第一篇：濟(jì)南市生育保險政策

男、女職工領(lǐng)取生育保險的條件標(biāo)準(zhǔn)及所需資料

領(lǐng)取生育保險待遇須由單位經(jīng)辦人員攜帶以下材料到六里山路46號市社保局醫(yī)保服務(wù)大廳二樓生育保險業(yè)務(wù)窗口申領(lǐng)待遇。

女職工享受職工生育保險待遇的前提是所在單位已經(jīng)參加職工生育保險，且在職女職工生育前已經(jīng)連續(xù)繳費(fèi)滿12個月以上。對于中斷繳費(fèi)的，其連續(xù)繳費(fèi)時間應(yīng)從單位續(xù)費(fèi)后重新開始計算。也就是說從單位繳費(fèi)的第13個月開始享受待遇。女職工標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)1600元，陰式手術(shù)產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3900元。⑴ 女職工單位須提供單位介紹信； ⑵ 女職工身份證復(fù)印件； ⑶ 計劃生育部門簽發(fā)的生育證（計劃生育服務(wù)手冊）原件及復(fù)印件,戶口在省外，準(zhǔn)予生育一胎的，需提供全國統(tǒng)一制式的《流動人口婚育證明》原件及復(fù)印件； ⑷ 出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；（嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件）； ⑸ 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件（包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件）； ⑹ 住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（須在住院病歷首頁復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章）；（7〕有生育并發(fā)癥者，須提供出（入）院記錄及住院費(fèi)用明細(xì)清單匯總；

（8）提供女職工本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件或建設(shè)銀行卡帳號，請將建行存折或銀行卡與身份證復(fù)印到一張A4紙上并注明聯(lián)系電話。（9）有并發(fā)癥的參保人需提供兩份身份證與建設(shè)銀行賬號的復(fù)印件。并發(fā)癥的費(fèi)用單獨(dú)撥付，提供材料后所報銷金額于45個工作日后到賬。已經(jīng)參加生育保險的單位生育女職工休產(chǎn)假期間，用人單位不用支付工資，由生育保險基金按產(chǎn)假天數(shù)支付生育津貼。生育津貼必須在產(chǎn)后才能享受。

引、流產(chǎn)女職工申領(lǐng)定額報銷和生育津貼時需由單位經(jīng)辦人員攜帶以下材料到六里山路46號市社保局醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳二樓生育保險業(yè)務(wù)窗口申領(lǐng)待遇： ⑴ 女職工單位須提供單位介紹信； ⑵ 女職工身份證復(fù)印件； ⑶ 未生育者須提供計劃生育服務(wù)手冊原件、復(fù)印件，未領(lǐng)取者，須持結(jié)婚證原件、復(fù)印件及女職工單位出具的證明原件，已生育過的女職工不用提供； ⑷ 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件； ⑸ 手術(shù)證明或假條原件； ⑹ 病歷復(fù)印件。（住院引、流產(chǎn)的需復(fù)印病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件）（7〕提供女職工本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件或建設(shè)銀行卡帳號，請將建行存折或銀行卡與身份證復(fù)印到一張A4紙上并注明聯(lián)系電話。引、流產(chǎn)也可以享受產(chǎn)假，濟(jì)南市職工生育保險規(guī)定：不滿兩個月流產(chǎn)的休15天，2個月以上不滿3個月為20天，3個月以上不滿4個月引流產(chǎn)的為30天，4 個月以上引流產(chǎn)的產(chǎn)假42天。引、流產(chǎn)的女職工可根據(jù)產(chǎn)假天數(shù)享受生育津貼，生育津貼的計算公式為：職工所在用人單位上年度職工月平均工資×產(chǎn)假天數(shù)÷30。懷孕不滿4個月以上引流產(chǎn)的可報銷300元醫(yī)療費(fèi)，4個月以上引流產(chǎn)的可報1600元醫(yī)療費(fèi)，不論幾次手術(shù)，實(shí)行定額報銷。

男職工申領(lǐng)生育補(bǔ)助金須符合幾個條件：一是男職工所在單位已經(jīng)參加濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工生育保險，且在其配偶生育前，其所在單位已連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)滿12個月以上；二是符合國家計劃生育政策，持證生育；三是男職工的配偶在生育前6個月一直處于未從業(yè)狀態(tài)（注意，不是未參加社會保險）。如果上述條件均符合，您同事可以在濟(jì)南申領(lǐng)生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)800元，陰式手術(shù)產(chǎn)1000元，剖宮產(chǎn)1900元。男職工配偶生育后申領(lǐng)生育保險待遇，可由單位經(jīng)辦人員攜以下材料到六里山路46號市社保局醫(yī)保服務(wù)大廳二樓工傷生育保險業(yè)務(wù)窗口辦理：（1）職工本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件或建設(shè)銀行卡帳號，請將建行存折或銀行卡與身份證復(fù)印到一張A4紙上，并注明聯(lián)系電話；（2）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件（包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件）；（3）男職工及其配偶雙方身份證復(fù)印件；（4）男職工單位介紹信（加蓋單位公章）；（5）計劃生育服務(wù)手冊（生育證）原件、復(fù)印件，戶口在省外，準(zhǔn)予生育一胎的，需提供全國統(tǒng)一制式的《流動人口婚育證明》原件及復(fù)印件；（6）出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件；（7）由醫(yī)院病案室提供的住院病例首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（并在住院病例首頁復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章）；（8）男職工配偶戶籍所在地村（居）委會出具的無工作證明，戶口已遷移的，還需提交戶口本原件及復(fù)印件。

其中單位介紹信沒有固定格式，只需寫明事由、經(jīng)辦人姓名并加蓋單位公章即可。建議由所在單位負(fù)責(zé)職工勞資的專職經(jīng)辦人員前來辦理申領(lǐng)待遇手續(xù)，如果沒有專職經(jīng)辦人員，職工本人也可持單位介紹信辦理。生育津貼的計算公式為：職工所在用人單位上年度職工月平均工資×產(chǎn)假天數(shù)÷30。女職工領(lǐng)取生育津貼后，用人單位不再支付其產(chǎn)假期間的工資。由于濟(jì)南市計生部門未正式出臺修改產(chǎn)假的文件，所以目前濟(jì)南市生育保險尚未執(zhí)行98天的產(chǎn)假。因此正常生育產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加60天

如有其它不清楚情況請咨詢生育保險咨詢電話咨詢詳情，電話是80698618、80698619。

第二篇：生育保險有關(guān)政策

企業(yè)生育保險有關(guān)政策

一、企業(yè)職工繳納生育保險必須連續(xù)繳滿12個月，才能享受生育保險待遇。

二、（1）女職工生育保險待遇包括：生育定額醫(yī)療費(fèi)和生育津貼

生育定額醫(yī)療費(fèi)：順產(chǎn)：1800元，剖宮產(chǎn)：3600元（非定點(diǎn)醫(yī)院70%，低于定額的按實(shí)際發(fā)生額報銷）

生育津貼按照職工所在用人單位上所有職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)：順產(chǎn)90天，剖宮產(chǎn)105天

晚婚晚育（女滿23周歲）：順產(chǎn)150天，剖宮產(chǎn)165天

多胞胎的每多生一個嬰兒增加15天。

（2）參加生育保險男職工的配偶無經(jīng)濟(jì)收入的，其生育符合計劃生育政策的，享受生育定額醫(yī)療費(fèi)的50%，非定點(diǎn)醫(yī)院享受生育定額醫(yī)療費(fèi)的50%的70%，流產(chǎn)的不享受。

三、生育定點(diǎn)醫(yī)院自今年4月份起改為:濱海人民醫(yī)院、濰坊人民醫(yī)院、濰坊中醫(yī)院、濰坊89醫(yī)院、濰坊附屬醫(yī)院、濰坊婦幼保健院、壽光人民醫(yī)院、寒亭人民醫(yī)院。非定點(diǎn)醫(yī)院報銷生育定額醫(yī)療費(fèi)的70%，生育津貼不變

四、女職工生育報銷材料有：準(zhǔn)生證復(fù)印件、醫(yī)學(xué)出生證明復(fù)印件、原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或生產(chǎn)證明（醫(yī)院蓋章有效）。

男職工生育報銷材料有：準(zhǔn)生證復(fù)印件、醫(yī)學(xué)出生證明復(fù)印件、原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或生產(chǎn)證明、結(jié)婚證復(fù)印件、妻子身份證復(fù)印件、妻子無經(jīng)濟(jì)收入證明（男職工單位核實(shí)情況并加蓋公章）。

五、必須由企業(yè)勞資員填寫《企業(yè)職工生育保險待遇審批表》，勞資員于每月20日前統(tǒng)一報送。

六、生育保險報銷費(fèi)用于次月的20日左右到社保處4號窗口財務(wù)科領(lǐng)取。

第三篇：天津生育保險政策

【頒發(fā)部門】：天津市勞動和社會保障局

【法律文號】：津勞局〔2005〕238號【頒布日期】：2005-8-19 【執(zhí)行日期】：2005-8-19

天津市勞動和社會保障局

津勞局〔2005〕238號

關(guān)于下發(fā)《關(guān)于實(shí)施〈天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定>有關(guān)問題的通知〉的通知

各區(qū)（縣）人民政府，各委、局，各有關(guān)單位： 現(xiàn)將我局制定的《關(guān)于實(shí)施〈天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定〉有關(guān)問題的通知》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

關(guān)于實(shí)施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》有關(guān)問題的通知

為實(shí)施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》（津政發(fā)[2005]69號）（以下簡稱《規(guī)定》），現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、關(guān)于適用范圍和參保繳費(fèi)問題

（一）《規(guī)定》第二條 中的本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)，包括國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)、外國企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)和私營企業(yè)等。國家機(jī)關(guān)包括人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，黨群機(jī)關(guān)，國家行政機(jī)關(guān)，審判機(jī)關(guān)，檢察機(jī)關(guān)。各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)參照國家機(jī)關(guān)執(zhí)行。

（二）《規(guī)定》第二條 中的職工是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實(shí)勞動關(guān)系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者；外商投資企業(yè)和外國企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)職工是指中方職工；港、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

（三）已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)。2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險登記。

2005年9月1日以后成立或批準(zhǔn)成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險登記。

（四）初次就業(yè)、失業(yè)后再次就業(yè)的人員，其參加工作第一個月的工資作為當(dāng)年繳費(fèi)工資基數(shù)。

（五）《規(guī)定》第十一條 第三款中的職工個人上月平均工資無法確定的是指：在核定繳費(fèi)基數(shù)時，用人單位不能向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供職工工資有效資料或提供不齊全的。

（六）用人單位在內(nèi)中斷繳納生育保險費(fèi)的按照以下辦法處理：

1、用人單位中斷繳費(fèi)時間在三個月以內(nèi)的，中斷繳費(fèi)期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的生育保險費(fèi)后，其職工和退休人員中斷繳

費(fèi)期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費(fèi)用按規(guī)定給予支付。

2、用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費(fèi)的不再補(bǔ)繳生育保險費(fèi)。職工和退休人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費(fèi)用生育保險基金不予支付，由用人單位自行解決。

（七）《規(guī)定》第十四條 中的上人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，由市勞動保障行政部門根據(jù)生育保險基金支付情況，逐年確定并公布。2005確定為8800元。

預(yù)留已懷孕女職工生育保險費(fèi)交由原用人單位座落區(qū)、縣的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

二、關(guān)于支付范圍問題

（一）《規(guī)定》第二十二條 中有關(guān)增付的規(guī)定除外，是指生育保險參照執(zhí)行《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》時，其中的B類診療項(xiàng)目和乙類藥品不設(shè)個人增付比例。

（二）生育保險基金不支付下列費(fèi)用：

1、嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；

2、超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用；

3、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

4、實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）《規(guī)定》第十六條 中的生育醫(yī)療費(fèi)是指接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等。

（四）《規(guī)定》第十六條 中的計劃生育手術(shù)費(fèi)是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰?，?shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（五）《規(guī)定》第十八條 中的難產(chǎn)是指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)的。

三、關(guān)于付費(fèi)方式與待遇標(biāo)準(zhǔn)問題

（一）生育保險費(fèi)采取定額、按項(xiàng)目和限額支付相結(jié)合的方式付費(fèi)。

1、定額付費(fèi)項(xiàng)目包括自然分娩醫(yī)療費(fèi)、人工干預(yù)分娩醫(yī)療費(fèi)、剖腹產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費(fèi)、女職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)、男職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)。其中：

人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩。

引產(chǎn)包括：羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)、羊膜腔外注射引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)。

高危人工流產(chǎn)是指需要住院實(shí)施人工流產(chǎn)的下列情況：①產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個月內(nèi)的；②1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；③1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或?qū)m頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

2、按項(xiàng)目付費(fèi)的項(xiàng)目包括復(fù)通手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費(fèi)；治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)。分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥是指從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：① 子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。

3、限額支付項(xiàng)目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)。

（二）生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)：

1、定額支付的項(xiàng)目：自然分娩1800元；人工干預(yù)分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其它手

術(shù)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù)的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)150元；女職工絕育術(shù)1000元；男職工絕育術(shù)600元。

2、按項(xiàng)目付費(fèi)的項(xiàng)目：符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用，由生育保險基金按項(xiàng)目付費(fèi)方式100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

3、限額支付項(xiàng)目：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額800元。

四、關(guān)于結(jié)算問題

（一）參保女職工應(yīng)當(dāng)在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理妊娠登記。

（二）生育津貼結(jié)算：女職工生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應(yīng)當(dāng)將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

（三）定額支付項(xiàng)目結(jié)算：參保人員發(fā)生定額支付項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員發(fā)生規(guī)定項(xiàng)目以外及生育保險基金不予支付的費(fèi)用，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。

（四）按項(xiàng)目付費(fèi)項(xiàng)目結(jié)算：參保人員發(fā)生按項(xiàng)目付費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目付費(fèi)方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員發(fā)生規(guī)定項(xiàng)目以外及生育保險基金不予支付的費(fèi)用，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。

（五）限額支付項(xiàng)目結(jié)算：參保人員發(fā)生產(chǎn)前檢查費(fèi)先由個人墊付，生育或終止妊娠后由用人單位統(tǒng)一向登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供規(guī)定項(xiàng)目以外的醫(yī)療項(xiàng)目和生育保險規(guī)定不予支付的項(xiàng)目，并收取相應(yīng)費(fèi)用的，事先必須征得參保人員同意。

（七）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到用人單位或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報費(fèi)用明細(xì)后10個工作日內(nèi)審核完畢，并將符合規(guī)定的費(fèi)用撥付給用人單位或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（八）參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和計劃生育手術(shù)費(fèi)等，先由個人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。費(fèi)用的審核及支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（九）用人單位漏報、少報職工繳費(fèi)工資或欠繳、中斷繳納生育保險費(fèi)，使職工生育保險待遇受到損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償。

五、關(guān)于就醫(yī)問題

（一）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具備助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的，愿意為參保人員提供醫(yī)療、生育服務(wù)的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。協(xié)議須向市勞動保障行政部門備案。

（二）參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實(shí)施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》（津人發(fā)[2005]3號）、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》（津衛(wèi)婦[2000]336號）、《關(guān)于加強(qiáng)我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》（津衛(wèi)婦[2000]555號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

長期派駐異地的職工，可以到本人在當(dāng)?shù)剡x定的2所基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

（三）參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計劃生育部門設(shè)立的計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)

施計劃生育手術(shù)。

六、關(guān)于生育保險制度實(shí)施的銜接問題

（一）用人單位參加生育保險當(dāng)月，生育保險待遇按以下辦法銜接：

1、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

2、女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

3、女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

4、職工在用人單位參保前發(fā)生的計劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（津政發(fā)[2001]80號）有關(guān)規(guī)定處理。

5、女職工在用人單位參保前終止妊娠的（符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外），產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

（二）生育保險與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險實(shí)行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一基數(shù)核定、統(tǒng)一繳費(fèi)申報、統(tǒng)一繳費(fèi)結(jié)算。

（三）因職工流動而發(fā)生的生育保險待遇銜接按以下辦法處理：

1、《規(guī)定》實(shí)施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)由原資金渠道解決。

轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

2、《規(guī)定》實(shí)施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終妊娠醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險基金支付，已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費(fèi)用生育保險基金不予支付。

（四）初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)的人員，隨用人單位參保之日起所發(fā)生的生育保險有關(guān)費(fèi)用由生育保險基金支付。產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

（五）發(fā)生工傷的女職工在領(lǐng)取工傷津貼期間生育的，按以下辦法計發(fā)生育津貼。

1、工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將高出部分撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)足額發(fā)放給職工個人。

2、工傷等級被鑒定為5-6級的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個人。

（六）按照《規(guī)定》第十四條 已預(yù)留生育保險費(fèi)的，女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)和生育津貼，由生育保險基金按上人均生育保險待遇水平支付。

（七）已參保單位的退休人員實(shí)施計劃生育手術(shù)和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用，按生育保險有關(guān)規(guī)定給予支付。

第四篇：生育保險政策問答

生育保險政策問答

一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實(shí)施？

答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實(shí)施。凡按規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上的單位，其職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合計劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

二、生育保險的主要特點(diǎn)是什么？

答：

（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯(lián)系；

（三）無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補(bǔ)償；

（四）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同；

（五）產(chǎn)假有固定要求；

（六）生育保險待遇有一定的福利性。

三、生育保險待遇主要有哪些？

答：

（一）產(chǎn)假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。職工未參加生育保險時即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付；參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復(fù)享受。

（三）醫(yī)療服務(wù)，即職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。

（四）護(hù)理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護(hù)配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。

四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險？

答：已參加本市基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險。

五、生育保險費(fèi)如何繳納？

答：生育保險費(fèi)由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險費(fèi)。

我市生育保險與基本醫(yī)療保險實(shí)行統(tǒng)一征繳,每年生育保險繳費(fèi)基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)核定工作一并辦理。

六、職工的繳費(fèi)基數(shù)如何計算？

答：職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一月平均工資計算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計算；職工上一月平均工資無法確定的，按照本市上一職工月平均工資計算。

七、哪些費(fèi)用由生育保險基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護(hù)理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費(fèi)；

（四）計劃生育手術(shù)費(fèi)；

（五）國家和省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。

八、生育津貼、護(hù)理假津貼支付標(biāo)準(zhǔn)如何計算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產(chǎn)前一個月的繳費(fèi)基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

護(hù)理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費(fèi)基數(shù)÷30×護(hù)理假天數(shù)。

九、男職工如何享受生育護(hù)理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護(hù)理假津貼。

十、享受生育津貼的產(chǎn)假時間如何計算？

答：產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。女職工正常生育的，產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據(jù)《湖北省人口與計劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫(yī)療費(fèi)用？

答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)和產(chǎn)后訪視費(fèi)。

十三、什么是計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用？

答：根據(jù)勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決職工計劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》規(guī)定，計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用是指職工因計劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇？

答：職工參加生育保險后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

十五、退休人員發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由誰支付？

答：退休人員實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規(guī)定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規(guī)定支付。

十六、生育保險對生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險規(guī)定需由個人先負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的B類診療項(xiàng)目和乙類藥品直接納入生育保險基金結(jié)算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。

十八、產(chǎn)前檢查費(fèi)用是否由生育保險基金支付？

答：職工符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用由生育保險基金實(shí)行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部分，由生育保險基金按照實(shí)際費(fèi)用支付；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入定額結(jié)算支付。

十九、職工圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可否享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇？

答：職工因母嬰原因?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)的，可以按《辦法》規(guī)定享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇。

二十、生育醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

答：職工生育（含流、引產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90％（含）時，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90％低于100％時，按定額進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100％低于150％的部分，個人自負(fù)30％，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30％，生育保險基金支付40％；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)

準(zhǔn)150％以上的部分，個人自負(fù)30％，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)生育保險考核規(guī)定確定支付比例。

二十一、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

答：計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算。職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費(fèi)在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣？

答：不一樣。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同，《辦法》確定了不同的定額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元；

（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元；

（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元；

（五）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元。

（六）門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元； 二

十三、超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由誰負(fù)擔(dān)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以任意收??？答：超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由職工負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工提供生育保險規(guī)定項(xiàng)目以外的醫(yī)療服務(wù)時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用有哪些限額標(biāo)準(zhǔn)？

答：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術(shù)100元，取出55元；

（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元；

（四）輸精管結(jié)扎術(shù)500元；

（五）輸卵管復(fù)通術(shù)3000元；

（六）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

二十五、生育保險有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？職工怎樣就醫(yī)？

答：生育保險醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩；職工實(shí)施計劃生育手術(shù)時，只能選擇一所生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門指定的機(jī)構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用能否納入生育保險?答：職工因緊急搶救，或者經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現(xiàn)金結(jié)算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護(hù)理假津貼？

答：用人單位應(yīng)在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼和護(hù)理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi)，將生育津貼和護(hù)理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實(shí)施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照

《辦法》的規(guī)定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補(bǔ)付。

二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補(bǔ)繳后其職工可否享受生育保險待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險費(fèi)的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費(fèi)在3個月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補(bǔ)發(fā)生育保險待遇；超過3個月以上的，在補(bǔ)足所欠金額及滯納金后，其職工可從補(bǔ)繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇，欠費(fèi)期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

三

十、哪些費(fèi)用生育保險基金不予支付？

答：下列生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（八）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）國家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第五篇：工傷、生育保險政策

關(guān)于本市職工工傷、生育保險政策調(diào)整有關(guān)業(yè)務(wù)操作問題的通知

京社保發(fā)〔2012〕2號

各區(qū)(縣)社會保險基金管理中心、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會保險基金管理中心、社會保險代辦機(jī)構(gòu)、各用人單位：

為落實(shí)《北京市實(shí)施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》(北京市人民政府令第242號)、《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》(第154號政府令)、《關(guān)于印發(fā)〈北京市國家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體參加工傷保險辦法〉的通知》(京人社工發(fā)[2011]332號)、《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險政策有關(guān)問題的通知》(京人社醫(yī)發(fā)[2011]334號)的文件精神，切實(shí)做好本市職工工傷、生育保險政策調(diào)整工作，現(xiàn)就有關(guān)業(yè)務(wù)操作問題通知如下：

一、工傷保險參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，為本單位職工繳納工傷保險費(fèi)。

本市行政區(qū)域內(nèi)的市級及各區(qū)縣國家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體及規(guī)范工資的事業(yè)單位、社會團(tuán)體應(yīng)當(dāng)參加北京市工傷保險費(fèi)用社會統(tǒng)籌。

二、生育保險參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師(會計師)事務(wù)所、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的職工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險。

三、費(fèi)用繳納

用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工辦理參加工傷、生育保險手續(xù)，并按規(guī)定繳納工傷、生育保險費(fèi)用。

財政部門核撥經(jīng)費(fèi)的用人單位，其應(yīng)繳納的職工工傷、生育保險費(fèi)列入部門預(yù)算，由用人單位按月繳納。

四、用人單位申報

(一)申報人員

1.2012年1月1日前已參保，但未參加生育保險的外埠職工，用人單位應(yīng)于2012年1月20日前到參保地社會保險經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)(以下稱社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu))為其辦理生育保險參保手續(xù)。

2.按上述參保范圍參保的用人單位應(yīng)于2012年1月20日前到參保地社會保險經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)(以下稱社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu))為其職工辦理工傷、生育保險參保手續(xù)。

3.2012年1月1日之后新參保職工應(yīng)參加工傷、生育保險。

(二)申報方法

1.批量險種登記

用人單位填寫《職工社會保險險種批量登記申報表》(以下簡稱《申報表》，見附件一)一式兩份，加蓋公章，到社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)為職工辦理批量險種登記。

2.單人險種登記

用人單位應(yīng)通過企業(yè)版軟件(V4.3.8)報盤為職工辦理工傷、生育保險參保(操作流程詳見附件二)，打印《北京市社會保險參保人員增加表》(以下簡稱《增員表》)一式兩份，加蓋公章，到社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)辦理。

五、社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)受理

(一)批量險種登記

社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員收到用人單位申報的《申報表》后，通過“批量險種登記”模塊查詢并增加職工的工傷、生育險種，此模塊只能增加狀態(tài)正常的人，狀態(tài)不正常的需先做增員。

社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員辦理完職工的工傷、生育險種登記后，在兩份《申報表》中填寫工傷險種登記人數(shù)和生育險種登記人數(shù)，簽字蓋章后，一份存檔，一份返給用人單位。

(二)單人險種登記

社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員通過信息系統(tǒng)接收用人單位的報盤數(shù)據(jù)，與《增員表》進(jìn)行核對，核對無誤的進(jìn)行審批，并在《增員表》上簽字蓋章，一份存檔，一份返給用人單位。核對信息不一致的，全部材料退還用人單位。

審批失敗的，導(dǎo)出反饋信息與所提交的材料一并返還用人單位，請其修改并再次申報。

六、補(bǔ)繳及滯納金

用人單位未按時足額繳納工傷、生育保險費(fèi)，需補(bǔ)繳相應(yīng)的工傷、生育保險費(fèi)時，應(yīng)按照《關(guān)于對用人單位欠繳社會保險費(fèi)加收滯納金有關(guān)問題的通知》(京社保發(fā)[2011]39號)的相關(guān)規(guī)定加收滯納金。

七、生育津貼的確定

用人單位月繳費(fèi)平均工資是社會保險經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)每年新核定的社會保險(每年4月至次年3月)第一個月的用人單位月平均繳費(fèi)基數(shù)。在同一個社會保險內(nèi)，生育津貼均以此數(shù)據(jù)進(jìn)行計算。

每年1-4月份的生育津貼暫按上一社會保險第一個月的用人單位月平均繳費(fèi)基數(shù)計算，待每年新核定的社會保險第一個月的用人單位月平均繳費(fèi)基數(shù)產(chǎn)生后，社會保險經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)依此補(bǔ)發(fā)生育津貼差額部分。附件一：《職工社會保險險種批量登記申報表》

附件二：《使用企業(yè)版登記社會保險險種操作流程》

北京市社會保險基金管理中心

二○一二年一月四日

點(diǎn)擊下載：附件一：《職工社會保險險種批量登記申報表》.pdf

點(diǎn)擊下載：附件二：《使用企業(yè)版登記社會保險險種操作流程》.pdf