第一篇：彩云中心衛(wèi)生院抗菌藥物整治情況

彩云中心衛(wèi)生院抗菌藥物整治情況

自《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號）下發(fā)后，我院相當(dāng)重視，主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，根據(jù)上級相文件精神，迅速落實了相關(guān)工作。

一、迅速建立了組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，成立了以院長牽頭的整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

二、制訂了詳細的整治工作實施方案，并已下發(fā)到各臨床科室。

三、對醫(yī)院現(xiàn)有抗生素品規(guī)情況進行了摸底登記，包括原有抗菌藥物品規(guī)情況，門診、住院抗生素使用率，抗菌藥物合理用藥情況。在摸底調(diào)查基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定及醫(yī)院用藥需要，參考醫(yī)院處方集，國家基本用藥目錄，醫(yī)保農(nóng)保用藥目錄，確定了三十五個臨床用藥品種。

四、初步確定了醫(yī)院抗菌藥物分級使用目錄及對應(yīng)的處方醫(yī)生名單，明確了各級醫(yī)生的用藥權(quán)限，規(guī)范了越級用藥程序和審批制度。

通過全院性的宣傳發(fā)動，醫(yī)務(wù)人員對此高度重視，認真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會和落實相關(guān)文件精神。使醫(yī)院抗生素專項整治工作取得初步成效，為了鞏固整治效果,并把整治工作推向深入,使之逐漸演變?yōu)樵撛旱囊豁棾B(tài)工作,醫(yī)院對下一步整治工作作了相關(guān)布置：

一、要求各個科室都要迅速行動起來, 科內(nèi)抗生素專項整治工作要有機構(gòu)，有組織，有行動，有效果，并有相關(guān)資料備查。

二、對在本次整治工作中行動不力，動作不大，效果不顯的科室及醫(yī)師，我院將根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》、《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，真正做到“你不當(dāng)回事我當(dāng)回事”，“你不重視我重視”、“你不行動我行動”，把抗菌藥物應(yīng)用管理責(zé)任與個人目標(biāo)考核、晉級晉升、評優(yōu)評先結(jié)合在一起，對違規(guī)行為視情節(jié)輕重嚴肅處理到位。

我們充分相信，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，精心組織下，加上行之有效的督查措施，獎罰手段和臨床一線工作人員的認真對待，努力落實，我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作一定能達到預(yù)期效果，并最終造福于廣大患者乃至整個社會。

彩云中心衛(wèi)生院 2011年10月23日

第二篇：xx中心衛(wèi)生院抗菌藥物整治活動方案

2012年xx中心衛(wèi)生院抗菌藥物 臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案

為進一步促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，結(jié)合我院實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動目標(biāo)

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。

三、活動范圍

本院及轄區(qū)村衛(wèi)生室、診所、醫(yī)務(wù)室。

四、組織管理

成立xx中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長xxx任組長，副院長xxx任副組長，xxx為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由xxx任辦公室主任，具體負責(zé)全院及轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的組織實施，督促本院臨床科室，轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。

五、重點內(nèi)容

（一）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。對我院2011年10月1日至12月31日期間抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例，上報至縣衛(wèi)生局醫(yī)政農(nóng)衛(wèi)股備案。于2012年6月7日前對轄區(qū)醫(yī)務(wù)室、診所、村衛(wèi)生室進行抗菌藥物專項整治現(xiàn)場檢查，檢查結(jié)果統(tǒng)一上報縣衛(wèi)生局。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)相關(guān)要求，科學(xué)合理地制定本院抗菌藥物分級管理目錄。對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級使用抗菌藥物。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（四）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄。

嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。確保我院抗菌藥物品種不超過22種，轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物品種不超過15種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。青霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。按照上述規(guī)定，結(jié)合我院實際，對現(xiàn)有的抗菌藥物供應(yīng)目錄進行再次梳理論證，明確今后一定時間內(nèi)的抗菌藥物供應(yīng)目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)），于2012年6月10日前，上報至縣衛(wèi)生局醫(yī)政農(nóng)衛(wèi)股備案。轄區(qū)醫(yī)務(wù)室、診所、村衛(wèi)生室上報至衛(wèi)生院，由我院統(tǒng)一上報。因特殊治療需要，需使用本院抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥劑科臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本院抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

（五）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。分析我院臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，予以停用，并停止采購。

（七）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)院質(zhì)控科對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、等臨床科室以及I類切口手術(shù)病例。

醫(yī)院根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥劑科工作人員未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。

（八）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院按照《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院上報縣衛(wèi)生局將視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

六、活動方式

（一）自查自糾。醫(yī)院根據(jù)縣衛(wèi)生局工作安排，認真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導(dǎo)檢查。

專項檢查?？h衛(wèi)生局組織開展全縣醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。

嚴肅處理?？h衛(wèi)生局和醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。

xxx中心衛(wèi)生院 2012年6月1日

第三篇：福祿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治...

福祿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

根據(jù)《2011年梁平縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案的通知》精神，為加強抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，規(guī)范醫(yī)療行為，結(jié)合我院實際情況，特制定以下實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。

二、主要目標(biāo)

通過開展此項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立由院長任組長，各相關(guān)科室負責(zé)人為成員的“抗菌藥

物臨床應(yīng)用專項整治活動”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將整治活動列入考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的深入開展，帶動我院各項工作上臺階。

（一）成立留早鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長：高禮全（院長）

成 員：陳學(xué)?。ǜ痹洪L）。。

下設(shè)院抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作辦公室，范青同志負責(zé)具體辦公。

（二）職責(zé)。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，組織開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項督導(dǎo)檢查，向上級主管部門上報專項整治、督導(dǎo)檢查及整改落實情況。

四、專項整治工作內(nèi)容

（一）開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。

對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前10名的

抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）加強抗菌藥物購用管理

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量。

（三）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍

全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。

（四）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估

加強合理用藥監(jiān)測工作，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用等情況，及時采取有效干預(yù)措施。

（五）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識和專業(yè)技術(shù)水平。

（六）落實抗菌藥物處方點評制度。

領(lǐng)導(dǎo)小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。

（七）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動 通過多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

五、整治工作步驟

（一）動員部署階段?！緯r間】宣傳動員，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案。

（二）組織實施階段 【時間】

1、自查自糾階段。要求各臨床科室按照《2011梁平縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案》要求，對本院抗菌藥物使用情況進行自查自糾。

2、專項檢查階段。領(lǐng)導(dǎo)小組對全院各臨床科室進行全方位督查，并對督查中不達標(biāo)的科室按有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。

3、總結(jié)交流階段。專項整治結(jié)束后，進行全院總結(jié)交流，針對存在問題持續(xù)改進，迎接衛(wèi)生局專項整治檢查。

福祿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年8月16日

第四篇：冶金中心抗菌藥物專項整治自查自糾

冶金街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗菌藥物臨床應(yīng)用專項

整治活動自查報告

根據(jù)市局文件要求，我中心立即認真落實，進行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、為加強我中心抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。我中心成立抗菌藥物使用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我中心在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。

3、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者

比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗選用抗生素，應(yīng)當(dāng)把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應(yīng)用。

3、結(jié)合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

定期對全中心臨床醫(yī)師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結(jié)果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

總之，醫(yī)務(wù)人員要充分認識到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性。認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。

2012年7月9日

第五篇：新塘中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

xx中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項整治活動自查報告

為進一步加強我院抗菌藥物臨床使用管理，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行治理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。

一、主要目標(biāo)

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立由院長任組長，各相關(guān)科室負責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將整治活動列入考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的深入開展，帶動醫(yī)院各項工作上臺階。

（一）成立鎮(zhèn)安縣醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長：xxx

成員：xxxxxxxxxxxxxxxxxx 下設(shè)院抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

（二）職責(zé)。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制定《鎮(zhèn)安縣醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案》，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，組織開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項督導(dǎo)檢查，向上級主管部門上報專項整治、督導(dǎo)檢查及整改落實情況。

三、專項整治工作內(nèi)容

（一）開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。

醫(yī)院感染控制管理科（感管科）、藥劑科對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前10名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。

醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)感染性疾病科和臨床微生物室，裝備必須的的檢查設(shè)備，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。

醫(yī)務(wù)科、藥劑科嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用目錄，加強考核與監(jiān)督，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗生素的處方權(quán)限。

（四）加強抗菌藥物購用管理。

醫(yī)院藥事管理委員會對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，并將購用品種及時向縣衛(wèi)生局備案。醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)院抗菌藥物臨時采購制度與程序，滿足特殊患者治療需求，臨時采購由臨床科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后，由藥劑科臨時一次性采購。

（五）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。

醫(yī)務(wù)科、門診部、感管科、藥劑科嚴格執(zhí)行醫(yī)院處方點評制度，臨床藥師制度、抗菌藥物分級管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、干預(yù)制度。全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。

感管科加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；藥劑科對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，報告醫(yī)務(wù)科，并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，及時采取有效干預(yù)措施。

（七）加強臨床微生物標(biāo)本檢測。

各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。藥劑科、微生物實驗室按照要求向各監(jiān)測網(wǎng)上報抗菌藥物臨床應(yīng)用、細菌耐藥、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，感管科加強督辦管理。

（八）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。

醫(yī)務(wù)科對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（九）落實抗菌藥物處方點評制度。

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)的處方點評小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于30份處方、醫(yī)囑，重點抽查使用抗菌素的內(nèi)科系統(tǒng)病例以及Ⅰ類切口手術(shù)治療病例。對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制使用處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消抗菌藥物處方權(quán)。

（十）建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系。

醫(yī)務(wù)科建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。藥劑科根據(jù)檢測情況對各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，醫(yī)院對未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴重問題的，對科室責(zé)任人進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。同時加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院依法依規(guī)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、降級使用，報衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。構(gòu)成犯罪的，報司法部門依法追究刑事責(zé)任。對于存在問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

（十一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動。

醫(yī)院通過網(wǎng)站、宣傳單、宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。藥劑科在門診設(shè)立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

醫(yī)院在xxxx年專項整治活動的基礎(chǔ)上進一步鞏固提高，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行持續(xù)整改，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理的長效機制。

xx中心衛(wèi)生院 二O一一年八月二十日