第一篇：2011、2012年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段-外科

2011年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段-外科（人機對話）

普外科： 膽囊切除術(shù)后殘石梗阻

甲亢：術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)指征

腸梗阻：分型，燒傷整形：雙下肢25%2度燙傷，補液原則

骨外科： 膝關(guān)節(jié)炎

腰椎間盤突出

胸外科： 前縱膈畸胎瘤

食管平滑肌瘤

血管外科：DVT

神經(jīng)外科：腦挫裂傷高滲性脫水

椎管內(nèi)腫瘤：脊膜瘤（容易和腰椎間盤突出混淆）

泌尿外科：臍尿管瘺

腎結(jié)核：對側(cè)腎積水原因

2012年外科筆試

1.代謝性酸中毒的原因及治療2

2.小兒腸套疊的保守治療。2

3.泌尿系感染的主要方式.2

4.GCS評分4

5.術(shù)中探查膽總管的指征 5

6.腸內(nèi)營養(yǎng)較之腸外營養(yǎng)的優(yōu)點 2

7.傳統(tǒng)下肢靜脈曲張的手術(shù)的步驟 0

8.門腔靜脈交通支

9.橈骨遠(yuǎn)端骨折分型

名詞解釋：

1.深二度燒傷 1

2.必需氨基酸 2

3.擠壓綜合征

4.PSA

5.DVT

第二篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科

1、治療外傷后腦水腫療效最快的藥物是：（）

A、20%甘露醇

B、25%的山梨醇

C、50%的葡萄糖

D、50%的甘油

E、激素

2、防治燒傷休克的主要措施是：（）

A、保暖

B、創(chuàng)面處理

C、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

D、補液治療

E、多飲水

3、關(guān)于膀胱腫瘤所致的血尿，下列哪項不是正確的：（）

A、大多數(shù)為無痛性

B、一般為間歇性出現(xiàn)

C、多數(shù)為全程肉眼血尿

D、血尿程度與腫瘤大小不一致

E、血尿輕重與腫瘤惡性程度相平行

4、蹼狀瘢痕手術(shù)治療一般以用下列哪項為好：（）

A、切除瘢痕，充分松解，矯正畸形，以皮片或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面

B、將瘢痕部分或全部切除，行中厚或全厚皮片移植，必要時可用皮瓣修復(fù)

C、切除縫合 D、“Z”成形術(shù)矯正，如皮瓣不能覆蓋全部創(chuàng)面，用游離皮片移植補充

E、分期切除縫合術(shù)(面積較小者)或行瘢痕切除局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

5、對放射治療高度敏感的腫瘤是：（）

A、淋巴組織腫瘤

B、結(jié)腸癌

C、皮膚鱗狀細(xì)胞癌

D、子宮頸癌

E、乳癌

6、腹部閉合性外傷2小時，腹痛(向左肩放射)，血壓8/5.3kPa，心率140次/分。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮：（）

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胰腺損傷

D、膽囊破裂

E、胃破裂

7、關(guān)于臨終關(guān)懷，不正確的是：（）

A、仍以延長病人生命的治療為主

B、應(yīng)以解除痛苦、姑息治療為主

C、注重對臨終病人加強心理治療和護(hù)理

D、注重生理、心理、社會各個方面整體服務(wù)

E、臨終病人更應(yīng)得到人道的關(guān)懷與照顧

8、男，16歲，12月1日進(jìn)食海鮮火鍋，一月后，突起發(fā)熱39℃,1周自行消退，但惡心頻頻，伴瀉一天3次。尿色深似醬油色，但血HEV-IgM(+)抗HBS(+)肝功能ALT1200u，總膽紅素170μmol/L凝血酶原時間14秒(對照13秒)診斷：（）

A、急性甲型肝炎黃疸型

B、急性戊型肝炎黃疸型

C、急性乙型肝炎

D、急性丙型肝炎

E、急性丁型肝炎

9、頭部外傷后昏迷半小時，患者醒后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，以后逐漸好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是：（）

A、腦震蕩

B、腦挫傷 C、急性硬腦膜外血腫

D、急性硬腦膜下血腫

E、腦內(nèi)血腫

10、要素飲食的適應(yīng)證是：（）

A、消化道瘺

B、嚴(yán)重?zé)齻透腥?/p>

C、壞死性胰腺炎

D、急性腎功能衰竭

E、肝功能衰竭

11、男，30歲，在3樓擦窗戶時不慎自樓上墜下，當(dāng)即昏迷，送醫(yī)院就診，1小時后即清醒，頭痛，嘔吐，右上肢肌力Ⅱ級，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT示左顳頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影，應(yīng)考慮為：（）

A、腦震蕩 B、彌漫性軸索損傷 C、腦挫裂傷 D、腦內(nèi)血腫 E、腦干損傷

12、關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是：（）

A、好發(fā)于老年女性

B、囊內(nèi)的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死

C、患肢多呈短縮、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移

D、內(nèi)收型骨折，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高

E、一般需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

13、先天性膽總管囊腫發(fā)病機制中最新學(xué)說是：（）

A、胚胎期膽道上皮增生

B、先天性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏

C、宮內(nèi)膽管性肝炎

D、胰膽管解剖畸形，使胰液向膽道反流所致

E、宮內(nèi)缺氧

14、慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是：（）

A、發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔

B、開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

C、有死骨、死腔、包殼形成薄弱

D、死骨分界不清，有死腔與竇道

E、骨包殼充分形成，有死骨、死腔

15、結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液改變是：（）

A、壓力增高

B、外觀呈毛玻璃樣

C、白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主

D、糖及氯化物含量同時降低

E、蛋白含量增高

16、胃和空腸吻合手術(shù)后吻合口潰瘍最多見的部位是：（）

A、吻合口部位

B、吻合口邊緣空腸側(cè)

C、吻合口邊緣胃側(cè)

B、D、吻合口對側(cè)空腸壁

E、胃與空腸聯(lián)合潰瘍

17、膀胱癌的主要擴散方式：（）

A、向膀胱壁的壁內(nèi)浸潤 B、血行轉(zhuǎn)移 C、種植 D、隨尿液逆行傳播

E、隨尿液順行傳播

18、缺鉀性堿中毒時出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是：（）

A、腎小管排K+減少，排H+增多

B、Na+-H+交換減少

C、腎小管對HCO-的重吸收增加

D、血中HCO-升高

E、以上都不是

19、關(guān)于清創(chuàng)縫合錯誤的是：（）

A、清除傷口污物和異物，切除失去活力的組織 B、清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6～8小時以內(nèi)實施

C、面部頭頸部的傷口超過14小時，清創(chuàng)后應(yīng)盡可能縫合 D、關(guān)節(jié)、大血管或神經(jīng)暴露的傷口清創(chuàng)后不縫合 E、污染嚴(yán)重的傷口，清創(chuàng)后不縫合20、褥瘡發(fā)生的主要因素是：（）

A、局部過度受壓

B、維生素缺乏

C、皮膚刺激

D、營養(yǎng)不良

E、冷熱刺激

21、女，59歲，咳嗽一個月，痰中帶血，查體發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，正位胸片未發(fā)現(xiàn)明確病灶，進(jìn)一步診斷的正確程序是：（）

A、側(cè)位胸片→頸淋巴結(jié)活檢→胸部CT→剖胸探查

B、頸淋巴結(jié)活檢→側(cè)位胸片→胸部CT→纖支鏡檢查

C、頸淋巴結(jié)活檢→側(cè)位胸片→胸部CT→剖胸探查

D、胸部CT→放射核素肺掃描→頸淋巴結(jié)活檢

E、痰找瘤細(xì)胞→放射核素肺掃描→胸部CT

22、對紅核脊髓束的描述，錯誤的是：（）

A、抑制伸肌運動神經(jīng)元

B、在脊髓側(cè)索下行

C、屬于上運動神經(jīng)元

D、貫穿脊髓全長

E、纖維來自對側(cè)紅核

23、有關(guān)瞼黃斑瘤，以下哪項是錯誤的：（）

A、多見于中年婦女

B、好發(fā)于近內(nèi)眥部的皮膚上

C、常兩側(cè)對稱發(fā)生

D、無自覺癥狀也不影響功能

E、手術(shù)切除不復(fù)發(fā)，也不會有新生病變出現(xiàn)

24、關(guān)于斷肢的現(xiàn)場處理和保存，下列哪項是錯誤的：（）

A、放入冰塊時，應(yīng)將斷肢包好放入塑料袋中

B、為迅速降溫，將斷肢直接放入冰水里

C、將斷肢用清潔布類包好

D、現(xiàn)場對斷肢不需做沖洗和消毒

E、斷肢在機器中時應(yīng)將機器拆開取出斷肢

25、髖關(guān)節(jié)后脫位1型的處理時，最好在：（）

A、24小時復(fù)位完畢

B、48小時復(fù)位完畢

C、72小時復(fù)位完畢

D、1周復(fù)位完畢

E、3周復(fù)位完畢

26、由子宮頸到骨盆側(cè)壁的韌帶是：（）

A、圓韌帶

B、卵巢固有韌帶

C、骨盆漏斗韌帶

D、子宮骶骨韌帶

E、主韌帶

27、關(guān)于急性胰腺炎，下列哪項不正確？（）

A、血清淀粉酶在發(fā)病2～5天后恢復(fù)正常

B、血清淀粉酶大于500U(索氏)有診斷意義

C、尿淀粉酶大于128U(溫氏)有診斷意義

D、淀粉酶值的高低與病變的輕重不一定都成正比

E、血鈣低于l.75nmol/L(7mg/dl),常提示病情嚴(yán)重

28、普查原發(fā)性肝癌最簡單有效的方法是：（）

A、B超檢查

B、AFP定性檢查

C、肝臟CT檢查

D、肝臟MRI

E、同位素肝掃描

29、對硅沉著癥具有診斷意義的病變是：（）

A、肺泡炎

B、透明膜

C、出血

D、矽結(jié)節(jié)

E、瘢痕

30、女，16歲，咳嗽，胸痛，高熱，右肺濕啰音，痰培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長，抗炎后緩解，4天后體溫升至39℃，右胸痛，呼吸音減低，X線右胸下部大片致密影，有一大液平，白細(xì)胞18×109/L，最有效的治療措施是：（）

A、纖支鏡檢查，排除支氣管新生物

B、再次痰培養(yǎng)，選擇敏感抗生素

C、左側(cè)臥，頭低腳高體位排痰

D、加大抗生素用量

E、右側(cè)胸腔閉式引流

31、前列腺癌的內(nèi)分泌治療分為部分阻斷和完全阻斷，請指出何為完全阻斷：（）

32、A、雙側(cè)睪丸切除

B、雙側(cè)睪丸切除+乙烯雌酚

C、手術(shù)或藥物去勢+雄激素受體阻滯劑

D、雙側(cè)睪丸切除+雙腎上腺切除

E、手術(shù)去勢+藥物去勢

32、目前認(rèn)為引起原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最常見病因應(yīng)為：（）

A、腎上腺手術(shù)

B、腎上腺放射性核素照射

C、腎上腺腫瘤 D、雙側(cè)腎上腺結(jié)核

E、特發(fā)性腎上腺萎縮

33、男，75歲，排尿困難5年，尿線細(xì)，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行：（）

A、輸液抗感染

B、導(dǎo)尿

C、前列腺切除術(shù)

D、針刺

E、理療

34、男，46歲。汽車司機，3小時前撞車，上腹部被方向盤擠傷。劍突下疼痛來診，嘔吐血性液體100ml。查體可能出現(xiàn)的體征是：（）

35、A、腹壁軟組織挫傷，點片狀淤血

B、局限性上腹壓痛

C、腹膜炎，腹肌緊張

D、肝區(qū)叩痛

E、皮下氣腫 36、35、Hunt分級二級的顱內(nèi)動脈瘤病人可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（）

A、一側(cè)肢體偏癱

B、瞳孔散大

C、煩躁

D、去大腦強直

E、昏迷

36、顱底內(nèi)面的結(jié)構(gòu)特點是：（）

A、顱后窩孔裂最多

B、與硬腦膜連接疏松

C、內(nèi)面較平坦

D、顱中窩前界是蝶骨大翼的后緣 E、顱前窩骨折傷及篩板時可引起腦脊液外漏

37、心跳停止的時間是指：（）

A、循環(huán)停止到重建人工循環(huán)的時間

B、循環(huán)停止到心臟復(fù)跳的時間

C、發(fā)現(xiàn)心跳停止到重建人工循環(huán)的時間 D、發(fā)現(xiàn)心跳停止到心臟復(fù)跳的時間 E、以上都不是

38、何謂Tietze?。海ǎ?/p>

A、非特異性肋軟骨炎

B、肋軟骨結(jié)核

C、肋骨腫瘤

D、肋骨骨髓炎

E、雞胸

39、成年人門脈高壓癥繼發(fā)食管胃底靜脈破裂大出血，最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是：（）

A、失血性貧血 B、急性肝壞死C、急性彌漫性腹膜炎D、血氨增高，肝昏迷E、應(yīng)激性潰瘍

40、機械性腸梗阻發(fā)生時表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，其原因是：（）

A、腸壁缺血 B、腸腔堵塞C、腸壁受壓D、梗阻部位以上腸管強烈蠕動 E、腸壁病變

41、對島葉的描述正確的是：（）

A、位于顳葉和頂葉深面

B、位于枕葉和頂葉深面

C、位于枕葉深面

D、呈三角形島狀，與其他腦皮質(zhì)不相延續(xù)

E、其深面與內(nèi)囊相鄰

42、頸部及上胸段食管癌多采用的治療方法是：（）

A、手術(shù)切除

B、放射療法

C、聯(lián)合化療

D、術(shù)前放療加手術(shù)切除

E、手術(shù)治療加術(shù)后放療

43、惡性度較高的胃癌發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移，最常見的部位是：（）

A、腹腔淋巴結(jié)

B、脾門淋巴結(jié)

C、腹主動脈旁淋巴結(jié)

D、左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)

E、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)

44、取顳頂部筋膜瓣的常用皮膚切口為：（）

A、S狀切口 B、橫行切口

C、T形切口

D、倒T形切口

E、縱形切口

45、下列敘述中哪一項是正確的：（）

A、早期胃癌病人往往無明顯癥狀

B、殘胃癌是指胃癌手術(shù)5年后發(fā)生的胃癌

C、胃癌根治術(shù)要求切緣距癌邊緣10cm以上

D、目前國內(nèi)早期胃癌占胃癌住院病人的比例超過30% E、胃癌的好發(fā)部位依次是賁門、胃底、胃竇、胃大彎

46、在血栓的結(jié)局中，可對機體造成嚴(yán)重影響的是：（）

A、溶解

B、脫落形成栓塞

C、鈣化

D、再通

E、機化

47、關(guān)于原發(fā)性肝癌，下列哪項是錯誤的：（）

A、絕大多數(shù)是肝細(xì)胞癌

B、肝細(xì)胞癌多在肝硬化的基礎(chǔ)之上發(fā)生

C、膽管細(xì)胞癌多見于女性

D、混合型癌最少見

E、原發(fā)性肝癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移

48、腹部手術(shù)后發(fā)生尿潴留常見的原因應(yīng)除外：（）

A、病人不習(xí)慣在床上排尿

B、切口疼痛

C、尿道括約肌痙攣

D、手術(shù)易引起前列腺充血

E、麻醉后排尿反射受抑制

49、關(guān)于補體系統(tǒng)的生物學(xué)活性哪點錯誤：（）

A、溶菌和細(xì)胞溶解 B、調(diào)理吞噬

C、免疫粘附D、炎癥介質(zhì)

E、特異識別和結(jié)合抗原

50、下列哪種皮膚移植后耐磨性差，攣縮最大：（）

A、全厚皮片 B、中厚皮片 C、刃厚皮片 D、帶蒂皮瓣 E、游離皮瓣

51、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)主要依靠：（）

A、顱內(nèi)靜脈血被排擠到顱外

B、部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜

C、腦血管收縮

D、腦脊液量的增減

E、腦血管舒張

52、膽總管內(nèi)正常壓力為：（）

A、0、49～O、98kPa(5～10cmH2O)B、O、98～1、47kPa(10～15cmH2O)

C、1、47～1、96kPa(15～20cmH2O)

D、2、45～2、94kPa(25～30cmH2O)

E、2、94～3、43kPa(30～35cmH2O)

53、關(guān)于尿路結(jié)石的發(fā)病，下列說法錯誤的是：（）

A、男性多于女性

B、南方多于北方

C、我國以上尿路結(jié)石多見

D、膀胱結(jié)石中，原發(fā)結(jié)石多于繼發(fā)結(jié)石

E、尿路結(jié)石的病因不明

54、關(guān)于老年期癡呆患者的死因，需除外的是：（）

A、全身感染

B、肺炎

C、全身衰竭

D、收藏廢物

E、骨折

55、女，27歲，農(nóng)民。尿頻、尿急、尿痛，7-8次/天，加重時有終末血尿，尿檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞均滿視野，尿普通細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長，尿路平片未見明顯異常，按膀胱炎治療已半年未見好轉(zhuǎn)。首先要考慮哪一種疾?。海ǎ?/p>

56、A、慢性腎盂腎炎 B、泌尿系結(jié)核 C、間質(zhì)性膀胱炎

D、泌尿系腫瘤 E、尿道炎57、56、燒傷感染防治的最主要措施是：（）

A住層流病房 B應(yīng)用廣譜抗生素 C、嚴(yán)格消毒隔離制度D、盡快消滅創(chuàng)面 E、高營養(yǎng)支持

57、海綿竇外側(cè)壁自上而下排列有：（）

58、A、上頜神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眼神經(jīng)

B、展神經(jīng)、動眼神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)

C、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和動眼神經(jīng)

D、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)

E、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)

58、臀大肌肌皮瓣多用臀大肌上部肌皮瓣的主要理由是：（）A、上部肌皮瓣解剖層次清楚簡便

B、因臀大肌上部肌皮瓣組織量大

C、該肌皮瓣質(zhì)地柔軟

D、避免切取下部臀大肌肌皮瓣時損傷坐骨神經(jīng)

E、上部肌皮瓣轉(zhuǎn)移后造型美觀如乳房再造

59、切取顳頂部筋膜瓣的常用皮膚切口為：（）

A、倒T形切口 B、T形切口 C、S狀切口 D、橫形切口 E、縱形切口

60、對一側(cè)延髓病變的描述，錯誤的是：（）

A、不會導(dǎo)致對側(cè)軀干、四肢淺感覺喪失或減退

B、不會導(dǎo)致雙側(cè)肢體意識性本體感覺消失

C、不會導(dǎo)致雙側(cè)肢體同時癱瘓 D、可導(dǎo)致雙側(cè)面部不同范圍的痛覺障礙

B、E、可能導(dǎo)致頭面部某些肌肉癱瘓并萎縮

61、男，60歲，外傷后測得中心靜脈壓為3cmH2O，外周動脈血壓在正常范圍，該病人可能是以下哪種情況：（）

A、心功能不全

B、血容量不足

C、血容量過多

D、容量血管過度收縮

E、容量血管過度擴張

62、尿道損傷后，有排尿困難，導(dǎo)尿管能插入膀胱，應(yīng)將導(dǎo)尿管留置多久：（）

63、A、1～3天

B、4～5天

C、6～7天

D、10～14天

E、14～21天64、63、補充血容量是抗休克的根本措施，應(yīng)首選：（）

A、全血

B、血漿

C、等滲鹽水，平衡鹽溶液

D、右旋糖酐

E、10％葡萄糖溶液

64、損傷性血胸，其出血可自行停止者多為：（）

A、肋間動脈出血

B、胸廓內(nèi)動脈破裂出血

C、肺裂傷出血

D、腔靜脈破裂出血

E、心臟大血管受損破裂出血

65、以下對小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)描述正確的是：（）

A、意識障礙，呼吸急促

B、意識喪失，同側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓

C、同側(cè)瞳孔縮小，對側(cè)肢體肌張力下降，腱反射消失

D、同側(cè)瞳孔擴大，同側(cè)肢體肌張力升高，腱反射亢進(jìn)

E、血壓升高，心率加快

66、下列哪項不屬于小腿慢性潰瘍形成的預(yù)防措施：（）

A、積極治療靜脈曲張

B、積極治療深靜脈栓塞

C、治療足癬

D、避免外傷

E、抬高患肢，應(yīng)用彈性繃帶

67、下列麻疹一般治療和護(hù)理的措施中，哪項不正確：（）

A、應(yīng)隔離臥床休息 B、保持房間內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?/p>

C、防止并發(fā)癥，應(yīng)盡快給予抗生素 D、高熱時可給予小劑量的退熱劑

E、保持皮膚及粘膜的清潔

68、患者男性，27歲，抬重物時突感胸悶、憋氣、大汗，立即送醫(yī)院檢查。心率120次/分。血壓90/60mmHg，胸片示左側(cè)胸腔內(nèi)液氣平面，你認(rèn)為最合適的處理方法是：（）

A、胸腔閉式引流術(shù) B、輸血，觀察病情變化C、胸壁固定D、胸腔鏡檢查

E、抽取胸腔液體和氣體

69、某醫(yī)師，正在指導(dǎo)下級醫(yī)師搶救一位1型糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒患者，其提出應(yīng)予“小劑量胰島素治療”，他所指的是：（）

A、正規(guī)胰島素0、1U(h、kg)，加入補液持續(xù)、均衡靜脈滴注

B、正規(guī)胰島素20U/h靜脈滴注

C、正規(guī)胰島素一次靜注20U D、正規(guī)胰島素一次皮下注射20U

E、正規(guī)胰島素一次肌肉注射20U 70、我國最權(quán)威的醫(yī)德規(guī)范文件是：（）

A、《大醫(yī)精誠》

B、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》

C、醫(yī)學(xué)生誓詞

D、《日內(nèi)瓦宣言》

E、《國際醫(yī)德守則》

71、周圍型肺癌最常見的病理類型是：（）

A、鱗癌 B、腺癌 C、小細(xì)胞癌 D、大細(xì)胞癌

72、下列哪一項為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證：（）

A、急性膽囊炎 B、膽囊多發(fā)結(jié)石

C、肥胖女性

D、膽囊息肉

E、合并妊娠

73、有關(guān)燒傷創(chuàng)面的處理，下列哪項是錯誤的：（）

A、大面積燒傷均應(yīng)立即清創(chuàng)

B、創(chuàng)面用1∶1OOO的新潔爾滅液輕拭

C、較大完整的水皰應(yīng)引流

D、頭、頸和會陰部燒傷創(chuàng)面宜用暴露療法

E、不能明確鑒別Ⅲ度和深Ⅱ度的創(chuàng)面，手術(shù)時宜用削痂

74、關(guān)于燒傷休克期治療，下列哪項不正確：（）

A、嚴(yán)重?zé)齻菘似谑恰包S金時期”，度過的好壞決定愈后

B、“平穩(wěn)渡過休克期”指在休克期沒有發(fā)生休克和其他嚴(yán)重并發(fā)癥

C、臨床出現(xiàn)休克癥狀，但經(jīng)復(fù)蘇得到緩解也算“平穩(wěn)渡過休克期”

D、休克期的治療除積極液體復(fù)蘇外，還包括抗炎、抗?jié)B、細(xì)胞保護(hù)等措施

E、休克期病情不穩(wěn)定時，不宜實施切痂手術(shù)

75、女，33歲，尿頻、尿急、尿痛2年。尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞30～50/HP，紅細(xì)胞15～25/HP，排泄性尿路造影顯示右腎區(qū)散在小片狀高密度陰影，右腎不顯影，左腎中度積水，造影片上膀胱如乒乓球大小，應(yīng)懷疑：（）

A、右腎結(jié)核

B、左腎結(jié)核

C、雙腎結(jié)核

D、右腎、膀胱結(jié)核

E、右腎多發(fā)結(jié)石+左輸尿管結(jié)石

76、男性患者，50歲，3小時前起床突感頭暈、心悸，右上腹部劇痛入院。查：貧血貌，右側(cè)腹有壓痛、反跳痛，血壓70/50mmHg，體溫36、9℃，血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞10、2×10^9/L。診斷可能是：（）

A、胃、十二指腸潰瘍穿孔

B、傷寒腸穿孔

C、膽囊炎穿孔

D、肝癌破裂出血

E、慢性胰腺炎急性發(fā)作

77、關(guān)于動脈瘤下列哪項是錯誤的：（）

A、搏動性腫塊B、壓迫癥狀C、遠(yuǎn)端肢體缺血

D、瘤體破裂 E、肢體遠(yuǎn)端皮溫升高

78、氨水洗手的濃度為：（）

A、1：500 B、1：1000 C、1：1500 D、1：2000 E、1：5000 79、十二指腸潰瘍急性穿孔診斷中哪項是不正確的？（）

A、均有潰瘍病史

B、突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，播散到全腹可伴休克C、全腹板樣強直、壓痛、反跳痛

D、80%病例X線檢查有隔下游離氣

E、75%的病例肝濁育界縮小或消失

80、以下關(guān)于血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤的表現(xiàn)，不正確的是：（）

A、有遺傳傾向

B、起源于胚胎殘余組織，大多數(shù)位于小腦

C、為顱內(nèi)真性血管性腫瘤，供血豐富 D、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤為良性腫瘤，適合手術(shù)治療，全切后可治愈

B、E、影像學(xué)(CT、MRI)表現(xiàn)為囊中有瘤結(jié)節(jié)，增強掃描無明顯強化

三、共用選項題（共用同一組選項，每個子題目只有一個正確答案，共15道題，每題1分，共15分）

（111至113）題共用以下選項：

A、疝內(nèi)容物為小腸憩室

B、疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜 C、疝內(nèi)容物為單個小腸腸袢

D、疝內(nèi)容物為部分小腸管壁 E、疝內(nèi)容物為多個小腸腸袢

111、Littre疝：（）112、Richter疝：（）

113、逆行性嵌頓：（）

（114至115）題共用以下選項：

A、腎挫傷

B、腎部分裂傷,裂口通向腎包膜

C、腎部分裂傷,裂口通向腎盂,腎盞

D、腎全層裂傷

E、腎蒂斷裂

114、顯微鏡下血尿：（）115、以肉眼血尿為主：（）

（116至117）題共用以下選項：

A、敗血癥

B、毒血癥

C、內(nèi)毒素血癥

D、膿毒血癥

E、菌血癥

116、病原菌在局部繁殖，毒素入血稱為：（）

117、化膿菌入血大量繁殖并引起嚴(yán)重癥狀稱為：（）

（118至122）題共用以下選項：

A、水沖洗，必要時弱酸濕敷

B、冷水降溫，松節(jié)油擦洗

C、濕布包扎，硫酸銅液清洗

D、水沖洗-醋酸濕敷-暴露療法-早切痂

E、水沖洗-5%硫代硫酸鈉濕敷-早切痂

118、瀝青燒傷的治療要點：（）

119、磷燒傷的治療要點：（）

120、鉻酸燒傷的治療要點：（）121、強堿燒傷的治療要點：（）

122、水泥燒傷的治療要點：（）

（123至125）題共用以下選項：

A、腦溝、腦裂增寬

B、指壓痕明顯并增多

C、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

D、呼吸慢、心率慢、血壓高

E、布朗征

123、Cushing三主征為：（）

124、兒童慢性顱內(nèi)壓增高的X線表現(xiàn)：（）125、第四腦室內(nèi)腫瘤常見的癥狀：（）

五、是非題（請判斷下面的描述是否正確，共20道題，每題0、5分，共10分）

131、脊膜膨出局部表面沒有皮膚，椎管及脊膜敞開。（）

132、會陰部瘢痕攣縮，切除瘢痕，松解攣縮后可采用中厚皮片修復(fù)刨面。（）

133、凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5～7天的病人，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。（）

134、嚴(yán)重腦外傷后，上消化道大出血，又稱Cushing潰瘍。（）

135、破傷風(fēng)最先受累的肌群為呼吸肌。（）

135、上腹部腹直肌肌皮瓣可用來再造乳房，其知名血管為腹壁上動脈和腹壁上靜脈。（）

136、只要保證一枚功能正常的甲狀旁腺，就可保證正常甲狀旁腺的功能。（）

137、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，小腦體征或局灶性癥狀或蛛網(wǎng)膜下隙出血表現(xiàn)。（）

139、清潔切口為Ⅰ類切口。（）

140、病人情況良好，病情穩(wěn)定是闌尾周圍膿腫手術(shù)適應(yīng)證。（）

141、胸膜腔被厭氧菌感染，則形成腐敗性膿胸。（）

142、一般化學(xué)燒傷后的緊急處理創(chuàng)面消毒劑處理。（）

143、血清鉀超過5、5mmol/L時，即稱高鉀血癥。（）

144、肝外傷治療中紗布填塞已經(jīng)是一種過時的治療手段，應(yīng)當(dāng)淘汰。（）

145、椎管內(nèi)腫瘤目前唯一有效的治療手段是手術(shù)切除。（）

146、非特異性感染占外科感染的大多數(shù)，稱為化膿性感染。（）

147、皮膚放射性急性損傷早期，局部深度及面積境界不清，一般須盡早手術(shù)治療。（）

148、體細(xì)胞和生殖細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上最重要的一個差別，就是染色體數(shù)目不同。（）

149、神經(jīng)移植后血運建立，主要依賴周圍組織，而非來自兩斷端。（）

150、小乳癥的主要原因是由于外傷后導(dǎo) 單選題：

1、A

2、D

3、E

4、D

5、A

6、B

7、A

8、B

9、B

10、A

11、C

12、C

13、D

14、E

15、D

16、D

17、A

18、A

19、B 20、A

21、B

22、D

23、E

24、B

25、A

26、E

27、C

28、B

29、D 30、E

31、C

32、E

33、E

34、C

35、C

36、E

37、D

38、A

39、D 40、D

41、A

42、B

43、D

44、C

45、A

46、B

47、E

48、D

49、E 50、C

51、D

52、D

53、D

54、D

55、B

56、D

57、D

58、D

59、B 60、D 61、B 62、D 63、C 64、C 65、B 66、E 67、C 68、A 69、A 70、B 71、B 72、E 73、A 74、C 75、D 76、D 77、E 78、D 79、A 80、E

［多選題］

81、ABD 82、ADE 83、ACD 84、ABDE 85、ABC 86、AB 87、ABDE 88、ABCDE 89、ABCE 90、BCDE 91、AB 92、ABCDE 93、ABCD 94、ABCDE 95、ACE 96、ABC 97、ABCE 98、BCDE 99、ACDE 100、ABCDE 101、ABCDE 102、ABCDE 103、AC 104、BDE 105、BCD 106、CDE 107、ACD 108、BD 109、ABCD

110、BD

［共用選項題］

111、A 112、D 113、E 114、A 115、C 116、B 117、D 118、B 119、C 120、E 121、D 122、A 123、D 124、B 125、E

［共用題干題］

126、C 127、E 128、A 129、E 130、C

［是非題］

131、否

132、是

133、是

134、是

135、否

136、是

137、是

138、是

139、否

140、否

141、是

142、否

143、是

144、否

145、是

146、是

147、否

148、是

149、是

150、否

第三篇：山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施細(xì)則

山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施細(xì)則

第一章 總則

第一條 為全面貫徹實施衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，推動我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，建立嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，特制定本細(xì)則。

第二條 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)?；窘逃蠼邮艿哪骋粋€學(xué)科的規(guī)范化的專業(yè)培養(yǎng)，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)和措施。各級衛(wèi)生行政部門要加強對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，有關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療單位、高等醫(yī)學(xué)院校及其他部門和單位要以提高我省醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的高度責(zé)任感和緊迫感，積極貫徹落實實施細(xì)則。第三條 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對象是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)本科、專科畢業(yè)的住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后從事臨床工作的，按其臨床工作實際水平參加相應(yīng)階段或的培訓(xùn)。第四條 住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，應(yīng)達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的主治醫(yī)師的基本條件和要求。

第二章 培訓(xùn)基地

第五條 凡有二級甲等以上（含二級甲等）條件的醫(yī)院可以二級學(xué)科為單位，申請作為住院醫(yī)師的培訓(xùn)基地。第六條 培訓(xùn)基地由山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會認(rèn)可、批準(zhǔn)。具有博士生、碩士生培養(yǎng)任務(wù)的學(xué)科及省級以上重點學(xué)科、特色?？平?jīng)上報、備案后，可直接列為培訓(xùn)基地。第七條 培訓(xùn)基地除對本單位住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)外，還應(yīng)承擔(dān)其他單位選送的住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。

第八條 培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》及我省有關(guān)規(guī)定，制定實施方案，嚴(yán)格進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

第九條 非培訓(xùn)基地醫(yī)院的住院醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)需要，將住院醫(yī)師選送到培訓(xùn)基地醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。

第三章 培訓(xùn)與考核

第十條 培訓(xùn)內(nèi)容包括政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實踐、專業(yè)理論知識和外語。培訓(xùn)以臨床實踐為主，同時進(jìn)行理論知識和外語學(xué)習(xí)，兼顧科研、教學(xué)、組織管理能力的培養(yǎng)。第十一條 根據(jù)1995年衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，我省首批實施培訓(xùn)的專業(yè)包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、皮膚科與性病科十個臨床學(xué)科。其他學(xué)科由衛(wèi)生廳組織有關(guān)專家制定培訓(xùn)大綱后實施。

第十二條 培訓(xùn)時間一般為5—7年，分兩階段進(jìn)行。

第一階段3—4年（本科畢業(yè)生3年，專科畢業(yè)生4年），進(jìn)行二級學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師掌握二級學(xué)科基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，培訓(xùn)方法以二級學(xué)科內(nèi)的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)為主，兼顧相關(guān)科室。完成第一階段培訓(xùn)項目和內(nèi)容，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入第二階段的培訓(xùn)。

第二階段為2—3年（本科畢業(yè)生2年，?？飘厴I(yè)3年），進(jìn)一步完成輪轉(zhuǎn)，逐步進(jìn)行三級學(xué)科培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的理論知識和臨床技能，能夠獨立處理本學(xué)科常見病、急重癥及某些疑難雜癥。最后一年安排一定時間擔(dān)任總住院醫(yī)師。第十三條 住院醫(yī)師培訓(xùn)的第一階段，實行科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與上級醫(yī)師指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方法，第二階段可實行科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與專人指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方法。

醫(yī)學(xué)專家和相應(yīng)學(xué)科技術(shù)骨干要積極承擔(dān)住院醫(yī)師的帶教工作，以帶好住院醫(yī)師為己任，言傳身教，為青年醫(yī)師樹立榜樣。各種培訓(xùn)基地要建立規(guī)范、激勵帶教者及受培訓(xùn)者的有關(guān)制度，充分調(diào)動他們工作的自覺性和積極性。

第十四條 住院醫(yī)師培訓(xùn)要重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，做到理論知識、臨床工作能力和教學(xué)科研能力相結(jié)合，基礎(chǔ)培訓(xùn)與?？婆嘤?xùn)相結(jié)合。

第十五條 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采用績分制與等級評定相結(jié)合的考核辦法。

第十六條 住院醫(yī)師經(jīng)考核合格者，由衛(wèi)生廳按規(guī)定程序頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書》，作為申報主治醫(yī)師的依據(jù)。考核不合格者，繼續(xù)接受培訓(xùn)或分流安排適宜工作。

第四章 組織領(lǐng)導(dǎo)

第十七條 建立省、市、培訓(xùn)基地醫(yī)院三級醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織管理體系，明確職責(zé)，積極協(xié)作，確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織、職責(zé)的落實。

第十八條 由有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和專家組成“山東省規(guī)范化培訓(xùn)委員會”，其任務(wù)是：

1、住院醫(yī)師培訓(xùn)、考核實施方案和細(xì)則的審定、認(rèn)可；

2、培訓(xùn)基地的認(rèn)可與撤銷；

3、督導(dǎo)、檢查培訓(xùn)工作；

4、組織對培訓(xùn)質(zhì)量的評估；

5、研究制訂完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度的有關(guān)政策和辦法。培訓(xùn)委員會辦公室設(shè)在辦公廳科教處，負(fù)責(zé)全身住院醫(yī)師培訓(xùn)的日常工作。

成立山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)委員會，其職責(zé)是在山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會的領(lǐng)導(dǎo)下：

1、負(fù)責(zé)制訂住院醫(yī)師培訓(xùn)、考核的實施方案和細(xì)則。

2、負(fù)責(zé)全省統(tǒng)一考試的命題、閱卷、成績分析等工作。

3、負(fù)責(zé)住院醫(yī)師參加全省統(tǒng)一綜合考試的資格審查等。第十九條 各市地應(yīng)成立“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會”，全面負(fù)責(zé)本市地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組織管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。做好培訓(xùn)基地的申報、初審工作，并將初審合格的培訓(xùn)基地上報省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會；組織實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、考核等。

第二十條 各培訓(xùn)基地醫(yī)院在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由科教科、醫(yī)務(wù)科、人事科等部門負(fù)責(zé)同志及專業(yè)學(xué)科人員組成的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會”，明確職能部門和專人負(fù)責(zé)具體工作，其他部門密切配合。

第二十一條 各級衛(wèi)生行政部門要切實重視和加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，把完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作作為醫(yī)院考核、等級評定的內(nèi)容之一。

第五章 附則

第二十二條 本細(xì)則首先在全省三級綜合醫(yī)院具備培訓(xùn)基地條件的學(xué)科實施，待取得經(jīng)驗后再逐步拓展到其他單位具備條件的學(xué)科。

非培訓(xùn)基地醫(yī)院可本實施細(xì)則，按照《培訓(xùn)大綱》要求，積極開展住院醫(yī)師第一階段的培訓(xùn)。住院醫(yī)師經(jīng)第一階段培訓(xùn)考核合格后，可根據(jù)需要選送、進(jìn)入培訓(xùn)基地進(jìn)行第二階段培訓(xùn)。選送住院醫(yī)師的單位向培訓(xùn)基地繳付適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)費用。住院醫(yī)師在基地培訓(xùn)期間的工資、福利待遇由原單位解決。

第二十三條 培訓(xùn)基地對實施本細(xì)則當(dāng)年畢業(yè)參加工作的住院醫(yī)師從第一階段第一年開始培訓(xùn)，對實施本細(xì)則前三年畢業(yè)參加工作的住院醫(yī)師，可根據(jù)不同的畢業(yè)年限，經(jīng)考核后納入相應(yīng)的培訓(xùn)階段或進(jìn)行培訓(xùn)。

第二十四條 有關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的管理辦法、考核細(xì)則另行制定。

第二十五條 本細(xì)則解釋權(quán)屬衛(wèi)生廳

第四篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段部分試題

總結(jié)問題 1.目前患病率

明顯增加的肺癌、腸癌、乳腺癌 下降趨勢

胃癌、子宮頸癌、食管癌 2.腫瘤發(fā)生的原因

（一）吸煙

（二）電離輻射和紫外線

（三）化學(xué)致癌物

（四）微生物感染

明確某些RNA病毒如人T細(xì)胞白血病病毒—1(HTLV-1)和HTLV-2可以引起白血病、淋巴瘤等；某些DNA病毒如乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)，EB病毒，高危險型的人乳頭瘤病毒(HPV)分別可導(dǎo)致肝癌，Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、Hodgkin淋巴瘤，宮頸癌等。較近的資料還表明幽門螺桿菌也有致癌性，與胃淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)。生物因素生塑因素引起的腫瘤占人類腫瘤總數(shù)的18%。

（五）慢性疾病

（六）營養(yǎng)因素

（七）免疫抑制

（八）遺傳因素 3.腫瘤發(fā)生發(fā)展的5個階段：

①癌前階段：細(xì)胞已發(fā)生一定改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展；②原位癌（一般稱為0期）：細(xì)胞剛剛發(fā)生惡變（例如上皮層）；③浸潤癌（一般用T代表）：細(xì)胞已由發(fā)生的部位向深處（如黏膜下）浸潤；④局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一般用N代表）細(xì)胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)；⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（一般用M代表）：指腫瘤細(xì)胞隨血流轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。4.綜合治療

“根據(jù)病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍、病期，和發(fā)展趨向，有計劃地合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率?！?5.腫瘤治療失敗的主要原因可有三方面：

一是局部治療不徹底，或在不成功的治療后局部復(fù)發(fā)；二是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；三是機體免疫功能降低給腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了有利條件。6.癌癥疼痛的原因包括：

（1）腫瘤直接引起（2）腫瘤相關(guān)的綜合征，副瘤綜合癥，后動障礙引起的疼痛（3）治療或者診斷引起（4）與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛。7.癌癥疼痛評估的原則及步驟：

（1）主訴（2）全面詢問疼痛和相關(guān)病史（3）仔細(xì)的體格檢查（4）注意患者狀態(tài)（5）評估患者的疼痛程度，目測模擬法：輕 1-3 中 4-6 重 7-10 8.止痛藥物治療的基本原則：

（1）階梯(2)按時(3)口服(4)個體化(5)注意具體細(xì)節(jié) 9.常用鎮(zhèn)痛藥物每日最高限量及換算劑量 10.腫瘤流行病學(xué)定義：

腫瘤流行病學(xué)是研究腫瘤在人群中的分布規(guī)律、流行原因和預(yù)防措施的一門學(xué)科。11.常用的流行病學(xué)研究方法

描述性流行病學(xué)研究、分析流行病學(xué)研究、實驗流行病學(xué)研究、理論性研究 12.腫瘤發(fā)病率

是指一定時間內(nèi)，某特定人群中某種惡性腫瘤新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率?；疾÷?死亡率 13.惡性腫瘤的三級預(yù)防措施：

腫瘤的一級預(yù)防（病因?qū)W）對一般人群消除或降低致癌因素，促進(jìn)健康，防患于未然的預(yù)防措施。

腫瘤的二級預(yù)防（發(fā)病學(xué)）針對特定高風(fēng)險人群篩檢癌前病變和早期腫瘤病理，從而早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療 腫瘤的三級預(yù)防是指對現(xiàn)患腫瘤減少復(fù)發(fā)減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施，如三階梯止痛、臨終關(guān)懷等。14.腫瘤標(biāo)志物在臨床上的應(yīng)用

1．原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)。2．腫瘤高危人群的篩選。3．良性和惡性腫瘤的鑒別診斷。4．腫瘤發(fā)展程度的判斷。5．腫瘤治療效果的觀察和評價。15.細(xì)胞周期

細(xì)胞增殖，即細(xì)胞數(shù)量倍增，是通過DNA復(fù)制和有絲分裂來完成的，細(xì)胞增殖具有明顯的周期性即細(xì)胞周期(cell cycle)。一個母細(xì)胞經(jīng)過復(fù)制，然后分裂成為兩個完全相同的子細(xì)胞，通常經(jīng)歷四個時期。其中有兩個功能期：①DNA合成期，s期；②分裂期，M期。以及兩個準(zhǔn)備期：①間期1，G1期(GaPl)；②間期2，G2期(Gap2)。普遍被人們所接受的周期順序是G1-S-G2-M。完成分裂期的子細(xì)胞，如果繼續(xù)進(jìn)行分裂，則再次進(jìn)入G1-S-G2-M的周期。這一周期性的細(xì)胞分裂活動一般稱之為細(xì)胞分裂周期(cell dividing cycle)或細(xì)胞周期(cell cycle)。16.細(xì)胞凋亡

細(xì)胞凋亡是一種程序性細(xì)胞死亡，是細(xì)胞的生理性、主動性的“自殺行為”。細(xì)胞凋亡是機體在生長、發(fā)育和受到外來刺激時清除多余、衰老和受損細(xì)胞以保持機體內(nèi)環(huán)境平衡和維持正常生理活動過程的一種自我調(diào)節(jié)機制。

17.腫瘤轉(zhuǎn)移的基本過程

①早期原發(fā)癌生長；②腫瘤血管形成；③腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入基質(zhì)形成侵襲性生長；④進(jìn)入脈管系統(tǒng)形成微小癌栓；⑤錨定于特定的繼發(fā)組織或器官；⑥腫瘤細(xì)胞穿出血管進(jìn)入周圍組織形成轉(zhuǎn)移灶；⑦轉(zhuǎn)移灶中的血管生成；⑧免疫逃避。18.腫瘤異質(zhì)性

指腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與其同源組織的正常形態(tài)和結(jié)構(gòu)比較所產(chǎn)生的不同程度的差異。19.腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性

(1)細(xì)胞的多形性。(2)細(xì)胞核的多形性。(3)細(xì)胞核漿比例的異常。(4)細(xì)胞核染色質(zhì)異常。(5)細(xì)胞內(nèi)生化、組化特性的異常。(6)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的異常。20.良、惡性腫瘤的生物學(xué)區(qū)別 生物特性

良性腫瘤

惡性腫瘤 生長方式

膨脹性或外生性

侵襲性

邊界，包膜

清楚，有包膜

不清楚，無包膜 侵襲性

無，少數(shù)局部浸潤

侵襲、蔓延 轉(zhuǎn)移

不轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)

完整切除不復(fù)發(fā)

易復(fù)發(fā) 21.癌和肉瘤的區(qū)別

鑒別要點

癌

肉瘤

發(fā)病率

較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40以上成人 較少見，多多見于青少年

大體特點質(zhì)較硬，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織有增生

肉瘤組織多彌漫分布，實質(zhì)內(nèi)血管豐富、纖維組織少 組織結(jié)構(gòu)實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，巢片狀結(jié)構(gòu)，纖維增生

瘤細(xì)胞彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)富于血管、缺乏纖維成分 網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維

肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維 轉(zhuǎn)移途徑 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移

多經(jīng)血運轉(zhuǎn)移 22.副瘤綜合癥 腫瘤的產(chǎn)物（如異位激素產(chǎn)生，或異常免疫包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉積等，或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由于原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的，而是通過上述途徑間接引起的，有時這些綜合征可以表現(xiàn)得非常明顯而造成嚴(yán)重后果。認(rèn)識此種綜合征的臨床意義：可能是某些隱匿腫瘤的早期表現(xiàn)，有助于早期發(fā)現(xiàn)早期治療。如類癌綜合征常提示甲狀腺髓樣癌。相關(guān)綜合征的減輕預(yù)示預(yù)示腫瘤的療效。23.類癌綜合征

好發(fā)于胃腸道的類癌（嗜銀細(xì)胞瘤）引起的以發(fā)作性皮膚潮紅和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。24.近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑 1940s 鹽酸氮芥治療淋巴瘤 1950s 環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶 1970s 順鉑、阿霉素

1990s 紫杉類、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 2000s 靶向治療

25.內(nèi)科治療在腫瘤綜合治療中可以發(fā)揮作用的時機有

1.術(shù)后用以消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，提高外科治療的治愈率。2術(shù)前化療目的是降低腫瘤負(fù)荷和及早控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

3．原來不能手術(shù)和本來不宜手術(shù)的患者，在化療后變?yōu)榭梢允中g(shù)。

4．多發(fā)或已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)以內(nèi)科治療為主。在比較局限限時可適當(dāng)配域性放療。5．生物治療加化療

BRM加化療可以提高遠(yuǎn)期生存率的資料已經(jīng)不少。

6．靶向治療加化療

靶向治療配合化療被認(rèn)為是近年來一大突破。例如針對腫瘤細(xì)胞核內(nèi)her-2基因過度表達(dá)而研制的單有隆抗體曲妥珠單抗，在一定程度上可以提高腫瘤細(xì)胞對抗腫瘤藥的敏感性，從而提高有效率；而且進(jìn)入了乳腺癌的早期輔助治療，使有her-2過度表達(dá)的高?；颊邚?fù)發(fā)率明顯下降。大腸癌、淋巴瘤、腎癌和肺癌的靶向治療都取得良好結(jié)果。26.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

既包括一大類天然產(chǎn)生的生物物質(zhì)又包括能改變體內(nèi)宿主和腫瘤平衡狀態(tài)的方法和手段。主要是兩大方面：通過干擾細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)移的直接抗瘤作用或通過激活免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞及其所分泌的因子來達(dá)到對腫瘤進(jìn)行殺傷或抑制的目的。27.肝癌手術(shù)探查指征

（1)影像學(xué)檢查腫瘤有切除可能，或可進(jìn)行切除以外的姑息性外科治療者。②肝功能代償，或伴Child A和少數(shù)Child B肝硬化者。③無其他禁忌證，如嚴(yán)重心、肺、腎和血液系統(tǒng)疾病，未控制的糖尿病，年邁體弱等。28.抗腫瘤藥物的分類

一、細(xì)胞毒藥物

1．破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物

鉑類、烷化劑

2．影響核酸生物合成的藥物 氟尿嘧啶類

阿糖胞苷 甲氨蝶呤

培美曲塞

3．干擾轉(zhuǎn)錄過程抑制RNA合成的藥物

阿霉素 表柔比星

4．作用于DAN復(fù)制拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑

伊立替康 拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 5．影響蛋白質(zhì)合成和功能的藥物

長春新堿

紫杉醇

多西紫杉醇

二、影響激素平衡的藥物 1．抗雌激素類 2．芳香化酶抑制劑 3．抗雄激素類

三、其他類

其他藥物包括生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，干擾素、胸腺肽、白細(xì)胞介素等調(diào)節(jié)機體免疫功能的藥物，細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑維甲酸、亞砷酸等，及近年來出現(xiàn)的作用于腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移的不同環(huán)節(jié)和新靶點新型的抗腫瘤藥物，單克隆抗體、血管生成抑制劑、表皮生長因子受體拮抗劑等。

四、抗腫瘤輔助用藥

抗腫瘤輔助用藥主要用于治療腫瘤藥物的毒副作用，提高藥物治療劑量和療效，改善患者的生存質(zhì)量等。常用的輔助用藥包括：鎮(zhèn)痛藥；止吐藥，常用5-HT3受體拮抗劑；升白藥；抑制破骨細(xì)胞藥物；葉酸類似物；放化療增敏劑等。29.如何避免腫瘤播散

在各種檢查和手術(shù)操作中應(yīng)注意動作輕巧，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，防止腫瘤細(xì)胞播散。以下為經(jīng)常注意的事項：①術(shù)前檢查應(yīng)輕柔，避必要的檢查；②術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)輕巧，減少局部摩擦；③盡量避免局麻，防止局部壓力免不升高所致的癌細(xì)胞播散；④能夠進(jìn)行切除活檢者，應(yīng)避免切取活檢；⑤探查由遠(yuǎn)至近，動作輕柔。例如對上腹部腫瘤應(yīng)先探查盆底，然后逐漸向上腹部延伸，最后探查腫瘤；下腹部的腫瘤探查順序則相反，這樣可盡量避免將腫瘤細(xì)胞帶至遠(yuǎn)處；⑥手術(shù)暴露要清楚，避免擠壓腫瘤；⑦盡量使用銳性分離，術(shù)中多采用電刀切割，不僅可以減少出血，同時由于小血管及淋巴管被封閉，且高頻電刀有殺滅腫瘤的功能，因而可以減少血行播散和局部種植；⑧與其他外科不同，腫瘤外科手術(shù)應(yīng)先結(jié)扎靜脈，后結(jié)扎動脈，減少腫瘤血行播散；⑨先處理手術(shù)切除的周圍部分，再處理腫瘤鄰近部位，與原發(fā)灶一起作整塊切除。檢查1檢查.2.皮膚3.局部麻醉4 活檢切除

探查5 分離切除6.暴露7.電刀8結(jié)扎.9周圍、臨近、整個 30.手術(shù)術(shù)式選擇的原則

(1)必須依據(jù)各種腫瘤的生物學(xué)特性選擇術(shù)式。癌，肉瘤，多中心起源

(2)手術(shù)切除范圍應(yīng)遵照“兩個最大”的原則，即最大限度地切除腫瘤和最大限度地保護(hù)正常組織，在達(dá)到根治的目的下，應(yīng)盡量使外形和功能接近正常。當(dāng)兩個最大限度有矛盾時應(yīng)服從前者。

(3)依據(jù)患者年齡、全身狀況選擇術(shù)式。一般來說，年齡過大、身體狀況欠佳者不宜手術(shù)以及惡病質(zhì)的患者為手術(shù)禁忌。31.介入治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，使用特制的導(dǎo)絲、導(dǎo)管 32.宮頸癌的治療原則

(1)微小浸潤癌

I Al期，I A2期采用手術(shù)治療

(2)I Bl期和早ⅡA期盡管采用放療能達(dá)到相等的療效，但臨床上往往采用根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

(3)ⅡB-ⅣA期根治性的外照射加腔內(nèi)放療是治療晚期宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，同時采用鉑類為主的同步放化療。33.宮頸癌手術(shù)適應(yīng)證：

①)必須有病理學(xué)檢查確診為宮頸浸潤性鱗癌。②早期患者（Ⅱ期及ⅡA期）。③患者無嚴(yán)重內(nèi)、外科并發(fā)癥并估計患者能耐受該手術(shù)。④老年患者并非手術(shù)禁忌。⑤宮頸癌合并妊娠者，早期及中期妊娠可一并手術(shù)，晚期妊娠者可先行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出胎兒后，接著再行子宮根治術(shù)。⑥宮頸殘端、陰道狹窄伴宮頸癌等不宜行放療者。34.原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌腫瘤相關(guān)病因：

①病毒性肝炎；②肝硬化；③真菌及其毒素；④亞硝胺類化合 35.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）、無性細(xì)瘤和絨毛膜癌等。（畸胚胎內(nèi)無絨毛-雞胚胎內(nèi)無絨毛）36.常見的性索—間質(zhì)腫瘤：

顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、男性細(xì)胞瘤（男性魔力）37.腫瘤抗藥機制 38.聯(lián)合化療的原則

①組成聯(lián)合化療方案的各個單藥均應(yīng)對該腫瘤有抗腫瘤活性；②聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的藥物發(fā)揮協(xié)同作用；③所選藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)在不同的器官、不同的時間，以免毒性相加；④制訂合適的給藥劑量和方式，并在兩個療程之間給予適當(dāng)?shù)拈g隔時間，允許最敏感的正常組織如骨髓功能得以恢復(fù)。（有效避免兩療程不同的劑量和方式）

39.新輔助化療的優(yōu)點

①可避免體內(nèi)潛伏的轉(zhuǎn)移灶在原發(fā)灶切除后因體內(nèi)腫瘤負(fù)荷的減少而加速生長；②腫瘤縮小有利于手術(shù)操作和獲得完全切除的機會；③可降低因手術(shù)而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的概率；④了解化療方案敏感性，為后期化療提供參考。40.三維適行和調(diào)強放療技術(shù)：

隨著計算機技術(shù)的進(jìn)步和加速器設(shè)備的升級，放射劑量分布在空間三維方向上與腫瘤形狀一致的三維適形放射治療(3-dimensional，技術(shù)和不僅劑量分布與腫瘤形狀一致，而且劑量強度分布也可以調(diào)節(jié)的調(diào)強適形放射治療(intensity modulated radiotherapy，IMRT)技術(shù)得以實現(xiàn)，在放射物理的保障下，這些技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越普及。

第五篇：山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(2013最新版)

山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法

第一章

總

則

第一條

為切實提高我省醫(yī)師隊伍的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力，為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾日益增長的健康服務(wù)需求，根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的要求，結(jié)合我省實際，特制定本辦法。

第二條

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式，是指高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后,在認(rèn)定的培訓(xùn)基地，接受以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，目的是使住院醫(yī)師成為具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立承擔(dān)本學(xué)科常見疾病診治工作的臨床醫(yī)師。培訓(xùn)方向分全科和專科方向。

第三條

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象為擬在山東省行政區(qū)域內(nèi)從事臨床類專業(yè)崗位工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生；在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)擬從事臨床工作的3年制醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生。

第四條

本科畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間為3年；碩士和博士可根據(jù)是否有臨床經(jīng)歷確定培訓(xùn)時間；根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院發(fā)展需要，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核具備條件的三級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，可對完成3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員進(jìn)行亞?？婆嘤?xùn)。

第二章

組織管理

第五條

全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實行全行業(yè)屬地化管理。省衛(wèi)生廳主管全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作。

第六條

建立由省衛(wèi)生廳牽頭，省發(fā)改委、財政廳、人力資源社會保障廳、教育廳等部門以及高等院校組成的山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作聯(lián)席會議（以下簡稱“省聯(lián)席會議”），負(fù)責(zé)全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。省衛(wèi)生廳廳長為省聯(lián)席會議召集人。聯(lián)席會議下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在省衛(wèi)生廳，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)日常管理工作。

第七條 省聯(lián)席會議成立省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專家指導(dǎo)委員會，參與培訓(xùn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)細(xì)則和考核標(biāo)準(zhǔn)的制定以及培訓(xùn)質(zhì)量的評估等工作。

第三章 基地管理

第八條

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是指住院醫(yī)師接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)的場所，是經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和公布并承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。培訓(xùn)基地分臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)實踐基地。

第九條

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必須在認(rèn)定的培訓(xùn)基地內(nèi)進(jìn)行。培訓(xùn)基地實行動態(tài)管理，接受定期抽查督導(dǎo)，每5年重新認(rèn)定一次。未經(jīng)認(rèn)定、認(rèn)定不合格的培訓(xùn)基地不得開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

第十條

各培訓(xùn)基地醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌管理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，明確職能部門和具體工作人員負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

第十一條

各培訓(xùn)基地醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全培訓(xùn)管理制度，嚴(yán)格按照培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)實施培訓(xùn)工作，強化培訓(xùn)全過程管理，加強臨床學(xué)科建設(shè)和師資培養(yǎng)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

第四章 培訓(xùn)管理

第十二條

培訓(xùn)學(xué)科按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和國家中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的二級學(xué)科開展。

省聯(lián)席會議辦公室可根據(jù)實際需要，報經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門同意后，增設(shè)或調(diào)整部分培訓(xùn)學(xué)科。

第十三條

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象招錄按照“雙向選擇、統(tǒng)籌調(diào)配”的原則進(jìn)行。各培訓(xùn)基地醫(yī)院依據(jù)轄區(qū)內(nèi)培訓(xùn)需求和核定的基地培訓(xùn)規(guī)模，在每年6月底前確定各基地招錄計劃報省聯(lián)席會議辦公室，由省聯(lián)席會議辦公室統(tǒng)一發(fā)布全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄計劃。各培訓(xùn)基地醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于8月底前完成學(xué)員報名和招錄工作。

第十四條

培訓(xùn)對象在培訓(xùn)基地帶教老師指導(dǎo)下，按照培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求，接受公共科目、臨床實踐技能和專業(yè)理論知識等培訓(xùn)。臨床實踐技能以臨床帶教培訓(xùn)為主，公共科目和專業(yè)理論以自學(xué)為主。

第十五條

住院醫(yī)師培訓(xùn)期間實行培訓(xùn)信息登記管理制度，培訓(xùn)對象、帶教老師及基地管理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確、詳實地將培訓(xùn)過程、培訓(xùn)內(nèi)容 1 進(jìn)行登記，并作為培訓(xùn)考核的重要依據(jù)。

第五章

考核管理

第十六條

培訓(xùn)考核分過程考核、結(jié)業(yè)考核。培訓(xùn)過程考核合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。考核結(jié)果作為取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的依據(jù)。

第十七條

培訓(xùn)過程考核是對住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過程的綜合評價，分日?？己?、臨床輪轉(zhuǎn)出科考核、考核；考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、臨床實踐指標(biāo)完成情況、臨床綜合能力和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動等方面。

第十八條

培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核分結(jié)業(yè)筆試和臨床技能考核。結(jié)業(yè)筆試內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)專業(yè)理論、公共科目理論知識和臨床思維能力等。臨床技能考核重點考核住院醫(yī)師對常見病、多發(fā)病的臨床診治能力和操作技能。

第十九條

對于達(dá)到執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師報名條件的培訓(xùn)對象，培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)組織其參加國家醫(yī)師資格考試。培訓(xùn)期間取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是培訓(xùn)考核合格的必備條件。

第二十條

培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織；考核由各市衛(wèi)生局組織；日?？己?、臨床輪轉(zhuǎn)出科考試由各培訓(xùn)基地醫(yī)院組織。

第二十一條

考試考核合格者，頒發(fā)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。自2016年起，《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為臨床類專業(yè)崗位的醫(yī)師報考相應(yīng)專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)資格考試的基本條件。

自2016年起，各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為2013年以后新進(jìn)入臨床類專業(yè)崗位的醫(yī)師聘用中級專業(yè)技術(shù)崗位的必備條件。

第二十二條

取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》者，符合申請學(xué)位條件可以向有關(guān)學(xué)位授予單位申請相應(yīng)學(xué)位，或按要求參加亞?？婆嘤?xùn)。

第六章

保障措施

第二十三條

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生 2 人才隊伍建設(shè)的重要內(nèi)容，各地要將其納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生、發(fā)展改革委、財政、人力資源社會保障、教育等部門應(yīng)各負(fù)其責(zé)、密切配合，制定相應(yīng)配套政策和措施,在人事、待遇、經(jīng)費和教學(xué)資源上予以充分保障，共同推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)。

第二十四條

培訓(xùn)所需經(jīng)費按照多元化投入的原則，由政府、培訓(xùn)基地醫(yī)院、用人單位及培訓(xùn)對象等共同承擔(dān)。

因個人原因延長培訓(xùn)或重復(fù)培訓(xùn)所增加的培訓(xùn)經(jīng)費，由培訓(xùn)對象自行承擔(dān)。

第二十五條

培訓(xùn)期間，由單位選送的培訓(xùn)對象人事工資關(guān)系、社會保險關(guān)系不變，其工資仍按現(xiàn)行行政隸屬關(guān)系、經(jīng)費保障渠道發(fā)放；面向社會招收的培訓(xùn)對象，由培訓(xùn)基地按培訓(xùn)協(xié)議（合同）約定發(fā)放生活補貼。

第二十六條

經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，可提前一年參加全國衛(wèi)生技術(shù)中級資格的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)類別的考試。

第二十七條

培訓(xùn)基地與選送單位、培訓(xùn)對象簽訂相應(yīng)的培訓(xùn)協(xié)議或培訓(xùn)合同，培訓(xùn)對象在培訓(xùn)期間的教育和管理由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)，培訓(xùn)結(jié)束后協(xié)議或合同自然終止。

第二十八條 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取3年連續(xù)培訓(xùn)方式，培訓(xùn)基地、選送單位在培訓(xùn)期間不得無故終止、中斷培訓(xùn)對象的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

第二十九條

培訓(xùn)對象在培訓(xùn)期間，必須遵守培訓(xùn)基地醫(yī)院的各項規(guī)章制度，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，積極參加并認(rèn)真完成各項培訓(xùn)考核任務(wù)。對違反者，可視其嚴(yán)重程度，給予批評教育、順延培訓(xùn)甚至終止培訓(xùn)等相應(yīng)處理。終止培訓(xùn)的，應(yīng)當(dāng)報省衛(wèi)生廳備案。

第七章

附 則

第三十條

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事臨床工作的醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)方案另行制定。

第三十一條

本辦法自2013年7月1日起施行，有效期至2018年6月30日。

關(guān)于進(jìn)一步做好2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員招收工

作的通知

發(fā)布時間：2015-09-21 各市衛(wèi)生計生委，委屬（管）醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)我委《關(guān)于做好2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員招收工作的通知》（魯衛(wèi)科教合作字〔2015〕22號）要求，各市各培訓(xùn)基地組織開展了2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員招收工作。但是，從招收情況看,部分培訓(xùn)基地未完成“培訓(xùn)招生規(guī)模不少于100人”的任務(wù)，特別是全科、兒科、精神科等緊缺專業(yè)未完成培訓(xùn)招收任務(wù)。為切實做好2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員招收工作，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委要求，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

一、根據(jù)原省衛(wèi)生廳等5部門聯(lián)合印發(fā)的《山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》規(guī)定：自2016年起，《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為臨床類專業(yè)崗位的醫(yī)師報考相應(yīng)專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)資格考試的基本條件、作為2013年以后新進(jìn)入臨床類專業(yè)崗位的醫(yī)師聘用中級專業(yè)技術(shù)崗位的必備條件。凡2013年以后畢業(yè)在山東省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事臨床工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷的畢業(yè)生，必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）招聘的從事臨床類專業(yè)崗位的醫(yī)師，必須安排參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。

二、招收工作是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，做好招收工作是做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)。各級衛(wèi)生計生行政部門要高度重視招收工作，切實組織好縣級以下醫(yī)療機構(gòu)2013年以后（包括2013年）招聘的本科以上畢業(yè)生參加培訓(xùn)，特別要組 4 織好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合條件的人員參加全科專業(yè)培訓(xùn)，以及兒科、精神科等緊缺專業(yè)的招收工作。沒有培訓(xùn)基地醫(yī)院的市，市衛(wèi)生計生委要主動與委屬（管）培訓(xùn)基地醫(yī)院對接，組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)選送培訓(xùn)對象到培訓(xùn)基地培訓(xùn)。對于培訓(xùn)招生規(guī)模少于100人的培訓(xùn)基地或未完成全科專業(yè)招收任務(wù)的市和培訓(xùn)基地，將削減下一培訓(xùn)人員經(jīng)費補助指標(biāo)。

三、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)誠信制度，對于不誠信行為將記入誠信檔案。對在培訓(xùn)報名工作中弄虛作假的培訓(xùn)對象，一經(jīng)核實，取消其培訓(xùn)資格，且3年內(nèi)不得報名參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對于已錄取的培訓(xùn)對象，因個人且非不可抗力原因退出培訓(xùn)的，退培記錄記入個人誠信檔案，前期培訓(xùn)經(jīng)歷不予認(rèn)可，3年內(nèi)不得報名參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。單位委派培訓(xùn)學(xué)員因所在單位原因?qū)е缕渫顺雠嘤?xùn)的，將予以通報批評，并責(zé)成主管行政部門追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任。

四、各市、各培訓(xùn)基地要按照我委《關(guān)于做好2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員招收工作的通知》（魯衛(wèi)科教合作字〔2015〕22號）和本通知要求，在9月底前完成今年報名招收工作，并將本招收情況（包括工作總結(jié)、培訓(xùn)對象花名冊）以及下一培訓(xùn)需求計劃報我委，同時將錄取學(xué)員信息通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行注冊。

五、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是建立符合行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之 5 策。各地各單位一定要高度重視，著眼長遠(yuǎn)，加大宣傳力度，安排動員符合條件的人員報名參加培訓(xùn)，做到應(yīng)培盡培，推動全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)。

山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會

青島市規(guī)培基地：青島大學(xué)附屬醫(yī)院 島校區(qū)

青島市立醫(yī)院 2015年9月16日

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青