第一篇：二〇一〇年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作要點(diǎn)

二〇一〇年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作要點(diǎn)

一、指導(dǎo)思想

全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，貫徹落實(shí)全國、全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策精神，堅(jiān)持“規(guī)范、完善、安全、提高”的基本原則，以加強(qiáng)基金運(yùn)行管理、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高合作醫(yī)療補(bǔ)償水平和受益面為重點(diǎn)，努力減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民群眾的互助共濟(jì)的意識(shí)，促進(jìn)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康、順利發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

（一）合作醫(yī)療基金累計(jì)結(jié)余控制在25％以內(nèi)，當(dāng)年結(jié)余控制在15%以內(nèi)。

（二）參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償率達(dá)到50％。

（三）2010年農(nóng)民參合率穩(wěn)定在90％以上。

（四）全面完成上級(jí)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。

三、工作思路

全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理堅(jiān)持圍繞“123456”的工作思路（即：一是堅(jiān)持一個(gè)政策標(biāo)準(zhǔn)；二是堅(jiān)持市鄉(xiāng)、兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；三是堅(jiān)持嚴(yán)格把握參合患者住院的事前、事中、事后三關(guān)；四是堅(jiān)持參合患者住院費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自審、鄉(xiāng)合管站初審、市合管辦復(fù)審、財(cái)政局社保終身的四級(jí)審核制度；五是堅(jiān)持新農(nóng)合管理五項(xiàng)規(guī)范，即：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度化、公示公開內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、就診檢查治療操作程序透明化、農(nóng)合信息管理醫(yī)療費(fèi)用審核網(wǎng)絡(luò)

化、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查經(jīng)常化；六是堅(jiān)持住院查房六

查六看，即：一查證，看是否參合、人證是否相符、患者是

否在院；二查查病歷，看記錄與病情是否一致，醫(yī)囑與是否

落實(shí)；三查處方，看用藥是否合理；四查檢查報(bào)告單，看是

否與醫(yī)囑相符、檢查是否落實(shí)；查；五查費(fèi)用清單，看是否

有患者或家屬簽字；六查自費(fèi)項(xiàng)目，看是否有告知和簽字同

意、是否超過規(guī)定比例），規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)參合農(nóng)

民利益，確?；鸢踩?，推進(jìn)全市新農(nóng)合監(jiān)督管理工作有序

開展。

四、工作重點(diǎn)

（一）加強(qiáng)管理能力建設(shè)，健全合作醫(yī)療管理體系。

1、繼續(xù)抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項(xiàng)目，確

保項(xiàng)目任務(wù)順利完成。一是制定項(xiàng)目實(shí)施方案，規(guī)劃項(xiàng)目實(shí)

施計(jì)劃，制定監(jiān)督和考核辦法，提高和改善合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)的能力和條件。二是認(rèn)真組織完成各類培訓(xùn)任務(wù)。根據(jù)省、市的培訓(xùn)要求分期組織相關(guān)人員培訓(xùn)，努力提高工作人員的政策水平和綜合能力。三是建立健全各項(xiàng)工作制度和管理制

度，定期考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高其從事合作醫(yī)療工作的綜合素質(zhì)、管理水平和業(yè)務(wù)能

力。

2、加強(qiáng)鄉(xiāng)合管辦的規(guī)范化建設(shè)，檢查指導(dǎo)鄉(xiāng)合管辦參

合資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實(shí)匯總錄入、家庭

臺(tái)帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放。指導(dǎo)鄉(xiāng)合管辦健全辦事規(guī)

則、管理制度和各類人員崗位職責(zé)。

（二）完善政策，加強(qiáng)監(jiān)管，確保基金安全。

1、按照根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步鞏固和完

善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》(鄂政發(fā)?2009?100號(hào))精

神，進(jìn)一步調(diào)整和完善實(shí)施方案，實(shí)施住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌

模式，不斷提高參合農(nóng)民受益率、擴(kuò)大受益面。

2、進(jìn)一步完善合作醫(yī)療管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。認(rèn)真貫

徹執(zhí)行兩個(gè)《實(shí)施辦法》及相關(guān)文件精神，規(guī)范合作醫(yī)療工

作流程，完善補(bǔ)償模式和補(bǔ)償核算、審核、審批、登記、兌

付的程序。切實(shí)加強(qiáng)基金財(cái)政專戶和支出戶管理，嚴(yán)格實(shí)行

基金封閉運(yùn)行。落實(shí)基金財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算辦法，確

?；鸢踩?。督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)診療規(guī)范、操

作規(guī)程和規(guī)章制度。

3、建立基金運(yùn)行監(jiān)測制度。完善基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)情況月

報(bào)制，詳細(xì)掌握基金的支出情況、參合對(duì)象門診和住院的人

次數(shù)和發(fā)生費(fèi)用情況、次均費(fèi)用情況、受益面、補(bǔ)償率等基

本情況，及時(shí)評(píng)估基金運(yùn)行的效益和安全性。

4、建立合作醫(yī)療工作的監(jiān)督和約束機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)

辦合作醫(yī)療工作開展經(jīng)常性督查，對(duì)基金運(yùn)行管理進(jìn)行現(xiàn)場

監(jiān)督指導(dǎo)，掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況。

5、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)落實(shí)政策情況的監(jiān)督，嚴(yán)把“三關(guān)”，堅(jiān)持“六查六看”

嚴(yán)格審查多次就診或住院、大額補(bǔ)償、大額費(fèi)用、補(bǔ)償比例

異常等情況。監(jiān)督各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，認(rèn)真執(zhí)

行參合農(nóng)民住院保底補(bǔ)償制度、例均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用控

制制度，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。保證參合農(nóng)民住院

費(fèi)用補(bǔ)助率達(dá)到50％。認(rèn)真落實(shí)“四公示一公開”制度和舉

報(bào)制度，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督，杜絕弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)、違

規(guī)就醫(yī)等現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行合同管理和考核制

度，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資格的動(dòng)態(tài)管理掛鉤。

6、認(rèn)真執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和規(guī)

范醫(yī)療服務(wù)行為的有關(guān)規(guī)定，加大檢查督辦力度，查處合作

醫(yī)療工作中的違規(guī)違紀(jì)行為，認(rèn)真落實(shí)參合住院病人查房制

度、出入院登記制度、住院費(fèi)用一日清單制度、知情同意簽

字制度，加大對(duì)合作醫(yī)療政策的宣傳，維護(hù)參合農(nóng)民的合法

權(quán)益。

（三）切實(shí)抓好宣傳宣傳，穩(wěn)定農(nóng)民參合水平

1、在不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、合理引導(dǎo)參合農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)療

消費(fèi)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳和基金

征收工作，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。

2、認(rèn)真執(zhí)行籌資政策。對(duì)參合農(nóng)民個(gè)人基金采取常年

征繳和集中征繳的辦法收取，落實(shí)長效的基金征收機(jī)制,積

極探索“銀行代繳”模式，努力降低基金征收成本,堅(jiān)持農(nóng)

民自愿、手續(xù)健全、資金安全、責(zé)任明確，確?；鹫魇展?/p>

作有序開張。

3、積極爭取黨委、政府和行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持，堅(jiān)持做到每月要有工作匯報(bào)、半年要有工作小結(jié)、全年要有

工作總結(jié)，不斷地總結(jié)成績，發(fā)現(xiàn)工作中的問題，改進(jìn)工作

方法，提高為人民群眾服務(wù)的能力，為政府科學(xué)決策提供豐

富的基礎(chǔ)資料。

（四）積極爭取財(cái)政投入，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

為穩(wěn)步推進(jìn)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,在積極爭取

中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí),積極爭取市財(cái)政加大對(duì)新型農(nóng)

村合作醫(yī)療工作的投入，不斷改善和提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)條

件和服務(wù)水平，不斷加強(qiáng)市、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)的信息化管理能力建設(shè)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持

續(xù)、快捷、安全、規(guī)范運(yùn)行。

（五）加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，促進(jìn)各項(xiàng)工作全面

協(xié)調(diào)發(fā)展

認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹黨的十七大會(huì)議精神，堅(jiān)持不懈地抓好

職工思想政治工作，教育職工遵紀(jì)守法，明理誠信，求真務(wù)

實(shí)，廉潔奉公，提高工作效能。認(rèn)真抓好社會(huì)治安綜合治理、消防安全、計(jì)劃生育和群眾來信來訪等方面工作，維護(hù)社會(huì)

安定。深入開展文明單位、衛(wèi)生單位、社會(huì)治安綜合治理、人口與計(jì)生、檔案管理達(dá)標(biāo)單位等創(chuàng)建工作，積極申報(bào)和開

展州級(jí)文明單位創(chuàng)建工作。加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，開展以“四

服務(wù)”為主題的創(chuàng)建“滿意工程”、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境活動(dòng)，打

造“心系農(nóng)合、情系百姓”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，提高隊(duì)伍素質(zhì)，建立健全行業(yè)糾風(fēng)工作長效機(jī)制，實(shí)行合作醫(yī)療報(bào)費(fèi)公正、公開，接受群眾監(jiān)督，努力建設(shè)文明和諧隊(duì)伍新形象。

主題詞：合作醫(yī)療工作要點(diǎn)通知抄送： 市衛(wèi)生局。恩施市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室2010年1月28日印發(fā)共印20份

第二篇：2012年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作要點(diǎn)

魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)函〔2012〕2號(hào)

各市衛(wèi)生局，大企業(yè)衛(wèi)生處，廳直有關(guān)單位：

現(xiàn)將《2012年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

二〇一二年三月二十日

2012年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作要點(diǎn)

2012年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作認(rèn)真貫徹落實(shí)全國和全省衛(wèi)生工作會(huì)議、全國新農(nóng)合和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，強(qiáng)化基金監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用，建立大病保障機(jī)制，提高基金運(yùn)行質(zhì)量和使用效益，確保農(nóng)民受益。推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，全面加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，鞏固完善運(yùn)行新機(jī)制，提升綜合服務(wù)能力和水平，推動(dòng)全省衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

一、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高保障水平

㈠認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合籌資和補(bǔ)償政策。提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)民受益水平，確保2012年新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均240元，個(gè)人繳費(fèi)不低于60元，全省人均籌資水平不低于300元。穩(wěn)定參合率，以縣為單位參合率保持在95%以上。積極協(xié)調(diào)落實(shí)政府補(bǔ)助資金，市、縣兩級(jí)財(cái)政按規(guī)定及時(shí)足額撥付到位。制定指導(dǎo)意見，指導(dǎo)各地調(diào)整優(yōu)化新農(nóng)合補(bǔ)償方案，適當(dāng)提高住院補(bǔ)償比例和封頂線，確保政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比例達(dá)到75%，實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基本藥物住院補(bǔ)償比例提高到90%，最高支付限額達(dá)到全省農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于10萬元。召開新農(nóng)合補(bǔ)償方案會(huì)審會(huì)議，集中對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)的補(bǔ)償方案進(jìn)行會(huì)審，在以市為單位實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償方案基本統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高全省補(bǔ)償方案的一致性。

㈡努力提高重大疾病醫(yī)療保障水平。在新農(nóng)合基金中設(shè)立重大疾病醫(yī)療保障基金，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的保障水平。繼續(xù)推進(jìn)兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等9類重大疾病保障工作，開展慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等11類重大疾病的醫(yī)療保障工作。對(duì)衛(wèi)生部制定臨床路徑的重大疾病，按照臨床路徑合理測算病種費(fèi)用及付費(fèi)定額，實(shí)施按病種付費(fèi)，爭取重大疾病的實(shí)際住院報(bào)銷比例達(dá)到70%。同時(shí)，做好與醫(yī)療救助制度銜接，協(xié)調(diào)民政部門落實(shí)救助政策，切實(shí)提高參合農(nóng)民的保障水平。建立省級(jí)示范縣，對(duì)示范縣進(jìn)行重點(diǎn)聯(lián)系指導(dǎo)，總結(jié)、推廣示范縣做法和經(jīng)驗(yàn)，探索重大疾病保障的有效統(tǒng)籌形式。

㈢大力推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。進(jìn)一步加大支付方式改革力度，對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌費(fèi)用全面實(shí)行門診總額預(yù)付制，預(yù)付總額包括藥品費(fèi)用預(yù)付總額和治療費(fèi)用預(yù)付總額，取消封頂線，補(bǔ)償比例達(dá)到50%左右，擴(kuò)大受益面，提高受益水平。配合公立醫(yī)院改革，住院統(tǒng)籌費(fèi)用推行按病種、按床日、按人頭、總額預(yù)付等混合支付方式改革。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，選擇一種或幾種方式覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在三級(jí)（省、市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行與自身實(shí)際相適應(yīng)的支付方式改革。研究制定支付方式改革考核指標(biāo)體系，建立健全考核機(jī)制，加大監(jiān)管力度，確保支付方式改革全面推進(jìn)并取得顯著成效。指導(dǎo)各地將臨床路徑與支付制度改革相結(jié)合，科學(xué)測算確定支付標(biāo)準(zhǔn)和總額，搞好總量控制，確保服務(wù)質(zhì)量和受益水平不斷提高。召開支付方式改革工作現(xiàn)場推進(jìn)會(huì)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)工作深入開展。通過支付方式改革，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由被動(dòng)控費(fèi)向主動(dòng)控費(fèi)轉(zhuǎn)變，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。㈣加快新農(nóng)合信息平臺(tái)和系統(tǒng)建設(shè)。加快省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)和信息系統(tǒng)建設(shè)，力爭年內(nèi)建成省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)，與統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息互聯(lián)互通。指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）加強(qiáng)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)軟件的升級(jí)改造，積極創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)與省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)互聯(lián)互通。指導(dǎo)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）的改造與完善，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與省級(jí)信息平臺(tái)對(duì)接，在信息匯總、數(shù)據(jù)分析等方面實(shí)現(xiàn)資源共享。加大農(nóng)民健康“一卡通”試點(diǎn)工作力度，爭取今年實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)全覆蓋。

㈤統(tǒng)籌做好省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作。加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)即時(shí)結(jié)報(bào)，推進(jìn)省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)民就醫(yī)的省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議，與省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的統(tǒng)籌地區(qū)和省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施參合農(nóng)民住院治療即時(shí)結(jié)報(bào)。建立即時(shí)結(jié)報(bào)調(diào)度和考核制度，加強(qiáng)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作調(diào)度，每月通報(bào)進(jìn)展情況。加大考核力度，把各市和省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時(shí)結(jié)報(bào)工作情況納入各市及單位重點(diǎn)衛(wèi)生工作考核和醫(yī)改任務(wù)的重要內(nèi)容，進(jìn)行重點(diǎn)考核。

㈥切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，實(shí)行收支兩條線管理，不得擠占、截留、挪用，確?；鸢踩行н\(yùn)行。加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，完善基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，及時(shí)預(yù)警不安全因素，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，既要防止“收不抵支”，也要防止結(jié)余過多，當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基金督查制度，組織全省新農(nóng)合基金安全檢查，及時(shí)排查和消除基金安全隱患，核對(duì)基金的籌集、支出、結(jié)余等情況，并向社會(huì)公開。深入貫徹落實(shí)《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》，實(shí)行基金安全責(zé)任追究制，嚴(yán)厲打擊和查處各種違規(guī)套取、騙取新農(nóng)合基金的違法違紀(jì)行為，確?；鸢踩?。做好信訪工作，認(rèn)真查處群眾來信、來訪的投訴舉報(bào)，逐件查處實(shí)名舉報(bào)信訪案件；建立暗訪制度，對(duì)各地和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況進(jìn)行暗訪檢查，并通報(bào)檢查結(jié)果。做好審計(jì)署統(tǒng)一開展的新農(nóng)合基金專項(xiàng)審計(jì)工作。

㈦探索創(chuàng)新新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制。鼓勵(lì)各地在規(guī)范有序、強(qiáng)化監(jiān)管的基礎(chǔ)上，通過公開招標(biāo)，購買信譽(yù)良好、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、隊(duì)伍素質(zhì)較高的國有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合支付業(yè)務(wù)，探索第三方經(jīng)辦的有效形式，創(chuàng)新新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)模式。鼓勵(lì)有條件的市開展以市為單位購買服務(wù)試點(diǎn)，由市級(jí)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌所轄縣（市、區(qū)）基金經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。

加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦人員縣級(jí)垂直管理工作力度，組織召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推廣各地行之有效的做法和措施，力爭年內(nèi)各縣（市、區(qū)）都實(shí)行垂直管理，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合工作在基層經(jīng)辦與醫(yī)療服務(wù)的相對(duì)分離，不斷完善新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)體系，創(chuàng)新新農(nóng)合經(jīng)辦管理體制，切實(shí)提高新農(nóng)合管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

㈧深入開展精細(xì)化管理活動(dòng)。按照《2011全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理活動(dòng)方案》要求，督導(dǎo)檢查活動(dòng)開展情況，指導(dǎo)各地進(jìn)行整改完善。召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，通報(bào)檢查、考評(píng)結(jié)果，總結(jié)各地新農(nóng)合精細(xì)化管理活動(dòng)開展情況。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施分級(jí)分類管理。組織省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理評(píng)定，指導(dǎo)各地做好分級(jí)分類管理的評(píng)定工作。加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床路徑，合理檢查、合理治療，逐步建立按病種付費(fèi)制度，控制和降低治療費(fèi)用。加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)辦人員培訓(xùn)，舉辦新農(nóng)合支付方式改革和精細(xì)化管理培訓(xùn)班，提高管理經(jīng)辦能力，提升服務(wù)質(zhì)量和工作效率?？偨Y(jié)新農(nóng)合實(shí)施10年來的經(jīng)驗(yàn)成效，加大宣傳力度，為新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

二、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理,全面提升綜合服務(wù)能力

㈠完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。開展綜合改革“回頭看”活動(dòng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，梳理問題，建立健全穩(wěn)定長效的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、競爭性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的收入分配機(jī)制，鞏固農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制；著力完善績效考核制度，按照單位工作任務(wù)和人員崗位職責(zé)，落實(shí)以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心的雙層績效考核工作，實(shí)施績效工資，適當(dāng)拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷增強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生機(jī)和活力；召開鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核工作座談會(huì)，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，對(duì)完善考核評(píng)價(jià)體系、改進(jìn)考核方法等問題進(jìn)行座談?dòng)懻摚唤M織各地開展綜合改革工作經(jīng)驗(yàn)交流，總結(jié)推廣綜合改革的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，推動(dòng)綜合改革向縱深發(fā)展。

㈡加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化管理。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一要求，啟動(dòng)新一輪的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審工作，指導(dǎo)各地建立評(píng)審機(jī)構(gòu)，開展評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，按照中心衛(wèi)生院由市級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行評(píng)審、省級(jí)抽查復(fù)檢，一般衛(wèi)生院由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行評(píng)審、市級(jí)抽查復(fù)檢的辦法，年內(nèi)完成30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審任務(wù)。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓(xùn)工作力度，舉辦全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓(xùn)班，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際工作特點(diǎn)，圍繞新醫(yī)改政策、衛(wèi)生法律法規(guī)、財(cái)務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)等內(nèi)容，分期分批開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平；

舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長論壇，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展。

㈢實(shí)行村衛(wèi)生室分級(jí)管理。研究制定村衛(wèi)生室管理辦法，進(jìn)一步明確村衛(wèi)生室功能和服務(wù)范圍，規(guī)范村衛(wèi)生室管理。探索村衛(wèi)生室分級(jí)管理，選擇部分市開展村衛(wèi)生室分級(jí)管理評(píng)審試點(diǎn)，制定以機(jī)構(gòu)設(shè)置、建筑布局、人員配備、儀器設(shè)備、就診人次、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、信息化水平等為主要內(nèi)容的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，逐步實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室分級(jí)管理。

㈣切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理。貫徹落實(shí)省政府關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見，協(xié)同有關(guān)部門推動(dòng)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償政策；指導(dǎo)各地建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)注冊管理，下半年組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理工作專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理；完善山東省鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)注冊管理系統(tǒng)功能，上半年實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)升級(jí)改造和網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)行。組織各地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥和規(guī)范診療知識(shí)的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。

㈤發(fā)展和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。進(jìn)一步強(qiáng)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，建立鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生服務(wù)上的管理新機(jī)制，積極推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，鼓勵(lì)各地選聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。在有條件的地方推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化管理，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)技術(shù)合作，探索建立分級(jí)診療體系。選擇30%左右的縣（市、區(qū)）開展鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制試點(diǎn)，研究制定農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)范圍、防治結(jié)合實(shí)施策略，建立轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例，逐步形成“首診在基層、按需進(jìn)醫(yī)院、全專結(jié)合、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)新格局，提高農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)整體功能。

㈥認(rèn)真落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在農(nóng)村地區(qū)的組織實(shí)施，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和流程，推行精細(xì)化管理，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平；組織編寫鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)手冊，指導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)人員規(guī)范開展工作；舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)班，不斷提高人員素質(zhì)和服務(wù)能力，保證項(xiàng)目工作任務(wù)的落實(shí)；組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床（全科）醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)理人員等組成的健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行分片責(zé)任包干，走村入戶開展巡回醫(yī)療，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作；繼續(xù)推動(dòng)農(nóng)村居民規(guī)范化電子建檔工作，以信息化為依托，對(duì)農(nóng)民健康實(shí)行動(dòng)態(tài)全過程管理，提高健康檔案使用率，逐步實(shí)現(xiàn)信息共享。

㈦統(tǒng)籌做好其他工作。組織召開全省新農(nóng)合和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議，傳達(dá)貫徹國家會(huì)議精神，部署今后一個(gè)階段的工作任務(wù)。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合、村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀骨干人才保障、農(nóng)村全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)、農(nóng)村衛(wèi)生信息化等方面調(diào)查研究，查找問題和不足，提出建議和措施，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生健康協(xié)調(diào)發(fā)展。進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任制和考核機(jī)制，加大協(xié)調(diào)督導(dǎo)力度，提高執(zhí)行力，落實(shí)好各項(xiàng)工作任務(wù)。加強(qiáng)信息宣傳和經(jīng)驗(yàn)交流，做好《山東農(nóng)村衛(wèi)生簡訊》信息采集和編寫工作，及時(shí)反映各地工作進(jìn)展和成效。做好中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目在沂蒙革命老區(qū)的組織實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目的過程管理，充分發(fā)揮項(xiàng)目的示范引導(dǎo)作用。

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第三篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)問題是關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問題。是黨中央、國務(wù)院在新形勢下對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項(xiàng)親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計(jì)，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是政府的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的初步成效

廣大農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中得到了實(shí)惠。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民小病不出區(qū)，大病轉(zhuǎn)院治療。過去看不起病、不敢看病、因病致貧、因病返貧的狀況發(fā)生了根本性的變化，農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中切實(shí)得到了實(shí)惠，參保農(nóng)民看病時(shí)不用付現(xiàn)金，持卡就能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。出院時(shí)只需交納按補(bǔ)償比例應(yīng)當(dāng)自付部分，其余部分與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，減少了農(nóng)民看病時(shí)的直接付費(fèi)金額，解決了農(nóng)民為看病籌措現(xiàn)金的問題，既方便了患者，又節(jié)省了農(nóng)民的生產(chǎn)時(shí)間。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營收入得到了提高，醫(yī)療條件得到改善 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，農(nóng)民有了醫(yī)療保障，來縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的人多了起來，醫(yī)療資源得到有效利用。醫(yī)院的經(jīng)營收入明顯提高，添置了新的醫(yī)療設(shè)備，改善了醫(yī)療人員的待遇，防止了高水平醫(yī)療人員的流失，從總體上推動(dòng)了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療條件的改善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施存在的問題

1、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調(diào)查中了解到，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，1特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上，做得不到位。有調(diào)查顯示，只有33.86%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有66.14%的農(nóng)戶明確表示不知道；有20.68%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，有13.18%的農(nóng)戶明確表示不知道；有9.12%的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍，有11.46%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。由此可見，政府在動(dòng)員農(nóng)戶參加的同時(shí)，還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利。

2、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，不可能一蹴而就。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。

3、地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)

政府的信任問題。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久,擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用、貪污和私分,擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門,在報(bào)銷范圍和額度上因人而異,等等。

4、報(bào)銷比例明顯偏低，農(nóng)民得到的實(shí)惠較小。目前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例僅為30%～40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍然由農(nóng)民自己承擔(dān)。新農(nóng)合規(guī)定的報(bào)銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病返貧的問題，但從實(shí)際角度來看，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

5、外出打工期間發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷審核程序多、周期長、手續(xù)繁瑣。根據(jù)文件規(guī)定，在外出打工期間在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上公立醫(yī)院住院治療者，除必須攜帶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會(huì)和打工單位有效證明和住院病歷復(fù)印件。由于村里經(jīng)濟(jì)的欠發(fā)達(dá)，本村外出務(wù)工人數(shù)連年增加，打工人員占了村總?cè)藬?shù)相對(duì)較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病住院，他們在接受治療出院后不得不往返于打工單位、村委會(huì)與當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院之間辦理證明以完成醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，額外付出的交通費(fèi)用在無形之中增加了因病治療的費(fèi)用，產(chǎn)生了無謂的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

6、缺乏技術(shù)指導(dǎo)，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用。雖然醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)采用了計(jì)算機(jī)管理，村辦公室也配備了微機(jī)等信息設(shè)備，理論上對(duì)于醫(yī)療信息的控制起到了較好的協(xié)助作用，但實(shí)際應(yīng)用中由于管理人員缺乏技術(shù)培訓(xùn)，報(bào)銷、審批、匯總等工作還處于手工操作階段。而且合作醫(yī)療補(bǔ)償審批和保障兌付的工作量非常大，各種原始票證、單據(jù)和手冊很多，落后的管理手段極易造成誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監(jiān)管困難等問題。對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策建議

（1）繼續(xù)加大宣傳教育力度。在基層第一線工作的農(nóng)村干部和醫(yī)務(wù)人員要深入學(xué)習(xí)理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓其更加準(zhǔn)確細(xì)致地做好群眾的宣傳教育和解釋工作；加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村群眾進(jìn)行科學(xué)常識(shí)和科普知識(shí)宣傳教育，破除陳舊保守觀念，解放思想，在農(nóng)村大興“學(xué)科學(xué)、懂科學(xué)、用科學(xué)”文明新風(fēng)，引導(dǎo)農(nóng)村群眾用科學(xué)的方法治療疾病。

（2）嚴(yán)把審查關(guān)，做到應(yīng)保盡保。在符合參保條件的范圍之內(nèi)，盡快將愿意參保的農(nóng)村群眾納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目。村、社一級(jí)的負(fù)責(zé)人在出具有關(guān)證明時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。建議在醫(yī)保證上貼示本人照片，以便確認(rèn)使用人。

（3）合理整合衛(wèi)生資源，充實(shí)和調(diào)整持有專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生工作。一是按所缺崗位招錄醫(yī)務(wù)人員，新招錄人員全部實(shí)行聘任制，規(guī)定在三個(gè)工作內(nèi)必須取得上崗證（執(zhí)業(yè)證），否則予以解聘，以督促醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，依法行醫(yī)；二是針對(duì)崗位開展定期培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高技術(shù)水平；三是制定相關(guān)措施，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提供優(yōu)惠條件，吸引優(yōu)秀人才，避免優(yōu)秀醫(yī)務(wù)技術(shù)人才流失。繼續(xù)加大對(duì)衛(wèi)生工作的投入。完善鄉(xiāng)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步配齊相應(yīng)的醫(yī)療硬件設(shè)備。

（4）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（5）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實(shí)施門診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度。

總之，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是黨的十七確定的全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)新的要求之一，已經(jīng)納入中國特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)的基本目標(biāo)和基本政治之中。在十七大過后新增財(cái)政衛(wèi)生投入將繼續(xù)優(yōu)先用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和支持困難農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有效的控制了農(nóng)民“因病反貧、因病致貧”，更好的加快小康社會(huì)的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展空間是廣闊的，未來發(fā)展是美好的，農(nóng)民將得到更好的保障。

第四篇：渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策要點(diǎn)

渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策要點(diǎn)

（2009年政策）

一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：由政府組織、引導(dǎo)的支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌集，以大病統(tǒng)籌為主，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

二、籌資對(duì)象：具有華陰市戶籍的全部農(nóng)業(yè)人口，母親為農(nóng)業(yè)人口未報(bào)戶籍的新生兒童、外地上學(xué)未遷出戶籍的可以參加農(nóng)村合作醫(yī)療；婚嫁未遷轉(zhuǎn)戶籍的人口按常住地對(duì)待；現(xiàn)役軍人、大中專院校（統(tǒng)招）學(xué)生、農(nóng)業(yè)人口的服刑人員不能參加合作醫(yī)療。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)業(yè)人口每人每年交納20元合療費(fèi)，中、省、市每人每年補(bǔ)助80元合療費(fèi)，每人每年籌資共計(jì)100元。75-80%用于農(nóng)民住院大病統(tǒng)籌，20-25%用于門診統(tǒng)籌。

四、籌資方式：合作醫(yī)療費(fèi)實(shí)行以家庭為單位籌集，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府為單位由鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳，上解市合作醫(yī)療基金專用賬戶。收費(fèi)開具統(tǒng)一印制的合作醫(yī)療專用票據(jù)。

五、參合目標(biāo)要求：參合覆蓋率以鄉(xiāng)為單位必須達(dá)到農(nóng)業(yè)人口的95%以上。

六、合療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

1、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)5000元，二級(jí)醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)3500元；渭南市中心醫(yī)院3000元，婦幼保健醫(yī)院2000元，市中醫(yī)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心1500元；納入可補(bǔ)償范圍的費(fèi)用達(dá)到起報(bào)點(diǎn)以上者，起報(bào)點(diǎn)起報(bào)點(diǎn)一下及可補(bǔ)償范圍的費(fèi)用全部納入補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償比例為40%。

2、小兒科患者，在省、渭南市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院起報(bào)點(diǎn)按上述規(guī)定的60%執(zhí)行。

3、華陰市境內(nèi)設(shè)置住院起付線：市級(jí)及二級(jí)醫(yī)院起付線為250元/人次，起付線以上補(bǔ)償50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為80元/人次，在縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上同比上浮10%。

4、外出打工、外出旅游、探親期間發(fā)病，在境外省、市級(jí)醫(yī)院外住院起報(bào)點(diǎn)比照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，住院費(fèi)用在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下浮10%；境外縣級(jí)及二級(jí)醫(yī)院起付線為300元/人次，在同等定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下浮10%。

5、每戶每年補(bǔ)償?shù)淖罡呦揞~為1.5萬元。

七、新生兒費(fèi)用補(bǔ)償：新生兒科隨參合母親享受合療各項(xiàng)補(bǔ)助，享受時(shí)間從出生起至當(dāng)年12月31日。下必須以家庭成員的身份參加合作醫(yī)療，方可繼續(xù)享受喝醉醫(yī)療的各項(xiàng)補(bǔ)償。

八、住院前的門診費(fèi)用的補(bǔ)償：

1、在同一定點(diǎn)醫(yī)院門診診斷檢查并連續(xù)住院治療的患者，其門診檢查費(fèi)用納入本院住院補(bǔ)償范圍。屬單病種管理的病例，門診檢查費(fèi)按35%予以補(bǔ)償；

2、住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院同意在其他醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查飛鷹按它院住院補(bǔ)償比例核算。

九、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償：市合療辦2009年起在全市開展門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌主要以鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)為主體，對(duì)參合農(nóng)民門診就診費(fèi)用進(jìn)行限額補(bǔ)助，門診補(bǔ)償金分配比例為年新農(nóng)合籌資總額的20%，保障參合農(nóng)民門診常見病、多發(fā)病的醫(yī)療需求。

十、孕產(chǎn)婦免費(fèi)分娩制度：在政策范圍內(nèi)生育的孕產(chǎn)婦可以享受免費(fèi)分娩。

第五篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

自檢自查報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室：

按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)要求，鄉(xiāng)人民政府組織有關(guān)人員對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行了認(rèn)真地自檢自查，針對(duì)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真整改?，F(xiàn)將自檢自查和整改情況報(bào)告如下:

一、主要工作措施

（一）建立健全管理制度

按照縣衛(wèi)生局的安排，鄉(xiāng)衛(wèi)生院及時(shí)成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負(fù)責(zé)，辦公室有工作人員，職能明確，職責(zé)落實(shí)，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進(jìn)行。建立健全了合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)決議、文件、合作醫(yī)療實(shí)施辦法以及其它相關(guān) 規(guī)定，能夠隨時(shí)積極配合合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定

鄉(xiāng)衛(wèi)生院按照“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”和有關(guān)規(guī)定辦理報(bào)批手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，始終堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。做到不符合住院條件的參保人不收入住院，無冒名住院、掛名住院、強(qiáng)制出院現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時(shí)，則按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，做到轉(zhuǎn)院手續(xù)完備，嚴(yán)格

控制轉(zhuǎn)診率。

（三）加強(qiáng)藥品和服務(wù)設(shè)施管理

嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級(jí)物價(jià)部門的物價(jià)政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對(duì)于報(bào)銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價(jià)格低的品種。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項(xiàng)目或使用自費(fèi)藥品。實(shí)際使用的診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄

相符，決不能將合作

醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和

標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)，各類收費(fèi)項(xiàng)目的記錄應(yīng)與實(shí)際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。同時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合作醫(yī)療

統(tǒng)計(jì)表。

（五）規(guī)范醫(yī)療文書管理

建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨(dú)管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。

醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

二、存在的問題與不足

（一）部分醫(yī)務(wù)人員還不能完全掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療 的相關(guān)政策，需進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

（二）鄉(xiāng)合管辦沒有制定出對(duì)村衛(wèi)生室的具體考核制度及管理辦法。

（三）部分村衛(wèi)生室的服務(wù)能力不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求，醫(yī)療服務(wù)水平有

待進(jìn)一步提高。

（四）鄉(xiāng)合管辦工作人員都由衛(wèi)生院職工兼任，對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)督與管理不到位，臺(tái)帳管理不健全，不規(guī)范。

（五）電子臺(tái)賬錄入不完善。

三、整改情況

針對(duì)工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進(jìn)行了認(rèn)真整改。

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織全鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及管理辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好處方、病歷、門診日志、臺(tái)賬等資料的填寫等工作。認(rèn)真執(zhí)行2009年

新農(nóng)合實(shí)施方案。

（二）制定出了對(duì)村衛(wèi)生室的考核辦法及管理制度，切實(shí)做好鄉(xiāng)村一體化管理工

作。

（三）按上級(jí)部門要求，完成了電子臺(tái)賬錄入工作。

（四）在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償與減免公示欄。

（五）對(duì)各村衛(wèi)生室的藥品調(diào)配及進(jìn)藥渠道進(jìn)行嚴(yán)格管理與監(jiān)督，嚴(yán)格按新農(nóng)合用藥目錄用藥。

（六）組織鄉(xiāng)合管辦及衛(wèi)生院組織人員對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查與都督，發(fā)現(xiàn)

問題及時(shí)整改。

為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，今后鄉(xiāng)衛(wèi)生院將按照有關(guān)規(guī)定，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。對(duì)內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完

成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。