第一篇：醫(yī)學(xué)院后勤管理部缺陷管理制度

醫(yī)學(xué)院后勤管理部缺陷管理制度

后勤管理部成立由主任以及管理組組長組成的科室缺陷管理執(zhí)行委員會，以保證本制度的貫徹執(zhí) 行。

（一）凡不服從科室整體工作安排且無正當(dāng)理由，造成科室管理工作被動，實行“一票否決”，扣 發(fā)一月獎金，如拒不改正，退人力資源部待崗培訓(xùn)，年度考核不合格。

（二）違反操作流程和內(nèi)控制度造成不良后果，視情節(jié)輕重每次扣獎金 100—200元。

（三）工作時間串崗、打瞌睡、利用公家電話聊天，用工作的計算機上網(wǎng)玩游戲等，科內(nèi)發(fā)現(xiàn)首次 予以批評，再犯每次扣獎金50—100元，造成投訴的查實后視情節(jié)輕重每次扣獎金50—100元。

（四）在工作中對待病人及服務(wù)對象的態(tài)度生硬，言語粗暴、不耐心解釋以及推卸責(zé)任造成不滿，引起投訴到科室，查實后視情節(jié)輕重每次扣獎金50—100元；投訴到醫(yī)院，視情節(jié)輕重每次扣獎金 100—200元，同時按醫(yī)院的缺陷管理條例執(zhí)行。

（五）在工作中嚴(yán)禁發(fā)生與病人和同事吵架、打架事件，如有發(fā)生，當(dāng)事責(zé)任人除寫出書面檢討外，視情節(jié)輕重每次扣獎金100—200元或報醫(yī)院按醫(yī)院缺陷管理條例執(zhí)行。

（六）職工因工作需要外出辦事，辦公室職工和各小組組長應(yīng)向主任報告外出原因及返回辦公室的 時間并備案，水電中心、食堂職工應(yīng)向各組長報告外出原因及返回辦公室的時間并備案，否則視 為私自離崗。工作人員未經(jīng)申請同意私自換班，按曠工處理。以上情況視情節(jié)輕重每次扣獎金50 —100元。

（七）非公務(wù)原因遲到、早退三次以上扣發(fā)當(dāng)月獎金100元。

（八）嚴(yán)禁科室內(nèi)部人員之間私下搬弄是非，引起科室管理不順，人員不合，此類事情一經(jīng)查實，首次扣發(fā)半月獎金，再犯離崗學(xué)習(xí)，年度考核不合格。

（九）無故不參加科室召開的各種會議以及科室組織的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)的人員，視情節(jié)輕重 每次扣獎金50--200元。

（十）無故曠工一天扣發(fā)獎金200元，兩天以上報醫(yī)院按規(guī)定處理。

（十一）上述缺陷管理罰款額度均為首次，第二次金額加倍，以此類推，超過三次離崗培訓(xùn)，年 度考核不合格。

第二篇：后勤管理部

后 勤 管 理 部

出租、計生、電工崗位職責(zé)

主辦：負(fù)責(zé)廠長探家園及供電主線維護及商業(yè)網(wǎng)點、公房、各棟路電的用電用水

維修工作。出租、計生工作。

1、負(fù)責(zé)廠長探家園公用電線路及用電的購買、公房租賃戶用電線路、路燈線路、商業(yè)網(wǎng)點用電線路的維護管理。監(jiān)督用電安全，節(jié)假日提前3天組織安檢并寫出檢查小結(jié)。出現(xiàn)問題及時處理，并向領(lǐng)導(dǎo)匯報處理結(jié)果。

2、負(fù)責(zé)家園商業(yè)網(wǎng)點供電系統(tǒng)的維護保養(yǎng)，并協(xié)助水工搞好生活區(qū)供水施備電路系統(tǒng)的維護工作。保證商業(yè)網(wǎng)點的正常用電及家園商業(yè)網(wǎng)點電費的回收。并按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、負(fù)責(zé)廠長探家園商業(yè)網(wǎng)點及公有房出租業(yè)務(wù)的聯(lián)系，洽談，協(xié)議的簽定，簽收租賃者押金和身份證、聯(lián)系電話等復(fù)印件資料并整理存檔。拒絕經(jīng)營有毒、有害等危險的租賃者。收繳出租費達到100％，租賃者材料齊全，不定期檢查商業(yè)網(wǎng)點是否有違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時制止。

4、負(fù)責(zé)按時收取租金，金額按規(guī)定及時存入銀行或打入帳號，做好往來帳務(wù)，按時向后勤管理部負(fù)責(zé)人、綜合管理辦公室、財務(wù)、企業(yè)管理部上報物業(yè)收入月報表。全年出租租金回收率100％，帳物報表數(shù)字準(zhǔn)確無誤。

5、負(fù)責(zé)合同(協(xié)議書)、計生檔案管理。同居委會計生工作保持密切聯(lián)系，定期向已婚職工發(fā)放計生用具。參加計生培訓(xùn)，搞好計生宣傳工作。合同、計生資料完整，無計劃外生育(含租賃、租住戶)。

6、登記出租前水電數(shù)據(jù)和退租時水電數(shù)據(jù)。無經(jīng)濟損失，資金回收及時。

7、配合供電部門抄表員對我廠公用電表的抄表、維護工作。與城東供電局保持聯(lián)系，及時向住戶通報停、供電信息，發(fā)布消息基本準(zhǔn)確。

8、配合水工搞好供水系統(tǒng)的維護工作。按時向企管等部門上報用電報表，原始文字?jǐn)?shù)據(jù)材料齊全。報表數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確。

9、負(fù)責(zé)樓道燈、路燈、裝飾燈、聲響等設(shè)備的開關(guān)、管理、維護工作。

10、負(fù)責(zé)在辦公室簽收、登記并告示匯款、包裹、重要信函等工作。匯款、包裹、重要信函的交接手續(xù)必須要簽字，做到100％的準(zhǔn)確率。對不熟悉的人(租賃戶、租住戶等)交付時必須驗明身份證。

11、負(fù)責(zé)后勤管理部日常維修、改造等用品的登記、購買。負(fù)責(zé)辦公室的日常衛(wèi)生打掃工作。搞好維修間的衛(wèi)生工作。做到整潔、干凈、有序。

12、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它臨時性任務(wù)。

后勤管理部

第三篇：缺陷管理制度

缺陷管理制度

1：消毒供應(yīng)中心工作人員必須具有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。

2：制定并落實各種缺陷防范預(yù)案，護士長，組長和質(zhì)量檢測員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作。3：制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控，及時妥善處理。

4：出現(xiàn)缺陷問題，當(dāng)事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施。5：定期對缺陷問題進行分析，討論，評價，明確責(zé)任，及時整改，促進質(zhì)量持續(xù)改進。

第四篇：缺陷管理制度

四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)療缺陷管理制度

本制度根據(jù)《四川省住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》（試行），結(jié)合我院實際情況，將醫(yī)療缺陷分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷三個等次，以便對醫(yī)療質(zhì)量更好地管理。

一、病歷書寫缺陷

（一）重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）

1、首頁及入院記錄

（1）醫(yī)療信息未填寫（指首頁空白）（2）出院診斷填寫錯誤、漏項

（3）血型或HbsAg、HIV-Ab書寫錯誤（4）傳染病漏報

（5）無入院記錄（入院24小時以上；由實習(xí)醫(yī)師代替住院醫(yī)師書寫入院記錄視為無入院記錄

（6）入院記錄、再次入院記錄、多次入院記錄未在24小時內(nèi)完成（7）無完全民事行為能力的患者填寫為病史陳述者（8）無單列中醫(yī)望、聞、切診內(nèi)容（9）無體格檢查（10）無?？企w格檢查

2、病程記錄

（1）未能在規(guī)定時間（8小時）內(nèi)完成首次病程記錄（2）未能在規(guī)定時間（6小時）內(nèi)完成搶救記錄

（3）首次病程記錄無病例特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷或診療計劃之一者（4）入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師首次查房記錄，72小時內(nèi)無副主任以上職稱醫(yī)師查房記錄

（5）醫(yī)師在交接班后24小時未完成交接記錄或無交接記錄（6）24小時內(nèi)無完成轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄或無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄（7）無病危通知書

（8）對危重患者不按規(guī)定時間記錄病程記錄

（9）病危、病重、疑難病歷無科主任或主（副主）任醫(yī)師查房記錄（10）搶救病人無搶救記錄（11）無特殊檢查、特殊治療及有創(chuàng)檢查、操作知情同意書或無患者/家屬、醫(yī)師簽字

（12）會診病人無會診單及會診記錄（13）輸血患者無輸血同意書或簽名

（14）實習(xí)或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫得的病程記錄無在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的審閱、修改并簽名

（15）中等以上手術(shù)或病情較重的無術(shù)前討論記錄

（16）新開展的手術(shù)或大型手術(shù)無科主任或授權(quán)的上級醫(yī)師簽字確認(rèn)（17）無麻醉同意書或簽名，無麻醉記錄之一者（18）無手術(shù)記錄

（19）24小時內(nèi)未按規(guī)定完成手術(shù)記錄（20）無手術(shù)同意書或簽名（21）植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中（22）無死亡搶救記錄

（23）缺死者家屬同意尸檢的意見或簽字記錄（24）死亡病人無死亡病例討論記錄（25）無醫(yī)患溝通記錄

3、出院記錄

（1）缺出院（死亡）記錄或未按時完成出院（死亡）記錄（2）產(chǎn)科無新生兒出院記錄，無新生兒腳印及性別錯誤（3）缺護理記錄

（4）患者入院不足24小時死亡的無24小時內(nèi)入院死亡記錄

4、輔助檢查及醫(yī)囑

（1）缺住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告（2）無長期醫(yī)囑單（3）無臨時醫(yī)囑單

5、書寫基本要求

（1）病歷摹仿或替他人簽名（2）缺護理記錄

（3）病歷記錄缺頁，造成病歷不完善（4）違規(guī)涂改、篡改、偽造病歷

（5）實習(xí)或試用醫(yī)務(wù)人員書寫得的醫(yī)囑無在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的簽名

（6）因病歷書寫錯誤有醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故隱患之一者（7）因病歷書寫錯誤引發(fā)醫(yī)療事故或糾紛之一者（8）病歷打印模糊不清（9）病歷質(zhì)量嚴(yán)重錯誤

（二）中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）未對治療中改變的藥物、治療方式進行說明

（2）重要的輔助檢查結(jié)果未及時記錄、分析及相應(yīng)的處理意見

（3）首次病程記錄診療計劃中缺中醫(yī)理、法、方、藥，飲食宜忌、調(diào)護（4）轉(zhuǎn)往它科病人的病歷書寫缺陷不及時整改

（5）病程記錄未能在規(guī)定時限書寫或未在規(guī)定時間內(nèi)完成（6）病程記錄未能體現(xiàn)中醫(yī)舌、脈及理、法、方、藥變化（7）入院記錄、病程記錄無經(jīng)治醫(yī)師簽名

（8）自動出院，放棄治療、放棄搶救者，無特殊原因缺患者或法定代理人簽字（9）凡做病理檢查，缺病理報告（10）住院30天以上無階段小結(jié)

（11）對確診困難或療效不佳的病歷無疑難病例討論（12）缺病程記錄造成病歷不完整（13）無手術(shù)安全核查記錄（14）無出院診斷

（三）輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）首頁、楣欄及相關(guān)表格填寫不全（2）病歷首頁無上級醫(yī)師簽名

（3）連續(xù)三天以上（慢性病五天）無病程記錄（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)或有明顯文字錯誤（5）病歷排序或檢查單粘貼不規(guī)范（6）除上述缺陷外的其他書寫不規(guī)范（7）缺失化驗或檢查報告單

二、診斷缺陷

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）

（1）主要疾病診斷錯誤或遺漏，導(dǎo)致嚴(yán)重后果

（2）疑難急重癥未請示上級醫(yī)師或未組織會診而延誤診斷治療者（3）因診斷失誤而損傷重要臟器者（4）病理標(biāo)本丟失、影響診斷治療者

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）

（1）住院超過一周診斷不明，未報告上級醫(yī)師（2）主要疾病診斷缺少診斷依據(jù)

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）疑難病例未及時會診，但未影響治療者（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者

（3）應(yīng)邀會診科室接到會診通知單后未按規(guī)定時間，急診會診10分鐘內(nèi)未到申請科室會診者

（4）申請單書寫不規(guī)范，申請目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者

三、治療缺陷

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）治療原則或關(guān)鍵性治療措施錯誤

（2）處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重?fù)p害者（3）傷口、體腔內(nèi)留置引流條（管）未適時取出者

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）

（1）用藥不當(dāng)或處置失誤而影響療效，造成損害者（2）非重癥病人明確診斷后未及時采取治療措施（3）特殊治療如化療，未按規(guī)范實施

（4）未記錄有藥物過敏史，或漏開過敏試驗，二導(dǎo)致誤用過敏藥物

（5）對急診、危重病人未能優(yōu)先診治，或多危重病人隨意轉(zhuǎn)送而延誤診治者（6）用藥過程中，出現(xiàn)明顯中毒、副作用而未及時停用者

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）濫用不必要的藥物或治療手段

（2）錯下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行，未造成不良后果

四、搶救缺陷

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）搶救不及時導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害或死亡

（2）搶救過程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害

（3）住院過程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時發(fā)現(xiàn)，以致錯過搶救時機造成不良后果

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）

（1）需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果（2）搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救（3）搶救病人沒有上級醫(yī)師指導(dǎo)

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善

五、手術(shù)缺陷

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）

（1）手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者的生理功能（2）術(shù)后體內(nèi)遺留非質(zhì)量性異物，造成嚴(yán)重后果（3）術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時報告上級醫(yī)師或組織會診討論致未得到妥善處理造成不良后果

（4）術(shù)中出現(xiàn)未預(yù)料的情況，需改變手術(shù)方式而未與病人或其家屬辦理告知簽字手續(xù)，造成嚴(yán)重后果

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）手術(shù)體內(nèi)遺留非治療性異物，造成后果（2）違反手術(shù)分級管理而越級手術(shù)

（3）無正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)等候時間超過5個工作日

（4）對術(shù)前檢查準(zhǔn)備不充分或手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，而輕率的實施手術(shù)（5）術(shù)后出血較多，需二次手術(shù)止血者

（6）因工作疏忽，致失活劑不密合，造成芽組織灼傷者（7）基牙預(yù)備中磨錯牙或過多切割牙體組織者

（8）在治療修復(fù)中，未按常規(guī)操作造成舌、腭、齦組織較重的機械性損傷者（9）根管治療中擴孔針折斷，導(dǎo)致拔牙者

（10）用腐蝕藥物治療（如硝酸銀、麝香草酚、碘酚）引起周圍軟組織嚴(yán)重潰爛者

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）切口遺留異物而影響愈合者

（2）洞去腐制洞時造成Ⅰ°～Ⅱ°齒意外穿髓者

（3）應(yīng)用失活劑后未向患者文字交待復(fù)診時間，造成延誤復(fù)診者（4）修復(fù)中因模型或修復(fù)體丟失而致病人再次復(fù)診者

（5）因操作不慎，在治療過程中是患者誤服修復(fù)體，但未引起嚴(yán)重后果者（6）拔牙時遺留殘根未加記錄，而錯戴假牙者（7）需充填絕緣體而未充填，引起牙髓炎者

六、麻醉缺陷

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）

（1）麻醉科醫(yī)生臨時搶救病人時，遺忘重要器械、藥品影響搶救者

（2）麻醉科醫(yī)生術(shù)中違反《臨床醫(yī)生操作規(guī)范》致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停（3）因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸，造成嚴(yán)重后果

（4）麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，造成嚴(yán)重后果（5）麻醉科醫(yī)生術(shù)前（急診手術(shù)外）術(shù)后未看病人，造成后果（6）麻醉藥品不按醫(yī)院管理規(guī)定

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）

（1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)進行致平面過高，發(fā)生不良后果；（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進行，致麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房；（3）因麻醉插管未按常規(guī)進行，致病人牙齒脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷；（4）麻醉科醫(yī)生術(shù)前（急診手術(shù)除外）術(shù)后未看病人，造成后果；（5）麻醉藥品不按醫(yī)院管理規(guī)定。

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進行

（2）急診手術(shù)通知單送達后，無特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備（3）麻醉科醫(yī)生術(shù)前（急診手術(shù)除外）術(shù)后未看病人，未造成后果

七、手術(shù)室缺陷

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）

（1）手術(shù)室查對不嚴(yán)，接錯病人、擺錯手術(shù)間、擺錯體位，造成手術(shù)錯誤（2）手術(shù)室誤用未消毒藥品

（3）手術(shù)室接送病人時或手術(shù)前、后墜車、墜臺

（4）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點敷料、器械，導(dǎo)致異物遺留體腔，離開手術(shù)室（5）手術(shù)病人體位保護不當(dāng)，致病人肢體拉傷、神經(jīng)損傷，造成不良后果（6）手術(shù)標(biāo)本遺失

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）

（1）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點敷料、器械，導(dǎo)致延長手術(shù)時間30分鐘以上（2）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全、影響手術(shù)進行

（3）手術(shù)標(biāo)本保存不當(dāng)，送檢不及時，影響病理診斷的準(zhǔn)確性、及時性

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）

（1）手術(shù)病人因體位固定或擺放不當(dāng)、保護不當(dāng)，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡（2）因護理不當(dāng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷

八、輸血科（血庫）缺陷

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）血型檢查錯誤，造成嚴(yán)重后果

（2）發(fā)錯血并已輸入病人，造成嚴(yán)重后果

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）發(fā)錯血輸入病人體內(nèi)，造成后果

（2）收到危重、搶救病人的輸血申請單后，無故未提供或延遲提供影響搶救（3）因責(zé)任心不強致使血液過期報廢或包裝損壞造成血液浪費達200毫升以上

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）損失血標(biāo)本需重新抽血

（2）因損壞包裝，造成血液浪費少于100毫升（3）發(fā)錯血及時糾正，未使用者

九、放射科

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）

（1）因影像學(xué)檢查誤診、漏診，導(dǎo)致臨床診斷治療錯誤，造成嚴(yán)重后果（2）違規(guī)使用設(shè)備或設(shè)備保管不當(dāng)，造成設(shè)備損壞，有嚴(yán)重后果（3）不按操作規(guī)程致各種造影失?。ɡX、心、肝、腎等），造成嚴(yán)重后果（4）違反造影劑使用常規(guī)，造成嚴(yán)重后果

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）

（1）錯照病人或部位、錯排或漏排X光號碼、損壞或遺漏照片，造成后果（2）X光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失X光片或原始材料（3）診斷報告寫錯姓名、部位，造成后果

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）未按規(guī)定時間發(fā)出報告者（疑難病例除外）（2）未按操作規(guī)程操作，造成膠片報廢

（3）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時間，延誤診治（4）配錯顯影、定影液，尚未使用（5）顯影不清影響診斷

十、檢驗科

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）所查項目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性以致延誤診斷、治療，造成嚴(yán)重后果

（2）因工作疏忽，錯發(fā)、漏發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療，造成嚴(yán)重后果

（3）因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失骨髓、腎盂導(dǎo)尿、腦脊液等特殊標(biāo)本，造成嚴(yán)重后果

（4）貴重儀器使用因違反操作常規(guī)、保管不當(dāng)，部件損壞，造成嚴(yán)重后果（5）急診檢驗無故我按時報告，影響診斷治療，造成嚴(yán)重后果

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）

（1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查或需補査，造成后果

（2）錯查、漏查檢驗項目或填錯檢驗結(jié)果，搞錯標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查，造成后果

（3）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑或容器不干凈，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確，造成后果

（4）為開展室內(nèi)質(zhì)控，導(dǎo)致檢查結(jié)果超過允許的誤差范圍，造成后果

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）

（1）普通檢驗無故未按規(guī)定時間發(fā)出報告，檢驗單填寫不規(guī)范（2）使用未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性

十一、病理科

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）

（1）因標(biāo)本編號錯亂、組織污染、損壞而延誤診斷（2）主要診斷錯誤導(dǎo)致臨床診治錯誤，造成嚴(yán)重后果

（3）快速冰凍切片提前一天通知后，因準(zhǔn)備不周，不能及時提供診斷依據(jù)，造成嚴(yán)重后果

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）疑難病例診斷不明而不組織會診

（2）病理標(biāo)本編號錯誤或誤寫姓名，并已發(fā)出報告，造成后果（3）收到體液標(biāo)本未及時固定處理，致細胞破壞，影響診斷

（4）標(biāo)本丟失或干腐，影響診斷，或尸檢后對尸體外形未很好的整理（5）報告未按制度進行審簽

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）切片或染色不良造成無法診斷

（2）排泄物標(biāo)本，未做成圖片前過早遺棄，而需重留標(biāo)本（3）報告單未及時送出科室

十二、藥劑科

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療（2）自制制劑含有雜質(zhì)，致病人使用后有嚴(yán)重后果

（3）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯發(fā)、造成嚴(yán)重后果

（4）因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質(zhì)、過期、失效，超過國家的比例（5）投、放錯藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人，造成嚴(yán)重后果

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）

（1）毒、麻、精神藥品未按規(guī)定管理或帳物不符

（2）藥袋或藥品上的姓名、劑量、用法書寫不清或貼錯瓶簽，造成后果（3）因工作不慎，錯配處方、發(fā)錯藥品，造成后果

（4）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品，造成后果（5）供藥不及時，影響診斷治療，造成后果

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）院內(nèi)制劑不符合要求，未引起后果

十三、功能檢查診斷科（心電圖、B超等）

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）

（1）錯發(fā)、丟失圖片報告影響診斷、治療或搶救，造成嚴(yán)重后果

（2）因工作疏忽，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器部件，造成嚴(yán)重后果（3）診斷與手術(shù)證實不一致，且有重大出入或遺漏，造成嚴(yán)重后果

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）

（1）檢查錯位、錯項，遺漏檢查部位，造成后果

（2）未按規(guī)定時間發(fā)出檢查報告，影響疾病診治，造成后果

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）不按操作常規(guī)，造成膠卷、圖片浪費（2）因保管不善，丟失或損壞原始資料

十四、針灸科

1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）

（1）針刺治療中違章操作導(dǎo)致氣胸，造成嚴(yán)重后果（2）有明確禁忌癥的病人進行錯誤治療

（3）因保管、使用檢修不當(dāng)，導(dǎo)致貴重儀器主要部件損壞不能使用，造成嚴(yán)重后果

2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）

（1）治療時錯置電極、部位或漏電，造成后果

（2）未遵醫(yī)囑而擴大紫外線照射范圍，其紅斑范圍超過2cm2以上或6個生物劑量，造成后果

（3）因查對不嚴(yán)，用錯藥、打錯針、電極極性錯誤，造成后果（4）針灸完后忘記取針帶回病房或加重，造成后果

3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）針灸遺漏、配錯穴位，無后果者

進一步加強中間環(huán)節(jié)質(zhì)量管理制度

多年來我院在院科兩級進行了科學(xué)化、規(guī)范化的科學(xué)探索，取得了較好的成效。但是我們亦發(fā)現(xiàn)輕視中間環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定和提高的現(xiàn)象，但能夠及時發(fā)現(xiàn)和解決問題是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，并能將醫(yī)療糾紛、差錯事故控制在常態(tài)的低限，為切實履行“以病人為中心”、“以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的指導(dǎo)思想，我院如何加強中間環(huán)節(jié)質(zhì)量作如下規(guī)定：

1、凡有輕度缺陷者，予質(zhì)量教育，缺陷達5個以上者視為一個中度缺陷

2、凡有一個中度缺陷者，扣獎50---400元

3、凡有一個重度缺陷者，扣獎400---1000元

4、甲級病歷率未達到90%的科室，每降低五個百分點（未達到五個百分點的按五個百分點計算），扣發(fā)科室績效獎100元

5、若涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者，并另案處理。

醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度

一、追究原則

堅持依法行醫(yī)、實事求是、客觀公正、準(zhǔn)確認(rèn)定責(zé)任大小，做到懲處與責(zé)任相適應(yīng)、教育與懲處相結(jié)合

二、追究內(nèi)容

1、依法執(zhí)業(yè)，抽查科室醫(yī)療文件，發(fā)現(xiàn)有不具備獨立執(zhí)業(yè)資格的人員或有非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)的，屬重度缺陷，所在科室主任承擔(dān)主要責(zé)任，書寫者承擔(dān)次要責(zé)任

2、未執(zhí)行輸血前的檢驗，未履行用血前報批手續(xù)，追究輸血申請醫(yī)師責(zé)任，扣一個月獎金，另扣科主任半個月獎金。（以院平均獎計算）

3、使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品的，扣有關(guān)責(zé)任人及當(dāng)事人1個月獎金

4、科室發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故爭議，經(jīng)協(xié)調(diào)處理后若發(fā)生經(jīng)濟賠償，按醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行

5、科室未建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度或未落實質(zhì)控內(nèi)容，扣科主任當(dāng)月職務(wù)津貼10—30%

6、對質(zhì)控辦檢查或反饋信息無整改措施，追究科主任責(zé)任，扣50---200元

7、病歷歸檔超過規(guī)定時限，扣50元/天，情節(jié)嚴(yán)重者暫停處方權(quán)

8、質(zhì)控綜合考核、核心制度考核與目標(biāo)管理、績效考核掛鉤

關(guān)于病歷質(zhì)量管理規(guī)定

病歷反映了醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。病案在醫(yī)院管理中所起的作用越來越大，病案不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的保障，而且還涉及醫(yī)療質(zhì)量、疾病預(yù)防、醫(yī)療保險及法律法規(guī)等多方面，為了進一步提高我院病案質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、杜絕因病歷記錄存在缺陷而引發(fā)糾紛，根據(jù)目前我院近幾年工作經(jīng)驗和實際情況，特制定本規(guī)定：

一、病歷書寫要求依據(jù)：

嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《四川省住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》。

二、病歷管理職責(zé)

1、各級醫(yī)師職責(zé)

（1）住院醫(yī)師 除把握全面病歷質(zhì)量外，主要負(fù)責(zé)首頁、入、出院記錄、首次病程記錄、病程記錄、書寫基本要求等病歷資料的書寫及質(zhì)量，以及對實習(xí)生病歷書寫的檢查、指導(dǎo)。

（2）主治醫(yī)師 除把握全面病歷質(zhì)量外，重點負(fù)責(zé)醫(yī)療制度落實（包括病例討論、上級醫(yī)師查房、會診及抗生素合理使用等）。

（3）主任（副主任）醫(yī)師 除把握全面病歷質(zhì)量外，關(guān)鍵要負(fù)責(zé)疾病診斷正確性、治療合理性、醫(yī)療知情同意等內(nèi)容。

2、科室質(zhì)控員、科主任職責(zé)

對本科室所有病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理出科病歷質(zhì)量，甲級病歷比例應(yīng)達90%以上而且無丙級病歷。

三、病歷質(zhì)量管理責(zé)任界定

1、一份完整的病歷，是一個整體，各級醫(yī)師應(yīng)互相協(xié)作，互相監(jiān)督，共同完成，保證質(zhì)量。同一份病歷，各級醫(yī)師都要承擔(dān)責(zé)任；同一級別醫(yī)師在同一責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)同等責(zé)任；上級醫(yī)師對各下級醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任；但下級醫(yī)師有證據(jù)表明自己過錯的除外。

2、在病歷記錄內(nèi)容中，各種醫(yī)療文書的簽名，被他人冒簽的，由本人和冒簽人共同承擔(dān)責(zé)任，有證據(jù)表明自己無過錯的除外。

3、對乙級病歷，上級醫(yī)師和下級醫(yī)師都有病歷書寫缺陷的，按下列辦法處理：

（1）下級醫(yī)師書寫缺陷并在自己職責(zé)范圍內(nèi)扣分10%以下的，承擔(dān)次要責(zé)任，計0.5份乙級病歷。

（2）下級醫(yī)師書寫缺陷并在自己職責(zé)范圍內(nèi)扣分10%以上的負(fù)主要責(zé)任，承擔(dān)主要責(zé)任，計1份乙級病歷。

4、對丙級病歷，上級醫(yī)師和下級醫(yī)師都有病歷書寫缺陷的，按下列方法處理：

（1）下級醫(yī)師有書寫缺陷并在自己職責(zé)范圍內(nèi)扣分10%以下，承擔(dān)輕微責(zé)任，計1份乙級病歷。

（2）下級醫(yī)師有書寫缺陷并在自己職責(zé)范圍內(nèi)扣分10-20%的，承擔(dān)次要責(zé)任，計2份乙級病歷。

（3）下級醫(yī)師有書寫缺陷并在自己職責(zé)范圍內(nèi)扣分20%以上，承擔(dān)同等責(zé)任，計1份丙級病歷。

5、臨床醫(yī)師對自己主管的病歷的整體質(zhì)量負(fù)有責(zé)任。麻醉、手術(shù)部分和實驗室治療及輔助檢查等地質(zhì)量，相關(guān)科室人員負(fù)主要責(zé)任，臨床負(fù)連帶責(zé)任（次要責(zé)任）；他科會診質(zhì)量，受邀請方負(fù)主要責(zé)任，邀請方負(fù)連帶責(zé)任（次要責(zé)任）；轉(zhuǎn)科病歷質(zhì)量，轉(zhuǎn)出科室僅對本科室相關(guān)內(nèi)容負(fù)主要責(zé)任，轉(zhuǎn)入科室對之前內(nèi)容負(fù)連帶責(zé)任（次要責(zé)任），具體參照第3、4條。

四、病歷質(zhì)量要求及處理辦法：

1、門（急）診病歷

門（急）診病歷由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、門診部及相關(guān)部門負(fù)責(zé)檢查。

在檢查過程中發(fā)現(xiàn)門（急）診病歷不合格（無病歷本視病歷書寫不合格），每份病歷扣20-50元。引起糾紛的報相關(guān)部門，另行處理。

2、運行病歷

對“運行病歷”的質(zhì)量控制與終末病歷相比更加顯得有實際意義，可以避免一些終末質(zhì)量控制過程中的弊端，更加符合管理理論的科學(xué)性，減少不合格產(chǎn)品的生成。每月院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護理部等到各病區(qū)抽查運行病歷。

（1）凡有輕度缺陷或書寫內(nèi)涵質(zhì)量不足者，給予批評教育，并責(zé)令立即整改；輕度缺陷達5個以上者視為一個中度缺陷處理，給予口頭警告。

（2）凡有一個中度缺陷者，扣績效獎50-100元。

（3）凡有一個重度缺陷或二個以上中度缺陷者，扣績效獎100-300元。（4）若涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者，并另案處理。

3、終末病歷

（1）凡經(jīng)及時整改（輕度缺陷）后仍為乙級病歷的；或及時整改（僅1個中度缺陷）能上甲級病歷分?jǐn)?shù)。對責(zé)任人給予警告；若第二次出現(xiàn)則按下面第（2）條處理。

（2）凡經(jīng)及時整改（其中包括1個中度缺陷）后仍為乙級病歷；或雖經(jīng)整改（1個重度缺陷）能上乙級病歷分?jǐn)?shù)?？劭冃И?00-500元。若連續(xù)第二次出現(xiàn)，則待崗1個月到醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)病歷書寫。暫停當(dāng)年的轉(zhuǎn)正、定級、晉升及各種評優(yōu)。并與科室和科室負(fù)責(zé)人當(dāng)年績效考核掛鉤。

（3）雖經(jīng)整改（1個重度缺陷）仍為丙級病歷?；蚱渲?個重度缺陷+1個中度缺陷?？劭冃И?00-800元，并待崗1個月到醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)病歷書寫。暫停當(dāng)年轉(zhuǎn)正、定級、晉升及各種評優(yōu)。并與科室和科室負(fù)責(zé)人當(dāng)年績效考核掛鉤。

（4）每季度核算一次。凡歸檔病案甲級病歷率﹤90%的科室，每降低5個百分點扣發(fā)科室績效獎100元。

五、醫(yī)療協(xié)作

不能與同事密切配合完成應(yīng)共同完成的醫(yī)療工作任務(wù)，；或詆毀他人、抬高自己；或給集體、同事不搭臺、不補臺，甚至拆臺；或挑撥離間，影響團結(jié)和醫(yī)療工作，扣發(fā)當(dāng)事人100-300元。給醫(yī)院或他人造成不良影響或后果的，視情節(jié)輕重，扣發(fā)300-1000元，且2年內(nèi)不得有評優(yōu)、晉升、轉(zhuǎn)正、定級資格。造成其它責(zé)任的按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定另行處理。

第五篇：后勤管理部崗位職責(zé)

后勤管理部經(jīng)理崗位職責(zé)

1、根據(jù)企業(yè)工作計劃，制定后勤管理部工作計劃，并認(rèn)真組織實施。

2、做好辦公用品和后勤服務(wù)用品的采購、管理和供應(yīng)工作。

3、負(fù)責(zé)企業(yè)采購的各類設(shè)施設(shè)備、用具用品及其它固定資產(chǎn)的登記、管理、添置、維修工作。

4、負(fù)責(zé)保障員工食堂物資的供應(yīng)。

5、負(fù)責(zé)企業(yè)自有固定資產(chǎn)如房屋的出租和管理工作；

6、負(fù)責(zé)公司大樓場地的綠化和衛(wèi)生清潔工作。

6、做好臨時用工人員的聘任、管理、辭退等工作。

7、完成公司領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

總務(wù)管理員崗位職責(zé)

1、做好部門對外事項的聯(lián)系和后勤各類費用的收繳工作。

2、參與企業(yè)及后勤各類物資的招標(biāo)采購工作。

3、負(fù)責(zé)企業(yè)環(huán)境衛(wèi)生、綠化及各類設(shè)施的維護和維修工作。

4、負(fù)責(zé)企業(yè)對外合同、協(xié)議的存檔、保管工作。

5、負(fù)責(zé)后勤臨時工的管理、考核、工資發(fā)放工作。

6、負(fù)責(zé)管理固定資產(chǎn)分類明細帳目，指導(dǎo)各部門對資產(chǎn)的管理。

7、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

后勤食堂管理員崗位職責(zé)

1、制定和完善食堂各項管理制度，并認(rèn)真抓好落實。

2、負(fù)責(zé)監(jiān)督食堂食品的采購及驗證工作。

3、貫徹食品衛(wèi)生法規(guī)，定期組織炊事人員體檢并辦理健康證，嚴(yán)防傳染病及食品中毒事件發(fā)生。

4、定期組織召開座談會，聽取員工意見，搞好飯菜質(zhì)量。對衛(wèi)生狀況、飯菜價格和服務(wù)態(tài)度進行監(jiān)督。

5、管好食堂固定資產(chǎn)，用好管好炊事機具。

6、負(fù)責(zé)出售飯卡、充值，檢查督促員工憑卡就餐。

7、督促清潔工搞好食堂公共衛(wèi)生。

8、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。