第一篇：古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物自查整改報告

古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物自查整改報告

為進一步加強抗菌藥物臨床使用管理，規(guī)范處方書寫，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，確保全鎮(zhèn)人民用藥安全，經(jīng)本院抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組檢查、研究總結(jié)，形成自查報告，內(nèi)容如下：

一、自評結(jié)果

從自查總體情況來看，本院的抗菌藥物使用基本符合要求。具體評價情況為：。

（一）自查過程

1、醫(yī)療情況

（1）操作規(guī)范：通過現(xiàn)場觀察和詢問的方式了解，醫(yī)生在接診病人后，能嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，包括問診、檢查、處理、會診、轉(zhuǎn)診等；護士護理操作規(guī)范，嚴(yán)格 “三查七對”，嚴(yán)格無菌操作，且動作熟練。

2.門診處方抽取情況

（1）、門診處方平均藥種超標(biāo)。經(jīng)統(tǒng)計，本院處部門處方藥數(shù)超過5種，有對疾病用藥不合理現(xiàn)象，其原因主要是由于醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對性。

（2）、處方書寫不規(guī)范。主要表現(xiàn)為：處方藥品劑型、劑量和使用方法書寫不規(guī)范，處方有涂改，其原因是醫(yī)生對處方書寫規(guī)范要求掌握

不嚴(yán)。

（3）、平均處方藥品費用高。其原因一是病情重，用藥檔次高；二是醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對性，開大處方。

（4）門診抗生素聯(lián)用及激素使用超標(biāo)。經(jīng)分析二者超標(biāo)使用主要是由于醫(yī)生對抗生素抗菌譜掌握不牢、對激素使用指針對性掌握不嚴(yán)，致使用藥大包大攬，缺乏針對性。

（2）《基本藥物目錄》使用率低。衛(wèi)生室現(xiàn)有國家基本藥物176種，村衛(wèi)生室現(xiàn)有56種，對國家基本藥物的使用率低，造成藥物品種少，有病無藥治現(xiàn)象。

（5）衛(wèi)生院開展義務(wù)人員的抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)較少。對義務(wù)人員培訓(xùn)重點內(nèi)容《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2009】13號）、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)為題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2009】38號）等相關(guān)文件、法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)次數(shù)較少。

二、改進計劃

1、規(guī)范門診用藥和處方書寫。具體措施為：（1）加強培訓(xùn)。開展抗生素、激素使用，《基本藥物目錄》及處方書寫規(guī)范知識的培訓(xùn)，使本院醫(yī)務(wù)人員掌握抗生素、激素的用藥指針及處方規(guī)范要求，嚴(yán)格按《基本藥物目錄》開展診療工作，嚴(yán)格處方書寫。（2）加強督查。衛(wèi)生院成立醫(yī)療服務(wù)督查小組，定期不定期地對處方、病歷等醫(yī)療文件進行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的及時糾正。在處方規(guī)范化方面具體由藥房負(fù)責(zé)，要求藥房在給藥前認(rèn)真審查處方書寫質(zhì)量，對書寫不規(guī)范退回重新書寫，并做好記錄作為不合格處理。

2.嚴(yán)格考核，獎懲堅硬。將門診用藥和處方書寫規(guī)范納入考核內(nèi)容，每月督查組和藥房把當(dāng)月督查情況交財會室，財會室對門診用藥或書寫不合格的處方分別按1張扣1元計算扣除績效工資。

3.糾正診療中用藥缺乏針對性、開大處方、用高檔藥等現(xiàn)象。具體措施為：（1）加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。（2）嚴(yán)格獎懲。

4.提高衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在國家基本藥物目錄中藥品品種的使用率，以滿足臨床用藥。

針對以上存在的問題和改進計劃，我院將長期執(zhí)行，做好積極發(fā)現(xiàn)為題積極上報積極改進，取長補足，并請縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組給我院提出寶貴的意見和建議。

彭陽縣古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2011年6月5日

第二篇：抗菌藥物應(yīng)用情況自查整改報告

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治自查整改報告

為了進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，我院根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的有關(guān)文件精神，認(rèn)真開展該項活動，近一年來活動進展順利，亦取得了一定的實效，現(xiàn)將近階段的工作總結(jié)匯報如下：

一、已按照相關(guān)政策和市衛(wèi)生局指示精神，制定了相應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度。根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)政策以及市衛(wèi)生局指示精神，我院根據(jù)實際情況，先后制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項整治工作實施方案》、《抗菌藥物分級原則》、《抗菌藥物分級管理制度》，《抗菌藥物超常預(yù)警和動態(tài)監(jiān)測制度》、《細菌耐藥監(jiān)測制度》和《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度》，并根據(jù)《35種抗菌藥物分類遴選基本原則》制定我院《抗菌藥物采購目錄》，為進一步推進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

二、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，將具體工作深入細致開展到臨床實際工作中，積極推進抗菌藥物臨床合理用藥工作。

1、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，且明確院長為第一責(zé)任人，業(yè)務(wù)副院長為具體責(zé)任人，各臨床科室主任為直接責(zé)任人，院長與各臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項整治工作實施方案》的步驟和要求積極開展此項活動。

2、積極組織全體醫(yī)務(wù)人員召開了專題會議傳達各級各部門有關(guān)會議精神并做了積極動員，同時還認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員進行了兩期抗菌藥物有關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行考試。做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的目的和主要內(nèi)容。

3、按照實施方案的具體目標(biāo)要求對醫(yī)院的抗菌藥物目錄進行認(rèn)真梳理，嚴(yán)格篩選，控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量不超過35種，三代頭孢類品規(guī)數(shù)量、氟喹諾酮類品規(guī)數(shù)量均未超標(biāo)，強化“一品二規(guī)”結(jié)構(gòu)，每種藥品通用名稱下只保留1-2個生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報市衛(wèi)生廳局備案。

4、認(rèn)真落實抗菌藥物分級使用制度。制定抗菌藥物分級管理目錄，規(guī)定各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的處方權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行具有抗菌藥物處方權(quán)的住院醫(yī)師只能使用非限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權(quán)的副主任醫(yī)師可使用特殊使用級抗菌藥物。

5、認(rèn)真落實處方點評制度。每月按照處方評價標(biāo)準(zhǔn)對門診處方不少于100張進行點評，對處方點評中存在的問題反饋給科室及個人，要求立即整改，并扣科室當(dāng)月績效考核分、個人承擔(dān)相應(yīng)處罰。我院門診抗菌藥物使用比例有明顯下降，6、對每月的抗菌藥物使用情況進行動態(tài)預(yù)警監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果在科主任、護士長例會上公布，會后向科室傳達。對未達標(biāo)的科室進行預(yù)警，要求整改。每季度對抗菌藥物使用量、金額做出排序，分析其合理性并進行通報公示，及時控制抗菌藥物的使用量。對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

7、每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。

8、積極推行臨床藥師制度，開展臨床藥師工作，加強對臨床藥師的培養(yǎng)。

三、存在不足

1、通過對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行調(diào)查，我院在住院患者抗菌藥物使用強度、Ｉ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率以及使用時間、接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率方面有待加強管理。分析原因，有些科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學(xué)習(xí)力度不夠，個別醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容含糊不清，沒有嚴(yán)格按照《指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。同時，我院手術(shù)間無層流設(shè)備，空間達不到無菌條件，醫(yī)師對術(shù)后患者的感染率產(chǎn)生擔(dān)憂心理。

2、臨床藥師制工作剛剛開展一年，處于初級階段，工作開展尚不到位；我院每年擬招入臨床藥師不到位，現(xiàn)有臨床藥師參加工作不久，缺乏工作經(jīng)驗，有待完善。

3、部分監(jiān)測不到位，如限制使用級和特殊使用級抗生素微生物檢驗樣本送檢率、急診抗菌藥物處方比例等尚未進行監(jiān)測。

四、整改措施：

1、加強抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)。要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、抗菌藥物臨床使用專項整治活動方案的學(xué)習(xí)，達到人人知曉。

2、落實抗菌藥物臨床使用督導(dǎo)小組的職責(zé)，定期檢查各科合理用藥情況，把不合理用藥的科室、醫(yī)生全院通報。

3、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實獎懲措施。

4、嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強度等，力爭抗菌藥物臨床使用的各項指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)。

5、臨床藥師加強學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，真正在臨床藥物治療工作中起到積極作用，達到能和醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計最安全、最合理的用藥方案。

6、努力做好細菌耐藥監(jiān)測工作，為臨床合理用藥提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考和理論保障。

7、加大信息化建設(shè)力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

藥劑科 2012.05.14

第三篇：古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物專項整治工作方案

古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物專項整治工作方案

為進一步加強抗菌藥物臨床使用管理，規(guī)范處方書，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，確保全鎮(zhèn)人民用藥安全，特制定本院抗菌藥物專項整治工作實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實黨的十七大和十七屆五中全會精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，以人民群眾的根本利益為出發(fā)點，確?？咕幬锖侠響?yīng)用，積極推進抗菌藥物使用管理，保證抗菌藥物合理使用，維護全鎮(zhèn)人民的生命健康安全。

二、整治工作范圍及主題

范圍：古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室。

主題：加強抗菌藥物管理，保障群眾用藥安全。

三、組織管理

成立本院抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)落實相關(guān)工作。

組長：張來仁古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長

副組長：劉志偉古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長

成員：李忠林馬玉忠張萍尚德俊李強

三、主要任務(wù)和工作措施

通過以下措施加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

1.開展義務(wù)人員的抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)。繼續(xù)加強義務(wù)人員特別是各村衛(wèi)生室防保員的培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員的考核，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的水平，減少臨床中不合理用藥或不按規(guī)定使用藥物。培訓(xùn)重點內(nèi)容為《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)

【2009】13號）、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)為題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2009】38號）等相關(guān)文件、法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，合理使用抗菌藥物。

2.建立完善處方點評制度。認(rèn)真貫徹落實《處方管理辦法》和《中國國家處方集》，制定本院國家基本藥物目錄和基本藥物處方集，建立各項管理制度，做好合理用藥及藥物敏感監(jiān)測制度，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)收集和上報工作，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時指導(dǎo)臨床合理用藥。

3.認(rèn)真貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生廳辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2009】38號），以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，建立健全抗菌藥物的分級管理制度，明確各級醫(yī)師用用應(yīng)用抗菌藥物的權(quán)限，推動抗菌藥物合理應(yīng)用。

4.開展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況檢查。領(lǐng)導(dǎo)小組對臨床所用抗

菌藥物進行檢查，重點檢查藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范化管理性文件的簡歷情況，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題積極進行整改，推動本院臨床用藥合理化。

5.積極推進臨床藥師制。推進臨床藥師、建立藥師檢查制度。藥房人員對臨床醫(yī)師所開具的處方嚴(yán)格按照規(guī)定進行檢查藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、用法，對開具不合格處方退回進行重開，堅決杜絕不合格處方出現(xiàn)。藥師協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。

6.基本藥物使用情況。衛(wèi)生院共有國家基本藥物目錄藥品176中，每個村衛(wèi)生室共有64中，國家基本藥物使用率較低。

四、整治工作步驟

（一）動員部署階段（2011年6月上旬-6月中旬）。

衛(wèi)生院組織實施本院及各村衛(wèi)生院抗菌藥物工作，制定

工作實施方案，大力宣傳，召開全院及各村防保員工作會議。

（二）組織實施階段（2011年6月中旬-2011年6月下旬）。

1.自查自糾。本院領(lǐng)導(dǎo)小組對本院的藥方、庫房及轄區(qū)村衛(wèi)生室進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，召開會議研討，對存在的問題進行一一分析，形成自查整改報告，書面上報縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

2.加強督查。本院領(lǐng)導(dǎo)小組將以此整改為契機，今后將長期對衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室進行督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時上報并進行整改。

彭陽縣古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年6月5日

第四篇：xx衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用自查整改報告

xxx衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用自查整改報告

為進一步加強我院抗菌藥物合理應(yīng)用，確?；颊哂盟幇踩以喊凑铡稙H坊市抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》的通知要求逐條落實，認(rèn)真自查整改，具體匯報如下：

一是制定嚴(yán)格的管理制度和考核機制。將抗菌藥物合理使用納入科室考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對抗菌素使用前10名進行排序，并于晨會公布，重點抽查前5名醫(yī)師使用情況。抽查到的門診不合理處方和現(xiàn)崗病案中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象以督辦單形式下發(fā)到臨床科室，進行一定的經(jīng)濟處罰，對確實存在抗菌藥物濫用行為；二是開展抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)。臨床藥師針對臨床抗菌藥物使用中常見問題確定講課內(nèi)容，選取臨床科室一些處方作為講課素材，當(dāng)場進行分析、點評；三是對院內(nèi)抗生素的品種、劑型規(guī)格等進行了統(tǒng)計整理，保留了適當(dāng)?shù)钠贩N，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重的品種針對使用強度偏高，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用率偏高進行了原因查找，及時降低了使用強度和使用率。

2011年9月15日

第五篇：抗菌藥物自查整改報告

南社分院抗菌藥物自查整改報告

為進一步加強抗菌藥物臨床使用管理，規(guī)范處方書寫，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，確保全轄區(qū)居民用藥安全，經(jīng)本院抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組檢查、研究總結(jié)，形成自查報告，內(nèi)容如下：

一、自評結(jié)果

從自查總體情況來看，本院的抗菌藥物使用基本符合要求。具體評價情況為：

（一）自查過程

1、醫(yī)療情況

（1）操作規(guī)范：通過現(xiàn)場觀察和詢問的方式了解，醫(yī)生在接診病人后，能嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，包括問診、檢查、處理、會診、轉(zhuǎn)診等；護士護理操作規(guī)范，嚴(yán)格 “三查七對”，嚴(yán)格無菌操作，且動作熟練。

2.門診處方抽取情況

（1）、門診處方平均藥種超標(biāo)。經(jīng)統(tǒng)計，本院人別處方藥數(shù)超過5種，有對疾病用藥不合理現(xiàn)象，其原因主要是由于醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對性。

（2）、處方書寫不規(guī)范。主要表現(xiàn)為：處方藥品劑型、劑量和使用方法書寫不規(guī)范，處方有涂改，其原因是醫(yī)生對處方書寫規(guī)范要求掌握

不嚴(yán)。

（3）、平均處方藥品費用高。其原因一是病情重，用藥檔次高；二是醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對性，開大處方。

二、改進計劃

1、規(guī)范門診用藥和處方書寫。具體措施為：（1）加強培訓(xùn)。開展抗生素、激素使用，《基本藥物目錄》及處方書寫規(guī)范知識的培訓(xùn)，使本院醫(yī)務(wù)人員掌握抗生素、激素的用藥指針及處方規(guī)范要求，嚴(yán)格處方書寫。（2）加強督查。衛(wèi)生院成立醫(yī)療服務(wù)督查小組，定期不定期地對處方、病歷等醫(yī)療文件進行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的及時糾正。在處方規(guī)范化方面具體由藥房負(fù)責(zé)，要求藥房在給藥前認(rèn)真審查處方書寫質(zhì)量，對書寫不規(guī)范退回重新書寫，并做好記錄作為不合格處理。2.嚴(yán)格考核，獎懲堅硬。將門診用藥和處方書寫規(guī)范納入考核內(nèi)容，每月督查組和藥房把當(dāng)月督查情況交財會室，財會室對門診用藥或書寫不合格的處方分別按1張扣2元進行處罰。

3.糾正診療中用藥缺乏針對性、開大處方、用高檔藥等現(xiàn)象。具體措施為：（1）加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。（2）嚴(yán)格獎懲。針對以上存在的問題和改進計劃，我院將長期執(zhí)行，做好積極發(fā)現(xiàn)為題積極上報積極改進，取長補足，并請縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組給我院提出寶貴的意見和建議。

南社分院 2013年8月25日