第一篇：大連生育保險政策問答

1、生育保險報銷費用到哪里領取？

答：單位或職工持生育職工生育的相關材料到大連市醫(yī)保中心工傷生育部，經審核確認后，生育職工于次月1—25日，持《大連市企業(yè)職工生育保險待遇支付表》、本人身份證、代辦人身份證原件及復印件到129街社保一樓大廳大連銀行窗口領取存單，所有待遇費用（含醫(yī)療費報銷費用）均存入存單內。

2、生育保險的計劃生育手術費用有何規(guī)定？

答：到生育保險定點醫(yī)療機構實施計劃生育手術所發(fā)生的費用，生育保險經辦機構按項目定額與定點醫(yī)療機構直接結算補助費用，超額部分員工另行支付。補助標準：（1）上環(huán)術155元，取環(huán)術155元；（2）早期妊娠人工流產240元，中期妊娠引產1270元；（3）女性絕育術1050元，男性絕育術840元；（4）女性輸卵管復通術2720元，男性輸精管復通術2350元。

3、參加生育保險的女職工可享受哪些生育保險待遇?

答:依據:（大勞險字[1996]142號）、（市政府令第4號）、（大勞發(fā)[2004]97號）文件的有關規(guī)定，生育醫(yī)療待遇有五項：

（1）門診產前檢查費：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元：其它縣（市）區(qū)為500元；

（2）生育津貼和護理津貼。按職工本人上年度日平均繳費工資X女職工產假天數(shù)（或男方職工護理假天數(shù)）計放；

（3）生育醫(yī)療費。按不同參保區(qū)域定額發(fā)放：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)順產的2200元、難產的3000元（包括吸引產、產鉗助產、臀位助產、臀位牽引、胎頭旋轉）、剖腹產4000元；其它縣（市）區(qū)順產的1500元、難產的2500元、剖腹產3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標準基礎上增加500元。費用支付方式：女職工生育后，由生育保險經辦機構按上述標準將費用一次性支付給生育職工本人。

（4）護理假：女職工晚育的，男方職工享受護理假15天。

（5）產假：女職工產假為九十八天（其中產前假為十五天）；難產的增加十五天；多胞胎生育的，每增加一胎增加產假十五天；女職工晚育并領取獨生子女光榮證》的，產假在九十八天的基礎上再增加六十天。

4、對欠繳生育保險費的機關事業(yè)單位如何處理？

文件依據：大政發(fā)[1998]7號。

單位應按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險基金。

5、失業(yè)人員怎樣報銷住院補助金？怎樣領取生育補助金、喪葬補助金及撫恤金？ 答：失業(yè)人員或家屬除持《戶口簿》、《居民身份證》和《失業(yè)證》外；分別按所發(fā)生的待遇項目提供下列證明單據，于每月11-20日，向戶籍所在地失業(yè)保險機構申報：

（1）住院醫(yī)療補助金：失業(yè)人員本人持就診醫(yī)院的《住院醫(yī)療藥費結算單》、《出院證明》、《住院醫(yī)藥費處方》、《疾病診斷書》，到戶籍所在地失業(yè)保險機構申報。上述單據不全者，不予報銷。

（2）生育補助金：持《獨生子女光榮證》和復印件，到戶籍所在地醫(yī)療保險機構申報。

（3）喪葬補助金和撫恤金：持《死亡證明》復印件和《失業(yè)證》，到戶籍所在地失業(yè)保險機構申報。

以上各種待遇經失業(yè)保險機構審核批準后，在發(fā)放失業(yè)保險金時一并支付。

6、企業(yè)與職工需繳納幾種保險、繳費比例是多少？

答：社會保險實行五個險種統(tǒng)一征繳，五險分別是：基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。其繳費比例分別為：

（1）基本養(yǎng)老保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)20%繳納，職工（含農民工）按個人繳費基數(shù)的8%繳納；

（2）基本醫(yī)療保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)的8%繳納，職工個人按個人繳費基數(shù)的2%繳納，職工個人還需要一次性繳納24元高額補充醫(yī)療保險；

（3）失業(yè)保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)的2%繳納，職工按個人繳費基數(shù)的1%繳納；

（4）工傷保險：單位以個人繳費基數(shù)之和按國家統(tǒng)一確定的差別費率繳納；

（5）生育保險：單位按個人繳費基數(shù)之和的0.8%繳納。

7、如何辦理取環(huán)手續(xù)？

答：（1）職工實施計劃生育手術之前，持單位出具的《計劃生育證明》。實施人工流產術、引產術及復通術的還須持《門診醫(yī)療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（2）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構實施免費計劃生育手術。

8、對欠繳生育保險費的機關事業(yè)單位如何處理？

文件依據：大政發(fā)[1998]7號。

單位應按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險基金。

9、參保企業(yè)女職工計劃內流產待遇支付有何規(guī)定？

答：女職工計劃內第一胎懷孕流產時，企業(yè)專管人員持女職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件、診斷書、醫(yī)療費收據、處方及治療費明細單、身份證原件及復印件。如果生育證沒有辦理，持街道計劃生育委員會開具的計劃內第一胎懷孕的證明。

醫(yī)保中心生育保險管理人員審核、復核上述材料，予以支付待遇。

待遇支付標準：四個月以下流產500元；四個月以上流產700元；超出限額個人負擔15%。

10、職工在職期間實施節(jié)育上環(huán)，費用由生育保險基金支付，退休后要做摘除節(jié)育環(huán)手術，摘除節(jié)育環(huán)手術費用由誰支付？

在職期間實施了節(jié)育上環(huán)手術，如今已退休，如果需要取環(huán)，由單位或街道退管站開取《計劃生育證明》到市醫(yī)保中心領取《資格單》，仍享受生育保險待遇。

11、參加生育保險的企業(yè)職工生育待遇如何支付？

（一）領取女職工生育津貼及生育醫(yī)療費時須持以下證件：企業(yè)持女職工個人養(yǎng)

老保險編號、《生育證》原件及復印件、《獨生子女光榮證》原件及復印件、《出生醫(yī)學證明》原件及復印件、居民身份證原件及復印件、診斷書、生育職工聯(lián)系電話。

（二）領取男職工護理津貼時須持以下證件：企業(yè)持男職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件及復印件、《獨生子女光榮證》原件及復印件、《出生醫(yī)學證明》原件及復印件、居民身份證原件及復印件。

（三）結算時間為每月20日前（11月1日以后生育的，待遇領取可于翌年1季度前結算）。

12、失業(yè)人員在職期間享受生育保險待遇，實施節(jié)育上環(huán)手術。失業(yè)后做取環(huán)手術，取環(huán)手術費用由誰支付？

在職期間實施節(jié)育上環(huán)手術，失業(yè)后需要取環(huán)，由街道開取《計劃生育證明》到醫(yī)保中心領取《資格單》，仍享受生育保險待遇。

13、對生育保險的違規(guī)現(xiàn)象，應如何處理？

文件依據：大政發(fā)[1998]7號。

違反本規(guī)定、虛報、冒領、挪用、截留生育保險費的，人事行政部門可委托保險中心責令其限期補繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節(jié)嚴重的，要追究當事人和單位領導的責任。

14、生育職工產后發(fā)生羊水栓塞、大出血、重度感染的，其費用如何報銷？ 文件依據：大勞發(fā)[2004]97號。

其治療費用符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，由生育保險基金支付90%，余額個人負擔。

15、企業(yè)如何繳納生育保險費？

文件依據：大政發(fā)[1998]7號。

每月10日前，企業(yè)填寫《大連市社會保險費申報（繳費）表》一式三份，到社會保險經辦機構繳納生育保險費。繳費標準為本企業(yè)上月列入成本和費用的全部工資總額的0.5%。無法確定工資總額的，以上年度大連市社平工資的0.5%繳納。

16、退休人員的計劃生育手術費應如何報銷？

退休人員如需要做計劃生育手術，需到街道開具《計劃生育證明》，到醫(yī)保中心生育審核窗口領取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構實施計劃生育手續(xù)。

17、由計劃生育引起的并發(fā)癥，需到哪個部門鑒定？

文件依據：大勞險字[2000]71號。

由計劃生育引起的并發(fā)癥，須經市計劃生育委員會鑒定。

18、參加生育保險的企業(yè)女職工需要實施計劃生育四項手術，應如何辦理？ 文件依據：大勞險字[2000]112號。

（一）職工實施計劃生育手術之前，持單位出具的《計劃生育證明》。實施

人工流產術、引產術及復通術的還須持《門診醫(yī)療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（二）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構實施計劃生育手術。

（三）《計劃生育證明》書寫格式如下：

計劃生育證明

大連市醫(yī)療保險管理中心：

茲有我單位職工________同志，到__________醫(yī)療機構，需做__________術。

單位編號：______________ 《職工養(yǎng)老保險手冊》編號：____________。特此證明。

單位（印章）

年月日

19、生育保險的收支原則是什么？

文件依據：市政府4號令。

生育保險基金按照以支定收，收支基本平衡的原則實行全市統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理。

20、因實施四項手術發(fā)生的并發(fā)癥，其治療費用是如何規(guī)定的？

文件依據：大勞險字[2000]112號。大勞險字[2001]24號。因實施四項手術發(fā)生的并發(fā)癥。須經市計劃生育委員會鑒定。其治療費用，參加醫(yī)療保險的，由所在地醫(yī)療保險經辦機構按照醫(yī)療保險規(guī)定支付；醫(yī)療保險規(guī)定支付以外的費用，由所在單位解決。未參加醫(yī)療保險的，由所在單位解決。

21、對生育保險的違規(guī)現(xiàn)象，應如何處理？

文件依據：大政發(fā)[1998]7號。

違反本規(guī)定、虛報、冒領、挪用、截留生育保險費的，人事行政部門可委托大連市社會保險基金管理中心責令其限期補繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節(jié)嚴重的，要追究當事人和單位領導的責任。

22、“四項手術”是哪四項手術？

文件依據：大勞險字[2000]112號。

（1）因實行計劃生育放置（取出）宮內節(jié)育器；（2）流產術；（3）引產術；（4）絕育及復通術。

23、企業(yè)為職工繳納生育保險費的主要用途是什么？

文件依據：市政府4號令。

企業(yè)為職工繳納的生育保險費，是用于女職工生育保險的專項基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。

24、企業(yè)截留生育保險金的處罰規(guī)定。

文件依據：市政府令第4號。

企業(yè)以虛報、冒領等手段騙領生育保險金的，由生育保險經辦機構追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時提請有關部門追究直接責任人的責任。

25、對欠繳生育保險費的機關事業(yè)單位如何處理？

文件依據：大政發(fā)[1998]7號。

單位應按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應繳額2‰滯納金，滯納金并入生育保險基金。

26、欠繳生育保險費的企業(yè)女職工實施計劃生育手術發(fā)生的費用是如何處理？ 文件依據：大勞險字[2000]112號。

欠繳生育保險費企業(yè)的職工實施計劃生育手術所發(fā)生的費用由企業(yè)墊付。企業(yè)補齊欠費后，攜帶相關證件到生育保險經辦機構按《項目及標準》報銷手術費用。

27、被拍賣、注銷、兼并、轉讓、租賃、承包等的企業(yè)的女職工其生育保險由誰承擔？

文件依據：大連市政府第4號令。

被拍賣、注銷、兼并、轉讓、租賃、承包等企業(yè)，其養(yǎng)老保險費、生育保險費的繳納由接收單位負責。在上述期間已懷孕女職工失業(yè)的，其生育保險待遇仍按本辦法執(zhí)行。

28、企業(yè)女職工因生育需要輸血的，其費用如何報銷？

文件依據：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號。

女職工因生育需要輸血的，其輸血的費用，按4號令第十一條第（二）款的規(guī)定予以報銷。

29、參保職工患跨險種疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費用能否用IC卡結算？

文件依據：大政發(fā)[2000]34號、大連市人民政府令第6號。

自2000年5月1日起，企業(yè)1994年4月底、機關事業(yè)單位1998年底以前，職工因工傷舊傷復發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費用，從工傷保險基金中列支；女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中列支。經市勞動行政部門鑒定為工傷、職業(yè)病的參保職工，如并發(fā)普通疾病需要傷病同治時，定點在大化集團職工醫(yī)院治療。該院既是大連市醫(yī)療保險定點醫(yī)院，也是大連市工傷、職業(yè)病定點醫(yī)院。傷、病所發(fā)生的醫(yī)療費用應分別核算，屬醫(yī)療保險報銷范圍的費用由醫(yī)療IC卡在醫(yī)院直接結算。

30、企業(yè)女職工生育時，應享受多少天產假？

文件依據：市政府令第4號、大勞險字[1998]83號。

（1）女職工生育產假為九十天（其中產前假為十五天）。難產的，增加產假十五天。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假十五天。

（2）女職工晚育（二十三周歲零九個月以后生育）并領取《獨生子女光榮證》的，產假在國家規(guī)定九十天的基礎上增加六十天（指1995年5月1日后出

生的），難產的，另增加產假十五天。

31、企業(yè)女職工實施計劃生育四項手術發(fā)生的費用是如何規(guī)定的?

文件依據：大勞發(fā)[2004]4號。

參加生育保險的企業(yè)職工，到生育保險的醫(yī)院或計劃生育技術服務機構實施計劃生育四項手術，所發(fā)生的費用由生育保險經辦機構與指定醫(yī)院或計劃生育技術服務機構按照《項目及標準》結算。超出《項目及標準》以外的費用，由職工個人承擔。

四項手術費用標準：上環(huán)術 155.00 取環(huán)術 155.00 早期妊娠人工流產 240.00

中期妊娠引產 1270.00 女性絕育術 1050.00 男性絕育術 840.00

女性輸卵管復通術 2720.00 男性輸精管復通術 2350.0032、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準生證流產的，應享受什么待遇？

文件依據：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號、大勞發(fā)[2004]97號。

（1）產假和護理假期間由生育保險經辦機構按職工本人上年度月平均繳費工資乘以女職工產假天數(shù)（或男方職工護理假天數(shù)），發(fā)給生育津貼（產假工資）和護理津貼（護理假期間的工資）。

（2）門診產前檢查費用人均支付標準調整為：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元；其它縣（市）區(qū)為500元。

（3）生育醫(yī)療費用人均支付標準調整為：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為順產2200元，難產3000元（包括吸引產、產鉗助產、臀位助產、臀位牽引、胎頭旋轉），剖腹產4000元；其它縣（市）區(qū)分別為順產1500元、難產2500元、剖腹產3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標準基礎上增加500元。

（4）生育保險經辦機構按上述標準，將門診產前檢查費和住院醫(yī)療費一次性支付給生育職工本人。

（5）具有準生證流產報銷標準：四個月以下的500元，四個月以上的700元，超出限額部分個人負擔15%。

33、企業(yè)女職工具有準生證生育第二胎的，應享受多少天產假?

文件依據：大勞險字[1996]142號。

符合《遼寧省計劃生育條例》和《大連市計劃生育管理辦法》具有準生證生育第二胎的，按規(guī)定享受98天產假待遇，男方不享受護理假。

34、大連市內四區(qū)計劃生育技術服務機構有哪些單位？

大連市所及市內四區(qū)計劃生育技術服務機構有以下單位：大連市計劃生育技術指導所；中山區(qū)計劃生育技術服務站；西崗區(qū)計劃生育技術服務站；沙河口區(qū)計劃生育技術服務站；甘井子區(qū)計劃生育技術服務站。其他區(qū)、市、縣的計劃生育技術服務機構另行公布。

35、失業(yè)人員的計劃生育手術費應如何報銷？

在失業(yè)前單位一直交納生育保險費，失業(yè)后如需要做計劃生育手術，需到街道開具《計劃生育證明》，到醫(yī)保中心生育審核窗口領取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構實施計劃生育手續(xù)。

36、企業(yè)截留生育保險金的處罰規(guī)定？

文件依據：市政府令第4號。企業(yè)以虛報、冒領等手段騙領生育保險金的，由勞動保險機構追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時提請有關部門追究直接責任人的責任。

37、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準生證流產的，應享受什么待遇？

文件依據：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號、大勞險字（1996）289號、大勞險字（1998）83號。（1）產假和護理假期間由勞動保險機構按職工本人上年度月平均繳費工資乘以女職工產假天數(shù)（或男方職工護理假天數(shù)），發(fā)給生育津貼（產假工資）和護理津貼（護理假期間的工資）。（2）女職工孕產的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等，實行限額報銷，正常產不超過1000元，難產的不超過2000元，多胞胎生育的每多生一個增加200元。懷孕不滿四個月流產的不超過500元，滿四個月以上流產的不超過700元。1995年5月1日后出生的，側切1200元，助產術（產鉗術、胎頭吸引）1500元。在上述限額標準內的，憑票據由生育保險基金全額報銷；超過上述標準的部分，個人負擔15％，其余的由生育保險基金報銷。

38、欠繳生育保險費的企業(yè)女職工實施計劃生育手術發(fā)生的費用是如何處理？ 文件依據：大勞險字[2000]112號。欠繳生育保險費企業(yè)的職工實施計劃生育手術所發(fā)生的費用由企業(yè)墊付。企業(yè)補齊欠費后，攜帶相關證件到生育保險經辦機構按《項目及標準》報銷手術費用。

39、因實施四項手術發(fā)生的并發(fā)癥，其治療費用是如何規(guī)定的？

文件依據：大勞險字[2001]24號。因實施四項手術發(fā)生的并發(fā)癥。須經市計劃生育委員會鑒定。其治療費用，參加醫(yī)療保險的，由所在地醫(yī)療保險經辦機構按照醫(yī)療保險規(guī)定支付；醫(yī)療保險規(guī)定支付以外的費用，由所在單位解決。未參加醫(yī)療保險的，由所在單位解決。

第二篇：生育保險政策問答

生育保險政策問答

一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施？

答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實施。凡按規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費滿6個月以上的單位，其職工生育或實施計劃生育手術符合計劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

二、生育保險的主要特點是什么？

答：

（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯(lián)系；

（三）無論女職工妊娠結果如何，均可以按照規(guī)定得到補償；

（四）生育期間的醫(yī)療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務以治療為主有所不同；

（五）產假有固定要求；

（六）生育保險待遇有一定的福利性。

三、生育保險待遇主要有哪些？

答：

（一）產假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產假工資，由用人單位支付；參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復享受。

（三）醫(yī)療服務，即職工生育或實施計劃生育手術時由醫(yī)療機構提供的診斷、治療及康復等一系列服務。

（四）護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

四、哪些人員應該參加我市的生育保險？

答：已參加本市基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應參加本市職工生育保險。

五、生育保險費如何繳納？

答：生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位每月應按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險費。

我市生育保險與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一征繳,每年生育保險繳費基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定工作一并辦理。

六、職工的繳費基數(shù)如何計算？

答：職工繳費基數(shù)按照本人上一月平均工資計算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計算；職工上一月平均工資無法確定的，按照本市上一職工月平均工資計算。

七、哪些費用由生育保險基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費；

（四）計劃生育手術費；

（五）國家和省、市規(guī)定的其他費用。

八、生育津貼、護理假津貼支付標準如何計算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產前一個月的繳費基數(shù)÷30×產假天數(shù)。

護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數(shù)÷30×護理假天數(shù)。

九、男職工如何享受生育護理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護理假津貼。

十、享受生育津貼的產假時間如何計算？

答：產假時間按自然天數(shù)計算。女職工正常生育的，產假為90天；難產的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產的，產假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產的，產假為45天；妊娠滿28周以上引產的，產假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據《湖北省人口與計劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫(yī)療費用？

答：根據《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費和產后訪視費。

十三、什么是計劃生育手術醫(yī)療費用？

答：根據勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部《關于妥善解決職工計劃生育手術費用問題的通知》規(guī)定，計劃生育手術醫(yī)療費用是指職工因計劃生育實施放置（取出）宮內節(jié)育器、皮下埋植（取出）術、絕育及復通手術的醫(yī)療費用。

十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇？

答：職工參加生育保險后失業(yè)的，在領取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或實施計劃生育手術的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

十五、退休人員發(fā)生的計劃生育手術醫(yī)療費用由誰支付？

答：退休人員實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規(guī)定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規(guī)定支付。

十六、生育保險對生育醫(yī)療費用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險規(guī)定需由個人先負擔部分費用的B類診療項目和乙類藥品直接納入生育保險基金結算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計劃生育手術并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或實施計劃生育手術時伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。

十八、產前檢查費用是否由生育保險基金支付？

答：職工符合規(guī)定的門診產前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內（含限額）的部分，由生育保險基金按照實際費用支付；超過限額的部份由個人自負，定點醫(yī)療機構可直接向個人收取。職工分娩住院發(fā)生的產前檢查費用納入定額結算支付。

十九、職工圍產期內終止妊娠，可否享受產前檢查醫(yī)療待遇？

答：職工因母嬰原因實施人工流產、引產術的，可以按《辦法》規(guī)定享受產前檢查醫(yī)療待遇。

二十、生育醫(yī)療費用怎樣結算？

答：職工生育（含流、引產）醫(yī)療費用實行定額結算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用低于定額標準90％（含）時，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算；醫(yī)療費用高于定額標準90％低于100％時，按定額進行結算；醫(yī)療費用高于定額標準100％低于150％的部分，個人自負30％，醫(yī)療機構負擔30％，生育保險基金支付40％；醫(yī)療費用高于定額標

準150％以上的部分，個人自負30％，剩余部分由社會保險經辦機構根據生育保險考核規(guī)定確定支付比例。

二十一、計劃生育手術醫(yī)療費用怎樣結算？

答：計劃生育手術醫(yī)療費用實行限額結算。職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術費在規(guī)定限額以內（含限額）的部份，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算；超過限額的部份由個人自負，定點醫(yī)療機構可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫(yī)療機構的生育醫(yī)療費用定額標準是否一樣？

答：不一樣。根據醫(yī)療機構等級不同，《辦法》確定了不同的定額標準：

（一）順產的醫(yī)療費：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元；

（二）助娩產的醫(yī)療費：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元；

（三）剖宮產的醫(yī)療費：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產術：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元；

（五）住院人工流產手術：三級醫(yī)院 580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元。

（六）門診人工流產手術：三級醫(yī)院 180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元； 二

十三、超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由誰負擔？醫(yī)療機構是否可以任意收??？答：超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由職工負擔。定點醫(yī)療機構為參保職工提供生育保險規(guī)定項目以外的醫(yī)療服務時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計劃生育手術醫(yī)療費用有哪些限額標準？

答：

（一）放置宮內節(jié)育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術100元，取出55元；

（三）輸卵管結扎術1500元；

（四）輸精管結扎術500元；

（五）輸卵管復通術3000元；

（六）輸精管復通術2000元。

二十五、生育保險有定點醫(yī)療機構嗎？職工怎樣就醫(yī)？

答：生育保險醫(yī)療服務實行定點管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構進行產前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構住院分娩；職工實施計劃生育手術時，只能選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構進行。

職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門指定的機構建立《武漢市圍產保健手冊》并完成首次產檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務證》或者《生育證》以及其他相關材料到社會保險經辦機構填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點醫(yī)療機構和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費用能否納入生育保險?答：職工因緊急搶救，或者經社會保險經辦機構批準轉診轉院在本市非定點醫(yī)療機構就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由個人墊付，醫(yī)療終結后30日內，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現(xiàn)金結算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫(yī)療費用明細、處方、原始收據及相關證明到社會保險經辦機構辦理結算。

二十七、如何申領生育津貼和護理假津貼？

答：用人單位應在職工生育（流、引產）或者男職工配偶生育后20日內，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務證》、定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生或者流、引產醫(yī)學診斷證明等到社會保險經辦機構辦理生育津貼和護理假津貼申領手續(xù)。社會保險經辦機構在受理申領后20日內，將生育津貼和護理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照

《辦法》的規(guī)定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補付。

二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補繳后其職工可否享受生育保險待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在3個月以內的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補發(fā)生育保險待遇；超過3個月以上的，在補足所欠金額及滯納金后，其職工可從補繳之日起按規(guī)定享受相應的生育保險待遇，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項目和標準支付。

三

十、哪些費用生育保險基金不予支付？

答：下列生育和計劃生育手術醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準規(guī)定的醫(yī)療費用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用；

（七）不具備臨床剖宮手術指征而實施剖宮產手術，其超出自然分娩定額標準的費用；

（八）實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用；

（九）剖宮產伴其他手術所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（十）國家和省、市規(guī)定應當由個人負擔的費用。

第三篇：天津市生育保險政策知識問答

天津市生育保險政策知識問答

1、生育保險制度的覆蓋范圍是什么？

本市生育保險制度的覆蓋范圍是：市行政區(qū)域內的國家機關、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工(包括民辦非企業(yè)單位和其他城鎮(zhèn)社會組織及其職工)。

2、覆蓋范圍中的“城鎮(zhèn)各類企業(yè)”如何界定？

城鎮(zhèn)各類企業(yè)包括國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)、外國企業(yè)駐津辦事機構和私營企業(yè)等。國家機關包括人大、政協(xié)機關，黨群機關，國家行政機關，審判機關，檢察機關。

3、覆蓋范圍中的“職工”概念是什么？

“職工”是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者；外商投資企業(yè)和外國企業(yè)駐津辦事機構職工是指中方職工；港、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內地職工。

4、生育保險基金的統(tǒng)籌范圍是什么，由哪些項目構成？

生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則實行全市一個統(tǒng)籌層次，執(zhí)行統(tǒng)一政策。生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、滯納金、其他資金四項構成。

5、生育保險費由誰繳納，費率是多少？繳費上下限如何確定？

用人單位應當按照職工個人上月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。職工個人上月平均工資低于上本市職工月平均工資60%的，按照上本市職工月平均工資的60%計算；職工個人上月平均工資高于上本市職工月平均工資300%的，按照上本市職工月平均工資的300%計算。

6、享受生育保險待遇的職工應當具備哪些條件？

首先，用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費；其次，生育或實施計劃生育手術符合國家和本市計劃生育規(guī)定。

7、哪些費用可以在生育保險基金中列支？

允許在生育保險基金中列支的費用主要包括四項：一是產前檢查費，二是生育醫(yī)療費，三是生育津貼，四是計劃生育手術費。

8、女職工生育津貼按什么標準領?。?/p>

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)。生育津貼日標準按照本人上月平均繳納生育保險費的工資數(shù)額除以3 0.4計算。

9、生育女職工享受生育津貼的天數(shù)如何計算？

妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼；妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼；妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼；正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。

10、哪些情況可以增加女職工領取生育津貼天數(shù)？

女職生育生遇以下情況時，可以增加領取生育津貼天數(shù)：難產的，增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼；分娩時實施輸卵管結扎術的，增加14天的生育津貼；女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領取《獨生子女證》的，增加30天的生育津貼。

11、女職工在分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥的，醫(yī)療費用由誰支付？

首先，分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始，到本次分娩結束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復雜裂傷行縫合術的；⑤合并其它嚴重內科疾病的。其費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付。其中：因第⑤款發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

12、哪些情況下，生育保險基金不支付醫(yī)療費用？

有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：一是違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；三是在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；四是按照規(guī)定應當由職工個人負擔的醫(yī)療費用。五是嬰兒發(fā)生的各項費用；六是超過定額、限額標準之外的費用；七是不具備臨床剖腹產手術指征，職工個人要求實施剖腹產術的，超出自然分娩定額標準的費用；八是實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。

13、生育保險登記參保方面有哪些規(guī)定？

已經參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險的用人單位，按照《規(guī)定》應當參加生育保險的，由社會保險經辦機構直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)；2005年9月1日前已經成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應當自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記；2005年9月1日以后成立或批準成立的用人單位，應當自取得營業(yè)執(zhí)照或批準成立30日內，到座落區(qū)、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記。

14、用人單位參加生育保險后發(fā)生中斷繳費怎么辦？

用人單位參保后在內發(fā)生中斷時間在三個月以內的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補繳應繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關費用按規(guī)定給予支付；用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費的，不再辦理補繳，企業(yè)所屬職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關費用由用人單位自行解決。

15、《規(guī)定》第十六條中的“計劃生育手術費”是不是只包含手術本身的費用？

不是，《規(guī)定》第十六條中的“計劃生育手術費”是指職工因實行計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育術和復通手術所發(fā)生的全部醫(yī)療費用。

16、對難產是怎么界定的？

《規(guī)定》第十八條中的“難產”是指女職工生育時采用產鉗助產、胎頭吸引術和剖腹產這三種形式分娩的，屬于難產。

17、生育保險采取什么樣的付費方式？

生育保險費采取定額、按項目和限額支付相結合的方式付費。

定額付費項目包括自然分娩醫(yī)療費、人工干預分娩醫(yī)療費、剖腹產醫(yī)療費、引產醫(yī)療費、高危人工流產醫(yī)療費、流產醫(yī)療費、放置(取出)宮內節(jié)育器術醫(yī)療費、女職工絕育術醫(yī)療費、男職工絕育術醫(yī)療費。

按項目付費的項目包括復通手術；宮內節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期1年以上者的醫(yī)療費；治療計劃生育手術并發(fā)癥醫(yī)療費；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費。

限額支付項目為女職工生育或終止妊娠的產前檢查費。

18、哪些情況屬于人工干預分娩？

人工干預分娩包括：手剝胎盤術、宮頸裂傷、產道壁血腫切開術、單胎產鉗術、單胎臀位牽引術、胎頭吸引術、內倒轉術、毀胎手術分娩。

19、高危人工流產是如何界定的？

高危人工流產指需要住院實施人工流產的下列情況：①產道分娩或人工流產后6個月內的；②1年內有剖宮產史的；③1年內有2次人工流產史者再次流產的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或宮頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

20、女職工分娩時出現(xiàn)哪些情況屬于分娩期并發(fā)癥發(fā)生的費用？

分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始，到本次分娩結束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復雜裂傷行縫合術的；⑤合并其它嚴重內科疾病的。

21、定額付項目的付費標準是如何確定的？

自然分娩1800元；人工干預分娩1900元；剖腹產不伴其它手術3600元；剖腹產伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術和闌尾切除術的3800元；引產1000元；高危人工流產600元；流產260元；放置(取出)宮內節(jié)育器術150元；女職工絕育術1000元；男職工絕育術600元。

22、按項目付費項目的支付比例如何確定的？

符合支付范圍規(guī)定的費用，由生育保險基金按項目付費方式100%支付。其中，因治療分娩期內合并嚴重內科疾病發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

23、什么是限額付費，限額付費的標準是多少？

所謂限額付費是指對付費項目指定的額度，在這個額度以下的憑票據實報銷，超過限額的按憑票限額支付。具體的限額標準是：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產前檢查費限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產前檢查費限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產前檢查費限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產前檢查費限額800元。

24、參保女職工懷孕后首先需要辦什么手續(xù)？

參保女職工應當在懷孕后10周內，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會保險經辦機構辦理妊娠登記。

25、生育津貼如何辦理結算？

女職工生育期間，用人單位應當按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會保險經辦機構申領生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應當將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

26、參保職工在異地發(fā)生的育保險有關費用怎么辦？

參保職工在異地發(fā)生的產前檢查費、生育醫(yī)療費、生育津貼和計劃生育手術費等，先由個人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會保險經辦機構辦理結算。費用的審核及支付標準，按照本市生育保險有關規(guī)定執(zhí)行。

27、對參保職工生育和孕產期檢查有什么要求？

參保職工的生育和孕產期檢查應當按照《天津市實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》(津人發(fā)［2005］3號)、《關于印發(fā)〈天津市孕產期保健管理常規(guī)〉的通知》(津衛(wèi)婦［2000］336號)、《關于加強本市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產期管理工作的通知》(津衛(wèi)婦［2000］555號)有關規(guī)定執(zhí)行。

28、參保職工能否去計劃生育部門設立的計劃生育技術服務機就診？

可以，參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計劃生育部門設立的計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術。

29、生育保險啟動時，生育保險有關費結算如何銜接？

①、女職工已經完成生育分娩并已經辦理出院的，產前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付，產假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

②女職工已經完成生育分娩尚未辦理出院的，產前檢查費由用人單位支付，生育醫(yī)療費由生育保險基金按規(guī)定支付，產假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

③女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產前檢查費由用人單位支付，參保后發(fā)生的產前檢查費、生育醫(yī)療費由生育保險基金支付，產假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

④職工在用人單位參保前發(fā)生的計劃生育手術費和治療計劃生育手術并發(fā)癥費用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(津政發(fā)［2001］80號)有關規(guī)定處理。

⑤女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)，產前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付，產假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

30、職工在參保與非參保單位之間流動時，生育保險待遇如何銜接？

①《規(guī)定》實施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發(fā)生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術費由原資金渠道解決。

轉入新用人單位之日起所發(fā)生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，產假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

②《規(guī)定》實施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉入新單位前發(fā)生的產前檢查費、生育或終妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，已休產假天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。轉入新單位后發(fā)生的費用生育保險基金不予支付。

31、參保女職工領取傷津貼期間生育的，生育保險津貼如何發(fā)放？

①工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規(guī)定》第十七條標準計算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經辦機構將高出部分撥付給用人單位，用人單位應當足額發(fā)放給職工個人。

②工傷等級被鑒定為5-6級的，由經辦機構按《規(guī)定》第十七條標準將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個人。

第四篇：縣城鎮(zhèn)職工生育保險政策問答

城鎮(zhèn)職工生育保險政策問答

一、女職工生育的含義是什么？

答：女職工生育，是指符合國家和省計劃生育規(guī)定，女職工及無工作單位的男職工配偶計劃內正常分娩或因母嬰原因終止妊娠。

二、職工實施計劃生育手術包括哪些內容？

答：職工實施計劃生育手術，是指職工及無工作單位的男職工配偶因計劃生育需要，孕情及宮腔內節(jié)育器檢查，實施放置（取出）宮腔內節(jié)育器，皮下埋植（取出）術，輸精（卵）管結扎及復通術（限在育齡期內），終止妊娠手術；實施計劃生育手術所致，并經縣級以上人口和計劃生育部門組織專家鑒定，確定為并發(fā)癥的。

三、生育保險基金的用途有哪些？

答：生育保險基金用于支付女職工生育醫(yī)療費、女職工產假期間的生育津貼、職工實施計劃生育手術醫(yī)療費；男職工配偶（無工作單位）生育和實施計劃生育手術醫(yī)療費。

四、生育保險費如何繳納？標準是什么？

答：參加生育保險由用人單位為職工繳納生育保險費，職工個人不繳費。用人單位繳納生育保險費，以本單位上在職職工工資總額（有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地上在職職工平均工資乘以雇工人數(shù)）作為繳費基數(shù)。其中在職職工工資低于我縣上在職職工平均工資60%的，以60%作為繳費基數(shù)；高于我縣上在職職工平均工資的300%的，以 300%作為繳費基數(shù)繳納生育保險費。機關和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例為職工工資總額的0.2%；其他用人單位為0.8%。

五、女職工生育醫(yī)療費補貼包括哪些項目？

答：女職工生育發(fā)生的檢查費、檢驗費、接生費、手術費、床位費、藥品費等生育醫(yī)療費，實行限額補貼，不設起付線。

六、生育保險基金支付標準是怎樣的？

答：生育保險基金支付標準（含產前檢查、治療費）：

（一）自然分娩的最高支付限額600元；

（二）人工干預分娩（手剝胎盤術、子宮破裂、產鉗術、臀位牽引術、胎頭吸引術、毀胎手術分娩）的最高支付限額800元；

（三）剖宮產的最高支付限額1600元；

（四）分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥或剖宮產伴其它手術最高支付限額2000元。

七、分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥或剖宮產伴其它手術包括哪些內容？

答：分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥包括從分娩開始，到本次分娩結束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂;②羊水栓塞；③產后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰III度及復雜裂傷行縫合術的；⑤合并其它嚴重內科疾病的費用。

剖宮產伴其它手術包括子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術、闌尾切除術、輸卵管結扎術等其他手術。

八、職工實施計劃生育手術時，生育保險基金支付標準如何？

答：職工實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金支付標準為：

（一）宮腔內節(jié)育器情況檢查的最高支付限額50元；

（二）放置（取出）宮腔內節(jié)育器術的最高支付限額60元；

（三）皮下埋植（取出）術的最高支付限額100元；

（四）輸精管結扎術的最高支付限額150元；

（五）輸卵管結扎術的最高支付限額260元；

（六）輸精（卵）管復通術的最高支付限額1000元；

（七）住院終止妊娠術（含孕情檢查、檢驗費）的最高支付限額500元；

（八）門診終止妊娠術（含孕情檢查、檢驗費）的最高支付限額120元。

（九）職工因治療計劃生育手術并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，內最高支付限額3000元。

（十）男職工配偶生育或實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費實行定額補助，補助金額為上述標準的 50％。

九、生育保險基金不予支付費用有哪些？

答：生育保險基金不予支付下列費用：

（一）早孕反應及保胎發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費用；

（四）女職工生育或實施計劃生育手術及無工作單位的男職工配偶生育或實施計劃生育手術時，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）嬰兒發(fā)生的各項費用；

（六）不具備臨床剖宮產手術指征，職工個人要求實施剖宮產術的，超出自然分娩定額標準的醫(yī)療費用；

（七）女職工及無工作單位的男職工配偶出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間生育發(fā)生的醫(yī)療費用；

（八）實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發(fā)生的費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費用。

（九）未經審批門診、住院發(fā)生的費用。

（十）在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用。

（十一）按國家有關規(guī)定應當由職工個人負擔或者實施生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用。

十、參加生育保險的職工生育津貼如何計算？

答：按0.2%標準繳費單位的女職工生育產假期間工資仍由用人單位支付；按0.8%標準繳費單位的女職工生育在國家和省規(guī)定的產假期間內，按下列標準享受生育津貼（生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足）：

（一）日生育津貼=女職工本人當年月平均繳費基數(shù)÷30；

（二）妊娠不滿2個月終止妊娠，享受20天的生育津貼；

（三）妊娠滿2個月不滿

4個月終止妊娠，享受30天的生育津貼；

（四）妊娠滿4個月不滿6個月終止妊娠，享受42天的生育津貼；

（五）妊娠滿6個月以上分娩或終止妊娠，享受90天的生育津貼。

十一、什么情況下需增加生育津貼？

答：下列情況增加生育津貼：

1、難產的（是指剖宮產、人工干預分娩），增加15天的生育津貼；

2、多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加15天的生育津貼；

3、女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的）增加45天的生育津貼；

4、在產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的增加30天的生育津貼。

十二、生育醫(yī)療費如何結算？

答：女職工生育或職工實施計劃生育手術，在定點醫(yī)療機構門診或住院醫(yī)療費使用醫(yī)保IC卡辦理結算手續(xù)，應由個人負擔部分，本人用現(xiàn)金與定點醫(yī)療機構結算；應報銷部分，出院后由定點醫(yī)療機構于次月20日前由縣醫(yī)保中心向定點醫(yī)療機構按規(guī)定結算；在縣外住院的，出院10日內將有關手續(xù)報縣醫(yī)保中心審核，于次月支付醫(yī)療費。

十三、生育保險定點醫(yī)療機構有哪些？

答：我縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構同時也是生育保險定點醫(yī)療機構，女職工生育或職工實施計劃生育手術，應到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

十四、生育保險基金支付女職工生育、計劃生育手術醫(yī)療費的范圍和方法是怎樣的？

答：生育保險基金支付女職工生育、計劃生育手術醫(yī)療費的范圍，按河北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和標準，不分甲類乙類全額納入支付范圍，扣除自付部分后，在限額補貼標準內全部給予支付，超出范圍部分生育保險基金不予支付。

十五、職工要享受生育保險應如何備案？

答：女職工妊娠90日內應向用人單位（男職工配偶妊娠90日內應向男職工用人單位）提交本人結婚證、生育登記卡或生育證的原件及復印件、診斷證明、醫(yī)保IC卡（男職工配偶提交本人身份證及男職工的醫(yī)保IC卡），用人單位填寫《**縣職工生育保險生育備案表》，并持以上材料及時到醫(yī)療保險管理中心備案，醫(yī)保中心為其建立生育計算機信息檔案和文書檔案。

十六、女職工生育或職工實施計劃生育手術門診檢查、治療時，需辦理哪些手續(xù)？所發(fā)生的費用如何報銷？

答：女職工生育或職工實施計劃生育手術門診檢查、治療時，應持醫(yī)保IC卡、身份證、生育登記卡或生育證的原件及復印件、單位介紹信等相關材料，到定點醫(yī)療機構醫(yī)?？祁I取填寫《**縣職工生育保險門診審核備案表》。所發(fā)生的門診醫(yī)療費屬于生育保險基金支付限額以內的費用暫由定點醫(yī)療機構支付，縣醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構每月結算一次，超出限額部分則由個人負擔。

十七、女職工因生育或職工實施計劃生育手術?。ㄞD）院時，如何辦理審批手續(xù)？

答：女職工生育或職工實施計劃生育手術需?。ㄞD）院時，應提前7天持生育登記卡或生育證的原件、醫(yī)保IC卡、診斷證明等手續(xù)到定點醫(yī)療機構醫(yī)?？疲ㄊ遥╊I取填寫《**縣職工生育保

險生育?。ㄞD）院審批表》，報縣醫(yī)保中心審批。屬急診等特殊情況來不及辦理手續(xù)的，需在住院3日內補辦有關手續(xù)。

十八、女職工因生育或職工實施計劃生育手術住院時，費用如何報銷？

答：女職工生育或職工實施計劃生育手術在縣醫(yī)院、二院、婦幼院、縣社職工醫(yī)院等縣內定點醫(yī)療機構住院，醫(yī)療費先由個人墊付，出院后10日到住院醫(yī)療機構（醫(yī)保科）辦理報免手續(xù)，定點醫(yī)療機構要及時兌付現(xiàn)金，縣醫(yī)保中心每月與定點醫(yī)療機構結算一次。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院醫(yī)療費需到醫(yī)保中心辦理報免手續(xù)。經專家會診需到縣外住院的，出院后10日內持《**縣城鎮(zhèn)職工生育保險?。ㄞD）院審批表》、醫(yī)保IC卡、生育登記卡或生育證原件、分娩方式或手術證明、實施計劃生育手術的還需提供計劃生育部門出具的醫(yī)學證明、住院病歷復印件、費用總明細、收費收據等材料到縣醫(yī)保中心辦理審核報免手續(xù)。補貼標準與縣內住院相同。

十九、男職工配偶生育或實施計劃生育手術時，手續(xù)如何辦理？費用如何結算？

答：男職工配偶生育或實施計劃生育手術，門診審核、住（轉）院審批手續(xù)按第二十三條、第二十四條辦理。其發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結后，憑男職工單位及配偶戶口所在地居民社區(qū)、村委會出具的無工作單位的證明、男職工醫(yī)保IC卡、生育登記卡或生育證原件，配偶身份證等應提供的相關材料，由男職工單位為其辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)。

二十、參加生育保險的職工生育津貼如何結算？

答：按規(guī)定享受生育津貼待遇的女職工，因生育在結算醫(yī)療費后30日內，向用人單位提交其本人嬰兒出生醫(yī)學證明的原件及復印件、嬰兒死亡醫(yī)學證明、終止妊娠術醫(yī)學證明、出院小結、醫(yī)療費票據、醫(yī)保IC卡，用人單位填寫《**縣職工生育保險生育津貼申領表》，到縣醫(yī)療保險管理中心為其辦理申領生育津貼手續(xù)，縣醫(yī)保中心核準后，將生育津貼按月?lián)芨兜接萌藛挝?，用人單位收到縣醫(yī)療保險管理中心支付的生育津貼后，應在7個工作日內支付職工本人。

第五篇：生育保險知識問答

生育保險知識釋疑

為了保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，促進婦女就業(yè)，根據《中華人民共和國勞動法》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》和有關政策，我市結合實際，制定了《克拉瑪依市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》，并于2004年10月1日起，正式實施。對于生育保險這個新險種，許多參保職工了解不多，經常會打電話咨詢社保中心。為了讓廣大參保職工更多、更清楚的了解生育保險，更好的維護自身的利益，社保中心生育保險科的工作人員總結了以下人們比較關心的一些問題，詳細做了解答。

1、生育保險基金如何繳納？

答： 參保單位每月按本單位上一職工工資總額的1%繳納職工生育保險費,職工個人不繳納生育保險費。

2、參加生育保險人員享受哪些保險待遇？ 答：享受以下五方面待遇：

1）、女職工產假生育津貼；

2）、報銷女職工生育醫(yī)療費用；

3）、報銷計劃生育手術醫(yī)療費用；

4）、報銷女職工計劃內妊娠自然流產醫(yī)療費用；

5）、男職工的家屬無勞動收入，并符合計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術，報銷所發(fā)生醫(yī)療費用的50%。

3、參保人員可以享受生育保險待遇需符合哪些條件？

答： 1）、用人單位參加生育保險，并履行繳費義務；

2）、符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育或者實施

計劃生育手術的。

4、女職工產假如何計算？產假生育津貼如何計發(fā)？

答：女職工妊娠28周以上（含28周）生產或引產的，按90天（包括產前15天）；難產增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒增加15天；計發(fā)生育津貼是根據產假天數(shù)，按照其參保職工生育前

一個月生育保險繳費工資基數(shù)，從生育保險基金中全額計發(fā)。

5、女職工妊娠期、分娩期、產褥期發(fā)生哪些醫(yī)療費用可以

由生育保險基金支付？

答：女職工妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育發(fā)生檢查、接生、手術、治療、床位、藥品等醫(yī)療費用，以及因妊娠而引起的并發(fā)癥（子宮破裂、產后出血、胎膜早破、臍帶異常、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫等）由生育保險基金支付。

6、女職工因妊娠而引起的合并癥發(fā)生的醫(yī)療費是否可以

由生育保險基金支付？

答：女職工因妊娠而引起的合并癥（心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、甲狀腺功能亢

進、肺結核、貧血、急性闌尾炎、寄生蟲病等）發(fā)生的醫(yī)療費用，不能由生育保險基金支付，可以按照醫(yī)療保險的三個目錄審核報銷，費用由醫(yī)療保險基金支付。

7、如何審批生育津貼？需要哪些證件？

答：審批生育津貼時由參保單位填寫《職工生育保險生育津貼結算審批表》一式三份，加蓋單位公章，報局社保中心生育保險科審批。上報時需要交驗的的證件：嬰兒出生（死亡）證明、出院證明、病假證明、本人身份證、計劃生育服務證。

8、符合計劃生育政策規(guī)定在門診發(fā)生的醫(yī)療費用如何報

銷？

答：由本人所在單位計劃生育部門，在發(fā)生的符合計劃生育政策規(guī)定醫(yī)療費用票據上，填寫意見并加蓋公章，到所在單位所屬的保險事務所審核報銷。

9、參保職工分娩住院發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

答：參保職工分娩出院時，由本人用現(xiàn)金交納住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，然后由本人持醫(yī)院的住院結算單、醫(yī)療費用明細表、計劃生育服務證、嬰兒出生證、出院證明 到所在單位所屬的保險事務所審核報銷。

10、在市局外發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用如何報銷？

答：參保職工出差、探親等外出期間，在當?shù)匕l(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用報銷的前提必須有單位同意外出證明，在定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用結算單，同時必須附有醫(yī)療費用明細表及嬰兒出生（死亡）證明、出院證明、病假證明、本人身份證、計劃生育證，交社保中心生育保險科審核審批后，到所在單位所屬的保險事務所報銷。

11、哪些醫(yī)療費用不得從生育保險基金中支付？

答：1）、職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

2）、胚胎移植的醫(yī)療費用；

3）、違反國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費

用；

4）、不屬于生育保險醫(yī)療服務范圍內的醫(yī)療費用。

14、參保職工實施計劃生育手術的哪些醫(yī)療費用可以從生育保險基金中支付？

答：符合計劃生育規(guī)定的醫(yī)療費用有下列情況之一的：

1）、在生育年齡內實施永久性節(jié)育的；

2）、因實施避孕、節(jié)育手術和經市、區(qū)計劃生育行

政部門批準實施輸卵（精）管復通的；

3）、符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育子女后再

次懷孕做一次人工流產的；

4）、采取永久性節(jié)育措施后懷孕或者放置宮內節(jié)育

器后帶器懷孕做人工流產手術的。

15、男職工的配偶無勞動收入，符合國家和自治區(qū)計劃生育

規(guī)定生育或者實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

答： 攜帶男職工單位出具勞動收入狀況證明，社區(qū)或者居委會出具男職工的配偶無勞動收入的證明、計劃生育證明及需要驗證的證件，到男職工單位所屬的保險事務所審核，符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用50%由生育保險基金支付。

16、參保單位是否可以不繳納生育保險費？

答：不可以。欠繳生育保險費的，由勞動保障部門責令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金?？梢詫χ饕撠熑撕椭苯迂熑稳颂?000元以上5000元以下罰款。

17、產假期滿因身體狀況不能正常工作，其待遇如何處理？

答： 生育女職工產假期滿仍不能正常工作的，經醫(yī)院證明后，可按照疾病待遇處理。

18、生育保險與醫(yī)療保險有什么聯(lián)系和區(qū)別？

答：生育保險和醫(yī)療保險是對暫時喪失勞動能力的職工提供生活保障和必要的醫(yī)療服務。生育保險享受者在享受期內，如果出現(xiàn)特殊情況，可能同時享受生育保險和醫(yī)療保險兩種待遇。兩者的區(qū)別主要是：

1）、生育保險待遇的享受者一般為參保女職工，而醫(yī)療

保險待遇享受的對象是全體參保職工。

2）、生育保險的享受時間是育齡婦女，還取決于婦女的年齡、結婚時間、生育次數(shù)等。醫(yī)療保險沒有年齡限制，享受次數(shù)也不加限制。

3）、生育保險享受者的醫(yī)療服務，基本上以保健和監(jiān)測

為主。而醫(yī)療保險主要是通過必要的檢查、藥物、理療和手術等方面的醫(yī)療手段對患者進行治療。

4）、女職工生育假期的享受期限，國家有明確規(guī)定。醫(yī)

療保險對享受者的假期沒有時間限制，一般為病愈為期限。

5）、生育保險的待遇保障一般高于醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療

保險實行統(tǒng)帳結合模式，職工個人要繳納保險費，建立個人帳戶。而生育保險職工個人不繳費，不建立個人帳戶。參保職工在產假期間享受生育津貼，而醫(yī)療保險沒有疾病津貼。