第一篇：新農(nóng)合基金流失原因防范對策碩士論文

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的流失及其防范對策研究

【摘要】 目前,新農(nóng)合基金存在諸多風(fēng)險,如新農(nóng)合補償方案設(shè)計的不合理,參合農(nóng)民過度使用醫(yī)療服務(wù),定點醫(yī)療機構(gòu)提供過多的醫(yī)療服務(wù)、檢查,新農(nóng)合基金被擠占和挪用以及社會團體詐騙基金等等。新農(nóng)合基金是新農(nóng)合制度運行的物質(zhì)基礎(chǔ),是新農(nóng)合制度建立和有效實施的根本保障。它的安全與否決定著新農(nóng)合制度的存亡,直接關(guān)系到參合農(nóng)民的切身利益和社會穩(wěn)定。因此,加強防范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的研究,對于防范和化解新農(nóng)合基金風(fēng)險,確?；鸢踩行У倪\行,提高新農(nóng)合基金管理水平等方面都具有重要的現(xiàn)實意義。論文擬從四個方面研究新農(nóng)合基金的流失及防范對策:第一部分為研究背景與意義。主要從研究背景、研究意義和研究現(xiàn)狀闡述本課題的理論研究基礎(chǔ)。第二部分為研究方法。主要介紹研究思路、研究方法和技術(shù)路線。第三部分為研究結(jié)果。首先是新農(nóng)合基金的概述,介紹基金屬性、分類和管理情況;然后結(jié)合基金流失的途徑分析了基金流失的現(xiàn)狀,分析了基金流失的危害;最后分析了基金流失的原因。旨在通過分析新農(nóng)合基金流失的具體途徑,了解基金流失的現(xiàn)狀,為深入研究如何防范基金流失提供資料參考。第四部分為討論與建議。文章分析借鑒國外醫(yī)?；鸬墓芾斫?jīng)驗和基金管理應(yīng)遵...更多還原

【Abstract】 At present,the new rural cooperative medical fund has many risks,such as compensation scheme design of the new

rural cooperative medical being not reasonable,participants of the new rural cooperative medical using excessively medical service,medical institutions providing excessively medical services and inspection,the new rural cooperative medical fund being squeezed out and divert and some social groups fraud fund etc.the new rural cooperative medical fund is the foundation of the new rural c...更多還原

【關(guān)鍵詞】 新農(nóng)合基金； 流失； 原因； 防范對策；

【Key words】 New Rural Cooperative Fund； Loss； Reasons； Countermeasures；

摘要 4-5

ABSTRACT 5-6

前言 7-9

第一部分 研究背景與意義 9-15研究背景和意義 9-12研究現(xiàn)狀 12-15

第二部分 研究方法 15-17研究思路 15研究方法 15-16技術(shù)路線 16-17

第三部分 研究結(jié)果 17-32新農(nóng)合基金概述 17-19新農(nóng)合基金的流失 19-26基金流失的原因分析 26-32第四部分 討論與建議 32-45國外防范醫(yī)?；鹆魇У慕?jīng)驗 32-342 基金管理原則 34-35防范基金流失的建議 35-444 有待進一步研究的內(nèi)容 44-45參考文獻 45-48

綜述 48-55

參考文獻

第二篇：新農(nóng)合基金自查報告

新農(nóng)合基金自查報告

新農(nóng)合基金自查報告1

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年責(zé)任目標(biāo)要求xxx村新農(nóng)合自查工作情況如下：

一．工作開展情況

1.堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

2.參合農(nóng)民就診時確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3.在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。

4．新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

二．存在的問題

有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)積極參與進來。

三．未來工作計劃

1.在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報銷費用。

2.加強本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度。

3.加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。

4.加強二次補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合對人群眾的益處。

通過自查自糾的'工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。

新農(nóng)合基金自查報告2

為積極響應(yīng)縣衛(wèi)生局、合管局對鄉(xiāng)、村新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的督查，使新農(nóng)合更加快捷、方便的服務(wù)于廣大參合農(nóng)民，使每一位參合患者都能及時正確的享受到新農(nóng)合的陽光政策。我院與十月10日對我院及轄區(qū)的六家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)進行了自查、督查，并進行了現(xiàn)場抓錯、現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場整改、現(xiàn)場打分。對上半年的工作進行了抽查，對存在的問題進行了指正、相關(guān)人員進行了批評。下面對這次自查情況及整改措施進行匯報.

一、存在的主要問題

此次督查以新農(nóng)合省級平臺運行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對我鄉(xiāng)轄區(qū)的大黃案村、曙光村、新糧地村、肖案村、國棟村、中坪村逐個現(xiàn)場督查，對我院進行了自查。督查方式以入戶走訪為主，結(jié)合補償資料查閱。督查發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

（一）患者對新農(nóng)合補償情況不了解。國棟村、新糧地村沒有詳細(xì)的向患者解釋報銷比例，自費費用的情況切沒有打印或當(dāng)場打印補償憑證、補償憑證沒有患者簽字，存在多收取患者自費金額嫌疑。

（二）虛增補償費用沖抵患者自付費用。肖案村衛(wèi)生所在補償過程中免去患者20%的自費費用，按新農(nóng)合補償費用進行發(fā)藥。

（三）未有開展新農(nóng)合補償。中坪村衛(wèi)生所自申請為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)以來以技術(shù)不熟練為由沒有對當(dāng)?shù)厝罕娺M行過新農(nóng)合補償極大不方便參合患者的.就醫(yī)。

（四）住院費用不合理、病歷書寫不合格。在對我院進行自查中發(fā)現(xiàn)在對住院處方進行錄入時護理費用收取不合格，同一藥品價格不確定忽高忽低，出院時帶藥過多，病歷書寫不合格，缺少化驗單，

（五）服務(wù)態(tài)度不端正、與患者發(fā)生糾紛。在給患者進行刷卡服務(wù)的過程中由于對患者的提問不能耐心回答，導(dǎo)致與患者發(fā)生糾紛嚴(yán)重印象了患者的就醫(yī)心情，延緩了其他患者的就醫(yī)時間。

二、違規(guī)行為處理意見

（一）對國棟村、新糧地村、肖案村了現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)，減少了下一個的補償限額，并限期在10日內(nèi)整改。

（二）對中坪村限期在十日之內(nèi)開展新農(nóng)合補償工作，如未開展取消其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

（三）對我院的藥房新農(nóng)合刷卡人員進行了指導(dǎo)對各項收費標(biāo)準(zhǔn)進行了熟記，并要求對每一位患者的提問都要進行耐心的回答，直至其滿意。

（四）對我院的住院醫(yī)師進行了對病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，對新農(nóng)合患者住院規(guī)則進行了講解。

三、下一步工作計劃

（一）強化正面宣傳引導(dǎo)，提升參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌政策認(rèn)知度。一是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人要高度重視門診統(tǒng)籌宣教工作，醫(yī)務(wù)人員首先做到人人懂，事事清，不誤傳，不誤導(dǎo)；二是要廣泛宣傳開展門診統(tǒng)籌工作的目的意義、方針政策，宣傳門診統(tǒng)籌的好處和實惠，特別是要糾正對門診統(tǒng)籌基金“不用作廢，有病沒病都要花掉”的錯誤認(rèn)識；

（二）明確監(jiān)管主體，落實監(jiān)管責(zé)任。衛(wèi)生院要進一步明確作為轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理責(zé)任主體的職責(zé)，加強監(jiān)督檢查，對出現(xiàn)的問題及違規(guī)行為，要隨時制止和糾正

夾河鄉(xiāng)衛(wèi)生院

20xx.10.10

新農(nóng)合基金自查報告3

20xx年是我區(qū)新農(nóng)合實施第三年，為切實做好這項惠及千家萬戶的民生工程，我們在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局的支持下，牢牢抓住基金管理這一重點，切實抓好定點醫(yī)療機構(gòu)管理這一要點，緊緊鎖定參合群眾滿意這一終點，確保了全面工作的平穩(wěn)運行。按照保定市衛(wèi)生局《20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價工作通知》的要求，我們認(rèn)真對全年工作進行了梳理并進行了自我測評，綜合測評得分為858分，評價等級為“良”，現(xiàn)將自評情況匯報如下：、工作開展情況

（一）高度重視，周密部署。

實行合作醫(yī)療“一把手工程”，成立了由區(qū)長任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和由區(qū)委主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，切實加強了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管。各鄉(xiāng)成立了相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，各村成立了管理小組，真正形成了三級工作網(wǎng)絡(luò)。

（二）健全制度，規(guī)范管理。

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的良好運轉(zhuǎn)，區(qū)衛(wèi)生局、合管中心制定了《新市區(qū)20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》、《定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度》等一系列文件，逐級建立了風(fēng)險防范措施，進一步健全了資金籌集、基金使用與管理、費用報銷、檔案管理 1

等相關(guān)規(guī)章制度，切實保障了新農(nóng)合工作正常運轉(zhuǎn)。

（三）嚴(yán)格了醫(yī)療費用控制

制定了各定點醫(yī)療機構(gòu)人均人均住院費用，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行《河北省醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范及服務(wù)價格》和藥品價格等規(guī)定的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)、公開收費項目，不得自立收費項目，不得分解收費項目，不得擴大收費范圍，不得重復(fù)收取病人費用，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥加強監(jiān)督，保證運轉(zhuǎn)。

（四）是嚴(yán)格審核程序，完善監(jiān)督體制

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康有序運轉(zhuǎn)，為參合群眾提供

滿意服務(wù)，合管中心加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，重點加強了“三個監(jiān)督”。一是加強財務(wù)監(jiān)督。按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，實行?？顚Ｓ茫瑢魞Υ?；收費、報銷等各個環(huán)節(jié)使用財政票據(jù)，審核過程逐級把關(guān)。確保了“收支分離，管用分開，封閉運行”，保障合作醫(yī)療資金全部、公平、公正、合理地用到農(nóng)民群眾身上。二是加強行業(yè)監(jiān)督。實行了全程監(jiān)督、動態(tài)管理的有效運行機制，采取定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式，把綜合監(jiān)管與現(xiàn)場核查有機結(jié)合起來，實現(xiàn)了對整個診療過程的全程監(jiān)管，對個別醫(yī)療機構(gòu)超范圍報銷部分進行了扣除。三是加強社會監(jiān)督。通過公示欄、公開欄等形式，定期向社會公布基金收繳、使用及費用報銷情況。區(qū)合管中心每季度公布一次，定點醫(yī)療機構(gòu)和村委會每月公布一次，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利。

（五）加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范診療行為。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項專業(yè)性、業(yè)務(wù)性非常強的工作，各定點醫(yī)療機構(gòu)直接面對的是廣大參合群眾，是宣傳新農(nóng)合政策、解惑答疑、為參合住院病人提供服務(wù)的具體操作者和執(zhí)行者，為提高各級醫(yī)療服務(wù)者的各種能力和素質(zhì)，我合管中心多次組織專家對全區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)舉行了各種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，增長了醫(yī)療服務(wù)者的見識，為新農(nóng)合各項工作的'順利開展提供了保障。

存在的主要問題

新農(nóng)合工作運行三年以來，盡管區(qū)政府及主管部門做了許多工作，積累了一定經(jīng)驗，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問題和不足。

1、鄉(xiāng)級醫(yī)療服務(wù)能力不強，轉(zhuǎn)診率較高。由于多種原因，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)普遍存在投入不足的問題，致使區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)施落后、技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏、基本服務(wù)項目不全等問題，導(dǎo)致大量參合患者和基金流向區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)。

2、區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費用高、目錄外用藥比例高、檢查費用高、補償比例低），增加了參合農(nóng)民住院費用負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險，造成了住院實際補償比偏低，直接影響了全區(qū)的整體補償水平。

3、目前區(qū)合管中心對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管缺乏處罰依據(jù)，同時監(jiān)管人員數(shù)量不足，工作經(jīng)費較少也在一定程度上制約著稽查工作的開展。

20xx年新農(nóng)合工作已經(jīng)全面展開，我們將在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，鞏固成效、改進不足。本著對人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神，盡心竭力，創(chuàng)新舉措，恪盡職守，為將新農(nóng)合打造成讓領(lǐng)導(dǎo)放心、組織安心、群眾舒心的民生工程而努力！

新農(nóng)合基金自查報告4

新農(nóng)合在我院實施以來，根據(jù)上級要求，我院對新農(nóng)合運行情況進行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報如下：

一、工作開展情況

1、我院根據(jù)上級的部署，成立的新農(nóng)合管理小組，并有專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的有關(guān)工作。

2、每年，我院都召開專題會議，傳達有關(guān)新農(nóng)合的政策，讓每位職工都能熟悉新農(nóng)合的有關(guān)制度，能夠更好的為廣大人民服務(wù)。

3、根據(jù)要求，在我院院務(wù)公開欄公開醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)診療項目及收費標(biāo)準(zhǔn)和藥物價格，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，杜絕亂收費，對每位出院患者提供費用清單，增加收費的透明度。

4、在便民措施上，公開服務(wù)承諾書和投訴電話，公開了住院患者的補償金額，提高新農(nóng)合補償?shù)耐该鞫取?/p>

5、加強住院病人的規(guī)范管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度，規(guī)范了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，20xx年1-2月我院目錄內(nèi)用藥控制均在95%以上。

6、對住院病人的病歷、處方進行檢查，對發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。

二、存在問題

1、人均費用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人，日均費用504元，平均住院天數(shù)17、6天。

2、費用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房，收治病情較

輕的'病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結(jié)核普通住院費用在9千左右、重型肝炎普通住院費用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費用在1萬在左右，住院周期很長，有些超過1個月至6個月，所以結(jié)核病、重型肝炎和艾滋病住院費用偏高，但日均費用相對偏低。對于住院參合患者，《基本用藥目錄》內(nèi)用藥在95%以上，對于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國家免費抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國家治療方案要定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護肝及提高免疫力等輔助藥。

3、在今后工作中，我們要明確新農(nóng)合是國家的xx政策，是堅持以人為本，要貫徹和落實新農(nóng)合政策，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作，規(guī)范合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。

新農(nóng)合基金自查報告5

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范，規(guī)范我中心醫(yī)療服務(wù)行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”、“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊抓實抓好，全力推進我中心新農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)責(zé)任目標(biāo)要求，現(xiàn)將新農(nóng)合工作自查情況匯報如下：

一、加大了宣傳力度，對新農(nóng)合各項工作的.規(guī)章制度，醫(yī)療收費、藥品價格公示，讓廣大人民群眾明明白白就醫(yī)，新農(nóng)合住院補償人員及補償費用及時公示上墻，接受廣大人民群眾的監(jiān)督，加強了對醫(yī)務(wù)人員進行“新農(nóng)合”主要政策規(guī)定及管理內(nèi)容的培訓(xùn)。

二、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查，合理用藥、合理治療；無私自收費、亂收費、無制造假病歷現(xiàn)象。

三、建立健全了專項基金財務(wù)管理制度，每月定期及時、準(zhǔn)確向農(nóng)合管理中心上報報賬材料，報表真實、可靠，無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象，同時根據(jù)上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴制度，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。

四、存在問題：

雖然我中心嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)現(xiàn)了我中心還是存在著一些不足之處：在醫(yī)療行為過程中還是有極少數(shù)病例存在過度治療、過度用藥及掛床住院的現(xiàn)象。

五、整改措施：

對在這次自查自糾工作中查出的不足，我中心及時落實措施加以整改，各職能科室要嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療活動。今后我中心還將在各級政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，做好管理工作，進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)工作。

今后我中心還將在各級政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，繼續(xù)實行網(wǎng)絡(luò)化管理，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)，報銷及時，讓群眾滿意，領(lǐng)導(dǎo)放心?？傊瑸榇_保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，做好管理工作。進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作

新農(nóng)合基金自查報告6

今天，縣政府決定召開20xx年新農(nóng)合基金征收工作會議，任務(wù)就是對20xx年的新農(nóng)合工作進行回顧，對20xx年的新農(nóng)合籌資工作進行專題安排部署,受會議安排，為確保我縣20xx年新農(nóng)合基金征收工作的順利完成。下面我講兩點意見供各位參考。

一、20xx年新農(nóng)合工作的簡要回顧

20xx年是我縣實施新農(nóng)合制度的第六年，我縣的新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全縣各部門的大力支持與配合下，通過財政、衛(wèi)生部門的密切配合和共同努力，運行平穩(wěn)，參合農(nóng)民真正得到了實惠，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，參合農(nóng)民受益面不斷擴大，受益水平明顯提高。我縣的新農(nóng)合管理體制和運行機制已基本健全和完善。

(一)參合率穩(wěn)步提高，籌資規(guī)模不斷擴大

20xx年全縣參合人數(shù)為41.4萬人，參合率達到95.45%，實現(xiàn)了上級要求95%以上的目標(biāo)，較20xx年提高了3個百分點，基本實現(xiàn)了農(nóng)村人口的“應(yīng)參盡參”。隨著參合人數(shù)的增加，新農(nóng)合基金規(guī)模進一步擴大，20xx年，每位參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元。其中：中央財政補助120元、省級財政補助87.2元、縣級財政配套32.8元，籌資總額達1.21億元。為提高參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償比例奠定了基礎(chǔ)。

(二)參合農(nóng)民受益程度穩(wěn)步提高

今年1～8月，全縣新農(nóng)合基金支出6662.35萬元，共有49.5萬人次從新農(nóng)合制度中受益，其中門診補償46.48萬人次，住院補償2.75萬人次，住院分娩定額補償1753人次，慢性病補償 926人次，全縣住院費用平均補償率達到56.51%，均高于省、州的平均補償水平。我縣新農(nóng)合實施五年多來，全縣有292.64萬人次在新農(nóng)合制度中受益，獲得補償2.87億元，新農(nóng)合制度給參合農(nóng)民帶來了實實在在的好處，深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎。農(nóng)民的互助共濟意識在新農(nóng)合制度的實施過程中得到了較好的體現(xiàn)。

(三)管理機制日趨完善

一是形成了政府組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生和財政部門共同管理、相關(guān)部門配合、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、農(nóng)民群眾參與的運行機制;二是建立了農(nóng)民以戶為單位自愿參加、以縣為單位統(tǒng)籌、個人繳費和政府資助相結(jié)合的籌資機制;三是建立了封閉運行的基金管理機制;四是建立了以門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌相結(jié)合、因病制宜、及時結(jié)算的補償機制;五是建立了行政監(jiān)督、審計監(jiān)督(每年接受審計部門的審計)、民主監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督相結(jié)合，公開、透明的監(jiān)督管理機制;六是建立了定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的醫(yī)療機構(gòu)管理機制。

(四)基金運行進一步規(guī)范

繼續(xù)實行基金封閉運行模式，在控制醫(yī)療費用不合理增長和加大稽查力度方面下功夫，確保了新農(nóng)合統(tǒng)籌基金合理支出，確保了基金安全運行。

(五)新農(nóng)合制度建設(shè)有力地促進了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展

今年1—8月，有81.64%的參合農(nóng)民在縣內(nèi)就醫(yī)，62.01%的新農(nóng)合基金流向縣內(nèi)。通過實施新農(nóng)合，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)得到了較快的發(fā)展，真正實現(xiàn)了農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展，政府得民心的三贏局面。

新農(nóng)合工作是一項直接面對廣大農(nóng)民群眾、政策性強、涉及面廣的社會系統(tǒng)工程，需要與財政、民政等部門做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，遇到的困難和問題很多。因此，在取得成績的同時，仍存在著許多突出和不容忽視的問題，且將嚴(yán)重影響著新農(nóng)合制度的健康發(fā)展，要認(rèn)真加以研究解決：

1、干部的重視和認(rèn)識程度不夠。

一是部分干部對新農(nóng)合工作認(rèn)識和重視程度不夠，沒有在新農(nóng)合制度實施過程起其主導(dǎo)作用，不學(xué)習(xí)和研究政策。甚至有些村干部的違背新農(nóng)合政策的做法，在得不到新農(nóng)合政策的支持時，就在新農(nóng)合的實施和資金籌集時起反作用;二是基層干部對新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督不夠;三是部分村干部法律意識不強，為農(nóng)民出具證明時隨意性很大，且缺乏真實性，導(dǎo)致將不應(yīng)補償?shù)牟》N進行了補償，主要體現(xiàn)在外傷病人;四是部分干部沒有很好認(rèn)識到新農(nóng)合是我們的職責(zé)，是各級干部為農(nóng)民做的一件大好事，總認(rèn)為是給衛(wèi)生部門做的。

2、政策宣傳不到位。

各級干部及部分醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策的了解不夠，錯誤宣傳、誤導(dǎo)宣傳、無原則宣傳現(xiàn)象嚴(yán)重。導(dǎo)致農(nóng)民不了解政策、不相信政策，影響了農(nóng)民的參合積極性。

3、政策不穩(wěn)定。

新農(nóng)合政策每年都在發(fā)生變化，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，雖然農(nóng)民的受益水平明顯增強，但仍對個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的提高不理解、不支持,只看個人交費的多少，沒注重享受了多少，給征收工作帶來了難度。同時，補償政策也在逐年進行調(diào)整，致使醫(yī)務(wù)人員難以很好的掌握和執(zhí)行。

4、醫(yī)療服務(wù)與參合農(nóng)民就醫(yī)需求有差距。

一是醫(yī)療技術(shù)水平不能滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求。因縣內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平有限，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實施，許多原能在縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)診治的疾病因受藥品的限制，導(dǎo)致縣外就醫(yī)人次大幅度上升，新農(nóng)合基金外流現(xiàn)象十份嚴(yán)重，農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也在增加。二是村衛(wèi)生室的服務(wù)認(rèn)識、執(zhí)行政策和規(guī)范操作的能力、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率等與新農(nóng)合政策要求差距較大，不能很好的滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。

5、基金征收矛盾大。

一是人口基數(shù)不實，農(nóng)業(yè)人口基數(shù)與實際人口數(shù)不符，由于人口基數(shù)大，導(dǎo)致難以達到規(guī)定的參合率;二是籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，籌資難度和成本也越來越大，各級干部的厭戰(zhàn)情緒很大;三是農(nóng)民的互助共濟意識淡薄，且期望值較高，不愿付出，只求回報，加之對新農(nóng)合政策不斷變化的疑惑，部分農(nóng)民以此為借口不愿參合。

6、信息采集不準(zhǔn)確。

參合信息采集不準(zhǔn)，主要是在資金籌集時，未按照要求進行農(nóng)民參合信息的登記，出現(xiàn)登記錯誤、項目不齊，導(dǎo)致錄入錯誤多，信息與實際不符，在新農(nóng)合制度實施中要求修改信息的多，農(nóng)民意見很大。

7、監(jiān)管手段欠缺。

新農(nóng)合監(jiān)管難度大，手段欠缺加之目前尚未立法，導(dǎo)致一些違規(guī)違紀(jì)行為無法查處。目前有一起騙取合作醫(yī)療基金的案件，將依法移交相關(guān)部門進行處理。

8、網(wǎng)絡(luò)覆蓋差。

到目前為止，全縣有183個村無網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)重影響門診統(tǒng)籌制度的實施和有效監(jiān)管。

二、20xx年新農(nóng)合工作建議

(一)精心組織，通力協(xié)助，密切配合，全面完成20xx年的征收任務(wù)

1、標(biāo)準(zhǔn)要清楚。以戶為單位，個人繳納參合資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。

2、任務(wù)要明白。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，參合率必須達到95%以上。

3、對象要搞準(zhǔn)。凡戶籍在本縣的農(nóng)村居民，以及戶籍未在本縣但長期居住在本縣的務(wù)工、經(jīng)商、工作、學(xué)習(xí)的農(nóng)村居民，以戶為單位參合，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的農(nóng)業(yè)戶口學(xué)生原則上不參加新農(nóng)合。特別注意的是凡20xx年以后參加過合作醫(yī)療的農(nóng)民必須憑卡原地參合，否則參合信息無法錄入系統(tǒng)，導(dǎo)致農(nóng)民交錢了不能享受新農(nóng)合政策。

4、時間要嚴(yán)格。20xx年的籌資工作從20xx年9月下旬開始，11月20日結(jié)束，12月20日完成信息錄入和核對。20xx年1月20日前務(wù)必完成新參合人員的磁卡制作和發(fā)放工作。20xx年1月1日縣合管辦將關(guān)閉錄入系統(tǒng)，啟動20xx年新農(nóng)合補償工作。

5、宣傳要深入。宣傳的廣度和深度直接影響著參合率，特別是20xx年的籌資又增加10元，工作較往年難度更大，各級各部門要從以下幾個方面進行宣傳和解釋。

(1)關(guān)于20xx年的籌資標(biāo)準(zhǔn)增加。一是新農(nóng)合基金實行“倒籌資”體制，即只有參合農(nóng)民達到一定的'比例并且交納了參合基金后，各級財政才給予配套資金。20xx年以來，農(nóng)民繳費從最初10元，提高到20xx年60元(中央規(guī)定的最低繳費標(biāo)準(zhǔn))，各級財政配套資金也從最初的40元提高到240元。在“十二五”期間隨著新農(nóng)合基籌資總額的增加，參合農(nóng)民的繳費標(biāo)準(zhǔn)將還會有可能再提高。二是籌資標(biāo)準(zhǔn)提高與參合農(nóng)民享受的新農(nóng)合政策是成正比的，20xx年我縣新農(nóng)合籌資總額提高到290元以后，我縣及時調(diào)整了補償方案，提高了各級醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例和補償封頂線。同時對門診統(tǒng)籌實行了按人平50元標(biāo)準(zhǔn)核算到參合家庭統(tǒng)籌使用，同時實行了一般診療費按次給予定額補償。進一步提高了參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，讓更多的農(nóng)民住得起院，治得好病，有效減輕參合農(nóng)民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

(2)關(guān)于20xx年的補償政策。我縣20xx年的補償政策是按照參合農(nóng)民籌資總額300元的標(biāo)準(zhǔn)進行補償方案的測算和制定的，20xx年普通疾病住院的補償政策沒有多大變化，重點將考慮重大疾病保障水平的提高，擬將重大疾病的保障種類由20xx年的6種增加到20種(如：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌)。門診統(tǒng)籌政策，只要在上級部門不強烈干預(yù)的情況下將繼續(xù)執(zhí)行20xx年的模式。各級干部和醫(yī)療機構(gòu)要采取多種形式進行政策的宣傳和解釋，不要讓農(nóng)民認(rèn)為今年標(biāo)準(zhǔn)提高了，補償比例也要提高的錯誤理解。

(3)加強20xx年門診統(tǒng)籌費用使用的宣傳力度。就目前的門診統(tǒng)籌報銷情況看，農(nóng)民的門診統(tǒng)籌費用使用率較低，利用征收時機，要大力宣傳，告知參合農(nóng)民抓緊使用20xx年的門診統(tǒng)籌基金，結(jié)余費用不結(jié)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排村衛(wèi)生室提高服務(wù)水平，簡化程序，加強宣傳，方便參合農(nóng)民門診就醫(yī)和費用補償。

6、程序要規(guī)范。

一是在資金征收時，要對照戶口簿、身份證、合作醫(yī)療卡等證件準(zhǔn)確的進行農(nóng)民參合信息的登記，切實做到項目齊全(特別是身份證號碼的采集，按照上級要求，今年底要將參合農(nóng)民的照片利用公安部門的戶籍管理系統(tǒng)引入到新農(nóng)合管理系統(tǒng)，唯一只有通過身份證號碼進行識別，若身份證號碼采集不準(zhǔn)確和錄入不及時，就會受到影響)，做到不漏、不錯、不重，內(nèi)容真實。

二是一定要實行邊收費、邊登記、邊開票，做到農(nóng)民參合人數(shù)、繳費金額、收費票據(jù)完全一致。開票時務(wù)必將家庭參合人員姓名全部寫在發(fā)票上，便于信息核對。(因為有這樣的一些的現(xiàn)象，若一個家庭有5人實際交費的只有3人，將交費人員姓名報征收員進行了登記，一旦有家庭其他人員未交費又生病了，就會找村干部、財經(jīng)所和合管站，說是他們搞錯了要求修改信息，不修改就會大鬧而特鬧;修改了就是騙合作醫(yī)療基金，同時也影響了下的基金征收，不交參合費只要修改信息，也可以報銷費用。)

三是在收取參合花名冊時，要明確專人嚴(yán)格審核把關(guān)，凡不符合要求的一律退回完善，避免參合信息失真的現(xiàn)象再次發(fā)生，做到信息一次性采集準(zhǔn)確。

四是在進行參合信息錄入要核對準(zhǔn)確后再進行錄入，錄入要及時、準(zhǔn)確、不缺項，力求做到征收結(jié)束一個村，就核準(zhǔn)錄入一個村。信息錄入情況直接關(guān)系著參合農(nóng)民能否按時享受新農(nóng)合政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要通力協(xié)助，密切配合，使其在規(guī)定的時間內(nèi)高質(zhì)量完成參合信息的核對及錄入工作。

7、部門要配合。新農(nóng)合工作光靠衛(wèi)生和財政兩個部門是無法完成的，需要得到各級各部門的大力支持與配合。特別是統(tǒng)計部門要提供準(zhǔn)確的人口基數(shù)，民政、計生、殘聯(lián)要準(zhǔn)確提供代繳對象花名冊，宣傳部門要多渠道加強對新農(nóng)合政策的宣傳，公安部門要加大騙取新農(nóng)合基金案件的懲治力度，并為新農(nóng)合提供所需的身份證和照片等相關(guān)信息。

8、進度要督辦。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要組織專班，加強對籌資工作的督辦，對進度較慢的村要重點督辦，確保按時完成任務(wù)。

(二)加強醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，逐步適應(yīng)參合農(nóng)民的就醫(yī)需求

1、提升服務(wù)水平。醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著參合農(nóng)民享受新農(nóng)合政策的程度，也不同程度影響著農(nóng)民的參合積極性，因此，各級醫(yī)療機構(gòu)要不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)知識技能培訓(xùn)，不斷規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，落實醫(yī)療費用即時結(jié)報制度，落實各項服務(wù)承諾，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策，最大限度減輕參合農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。杜絕違規(guī)違紀(jì)操作現(xiàn)象發(fā)生，縣衛(wèi)生局對新農(nóng)合制度運行中的違規(guī)違紀(jì)行為將嚴(yán)肅查處，絕不姑息。

2、各級醫(yī)療機構(gòu)要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，努力提高農(nóng)民對新農(nóng)合政策的知曉率，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合，縣衛(wèi)生局將參合率納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年終考核內(nèi)容進行管理。

(三)加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，強化新農(nóng)合監(jiān)管，確?；鸢踩?/p>

1、加快經(jīng)辦機構(gòu)人員隊伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力。通過召開工作例會，組織人員外出學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì);加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實行資源共享，落實網(wǎng)上轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上監(jiān)控、網(wǎng)上審核，提高工作效率，方便參合農(nóng)民。

2、積極探索新農(nóng)合運行機制。要大膽創(chuàng)新，探索更加“便民、利民、惠民”的新農(nóng)合補償機制和運行機制，加大新農(nóng)合支付方式改革力度，使醫(yī)療機構(gòu)由被動監(jiān)管為主動監(jiān)管，合理控制醫(yī)療機構(gòu)不合理費用增長，最大限度維護參合農(nóng)民利益。

3、加強醫(yī)療審核和監(jiān)管，規(guī)范基金運行程序。

一是加強監(jiān)管和審核。合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要采取日常監(jiān)督和專項稽查，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為進行評估，使定點醫(yī)療機構(gòu)切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費;嚴(yán)格三級審核，對不合理檢查、用藥、收費及超過控制標(biāo)準(zhǔn)的費用在三級審核中要堅決予以核減。

二是規(guī)范基金管理和運行。嚴(yán)格執(zhí)行“收支分離、管用分開、封閉運行”的模式進行管理，建立動態(tài)的，透明的基金管理制度，定期公示參合農(nóng)民受益及合作醫(yī)療補償情況，接受審計部門和社會的監(jiān)督。

三是完善責(zé)任追究制度。對違反合作醫(yī)療制度、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)及個人，從嚴(yán)從重處罰，確保新農(nóng)合基金足額、安全、有效地用在農(nóng)民身上。

四是落實管理和考核制度。明確工作責(zé)任和任務(wù)，落實獎懲與處罰措施，充分發(fā)揮人員的積極性，對合管站工作人員在新農(nóng)合制度運行中工作不主動、協(xié)調(diào)配合不力影響工作進展的，將嚴(yán)肅追究其責(zé)任。

五是加強廉政建設(shè)，嚴(yán)以律己。不得利用合作醫(yī)療向定點醫(yī)療機構(gòu)提出不合理的要求，更不得拿合作醫(yī)療為私人謀利，損害參合農(nóng)民利益。

同志們，新農(nóng)合制度是一項事關(guān)全局和廣大農(nóng)民群眾醫(yī)療保障的大事，工作任務(wù)重、矛盾多、困難大，在縣委縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)，只要有各級各部門的齊心協(xié)力，大力支持與配合，我們將嚴(yán)格按照上級要求，積極探索，完善制度，強化監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)，相信我們新農(nóng)合工作的既定目標(biāo)就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

新農(nóng)合基金自查報告7

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)年責(zé)任目標(biāo)要求村新農(nóng)合自查工作情況如下：

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

2、參合農(nóng)民就診時確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

二、存在的`問題

有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)積極參與進來。

三、未來工作計劃

1、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報銷費用。

2、加強本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度。

新農(nóng)合基金自查報告8

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”、“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項檢查工作要求，xxx村衛(wèi)生室新農(nóng)合自查工作情況如下：

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

2、參合農(nóng)民就診時確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開、公平、公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

二、存在的問題

1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠。

2、門診登記沒有及時登記。

3、處方有不規(guī)范的地方。

4、有個別先下卡后用藥違規(guī)行為。

三、未來工作計劃

1、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求開處方報銷費用。

2、及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題。

3、針對存在的問題，查找分析原因逐項整改。

4、認(rèn)真自查自糾，堅決不敷衍應(yīng)付。

5、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識宣傳。

6、加強補償宣傳使參合群眾進一步了解新農(nóng)合對農(nóng)民群眾的益處。

通過自查自糾的`工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，確保國家強農(nóng)惠農(nóng)政策貫徹到位，維護農(nóng)民群眾切身權(quán)益，確保農(nóng)民群眾的“保命錢”真正用到群眾身上，不斷提高新農(nóng)合政策資金管理使用的科學(xué)化水平，促進我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。

新農(nóng)合基金自查報告9

為了切實有效執(zhí)行縣合療辦新農(nóng)合管理工作，進一步規(guī)范全鎮(zhèn)各個醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為，貫徹執(zhí)行xx縣衛(wèi)生局發(fā)[20xx]8號關(guān)于印發(fā)《xxx縣新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)專項整頓活動實施方案》的文件精神，我院認(rèn)真開展了自查，現(xiàn)將本次自糾自查情況匯總報告如下：

一、專項自糾自查目標(biāo)

通過自糾自查專項整頓活動使我院及轄區(qū)各個定點村衛(wèi)生室新農(nóng)合經(jīng)辦人員在醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合工作辦理等日常窗口服務(wù)中的違法、違規(guī)、拖沓風(fēng)氣及不良行為得以糾正、

遏制。從而持續(xù)地向規(guī)范的執(zhí)業(yè)、誠信的服務(wù)、良好的意識等方向穩(wěn)步發(fā)展。使得我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)水平不斷的提高，力爭做我縣新農(nóng)合服務(wù)工作亮點窗口。

二、自糾自查范圍。

全鎮(zhèn)轄區(qū)4個定點村衛(wèi)生室及xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

三、工作開展步驟。

（一）安排部署階段（6月18日至6月22日）我院及轄區(qū)內(nèi)4個新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室依據(jù)略衛(wèi)發(fā)[20xx]8號文件、略合療辦發(fā)[20xx]5號、17號文件內(nèi)容及精神，認(rèn)真梳理、排查，摸清本單位新農(nóng)合工作存在的問題，制定整改措施，并附書面報告上報縣衛(wèi)生局、縣合療辦。

（二）實施檢查階段（7月8日至7月9日）我院由xxx為組長；xxx、xxx、xxx、xxx為組員組成核查督導(dǎo)小組對轄區(qū)各個村衛(wèi)生室進行督導(dǎo)檢查。

（三）落實整改階段（7月12日至7月15日）xxx鎮(zhèn)各級新農(nóng)合定點衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)督導(dǎo)檢查組整改要求、方案予以整改，對于整改不徹底、方案不執(zhí)行、整改不到位等不良情況，堅決給予其通報、批評。

四、自糾自查內(nèi)容。

（一）我院20xx年上半年合療工作大致情況；20xx年1月——6月我院共接待就診新農(nóng)合門診及境外門診“直通車”患者1355人次，可報銷總費用約8.23萬元，

申報補償金額約5.45萬元，接待辦理境外住院患者報銷5人次，申報補償金額約1.71萬元，收治住院患者2人次，申報補償金額約0.23萬元；

（二）我院新農(nóng)合服務(wù)運作系統(tǒng)自糾自查存在的一些問題；

1、宣教力度不夠大，未出院、出村擴大宣教面，仍是以院、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員口頭宣教為主。

2、新農(nóng)合上報各種表格核算不夠認(rèn)真準(zhǔn)確，在不同程度上給縣合療辦工作人員增加一定的工作難度。

3、醫(yī)療收費公示不健全，無詳細(xì)醫(yī)療服務(wù)收費項目公示，無電子顯示屏等多媒體公示方式。

（三）四個新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點村20xx年上半年工作大致情況；四個定點村衛(wèi)生室接待新農(nóng)合門診就診“直通車”患者1816人次，可報銷總費用約11、99萬元，申報補償金額約7.85萬元；

（四）四個新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點村在工作中存在的.問題；

1、我院于今年（2月25至3月5日）年初開展對各個新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點村在新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)工作中存在的萌芽問題提出整改的反饋意見。

2、我院（7月8日至7月9日）自糾自查活動復(fù)查存在問題。

賢村新農(nóng)合登記臺賬信息管理混亂，有個別門診合療患者欠費，最后集中統(tǒng)一報銷現(xiàn)象存在，合療報銷信息公示不及時、不全面。

大溝村新農(nóng)合登記臺賬人員信息登記混亂，部分合療處方存在收費不明細(xì)，上報資料整理混亂，合療財務(wù)報表核算不準(zhǔn)確，合療報銷信息公示不及時。

就此次自糾自查專項整頓活動中查出我院及四個定點村存在的問題，一定在限時限期內(nèi)整改到位。并既往堅決貫徹執(zhí)行上級主管單位下達各項新農(nóng)合工作，敬請上級主管部門督導(dǎo)，以點帶面全面提升我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)整體規(guī)范、合理、科學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展，力爭為我鎮(zhèn)所有農(nóng)民全面享受國家政府新農(nóng)合惠民政策，在全縣新農(nóng)合工作中爭優(yōu)、創(chuàng)先。

新農(nóng)合基金自查報告10

為進一步加強我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范，加大監(jiān)管力度等平常工作，全力推動新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固延續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級責(zé)任目標(biāo)要求桐柏華夏醫(yī)院新農(nóng)合辦公室展開自查工作情況如下：

一、工作展開情況

1、堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療報銷基本藥品目錄及診療項目和服務(wù)范圍目錄，公道規(guī)范用藥治療。

2、參合農(nóng)民就診時認(rèn)真核對身份，含身份證、農(nóng)合本，及時進行新農(nóng)合入院登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補償單上有病人親身簽字或其家屬注明關(guān)系并復(fù)印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。

3、病歷的及時性、完整性、邏輯性、合理性、規(guī)范性缺一不可，以《最新病歷書寫規(guī)范》為準(zhǔn)則。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公然，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好。

二、存在的問題

1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策了解不夠，還有極少部份人暫不了解轉(zhuǎn)賬支付的益處，不太情愿積極配合；

2、工作人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠，宣傳不到位，參合農(nóng)民群眾相關(guān)單據(jù)偶有丟失；

3、入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及時完成；

4、個別病人出院后未及時進行農(nóng)合結(jié)算；

5、個別病人補償姓名與患者姓名不一致，網(wǎng)上結(jié)算不細(xì)心；

6、新農(nóng)合蓋章不認(rèn)真，個別未蓋章。

三、糾正方案

1、在以后工作中，嚴(yán)格依照有關(guān)文件要求審核報銷制度。

2、加強本院住院病人的'審核和查房力度。

3、加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理職員和經(jīng)辦職員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。

4、加強新農(nóng)合補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合各項政策對群眾的好處。

5、嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，制定并實施了《病歷跟蹤表》措施，責(zé)任到人，切實抓好病歷的“五大原則”。

6、我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為新農(nóng)合作出自己應(yīng)盡的義務(wù)。

通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，增進我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。

桐柏華夏醫(yī)院

20xx年6月12日

新農(nóng)合基金自查報告11

根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號)文件精神，我局高度重視，在第一時間召開局務(wù)會進行專題研究，對貫徹實施加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作進行了具體安排部署，并抽調(diào)精干力量成立集中專項檢查小組，對檢查方式和步驟進行了細(xì)化明確。

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)找準(zhǔn)方向

全局干部職工在集中學(xué)習(xí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號)文件精神的同時，還認(rèn)真回顧了20xx年3月23日中央電視臺《焦點訪談》播出“醫(yī)保金是怎樣流失的”的內(nèi)容，并結(jié)合我縣新農(nóng)合工作實際進行了認(rèn)真的探討總結(jié)，大家一致認(rèn)為，此次新農(nóng)合自查自糾對于我縣開展的群眾路線教育實踐活動和縣級公立醫(yī)院全面實施取消藥品加成政策有很好的`促進和引導(dǎo)作用。市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐?，反映出了監(jiān)管部門的幾個薄弱環(huán)節(jié)。一是虛報參保人員住院天數(shù)，實際住院天數(shù)為8天、7天，上報到醫(yī)保局是17天、14天，多出來的時間就編造醫(yī)療資料，從中牟取暴利。二是門診變通住院，把本來是門診治療的病歷改裝偽造成住院治療資料，上騙管理部門，下騙就醫(yī)群眾，大肆套取醫(yī)保基金。三是管理部門管理流于形式，日常檢查形同虛設(shè)，給個別醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)操作造成可乘之機，不調(diào)查不取證，按照醫(yī)療資料報銷撥付資金。四是公示制度不健全，本應(yīng)是規(guī)范嚴(yán)肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡，社會各界和群眾的知情權(quán)沒有得到很好的保障。

二、積極自查加強監(jiān)管

近期，我局對照市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐?，按分管領(lǐng)導(dǎo)+業(yè)務(wù)人員的模式分兩組對全縣37家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和部分市直醫(yī)療機構(gòu)進行了專項檢查。一律采用網(wǎng)上稽核和突擊檢查的辦法，不通知、不預(yù)約，通過入院觀公示、進院查病歷、到房看病人、回訪出院參合農(nóng)民等方式，與醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳給我局的數(shù)據(jù)信息進行比對分析進行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果。

從總體檢查情況來看，大多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)能遵守新農(nóng)合的政策、規(guī)章制度、操作流程以及相關(guān)的法律法規(guī)，能做到合理用藥、合理診療、規(guī)范運行。但部分定點醫(yī)療機構(gòu)仍然存在著一些問題，歸納起來，有以下幾個方面：

一是掛床住院或?qū)㈤T診輸液病人納入住院補償。檢查中發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)上傳信息和實際情況出入較大，住院門診病例分辨不清。

二是未建立住院基礎(chǔ)資料或病歷填寫不全。個別定點醫(yī)療機構(gòu)不能出具較有說服力的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù)，病歷填寫水準(zhǔn)較低。

三是住院公示情況不規(guī)范、不完善。部分醫(yī)療機構(gòu)的住院公示內(nèi)容沒有按照我局要求對受益參合農(nóng)民的基礎(chǔ)信息進行準(zhǔn)確登記，公示時效性普遍較差。

四是不合理檢查現(xiàn)象仍然存在。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，重復(fù)檢查、過度檢查、分解檢查，在增加參合農(nóng)民經(jīng)濟壓力的同時，降低了新農(nóng)合基金的使用效率。

五是不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療物價收費標(biāo)準(zhǔn)。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療、用藥、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)上沒有認(rèn)真遵守醫(yī)療物價收費標(biāo)準(zhǔn)，存在著變相提價和亂收費現(xiàn)象。

三、抓住重點對癥下藥

我局根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對個別定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違紀(jì)等不規(guī)范現(xiàn)象進行了現(xiàn)場糾正、勒令整改、關(guān)閉新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)窗口、暫停報審等處理。20xx年9月27日，我局在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息中發(fā)出通知，分別從信息管理、業(yè)務(wù)操作、規(guī)范醫(yī)療行為等進行了系列培訓(xùn)和強調(diào)。并對今后如何加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管形成了明確的思路，即采取定期到定點醫(yī)療機構(gòu)督查和平時隨機抽查的辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。全年組織督察應(yīng)不低于200院次以下，主要采取“五查五核實”的方法：一是查病人，核實參合身份;二是查病情，核實是否符合住院指征;三是查病歷，核實有無“掛床住院”;四是查處方，核實用藥是否規(guī)范;五是查清單，核實費用是否合理。為“規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為、提高參合農(nóng)民的補償受益水平”切實負(fù)起監(jiān)管責(zé)任。確保我縣新農(nóng)合基金運行無風(fēng)險。

新農(nóng)合基金自查報告12

新農(nóng)合在我院實施以來，根據(jù)上級要求，我院對新農(nóng)合運行情況進行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報如下：

一、工作開展情況

1、我院根據(jù)上級的部署，成立的新農(nóng)合管理小組，并有專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的有關(guān)工作。

2、每年，我院都召開專題會議，傳達有關(guān)新農(nóng)合的政策，讓每位職工都能熟悉新農(nóng)合的有關(guān)制度，能夠更好的為廣大人民服務(wù)。

3、根據(jù)要求，在我院院務(wù)公開欄公開醫(yī)院的.醫(yī)療服務(wù)診療項目及收費標(biāo)準(zhǔn)和藥物價格，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，杜絕亂收費，對每位出院患者提供費用清單，增加收費的透明度。

4、在便民措施上，公開服務(wù)承諾書和投訴，公開了住院患者的補償金額，提高新農(nóng)合補償?shù)耐该鞫取?/p>

5、加強住院病人的規(guī)管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度，規(guī)了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，20xx年1-2月我院目錄用藥控制均在95%以上。

6、對住院病人的病歷、處方進行檢查，對發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。

二、存在問題

1、人均費用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人，日均費用504元，平均住院天數(shù)17、6天。

2、費用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房，收治病情較輕的病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結(jié)核普通住院費用在9千左右、重型肝炎普通住院費用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費用在1萬在左右，住院周期很長，有些超過1個月至6個月，所以結(jié)核病、重型肝炎和艾滋病住院費用偏高，但日均費用相對偏低。對于住院參合患者，《基本用藥目錄》用藥在95%以上，對于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國家免費抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國家治療方案要定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護肝及提高免疫力等輔助藥。

3、在今后工作中，我們要明確新農(nóng)合是國家的xx政策，是堅持以人為本，要貫徹和落實新農(nóng)合政策，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作，規(guī)合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。

第三篇：新農(nóng)合基金自查報告

新農(nóng)合基金自查報告1

20xx年是我區(qū)新農(nóng)合實施第三年，為切實做好這項惠及千家萬戶的民生工程，我們在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局的支持下，牢牢抓住基金管理這一重點，切實抓好定點醫(yī)療機構(gòu)管理這一要點，緊緊鎖定參合群眾滿意這一終點，確保了全面工作的平穩(wěn)運行。按照保定市衛(wèi)生局《20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價工作通知》的要求，我們認(rèn)真對全年工作進行了梳理并進行了自我測評，綜合測評得分為858分，評價等級為“良”，現(xiàn)將自評情況匯報如下：、工作開展情況

（一）高度重視，周密部署。

實行合作醫(yī)療“一把手工程”，成立了由區(qū)長任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和由區(qū)委主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，切實加強了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管。各鄉(xiāng)成立了相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，各村成立了管理小組，真正形成了三級工作網(wǎng)絡(luò)。

（二）健全制度，規(guī)范管理。

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的良好運轉(zhuǎn)，區(qū)衛(wèi)生局、合管中心制定了《新市區(qū)20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》、《定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度》等一系列文件，逐級建立了風(fēng)險防范措施，進一步健全了資金籌集、基金使用與管理、費用報銷、檔案管理 1

等相關(guān)規(guī)章制度，切實保障了新農(nóng)合工作正常運轉(zhuǎn)。

（三）嚴(yán)格了醫(yī)療費用控制

制定了各定點醫(yī)療機構(gòu)人均人均住院費用，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行《河北省醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范及服務(wù)價格》和藥品價格等規(guī)定的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)、公開收費項目，不得自立收費項目，不得分解收費項目，不得擴大收費范圍，不得重復(fù)收取病人費用，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥加強監(jiān)督，保證運轉(zhuǎn)。

（四）是嚴(yán)格審核程序，完善監(jiān)督體制

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康有序運轉(zhuǎn)，為參合群眾提供

滿意服務(wù)，合管中心加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，重點加強了“三個監(jiān)督”。一是加強財務(wù)監(jiān)督。按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，實行?？顚Ｓ茫瑢魞Υ?；收費、報銷等各個環(huán)節(jié)使用財政票據(jù)，審核過程逐級把關(guān)。確保了“收支分離，管用分開，封閉運行”，保障合作醫(yī)療資金全部、公平、公正、合理地用到農(nóng)民群眾身上。二是加強行業(yè)監(jiān)督。實行了全程監(jiān)督、動態(tài)管理的有效運行機制，采取定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式，把綜合監(jiān)管與現(xiàn)場核查有機結(jié)合起來，實現(xiàn)了對整個診療過程的全程監(jiān)管，對個別醫(yī)療機構(gòu)超范圍報銷部分進行了扣除。三是加強社會監(jiān)督。通過公示欄、公開欄等形式，定期向社會公布基金收繳、使用及費用報銷情況。區(qū)合管中心每季度公布一次，定點醫(yī)療機構(gòu)和村委會每月公布一次，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利。

（五）加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范診療行為。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項專業(yè)性、業(yè)務(wù)性非常強的工作，各定點醫(yī)療機構(gòu)直接面對的是廣大參合群眾，是宣傳新農(nóng)合政策、解惑答疑、為參合住院病人提供服務(wù)的具體操作者和執(zhí)行者，為提高各級醫(yī)療服務(wù)者的各種能力和素質(zhì)，我合管中心多次組織專家對全區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)舉行了各種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，增長了醫(yī)療服務(wù)者的見識，為新農(nóng)合各項工作的.順利開展提供了保障。

存在的主要問題

新農(nóng)合工作運行三年以來，盡管區(qū)政府及主管部門做了許多工作，積累了一定經(jīng)驗，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問題和不足。

1、鄉(xiāng)級醫(yī)療服務(wù)能力不強，轉(zhuǎn)診率較高。由于多種原因，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)普遍存在投入不足的問題，致使區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)施落后、技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏、基本服務(wù)項目不全等問題，導(dǎo)致大量參合患者和基金流向區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)。

2、區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費用高、目錄外用藥比例高、檢查費用高、補償比例低），增加了參合農(nóng)民住院費用負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險，造成了住院實際補償比偏低，直接影響了全區(qū)的整體補償水平。

3、目前區(qū)合管中心對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管缺乏處罰依據(jù)，同時監(jiān)管人員數(shù)量不足，工作經(jīng)費較少也在一定程度上制約著稽查工作的開展。

20xx年新農(nóng)合工作已經(jīng)全面展開，我們將在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，鞏固成效、改進不足。本著對人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神，盡心竭力，創(chuàng)新舉措，恪盡職守，為將新農(nóng)合打造成讓領(lǐng)導(dǎo)放心、組織安心、群眾舒心的民生工程而努力！

新農(nóng)合基金自查報告2

根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號)文件精神，我局高度重視，在第一時間召開局務(wù)會進行專題研究，對貫徹實施加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作進行了具體安排部署，并抽調(diào)精干力量成立集中專項檢查小組，對檢查方式和步驟進行了細(xì)化明確。

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)找準(zhǔn)方向

全局干部職工在集中學(xué)習(xí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號)文件精神的同時，還認(rèn)真回顧了20xx年3月23日中央電視臺《焦點訪談》播出“醫(yī)保金是怎樣流失的”的內(nèi)容，并結(jié)合我縣新農(nóng)合工作實際進行了認(rèn)真的探討總結(jié)，大家一致認(rèn)為，此次新農(nóng)合自查自糾對于我縣開展的群眾路線教育實踐活動和縣級公立醫(yī)院全面實施取消藥品加成政策有很好的促進和引導(dǎo)作用。市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)保基金的案例，反映出了監(jiān)管部門的幾個薄弱環(huán)節(jié)。一是虛報參保人員住院天數(shù)，實際住院天數(shù)為8天、7天，上報到醫(yī)保局是17天、14天，多出來的時間就編造醫(yī)療資料，從中牟取暴利。二是門診變通住院，把本來是門診治療的.病歷改裝偽造成住院治療資料，上騙管理部門，下騙就醫(yī)群眾，大肆套取醫(yī)保基金。三是管理部門管理流于形式，日常檢查形同虛設(shè)，給個別醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)操作造成可乘之機，不調(diào)查不取證，按照醫(yī)療資料報銷撥付資金。四是公示制度不健全，本應(yīng)是規(guī)范嚴(yán)肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡，社會各界和群眾的知情權(quán)沒有得到很好的保障。

二、積極自查加強監(jiān)管

近期，我局對照市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐?，按分管領(lǐng)導(dǎo)+業(yè)務(wù)人員的模式分兩組對全縣37家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和部分市直醫(yī)療機構(gòu)進行了專項檢查。一律采用網(wǎng)上稽核和突擊檢查的辦法，不通知、不預(yù)約，通過入院觀公示、進院查病歷、到房看病人、回訪出院參合農(nóng)民等方式，與醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳給我局的數(shù)據(jù)信息進行比對分析進行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果。

從總體檢查情況來看，大多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)能遵守新農(nóng)合的政策、規(guī)章制度、操作流程以及相關(guān)的法律法規(guī)，能做到合理用藥、合理診療、規(guī)范運行。但部分定點醫(yī)療機構(gòu)仍然存在著一些問題，歸納起來，有以下幾個方面：

一是掛床住院或?qū)㈤T診輸液病人納入住院補償。檢查中發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)上傳信息和實際情況出入較大，住院門診病例分辨不清。

二是未建立住院基礎(chǔ)資料或病歷填寫不全。個別定點醫(yī)療機構(gòu)不能出具較有說服力的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù)，病歷填寫水準(zhǔn)較低。

三是住院公示情況不規(guī)范、不完善。部分醫(yī)療機構(gòu)的住院公示內(nèi)容沒有按照我局要求對受益參合農(nóng)民的基礎(chǔ)信息進行準(zhǔn)確登記，公示時效性普遍較差。

四是不合理檢查現(xiàn)象仍然存在。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，重復(fù)檢查、過度檢查、分解檢查，在增加參合農(nóng)民經(jīng)濟壓力的同時，降低了新農(nóng)合基金的使用效率。

五是不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療物價收費標(biāo)準(zhǔn)。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療、用藥、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)上沒有認(rèn)真遵守醫(yī)療物價收費標(biāo)準(zhǔn)，存在著變相提價和亂收費現(xiàn)象。

三、抓住重點對癥下藥

我局根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對個別定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違紀(jì)等不規(guī)范現(xiàn)象進行了現(xiàn)場糾正、勒令整改、關(guān)閉新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)窗口、暫停報審等處理。20xx年9月27日，我局在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息中發(fā)出通知，分別從信息管理、業(yè)務(wù)操作、規(guī)范醫(yī)療行為等進行了系列培訓(xùn)和強調(diào)。并對今后如何加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管形成了明確的思路，即采取定期到定點醫(yī)療機構(gòu)督查和平時隨機抽查的辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。全年組織督察應(yīng)不低于200院次以下，主要采取“五查五核實”的方法：

一是查病人，核實參合身份;

二是查病情，核實是否符合住院指征;

三是查病歷，核實有無“掛床住院”;

四是查處方，核實用藥是否規(guī)范;

五是查清單，核實費用是否合理。為“規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為、提高參合農(nóng)民的補償受益水平”切實負(fù)起監(jiān)管責(zé)任。確保我縣新農(nóng)合基金運行無風(fēng)險。

新農(nóng)合基金自查報告3

為進一步加強我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范，加大監(jiān)管力度等平常工作，全力推動新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固延續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級責(zé)任目標(biāo)要求桐柏華夏醫(yī)院新農(nóng)合辦公室展開自查工作情況如下：

一、工作展開情況

1、堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療報銷基本藥品目錄及診療項目和服務(wù)范圍目錄，公道規(guī)范用藥治療。

2、參合農(nóng)民就診時認(rèn)真核對身份，含身份證、農(nóng)合本，及時進行新農(nóng)合入院登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補償單上有病人親身簽字或其家屬注明關(guān)系并復(fù)印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。

3、病歷的及時性、完整性、邏輯性、合理性、規(guī)范性缺一不可，以《最新病歷書寫規(guī)范》為準(zhǔn)則。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公然，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好。

二、存在的問題

1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策了解不夠，還有極少部份人暫不了解轉(zhuǎn)賬支付的益處，不太情愿積極配合；

2、工作人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠，宣傳不到位，參合農(nóng)民群眾相關(guān)單據(jù)偶有丟失；

3、入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及時完成；

4、個別病人出院后未及時進行農(nóng)合結(jié)算；

5、個別病人補償姓名與患者姓名不一致，網(wǎng)上結(jié)算不細(xì)心；

6、新農(nóng)合蓋章不認(rèn)真，個別未蓋章。

三、糾正方案

1、在以后工作中，嚴(yán)格依照有關(guān)文件要求審核報銷制度。

2、加強本院住院病人的審核和查房力度。

3、加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理職員和經(jīng)辦職員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。

4、加強新農(nóng)合補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合各項政策對群眾的`好處。

5、嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，制定并實施了《病歷跟蹤表》措施，責(zé)任到人，切實抓好病歷的“五大原則”。

6、我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為新農(nóng)合作出自己應(yīng)盡的義務(wù)。

通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，增進我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。

桐柏華夏醫(yī)院

20xx年6月12日

新農(nóng)合基金自查報告4

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范，規(guī)范我中心醫(yī)療服務(wù)行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”、“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊抓實抓好，全力推進我中心新農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)責(zé)任目標(biāo)要求，現(xiàn)將新農(nóng)合工作自查情況匯報如下：

一、加大了宣傳力度，對新農(nóng)合各項工作的規(guī)章制度，醫(yī)療收費、藥品價格公示，讓廣大人民群眾明明白白就醫(yī)，新農(nóng)合住院補償人員及補償費用及時公示上墻，接受廣大人民群眾的監(jiān)督，加強了對醫(yī)務(wù)人員進行“新農(nóng)合”主要政策規(guī)定及管理內(nèi)容的培訓(xùn)。

二、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查，合理用藥、合理治療；無私自收費、亂收費、無制造假病歷現(xiàn)象。

三、建立健全了專項基金財務(wù)管理制度，每月定期及時、準(zhǔn)確向農(nóng)合管理中心上報報賬材料，報表真實、可靠，無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象，同時根據(jù)上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴制度，確保基金運轉(zhuǎn)安全。

四、存在問題：

雖然我中心嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)現(xiàn)了我中心還是存在著一些不足之處：在醫(yī)療行為過程中還是有極少數(shù)病例存在過度治療、過度用藥及掛床住院的`現(xiàn)象。

五、整改措施：

對在這次自查自糾工作中查出的不足，我中心及時落實措施加以整改，各職能科室要嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療活動。今后我中心還將在各級政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，做好管理工作，進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)工作。

今后我中心還將在各級政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，繼續(xù)實行網(wǎng)絡(luò)化管理，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)，報銷及時，讓群眾滿意，領(lǐng)導(dǎo)放心?？傊?，為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，做好管理工作。進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

新農(nóng)合基金自查報告5

為了切實有效執(zhí)行縣合療辦新農(nóng)合管理工作，進一步規(guī)范全鎮(zhèn)各個醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為，貫徹執(zhí)行xx縣衛(wèi)生局發(fā)[20xx]8號關(guān)于印發(fā)《xxx縣新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)專項整頓活動實施方案》的文件精神，我院認(rèn)真開展了自查，現(xiàn)將本次自糾自查情況匯總報告如下：

一、專項自糾自查目標(biāo)

通過自糾自查專項整頓活動使我院及轄區(qū)各個定點村衛(wèi)生室新農(nóng)合經(jīng)辦人員在醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合工作辦理等日常窗口服務(wù)中的違法、違規(guī)、拖沓風(fēng)氣及不良行為得以糾正、

遏制。從而持續(xù)地向規(guī)范的`執(zhí)業(yè)、誠信的服務(wù)、良好的意識等方向穩(wěn)步發(fā)展。使得我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)水平不斷的提高，力爭做我縣新農(nóng)合服務(wù)工作亮點窗口。

二、自糾自查范圍。

全鎮(zhèn)轄區(qū)4個定點村衛(wèi)生室及xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

三、工作開展步驟。

（一）安排部署階段（6月18日至6月22日）我院及轄區(qū)內(nèi)4個新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室依據(jù)略衛(wèi)發(fā)[20xx]8號文件、略合療辦發(fā)[20xx]5號、17號文件內(nèi)容及精神，認(rèn)真梳理、排查，摸清本單位新農(nóng)合工作存在的問題，制定整改措施，并附書面報告上報縣衛(wèi)生局、縣合療辦。

（二）實施檢查階段（7月8日至7月9日）我院由xxx為組長；xxx、xxx、xxx、xxx為組員組成核查督導(dǎo)小組對轄區(qū)各個村衛(wèi)生室進行督導(dǎo)檢查。

（三）落實整改階段（7月12日至7月15日）xxx鎮(zhèn)各級新農(nóng)合定點衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)督導(dǎo)檢查組整改要求、方案予以整改，對于整改不徹底、方案不執(zhí)行、整改不到位等不良情況，堅決給予其通報、批評。

四、自糾自查內(nèi)容。

（一）我院20xx年上半年合療工作大致情況；20xx年1月——6月我院共接待就診新農(nóng)合門診及境外門診“直通車”患者1355人次，可報銷總費用約8.23萬元，

申報補償金額約5.45萬元，接待辦理境外住院患者報銷5人次，申報補償金額約1.71萬元，收治住院患者2人次，申報補償金額約0.23萬元；

（二）我院新農(nóng)合服務(wù)運作系統(tǒng)自糾自查存在的一些問題；

1、宣教力度不夠大，未出院、出村擴大宣教面，仍是以院、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員口頭宣教為主。

2、新農(nóng)合上報各種表格核算不夠認(rèn)真準(zhǔn)確，在不同程度上給縣合療辦工作人員增加一定的工作難度。

3、醫(yī)療收費公示不健全，無詳細(xì)醫(yī)療服務(wù)收費項目公示，無電子顯示屏等多媒體公示方式。

（三）四個新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點村20xx年上半年工作大致情況；四個定點村衛(wèi)生室接待新農(nóng)合門診就診“直通車”患者1816人次，可報銷總費用約11、99萬元，申報補償金額約7.85萬元；

（四）四個新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點村在工作中存在的問題；

1、我院于今年（2月25至3月5日）年初開展對各個新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點村在新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)工作中存在的萌芽問題提出整改的反饋意見。

2、我院（7月8日至7月9日）自糾自查活動復(fù)查存在問題。

賢村新農(nóng)合登記臺賬信息管理混亂，有個別門診合療患者欠費，最后集中統(tǒng)一報銷現(xiàn)象存在，合療報銷信息公示不及時、不全面。

大溝村新農(nóng)合登記臺賬人員信息登記混亂，部分合療處方存在收費不明細(xì)，上報資料整理混亂，合療財務(wù)報表核算不準(zhǔn)確，合療報銷信息公示不及時。

就此次自糾自查專項整頓活動中查出我院及四個定點村存在的問題，一定在限時限期內(nèi)整改到位。并既往堅決貫徹執(zhí)行上級主管單位下達各項新農(nóng)合工作，敬請上級主管部門督導(dǎo)，以點帶面全面提升我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)整體規(guī)范、合理、科學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展，力爭為我鎮(zhèn)所有農(nóng)民全面享受國家政府新農(nóng)合惠民政策，在全縣新農(nóng)合工作中爭優(yōu)、創(chuàng)先。

新農(nóng)合基金自查報告6

為積極響應(yīng)縣衛(wèi)生局、合管局對鄉(xiāng)、村新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的督查，使新農(nóng)合更加快捷、方便的服務(wù)于廣大參合農(nóng)民，使每一位參合患者都能及時正確的享受到新農(nóng)合的陽光政策。我院與十月10日對我院及轄區(qū)的六家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)進行了自查、督查，并進行了現(xiàn)場抓錯、現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場整改、現(xiàn)場打分。對上半年的工作進行了抽查，對存在的問題進行了指正、相關(guān)人員進行了批評。下面對這次自查情況及整改措施進行匯報.

一、存在的.主要問題

此次督查以新農(nóng)合省級平臺運行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對我鄉(xiāng)轄區(qū)的大黃案村、曙光村、新糧地村、肖案村、國棟村、中坪村逐個現(xiàn)場督查，對我院進行了自查。督查方式以入戶走訪為主，結(jié)合補償資料查閱。督查發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

（一）患者對新農(nóng)合補償情況不了解。國棟村、新糧地村沒有詳細(xì)的向患者解釋報銷比例，自費費用的情況切沒有打印或當(dāng)場打印補償憑證、補償憑證沒有患者簽字，存在多收取患者自費金額嫌疑。

（二）虛增補償費用沖抵患者自付費用。肖案村衛(wèi)生所在補償過程中免去患者20%的自費費用，按新農(nóng)合補償費用進行發(fā)藥。

（三）未有開展新農(nóng)合補償。中坪村衛(wèi)生所自申請為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)以來以技術(shù)不熟練為由沒有對當(dāng)?shù)厝罕娺M行過新農(nóng)合補償極大不方便參合患者的就醫(yī)。

（四）住院費用不合理、病歷書寫不合格。在對我院進行自查中發(fā)現(xiàn)在對住院處方進行錄入時護理費用收取不合格，同一藥品價格不確定忽高忽低，出院時帶藥過多，病歷書寫不合格，缺少化驗單，

（五）服務(wù)態(tài)度不端正、與患者發(fā)生糾紛。在給患者進行刷卡服務(wù)的過程中由于對患者的提問不能耐心回答，導(dǎo)致與患者發(fā)生糾紛嚴(yán)重印象了患者的就醫(yī)心情，延緩了其他患者的就醫(yī)時間。

二、違規(guī)行為處理意見

（一）對國棟村、新糧地村、肖案村了現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)，減少了下一個的補償限額，并限期在10日內(nèi)整改。

（二）對中坪村限期在十日之內(nèi)開展新農(nóng)合補償工作，如未開展取消其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

（三）對我院的藥房新農(nóng)合刷卡人員進行了指導(dǎo)對各項收費標(biāo)準(zhǔn)進行了熟記，并要求對每一位患者的提問都要進行耐心的回答，直至其滿意。

（四）對我院的住院醫(yī)師進行了對病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，對新農(nóng)合患者住院規(guī)則進行了講解。

三、下一步工作計劃

（一）強化正面宣傳引導(dǎo)，提升參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌政策認(rèn)知度。一是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人要高度重視門診統(tǒng)籌宣教工作，醫(yī)務(wù)人員首先做到人人懂，事事清，不誤傳，不誤導(dǎo)；二是要廣泛宣傳開展門診統(tǒng)籌工作的目的意義、方針政策，宣傳門診統(tǒng)籌的好處和實惠，特別是要糾正對門診統(tǒng)籌基金“不用作廢，有病沒病都要花掉”的錯誤認(rèn)識；

（二）明確監(jiān)管主體，落實監(jiān)管責(zé)任。衛(wèi)生院要進一步明確作為轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理責(zé)任主體的職責(zé)，加強監(jiān)督檢查，對出現(xiàn)的問題及違規(guī)行為，要隨時制止和糾正

夾河鄉(xiāng)衛(wèi)生院

20xx.10.10

新農(nóng)合基金自查報告7

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”、“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項檢查工作要求，xxx村衛(wèi)生室新農(nóng)合自查工作情況如下：

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

2、參合農(nóng)民就診時確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開、公平、公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

二、存在的問題

1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠。

2、門診登記沒有及時登記。

3、處方有不規(guī)范的'地方。

4、有個別先下卡后用藥違規(guī)行為。

三、未來工作計劃

1、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求開處方報銷費用。

2、及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題。

3、針對存在的問題，查找分析原因逐項整改。

4、認(rèn)真自查自糾，堅決不敷衍應(yīng)付。

5、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識宣傳。

6、加強補償宣傳使參合群眾進一步了解新農(nóng)合對農(nóng)民群眾的益處。

通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，確保國家強農(nóng)惠農(nóng)政策貫徹到位，維護農(nóng)民群眾切身權(quán)益，確保農(nóng)民群眾的“保命錢”真正用到群眾身上，不斷提高新農(nóng)合政策資金管理使用的科學(xué)化水平，促進我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。

新農(nóng)合基金自查報告8

新農(nóng)合在我院實施以來，根據(jù)上級要求，我院對新農(nóng)合運行情況進行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報如下：

一、工作開展情況

1、我院根據(jù)上級的部署，成立的新農(nóng)合管理小組，并有專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的有關(guān)工作。

2、每年，我院都召開專題會議，傳達有關(guān)新農(nóng)合的政策，讓每位職工都能熟悉新農(nóng)合的有關(guān)制度，能夠更好的為廣大人民服務(wù)。

3、根據(jù)要求，在我院院務(wù)公開欄公開醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)診療項目及收費標(biāo)準(zhǔn)和藥物價格，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，杜絕亂收費，對每位出院患者提供費用清單，增加收費的透明度。

4、在便民措施上，公開服務(wù)承諾書和投訴，公開了住院患者的補償金額，提高新農(nóng)合補償?shù)耐该鞫取?/p>

5、加強住院病人的規(guī)管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度，規(guī)了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，20xx年1-2月我院目錄用藥控制均在95%以上。

6、對住院病人的病歷、處方進行檢查，對發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。

二、存在問題

1、人均費用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人，日均費用504元，平均住院天數(shù)17、6天。

2、費用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房，收治病情較輕的.病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結(jié)核普通住院費用在9千左右、重型肝炎普通住院費用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費用在1萬在左右，住院周期很長，有些超過1個月至6個月，所以結(jié)核病、重型肝炎和艾滋病住院費用偏高，但日均費用相對偏低。對于住院參合患者，《基本用藥目錄》用藥在95%以上，對于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國家免費抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國家治療方案要定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護肝及提高免疫力等輔助藥。

3、在今后工作中，我們要明確新農(nóng)合是國家的xx政策，是堅持以人為本，要貫徹和落實新農(nóng)合政策，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作，規(guī)合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。

新農(nóng)合基金自查報告9

新農(nóng)合在我院實施以來，根據(jù)上級要求，我院對新農(nóng)合運行情況進行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報如下：

一、工作開展情況

1、我院根據(jù)上級的部署，成立的新農(nóng)合管理小組，并有專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的有關(guān)工作。

2、每年，我院都召開專題會議，傳達有關(guān)新農(nóng)合的政策，讓每位職工都能熟悉新農(nóng)合的有關(guān)制度，能夠更好的為廣大人民服務(wù)。

3、根據(jù)要求，在我院院務(wù)公開欄公開醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)診療項目及收費標(biāo)準(zhǔn)和藥物價格，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，杜絕亂收費，對每位出院患者提供費用清單，增加收費的透明度。

4、在便民措施上，公開服務(wù)承諾書和投訴電話，公開了住院患者的補償金額，提高新農(nóng)合補償?shù)耐该鞫取?/p>

5、加強住院病人的規(guī)范管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度，規(guī)范了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，20xx年1-2月我院目錄內(nèi)用藥控制均在95%以上。

6、對住院病人的病歷、處方進行檢查，對發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。

二、存在問題

1、人均費用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人，日均費用504元，平均住院天數(shù)17、6天。

2、費用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房，收治病情較

輕的'病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結(jié)核普通住院費用在9千左右、重型肝炎普通住院費用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費用在1萬在左右，住院周期很長，有些超過1個月至6個月，所以結(jié)核病、重型肝炎和艾滋病住院費用偏高，但日均費用相對偏低。對于住院參合患者，《基本用藥目錄》內(nèi)用藥在95%以上，對于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國家免費抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國家治療方案要定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護肝及提高免疫力等輔助藥。

3、在今后工作中，我們要明確新農(nóng)合是國家的xx政策，是堅持以人為本，要貫徹和落實新農(nóng)合政策，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作，規(guī)范合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。

新農(nóng)合基金自查報告10

今天，縣政府決定召開20xx年新農(nóng)合基金征收工作會議，任務(wù)就是對20xx年的新農(nóng)合工作進行回顧，對20xx年的新農(nóng)合籌資工作進行專題安排部署,受會議安排，為確保我縣20xx年新農(nóng)合基金征收工作的順利完成。下面我講兩點意見供各位參考。

一、20xx年新農(nóng)合工作的簡要回顧

20xx年是我縣實施新農(nóng)合制度的第六年，我縣的新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全縣各部門的大力支持與配合下，通過財政、衛(wèi)生部門的密切配合和共同努力，運行平穩(wěn)，參合農(nóng)民真正得到了實惠，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，參合農(nóng)民受益面不斷擴大，受益水平明顯提高。我縣的新農(nóng)合管理體制和運行機制已基本健全和完善。

(一)參合率穩(wěn)步提高，籌資規(guī)模不斷擴大

20xx年全縣參合人數(shù)為41.4萬人，參合率達到95.45%，實現(xiàn)了上級要求95%以上的目標(biāo)，較20xx年提高了3個百分點，基本實現(xiàn)了農(nóng)村人口的“應(yīng)參盡參”。隨著參合人數(shù)的增加，新農(nóng)合基金規(guī)模進一步擴大，20xx年，每位參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元。其中：中央財政補助120元、省級財政補助87.2元、縣級財政配套32.8元，籌資總額達1.21億元。為提高參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償比例奠定了基礎(chǔ)。

(二)參合農(nóng)民受益程度穩(wěn)步提高

今年1～8月，全縣新農(nóng)合基金支出6662.35萬元，共有49.5萬人次從新農(nóng)合制度中受益，其中門診補償46.48萬人次，住院補償2.75萬人次，住院分娩定額補償1753人次，慢性病補償 926人次，全縣住院費用平均補償率達到56.51%，均高于省、州的平均補償水平。我縣新農(nóng)合實施五年多來，全縣有292.64萬人次在新農(nóng)合制度中受益，獲得補償2.87億元，新農(nóng)合制度給參合農(nóng)民帶來了實實在在的好處，深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎。農(nóng)民的互助共濟意識在新農(nóng)合制度的實施過程中得到了較好的體現(xiàn)。

(三)管理機制日趨完善

一是形成了政府組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生和財政部門共同管理、相關(guān)部門配合、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、農(nóng)民群眾參與的運行機制;二是建立了農(nóng)民以戶為單位自愿參加、以縣為單位統(tǒng)籌、個人繳費和政府資助相結(jié)合的籌資機制;三是建立了封閉運行的基金管理機制;四是建立了以門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌相結(jié)合、因病制宜、及時結(jié)算的補償機制;五是建立了行政監(jiān)督、審計監(jiān)督(每年接受審計部門的審計)、民主監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督相結(jié)合，公開、透明的監(jiān)督管理機制;六是建立了定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的醫(yī)療機構(gòu)管理機制。

(四)基金運行進一步規(guī)范

繼續(xù)實行基金封閉運行模式，在控制醫(yī)療費用不合理增長和加大稽查力度方面下功夫，確保了新農(nóng)合統(tǒng)籌基金合理支出，確保了基金安全運行。

(五)新農(nóng)合制度建設(shè)有力地促進了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展

今年1—8月，有81.64%的參合農(nóng)民在縣內(nèi)就醫(yī)，62.01%的新農(nóng)合基金流向縣內(nèi)。通過實施新農(nóng)合，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)得到了較快的發(fā)展，真正實現(xiàn)了農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展，政府得民心的三贏局面。

新農(nóng)合工作是一項直接面對廣大農(nóng)民群眾、政策性強、涉及面廣的社會系統(tǒng)工程，需要與財政、民政等部門做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，遇到的困難和問題很多。因此，在取得成績的同時，仍存在著許多突出和不容忽視的問題，且將嚴(yán)重影響著新農(nóng)合制度的健康發(fā)展，要認(rèn)真加以研究解決：

1、干部的重視和認(rèn)識程度不夠。

一是部分干部對新農(nóng)合工作認(rèn)識和重視程度不夠，沒有在新農(nóng)合制度實施過程起其主導(dǎo)作用，不學(xué)習(xí)和研究政策。甚至有些村干部的違背新農(nóng)合政策的`做法，在得不到新農(nóng)合政策的支持時，就在新農(nóng)合的實施和資金籌集時起反作用;二是基層干部對新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督不夠;三是部分村干部法律意識不強，為農(nóng)民出具證明時隨意性很大，且缺乏真實性，導(dǎo)致將不應(yīng)補償?shù)牟》N進行了補償，主要體現(xiàn)在外傷病人;四是部分干部沒有很好認(rèn)識到新農(nóng)合是我們的職責(zé)，是各級干部為農(nóng)民做的一件大好事，總認(rèn)為是給衛(wèi)生部門做的。

2、政策宣傳不到位。

各級干部及部分醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策的了解不夠，錯誤宣傳、誤導(dǎo)宣傳、無原則宣傳現(xiàn)象嚴(yán)重。導(dǎo)致農(nóng)民不了解政策、不相信政策，影響了農(nóng)民的參合積極性。

3、政策不穩(wěn)定。

新農(nóng)合政策每年都在發(fā)生變化，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，雖然農(nóng)民的受益水平明顯增強，但仍對個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的提高不理解、不支持,只看個人交費的多少，沒注重享受了多少，給征收工作帶來了難度。同時，補償政策也在逐年進行調(diào)整，致使醫(yī)務(wù)人員難以很好的掌握和執(zhí)行。

4、醫(yī)療服務(wù)與參合農(nóng)民就醫(yī)需求有差距。

一是醫(yī)療技術(shù)水平不能滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求。因縣內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平有限，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實施，許多原能在縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)診治的疾病因受藥品的限制，導(dǎo)致縣外就醫(yī)人次大幅度上升，新農(nóng)合基金外流現(xiàn)象十份嚴(yán)重，農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也在增加。二是村衛(wèi)生室的服務(wù)認(rèn)識、執(zhí)行政策和規(guī)范操作的能力、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率等與新農(nóng)合政策要求差距較大，不能很好的滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。

5、基金征收矛盾大。

一是人口基數(shù)不實，農(nóng)業(yè)人口基數(shù)與實際人口數(shù)不符，由于人口基數(shù)大，導(dǎo)致難以達到規(guī)定的參合率;二是籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，籌資難度和成本也越來越大，各級干部的厭戰(zhàn)情緒很大;三是農(nóng)民的互助共濟意識淡薄，且期望值較高，不愿付出，只求回報，加之對新農(nóng)合政策不斷變化的疑惑，部分農(nóng)民以此為借口不愿參合。

6、信息采集不準(zhǔn)確。

參合信息采集不準(zhǔn)，主要是在資金籌集時，未按照要求進行農(nóng)民參合信息的登記，出現(xiàn)登記錯誤、項目不齊，導(dǎo)致錄入錯誤多，信息與實際不符，在新農(nóng)合制度實施中要求修改信息的多，農(nóng)民意見很大。

7、監(jiān)管手段欠缺。

新農(nóng)合監(jiān)管難度大，手段欠缺加之目前尚未立法，導(dǎo)致一些違規(guī)違紀(jì)行為無法查處。目前有一起騙取合作醫(yī)療基金的案件，將依法移交相關(guān)部門進行處理。

8、網(wǎng)絡(luò)覆蓋差。

到目前為止，全縣有183個村無網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)重影響門診統(tǒng)籌制度的實施和有效監(jiān)管。

二、20xx年新農(nóng)合工作建議

(一)精心組織，通力協(xié)助，密切配合，全面完成20xx年的征收任務(wù)

1、標(biāo)準(zhǔn)要清楚。以戶為單位，個人繳納參合資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。

2、任務(wù)要明白。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，參合率必須達到95%以上。

3、對象要搞準(zhǔn)。凡戶籍在本縣的農(nóng)村居民，以及戶籍未在本縣但長期居住在本縣的務(wù)工、經(jīng)商、工作、學(xué)習(xí)的農(nóng)村居民，以戶為單位參合，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的農(nóng)業(yè)戶口學(xué)生原則上不參加新農(nóng)合。特別注意的是凡20xx年以后參加過合作醫(yī)療的農(nóng)民必須憑卡原地參合，否則參合信息無法錄入系統(tǒng)，導(dǎo)致農(nóng)民交錢了不能享受新農(nóng)合政策。

4、時間要嚴(yán)格。20xx年的籌資工作從20xx年9月下旬開始，11月20日結(jié)束，12月20日完成信息錄入和核對。20xx年1月20日前務(wù)必完成新參合人員的磁卡制作和發(fā)放工作。20xx年1月1日縣合管辦將關(guān)閉錄入系統(tǒng)，啟動20xx年新農(nóng)合補償工作。

5、宣傳要深入。宣傳的廣度和深度直接影響著參合率，特別是20xx年的籌資又增加10元，工作較往年難度更大，各級各部門要從以下幾個方面進行宣傳和解釋。

(1)關(guān)于20xx年的籌資標(biāo)準(zhǔn)增加。一是新農(nóng)合基金實行“倒籌資”體制，即只有參合農(nóng)民達到一定的比例并且交納了參合基金后，各級財政才給予配套資金。20xx年以來，農(nóng)民繳費從最初10元，提高到20xx年60元(中央規(guī)定的最低繳費標(biāo)準(zhǔn))，各級財政配套資金也從最初的40元提高到240元。在“十二五”期間隨著新農(nóng)合基籌資總額的增加，參合農(nóng)民的繳費標(biāo)準(zhǔn)將還會有可能再提高。二是籌資標(biāo)準(zhǔn)提高與參合農(nóng)民享受的新農(nóng)合政策是成正比的，20xx年我縣新農(nóng)合籌資總額提高到290元以后，我縣及時調(diào)整了補償方案，提高了各級醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例和補償封頂線。同時對門診統(tǒng)籌實行了按人平50元標(biāo)準(zhǔn)核算到參合家庭統(tǒng)籌使用，同時實行了一般診療費按次給予定額補償。進一步提高了參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，讓更多的農(nóng)民住得起院，治得好病，有效減輕參合農(nóng)民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

(2)關(guān)于20xx年的補償政策。我縣20xx年的補償政策是按照參合農(nóng)民籌資總額300元的標(biāo)準(zhǔn)進行補償方案的測算和制定的，20xx年普通疾病住院的補償政策沒有多大變化，重點將考慮重大疾病保障水平的提高，擬將重大疾病的保障種類由20xx年的6種增加到20種(如：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌)。門診統(tǒng)籌政策，只要在上級部門不強烈干預(yù)的情況下將繼續(xù)執(zhí)行20xx年的模式。各級干部和醫(yī)療機構(gòu)要采取多種形式進行政策的宣傳和解釋，不要讓農(nóng)民認(rèn)為今年標(biāo)準(zhǔn)提高了，補償比例也要提高的錯誤理解。

(3)加強20xx年門診統(tǒng)籌費用使用的宣傳力度。就目前的門診統(tǒng)籌報銷情況看，農(nóng)民的門診統(tǒng)籌費用使用率較低，利用征收時機，要大力宣傳，告知參合農(nóng)民抓緊使用20xx年的門診統(tǒng)籌基金，結(jié)余費用不結(jié)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排村衛(wèi)生室提高服務(wù)水平，簡化程序，加強宣傳，方便參合農(nóng)民門診就醫(yī)和費用補償。

6、程序要規(guī)范。

一是在資金征收時，要對照戶口簿、身份證、合作醫(yī)療卡等證件準(zhǔn)確的進行農(nóng)民參合信息的登記，切實做到項目齊全(特別是身份證號碼的采集，按照上級要求，今年底要將參合農(nóng)民的照片利用公安部門的戶籍管理系統(tǒng)引入到新農(nóng)合管理系統(tǒng)，唯一只有通過身份證號碼進行識別，若身份證號碼采集不準(zhǔn)確和錄入不及時，就會受到影響)，做到不漏、不錯、不重，內(nèi)容真實。

二是一定要實行邊收費、邊登記、邊開票，做到農(nóng)民參合人數(shù)、繳費金額、收費票據(jù)完全一致。開票時務(wù)必將家庭參合人員姓名全部寫在發(fā)票上，便于信息核對。(因為有這樣的一些的現(xiàn)象，若一個家庭有5人實際交費的只有3人，將交費人員姓名報征收員進行了登記，一旦有家庭其他人員未交費又生病了，就會找村干部、財經(jīng)所和合管站，說是他們搞錯了要求修改信息，不修改就會大鬧而特鬧;修改了就是騙合作醫(yī)療基金，同時也影響了下的基金征收，不交參合費只要修改信息，也可以報銷費用。)

三是在收取參合花名冊時，要明確專人嚴(yán)格審核把關(guān)，凡不符合要求的一律退回完善，避免參合信息失真的現(xiàn)象再次發(fā)生，做到信息一次性采集準(zhǔn)確。

四是在進行參合信息錄入要核對準(zhǔn)確后再進行錄入，錄入要及時、準(zhǔn)確、不缺項，力求做到征收結(jié)束一個村，就核準(zhǔn)錄入一個村。信息錄入情況直接關(guān)系著參合農(nóng)民能否按時享受新農(nóng)合政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要通力協(xié)助，密切配合，使其在規(guī)定的時間內(nèi)高質(zhì)量完成參合信息的核對及錄入工作。

7、部門要配合。新農(nóng)合工作光靠衛(wèi)生和財政兩個部門是無法完成的，需要得到各級各部門的大力支持與配合。特別是統(tǒng)計部門要提供準(zhǔn)確的人口基數(shù)，民政、計生、殘聯(lián)要準(zhǔn)確提供代繳對象花名冊，宣傳部門要多渠道加強對新農(nóng)合政策的宣傳，公安部門要加大騙取新農(nóng)合基金案件的懲治力度，并為新農(nóng)合提供所需的身份證和照片等相關(guān)信息。

8、進度要督辦。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要組織專班，加強對籌資工作的督辦，對進度較慢的村要重點督辦，確保按時完成任務(wù)。

(二)加強醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，逐步適應(yīng)參合農(nóng)民的就醫(yī)需求

1、提升服務(wù)水平。醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著參合農(nóng)民享受新農(nóng)合政策的程度，也不同程度影響著農(nóng)民的參合積極性，因此，各級醫(yī)療機構(gòu)要不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)知識技能培訓(xùn)，不斷規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，落實醫(yī)療費用即時結(jié)報制度，落實各項服務(wù)承諾，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策，最大限度減輕參合農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。杜絕違規(guī)違紀(jì)操作現(xiàn)象發(fā)生，縣衛(wèi)生局對新農(nóng)合制度運行中的違規(guī)違紀(jì)行為將嚴(yán)肅查處，絕不姑息。

2、各級醫(yī)療機構(gòu)要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，努力提高農(nóng)民對新農(nóng)合政策的知曉率，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合，縣衛(wèi)生局將參合率納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年終考核內(nèi)容進行管理。

(三)加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，強化新農(nóng)合監(jiān)管，確保基金安全

1、加快經(jīng)辦機構(gòu)人員隊伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力。通過召開工作例會，組織人員外出學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì);加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實行資源共享，落實網(wǎng)上轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上監(jiān)控、網(wǎng)上審核，提高工作效率，方便參合農(nóng)民。

2、積極探索新農(nóng)合運行機制。要大膽創(chuàng)新，探索更加“便民、利民、惠民”的新農(nóng)合補償機制和運行機制，加大新農(nóng)合支付方式改革力度，使醫(yī)療機構(gòu)由被動監(jiān)管為主動監(jiān)管，合理控制醫(yī)療機構(gòu)不合理費用增長，最大限度維護參合農(nóng)民利益。

3、加強醫(yī)療審核和監(jiān)管，規(guī)范基金運行程序。

一是加強監(jiān)管和審核。合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要采取日常監(jiān)督和專項稽查，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為進行評估，使定點醫(yī)療機構(gòu)切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費;嚴(yán)格三級審核，對不合理檢查、用藥、收費及超過控制標(biāo)準(zhǔn)的費用在三級審核中要堅決予以核減。

二是規(guī)范基金管理和運行。嚴(yán)格執(zhí)行“收支分離、管用分開、封閉運行”的模式進行管理，建立動態(tài)的，透明的基金管理制度，定期公示參合農(nóng)民受益及合作醫(yī)療補償情況，接受審計部門和社會的監(jiān)督。

三是完善責(zé)任追究制度。對違反合作醫(yī)療制度、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)及個人，從嚴(yán)從重處罰，確保新農(nóng)合基金足額、安全、有效地用在農(nóng)民身上。

四是落實管理和考核制度。明確工作責(zé)任和任務(wù)，落實獎懲與處罰措施，充分發(fā)揮人員的積極性，對合管站工作人員在新農(nóng)合制度運行中工作不主動、協(xié)調(diào)配合不力影響工作進展的，將嚴(yán)肅追究其責(zé)任。

五是加強廉政建設(shè)，嚴(yán)以律己。不得利用合作醫(yī)療向定點醫(yī)療機構(gòu)提出不合理的要求，更不得拿合作醫(yī)療為私人謀利，損害參合農(nóng)民利益。

同志們，新農(nóng)合制度是一項事關(guān)全局和廣大農(nóng)民群眾醫(yī)療保障的大事，工作任務(wù)重、矛盾多、困難大，在縣委縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)，只要有各級各部門的齊心協(xié)力，大力支持與配合，我們將嚴(yán)格按照上級要求，積極探索，完善制度，強化監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)，相信我們新農(nóng)合工作的既定目標(biāo)就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

第四篇：完善新農(nóng)合基金監(jiān)管制度的對策

完善新農(nóng)合基金監(jiān)管制度的對策

為了完善我國新農(nóng)合和基金監(jiān)管制度穩(wěn)健發(fā)展，結(jié)合實際問題分析提出如下完善基金監(jiān)管制度的對策： 加強基金監(jiān)管，完善相關(guān)法律法規(guī)

完善法律法規(guī)，促進新農(nóng)合監(jiān)管體制健康發(fā)展。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏相應(yīng)的法律保障。為了給新農(nóng)合制度的發(fā)展提供相對完備的法律環(huán)境，要通過立法形式，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和地位，這關(guān)系到整個經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

通過各種形式的立法，增強利益相關(guān)主體的責(zé)任，保護各方權(quán)益，避免隨意性，加強政府責(zé)任，保障制度的正常運行以及管理、監(jiān)督和機制規(guī)范。首先在新農(nóng)合基金的撥付上，嚴(yán)格審核用款額度，采取由定點醫(yī)療機構(gòu)總額包干、超支不補、結(jié)余收回滾存使用的管理辦法，提高定點醫(yī)療機構(gòu)的資金節(jié)約意識和費用控制意識。其次應(yīng)建立定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檔案，健全參合農(nóng)民信息檔案。加強對審核結(jié)算人員的培訓(xùn)，強化其崗位必須具備的專業(yè)技能，增強其工作責(zé)任心。最后要加大財政投入力度，保證新農(nóng)合工作經(jīng)費足額供給。我國目前新型農(nóng)村合作慶療制度的建立，僅靠國家政策的外在推動力，缺乏推行和立法的內(nèi)在原動力。因此加法律法規(guī)、明確政府責(zé)任，才是對基金監(jiān)管的重要保障。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實解決濫檢查、亂用藥問題

不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，嚴(yán)格按照國家基本藥物目錄診斷用藥，使參合農(nóng)民享受更多實惠。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的巨大成就是有目共睹的，基本建立起了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和新農(nóng)合制度，但在改革進程中由于財政投入的減少，使相當(dāng)多公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，即在藥品市場出現(xiàn)藥品價格偏高，甚至奇高現(xiàn)象嚴(yán)重，群眾負(fù)擔(dān)較重，在不少公立醫(yī)療機構(gòu)也呈現(xiàn)出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局。所以，這也正如衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明所言:以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端是顯而易見的，要么提高政府財政補貼，要么提高醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)所得，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，才能堵住“人處方”，解決“濫檢查、濫用藥”的現(xiàn)象。同時也要完善現(xiàn)有的門診統(tǒng)籌制度，讓農(nóng)民廣受益、多受益，以緩解新農(nóng)合住院基金的壓力。3 完善新農(nóng)合基金的結(jié)算支付

從基金撥付過程和基金支付角度不斷完善新農(nóng)合的基金結(jié)算支付機制。在基金撥付過程中，基金的結(jié)算支付由縣財政局對基金撥付履行監(jiān)督管理職權(quán)?？h財政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結(jié)算；這樣，有利于財政部門和縣合作醫(yī)療管理辦公室對基金規(guī)模、流向的全面把握，有效地避免了基金坐支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。從支出的角度來看，新農(nóng)合基金可以劃分為統(tǒng)籌基金（包含風(fēng)險基金）和家庭賬戶基金。統(tǒng)籌基金中扣除風(fēng)險基金之外的部分可以稱之為一般統(tǒng)籌基金，即在不動用風(fēng)險基金的情況下，只動用這部分基金對參合農(nóng)民進行醫(yī)藥費統(tǒng)籌補償。家庭賬戶基金是設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，按方案設(shè)計存在參合農(nóng)民家庭賬戶，應(yīng)由參合農(nóng)民家庭各自使用和累計結(jié)存的新農(nóng)合基金。明確政府責(zé)任，切實做到以農(nóng)為本

明確政府職能，加強制度建設(shè)強化政府責(zé)任意識。在推動新農(nóng)合的發(fā)展過程中，政府不僅僅擔(dān)負(fù)著制定相關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)療政策，政府財政支持，新農(nóng)合與醫(yī)療救助等制度的銜接等責(zé)任，實現(xiàn)群眾的廣泛參與，這是政府義不容辭的責(zé)任;合作醫(yī)療由農(nóng)民自己組建，理應(yīng)由農(nóng)民自己管理，但目前由于合作醫(yī)療的基金來源中有一部分是來自于政府的資助，所以完全由農(nóng)民來管理也是不切合實際的。所以，合作醫(yī)療統(tǒng)籌應(yīng)由地方的人民政府參與管理，成立由勞動與社會保障、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、扶貧、審計等部門組成的新型合作醫(yī)療協(xié)調(diào)委員會來負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、制定合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策與措施。

督促地方政府加大投入，快速建設(shè)新農(nóng)合的信息化平臺，同時成立由主管部門和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合管理委員會，下設(shè)專職的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，負(fù)責(zé)制定具體的、可操作的新農(nóng)合實施細(xì)則和聘用、監(jiān)督、罷免專職的經(jīng)辦機構(gòu)人員，并與基層鄉(xiāng)村干部協(xié)調(diào)開展工作，做好宣傳和服務(wù)。對新農(nóng)合的目標(biāo)重新定位，合作醫(yī)療制度的目標(biāo)應(yīng)該定位于提高農(nóng)民整體健康水平，而不僅僅是解決因病致貧問題。因此，有必要擴大合作醫(yī)療的保障范圍，將“保小病”和農(nóng)村預(yù)防保健納入保障范圍，切實、徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。

第五篇：新農(nóng)合基金自糾自查情況

新農(nóng)合基金自糾自查情況

1、參合情況

XX參合人數(shù)為 人（含居民），其中個人繳費人數(shù)XX人，由民政代繳的救助對象(低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫、重度殘疾人等)的參合農(nóng)民XX人，計生補助對象的參合農(nóng)民XX人。XX籌資標(biāo)準(zhǔn)XX元/人，其中政府補助資金320元，個人繳費XX元。2、2014年基金收入情況

農(nóng)民個人繳費收入XX萬元，其中農(nóng)村醫(yī)療救助XX萬元（民政）和計生補助XX萬元；各級政府資助XX萬元(中央、省級XX萬元，縣級XX萬元。)，合計XX元。

3、基金使用情況

當(dāng)提取風(fēng)險金為00萬元，上繳市財政大病保險基金為00萬元。

報銷補償支出情況。截止X年X月X日，根據(jù)新農(nóng)合系統(tǒng)中統(tǒng)計全縣住院補償支出X萬元，特殊門診支出X萬元，普通門診支出X萬元，合計X萬元，當(dāng)年結(jié)余X萬元，歷年累計結(jié)余X萬元。

4、政策開展情況

一是住院補償標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生住院補償標(biāo)準(zhǔn)為起付線為0，補償比例為95%，縣級起付線為200元，補償比例為80%，縣級以上起付線為600，補償比例為60%，封頂線都為10萬元；二是開展普通門診總額預(yù)付制，年初對各衛(wèi)生院進行人數(shù)、總額核算，政策按每次門診不設(shè)起付線，統(tǒng)一按照70％的比例予以補償，次封頂線為X元，一般診療費8元按6.5元給予補償，其補償不計入次封頂線，每人每年封頂線400元；三是特殊門診補償政策，除重癥尿毒癥補償采取定額補償辦法（每周按不高于3次的透析次數(shù)，每次透析費用給予70%的補償，限額4萬元。）外，其他門診特殊病種補償不設(shè)起付線，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、縣外及縣級以上就診分別按可報范圍內(nèi)費用的90%、70%、60%比例給予補償。由于不同門診特殊病種治療費用存在明顯差異，根據(jù)不同病種分別設(shè)置不同的封頂線，四是重大疾病保障按市新農(nóng)合辦下發(fā)的文件要求執(zhí)行，五是大病補充補償保險政策，由市新農(nóng)合辦統(tǒng)一組織實施。

5、新農(nóng)合基金監(jiān)管情況

今年我縣新農(nóng)合辦積極、主動加強基金監(jiān)管，今年年中與縣醫(yī)療保險管理中心開展聯(lián)合檢查，此外縣新農(nóng)合辦也在不定時地開展檢查，如根據(jù)系統(tǒng)隨機抽取補償信息，并按照補償信息到醫(yī)院查看參合人員的住院病歷、補償檔案等。今年，我縣開展基金監(jiān)管的主要方式有：一是加強思想教育，提高法律意識。縣新農(nóng)合定期組織各定點醫(yī)院機構(gòu)新農(nóng)合負(fù)責(zé)人、報賬中心的人員進行政策知識、業(yè)務(wù)操作等培訓(xùn)，加強思想教育，使定點醫(yī)療機構(gòu)人員加強自律和法律意識，防范于未然；二是做好公示工作，加強政策宣傳。我們要求各報賬中心做好“三公示”，即每季度報銷情況公示、公示內(nèi)容延伸到村務(wù)公開欄；同時我們向社會公布舉報、監(jiān)督電話，接受廣大群眾的監(jiān)督，使群眾監(jiān)督成為保障基金安全的有效方法之一；我們還要求各報賬中心在醒目位置公示新農(nóng)合報銷手續(xù)、流程，加大新農(nóng)合政策宣傳力度，提高參合農(nóng)民解讀參合政策的能力；三是強化監(jiān)督管理，提高監(jiān)督水平。新農(nóng)合管理中心定期或不定期開展“三檢查”，即住院報銷情況檢查、基金使用檢查、公示情況檢查。新農(nóng)合管理中心抽調(diào)專業(yè)人員每季度對縣級各定點醫(yī)療機構(gòu)和報賬中心進行檢查，檢查住院病人情況與住院病歷、處方、發(fā)票等是否相符，對病人個人信息情況進行調(diào)查核實（利用病人在報銷材料上的電話號碼，以電話回訪的方式，隨機抽取部分人員進行詢問等方式進行檢查。通過以上方式，確保新農(nóng)合基金安全、穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。

目前為止，我縣新農(nóng)合基金支行平穩(wěn)、安全，未存在違規(guī)、違紀(jì)情況。