第一篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)考試題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)考試題答案

一、填空題

1.參保人員就醫(yī)時(shí)（包括入院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等），應(yīng)當(dāng)履行(身份核實(shí)制度)（住院參?；颊咛顚?xiě)身份核實(shí)記錄單）,對(duì)其(身份)與(社會(huì)保障卡)進(jìn)行核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)證件無(wú)效、人證不符的，不得進(jìn)行(醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算)；有騙保嫌疑的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告(醫(yī)保局)。

2.參保人員因急癥未攜帶（社會(huì)保障卡）的，可在門(mén)診留觀或住院時(shí)聲明參保身份，進(jìn)行登記并出示相關(guān)憑證資料，經(jīng)初步確認(rèn)后，于（72）小時(shí)內(nèi)出示社會(huì)保障卡，要補(bǔ)錄其醫(yī)療費(fèi)用。（72）小時(shí)之后出示社會(huì)保障卡的，自出示之時(shí)起，按參保人員處理，在此之前的醫(yī)療費(fèi)用，由（個(gè)人）負(fù)擔(dān)。

3.執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用知情制度，保證參保人員知情權(quán)，向參保人員提供（門(mén)診）、（住院費(fèi)用結(jié)算清單）和（住院日費(fèi)用清單）, 參保人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有疑義的，應(yīng)做出合理解釋。

4.執(zhí)行自費(fèi)費(fèi)用參保人員知情確認(rèn)制度。使用（自費(fèi)的藥品）和（診療項(xiàng)目）應(yīng)事先告知并征得參保人員或家屬同意，并在同意書(shū)上簽字(（急診搶救或手術(shù))除外）。

5.城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民意外傷害實(shí)行審核制度，暫用(現(xiàn)金)墊付，填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院患者情況表》，經(jīng)(醫(yī)保局)審核后，符合醫(yī)保政策規(guī)定的意外傷害費(fèi)用補(bǔ)錄，出院時(shí)可以在醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。大中小學(xué)生發(fā)生意外傷害需要門(mén)診治療時(shí)用現(xiàn)金結(jié)算，治療結(jié)束后醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定到(醫(yī)保局)報(bào)銷(xiāo)。(未經(jīng)審核)及(不符合醫(yī)保政策規(guī)定)的意外傷害發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)保不予支付。對(duì)于意外傷害的患者，醫(yī)生要認(rèn)真核實(shí)(意外傷害)的原因，病歷資料記載(詳實(shí)清楚)，合理(檢查)，合理(用藥)。

6.應(yīng)當(dāng)做到住院(醫(yī)囑)、(病程記錄)、(檢查結(jié)果)、(治療單記錄)和（票據(jù)）、（費(fèi)用清單）等相吻合。

7.入院基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目是（血常規(guī)）、（尿常規(guī)）、（肝功）、（血糖）、（乙型肝炎）和（丙型肝炎）測(cè)定、（艾滋?。┖Y查、（心電）、（胸部X光照相）。

8.根據(jù)參保人員的病情按照診療常規(guī)進(jìn)行（輔助檢查），（近期內(nèi)）做過(guò)的檢 查，如非必要，不再（重復(fù)）檢查。對(duì)其他（同級(jí)別）或（高級(jí)別定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的臨床檢驗(yàn)結(jié)果，凡尚未超出該檢驗(yàn)項(xiàng)目周期性變化規(guī)律所允許的時(shí)間，應(yīng)實(shí)行（互認(rèn)），充分予以利用，避免不必要的重復(fù)檢查。病程記錄應(yīng)明確記錄（輔助檢查）的必要性并有(結(jié)果分析)。

9.嚴(yán)格遵守衛(wèi)生計(jì)生管理部門(mén)有關(guān)大型檢查治療的使用規(guī)定，不能將（CT）、（MRI）、（彩超）作為入院常規(guī)檢查項(xiàng)目。

10.醫(yī)師按照先（甲類(lèi)）后（乙類(lèi)）、先（口服）制劑后（注射）制劑、先（常釋?zhuān)﹦┬秃螅ň彛兀┽專(zhuān)﹦┬偷仍瓌t選擇藥品。要按照處方管理規(guī)定，準(zhǔn)確填寫(xiě)臨床診斷，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌等開(kāi)具處方,不（過(guò)度用藥）和（重復(fù)用藥）。

11.門(mén)診藥品處方一般不得超過(guò)（7）日用量；急診處方一般不得超過(guò)（3）日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)至（一個(gè)月），但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)（注明理由）。

12.住院患者未愈出院時(shí)，可提供與疾病治療有關(guān)的藥品，一般不超過(guò)（7）天量，長(zhǎng)期慢性病不得超過(guò)（30）天量，品種數(shù)不得超過(guò)（3）個(gè)；金額不能超過(guò)（100）元。享受門(mén)診慢病(大病)待遇的,涉及慢病(大病)的藥品出院（不得）帶藥。不得帶（檢查）及（治療）項(xiàng)目出院。

13.不得事先將（檢查)和(治療)項(xiàng)目預(yù)先在住院時(shí)按住院費(fèi)用結(jié)算，在(門(mén)診）完成；也不得將住院前已在（門(mén)診檢查）和（治療）的項(xiàng)目納入住院結(jié)算。14.《藥品目錄》中規(guī)定要求審批的（藥品）及（高精尖診療項(xiàng)目），要經(jīng)過(guò)科室醫(yī)療（負(fù)責(zé)人）審批后使用。因（緊急搶救）可先使用，（24）小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。不得要求住院參保人員到（門(mén)診）或（藥店）購(gòu)藥（除外（本院無(wú)藥））。15.參保人員行動(dòng)不便需他人代替購(gòu)藥的，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人員本人和代購(gòu)人雙方身份證，并登記雙方（姓名）、（身份證號(hào)碼）、（聯(lián)系方式）、(購(gòu)藥藥品名稱(chēng))、(單價(jià))、(數(shù)量)及(購(gòu)買(mǎi)時(shí)間)等。

16.應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得(推諉)和(拒絕)符合住院條件的參保人員住院治療；不得將不具備(入院指征)的參保人員收治住院。17.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查房制度,不允許住院治療的參?；颊?無(wú)故離院)、(掛床住院)、(攜帶注射藥品)離院，一張床位只能收治(一)名患者。住院治療的 藥品應(yīng)由護(hù)理人員取藥并登記，遵醫(yī)囑建立注射卡，留存?zhèn)洳椤?/p>

18.使用(輔助)治療項(xiàng)目、(中醫(yī))治療項(xiàng)目、(康復(fù))治療項(xiàng)目應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，病歷中應(yīng)明確治療(部位)、(次數(shù)）、（療程）和（治療目的）。（吸氧）、（監(jiān)護(hù)）、（手術(shù)）等主要治療項(xiàng)目應(yīng)按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定記錄治療（時(shí)間）、使用的（衛(wèi)生材料）、（醫(yī)用內(nèi)置（植）物數(shù)量）和（器械）。手術(shù)置入的醫(yī)用內(nèi)置物應(yīng)按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)要求在手術(shù)記錄中如實(shí)記載術(shù)中置入的醫(yī)用內(nèi)置物的（生產(chǎn)廠(chǎng)家）、（型號(hào)）、（數(shù)目）等，并將（合格證）、（產(chǎn)品標(biāo)識(shí))粘貼在手術(shù)記錄紙背面。

19.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，及時(shí)為(符合條件)的參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。確因(醫(yī)療技術(shù))和(設(shè)備條件)限制，需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定辦理。

21.嚴(yán)格掌握目錄內(nèi)特殊限定藥品的適用范圍并留存用藥依據(jù)便于醫(yī)保監(jiān)督檢查。超出藥品(適應(yīng)癥)或(特殊限定)范圍、缺乏(相關(guān)依據(jù))的費(fèi)用，醫(yī)保不予支付。

22.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（1100）元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（800)元，享受對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

23.醫(yī)保按照《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法》和本協(xié)議約定，通過(guò)(網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控)、(日常檢查)、(專(zhuān)項(xiàng)檢查)、(暗訪(fǎng))、(突擊檢查)等形式對(duì)醫(yī)院協(xié)議履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

24.醫(yī)保對(duì)醫(yī)院及醫(yī)院工作人員違規(guī)行為按照(不合理行為)、(違約行為)、(違規(guī)行為)、(違法行為)做出相應(yīng)處理。涉及醫(yī)師個(gè)人的按照《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法》處理，同時(shí)按照《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理考核暫行辦法》扣減考核分?jǐn)?shù)。

二、問(wèn)答題

1.醫(yī)保對(duì)醫(yī)院作出約談、限期整改、暫停結(jié)算處理，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的拒付所涉及部分醫(yī)療費(fèi)用的違約行為有哪些？

（一）未按本協(xié)議要求落實(shí)管理措施的；

（二）未按要求配備管理人員及制定管理制度和履行管理義務(wù)的；

（三）未落實(shí)參保人員知情權(quán)，不提供費(fèi)用明細(xì)清單、出院病情證明等資 料的；

（四）未及時(shí)處理核實(shí)參保人員投訴和社會(huì)監(jiān)督反映問(wèn)題的；

（五）拒絕為參保人員提供外配處方的；

（六）不按時(shí)開(kāi)展費(fèi)用分析或進(jìn)行院內(nèi)自查的；

（七）未及時(shí)、準(zhǔn)確、完整提供醫(yī)保要求提供資料的；

（八）被醫(yī)保拒付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院未及時(shí)作相應(yīng)財(cái)務(wù)處理的；

（九）未按規(guī)定為參保人員提供必要醫(yī)療服務(wù)的；

（十）未按規(guī)定建立藥品、診療項(xiàng)目購(gòu)銷(xiāo)臺(tái)帳的；

（十一）病歷首頁(yè)、床頭卡、護(hù)理卡無(wú)醫(yī)保標(biāo)識(shí)的；

（十二）醫(yī)院基礎(chǔ)信息錄入不及時(shí)、不準(zhǔn)確的；

（十三）未按協(xié)議為參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的；

（十四）未按協(xié)議時(shí)限及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的。

2.醫(yī)保對(duì)醫(yī)院作出約談、限期整改、暫停結(jié)算、拒付全部違約費(fèi)用處理的違約行為有哪些？

（一）未及時(shí)上傳參保人員就醫(yī)信息的；

（二）按協(xié)議規(guī)定應(yīng)審批未審批的；

（三）未征得參保人員或家屬同意使用自費(fèi)或部分自付藥品、診療項(xiàng)目的；或要求參保人員在住院期間到門(mén)診或另設(shè)自付帳號(hào)交費(fèi)的；

（四）允許、默許參保人員掛床住院的；治療期間或連續(xù)查房3次(天)參?；颊卟辉谠旱模换颊叱鲈簾o(wú)出院醫(yī)囑，病程記錄無(wú)記載的;

（五）將可門(mén)診治療或復(fù)查的參保人員收治住院的；

（六）發(fā)生健康體檢住院的；

（七）未經(jīng)醫(yī)保允許私自將輔助檢查項(xiàng)目委托其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或體檢機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的；

（八）未核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的；參?；颊咦≡褐委熎陂g，為家屬或他人搭車(chē)開(kāi)藥或檢查提供便利的；

（九）發(fā)生重復(fù)、分解、過(guò)度、無(wú)適應(yīng)癥、超限制范圍使用藥品和診療項(xiàng)目等違規(guī)診療行為的；

（十）發(fā)生重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)收取或者自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用的；

（十一）違反出院帶藥規(guī)定的；

（十二）未按住院醫(yī)囑建立或保存注射卡的；

（十三）未按規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、未真實(shí)描述病情、回避或不詳實(shí)描述外傷病史、診斷依據(jù)不足的；

（十四）臨床診斷、補(bǔ)充診斷、病歷記錄、醫(yī)囑、清單不一致的；

（十五）醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員謊報(bào)數(shù)據(jù)、偽造輔助檢查報(bào)告單的；

（十六）醫(yī)師違反處方管理規(guī)定重復(fù)用藥、超量用藥、處方缺項(xiàng)的，藥師違規(guī)調(diào)劑的；

（十七）為使用特定藥品或輔助檢查項(xiàng)目，虛造診斷或虛構(gòu)夸大病情的；違反醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理規(guī)范和乙方內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)等級(jí)權(quán)限，違規(guī)臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)和藥品的；

（十八）因費(fèi)用管控拒絕或婉拒應(yīng)在醫(yī)院住院治療的參保人員住院的；（十九）誘導(dǎo)或強(qiáng)迫參保人員使用自費(fèi)或部分自付藥品，不及時(shí)對(duì)照應(yīng)報(bào)銷(xiāo)藥品進(jìn)入藥品管理信息庫(kù)的；

（二十）醫(yī)院或醫(yī)院科室突擊、集中使用同一藥品或診療項(xiàng)目的，違規(guī)使用大型檢查設(shè)備的；

（二十一）暫停結(jié)算期間未進(jìn)行及時(shí)、有效整改的；

（二十二）未按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付比例進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；（二十三）醫(yī)院或醫(yī)院醫(yī)師超出執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的；

（二十四）輔助治療項(xiàng)目在病歷中未明確使用部位、次數(shù)、診療目的的；（二十五）住院期間參保人員攜帶注射藥品離院的。

3.醫(yī)保對(duì)醫(yī)院作出拒付涉及的全部醫(yī)療費(fèi)用；暫停醫(yī)院或涉及科室3個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處理的違規(guī)行為有哪些？

（一）隱匿、惡意涂改醫(yī)療文書(shū)、受檢資料的；

（二）掛床住院或?qū)⒖砷T(mén)診治療的參保人員收治住院占抽檢人次30%以上的；

（三）采用為參保人員重復(fù)掛號(hào)、重復(fù)或者無(wú)指征治療、分解住院等方式過(guò)度醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)占抽檢人次30%以上的；

（四）違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保人員配藥占抽檢醫(yī)療費(fèi)用30%以上的；(五)未經(jīng)許可更改涉及醫(yī)保體系的信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、盜用用戶(hù)、私接終端、擴(kuò)展服務(wù)范圍、移動(dòng)或擴(kuò)展終端地理位置或采取其它方式借助信息系統(tǒng)結(jié)算的；

（六）超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)；將科室或房屋承包、出租給個(gè)人或其他機(jī)構(gòu)，并以醫(yī)院名義開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)；為無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供結(jié)算的；為非協(xié)議單位、團(tuán)體或個(gè)人提供劃卡服務(wù)的；

（七）采取暴力形式拒絕醫(yī)保檢查或不配合醫(yī)保工作的，強(qiáng)搶或拒不提供、故意隱匿醫(yī)保檢查中要求其提供的相關(guān)資料的；

（八）將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的；

（九）未及時(shí)按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需求提供相關(guān)信息數(shù)據(jù)或改造建設(shè)信息系統(tǒng)的；

（十）信息系統(tǒng)故障期間未采取有效應(yīng)急措施、推諉病人、虛假解釋、激化矛盾的；

（十一）泄露醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)參數(shù)、用戶(hù)名和口令等行為；未經(jīng)許可更改涉及醫(yī)保信息體系的信息系統(tǒng)參數(shù)、設(shè)置等；

（十二）將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接入其它網(wǎng)絡(luò)或利用醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)備進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)事宜的；

（十三）故意破壞或致使監(jiān)控系統(tǒng)不能正常工作的；

（十四）故意避開(kāi)監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控范圍進(jìn)行醫(yī)保就醫(yī)購(gòu)藥操作的；

（十五）不收取應(yīng)由參保人員承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；通過(guò)虛構(gòu)購(gòu)藥事實(shí)，將參保人員個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶(hù)變現(xiàn)；

（十六）將聘請(qǐng)專(zhuān)家的費(fèi)用變通為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用的;（十七）故意曲解醫(yī)保政策和管理規(guī)定，引起參保人員上訪(fǎng)，造成惡劣影響的；

（十八）攻擊、入侵以及其它危害醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)行為;（十九）其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為。

2015年5月8日

第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶(hù)籍，無(wú)年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，非東勝戶(hù)籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個(gè)月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；東勝區(qū)農(nóng)村戶(hù)籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的，個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費(fèi)二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上（含一年）的個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動(dòng)能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動(dòng)斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)，再次參保時(shí)，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報(bào)銷(xiāo)。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級(jí)醫(yī)院（須是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)。其報(bào)銷(xiāo)辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個(gè)人承擔(dān)300元。超過(guò)300元的部分，報(bào)銷(xiāo)比例為73%至80%；同時(shí)，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過(guò)5%。一年內(nèi)最高可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)12萬(wàn)元（包括住院和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)不設(shè)起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)校或參保學(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時(shí)內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所進(jìn)行申報(bào)，并填寫(xiě)《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過(guò)學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長(zhǎng)領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫(xiě)《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)或法醫(yī)鑒定書(shū)，有關(guān)部門(mén)出具的意外事故證明，家長(zhǎng)身份證明，家長(zhǎng)與事故者關(guān)系證明。

3、為個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民建立個(gè)人賬戶(hù)，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個(gè)人不繳費(fèi)的參保居民不建立個(gè)人賬戶(hù)。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下簡(jiǎn)稱(chēng)證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱(chēng)卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶(hù)口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶(hù)口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時(shí)提供居民戶(hù)口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第三篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度

基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度

1.目的

規(guī)范全院醫(yī)護(hù)人員診療服務(wù)行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，更好的為醫(yī)保新農(nóng)合患者服務(wù)。2.服務(wù)對(duì)象

市醫(yī)保、新農(nóng)合患者 3.適用范圍

醫(yī)保服務(wù)科、臨床科室、信息科、財(cái)務(wù)科等 4.工作要求

4.1在主管院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和考核全院各臨床科室醫(yī)保新農(nóng)合工作，促進(jìn)各項(xiàng)制度和措施的有效落實(shí)。

4.2 制定醫(yī)保新農(nóng)合管理措施和具體的考核辦法，醫(yī)保服務(wù)科有明確的崗位職責(zé)及分工，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

4.3 規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與各醫(yī)保管理部門(mén)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)職責(zé)和義務(wù)。

4.4堅(jiān)持“以病人為中心”，不斷優(yōu)化參保參合患者就醫(yī)服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。4.5嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保新農(nóng)合規(guī)定，規(guī)范藥品庫(kù)、診療庫(kù)的對(duì)應(yīng)管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢，保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。

4.6通過(guò)擺放《宣傳展板》、發(fā)放《入院告知書(shū)》、電子顯示屏播出、多媒體查詢(xún)機(jī)等方式，宣傳醫(yī)保政策、公示收費(fèi)項(xiàng)目。

4.7負(fù)責(zé)將上級(jí)管理部門(mén)下達(dá)的醫(yī)保新農(nóng)合政策，及時(shí)、準(zhǔn)確傳達(dá)到相關(guān)人員，每年組織臨床科室培訓(xùn)醫(yī)保新農(nóng)合政策兩次。每年對(duì)醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行2-3次點(diǎn)評(píng)會(huì)，匯總、分析、點(diǎn)評(píng)各科室扣款、基金運(yùn)行、醫(yī)保政策執(zhí)行情況。4.8定期對(duì)臨床科室醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。

4.9控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4.10及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、計(jì)算機(jī)、財(cái)務(wù)與醫(yī)保中心、各地新農(nóng)合相關(guān)部門(mén)的對(duì)口聯(lián)系和溝通。4.11設(shè)置醫(yī)保投訴箱，公布舉報(bào)和監(jiān)督電話(huà)，正確及時(shí)處理參保參合患者投訴，保證患者合法權(quán)益。

第四篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書(shū)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店承諾書(shū)

為了進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)行業(yè)自律，打造醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，本店鄭重承諾：

一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保各項(xiàng)政策，切實(shí)履行《常州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》。

二、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》。建立和完善藥品質(zhì)量管理制度，確保參保人員用藥安全。

三、嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策，全力為參保人員提供價(jià)格優(yōu)惠的藥品。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)員工業(yè)務(wù)和醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，全面提高員工整體素質(zhì)，為參保人員做好醫(yī)保服務(wù)。

五、全力維護(hù)醫(yī)?；鸢踩瑘?jiān)決杜絕以藥換生活用品或保健品、代刷卡等有損基金安全的違規(guī)行為，在定點(diǎn)零售藥店中帶頭營(yíng)造風(fēng)清氣正的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。

六、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為守護(hù)參保人員的健康盡心盡力，為常州市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)順利發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。

單位：*****大藥房有限公司

2010年1月1日

第五篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

為了做好本院醫(yī)保工作，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開(kāi)展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：

一、門(mén)診管理

1、參保病人來(lái)院就診應(yīng)持醫(yī)保卡和身份證及病歷本到窗口掛號(hào)，各窗口工作人員應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)是否為參保人員，校對(duì)醫(yī)?？ㄅc證歷本是否相符。

2、就診醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診。

3、檢查、治療、用藥要按規(guī)定認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷；屬“特殊病種患者”應(yīng)主動(dòng)出示專(zhuān)用證歷本，醫(yī)師亦應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)；符合規(guī)定病種的檢查、治療及用藥應(yīng)記在規(guī)定病種病歷中。

二、住院管理

1、參保人員住院時(shí)病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士首次詢(xún)問(wèn)病史一定要問(wèn)清參加醫(yī)保類(lèi)別，并進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名住院；外傷病人醫(yī)師一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)外傷的原因、地點(diǎn)，杜絕交通事故、自殺、自殘、打架斗毆、職工工傷列入醫(yī)保住院范疇，同時(shí)填寫(xiě)外傷登記表，登記表上須有單位或街道、村委證明蓋章。

2、收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整。

3、期間需審批的藥品、治療及診療項(xiàng)目，使用前（除急診外）均需審批；屬自理、自費(fèi)的項(xiàng)目，醫(yī)師在使用前向病人或家屬講明（或填寫(xiě)知情同意書(shū)），請(qǐng)病人或家屬簽名后生效。

4、費(fèi)用必須按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入（如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等）；自費(fèi)項(xiàng)目不得用其他項(xiàng)目名稱(chēng)替代收費(fèi)。

5、出院帶藥根據(jù)病情，一般不得超過(guò)15天量（按住院用量計(jì)算）。規(guī)定病種、高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、出院帶藥不超過(guò)一月量。出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥、都不得記入病人住院費(fèi)用中。

6、出院時(shí)護(hù)理部均應(yīng)出具出院的疾病診斷，不輸入出院診斷一律不能結(jié)帳。

三、衛(wèi)生材料審批管理

1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門(mén)審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。

2、審批流程：

（1）由臨床醫(yī)生填寫(xiě)“新增衛(wèi)生材料采購(gòu)申請(qǐng)表”，表中材料名稱(chēng)、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價(jià)等項(xiàng)目需填寫(xiě)完整，科主任簽署意見(jiàn)。

（2）財(cái)務(wù)科根據(jù)《貴州省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，由物價(jià)員審核并簽署意見(jiàn)。

（3）醫(yī)保辦根據(jù)《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中的相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并簽署意見(jiàn)。

（4）分管負(fù)責(zé)人審核并簽署是否采購(gòu)意見(jiàn)。（5）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購(gòu)置并簽署意見(jiàn)。

3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時(shí)無(wú)需審批。

4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。

四、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理

因病情需要轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院診治的病人，請(qǐng)醫(yī)生在證歷本上寫(xiě)明轉(zhuǎn)院原因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱(chēng)，并填寫(xiě)轉(zhuǎn)院審批單，請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)生簽字（屬科主任者應(yīng)本人簽名），醫(yī)保部門(mén)審批同意后轉(zhuǎn)院。

五、醫(yī)療費(fèi)用管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理。

2、屬自理、自費(fèi)項(xiàng)目的按相關(guān)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

（1）診治、記帳不校驗(yàn)證歷本（卡）或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)和不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。

（2）病歷記載不清楚，不完整，與發(fā)生費(fèi)用不符的。（3）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大和分解收費(fèi)項(xiàng)目的。（4）采用病人掛名住院或讓病人住進(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房并將超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。

六、用藥管理

1、參保人員就醫(yī)用藥范圍，按新疆維吾爾自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳頒發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2010版）》執(zhí)行。參保人員使用《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品所發(fā)生的費(fèi)用屬乙類(lèi)目錄的，應(yīng)先由參保人員自理5%（個(gè)別藥品需自理10%～30%），再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。

使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品（包括單味和復(fù)方）外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。根據(jù)病情中西藥處方量門(mén)診急性病不超過(guò)3天量；慢性病不超過(guò)15天量；納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、癌癥不超過(guò)一個(gè)月量，住院患者出院帶藥，醫(yī)保不超過(guò)一個(gè)月量。

2、對(duì)控制使用的藥品，按《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。診治醫(yī)師簽署意見(jiàn)，醫(yī)保辦審批蓋章后方可進(jìn)入醫(yī)保支付范圍使用。

3、根據(jù)病情需要使用醫(yī)保規(guī)定以外的藥品應(yīng)告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬同意并簽字后，按自費(fèi)處理，未經(jīng)同意而超范圍費(fèi)用由開(kāi)單醫(yī)師負(fù)責(zé)。

七、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理

參保人員就醫(yī)過(guò)程中檢查、治療、住院床位費(fèi)等，均按照貴州省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳公布的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項(xiàng)目，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意（病人或家屬簽署自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目知情同意書(shū)），未經(jīng)同意的而超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的由開(kāi)單醫(yī)師負(fù)責(zé)。

八、醫(yī)保信息維護(hù)管理

1、醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí)，按統(tǒng)一要求及時(shí)下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

2、妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保中心信息處報(bào)告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3、每天檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的程序是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行程序重啟動(dòng)。上傳下載的時(shí)間間隔不能設(shè)置太長(zhǎng)（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶(hù)。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。

4、每月對(duì)賬產(chǎn)生不符時(shí)，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實(shí)修改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)，不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)。

九、處罰規(guī)定

1、醫(yī)保辦定期和不定期開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師未經(jīng)校驗(yàn)患者身份，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保證歷本、卡與患者本人不符的，視情節(jié)扣責(zé)任人50-200元；默許或縱容患者冒名就診并以醫(yī)保名義記賬的，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人500～1000元(最多可為該費(fèi)的十倍及以上)。

2、醫(yī)保病歷不記載或記載不清楚、不完整的，扣責(zé)任人50元并要求整改到位.。

3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)保病人掛床住院的，扣經(jīng)管醫(yī)生100元。

4、定期抽查住院病歷，有下列情況之一的在目標(biāo)責(zé)任考核中扣0.2分。

（1）發(fā)現(xiàn)超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；

（2）檢查、治療、用藥等與病情不符；

（3）對(duì)“限制使用范圍”藥品、檢查、材料,不按限制范圍使用；

（4）將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目由參?；颊咦再M(fèi)，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目記賬等；

（5）使用醫(yī)保目錄范圍外項(xiàng)目之前，未向患者或家屬征詢(xún)意見(jiàn)并經(jīng)患者或其親屬同意確認(rèn)；

（6）電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，或因醫(yī)院電腦系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符。

5、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)保審核中剔除的違規(guī)費(fèi)用，按實(shí)際扣款額度作以下責(zé)任考核：藥品費(fèi)用扣到醫(yī)生個(gè)人；檢查、治療、護(hù)理、材料等扣到科室，沖減科室收入。每月扣款明細(xì)在院內(nèi)網(wǎng)公布。

6、有下列違規(guī)行為之一者，除對(duì)直接責(zé)任人或科室處罰外，可視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人行政處分、給予科室負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分：

（1）給予持非本人社會(huì)保障卡的人員使用、享受社會(huì)保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失（由社保部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)的住院冒卡就醫(yī)，除將記賬改為自費(fèi)外，直接責(zé)任人或科室承擔(dān)社保部門(mén)下達(dá)的全部經(jīng)濟(jì)處罰）；

（2）做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符；

（3）疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假；

（4）利用電腦系統(tǒng)盜取社保統(tǒng)籌基金或盜用社會(huì)保險(xiǎn)信息，將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下；

（5）虛開(kāi)、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓門(mén)診和住院票據(jù)。