第一篇：2011年三季度處方分析點(diǎn)評(píng)總結(jié)

2014年上半年處方分析點(diǎn)評(píng)總結(jié)

本月隨機(jī)抽查10本處方分析，對(duì)照《處方管理辦法》發(fā)現(xiàn)仍存在著不少問題，主點(diǎn)評(píng)要總結(jié)如下：

1、處方 ：一般項(xiàng)目填寫不全，缺項(xiàng)多，如年齡不具體、科別、診斷病床號(hào)等。

2、仍有不用“通用名”的情況，還有濫用不正規(guī)簡(jiǎn)化詞，縮寫名詞。如：“OT、先鋒、丁胺、左氧、莫沙、地米”等。

3、藥品多數(shù)劑型無書寫，規(guī)格、含量無標(biāo)出。

4、藥品總量不準(zhǔn)，只有“盒、瓶”等。

5、書寫規(guī)格不對(duì)，用法sig應(yīng)另起一行空二格。5%GNS 字母應(yīng)為5%G、N、S，處方中有250*2無劑量，應(yīng)填寫為250ml6、其它存在的問題有：A、處方無簽字，B、模仿簽字，C、改錯(cuò)無簽名，D、處方無封線。

7、麻醉處方中有無填寫身份證號(hào)及編號(hào)現(xiàn)象。

8、抗生素使用范圍過大，適應(yīng)癥要求不嚴(yán)，預(yù)防用藥有過度現(xiàn)象。

今后改進(jìn)措施：進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)《處方管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合格處方評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)不合格處方進(jìn)行處罰與工資、獎(jiǎng)金掛勾，納入年終評(píng)評(píng)先、評(píng)獎(jiǎng)方案，實(shí)行經(jīng)濟(jì)制裁。

太康濟(jì)民骨科醫(yī)院藥事管理委員會(huì)

第二篇：處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)2011

*****醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小結(jié)

（2011年）

2011年1-9月份共抽查處方500張，對(duì)我院門診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析。今年已進(jìn)行九期，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。同時(shí)制定了《******醫(yī)院關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》，對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我院2011年1-9月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規(guī)范

1、個(gè)別處方存在無醫(yī)師簽名，或無帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個(gè)別調(diào)配處方存在無調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項(xiàng)，更多的無“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達(dá)七、八種之多，如當(dāng)歸、麝香、夏天無、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復(fù)方骨肽等，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用 “嚴(yán)迪”、“壽比山”、“善寧”、“代文”“彌可?！?、“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對(duì)癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對(duì)該病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，同時(shí)也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，施慧達(dá)與伲福達(dá)兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯(cuò)誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選 2 用0.9%氯化鈉作溶媒，產(chǎn)生沉淀或絡(luò)合物，泮托拉唑、奧美拉唑選用5%GS500ml稀釋而產(chǎn)生淡紅色沉淀反應(yīng)。

5、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴(yán)重超標(biāo)用量達(dá)1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。又如對(duì)一歲腹股溝疝手術(shù)患者使用奧硝唑0.25g靜滴一天兩次。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/kg.d，分兩次給予。該患者劑量存在明顯偏大，每日應(yīng)不超過200mg，卻用至500mg。由于奧硝唑在體內(nèi)蓄積，且其易透過血腦屏障引起中樞神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。經(jīng)停藥后體溫及上述癥狀才恢復(fù)正常。

6、使用禁忌用藥。如對(duì)乳腺癌患者使用甲氧氯普胺與多潘立酮，兩者均阻斷結(jié)節(jié)漏斗處D2受體引起強(qiáng)有力催乳素釋放，引起泌乳、乳脹，造成內(nèi)分泌代謝紊亂。又如對(duì)前列腺肥大患者使用654-2導(dǎo)致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對(duì)高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進(jìn)行導(dǎo)瀉，有導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時(shí)引起嚴(yán)重過敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時(shí)應(yīng)做皮試，同時(shí)堅(jiān)決杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā) 3 生。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒有分析說明。存在對(duì)藥物名稱、分類、分級(jí)不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數(shù)無藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)情況較普遍，無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對(duì)普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項(xiàng)都不予計(jì)分，甚至予以降等級(jí)。門診甚至個(gè)別醫(yī)師對(duì)“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如對(duì)“痛風(fēng)”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對(duì)一急性附睪炎患者同時(shí)予以兩種三代頭孢，頭孢甲肟、頭孢噻肟，并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。

3、個(gè)別醫(yī)師超級(jí)別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級(jí)使用違背 4 抗菌藥物分級(jí)管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對(duì)G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題

(1)起點(diǎn)高。對(duì)乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對(duì)主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用阿洛西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奧硝唑等，其主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過程中從手術(shù)切口掉進(jìn)去的金葡菌感染。

(2)療程長(zhǎng)。甲狀腺次全切術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)均為I類清潔手術(shù)，規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過24小時(shí)，個(gè)別延長(zhǎng)至48小時(shí)。所查病例中無一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般3-7天左右，從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎(chǔ)疾病等特殊事項(xiàng)。

四、小結(jié)

2011年衛(wèi)生部在全國(guó)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，旨 5 在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不當(dāng)，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師開展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，通過適當(dāng)?shù)耐緩?，按照適當(dāng)?shù)寞煶蹋侠磉\(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

*********處方點(diǎn)評(píng)小組 二O一一年十月二十六日

第三篇：處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)2012

*******處方點(diǎn)評(píng)小結(jié)

（2012年）

2012年1-10月份共抽查處方500張，對(duì)我院門診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析。今年已進(jìn)行10期，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。同時(shí)制定了《*****關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》，對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩⒂行?、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我院2012年1-10月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規(guī)范

1、個(gè)別處方存在無醫(yī)師簽名，或無帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個(gè)別調(diào)配處方存在無調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項(xiàng)，更多的無“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達(dá)七、八種之多，如當(dāng)歸、麝香、夏天無、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復(fù)方骨肽等，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用 “感康”、“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對(duì)癥。如診斷“高血壓”開具“氨茶堿”等。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對(duì)該病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，同時(shí)也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯(cuò)誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選用0.9%氯化鈉作溶媒，產(chǎn)生沉淀或絡(luò)合物.2

5、超劑量、超濃度靜脈給藥。

6、使用禁忌用藥。如對(duì)前列腺肥大患者使用654-2導(dǎo)致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對(duì)高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進(jìn)行導(dǎo)瀉，有導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時(shí)引起嚴(yán)重過敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時(shí)應(yīng)做皮試，同時(shí)堅(jiān)決杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒有分析說明。存在對(duì)藥物名稱、分類、分級(jí)不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數(shù)無藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)情況較普遍，無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對(duì)普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地 3 秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項(xiàng)都不予計(jì)分，甚至予以降等級(jí)。門診甚至個(gè)別醫(yī)師對(duì)“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“、克林霉素”。又如對(duì)“痛風(fēng)”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對(duì)一急性附睪炎患者同時(shí)予以兩種三代頭孢，頭孢噻肟，并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。

3、個(gè)別醫(yī)師超級(jí)別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級(jí)使用違背抗菌藥物分級(jí)管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對(duì)G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

四、小結(jié)

2011年衛(wèi)生部在全國(guó)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不當(dāng)，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高 4 醫(yī)療質(zhì)量安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師開展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚ㄟ^適當(dāng)?shù)耐緩?，按照適當(dāng)?shù)寞煶?，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

*****處方點(diǎn)評(píng)小組 二O一一年十月二十六日

第四篇：三季度處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)通報(bào)

三季度處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析通報(bào)

對(duì)本季度不合理處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)進(jìn)行匯總分析，通報(bào)并反饋給各科與藥房，請(qǐng)各科與藥房督促醫(yī)師、藥師學(xué)習(xí)，并進(jìn)行用藥的持續(xù)性改進(jìn)，以減少用藥方面的安全隱患。

1.1 臨床資料

1.1 資料來源：匯總本季度每個(gè)月隨機(jī)抽取不同類別藥品的處方醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，共計(jì)106183條。1.2 方法：隨機(jī)抽查的處方，以衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2012〕1179號(hào)），結(jié)合藥品的說明書、教科書、文獻(xiàn)資料及注射劑臨床配伍檢索表，及按照2004年9月1日起實(shí)施的《處方管理辦法》的要求為依據(jù)，記錄每張不合理用藥處方出現(xiàn)問題的原因，明確用藥不合理的問題，對(duì)其進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果與分析

2.1.不同類別藥品合格率分布

2.1.1不同類別藥品合格率分布（見表1），本季度抽樣率48.2%，合理用藥合格率83.6%。其中： 合格率低于80%的藥品類別由低到高依次為：?jiǎn)尾》N用藥、單品種用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、生物制品、抗過敏與調(diào)節(jié)免疫用藥、激素及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥。

合格率介于80%～90%的藥品類別由低到高依次為：消化系統(tǒng)用藥、中成藥用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、非手術(shù)抗菌藥、血液系統(tǒng)用藥、解熱鎮(zhèn)痛用藥、?？朴盟?、心血管系統(tǒng)用藥、營(yíng)養(yǎng)用藥、門診抗感染用藥。

合格率90%以上的藥品類別由低到高依次為：抗腫瘤用藥、手術(shù)期抗菌藥、泌尿系統(tǒng)用藥、麻醉與診斷用藥專項(xiàng)點(diǎn)特殊藥品使用。

類別

激素及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 抗過敏與調(diào)節(jié)免疫用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 生物制品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 呼吸系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 單品種用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 單病種用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 門診抗感染用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 營(yíng)養(yǎng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 心血管系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) ?？朴盟帉ｍ?xiàng)點(diǎn)評(píng) 解熱鎮(zhèn)痛用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 血液系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 非手術(shù)抗菌藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 神經(jīng)系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 中成藥用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 消化系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 特殊藥品使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 麻醉與診斷用藥專項(xiàng)點(diǎn) 泌尿系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 手術(shù)期抗菌藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 抗腫瘤用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 不合理處方醫(yī)囑用藥點(diǎn)評(píng)匯總

表1 不同類別藥品合格率分布

總條數(shù) 抽樣數(shù) 抽樣率% 不合格數(shù) 構(gòu)成比 合格率%

11533 6564 841 8964 5537 16505 22889 23244 12695 9015 15155 5785 4701 3866 46266 15705 2010 1916 3915 2610 369

4290 5281 841 4386 3257 7312 14424 4000 5757 5770 10099 1986 2947 1858 21622 5680 759 533 2453 2559 369

37.2 80.5 100.0 48.9 58.8 44.3 63.0 17.2 45.3 64.0 66.6 34.3 62.7 48.1 46.7 36.2 37.8 27.8 62.7 98.0 100.0 48.2

1168 1354 202 975 721 1533 712 997 989 1476 285 384 228 606 69 48 215 205 27 17422

6.70 7.77 1.16 5.60 4.14 8.80 4.09 5.72 5.68 8.47 1.64 2.20 1.31 3.48 0.40 0.28 1.23 1.18 0.15

72.8% 74.4% 76.0% 77.8% 77.9% 79.0% 81.6% 82.2% 82.7% 82.9% 85.4% 85.6% 87.0% 87.7% 88.1% 89.3% 90.9% 91.0% 91.2% 92.0% 92.7%

2654 15.23

2574 14.77

220085 106183 100.00 83.6%

2.1.2不規(guī)范醫(yī)囑頻次前二十總排名（見表2）表明：中成藥6種、抗感染用藥3種、抗過敏3種、消化用藥2種、降壓藥2種、其他4種。

藥品名稱

表2 不規(guī)范醫(yī)囑頻次前二十總排名

頻次 藥品名稱

頻次

鹽酸倍他司汀片j 158 泮托拉唑鈉腸溶膠囊乙 15 破傷風(fēng)抗毒素注射液j 131 克拉霉素緩釋片乙Ⅰ 13 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ 92 馬來酸氯苯那敏注射液*乙 12 馬來酸氯苯那敏片j 90 醋酸潑尼松片j 11 乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 32 厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊乙 10 非諾貝特片jx 22 香連片jx 10 裸花紫珠顆粒jx 22 喜炎平注射液jx125mg 9 尼群地平片j 21 喜炎平注射液jx50mg 9 云南白藥氣霧劑j 21 注射用奧美拉唑鈉40mgj 9 舒筋活血膠囊*甲 17 枸地氯雷他定片乙 7 2.2.各科本季度不合格處方醫(yī)囑分布

2.2.1從各科本季度不合格處方醫(yī)囑分布（見表3）表明：抽樣處方醫(yī)囑64287條（剔除單病種、單品種用藥），合格率82.54%，比上季度降低4.37%。

合格率低于80%的科室由低到高依次為：五官科、外一科、門診五官科、婦產(chǎn)科。合格率介于80%～90%的科室由低到高依次為：內(nèi)三科、感染科、外三科、門診皮膚科、門診外科、ICU、門診口腔科、門診中醫(yī)科、門診內(nèi)科(專家)、門急診科、兒科、外二科。

合格率90%以上的科室由高到低依次為：門診理療科、門診婦產(chǎn)科、內(nèi)二科、內(nèi)一科。2.2.2不合格數(shù)量前五的科室分布

不規(guī)范處方醫(yī)囑用藥數(shù)量由高到低依次為門急診科、門診外科、外三科、五官科、門診中醫(yī)科。用藥不適宜用藥數(shù)量由高到低依次為門急診科、兒科、門診五官科、內(nèi)二科、內(nèi)一科。超常處方醫(yī)囑用藥數(shù)量由高到低依次為門急診科、婦產(chǎn)科、兒科、門診五官科、外一科。

2.2.3 不合格構(gòu)成比高的前五科室，由高到低依次為門急診科、兒科、門診五官科、婦產(chǎn)科、外一科。

表3 不合格處方醫(yī)囑用藥科室分布與構(gòu)成比

科室 抽樣數(shù) 不規(guī)范 用藥不適宜 超常處方醫(yī)囑 不合格小計(jì) 構(gòu)成比 合格率% ICU 323 兒科 8820 婦產(chǎn)科 1762 感染科 557 門急診科 34197 門診婦產(chǎn)科 1046 門診口腔科 24 門診理療科 34 門診內(nèi)科(專家)148 門診皮膚科 502 門診外科 1758 門診五官科 3165 門診中醫(yī)科 211 內(nèi)二科 3065 內(nèi)三科 1314 內(nèi)一科 2897 外二科 1139 外三科 1895 外一科 1198 五官科 232 合計(jì) 64287 13 15 0 1 561 15 3 0 4 1 178 11 20 8 20 5 6 43 19 21 944 1018 14 52 3587 12 0 0 19 19 28 356 3 134 52 94 83 63 87 24 5660 610 611 13 2106 37 1 0 4 47 47 384 13 92 72 124 130 139 166 2 4621

1643 625 66 6254 64 4 0 27 67 253 751 36 234 144 223 219 245 272 47 11225

0.45 84.21 14.64 81.37 5.57 64.53 0.59 88.15 55.71 81.71 0.57 93.88 0.04 83.33 0.00 100.00 0.24 81.76 0.60 86.65 2.25 85.61 6.69 76.27 0.32 82.94 2.08 92.37 1.28 89.04 1.99 92.30 1.95 80.77 2.18 87.07 2.42 77.30 0.42 79.74 100.00 82.54

3.不合理處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析 3.1不規(guī)范處方醫(yī)囑

主要存在臨床診斷不規(guī)范或用縮寫或體檢、購藥等操作行為代替診斷，甚至無臨床診斷開藥等（見表4），使得藥師無法執(zhí)行《處方管理辦法》查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

不規(guī)范醫(yī)囑項(xiàng)目

診斷不全無病因或部位 無診斷開治療用藥

臨床診斷不規(guī)范或用縮寫 檢查或體檢開治療性用藥 超過7d未注明理由 合計(jì)

3.2抗感染不適宜處方醫(yī)囑

醫(yī)師未嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及有關(guān)規(guī)定選擇開具抗菌藥。按照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文：氟喹諾酮類經(jīng)驗(yàn)性治療腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染外，其他系統(tǒng)感染原則上應(yīng)有藥敏試驗(yàn)。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。指導(dǎo)原則要求不宜常規(guī)預(yù)防性用抗菌藥有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。一類切口手術(shù)一般不預(yù)防用或不得聯(lián)合使用抗菌藥預(yù)防感染。非感染性疾病甚至病毒感染、過敏性疾病等超適應(yīng)癥用抗菌藥，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議明確診斷。

門診選用級(jí)別高的抗菌藥，聯(lián)合用抗菌藥不適宜，包括重復(fù)用藥與不良相互作用或配伍禁忌。如抗菌譜存在重疊或抗菌機(jī)制相同，缺乏伍用藥理基礎(chǔ)與循證藥學(xué)證據(jù)，反而可能增強(qiáng)不良反應(yīng)。存在“包圍戰(zhàn)式”或注射與口服伍用未考慮維持抗菌藥濃度。要求門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。需糾正“新藥比老藥好”、“注射比口服好”、“廣譜比窄譜好”、“聯(lián)合比單用好”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

抗菌藥選用不當(dāng)，如用量過小或過大、用法或使用頻率不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、療程過短或過長(zhǎng)等問題（見表5，6）。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥過多、過度預(yù)防用藥代替嚴(yán)格的無菌操作，選藥不合理、用藥時(shí)機(jī)和用藥時(shí)間過長(zhǎng)等問題（見表7，8）。

表5 抗感染不適宜處方醫(yī)囑分布與構(gòu)成比

不適宜醫(yī)囑項(xiàng)目 急診處方 門診處方 醫(yī)囑單

不符合說明書規(guī)定適應(yīng)癥

超過常規(guī)用藥持續(xù)時(shí)間 給藥途徑不恰當(dāng)

劑量不足或過大或成人化 抗菌藥選用級(jí)別過高 頻次低效差易耐藥 頻次高增加ADR 頻次與數(shù)量不匹配 體檢或檢查開治療用藥 無細(xì)菌感染診斷抗菌

選藥或用量與治療指南不符

選藥與衛(wèi)生部2009年38號(hào)文不符 診斷不全 總計(jì)

415 0 4 141 0 1494 61 34 3 160 81 14 2 2409 0 0 0 0 23 12 0 5 51 0 5 1 109 27 0 0 101 60 28 0 0 31 11 22 7 288

合計(jì) 428 27 4 141 101 1577 101 34 8 242 92 41 10 2806

構(gòu)成比 15.25 0.96 0.14 5.02 3.60 56.20 3.60 1.21 0.29 8.62 3.28 1.46 0.36 100.00

表4 不規(guī)范處方醫(yī)囑分布與構(gòu)成比

急診處方 門診處方 醫(yī)囑單

6 10 97 272 450

169 6 16 8 21 220

0 3 5 0 2 10

合計(jì) 234 15 31 105 295 680

構(gòu)成比 34.41 2.21 4.56 15.44 43.38 100.00

醫(yī)囑內(nèi)容

表6 抗感染不適宜藥品頻次前二十

規(guī)格 醫(yī)囑內(nèi)容

988 頭孢克洛緩釋膠囊乙Ⅰ 534 注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ 379 注射用頭孢硫脒*乙Ⅱ0.5g 154 阿奇霉素分散片jⅠ 83 注射用頭孢硫脒*乙Ⅱ1g 61 注射用磷霉素鈉*甲Ⅰ

注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ0.5g 51 阿莫西林克拉維酸鉀片jⅠ 42 頭孢克肟顆粒乙Ⅱ 39 頭孢丙烯片乙Ⅱ0.25

表7 圍手術(shù)期抗菌藥不規(guī)范處方醫(yī)囑科室分布與構(gòu)成比

外一科

外二科

外三科

婦產(chǎn)科

五官科

合計(jì)

規(guī)格 34 30 29 26 25 20 20 19 19 18 注射用阿昔洛韋*乙 利巴韋林注射液*甲

注射用頭孢西丁鈉0.5g乙Ⅱ 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ 注射用炎琥寧jx 鹽酸左氧氟沙星片jⅠ

注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀0.6gjⅠ 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2gjⅠ 硫酸阿米卡星注射液jⅠ

乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 不規(guī)范處方醫(yī)囑項(xiàng)目 構(gòu)成比

無感染診斷入院或術(shù)前1d用藥 選藥與2009年38號(hào)文規(guī)定不符 合用與2009年38號(hào)文規(guī)定不符 醫(yī)師說明未注明抗菌藥用藥時(shí)間 預(yù)防抗菌藥用藥頻次不足或過多 切口甲類愈合出院帶抗菌藥 Ⅰ類切口預(yù)防抗菌藥時(shí)限＞24h Ⅱ類切口預(yù)防抗菌藥時(shí)限＞72h 使用二聯(lián)抗菌藥預(yù)防切口感染 其他

總計(jì)

藥品名稱 5 0 0 0 0 10 8 0 0 46 6 3 0 0 0 1 27 7 0 0 53 25 11 0 0 2 0 33 34 0 0 66 10 0 0 0 1 0 10 167 0 0 137 10 5 0 0 0 1 4 42 0 0 59 55 24 0 0 3 2 84 258 0 0 361 15.24 6.65 0.00 0.00 0.83 0.55 23.27 71.47 0.00 0.00 100.00

表8 圍手術(shù)期抗菌藥不規(guī)范藥品頻次

頻次 藥品名稱

56 29 28 23 15 9 6

注射用克林霉素jⅠ

注射用頭孢呋辛鈉jⅠ0.75g 注射用鹽酸頭孢替安*乙Ⅱ1g 甲硝唑氯化鈉注射液jⅠ

鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ 注射用頭孢硫脒*乙Ⅱ0.5g 頭孢克洛干混懸劑jxⅠ

頻次 3 3 3 2 2 2 1 注射用頭孢呋辛鈉*甲Ⅰ 注射用頭孢唑林鈉jⅠ

注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ0.5g 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ

乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ

注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉*乙Ⅱ2.25g 注射用磷霉素鈉*甲Ⅰ

3.3普通藥物不適宜處方醫(yī)囑

適應(yīng)證與遴選的藥品不適宜，患者雖有適應(yīng)癥，但醫(yī)師在選藥時(shí)忽略了藥物潛在的不良反應(yīng)以及年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素，而選用了不適合患者個(gè)體情況的藥物，甚至出現(xiàn)禁忌癥或慎用。應(yīng)注意遴選原則，根據(jù)國(guó)家處方集、治療指南或?qū)＜夜沧R(shí)或診療規(guī)范及有關(guān)管理規(guī)定，注重循證醫(yī)藥學(xué)證據(jù)用藥，使用不良反應(yīng)小、無潛在毒性，不會(huì)掩蓋其他疾病癥狀藥物。

聯(lián)合用藥不適宜，包括重復(fù)用藥與不良相互作用或配伍禁忌。無伍用藥理基礎(chǔ)與循證藥學(xué)證據(jù)。重復(fù)用藥指用成分相同和功能相近或相似的同類藥使不良反應(yīng)相加。不良相互作用指同時(shí)或先后配伍使用，可

降低療效或增加不良反應(yīng)的現(xiàn)象。

其他如用量過小或過大、頻次不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、療程過短或過長(zhǎng)等問題（見表9,10）。

表9 普通藥物不適宜處方醫(yī)囑分布與構(gòu)成比

不適宜處方醫(yī)囑 急診處方 門診處方 醫(yī)囑單

超過常規(guī)用藥持續(xù)時(shí)間

給藥劑量不足或過大 給藥頻次不足或過高 給藥途徑不適宜

適應(yīng)癥與診斷或病情不符 未按時(shí)辰藥理學(xué)給藥 未按照辰藥理學(xué)給藥

用藥方案與指南或診療常規(guī)不符 重復(fù)用藥

注射預(yù)防應(yīng)激性潰瘍療程＞7d 合計(jì)

藥品名稱

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉乙 小兒熱速清顆粒j 酮替芬分散片jx 辛伐他汀片j 注射用奧美拉唑鈉40mgj 藍(lán)芩口服液乙

馬來酸氯苯那敏片j 開喉劍噴霧劑兒童型乙 硫酸沙丁胺醇片*乙 山蠟梅葉顆粒jx

3.4超常處方醫(yī)囑

超常處方醫(yī)囑常見缺乏治療指南或共識(shí)支持的超說明書用藥，包括超適應(yīng)癥、超低年齡、超給藥方式、超禁忌癥、超劑量等。一旦引起糾紛舉證責(zé)任倒置，因舉證不能而敗訴。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。

原衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。原省衛(wèi)生廳《臨床合理用藥管理辦法（暫行）》規(guī)定：⑴門診等用藥不得超出藥品說明書規(guī)定的范圍；⑵不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事會(huì)審批并簽署患者知情同意書。

原衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》規(guī)定：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁止超功能主治用藥；嚴(yán)格掌握用法用量及療程；嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。

循證醫(yī)學(xué)不是排他醫(yī)學(xué)，對(duì)不嚴(yán)重的一般疾病，尤其是慢性疾病，應(yīng)嚴(yán)格遵循規(guī)定，避免不必要的資源浪費(fèi)；但面臨危重病情又缺乏證據(jù)時(shí)，醫(yī)師仍要積極救治，此時(shí)經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)研究結(jié)論都可成為治療決策依據(jù)。因此，超適應(yīng)證用藥應(yīng)把握5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：無替代藥、為患者利益、循證支持、醫(yī)院批準(zhǔn)、患者知情。

超常處方醫(yī)囑科室分布與常見藥品排名、高風(fēng)險(xiǎn)的禁忌或慎用用藥（見表11，12，13）。超常處方醫(yī)囑項(xiàng)目適應(yīng)癥、劑量、禁忌。超常處方醫(yī)囑頻次前二十中成藥4種、營(yíng)養(yǎng)藥7種，其他9種。

0

779 162 14 504 274 0 42 45 0 1820 7 13 3 370 6 0 0 1 0 401

177 135 70 179 284 0 9 453 174 22 1503

合計(jì)

178 921 245 196 1158 280 9 495 220 22 3724

構(gòu)成比 4.78 24.73 6.58 5.26 31.10 7.52 0.24 13.29 5.91 0.59 100.00

表10 普通藥物不適宜藥品頻次前二十

頻次 藥品名稱

492 266 245 238 206 190 183 142 131 130

氨茶堿注射液j 曲馬多注射液*乙

地塞米松磷酸鈉注射液j 枸地氯雷他定片乙 雙氯芬酸鈉栓

枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒*乙 小兒氨酚黃那敏顆粒jx 鹽酸氨溴索注射液*乙 曲馬多分散片jx 阿托伐他汀鈣片乙

頻次 103 88 70 68 60 58 46 46 44 42

超常處方醫(yī)囑項(xiàng)目

不符合說明書規(guī)定適應(yīng)癥 兒童劑量成人化 劑量超說明書上限 特殊人群存在禁忌癥

缺兒童實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)支持 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥 越權(quán)使用白蛋白

越權(quán)使用特殊管理藥品 越權(quán)使用抗腫瘤藥 越權(quán)使用糖皮質(zhì)激素 總計(jì)

表11 超常處方醫(yī)囑分布與構(gòu)成比

急診處方 門診處方 醫(yī)囑單 1260 332 788 452 23 491 0 0 617 384 176 0 8 2 77 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2104 533 1981

表12 超常處方醫(yī)囑頻次前二十

頻次 藥品名稱

合計(jì) 2380

966 617 560 87 0 8 0 0 0 4618

構(gòu)成比 52 21 13 12 2 0 0 0 0 0 100 藥品名稱

縮宮素注射液j 注射用頭孢西丁鈉0.5g乙Ⅱ 馬來酸氯苯那敏片j 鹽酸氨溴索注射液*乙 枸地氯雷他定片乙 注射用輔酶Ajx 注射用奧美拉唑鈉40mgj 注射用三磷酸腺苷二鈉jx 丹參酮||A磺酸鈉注射液*乙 維生素C注射液j

頻次 95 95 93 84 63 56 54 51 46 46 藥品名稱

胞磷膽堿鈉膠囊乙 喜炎平注射液jx50mg 喜炎平注射液jx125mg 復(fù)方氨基酸注射液*乙9AA 人血白蛋白注射液乙 參麥注射液j50ml

小兒復(fù)方氨基酸注射液j18AA 注射用維生素B6j 鹽酸倍他司汀片j 注射用血塞通0.2gj

表13 說明書提示用藥禁忌

代碼 用藥禁忌

c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌

高血壓 高血壓

嚴(yán)重腎功能不全 嚴(yán)重腎功能不全 嚴(yán)重肝功能不全 前列腺肥大 嚴(yán)重肝功能損害 妊娠期 早產(chǎn) 哺乳期 消化道出血 腸梗阻 癲癇 癲癇 高血壓

骨髓機(jī)能障礙

587 379 223 221 213 171 157 138 130 125

頻次

13 4 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 人血白蛋白注射液乙 酚酞片j 丙氨酰-谷氨酰胺注射液jx 復(fù)方氨基酸注射液j18AA-I 注射用丙氨酰谷氨酰胺jx 苯海索片j 復(fù)方氨基酸注射液*乙9AA 乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 縮宮素注射液j 鹽酸昂丹司瓊注射液j 鹽酸伊托必利膠囊乙 枸櫞酸莫沙必利片jx 甲氧氯普胺注射液j 氫化潑尼松注射液jx 舒必利片j 依托泊苷注射液j

3.5麻醉藥品和精神藥品的使用分析

為加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的臨床應(yīng)用的管理，開具特殊管理藥品處方醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，防止濫用。尤其超適應(yīng)癥等應(yīng)注意診斷與用藥相符性，明確診斷。注意處方用量癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。

不規(guī)范處方醫(yī)囑項(xiàng)目

注射給藥開成口服

診斷不全無病因或患病部位 使用可加重疾病癥狀 遴選的藥品不適宜

不符合說明書規(guī)定適應(yīng)癥 總計(jì)

表14 不合格處方醫(yī)囑分布與構(gòu)成比

急診處方 門診處方 醫(yī)囑單

0 1 14 14 21 50 1 0 3 14 19 0 14 0 0 24

合計(jì) 2 28 17 35 93

構(gòu)成比 11.83 2.15 30.11 18.28 37.63 100.00 藥品名稱

地西泮注射液j 地西泮片j 注射用苯巴比妥鈉j 曲馬多注射液*乙

4.小結(jié)

表15 不合格處方醫(yī)囑用藥頻次 頻次 藥品名稱 25 17 15 13

右佐匹克隆片乙 曲馬多分散片jx 鹽酸曲馬多緩釋片jx 地佐辛注射液乙

頻次 11 5 4 3 希望臨床科室與藥房針對(duì)點(diǎn)評(píng)問題，采取措施進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，盡可能避免不合理用藥的發(fā)生，共同確保患者用藥更加安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

4.1 醫(yī)師必須重視與規(guī)范電子處方醫(yī)囑錄入，保證處方醫(yī)囑經(jīng)得起維權(quán)考驗(yàn)。重視患者年齡、性別、肝腎功能、過敏、診斷等的正確錄入，重點(diǎn)核對(duì)規(guī)格、用量、用法等后再提交，以防錄入遺漏與錯(cuò)誤。重視并認(rèn)真分析監(jiān)控?zé)舻木?，使用His系統(tǒng)規(guī)定單位、用法，防止選錯(cuò)單位與用法。臨床掌握藥物相關(guān)知識(shí)不全面，有的藥品不但未注重藥物適應(yīng)證，對(duì)于藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、藥物之間相互作用、制劑類型等方面的知識(shí)缺乏了解，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師臨床藥理學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)方面知識(shí)學(xué)習(xí)。

4.2 藥師加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)督，關(guān)注出現(xiàn)頻次高的科室，用藥風(fēng)險(xiǎn)大藥物，積極協(xié)助醫(yī)師合理用藥，深入臨床，開展藥物咨詢，提高用藥安全。藥師配發(fā)藥品前必須依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等規(guī)定，嚴(yán)把處方醫(yī)囑審查質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)四查十對(duì)攔截不合格處方醫(yī)囑，以提高審方水平與處方合格率。有的藥師僅僅因不愿“得罪”處方醫(yī)囑醫(yī)師，尤其住院藥房有的不合理用藥連續(xù)多天，多名藥師審查調(diào)配未被發(fā)現(xiàn)或干預(yù)。對(duì)不合理用藥可能出現(xiàn)的安全隱患，必須高度重視，明確責(zé)任。問題處方及時(shí)提醒醫(yī)師并予以糾正或登記上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

海恩法則指出：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。建議采取有效措施持續(xù)性改進(jìn)，以提高用藥安全。

臨床合理用藥監(jiān)督小組 2014年10月10日

第五篇：2011年10月份處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)分析

2011年10月份處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)分析

根據(jù)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)文件《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求，對(duì)南院10月份門急診100張?zhí)幏竭M(jìn)行了點(diǎn)評(píng)分析，現(xiàn)將點(diǎn)評(píng)的結(jié)果通報(bào)如下：所調(diào)查的100張?zhí)幏接盟幤贩N總數(shù)為273種，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為

2.73種;使用抗菌藥的處方數(shù)為34張,抗菌藥使用百分率34%；使用注射劑的處方數(shù)為28 張,注射劑使用百分率28%;處方中基本藥物品種總數(shù)為115種,國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率為42.1%；處方中使用藥品通用名總數(shù)為272種,藥品通用名占處方用藥的百分率為99.6% ；處方總金額為14211元,平均每張?zhí)幏浇痤~為142.11元;合理處方總數(shù)88張 ,合理處方百分率為88%。

二、不合理處方分析：

1、門診號(hào)為1101902003處方，缺年齡。

2、門診號(hào)為11102000533處方，缺診斷。

3、門診號(hào)為11102000465處方，患者3歲,末使用兒科處方、缺科別。

4、門診號(hào)為11052101001處方，無用法、用量。

5、門診號(hào)為11102000997處方，越級(jí)使用“頭孢米諾”2天。

6、門診號(hào)為11102000467處方，單張?zhí)幏浇痤~超過300元。

7、門診號(hào)為11102001238處方，診斷為“宮頸炎”無適應(yīng)癥用“維D2磷酸氫鈣片”或診斷不全。

8、門診號(hào)為1102000791處方，診斷為“糖尿病、前列腺增生”，使用克拉霉素緩釋片無指征。

9、門診號(hào)為11102000676處方，“阿德福韋酯膠囊 10mg 一日三次”用法頻次不妥，應(yīng)為“一日一次”。

10、門診號(hào)為11101901845處方，處方開具“10%氯化鉀 4ml+0.9%氯化鈉 250ml+頭孢米諾鈉 1.0g+地塞米松磷酸鈉 4mg”同瓶靜滴，氯化鉀、地塞米松配伍存在相互作用可使藥物療效降低或穩(wěn)定性下降，不宜配伍。

11、門診號(hào)為11102000025處方，“奧美拉唑 80mg +0.9氯化鈉 250ml ivgtt”奧美拉唑單次劑量偏大，按說明書用法：奧美拉唑 40mg，溶于100ml 0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中。

12、門診號(hào)為11100801488處方，缺科別、日期，開具“一休口服液 一盒 用法 1支/次 分次服”未使用通用名稱“對(duì)乙酰氨基酚口服液”、無規(guī)格劑量、用藥頻次不清楚。