第一篇：1歲以內52項神經運動檢查

1歲以內52項神經運動檢查

法國兒科專家阿米爾—梯桑發(fā)明了1歲以內神經運動檢查法。這項檢查法的最大特點是用表格方法表示(詳見附表)，每月檢查一次，表格以體格檢查程度進行。當向大夫問病史時可完成頭顱的檢查；當嬰兒安靜地躺在檢查臺上時可估計被動、主動肌張力，原始反射和腿反射；檢查結束時可以估計姿勢反應。

主動、被動肌張力和反射的每一項檢查和正常發(fā)育作比較，并按每三個月的正常類型進行分組，任何異常的結果記錄在表格內的暗區(qū)，對照正常的范圍在表格中明區(qū)可即刻作出正常與否的評價，所有檢查按糾正年齡，因此本檢查按同樣的標準估價足月兒和早產兒。要說明的是本檢查并不是一種安全的神經學估價，它不包括顱神經，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價，也不包括精神運動試驗，因此也不能發(fā)現行為、社交或精神運動方面的異常。52項檢查項目主要包括：

1．頭圍：不管是足月兒或早產兒，頭圍生長在頭三個月是主要的資料，頭生長達到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查的結果的表格中顯示。

2．前囟和顱：前囟的觸診應在嬰兒坐位不哭時進行，記錄正常大小，緊張或凹陷。顱縫應檢查其分開的程度。生后頭幾周矢狀縫和頂枕縫分開4—5mm可能無意義，接受前囟角的額和冠狀縫分開4-5mm也無臨床意義，而鱗狀縫(頂顳縫)分開2-3mm應提高警惕，可能是顱內出血(1CH)的可靠根據，如懷疑應加強監(jiān)測，定時或每2～3天查一次頭顱、前囟的張力，任何顱縫的進行性增大或頭圍迅速增加，如有腦積水或ICH的懷疑應作其他檢查綜合判斷。如前囟過快關閉，鱗狀縫過快關閉，伴有顳骨在頂部的鈣化和重疊，則是腦萎縮的征象。

以下幾項是從詢問母親病史中獲得，會見母親或護士是極其重要的，能獲得更貼切的第一手資料，使檢查更完全。

3．清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。能出現三種睡眠的異常情況：(1)嬰兒在白天只睡很短時間，表現不安，只要醒來就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài)，而表現激動不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見在生后頭幾個月。(2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前有一段瞌睡的延長期，此型更常見于9-12個月。(3)嬰兒睡眠過多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺醒時間。4．檢查期間覺醒程度的估計：記錄(1)令人滿意的，(2)持續(xù)激惹，(3)嗜睡。

5．哭：分別記錄正常哭聲或異常哭聲，后者包括高調、虛弱、單調或其他。

6．吸吮行為：應記錄吸吮和吞咽協(xié)調及正常與否，應注明是否需要鼻飼，或是否需要部分鼻飼，喂飼時是否經?？葐?，伴有或不伴有青紫。表格記錄：(1)正常，(2)部分奶瓶喂養(yǎng)，(3)非奶瓶喂養(yǎng)，(4)咳嗆。

7．前一個月內的驚厥情況：記錄有無驚厥，驚厥的性質，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥，此項表格有五項：(1)無驚厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)發(fā)熱，(5)嬰兒痙攣。

8．提上臉肌張力增高：嬰兒眼瞼張力增高，上部鞏膜和虹膜可見，然而眼球在正常位置，這和落日眼征不同，后者眼球異常地向下進入眼眶，區(qū)別這兩種情況是必要的，前者不是后者的輕度表現。一般來說，提上瞼肌張力提高不是孤立的表現，見于全身高度激動狀態(tài)，表格中記錄有或無。

9．落日眼：是眼球向下旋轉所致，下眼瞼部分掩蓋虹膜，虹膜上的鞏膜可見，這種征象可在所有時間內見到，有些病例檢查時可引出，表格上記錄有或無。

10．顯著的斜視：明顯斜視可能是對眼或雙外斜，單側或雙側，5個月后持續(xù)眼斜視需要由專科醫(yī)師檢查，表格上檢查有或無。

11．持續(xù)的眼球震顫：水平眼球震顫可能提示或為中心性或為周圍性視覺缺陷，眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動，這種感覺缺陷使之不能注視物體，應做特殊的檢查，表格上記錄有或無。

以下兩項是感覺發(fā)育，認識的發(fā)育估價包括視和聽功能的評價，兩個簡單的方法在新生兒期可作為神經檢查一部分，一旦已證明有適當的反應，不需要重復作檢查。

12．視覺追蹤，對光的追蹤：嬰兒在安靜覺醒狀態(tài)，吸吮和睜眼之間的協(xié)同作用有利于這種觀察，可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。

13．聽、眨眼反射：距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽性反應。表格上記錄有或無。

以下檢查姿勢和自然運動活動。

14．頸肢反射不對稱：嬰兒仰臥位，頭轉向一側，表現射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側上肢伸直，下肢屈曲，背向側上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現均考慮為陽性。此反射頭三個月可觀察到，3～6個月間斷存在，正常兒6個月后不應存在。表格中應記錄：(1)正常，(2)無，(3)有。

15．持續(xù)頸伸肌張力增高：當嬰兒在仰臥位休息時，頸部正常地屈曲，肌肉是放松的，在頸椎和檢查臺之間幾乎無空隙，1歲以內均是如此，當有頸伸肌張力增高時，嬰兒仰臥位時不能完全放平，在頸和檢查臺間有空隙。如嬰兒采取側臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸形或早產兒枕部突出的嬰兒有類似表現，應重復試頭部腹側屈曲，以免誤認為頸伸肌張力增高，此項檢查在表格中記錄無或有。

16．角弓反張：表現如上，表格中記錄無或表。

17．持續(xù)手握拳：雖然新生兒的手通常是握拳，當安靜休息時，經常張開和握拳。2個月后大部分時間手張開，如拇指內收屈曲橫過手掌并緊掐拳內，就應特別注意，表格上記錄：(1)正常形式，(2)無，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。

18．肢體姿勢不對稱：為了確定上肢是否對稱，頭和軀干應保持在一個軸線上，持久位置不對稱在被動肌張力方面可顯示不對稱，應注明是右或左，表格中記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常的肢體。

19．面肌麻痹：當嬰兒哭時麻痹表現最明顯，受累一側表現松弛或假面樣，嘴歪向對側，受累一側眼部分張開，而在正常側眼瞼閉合。表格記錄無或有。

20．自然活動：觀察躺在檢查臺上的嬰兒，注意自然運動的頻率和強度。檢查者的觀察只代表運動活動的粗略估計，記錄明顯地偏離正常情況。自然運動活動減少特征為緩慢的少頻率和低強度的運動，過多自然運動活動表現為頻繁的、快速的、很高強度的運動。正?；顒邮侵高\動的頻率、強度和速度為中等范圍。注意運動的不對稱如一側肢體自然活動缺少或無，而對側則不然。

自然運動活動在正常情況下差別是很大的。運動刻板式、重復的和相同的應考慮為異常，如腿作踏板動作和手臂作風車動作。在表格中自然活動記錄分五級：(1)低，(2)中等：正常，(3)高，(4)不對稱，(5)重復。

21．異常運動：可表現為持久的或一時性方式。(1)持續(xù)震顫：可一時性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾天是常見。表現為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭時震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休息時出現，可能是有意義的。(2)陣發(fā)性陣攣性運動：當嬰兒生后頭幾小時陣發(fā)性陣攣性運動(低頻、高振幅)伴隨擁抱(mom)反射或伴隨自然運動活動，如果在檢查時頻發(fā)陣攣性運動可能是有意義。(3)其他異常運動如連續(xù)的咀嚼運動、頻發(fā)抖動、肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(pronation)。表格中異常運動記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常肢體。

以下幾項是被動肌張力的檢查，被動肌張力需在安靜覺醒狀態(tài)下檢查，試驗伸展性時用力不能過大，當顯示嬰兒任何不適征象時應停止操作，檢查時應注意不對稱。

22．內收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應注明，在表格中已表明不同月齡的內收肌角度大小，1—3個月40—80°，4—6月70—110°，7—9月100—140°，10—12月130-150°，分別顯示1個月(90°)、6個月(110°)內收肌角。表格中記錄：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)過小，(4)過大，(5)右側過小，(6)左側過小。

23．跟耳征：嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應固定在臺面上，角度由嬰兒下肢和臺面形成。當一邊抵抗力增強提示不對稱，如屈肌張力過大，胴窩角完全伸開有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺面的交角。表格中有正常形式一行內已表明不同月齡的跟耳征角度，1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12月140—170°。顯示1個月及9個月跟耳征角度分別為100°及135°。表格中分別記錄：(1)正常形式，(2)右側(角度大小、過小、過大)，(3)左側(角度大小、過小或過大)，(4)過度髖部屈曲。

24．胴窩角：操作方法從略，此檢查受胎兒在宮內位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生

后頭幾個月，可能為臀位產甚至于經過外倒轉或自然倒轉后。表格也顯示不同月齡的胴窩角角度的不同，1—3月80—100°，4-6月90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。表格中要記錄的項目：(1)正常形式，(2)右側(包括角度大小、過小及過大)，(3)左側同右側，分別顯示1個月90°及6個月120°。

25．足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指壓足底，足背和小腿前側形成的角度為背側屈角，左右分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側屈角，稱“慢角”，正常為60°，然后突然背屈形成“快角”，正常為70°，左右兩角對稱。如在快慢角之間差>10°，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：(1)正常形式，(2)右側包括慢角，快角。“慢”>60—70°及“快—慢”>10°，(3)左側同右側，(4)左右不對稱。

26．對伸展的反應：位相收縮為簡短收縮，隨即放松，表現為抖動。強直收縮為對快速度運動持續(xù)抵抗，隨后緩慢放松，表現為強直性。表格中應記錄：(1)抖動，(2)強直性。

27．圍巾征：檢查方法略，肘和中線關系有三種位置：(1)肘未達中線，(2)肘超過中線，(3)運動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現。表格中應記錄：(1)正常形式，(2)右側(位置，過小，過大)，(3)左側同右側，(4)不對稱。

如以上被動肌張力檢查中出現有不對稱者則需作以下四項檢查。

28．雙足的擺動：同時在踝部搖動雙足估價運動的幅度，檢查者應注意在左右足之間運動有何不同，表格記錄右側活動度大或左側活動度大。

29．方窗：屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側最小角，重點觀察的是左右是否對稱，而不是角度大小，表格記錄右側角度較小或左側角度較小。

30．雙手的擺動：在腕部同樣地擺動雙手，注意運動的振幅任何明顯不對稱，表格記錄右側活動度大或左側活動度大。31．頭向側面轉動：通過頭轉向一側肩部估價對側肌肉的低抗，重點記錄明顯不對稱，運動的幅度不是主要的。表格要表明右側更受限或左側更受限。

以下是對于脊柱軸的檢查。

32．頭部腹側屈曲：正常頭部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現為重復屈曲增加抵抗力，表格記錄：(1)左右相同，(2)強直增加。

33．軀干部腹側屈曲：腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動屈曲是正常的。在軀干強直的病例，軀干不可能屈曲，表現上提時無屈曲。表格記錄：(1)正常，(2)過度，(3)不可能。

34．軀干背側伸展：嬰兒側臥位，檢查者用一手握住腰部脊錐，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。表格記錄：(1)正常的(不可能的)，(2)過度。

35．軀干側面彎曲：嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能向一側，產生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對稱均為重要發(fā)現。表格記錄：(1)正常，(2)過度，(3)右側受限，(4)左側受限。

以下是主動肌張力的估價。

36．頸部屈肌主動收縮：嬰兒平臥拉到坐位，運動不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應，頸屈肌主動收縮，使坐位時頭和軀干在一軸線上。

37．頸部伸肌主動收縮：從坐位放到仰臥位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動，運動不能太快或太慢，軀干的運動應能引出頸伸肌的收縮使頭豎立。

正常時在足月兒頸屈、伸肌的主動收縮是平衡的，可使頭豎立，如頸伸肌主動收縮超過頸屈肌就出現頭后倒，不能豎立的姿態(tài)。

38．頭部的控制：當生后頭幾個月，嬰兒放在坐位，頭和軀干在一軸線上不能超過數秒，隨年齡增長，頭控制改善，2～4個月頭豎立能維持>15秒，5個月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴重征象。表格記錄頭豎立有或無。

39．拉起到坐位姿勢：當仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成坐位，表格揭示1—4個

月嬰兒無此能力，5-7個月可能會出現但不持續(xù)，8個月嬰兒已具有此能力。表格記錄：(1)正常形式，(2)有，(3)無。

40．瞬間獨坐姿勢，單獨坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。

(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。

41．獨坐≥30秒，5個月前嬰兒無此能力，6～8個月可能會坐不持續(xù)，9個月嬰兒完全可獨立坐，表格記錄有或無。

42．下肢和軀干直立(支撐反應)；表格內顯示嬰兒在1—2個月有支撐反應，即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位，隨后幾個月支撐反應消失，5個月站立時下肢屈曲，如站立時過分下肢伸直應為異常，到7—8個月時有一個“跳躍階段”，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲，接近8—9個月嬰兒能在站位支持自身的重量。表格記錄：

(1)正常形式，(2)有，(3)無，(4)剪刀樣，(5)軀體拱形。

以下是原始反射，深腱反射及姿勢反應。

43．自動踏步：表格中提示生后1-3月有此原始反射，4—5月不持續(xù)存在，5個月后無此反射，操作時扶住嬰兒軀干，當足底接觸檢查臺面時，嬰兒就會邁步自動踏步走。表格記錄有或無。

44．握持反射：檢查者放食指在嬰兒手掌內，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，3—4個月時消時，表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左。

45．牽拉反應：引出手掌抓握反應后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉起來，表現出驚人的能力，第4個月開始此種反應被主動隨意抓握代替。表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左。

46．擁抱反射：將嬰兒輕輕拉雙手，使嬰兒提起離開檢查臺數公分，上肢在伸展狀態(tài)，然后突然放松，引起此反射。(1)反射開始上臂外展和前臂伸展，(2)接著前臂內收和屈曲似擁抱狀，手在此時完全張開。(3)哭。表格中提示正常形式1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5個月后消失。因此5個月內無此反射應警惕，也應注意反應不對稱、低閾(很輕刺激引出反射)、低閾伴有一陣陣攣性收縮。表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左，(4)陣攣運動+低閾。

47．引出不對稱頸肢反射。

48．二頭肌反射，嬰兒仰臥，檢查者用食指放在二頭肌肌腱上，用打診錘叩食指，叩擊引出二頭肌收縮(即前臂屈曲)記錄正常、無或過度，并左右是否對稱。

49．踝陣攣：嬰兒仰臥位，腿部肌肉放松后進行檢查，背曲踝部表現足在踝部一系列交替的收縮和部分放松，陣攣持續(xù)超過10次為異常。表格記錄：(1)無，(2)右側存在，(3)左側存在。

50．膝反射：檢查兩側記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。檢查方法略。

51．側面支撐反應：為正常發(fā)育的標志。此反應通常在6-8月期間出現，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應時，嬰兒應伸展適當的手臂防止跌倒，應注意是否缺乏反應或不對稱。

52．降落傘反應：也為正常發(fā)育的標志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖，在正常防御反應下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應在7-9個月出現。然而，有中樞神經系統(tǒng)病變所致運動困難的患兒延遲出現。應記錄無反應或不對稱。以上兩種手法發(fā)現不對稱，在診稱輕微偏癱中是重要的。

第二篇：52項神經運動檢查

0—1歲神經運動檢查和腦癱診斷主要根據法國Amil-Tison的方法結合我們近10年來應用的經驗適當修改制定的。

1歲以內嬰兒神經運動的成熟是從頭向尾部發(fā)展的方向。嬰兒11，先有抬頭，然后坐、爬、站和走。如果嬰兒運動發(fā)育不符合這個規(guī)律，嬰兒5—6個月時頭豎不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，這是異?，F象。因此，增加了會伸手主動抓物、翻身和主動爬項目。被動肌張力的檢查對于大多數腦癱有重要意義，這種檢查通過胭窩角、內收肌角、跟耳征等的角度大小作判斷，此方法既客觀，又容易操作，還容易被嬰兒和家長接受。正常嬰兒這些被動肌張力檢查結果有一定的規(guī)律性，角度由小到大。對于足尖著地的嬰兒足背屈角是區(qū)別生理性還是病理性的重要標志。

0—1歲先天生性反射的存在（見新生兒行為神經檢查錄像）和消失時間，緊張性迷路反射消失和保護性反射出現的時間也是診斷腦癱的重要依據。我們還吸取了Vojta腦癱檢查方法中的兩項指標，即垂直抱和俯臥位抱時嬰兒姿勢，比較正常嬰兒和腦癱兒之間的差別。0—1歲神經運動檢查共52項。本檢查法最大特點是用表格方式表示（詳見附表），每月檢查一次，表格以體格檢查程序進行，當問病史時完成頭顱的檢查，當嬰兒安靜地躺在檢查臺上可估計被動，主動肌張力，原始反射和腱反射，檢查以姿勢反應的估價作為結束。主動，被動肌張力和反射的每一項檢查和正常發(fā)育作比較，并按每三個月的正常類型進行分組，任何異常的結果記錄在表格內的暗區(qū)，對照正常的范圍在表格中明區(qū)可即刻作出正常與否的評價，所有檢查按糾正年齡，因此本檢查按同樣的標準估價足月兒和早產兒。要說明的是本檢查并不是一種完全的神經學估價，它不包括顱神經，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價，也不包括精神運動試驗，因此也不能發(fā)現行為、社交或精神運動方面的異常。

頭圍：不管是足月兒或早產兒，頭圍生長在頭三個月是主要的資料，頭生長達到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查結果的表格中顯示。頭顱檢查法略。以下幾項是從詢問母親病史中獲得，會見母親或護理者是極其重要的，能獲得更貼切的第一手資料，使檢查更完全。

12．清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。能出現三種睡眠的異常情況：(1)嬰兒在白天只睡很短時間，表現不安，只要醒來就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài)，而表現激動不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見在生后頭幾個月。(2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前先有一段瞌睡的延長期，此型更常見于9—12個月。

(3)嬰兒睡眠過多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺醒時間。

13．檢查期間覺醒程度的估計：記錄(1)令人滿意的，(2)持續(xù)激惹，(3)嗜睡。

14．哭：分別記錄正?？蘼暬虍惓？蘼?，后者包括高調、虛弱、單調或其他。

15．吸吮行為：應記錄吸吮和吞咽協(xié)調及正常與否，應注明是否需要鼻飼，或是否需要部分鼻飼，喂飼時是否經常咳嗆，伴有或不伴有青紫。表格記錄(1)正常，(2)部分奶瓶喂養(yǎng)，(3)非奶瓶喂養(yǎng)，(4)咳嗆（即乞哽）。

16．前一個月內的驚厥情況：記錄有無驚厥，驚厥的性質，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥，此項表格有五項：(1)無驚厥，(2)1泛化，(3)局灶，(4)發(fā)熱，(5)嬰兒痙攣。

17．顯著的斜視：明顯斜視可能是對眼或雙外斜，單側或雙側，51個月后持續(xù)眼斜視需要由?？漆t(yī)師檢查，表格上檢查有或無。

18．持續(xù)的眼球震顫：水平眼球震顫可能提示或為中心性或為周圍性視覺缺陷，眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動，這種感

覺缺陷使之不能注視物體，應做特殊的檢查，表格上記錄有或無。以下兩項是感覺發(fā)育，認識的發(fā)育估價包括視和聽功能的評價，兩個簡單的方法在新生兒期可作為神經檢查一部分，一旦已證

明有適當的反應，不需要重復作檢查。

19．視覺追蹤，對光的追蹤：嬰兒在安靜覺醒狀態(tài)，吸吮和睜眼之間的協(xié)同作用有利于這種觀察，可用手電筒的光、物體如紅球或

檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。

10.聽、眨眼反射：距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽性反應。表格上記錄有或無。

11、非對稱性緊張性頸反射(ATNR)：嬰兒仰臥位，頭轉向一側，表現射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側上肢伸直，下肢屈曲，背向側上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現均考慮為陽性。此反射頭三個月可觀察到，3～6個月間斷存在，正常兒6個月后不應存在。表格中應記錄：(1)正常，(2)無，(3)有。

12、非對稱性緊張性頸反射（引出）：嬰兒仰臥位，檢查者扶嬰兒頭轉向一側，表現射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側上肢伸直，下肢屈曲，背向側上肢屈曲，下肢卻伸直；當扶嬰兒頭轉向另一側，肢體姿勢正相反。任何月齡可引出此反應均為異常。

13、持續(xù)頸伸肌張力增高，當嬰兒在臥位休息時，頸部正常地屈曲，肌肉是放松的，在頸椎和檢查臺之間幾乎無空隙，1歲以內均是如此，當有頸伸肌張力增高時，嬰兒仰臥位時不能完全放平，在頸和檢查臺間有空隙。如嬰兒采取側臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸形或早產兒枕部突出的嬰兒有類似表現，應重復試頭部腹側屈曲以免誤認為頸伸肌張力增高，此項檢查在表格中記錄無或有。

14、角弓反張：表現如上，表格中記錄無或表。

15、持續(xù)手握拳：雖然新生兒的手通常是握拳，當安靜休息時，經常張開和握拳。2個月后大部分時間手張開，如拇指內收屈曲橫過手掌并緊掐拳內，就應特別注意，表格上記錄：(1)正常形式，(2)1無，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。

16、肢體姿勢不對稱：為了確定上肢是否對稱，頭和軀干應保持在一個軸線上，持久姿勢不對稱在被動肌張力方面可顯示不對稱，應注明是右或左，表格中記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常的肢體。

17、面肌麻痹：當嬰兒哭時麻痹表現最明顯，受累一側表現松弛或假面樣，嘴歪向對側，受累一側眼部分張開，而在正常側眼瞼閉合。表格記錄無或有。

18、自然活動：觀察躺在檢查臺上的嬰兒，注意自然運動的頻率和強度。檢查者的觀察只代表運動活動的粗略估計，記錄明顯地偏離正常情況。自然運動活動以減少特征為緩慢的少頻率和低強度的運動，過多自然運動活動表現為頻繁的、快速的、很高強度的運動。正?；顒邮侵高\動的頻率、強度和速度為中等范圍。注意運動的不對稱如一側肢體自然活動缺少或無，而對側則不然。

自然運動活動在正常情況下差別是很大的。運動刻板式、重復的和相同的應考慮為異常，如腿作踏板動作和手臂作風車動作。在表格中自然活動記錄分五級：(1)低，(2)中等=正常，(3)高，(4)不對稱，(5)重復。

19、異常運動：可表現為持久的或一時性方式。(1)持續(xù)震顫：可一時性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾天是常見。表現為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭時震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休息時出現，可能是有意義的。(2)陣發(fā)性陣攣性運動：當嬰兒生后頭幾小時陣發(fā)性陣攣性運動（低頻、高振幅）伴隨擁抱(moro)反射或伴隨自然運動活動，如果在檢查時頻發(fā)陣攣性運動可能是有意義。(3)其他異常運動如連續(xù)的咀嚼運動、頻發(fā)抖動、肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(pronation)。表格中異常運動記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常肢體。以下幾項是被動肌張力的檢查，被動肌張力需在安靜覺醒狀態(tài)下檢查，試驗伸展性時用力不能過大，操作當顯示嬰兒任何不適征象時應停止，檢查時應注意不對稱。

20、跟耳征：嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓．骨盆應固定在臺面上，角度由嬰兒下肢和臺面形成。當一邊抵抗力增強提示不對稱，如屈肌張力過大，胭窩角完全伸開有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺面的交角。表格中有正常形式一行內已表明不同月齡的跟耳征角度，1～3月801~1000，4～5月90—130。,7—9月120~1500，10～12月140~1700。表格中分別記錄：(1)正常形式，(2)右側（角度大小、過小、過大），(3)左側（角度大小、過小或過大），(4)過度髖部屈曲。

21、內收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應注明，在表格中已表明不同月齡的內收肌角度大小，1N3個月40—800，4—6月70—1100，7～9月100—1400，10~121月130—1500。表格中記錄：(1)正常形式，(2)角度（左+右），(3)過小，(4)過大，(5)1右側過小，(6)左側過小。

22、胭窩角：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關節(jié)在腹部兩側，然后舉起小腿測量胭窩的角度。此檢查受胎兒在宮內位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個月，可能為臀位產甚至于經過外倒轉或自然倒轉后。表格也顯示不同月

齡的胭窩角角度的不同，l～3月80—1000，4～6月90—12001,7~9月110—1600，10—12月150—1700。表格中要記錄的項目：11(1)正常形式，(2)右側（包括角度大小、過小及過大），(3)左側同右側。

23、足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側形成的角度為背側屈角，左右分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差>10°，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：（1）正常形式，（2）右側包括慢角，快角。“慢’'>60—7°及，“快一慢”＞10°，(3)左側同右側，(4)左右不對稱。

24、圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對稱。將嬰兒手拉向對側肩部，觀察肘關節(jié)和中線關系。肘和中線關系有三種位置：(1)肘未達中線，(2)肘超過中線，(3)運動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現。表格中應記錄：(1)正常形式，(2)右側（位置，過小，過大），(3)左側同右側，(4)不對稱

25、雙足的擺動：同時在踝部搖動雙足估價運動的幅度，檢查者應注意在左右足之間運動有何不同，表格記錄右側活動度大或左側活動度大。

26、方窗：屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側最小角，重點觀察左右是否對稱，而不是角度大小，表格記錄右側角度較小或左側角度較小。

27、雙手的擺動：在腕部同樣地擺動雙手，注意運動的振幅是否明顯不對稱，表格記錄右側活動度大或左側活動度大。

28、頭向側面轉動：通過頭轉向一側肩部估價對側肌肉的抵抗，重點記錄明顯不對稱，運動的幅度不是主要的。表格要表明右側更受限或左側更受限。

以下是對于脊柱軸的檢查。

29、頭部腹側屈曲：正常頭部屈曲不引起對抗肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現為重復頭屈曲4—5次后抵抗力增加。表格記錄(1)相同，(2)強直增加。

30、軀干部腹側屈曲：腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動屈曲是正常的。在軀干強直的病例，軀干不可能屈曲，表現上提而無屈曲。表格記錄：(1)正常，(2)過度，(3)1不可能。

31、軀干背側伸展：嬰兒側臥位，檢查者用一手握住腰部脊椎，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。表格記錄：(1)正常的（不可能的），(2)過度。

32、軀干側面彎曲：嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能向一側，產生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對稱均為重要發(fā)現。表格記錄：(1)1正常，(2)過度，(3)右側受限，(4)左側受限。

33、頸部屈肌主動收縮：嬰兒平臥拉到座位，運動不宜太。陜或太慢，可引出頸屈肌反應，頸屈肌主動收縮，使座位時頭和軀干在一軸線上。

34、頸部伸肌主動收縮：從座位放到仰臥位，嬰兒在座位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動，運動不能太快或太慢，軀干的運動應能引出頸伸肌的收縮，使頭豎立。正常時在足月兒頸屈、伸肌的主動收縮是平衡的，可使頭豎立，如頸伸肌主動收縮超過頸屈肌就出現圖表示的姿態(tài)。

35、頭部的控制：當生后頭幾個月，嬰兒放在座位，頭和軀干在一軸線上不能超過數秒，隨年齡頭控制改善，2—4個月頭豎立能維持：或>15秒，5個月后就具有頭控制能力，如

頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴重征象。表格記錄頭豎立有或無。

36、拉起到座位姿勢：當仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成座位，表格揭示1—4個月嬰兒無此能力，5～71個月可能會出現但不持續(xù)，8個月嬰兒已具有此能力。表格記錄：(1)1正常形式，(2)有，(3)無。

37、瞬間獨坐姿勢，單獨坐，手臂支持，嬰兒放在座位，髖部外展至900，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。

所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。獨坐≥30秒，5個月前嬰兒無此能力，5．個月嬰兒座位時，身體前傾，手臂前面支撐。6～8個月可能會坐不持續(xù)，9個月嬰兒完全可 獨立坐。表格記錄有或無。

38、手主動抓物：3—4個月的嬰兒開始有主動抓物，但不持續(xù)，61個月時能主動抓物。表格記錄有或無。

39、翻身：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4—5個月時可翻身，但不持續(xù)，6個月時能翻身。表格記錄有或無。

40、主動爬：嬰兒會爬是指身體向前移動20厘米以上。7～9個月能爬，但不持續(xù)，10個月會爬。個別嬰兒不會爬而先會走。表格記錄有或無。

41、下肢和軀干直立（支撐反應）；表格內顯示嬰兒在1—2個月有支撐反應，即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位，隨后幾個月支撐反應消失，5個月站立時下肢屈曲，如站立時過分下肢伸直應為異常，到7—8個月時有一個“跳躍階段”，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲，接近8—9個月嬰兒能在站位支持自身的重量。表格記錄：(1)正常形式，(2)有，(3)無，(4)剪刀樣，(5)軀體拱形。

42、自動踏步：表格中提示生后1—3月有此原始反射，4—5月不持續(xù)存在．5個月后無此反射，操作時扶住嬰兒軀干，當足底接觸檢查臺面時，嬰兒就會邁步自動踏步走。表格記錄有或無。

43、手握持反射：檢查者放食指在嬰兒手掌內，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，3—4個月時消失，表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左。

44、牽拉反應：引出手掌抓握反應后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉起來，表現出驚人的能力，第4個月開始此種反應被主動隨意抓握代替。表格記錄：(1)1有，(2)無，(3)不對稱右／左。

45、擁抱反射：嬰兒仰臥位，輕拉嬰兒雙手，提起嬰兒頸部，使之離開檢查臺數公分，上肢在伸展狀態(tài)，然后突然放松，引起此反射。(1)反射開始上臂外展和前臂伸展，(2)接著前臂內收和屈曲似擁抱狀，手在此時完全張開。(3)哭。表格中提示正常形式1～3月有此反射．4—5月不持續(xù)，5個月后消失。因此3個月內無此反射應警惕，也應注意反應不對稱、低閾（很輕刺激引出反射）、低閾伴有陣攣性收縮。表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左，(4)陣攣運動+低閾。

46、緊張性迷路反射（俯臥位）：俯臥位，四肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低特殊姿勢。正常嬰兒陽性反射持續(xù)到3個月左右，4個月仍有為異常。

47、踝陣攣：嬰兒仰臥位，腿部肌肉放松后進行檢查，膝關節(jié)屈曲時容易引出。背曲踝部表現足在踝部一系列交替的收縮和部分放松，陣攣持續(xù)超過10次為異常。表格記錄：(1)無，(2)右側存在，(3)1左側存在。

48、膝反射：檢查兩側，記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。檢查方法略。

49、側面支撐反應：為正常發(fā)育的標志。此反應通常在6—8月期間出現，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應時，嬰兒應伸展適當的手臂防止跌倒，應注意是否缺乏反應或不對稱。

50、降落傘反應：它也為正常發(fā)育的標志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖，在正常防御反應下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應在7—9個月出現。然而，有中樞神經系統(tǒng)病變所致運動困難的患兒延遲出現。應記錄無反應或不對稱。以上兩種手法發(fā)現不對稱，在診斷輕微偏癱中是重要的。

51、立位懸垂反應：操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢。

52、俯臥位懸垂反應：操作者雙手托著嬰兒腹部俯臥位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢?？偨Y檢查共有52項。方法簡便，容易操作，不同操作者之間檢查的一致性強。所有檢查項目以表格形式記錄，正常記在白格內，異常記在暗格內，記錄時只要打“√”在格內。記錄簡單、全面、明確和節(jié)省時間，便于兒科醫(yī)生和婦幼保健醫(yī)生應用。通過系統(tǒng)觀察，可以一目了然嬰兒神經運動發(fā)育過程，從而作出客觀準確的判斷。并可作為異常兒早期干預效果的指標。

第三篇：52項神經運動檢查

52項檢查項目

1．頭圍：不管是足月兒或早產兒，頭圍生長在頭三個月是主要的資料，頭生長達到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查的結果的表格中顯示。

2．前囟和顱：前囟的觸診應在嬰兒坐位不哭時進行，記錄正常大小，緊張或凹陷。顱縫應檢查其分開的程度。生后頭幾周矢狀縫和頂枕縫分開4—5mm可能無意義，接受前囟角的額和冠狀縫分開4-5mm也無臨床意義，而鱗狀縫(頂顳縫)分開2-3mm應提高警惕，可能是顱內出血(1CH)的可靠根據，如懷疑應加強監(jiān)測，定時或每2～3天查一次頭顱、前囟的張力，任何顱縫的進行性增大或頭圍迅速增加，如有腦積水或ICH的懷疑應作其他檢查綜合判斷。如前囟過快關閉，鱗狀縫過快關閉，伴有顳骨在頂部的鈣化和重疊，則是腦萎縮的征象。

以下幾項是從詢問母親病史中獲得，會見母親或護士是極其重要的，能獲得更貼切的第一手資料，使檢查更完全。

2.清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。

能出現三種睡眠的異常情況：(1)嬰兒在白天只睡很短時間，表現不安，只要醒來就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài)，而表現激動不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見在生后頭幾個月。(2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前有一段瞌睡的延長期，此型更常見于9-12個月。(3)嬰兒睡眠過多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺醒時間。3.檢查期間覺醒程度的估計：記錄(1)令人滿意的，(2)持續(xù)激惹，(3)嗜睡。

4.哭：分別記錄正常哭聲或異常哭聲，后者包括高調、虛弱、單調或其他。

5.吸吮行為：應記錄吸吮和吞咽協(xié)調及正常與否，應注明是否需要鼻飼，或是否需要部分鼻飼，喂飼時是否經?？葐埽橛谢虿话橛星嘧?。表格記錄：(1)正常，(2)部分奶瓶喂養(yǎng)，(3)非奶瓶喂養(yǎng)，(4)咳嗆。

6.前一個月內的驚厥情況：記錄有無驚厥，驚厥的性質，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥，此項表格有五項：(1)無驚厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)發(fā)熱，(5)嬰兒痙攣。

7．顯著的斜視：明顯斜視可能是對眼或雙外斜，單側或雙側，5個月后持續(xù)眼斜視需要由專科醫(yī)師檢查，表格上檢查有或無。

8．持續(xù)的眼球震顫：水平眼球震顫可能提示或為中心性或為周圍性視覺缺陷，眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動，這種感覺缺陷使之不能注視物體，應做特殊的檢查，表格上記錄有或無。

以下兩項是感覺發(fā)育，認識的發(fā)育估價包括視和聽功能的評價，兩個簡單的方法在新生兒期可作為神經檢查一部分，一旦已證明有適當的反應，不需要重復作檢查。

9.視覺追蹤，對光的追蹤：嬰兒在安靜覺醒狀態(tài)，吸吮和睜眼之間的協(xié)同作用有利于這種觀察，可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。

10.聽、眨眼反射：距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽性反應。表格上記錄有或無。以下檢查姿勢和自然運動活動。

11．非對稱性緊張性頸反射（ATNR）：嬰兒仰臥位，頭轉向一側，表現射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側上肢伸直，下肢屈曲，背向側上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現均考慮為陽性。此反射頭三個月可觀察到，3～6個月間斷存在，正常兒6個月后不應存在。表格中應記錄：(1)正常，(2)無，(3)有。

12.非對稱性緊張性頸反射：嬰兒仰臥位，頭轉向一側，檢查者扶嬰兒頭轉向一側，表現射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側上肢伸直，下肢屈曲，背向側上肢屈曲，下肢卻伸直。當扶嬰兒頭轉向另一側，肢體姿勢正相反。任何月齡可引出均為異常。

13.持續(xù)頸伸肌張力增高：當嬰兒在仰臥位休息時，頸部正常地屈曲，肌肉是放松的，在頸椎和檢查臺之間幾乎無空隙，1歲以內均是如此，當有頸伸肌張力增高時，嬰兒仰臥位時不能完全放平，在頸和檢查臺間有空隙。如嬰兒采取側臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸形或早產兒枕部突出的嬰兒有類似表現，應重復試頭部腹側屈曲，以免誤認為頸伸肌張力增高，此項檢查在表格中記錄無或有。14．角弓反張：表現如上，表格中記錄無或表。

15．持續(xù)手握拳：雖然新生兒的手通常是握拳，當安靜休息時，經常張開和握拳。2個月后大部分時間手張開，如拇指內收屈曲橫過手掌并緊掐拳內，就應特別注意，表格上記錄：(1)正常形式，(2)無，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。

16．肢體姿勢不對稱：為了確定上肢是否對稱，頭和軀干應保持在一個軸線上，持久位置不對稱在被動肌張力方面可顯示不對稱，應注明是右或左，表格中記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常的肢體。

17．面肌麻痹：當嬰兒哭時麻痹表現最明顯，受累一側表現松弛或假面樣，嘴歪向對側，受累一側眼部分張開，而在正常側眼瞼閉合。表格記錄無或有。

18．自然活動：觀察躺在檢查臺上的嬰兒，注意自然運動的頻率和強度。檢查者的觀察只代表運動活動的粗略估計，記錄明顯地偏離正常情況。自然運動活動減少特征為緩慢的少頻率和低強度的運動，過多自然運動活動表現為頻繁的、快速的、很高強度的運動。正常活動是指運動的頻率、強度和速度為中等范圍。注意運動的不對稱如一側肢體自然活動缺少或無，而對側則不然。

自然運動活動在正常情況下差別是很大的。運動刻板式、重復的和相同的應考慮為異常，如腿作踏板動作和手臂作風車動作。在表格中自然活動記錄分五級：(1)低，(2)中等：正常，(3)高，(4)不對稱，(5)重復。

19．異常運動：可表現為持久的或一時性方式。(1)持續(xù)震顫：可一時性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾天是常見。表現為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭時震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休息時出現，可能是有意義的。(2)陣發(fā)性陣攣性運動：當嬰兒生后頭幾小時陣發(fā)性陣攣性運動(低頻、高振幅)伴隨擁抱(mom)反射或伴隨自然運動活動，如果在檢查時頻發(fā)陣攣性運動可能是有意義。(3)其他異常運動如連續(xù)的咀嚼運動、頻發(fā)抖動、肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(pronation)。表格中異常運動記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常肢體。

以下幾項是被動肌張力的檢查，被動肌張力需在安靜覺醒狀態(tài)下檢查，試驗伸展性時用力不能過大，當顯示嬰兒任何不適征象時應停止操作，檢查時應注意不對稱。

20．跟耳征：嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應固定在臺面上，角度由嬰兒下肢和臺面形成。當一邊抵抗力增強提示不對稱，如屈肌張力過大，胴窩角完全伸開有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺面的交角。表格中有正常形式一行內已表明不同月齡的跟耳征角度，1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12月140—170°。顯示1個月及9個月跟耳征角度分別為100°及135°。表格中分別記錄：(1)正常形式，(2)右側(角度大小、過小、過大)，(3)左側(角度大小、過小或過大)，(4)過度髖部屈曲。

21．內收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應注明，在表格中已表明不同月齡的內收肌角度大小，1—3個月40—80°，4—6月70—110°，7—9月100—140°，10—12月130-150°，分別顯示1個月(90°)、6個月(110°)內收肌角。表格中記錄：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)過小，(4)過大，(5)右側過小，(6)左側過小。

22．腘窩角：操作方法從略，此檢查受胎兒在宮內位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個月，可能為臀位產甚至于經過外倒轉或自然倒轉后。表格也顯示不同月齡的胴窩角角度的不同，1—3月80—100°，4-6月90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。表格中要記錄的項目：(1)正常形式，(2)右側(包括角度大小、過小及過大)，(3)左側同右側，分別顯示1個月90°及6個月120°。

23．足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指壓足底，足背和小腿前側形成的角度為背側屈角，左右分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側屈角，稱“慢角”，正常為60°，然后突然背屈形成“快角”，正常為70°，左右兩角對稱。如在快慢角之間差>10°，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：(1)正常形式，(2)右側包括慢角，快角?！奥?60—70°及“快—慢”>10°，(3)左側同右側，(4)左右不對稱。24．圍巾征：檢查方法略，肘和中線關系有三種位置：(1)肘未達中線，(2)肘超過中線，(3)運動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現。表格中應記錄：(1)正常形式，(2)右側(位置，過小，過大)，(3)左側同右側，(4)不對稱。

如以上被動肌張力檢查中出現有不對稱者則需作以下四項檢查：

25．雙足的擺動：同時在踝部搖動雙足估價運動的幅度，檢查者應注意在左右足之間運動有何不同，表格記錄右側活動度大或左側活動度大。

26．方窗：屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側最小角，重點觀察的是左右是否對稱，而不是角度大小，表格記錄右側角度較小或左側角度較小。

27．雙手的擺動：在腕部同樣地擺動雙手，注意運動的振幅任何明顯不對稱，表格記錄右側活動度大或左側活動度大。

28．頭向側面轉動：通過頭轉向一側肩部估價對側肌肉的低抗，重點記錄明顯不對稱，運動的幅度不是主要的。表格要表明右側更受限或左側更受限。

以下是對于脊柱軸的檢查。

29．頭部腹側屈曲：正常頭部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現為重復屈曲增加抵抗力，表格記錄：(1)左右相同，(2)強直增加。

30．軀干部腹側屈曲：腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動屈曲是正常的。在軀干強直的病例，軀干不可能屈曲，表現上提時無屈曲。表格記錄：(1)正常，(2)過度，(3)不可能。

31．軀干背側伸展：嬰兒側臥位，檢查者用一手握住腰部脊錐，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。表格記錄：(1)正常的(不可能的)，(2)過度。

32．軀干側面彎曲：嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能向一側，產生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對稱均為重要發(fā)現。表格記錄：(1)正常，(2)過度，(3)右側受限，(4)左側受限。

以下是主動肌張力的估價和主動運動：

33．頸部屈肌主動收縮：嬰兒平臥拉到坐位，運動不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應，頸屈肌主動收縮，使坐位時頭和軀干在一軸線上。

34．頸部伸肌主動收縮：從坐位放到仰臥位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動，運動不能太快或太慢，軀干的運動應能引出頸伸肌的收縮使頭豎立。

正常時在足月兒頸屈、伸肌的主動收縮是平衡的，可使頭豎立，如頸伸肌主動收縮超過頸屈肌就出現頭后倒，不能豎立的姿態(tài)。

35．頭部的控制：當生后頭幾個月，嬰兒放在坐位，頭和軀干在一軸線上不能超過數秒，隨年齡增長，頭控制改善，2～4個月頭豎立能維持>15秒，5個月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴重征象。表格記錄頭豎立有或無。

36．拉起到坐位姿勢：當仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成坐位，表格揭示1—4個月嬰兒無此能力，5-7個月可能會出現但不持續(xù)，8個月嬰兒已具有此能力。表格記錄：(1)正常形式，(2)有，(3)無。

37．瞬間獨坐姿勢，單獨坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。獨坐≥30秒，5個月前嬰兒無此能力，6～8個月可能會坐不持續(xù)，9個月嬰兒完全可獨立坐，表格記錄有或無。

38.手主動抓物：3-4個月的嬰兒開始有主動抓物，但不持續(xù)，6個月時能主動抓物。39.翻身：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4-5個月時可翻身，但不持續(xù)，6個月時能翻身。40.主動爬：嬰兒會爬指身體向前移動20cm以上，7-9個月能爬但不持續(xù)，10月會爬。個別嬰兒不會爬而先會走。

41．下肢和軀干直立(支撐反應)；表格內顯示嬰兒在1—2個月有支撐反應，即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位，隨后幾個月支撐反應消失，5個月站立時下肢屈曲，如站立時過分下肢伸直應為異常，到7—8個月時有一個“跳躍階段”，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲，接近8—9個月嬰兒能在站位支持自身的重量。表格記錄：(1)正常形式，(2)有，(3)無，(4)剪刀樣，(5)軀體拱形。

以下是原始反射，深腱反射及姿勢反應。

42．自動踏步：表格中提示生后1-3月有此原始反射，4—5月不持續(xù)存在，5個月后無此反射，操作時扶住嬰兒軀干，當足底接觸檢查臺面時，嬰兒就會邁步自動踏步走。表格記錄有或無。

43．手握持反射：檢查者放食指在嬰兒手掌內，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，3—4個月時消時，表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左。

44．牽拉反應：引出手掌抓握反應后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉起來，表現出驚人的能力，第4個月開始此種反應被主動隨意抓握代替。表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左。

45．擁抱反射：將嬰兒輕輕拉雙手，使嬰兒提起離開檢查臺數公分，上肢在伸展狀態(tài)，然后突然放松，引起此反射。(1)反射開始上臂外展和前臂伸展，(2)接著前臂內收和屈曲似擁抱狀，手在此時完全張開。(3)哭。表格中提示正常形式1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5個月后消失。因此5個月內無此反射應警惕，也應注意反應不對稱、低閾(很輕刺激引出反射)、低閾伴有一陣陣攣性收縮。表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左，(4)陣攣運動+低閾。

46．緊張性迷路反射（俯臥位）：俯臥位，四肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低位特殊姿勢，正常嬰兒陽性反射持續(xù)到3個月左右，4個月仍有為異常。

47．踝陣攣：嬰兒仰臥位，腿部肌肉放松后進行檢查，背曲踝部表現足在踝部一系列交替的收縮和部分放松，陣攣持續(xù)超過10次為異常。表格記錄：(1)無，(2)右側存在，(3)左側存在。

48．膝反射：檢查兩側記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。檢查方法略。

49.側面支撐反應：為正常發(fā)育的標志。此反應通常在6-8月期間出現，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應時，嬰兒應伸展適當的手臂防止跌倒，應注意是否缺乏反應或不對稱。

50．降落傘反應：也為正常發(fā)育的標志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖，在正常防御反應下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應在7-9個月出現。然而，有中樞神經系統(tǒng)病變所致運動困難的患兒延遲出現。應記錄無反應或不對稱。以上兩種手法發(fā)現不對稱，在診稱輕微偏癱中是重要的。

第四篇：0-1歲神經運動20項檢查

0～1歲神經運動20項檢查

0～1歲神經運動檢查是系統(tǒng)觀察嬰兒神經運動發(fā)育是否正常的臨床檢查方法，可發(fā)現輕微腦功能異常引起的神經運動發(fā)育落后。對于早產兒、窒息兒及出生前后腦損傷的嬰兒，通過系統(tǒng)檢查可以發(fā)現運動落后、反射、肌張力和姿態(tài)異常，早期作出腦癱診斷。腦癱康復愈早愈好，在發(fā)展為典型腦癱以前進行功能訓練，對于減少或減輕腦癱的發(fā)生，可獲得事半功倍的效果。

1.視覺追蹤紅球：1個月眼球能追視，2個月眼和頭均可左右轉動45度，3-4個月追視左右各90度。（異常：不能注視或追視、轉頭范圍小）

2.視覺追蹤說話的人臉：判斷標準同1。

3.聽覺反應：1-3個月小兒聽聲音有反應（如皺眉轉頭等），4個月小兒頭能轉向聲源，判斷標準同1。（異常：對聲音無反應，轉頭范圍小）

4.非對稱性緊張性頸反射：0-3個月可觀察到。（異常：4個月后不應存在）

5.持續(xù)手握拳：新生兒手通常握拳，2個月后大部分時間手張開（異常：3個月持續(xù)手握拳，拇指內收屈曲橫過手掌并緊掐拳內）

6拉坐姿勢和頭豎立：1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時頭能豎立5秒；2-3個月頭輕微后垂，可豎立15秒以上；4個月小兒拉起時頭和軀干直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉頭看。（異常：1個月小兒不能豎頭，2-4個月小兒拉起時頭背屈，不能豎頭）

7.俯臥位抬頭和手支撐：1個月小兒頭轉向一側，2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床，3個月小兒抬頭超過45度，肘支撐，4個月小兒抬頭90度，手支撐，能左右轉頭。（異常：2-3個月小兒不能抬頭，4個月抬頭不穩(wěn)不能肘支撐使胸部離開床面）

8.圍巾癥：肘未達中線（異常：臂圍頸部像圍巾）

9.內收肌角：1-3個月40-80度，4-6個月70-110度，7-9個月100-140度，10-12個月130-150度。

10.腘窩腳：1-3個月80-100度，4-6個月90-120度，7-9個月110-160度，10-12個月150-170度。

11.足背屈角：慢腳快腳均小于70度。（異常：慢腳快腳均大于70度，快慢角差大于10度，左右不對稱）

12.瞬間獨坐姿勢：獨坐大于30秒，5個月前嬰兒無此能力，6-8個月可能會坐不持續(xù)，9個月嬰兒完全可獨坐。

13.主動抓物：3-4個月開始有主動抓物，但不持續(xù)，5個月雙手各抓一個物體，6個月會兩手傳遞物體。（異常：6個月不會主動抓握）

14.4-5個月可翻身，但不持續(xù)，6個月時能翻身。

15.主動爬：7-9個月能爬，但不持續(xù)，10個月能爬。

16.膝反射：無、過度、不對稱為異常。

17.側面支撐反應：6-8個月出現。（異常：9個月不出現，反應不對稱）

18.降落傘反應：7-9個月出現。（異常：10個月不出現）

19：立體懸垂反應：雙下肢放松。（異常：伴有尖足及內旋的雙下肢硬性伸展緊張并交叉；不對稱姿勢，一側性伸展；在膝關節(jié)處雙下肢內收交叉）

20.俯臥位懸垂反應：0-1.5個月頭、軀干、四肢弛緩屈曲；2個月頭高于軀干；3個月以上頭明顯高于軀干。（異常：雙上肢過度屈曲、肩胛帶內收，軀干向一側側屈的非對稱肢位；角弓反張姿勢；頭弛緩性下垂，軀干低緊張呈倒U字型；尖足伴雙下肢內收、內旋伸展狀態(tài)；頸部不伸展，雙上肢向前方伸展、握拳。）

第五篇：運動功能檢查

運動功能檢查

特殊檢查

1前臂伸肌緊張試驗

陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。

?臨床意義：有肱骨外上髁炎。

2網球肘試驗

?檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。

?陽性體征：在肘伸直時，肱橈關節(jié)的外側發(fā)生疼痛。

?臨床意義：本試驗又稱密耳(Mill)試驗，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網球肘。

3肘三角檢查

?體征和臨床意義：正常時，伸直位時，肱骨內、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90°時，三者構成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關節(jié)后脫位時，肘三角即失去正常關系。

4前臂屈肌緊張試驗

?檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對抗，如出現內上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內上髁炎。5腕關節(jié)望診

?畸形：餐叉樣或槍刺樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠端骨折。

6正中神經和橈神經損傷

爪形手?a臂叢神經或尺神經損傷時，則掌指關節(jié)過伸，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌骨間肌萎縮。亦可見于伏克曼氏損傷。

猿形手－見于尺神經和正中神經的合并損傷。

垂腕－橈神經損傷時，前臂伸肌麻痹，不能主動伸腕。

錘狀指－多由于手指伸肌腱止點及止點附近斷裂，或手指伸肌腱止點處發(fā)生撕脫骨折。

腕部出現腫脹，多由于關節(jié)內損傷或病變。

?腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關節(jié)結核。

?雙腕對稱性腫脹，時腫時消，多見于風濕性關節(jié)炎。

?而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。

觸診

?橈骨莖突處壓痛——拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎。

鼻煙窩處壓痛——腕舟骨的骨折。

月骨脫位——手腕背側中央觸摸，如有空虛感并在腕掌側中央能觸摸到向前移動的骨塊。

下尺橈關節(jié)分離——尺骨莖突高凸且有松馳感下尺橈關節(jié)處壓痛。

運動功能檢查

特殊檢查握拳尺偏試驗

?陽性體征：橈骨莖突部出現劇烈疼痛。

?臨床意義：本試驗又稱芬克斯坦(Finket-stein)試驗，其陽性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

屈腕試驗

?陽性體征：出現手指部的麻木，疼痛。

?臨床意義：正中神經由腕管中通過，在屈腕時，正中神經受到擠壓而出現麻木、疼痛，本試驗陽性多提示有腕管綜合征。

腕三角軟骨擠壓試驗

?陽性體征：腕關節(jié)出現明顯疼痛。

?臨床意義：本試驗陽性多提示三角軟骨盤損傷。

叩觸診試驗

?又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側的腕橫韌帶近側緣中點，若出現和加劇患側手指刺痛及麻木等異常感覺時，即為試驗陽性。提示有腕管綜合征。

7下肢部

髖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)髖關節(jié)

望診觸診運動功能檢查特殊檢查

腹股溝韌帶中點下2厘米

?股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關節(jié)炎，髖關節(jié)結核，股骨頸骨折。

?股骨大轉子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動感，多提示有大轉子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉子骨折、結核或腫瘤等。

?觸摸兩側觸摸大轉子有增厚感，髖關節(jié)屈伸活動時，大轉子處有彈響聲，多提示大轉子處髂脛束增厚。

輕叩大轉子，髖關節(jié)產生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關節(jié)脫位時，大轉子的位置可上移。

俯臥位：

?髂后上棘——骶髂關節(jié)的半脫位。

?按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎。

?患者取側臥位，盡量屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)，觸摸到坐骨結節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結節(jié)囊腫。在大轉子和坐骨結節(jié)連線中點用力下壓，如產生深壓痛或壓痛沿坐骨神經走向放射，多見于梨狀肌綜合征。

髂脛束攣縮試驗

?陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。

?臨床意義：本試驗又稱歐伯(ober)試驗，其陽性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質炎后遺髂脛束攣縮也可出現陽性。

8髖關節(jié)屈曲攣縮試驗

陽性體征：伸直一側的腿自動離開床面，大腿與床面之間形成夾角。

?臨床意義：本試驗又稱托馬(Thormas)試驗，試驗陽性，提示髖關節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關節(jié)結核，類風濕性關節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗陽性。

9掌跟試驗

陽性體征：足側向一側，呈外旋位。

?臨床意義：本試驗陽性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位或截癱。10足跟叩擊試驗

陽性體征：擊足跟時髖關節(jié)處疼痛。

?臨床意義：本試驗陽性，多提示髖關節(jié)有病變。

11髂股連線檢查

髂坐連線檢查

?病人側臥，患側在上面，檢查髂前上棘到坐骨結節(jié)連線（內拉通線）。正常人此線應經過大粗隆頂端，如后者超過本線1cm以上者為內拉通線失常。

本征陽性可見于髖關節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見于髖關節(jié)炎癥、結核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。

12布瑞安三角檢查

髖臼角的測量

?自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側髖臼中心連線(ｒ)相交成之銳角為髖臼角。正常度數為20 ～25°。半脫位時常大到25 ～30°，全脫位在30°以上。

13望遠鏡試驗

?病人仰臥，髖、膝關節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定患側骨盆，另一手握住其膝關節(jié)上下推拉股骨頭，反復數次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時的彈簧樣感覺，亦為陽性。

本試驗陽性提示有髖關節(jié)脫位。

14艾利斯試驗

?令患者仰臥，雙髖雙膝關節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側偏低，即為陽性。

本征主要見于髖關節(jié)脫位，亦可見于股骨頸骨折。

15髖關節(jié)承重機能試驗

?病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當一腿離開地面時，負重側臀中肌收縮將對側骨盆抬起。

不負重一側骨盆不抬高，甚至下降為本試驗陽性，常提示臀中肌病變，亦可見于髖關節(jié)脫位、髖內翻畸形、股骨頸骨折等。

膝關節(jié)

望診

?5°～10°的生理外翻角。

?伸直時，可以有0°～5°的過伸

“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。

髕上滑囊炎

觸診

?膝關節(jié)的壓痛點說明如下：

髕骨邊緣－－髕骨軟化癥

關節(jié)間隙－－半月板損傷

側副韌帶附著點－－側副韌帶損傷

髕骨下極－－髕韌帶病

髕韌帶兩側－－髕下脂肪墊病變

脛骨結節(jié)－－脛骨結節(jié)骨骺炎

運動功能檢查

?屈曲運動： 正常時膝關節(jié)屈曲可達145°。參與運動的肌 肉為腘繩肌。?伸直運動：正常時膝關節(jié)的伸直角度為0°，青少年及女性有5°～10°的過伸。主要為股四頭肌。

?旋轉運動：正常時膝關節(jié)在伸直位時無外旋、內旋運動但在屈曲90°時，有10°～20°的內、外旋運動。主要參與運動的肌肉為半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。

特殊檢查

16回旋擠壓試驗（麥氏試驗）

陽性體征：膝關節(jié)有彈響和疼痛。

臨床意義：本試驗又稱麥克馬麗(Mc Murray)試驗，提示半月板損傷。

17研磨提拉試驗

又稱阿普萊(Apley)試驗，可分兩個部分。

1．擠壓或研磨試驗

陽性體征：膝關節(jié)有疼痛。

臨床意義： 陽性提示有半月板破裂或關節(jié)軟骨損傷。

2．提拉試驗

陽性體征：出現膝外側或內側疼痛。

臨床意義： 陽性表明有內側或外側副

韌帶損傷。

膝關節(jié)側方活動試驗

?檢查方法

臨床意義：陽性時，表示內、外側副韌帶損傷

抽屜試驗

?檢查方法

臨床意義：陽性時，表示膝關節(jié)前或后交叉韌帶損傷。

18浮髕試驗

陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起。

臨床意義：本試驗用于檢查膝關節(jié)腔內積液。

19交鎖征

檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關節(jié)屈伸活動數次。

?陽性體征：出現關節(jié)疼痛且不能屈伸。

?臨床意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關節(jié)交鎖。

?此時，緩慢活動膝關節(jié)，如內外旋轉、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關節(jié)活動恢復正常。

踝關節(jié)

1、站立姿勢

正常站立姿勢是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過15°

?內、外“八”字腳

3、步態(tài)

?

4、檢查足弓、足長與足寬平足、高弓足

6、腫脹

踝關節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進而發(fā)展為全關節(jié)的腫脹，多見于內、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見于踝關節(jié)結核或骨性關節(jié)炎。

觸診

?先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關節(jié)，注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無滑囊增厚，此處為痛風和滑囊炎好發(fā)部位。

足舟骨結節(jié)位于足內緣，如兒童局部有觸痛時，必須注意有無足舟骨的無菌性壞死。足舟骨結節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產生觸痛。

緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內側，扁平足患者在足內側距骨頭明顯突出。運動功能檢查

?踝關節(jié)檢查時以足長軸與小腿縱軸成90°角為中立位。

特殊檢查

臨床意義：如同側疼痛，提示有內踝或外踝的骨折。如對側疼痛，提示內側或外側副韌帶的損傷。

20前足擠壓試驗

?檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓。

?陽性體征：出現劇烈疼痛。

?臨床意義：本試驗陽性，多提示有跖骨骨折。

跟軸線測量

?檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致為正常。

?陽性體征：跟骨軸線向小腿正中線外側或內側偏斜。

?臨床意義：本試驗陽性，多提示有足內翻或外翻畸形。

足指數測定法

檢查方法： 足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足跟到第二足趾尖的長度為足長度。

?正常足指數＝（足弓高度÷足長度）×100 ＝29～31

?陽性體征和臨床意義：扁平足指數小于29，嚴重者指數在25以下。高弓足指數小于31。

足頂角測定

?檢查方法：把第一跖骨頭、內踝、跟骨結節(jié)三點連成一個三角形，頂角95°為正常。

?陽性體征和臨床意義：高弓足頂角達60°左右，扁平足頂角達105-120°?？扛莻鹊牡捉钦?0°，扁平足約在50-55°，高弓足約在65-70°。