膨脹已經(jīng)給我國(guó)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。由于“醫(yī)療領(lǐng)域中的不確定性和供需雙方的信息不對(duì)稱必然導(dǎo)致市場(chǎng)失靈”。所以現(xiàn)實(shí)中，目前我國(guó)很多醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，輔助檢查項(xiàng)目過(guò)多、藥價(jià)偏高，導(dǎo)致住院費(fèi)猛漲的不良現(xiàn)象依然存在。不少醫(yī)生在巨大的批零差價(jià)誘惑下，開大處方、用貴藥、亂檢查甚至拿回扣也是不爭(zhēng)的事實(shí)。這些現(xiàn)象一方面造成了醫(yī)藥資源、國(guó)家的財(cái)政的巨大浪費(fèi)，同時(shí)也給病人尤其是農(nóng)民群眾帶來(lái)了十分沉重的負(fù)擔(dān)。并且人口老齡化、高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用、人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的多樣化、慢性非傳染性疾病發(fā)病率增高、公共衛(wèi)生體制不健全可能帶來(lái)突發(fā)事件等等原因還會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，如何合理有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金收支平衡仍然是醫(yī)療保障制度改革面臨的一個(gè)難題。

5.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的公平性差。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中于地區(qū)性的中型或大型醫(yī)院，一些中小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施則長(zhǎng)期得不到有效改善。從城鄉(xiāng)來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生資源則被集中投放于城市，占總資源的80%，其中2/3又集中投在大醫(yī)院?？梢姡t(yī)療衛(wèi)生資源的配置存在極大的不合理因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布2000年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)報(bào)告中披露，191個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配公正指數(shù)中，中國(guó)排188位，在所有成員國(guó)中居倒數(shù)第四，是最不公平的國(guó)家之一。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不合理，農(nóng)村人口的醫(yī)療可及性差，導(dǎo)致了廣大農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民小病不看，大病看不起，看大病則意味著傾家蕩產(chǎn)，因病致貧。于是，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療處于風(fēng)雨飄搖之中。這不能不說(shuō)是我國(guó)改革在醫(yī)療衛(wèi)生方面的一大失著。也就成了我國(guó)醫(yī)療保障制度完善急需解決的一大難題。

6.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難

新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難，群眾缺乏對(duì)于農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度的了解，國(guó)家財(cái)政投入及地方對(duì)合作醫(yī)療的財(cái)政支持都極其有限，而農(nóng)民的收入增長(zhǎng)又比較緩慢，合作醫(yī)療面臨籌資困難的窘境。即便是能夠籌集起資金，合作醫(yī)療也缺乏群眾基礎(chǔ)，因?yàn)檗r(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的組織者不太信任，尤其長(zhǎng)期以來(lái)政府的信用危機(jī)嚴(yán)重影響了農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療政策落

實(shí)的信心，很多農(nóng)民渴望農(nóng)村醫(yī)療保障，但對(duì)此又持懷疑和觀望態(tài)度，還有少數(shù)極其貧困的農(nóng)民對(duì)拿出10元合作基金確有困難而擔(dān)心將是有去無(wú)回，因而參與農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性不高。

三、政策建議

（一）加大財(cái)政資金投入，改善投資結(jié)構(gòu)

農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個(gè)社會(huì)保障的組成部分，具有公共產(chǎn)品的特點(diǎn)。在農(nóng)村，農(nóng)民以家庭為單位從事效益很低的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，農(nóng)業(yè)剩余很少。為了保證農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行和農(nóng)民獲得公平的基本醫(yī)療服務(wù)，必須建立和規(guī)范財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度。政府應(yīng)該承擔(dān)起供給公共產(chǎn)品的責(zé)任，投入相當(dāng)大的財(cái)政資源，切實(shí)改善財(cái)政資金在城鄉(xiāng)衛(wèi)生的差異化支出結(jié)構(gòu)。據(jù)了解，2006年，中央財(cái)政投入47.3億元，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)，比上年增加41.9億元；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)40%的縣，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到20元。

（二）建立與人均GDP掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)助體系 如前所述，目前無(wú)論是中央對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助，還是西部各省、地（市、州、盟）、縣（市、區(qū)、旗）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助，其標(biāo)準(zhǔn)都采取“一刀切”的辦法。而加入試點(diǎn)的各縣，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收支狀況又千差萬(wàn)別，有的地方經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，財(cái)政狀況較好，有的地方經(jīng)濟(jì)落后，財(cái)政狀況不好甚至因某些事件還不斷惡化。加之，西部縣鄉(xiāng)財(cái)政“隱形負(fù)債”問(wèn)題特別嚴(yán)重，采取“一刀切”的辦法，難以使已經(jīng)建立起來(lái)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。為此，建議，建立與人均GDP掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)助體系。這樣做的好處是，真正體現(xiàn)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平給予不同的支持，有利于中央把有限的資金用于效益最大的地方，另一個(gè)附帶的作用，是讓過(guò)去在GDP上“吹?！钡牡胤礁冻龃鷥r(jià)。

一是中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助，與各省的人均GDP掛鉤。具體有兩個(gè)辦法：（1）中央確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是各省人均GDP的某一比例；（2）先確定一個(gè)基數(shù)，比如每人每年5元，在此基礎(chǔ)上，再與人均GDP掛鉤，其辦法同第一種。

二是省級(jí)財(cái)政對(duì)所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，與各地（市、州、盟）人均GDP掛鉤。其具體辦法與中央對(duì)西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助思路一致。

三是縣級(jí)財(cái)政對(duì)所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，與各省的人均GDP掛鉤。其具體辦法與中央對(duì)西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助思路一致。

（三）加大強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生宣傳和健康教育

各國(guó)經(jīng)驗(yàn)表明，衛(wèi)生宣傳和健康教育與衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)和健康的生活方式呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，可以有效地促進(jìn)民眾的健康，同時(shí)降低醫(yī)療壓力。利用人類已經(jīng)創(chuàng)造和提供的知識(shí)及其現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)手段來(lái)促進(jìn)我國(guó)的公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，把傳播衛(wèi)生知識(shí)作為一個(gè)最重要的公共物品，提供給13億人民，預(yù)防疾病、普及和增加人民衛(wèi)生健康知識(shí)這本身就比治療疾病更有效益。2007年3月29-30日在北京召開了“2007年醫(yī)院管理年暨醫(yī)政工作會(huì)議”。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在2006年的工作回顧中指出，四川堅(jiān)持“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、培育和提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管等八個(gè)方面結(jié)合，全面加強(qiáng)醫(yī)院管理。

（四）借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國(guó)西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療體系的完善與發(fā)展

加強(qiáng)對(duì)支付制度的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制是農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。支付制度包括兩個(gè)主要組成部分：消費(fèi)者如何對(duì)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)提供者如何就服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)。支付制度決定了醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者和供應(yīng)者可能受到的激勵(lì)程度的大小。相應(yīng)地，農(nóng)村醫(yī)療保障制度中同樣面臨著支付制度的激勵(lì)問(wèn)題。如何構(gòu)建一種既能使農(nóng)民獲得合理的醫(yī)療服務(wù)而又能遏制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上漲的支付機(jī)制一直是一個(gè)難題。尤其是對(duì)醫(yī)療服務(wù)方的激勵(lì)。具體包括兩方面，一是強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)方服務(wù)意識(shí)的激勵(lì)。二是通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用的償付方式來(lái)影響醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，即利用共付制、按人頭付費(fèi)制及按病種付費(fèi)制等方式來(lái)抑制醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的道德危險(xiǎn)，從而盡可能地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)資源的效率。在這方面，德國(guó)和泰國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度都實(shí)行了按病種付費(fèi)制度，日本則通過(guò)共付制及限定封頂線等措施以確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性。以泰國(guó)的“30銖計(jì)劃”為例，它是針對(duì)農(nóng)民及流動(dòng)人口而推行的一項(xiàng)全民醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。它由中央財(cái)政按照一定標(biāo)準(zhǔn)（2002年為人均1202銖，約250元人民幣），將資金預(yù)撥到省，省衛(wèi)生管理部門按人力工資、預(yù)防保健和醫(yī)療等幾個(gè)部分分配給相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。參與本計(jì)劃的國(guó)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無(wú)論是門診還是住院，每診次只需支付30銖的掛號(hào)費(fèi)（約6元人民幣，對(duì)收入低于2800銖的農(nóng)民可予免繳），即可得到下列醫(yī)療服務(wù)：（1）預(yù)防保健，包括體檢、計(jì)劃免疫、婦幼保健及艾滋病預(yù)防等；（2）門診和住院服務(wù)，包括醫(yī)學(xué)檢查、治療及《國(guó)家基本用藥目錄》規(guī)定的藥品和醫(yī)療用品；（3）不多于2次的分娩；（4）正常住院食宿；（5）口腔疾病治療等。開展“30銖計(jì)劃”所需資金主要通過(guò)調(diào)整國(guó)家衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)。國(guó)家將每年用于衛(wèi)生的財(cái)政撥款，在事先作必要扣除后，全部用于該項(xiàng)計(jì)劃?！?0銖計(jì)劃”規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的償付主要采用“按人頭付費(fèi)”和“按病種付費(fèi)”制，但在具體操作時(shí)，各省可相機(jī)選擇使用何種償付方式。

（五）建構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)規(guī)范化運(yùn)行，保持這項(xiàng)制度運(yùn)行的可持續(xù)性，建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系實(shí)屬必要。建議首先制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理?xiàng)l例》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理?xiàng)l例》兩個(gè)法規(guī)，從法律上保證該項(xiàng)制度的有序運(yùn)行。并配套制定有關(guān)法規(guī)細(xì)則及政策措施，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中各利益主體—國(guó)家、地方和農(nóng)民各自的責(zé)任、權(quán)利及利益有一個(gè)明確界定，使其有章可循，有法可依，從而保障此項(xiàng)制度能夠持續(xù)穩(wěn)定地運(yùn)行下去。

（六）建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的醫(yī)療救助體系

在地方財(cái)政資源保障能力不強(qiáng)的條件下，農(nóng)村醫(yī)療救助體系只能是按“保重點(diǎn)，分階段”的原則，保障那些最貧困農(nóng)村人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。為此：

首先，要建立起農(nóng)民生活的最低保障線，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障網(wǎng)的“網(wǎng)底”建設(shè)。根據(jù)西部農(nóng)村的實(shí)際情況確立農(nóng)民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，從而起到一個(gè)社會(huì)穩(wěn)定器和減壓器的作用，并為其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)造條件。

其次，要摸清當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民收入水平的具體情況，同時(shí)，對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民疾病發(fā)病的地域分布、居民家族病史、發(fā)病頻率以及地方性流行病狀況有一個(gè)充分認(rèn)識(shí)，并對(duì)農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生情況進(jìn)行系統(tǒng)化管理。要將那些收入水平低、家庭負(fù)擔(dān)重、長(zhǎng)期患病、年老體弱的農(nóng)村人口優(yōu)先納入醫(yī)療救助體系。

再次，地方財(cái)政要專門安排資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助并與中央財(cái)政撥款相配套。

最后，農(nóng)民獲得醫(yī)療救助的前提條件應(yīng)是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基金管理部門可通過(guò)合理運(yùn)作基金的辦法對(duì)農(nóng)村低收入人口獲得醫(yī)療保健實(shí)行補(bǔ)償。

結(jié)語(yǔ)

在本次社會(huì)實(shí)踐調(diào)查中，小組成員感受到了農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來(lái)的切實(shí)利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的成果，這也是一個(gè)非常值得我們研究探索的問(wèn)題：新農(nóng)合與社保并軌；新農(nóng)合屬于大社保，并軌運(yùn)行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農(nóng)村的社會(huì)保障制度。同時(shí)，在調(diào)查過(guò)程中，小組成員發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”在實(shí)施中遇到的一些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì)到農(nóng)民們?cè)趯?shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來(lái)的優(yōu)惠。當(dāng)然,每一項(xiàng)新的政策的實(shí)施總會(huì)不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。出現(xiàn)了問(wèn)題并不可怕,重要的是要充分的認(rèn)識(shí)到問(wèn)題,了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問(wèn)

題。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級(jí)政府調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶提高自身醫(yī)療意識(shí)，需要全社會(huì)的共同努力，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會(huì)保障問(wèn)題，早日實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康社會(huì)。

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)基本工作情況匯報(bào)

醫(yī)療保險(xiǎn)基本工作情況匯報(bào)

一、居民基本情況

我場(chǎng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，在師市勞動(dòng)局的大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)政策，已初步建立起由居民組成的覆蓋全場(chǎng)的醫(yī)療保障體系。（2009開始，實(shí)施居民醫(yī)療保險(xiǎn)。）醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)了我場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。居民應(yīng)參保人數(shù)13979人。截至2011年底，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)10551萬(wàn)人；繳費(fèi)額500260元。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展情況

1、參保對(duì)象。主要是全場(chǎng)集體所有制人員和改制企業(yè)人員及中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、非在職在校大學(xué)生、少年學(xué)生、少年兒童、等其他非從業(yè)居民。

2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)師市規(guī)定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：普通成年人120元；屬于低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老人每人每年繳納30元（有民政開具的低收入證明）；普通學(xué)生兒童每人每年繳納20元；屬于低保對(duì)象、重度殘疾的學(xué)生每人每年繳納5元。

3、基金收繳情況。

（1）2009年實(shí)際上報(bào)師勞動(dòng)社保局人數(shù)為11125人。1

（2）2010年底，參保人員為8560人，繳費(fèi)額為458015元，完成計(jì)劃的77%。

（3）2011年底，參保人員10551人，繳費(fèi)額為500260元，完成計(jì)劃的123%。

（4）2012年底，參保人員為10431人，繳費(fèi)額為501335元，完成計(jì)劃的99%。

二、主要做法及成效

（一）領(lǐng)導(dǎo)高度重視。農(nóng)場(chǎng)黨委把居民醫(yī)保作為一項(xiàng)重要的民生工程來(lái)抓，主管領(lǐng)導(dǎo)多次召開相關(guān)會(huì)議，進(jìn)行了研究與討論。并根據(jù)本場(chǎng)的實(shí)際情況進(jìn)行了細(xì)致的工作安排。2010年開始，我場(chǎng)居民醫(yī)保采取了擴(kuò)面新措施，農(nóng)場(chǎng)依據(jù)2010年農(nóng)場(chǎng)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，普通成年人按60元標(biāo)準(zhǔn)，其他人員全額由農(nóng)場(chǎng)補(bǔ)貼，全年補(bǔ)貼元。

（二）加強(qiáng)宣傳力度，增強(qiáng)政策解讀。每年的醫(yī)保參保工作，我們按照“早發(fā)動(dòng)、廣動(dòng)員、細(xì)謀劃”的思路，加強(qiáng)與部門的溝通合作，以醫(yī)保新政策、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程、報(bào)銷比例等群眾關(guān)心的問(wèn)題作為宣傳重點(diǎn)，通過(guò)動(dòng)員大會(huì)、發(fā)放宣傳單等形式，開展大規(guī)模的場(chǎng)城醫(yī)保參保宣傳活動(dòng)，確保做到家喻戶曉、人人皆知，真正實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”的宣傳效果。另外我們通過(guò)召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)并不定期下場(chǎng)隊(duì)進(jìn)行上門服務(wù)，及時(shí)協(xié)助解決在政策宣傳和業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，（三）運(yùn)行機(jī)制健全、措施到位。建立了由相關(guān)部門組成的聯(lián)席會(huì)議制度和部門協(xié)調(diào)機(jī)制，從多方面支持開展居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。支持基礎(chǔ)建設(shè)、人員經(jīng)費(fèi)，把居民參保工作納入社區(qū)主要工作內(nèi)容。我鎮(zhèn)加大了工作力度，將工作安排徹底落實(shí)，安排專人負(fù)責(zé)，村干部積極入戶宣傳講解政策，便民服務(wù)大廳專人負(fù)責(zé)接待承辦醫(yī)保事項(xiàng)，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)工作責(zé)任，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)創(chuàng)建我鎮(zhèn)的和諧醫(yī)保。

（四）安排專人負(fù)責(zé)，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度。本著以人為本的工作原則，為了進(jìn)一步提高服務(wù)水平，在社保中心增設(shè)社保窗口，方便群眾辦事。同時(shí)，有效整合社保信息平臺(tái)，已實(shí)現(xiàn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，基本實(shí)現(xiàn)了參保繳費(fèi)一條龍的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、下階段工作打算

（一）加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，社會(huì)保障是民生工作的重要內(nèi)容，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)的支柱，必須切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加專業(yè)人員配備，尤其是加大基層及社區(qū)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)投入，進(jìn)一步推進(jìn)我場(chǎng)社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展。

（二）加強(qiáng)宣傳，提高參保覆蓋面。一是要以多種形式大力宣傳《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和各項(xiàng)社保政策，使各單位、群眾了解政策動(dòng)態(tài)，為執(zhí)行新政策作好心里準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)全覆蓋；二是要開展醫(yī)保政策培訓(xùn)、講座，提高廣大人民群眾的參保意識(shí)；三是通過(guò)向社會(huì)公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳情況，設(shè)立查詢、舉報(bào)電話等，發(fā)揮外部監(jiān)督作用。

（三）圍繞醫(yī)改，做好醫(yī)保政策修訂和完善。積極推進(jìn)醫(yī)療體制改革，完善我場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高醫(yī)療保障待遇。

（四）繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，確保基金的安全與完整。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，完善費(fèi)用結(jié)算辦法，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的監(jiān)督和業(yè)務(wù)經(jīng)辦的管理，做好信息公開，自覺接受群眾監(jiān)督，確保基金安全又平穩(wěn)運(yùn)行。

xx農(nóng)場(chǎng)社會(huì)保障2012年2月28日