第一篇：天津市生育保險(xiǎn)政策

天津市生育保險(xiǎn)實(shí)施時(shí)間、及參保時(shí)間

天津市生育保險(xiǎn)自2005年09月01日開(kāi)始實(shí)施,同時(shí)自2005年09月01日開(kāi)始參保.生育保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)繳納,費(fèi)率是多少?繳費(fèi)上下限如何確定?

用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個(gè)人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi).職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi).職工個(gè)人上年度月平均工資低于880元,按照上年度本市職工月平均工資880元計(jì)算;職工個(gè)人上年度月平均工資高于4400元,按照上年度本市職工月平均工資4400元計(jì)算.享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備哪些條件?

首先,用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn),并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);其次,生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定.哪些費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付?

一、產(chǎn)前檢查費(fèi);

二、生育醫(yī)療費(fèi);

三、生育津貼;

四、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi).生育保險(xiǎn)不予支付的范圍

1、違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

2、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

3、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

4、按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用

5、嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;

6、超過(guò)定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;

7、不具備衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的剖腹產(chǎn)手術(shù)指征,職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的,超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用.8、實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)

參保職工就醫(yī)的要求是什么?

參保職工應(yīng)在本市公布的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施產(chǎn)前檢查、生育或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)及治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥.長(zhǎng)期駐外參保職工應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x定的2所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或就醫(yī).也可到本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī).參保職工可以到市和區(qū)(縣)計(jì)劃生育部門(mén)設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù).生育保險(xiǎn)登記包括

生育保險(xiǎn)登記包括妊娠登記;計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記;住院登記.妊娠登記的要求是什么?

已婚參保女職工在懷孕后10周內(nèi),于本市定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具《妊娠診斷證明》10日內(nèi), 到所屬社保分中心醫(yī)?？妻k理妊娠登記手續(xù).長(zhǎng)期駐外參保職工懷孕后10周內(nèi),在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具《妊娠診斷證明》后20日內(nèi), 到所屬社保分中心醫(yī)保科辦理妊娠登記手續(xù).生育保險(xiǎn)起動(dòng)初期,因特殊情況未按規(guī)定及時(shí)辦理妊娠登記的參保職工,經(jīng)分中心核準(zhǔn)后,可在生育或終止妊娠前辦理妊娠補(bǔ)登記;在參保前已懷孕的女職工,應(yīng)在參保首月,及時(shí)辦理妊娠補(bǔ)登記.辦理妊娠登記需提供哪些資料?

①參保人員《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和復(fù)印件;②定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的《妊娠診斷證明》和妊娠試驗(yàn)化驗(yàn)單(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章);③區(qū)街計(jì)劃生育部門(mén)出具的《生育服務(wù)證》;④如委托他人代辦,還應(yīng)提供代辦人身份證和復(fù)印件.注:《妊娠診斷證明》應(yīng)注明妊娠起始時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期時(shí)間.計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記

1、參保人員本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和復(fù)印件;

2、經(jīng)市、區(qū)(縣)計(jì)劃生育鑒定機(jī)構(gòu)開(kāi)具的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明.計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效性3年,超過(guò)3年有效期的需重新鑒定并辦理備案登記.住院登記是怎樣辦理的?

本市或長(zhǎng)期駐外參保職工在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,應(yīng)于住院當(dāng)天在醫(yī)院醫(yī)?？妻k理住院登記手續(xù).長(zhǎng)期駐外參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院, 應(yīng)到所屬社保分中心辦理“其他住院”登記手續(xù).住院登記需提供的材料

1、《住院證》

2、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和復(fù)印件;

3、生育住院需提供《準(zhǔn)生證》和復(fù)印件;

4、計(jì)劃生育手術(shù)住院需提供用人單位出具的符合計(jì)劃生育政策的證明和定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的住院計(jì)劃生育手術(shù)證明;

5、需終止妊娠的提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”.6、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院需提供《并發(fā)癥登記表》“參保人員留存聯(lián)”;

7、由他人代辦到分中心辦理住院登記的,尚需提供代辦人身份證和復(fù)印件.長(zhǎng)期駐外參保職工相同.未按規(guī)定辦理住院登記情況處理

未按規(guī)定辦理有關(guān)住院登記的參保人員,所發(fā)生的生育或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付.產(chǎn)前檢查就醫(yī)

已辦理妊娠登記、符合計(jì)劃生育政策應(yīng)生育的參保女職工,按規(guī)定在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查,費(fèi)用先由個(gè)人墊付.在生育或終止妊娠后將全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章的門(mén)診醫(yī)保專(zhuān)用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告等.)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算.長(zhǎng)期駐外參保職工應(yīng)提供當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)監(jiān)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收據(jù).生育或終止妊娠就醫(yī)

一、門(mén)診就醫(yī) 生育保險(xiǎn)起動(dòng)初期,參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù),費(fèi)用先由個(gè)人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章的門(mén)診收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告、門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)《診斷證明》.下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計(jì)劃生育手術(shù)住院登記的參保職工,在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付、符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;

2、在本市定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付住院,或長(zhǎng)駐外地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院,費(fèi)用先由個(gè)人墊付,出院后將住院醫(yī)療費(fèi)的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章的住院醫(yī)保專(zhuān)用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié).下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算.計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī)

一、門(mén)診“計(jì)生”就醫(yī)生育保險(xiǎn)起動(dòng)初期,參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù),費(fèi)用先由個(gè)人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章的門(mén)診收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告、門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)《診斷證明》.下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算.在與定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)施后,按有關(guān)規(guī)定辦理.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計(jì)劃生育手術(shù)住院登記的參保職工,在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付、符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;

2、在本市定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付住院,或長(zhǎng)駐外地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院,費(fèi)用先由個(gè)人墊付,出院后將住院醫(yī)療費(fèi)的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章的住院醫(yī)保專(zhuān)用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié).下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算.計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥就醫(yī)

一、門(mén)診就醫(yī)生育保險(xiǎn)起動(dòng)初期,已辦理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記、并發(fā)癥鑒定證明符合時(shí)效的參保人員,在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥,費(fèi)用先由個(gè)人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章的門(mén)診收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告.下同)交用人單位,由用人單位與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算.在與定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)施后,按有關(guān)規(guī)定辦理.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院登記的參保人員,在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付、符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;

2、在本市定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付住院,或長(zhǎng)駐外地參保職工,在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院,費(fèi)用先由個(gè)人墊付,出院后將住院醫(yī)療費(fèi)的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章的住院收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié).下同)交用人單位,由用人單位與

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算.產(chǎn)前檢查費(fèi)

支付方式:按限額付費(fèi)方式支付 支付標(biāo)準(zhǔn):妊娠不滿12周終止妊娠的限額100元;妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的限額300元;妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的限額500元;妊娠滿28周以上終止妊娠或分娩的限額800元.實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付.生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)

支付方式:按定額或按項(xiàng)目支付方式支付(一)定額支付:自然分娩1800元;人工干預(yù)分娩1900元;剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元.(二)按項(xiàng)目支付:分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi),符合生育保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付.分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開(kāi)始,到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況:①子宮破裂;②羊水栓塞;③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者;④合并會(huì)陰III度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)的;⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的.女職工生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取?

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外).生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以3 0.4計(jì)算.生育女職工享受生育津貼的天數(shù)如何計(jì)算?

妊娠不滿12周終止妊娠,享受15天的生育津貼;妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的,享受30天的生育津貼;妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的,享受42天的生育津貼;正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的,享受90天的生育津貼.哪些情況可以增加女職工領(lǐng)取生育津貼天數(shù)?

女職生育生遇以下情況時(shí),可以增加領(lǐng)取生育津貼天數(shù):難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加15天的生育津貼;分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的,增加14天的生育津貼;女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個(gè)子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的,增加30天的生育津貼.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)

一、支付方式:按定額或按項(xiàng)目支付的方式付費(fèi)

二、支付標(biāo)準(zhǔn):(一)定額支付項(xiàng)目:放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術(shù)1000元;男職工絕育術(shù)600元.(二)按項(xiàng)目支付項(xiàng)目:輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)費(fèi),宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi),符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付.計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)

支付方式及標(biāo)準(zhǔn):計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)方式,符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付.生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式?與用人單位結(jié)算

用人單位向社保分中心申報(bào)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、門(mén)診終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、門(mén)診治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)、辦理了“其他住院”登記后在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的全額墊付住院醫(yī)療費(fèi),由用人單位匯總,在出院或門(mén)診就醫(yī)后,按規(guī)定時(shí)間(與醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)時(shí)間一致)與生育津貼一并向參保登記的社保分中心申報(bào).需提供的材料

1、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件;

2、所申報(bào)醫(yī)療費(fèi)全部有效票據(jù)憑證(前述);

3、生育或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)(流產(chǎn)或引產(chǎn))需提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”;

4、門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)需提供用人單位出具的符合計(jì)劃生育政策的證明;

5、年滿24周歲生育的提供《獨(dú)生子女證》

和復(fù)印件等.醫(yī)療費(fèi)票據(jù)憑證參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)規(guī)定進(jìn)行粘貼、編號(hào),產(chǎn)前檢查費(fèi)票據(jù)須與生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)票據(jù)分開(kāi)粘貼、編號(hào).與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算

定點(diǎn)醫(yī)院向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)開(kāi)具《生育住院資格確認(rèn)書(shū)》后,參保人員在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi),參照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)申報(bào)結(jié)算辦法,由定點(diǎn)醫(yī)院按生育保險(xiǎn)規(guī)定的定額或項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),向有關(guān)分中心或醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心申報(bào).生育保險(xiǎn)參保當(dāng)月待遇銜接

用人單位參加生育保險(xiǎn)當(dāng)月,生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法銜接:

一、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的,產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā).二、女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的,產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付,生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付;產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā).生育保險(xiǎn)參保當(dāng)月待遇銜接

(三)女職工尚未完成生育分娩的,參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付,參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付;產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā).(四)女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外),產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā).生育保險(xiǎn)參保當(dāng)月待遇銜接

(五)職工在用人單位參保前發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用,按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(津政發(fā)[2001]80號(hào))有關(guān)規(guī)定處理.(六)職工在用人單位參保當(dāng)月已經(jīng)發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,和按規(guī)定應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇,由用人單位直接向社保分中心申報(bào),并按要求提供相關(guān)材料.參保職工流動(dòng)待遇銜接

一、生育保險(xiǎn)實(shí)施后,職工從未參保單位流動(dòng)到已參保單位,在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由原資金渠道解決.轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā).二、生育保險(xiǎn)實(shí)施后,職工從已參保單位流動(dòng)到未參保單位,轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止

第二篇：天津市生育保險(xiǎn)政策知識(shí)問(wèn)答

天津市生育保險(xiǎn)政策知識(shí)問(wèn)答

1、生育保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是什么？

本市生育保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是：市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)及其職工(包括民辦非企業(yè)單位和其他城鎮(zhèn)社會(huì)組織及其職工)。

2、覆蓋范圍中的“城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)”如何界定？

城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)包括國(guó)有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)、外國(guó)企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)和私營(yíng)企業(yè)等。國(guó)家機(jī)關(guān)包括人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，黨群機(jī)關(guān)，國(guó)家行政機(jī)關(guān)，審判機(jī)關(guān)，檢察機(jī)關(guān)。

3、覆蓋范圍中的“職工”概念是什么？

“職工”是指與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系并獲得一個(gè)月以上勞動(dòng)報(bào)酬的勞動(dòng)者；外商投資企業(yè)和外國(guó)企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)職工是指中方職工；港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

4、生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌范圍是什么，由哪些項(xiàng)目構(gòu)成？

生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則實(shí)行全市一個(gè)統(tǒng)籌層次，執(zhí)行統(tǒng)一政策。生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、滯納金、其他資金四項(xiàng)構(gòu)成。

5、生育保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)繳納，費(fèi)率是多少？繳費(fèi)上下限如何確定？

用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個(gè)人上月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人上月平均工資低于上本市職工月平均工資60%的，按照上本市職工月平均工資的60%計(jì)算；職工個(gè)人上月平均工資高于上本市職工月平均工資300%的，按照上本市職工月平均工資的300%計(jì)算。

6、享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備哪些條件？

首先，用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；其次，生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定。

7、哪些費(fèi)用可以在生育保險(xiǎn)基金中列支？

允許在生育保險(xiǎn)基金中列支的費(fèi)用主要包括四項(xiàng)：一是產(chǎn)前檢查費(fèi)，二是生育醫(yī)療費(fèi)，三是生育津貼，四是計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

8、女職工生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取？

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以3 0.4計(jì)算。

9、生育女職工享受生育津貼的天數(shù)如何計(jì)算？

妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼；妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼；妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼；正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。

10、哪些情況可以增加女職工領(lǐng)取生育津貼天數(shù)？

女職生育生遇以下情況時(shí)，可以增加領(lǐng)取生育津貼天數(shù)：難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼；女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個(gè)子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的，增加30天的生育津貼。

11、女職工在分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥的，醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)支付？

首先，分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開(kāi)始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。其費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按照項(xiàng)目付費(fèi)的辦法100%支付。其中：因第⑤款發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的支付比例審核支付。

12、哪些情況下，生育保險(xiǎn)基金不支付醫(yī)療費(fèi)用？

有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付：一是違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；三是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。五是嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；六是超過(guò)定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用；七是不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；八是實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

13、生育保險(xiǎn)登記參保方面有哪些規(guī)定？

已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險(xiǎn)的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理生育保險(xiǎn)登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)；2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記；2005年9月1日以后成立或批準(zhǔn)成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。

14、用人單位參加生育保險(xiǎn)后發(fā)生中斷繳費(fèi)怎么辦？

用人單位參保后在內(nèi)發(fā)生中斷時(shí)間在三個(gè)月以內(nèi)的，中斷繳費(fèi)期間其職工和退休人員停止享受生育保險(xiǎn)待遇；在用人單位足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，其職工和退休人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用按規(guī)定給予支付；用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費(fèi)的，不再辦理補(bǔ)繳，企業(yè)所屬職工和退休人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用由用人單位自行解決。

15、《規(guī)定》第十六條中的“計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)”是不是只包含手術(shù)本身的費(fèi)用？

不是，《規(guī)定》第十六條中的“計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)”是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用。

16、對(duì)難產(chǎn)是怎么界定的？

《規(guī)定》第十八條中的“難產(chǎn)”是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)這三種形式分娩的，屬于難產(chǎn)。

17、生育保險(xiǎn)采取什么樣的付費(fèi)方式？

生育保險(xiǎn)費(fèi)采取定額、按項(xiàng)目和限額支付相結(jié)合的方式付費(fèi)。

定額付費(fèi)項(xiàng)目包括自然分娩醫(yī)療費(fèi)、人工干預(yù)分娩醫(yī)療費(fèi)、剖腹產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)醫(yī)療費(fèi)、女職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)、男職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)。

按項(xiàng)目付費(fèi)的項(xiàng)目包括復(fù)通手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費(fèi)；治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)。

限額支付項(xiàng)目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)。

18、哪些情況屬于人工干預(yù)分娩？

人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤(pán)術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開(kāi)術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩。

19、高危人工流產(chǎn)是如何界定的？

高危人工流產(chǎn)指需要住院實(shí)施人工流產(chǎn)的下列情況：①產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的；②1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；③1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或?qū)m頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

20、女職工分娩時(shí)出現(xiàn)哪些情況屬于分娩期并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用？

分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開(kāi)始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。

21、定額付項(xiàng)目的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？

自然分娩1800元；人工干預(yù)分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù)的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)150元；女職工絕育術(shù)1000元；男職工絕育術(shù)600元。

22、按項(xiàng)目付費(fèi)項(xiàng)目的支付比例如何確定的？

符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方式100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的支付比例審核支付。

23、什么是限額付費(fèi)，限額付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

所謂限額付費(fèi)是指對(duì)付費(fèi)項(xiàng)目指定的額度，在這個(gè)額度以下的憑票據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)限額的按憑票限額支付。具體的限額標(biāo)準(zhǔn)是：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額800元。

24、參保女職工懷孕后首先需要辦什么手續(xù)？

參保女職工應(yīng)當(dāng)在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理妊娠登記。

25、生育津貼如何辦理結(jié)算？

女職工生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應(yīng)當(dāng)將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

26、參保職工在異地發(fā)生的育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用怎么辦？

參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，先由個(gè)人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。費(fèi)用的審核及支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本市生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

27、對(duì)參保職工生育和孕產(chǎn)期檢查有什么要求？

參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實(shí)施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》(津人發(fā)［2005］3號(hào))、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》(津衛(wèi)婦［2000］336號(hào))、《關(guān)于加強(qiáng)本市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》(津衛(wèi)婦［2000］555號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

28、參保職工能否去計(jì)劃生育部門(mén)設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)就診？

可以，參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計(jì)劃生育部門(mén)設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

29、生育保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)，生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)結(jié)算如何銜接？

①、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

②女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

③女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

④職工在用人單位參保前發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(津政發(fā)［2001］80號(hào))有關(guān)規(guī)定處理。

⑤女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

30、職工在參保與非參保單位之間流動(dòng)時(shí)，生育保險(xiǎn)待遇如何銜接？

①《規(guī)定》實(shí)施后，職工從未參保單位流動(dòng)到已參保單位，在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由原資金渠道解決。

轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

②《規(guī)定》實(shí)施后，職工從已參保單位流動(dòng)到未參保單位，轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

31、參保女職工領(lǐng)取傷津貼期間生育的，生育保險(xiǎn)津貼如何發(fā)放？

①工傷等級(jí)被鑒定為1-4級(jí)的，按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將高出部分撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)足額發(fā)放給職工個(gè)人。

②工傷等級(jí)被鑒定為5-6級(jí)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個(gè)人。

第三篇：生育保險(xiǎn)有關(guān)政策

企業(yè)生育保險(xiǎn)有關(guān)政策

一、企業(yè)職工繳納生育保險(xiǎn)必須連續(xù)繳滿12個(gè)月，才能享受生育保險(xiǎn)待遇。

二、（1）女職工生育保險(xiǎn)待遇包括：生育定額醫(yī)療費(fèi)和生育津貼

生育定額醫(yī)療費(fèi)：順產(chǎn)：1800元，剖宮產(chǎn)：3600元（非定點(diǎn)醫(yī)院70%，低于定額的按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷(xiāo)）

生育津貼按照職工所在用人單位上所有職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)：順產(chǎn)90天，剖宮產(chǎn)105天

晚婚晚育（女滿23周歲）：順產(chǎn)150天，剖宮產(chǎn)165天

多胞胎的每多生一個(gè)嬰兒增加15天。

（2）參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無(wú)經(jīng)濟(jì)收入的，其生育符合計(jì)劃生育政策的，享受生育定額醫(yī)療費(fèi)的50%，非定點(diǎn)醫(yī)院享受生育定額醫(yī)療費(fèi)的50%的70%，流產(chǎn)的不享受。

三、生育定點(diǎn)醫(yī)院自今年4月份起改為:濱海人民醫(yī)院、濰坊人民醫(yī)院、濰坊中醫(yī)院、濰坊89醫(yī)院、濰坊附屬醫(yī)院、濰坊婦幼保健院、壽光人民醫(yī)院、寒亭人民醫(yī)院。非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)生育定額醫(yī)療費(fèi)的70%，生育津貼不變

四、女職工生育報(bào)銷(xiāo)材料有：準(zhǔn)生證復(fù)印件、醫(yī)學(xué)出生證明復(fù)印件、原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或生產(chǎn)證明（醫(yī)院蓋章有效）。

男職工生育報(bào)銷(xiāo)材料有：準(zhǔn)生證復(fù)印件、醫(yī)學(xué)出生證明復(fù)印件、原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或生產(chǎn)證明、結(jié)婚證復(fù)印件、妻子身份證復(fù)印件、妻子無(wú)經(jīng)濟(jì)收入證明（男職工單位核實(shí)情況并加蓋公章）。

五、必須由企業(yè)勞資員填寫(xiě)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇審批表》，勞資員于每月20日前統(tǒng)一報(bào)送。

六、生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用于次月的20日左右到社保處4號(hào)窗口財(cái)務(wù)科領(lǐng)取。

第四篇：天津生育保險(xiǎn)政策

【頒發(fā)部門(mén)】：天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

【法律文號(hào)】：津勞局〔2005〕238號(hào)【頒布日期】：2005-8-19 【執(zhí)行日期】：2005-8-19

天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

津勞局〔2005〕238號(hào)

關(guān)于下發(fā)《關(guān)于實(shí)施〈天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>有關(guān)問(wèn)題的通知〉的通知

各區(qū)（縣）人民政府，各委、局，各有關(guān)單位： 現(xiàn)將我局制定的《關(guān)于實(shí)施〈天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉有關(guān)問(wèn)題的通知》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

關(guān)于實(shí)施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)問(wèn)題的通知

為實(shí)施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（津政發(fā)[2005]69號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》），現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、關(guān)于適用范圍和參保繳費(fèi)問(wèn)題

（一）《規(guī)定》第二條 中的本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)，包括國(guó)有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)、外國(guó)企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)和私營(yíng)企業(yè)等。國(guó)家機(jī)關(guān)包括人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，黨群機(jī)關(guān)，國(guó)家行政機(jī)關(guān)，審判機(jī)關(guān)，檢察機(jī)關(guān)。各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)參照國(guó)家機(jī)關(guān)執(zhí)行。

（二）《規(guī)定》第二條 中的職工是指與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系并獲得一個(gè)月以上勞動(dòng)報(bào)酬的勞動(dòng)者；外商投資企業(yè)和外國(guó)企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)職工是指中方職工；港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

（三）已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險(xiǎn)的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理生育保險(xiǎn)登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)。2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。

2005年9月1日以后成立或批準(zhǔn)成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。

（四）初次就業(yè)、失業(yè)后再次就業(yè)的人員，其參加工作第一個(gè)月的工資作為當(dāng)年繳費(fèi)工資基數(shù)。

（五）《規(guī)定》第十一條 第三款中的職工個(gè)人上月平均工資無(wú)法確定的是指：在核定繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，用人單位不能向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供職工工資有效資料或提供不齊全的。

（六）用人單位在內(nèi)中斷繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的按照以下辦法處理：

1、用人單位中斷繳費(fèi)時(shí)間在三個(gè)月以內(nèi)的，中斷繳費(fèi)期間其職工和退休人員停止享受生育保險(xiǎn)待遇；在用人單位足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，其職工和退休人員中斷繳

費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用按規(guī)定給予支付。

2、用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費(fèi)的不再補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工和退休人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付，由用人單位自行解決。

（七）《規(guī)定》第十四條 中的上人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)生育保險(xiǎn)基金支付情況，逐年確定并公布。2005確定為8800元。

預(yù)留已懷孕女職工生育保險(xiǎn)費(fèi)交由原用人單位座落區(qū)、縣的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

二、關(guān)于支付范圍問(wèn)題

（一）《規(guī)定》第二十二條 中有關(guān)增付的規(guī)定除外，是指生育保險(xiǎn)參照?qǐng)?zhí)行《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》時(shí)，其中的B類(lèi)診療項(xiàng)目和乙類(lèi)藥品不設(shè)個(gè)人增付比例。

（二）生育保險(xiǎn)基金不支付下列費(fèi)用：

1、嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；

2、超過(guò)定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用；

3、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

4、實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）《規(guī)定》第十六條 中的生育醫(yī)療費(fèi)是指接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等。

（四）《規(guī)定》第十六條 中的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（五）《規(guī)定》第十八條 中的難產(chǎn)是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)的。

三、關(guān)于付費(fèi)方式與待遇標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

（一）生育保險(xiǎn)費(fèi)采取定額、按項(xiàng)目和限額支付相結(jié)合的方式付費(fèi)。

1、定額付費(fèi)項(xiàng)目包括自然分娩醫(yī)療費(fèi)、人工干預(yù)分娩醫(yī)療費(fèi)、剖腹產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費(fèi)、女職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)、男職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)。其中：

人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤(pán)術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開(kāi)術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩。

引產(chǎn)包括：羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)、羊膜腔外注射引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)。

高危人工流產(chǎn)是指需要住院實(shí)施人工流產(chǎn)的下列情況：①產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的；②1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；③1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或?qū)m頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

2、按項(xiàng)目付費(fèi)的項(xiàng)目包括復(fù)通手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費(fèi)；治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)。分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥是指從分娩開(kāi)始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：① 子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。

3、限額支付項(xiàng)目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)。

（二）生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)：

1、定額支付的項(xiàng)目：自然分娩1800元；人工干預(yù)分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其它手

術(shù)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù)的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)150元；女職工絕育術(shù)1000元；男職工絕育術(shù)600元。

2、按項(xiàng)目付費(fèi)的項(xiàng)目：符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方式100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的支付比例審核支付。

3、限額支付項(xiàng)目：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額800元。

四、關(guān)于結(jié)算問(wèn)題

（一）參保女職工應(yīng)當(dāng)在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理妊娠登記。

（二）生育津貼結(jié)算：女職工生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應(yīng)當(dāng)將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

（三）定額支付項(xiàng)目結(jié)算：參保人員發(fā)生定額支付項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員發(fā)生規(guī)定項(xiàng)目以外及生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。

（四）按項(xiàng)目付費(fèi)項(xiàng)目結(jié)算：參保人員發(fā)生按項(xiàng)目付費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目付費(fèi)方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員發(fā)生規(guī)定項(xiàng)目以外及生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。

（五）限額支付項(xiàng)目結(jié)算：參保人員發(fā)生產(chǎn)前檢查費(fèi)先由個(gè)人墊付，生育或終止妊娠后由用人單位統(tǒng)一向登記參保的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供規(guī)定項(xiàng)目以外的醫(yī)療項(xiàng)目和生育保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的項(xiàng)目，并收取相應(yīng)費(fèi)用的，事先必須征得參保人員同意。

（七）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到用人單位或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用明細(xì)后10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將符合規(guī)定的費(fèi)用撥付給用人單位或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（八）參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，先由個(gè)人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。費(fèi)用的審核及支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本市生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（九）用人單位漏報(bào)、少報(bào)職工繳費(fèi)工資或欠繳、中斷繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，使職工生育保險(xiǎn)待遇受到損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償。

五、關(guān)于就醫(yī)問(wèn)題

（一）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具備助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的，愿意為參保人員提供醫(yī)療、生育服務(wù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布。協(xié)議須向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。

（二）參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實(shí)施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》（津人發(fā)[2005]3號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》（津衛(wèi)婦[2000]336號(hào)）、《關(guān)于加強(qiáng)我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》（津衛(wèi)婦[2000]555號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

長(zhǎng)期派駐異地的職工，可以到本人在當(dāng)?shù)剡x定的2所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

（三）參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計(jì)劃生育部門(mén)設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)

施計(jì)劃生育手術(shù)。

六、關(guān)于生育保險(xiǎn)制度實(shí)施的銜接問(wèn)題

（一）用人單位參加生育保險(xiǎn)當(dāng)月，生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法銜接：

1、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

2、女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

3、女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

4、職工在用人單位參保前發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（津政發(fā)[2001]80號(hào)）有關(guān)規(guī)定處理。

5、女職工在用人單位參保前終止妊娠的（符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外），產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

（二）生育保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一基數(shù)核定、統(tǒng)一繳費(fèi)申報(bào)、統(tǒng)一繳費(fèi)結(jié)算。

（三）因職工流動(dòng)而發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇銜接按以下辦法處理：

1、《規(guī)定》實(shí)施后，職工從未參保單位流動(dòng)到已參保單位，在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由原資金渠道解決。

轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

2、《規(guī)定》實(shí)施后，職工從已參保單位流動(dòng)到未參保單位，轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

（四）初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)的人員，隨用人單位參保之日起所發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

（五）發(fā)生工傷的女職工在領(lǐng)取工傷津貼期間生育的，按以下辦法計(jì)發(fā)生育津貼。

1、工傷等級(jí)被鑒定為1-4級(jí)的，按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將高出部分撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)足額發(fā)放給職工個(gè)人。

2、工傷等級(jí)被鑒定為5-6級(jí)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個(gè)人。

（六）按照《規(guī)定》第十四條 已預(yù)留生育保險(xiǎn)費(fèi)的，女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)和生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金按上人均生育保險(xiǎn)待遇水平支付。

（七）已參保單位的退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)和治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定給予支付。

第五篇：生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答

生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答

一、武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法何時(shí)開(kāi)始實(shí)施？

答：《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）從2006年12月10日起正式實(shí)施。凡按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的單位，其職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合計(jì)劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險(xiǎn)待遇。

二、生育保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)是什么？

答：

（一）生育保險(xiǎn)的對(duì)象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計(jì)劃生育政策緊密聯(lián)系；

（三）無(wú)論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補(bǔ)償；

（四）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同；

（五）產(chǎn)假有固定要求；

（六）生育保險(xiǎn)待遇有一定的福利性。

三、生育保險(xiǎn)待遇主要有哪些？

答：

（一）產(chǎn)假，即國(guó)家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過(guò)程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國(guó)家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)女職工因生育而離開(kāi)工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。職工未參加生育保險(xiǎn)時(shí)即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付；參加生育保險(xiǎn)后即為生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金支付。兩者不重復(fù)享受。

（三）醫(yī)療服務(wù)，即職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。

（四）護(hù)理假津貼，即按《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定對(duì)男職工因看護(hù)配偶和嬰兒而離開(kāi)工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。

四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險(xiǎn)？

答：已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險(xiǎn)。

五、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？

答：生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

我市生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一征繳,每年生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作一并辦理。

六、職工的繳費(fèi)基數(shù)如何計(jì)算？

答：職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一月平均工資計(jì)算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計(jì)算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計(jì)算；職工上一月平均工資無(wú)法確定的，按照本市上一職工月平均工資計(jì)算。

七、哪些費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護(hù)理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費(fèi)；

（四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；

（五）國(guó)家和省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。

八、生育津貼、護(hù)理假津貼支付標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產(chǎn)前一個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

護(hù)理假津貼=配偶生育前一個(gè)月男職工的繳費(fèi)基數(shù)÷30×護(hù)理假天數(shù)。

九、男職工如何享受生育護(hù)理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護(hù)理假津貼。

十、享受生育津貼的產(chǎn)假時(shí)間如何計(jì)算？

答：產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。女職工正常生育的，產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天；符合計(jì)劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據(jù)《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個(gè)子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫(yī)療費(fèi)用？

答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)和產(chǎn)后訪視費(fèi)。

十三、什么是計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用？

答：根據(jù)勞動(dòng)保障部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題的通知》規(guī)定，計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用是指職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇？

答：職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

十五、退休人員發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)支付？

答：退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，其所屬單位參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按規(guī)定支付。

十六、生育保險(xiǎn)對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險(xiǎn)執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的B類(lèi)診療項(xiàng)目和乙類(lèi)藥品直接納入生育保險(xiǎn)基金結(jié)算，職工個(gè)人不需要另外支付。

十七、生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

十八、產(chǎn)前檢查費(fèi)用是否由生育保險(xiǎn)基金支付？

答：職工符合規(guī)定的門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部分，由生育保險(xiǎn)基金按照實(shí)際費(fèi)用支付；超過(guò)限額的部份由個(gè)人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入定額結(jié)算支付。

十九、職工圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可否享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇？

答：職工因母嬰原因?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)的，可以按《辦法》規(guī)定享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇。

二十、生育醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

答：職工生育（含流、引產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90％（含）時(shí)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90％低于100％時(shí)，按定額進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100％低于150％的部分，個(gè)人自負(fù)30％，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30％，生育保險(xiǎn)基金支付40％；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)

準(zhǔn)150％以上的部分，個(gè)人自負(fù)30％，剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)生育保險(xiǎn)考核規(guī)定確定支付比例。

二十一、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

答：計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算。職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；超過(guò)限額的部份由個(gè)人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。

二十二、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣？

答：不一樣。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，《辦法》確定了不同的定額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院980元；

（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1350元；

（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院3000元、二級(jí)醫(yī)院2400元、一級(jí)醫(yī)院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院1000元；

（五）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院 580元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)醫(yī)院390元。

（六）門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院 180元、二級(jí)醫(yī)院150元、一級(jí)醫(yī)院130元； 二

十三、超出生育保險(xiǎn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)負(fù)擔(dān)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以任意收取？答：超出生育保險(xiǎn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由職工負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工提供生育保險(xiǎn)規(guī)定項(xiàng)目以外的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用有哪些限額標(biāo)準(zhǔn)？

答：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術(shù)100元，取出55元；

（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元；

（四）輸精管結(jié)扎術(shù)500元；

（五）輸卵管復(fù)通術(shù)3000元；

（六）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

二十五、生育保險(xiǎn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？職工怎樣就醫(yī)？

答：生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩；職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，只能選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊(cè)》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表（手冊(cè)）》。

二十六、職工在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用能否納入生育保險(xiǎn)?答：職工因緊急搶救，或者經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位匯總填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)現(xiàn)金結(jié)算申報(bào)審核表》，并攜帶職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護(hù)理假津貼？

答：用人單位應(yīng)在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼和護(hù)理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi)，將生育津貼和護(hù)理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒(méi)有按《辦法》規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實(shí)施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇由單位按照

《辦法》的規(guī)定支付。生育保險(xiǎn)基金對(duì)參保前的生育保險(xiǎn)待遇不予補(bǔ)付。

二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補(bǔ)繳后其職工可否享受生育保險(xiǎn)待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補(bǔ)發(fā)生育保險(xiǎn)待遇；超過(guò)3個(gè)月以上的，在補(bǔ)足所欠金額及滯納金后，其職工可從補(bǔ)繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇，欠費(fèi)期間其職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

三

十、哪些費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付？

答：下列生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）違反國(guó)家和本省、市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（八）實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）國(guó)家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。