第一篇：福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心業(yè)務(wù)辦理程序

福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心業(yè)務(wù)辦理程序

基本醫(yī)療保險(xiǎn)

文件依據(jù)：

1、國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例 》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）

2、福建省人民政府第58號(hào)令《福建省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法》[JP2]

3、勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定》的通知（勞社部函［2000］4號(hào)）

4、《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 》（榕政綜［2000］364號(hào)）

5、《福州市市屬國(guó)有企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（榕政綜［2001］363號(hào)）和相關(guān)配套文件

(一)參保登記

1、參保單位和參保人員登記范圍和登記時(shí)間

福州市本級(jí)及所轄古樓、臺(tái)江、倉(cāng)山、晉安區(qū)和瑯歧經(jīng)濟(jì)區(qū)下列用人單位及其職工為參保登記范圍，用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)辦理參保登記：

（1）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其職工；

（2）民辦非企業(yè)單位及其職工；

（3）國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工；

（4）外商投資企業(yè)（含港、澳、臺(tái)資企業(yè)，下同），境外企業(yè)駐榕機(jī)構(gòu)及其職工；

（5）外地駐榕機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位及其職工，養(yǎng)老保險(xiǎn)在我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的?。ú浚倨髽I(yè)及其職工；

（6）已與國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系自謀職業(yè)的人員；

（7）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中符合國(guó)家規(guī)定的退休人員。

根據(jù)福州市統(tǒng)籌規(guī)劃，基本醫(yī)療保險(xiǎn)分步實(shí)施，用人單位和職工應(yīng)在接到醫(yī)保中心通知的30日內(nèi)，辦理參保登記。目前市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體原公費(fèi)醫(yī)療人員；市屬國(guó)有企業(yè)及其職工；部分省屬企業(yè)和市屬自收自支事業(yè)單位；市屬以上的其他企業(yè)以及2001年8月以后改制、撤消關(guān)閉企業(yè)自謀職業(yè)人員。

2、參保登記需提供的資料

用人單位辦理參保登記，需提供以下資料原件及復(fù)印件：

（1）機(jī)構(gòu)成立批件及核編證（機(jī)關(guān)、社團(tuán)及事業(yè)單位提供）；

（2）法人登記證（事業(yè)、社團(tuán)提供）或營(yíng)業(yè)執(zhí)照（企業(yè)提供）；

（3）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證（即單位代碼證）；

（4）工資基金手冊(cè)及參保登記上一個(gè)月職工工資發(fā)放花名冊(cè)（財(cái)務(wù)原始憑證）；

（5）上年度《養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)分解表》及《退休金調(diào)整花名冊(cè)》（社保公司核發(fā)）；

（6）新增人員的相關(guān)資料。

3、參保登記程序

（1）用人單位和職工參保在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“參保登記窗口”辦理登記。用人單位提供的參保資料齊全的，醫(yī)保中心予以受理，出具“登記受理單”，并在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，將審核結(jié)果通知用人單位。用人單位提供的參保資料不齊全的，醫(yī)保中心暫不予受理，同時(shí)出具“缺件通知書”。

（2）用人單位根據(jù)醫(yī)保中心審核結(jié)果通知，指定經(jīng)辦人到醫(yī)保中心領(lǐng)取《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》和參保人員個(gè)人基礎(chǔ)資料錄入程序。

（3）用人單位將填寫并加蓋公章的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》和參保人員基礎(chǔ)資料錄入軟盤并隨附參保職工身份證復(fù)印件、退休人員退休證復(fù)印件提交醫(yī)保中心審核、建立個(gè)人參保檔案。醫(yī)保中心應(yīng)在10個(gè)工作日完成核對(duì)、建檔工作，并打印參保人員花名冊(cè)返還用人單位核對(duì)。

（4）經(jīng)用人單位核對(duì)的參保人員花名冊(cè)蓋章后送醫(yī)保中心校對(duì)訂正并制作《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》，同時(shí)繳納醫(yī)保卡工本費(fèi)。醫(yī)保中心在收核對(duì)參保人員花名冊(cè)和醫(yī)保卡工本費(fèi)的20個(gè)工作日完成醫(yī)?？ㄖ谱?，用人單位憑醫(yī)保卡工本費(fèi)收據(jù)、及單位介紹信到醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)?？ā?/p>

（5）職工《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》從醫(yī)保中心提交給用人單位的次月1日啟用。用人單位應(yīng)及時(shí)將醫(yī)?？òl(fā)給職工。

（6）用人單位參保登記后按本單位參保登記人數(shù)一次性繳納醫(yī)保卡成本費(fèi)和當(dāng)年大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位參保登記后按本單位參保登記人數(shù)一次性繳納醫(yī)?？ǔ杀举M(fèi)和當(dāng)年公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。

（二）變更登記

1、變更登記范圍

（1）用人單位名稱或地址變更；

（2）用人單位銀行帳戶變更；

（3）用人單位參保職工情況變更。

2、辦理變更登記時(shí)間

用人單位參保情況及其職工參保情況變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)，向醫(yī)保中心辦理變更或注銷登記。醫(yī)保中心受理時(shí)間為：每月1日至25日。用人單位變更申請(qǐng)?jiān)卺t(yī)保中心受理的的次月生效。其中需要轉(zhuǎn)移和繼承個(gè)人帳戶的，5個(gè)工作日辦結(jié)。

用人單位在職人員轉(zhuǎn)為退休人員，應(yīng)于辦理退休手續(xù)的當(dāng)月，到醫(yī)保中心辦理在職轉(zhuǎn)退休變更手續(xù)，從醫(yī)保中心受理其在職轉(zhuǎn)退休變更手續(xù)的次月起，按退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3、辦理變更登記需提供的資料

（1）用人單位名稱變更應(yīng)提供上級(jí)有關(guān)部門批件原件及復(fù)印件；

（2）用人單位銀行帳戶變更或地址變更應(yīng)提供單位公函或證明；

（3）用人單位參保職工情況變更應(yīng)提供下列資料：

A、用人單位新增在職人員應(yīng)提供新增人員的調(diào)動(dòng)（錄用）行政介紹信或勞動(dòng)合同和工資關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信等相關(guān)證明原件和復(fù)印件；

B、用人單位減少在職人員應(yīng)提供人員調(diào)動(dòng)行政介紹信或解除勞動(dòng)合同協(xié)議、工資關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信和人員核減的相關(guān)證明原件和復(fù)印件；

C、用人單位在職人員轉(zhuǎn)為退休人員應(yīng)提供人事部門或社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)退休審批件；

D、用人單位參保人員死亡，應(yīng)提供死亡（火化證或戶口注銷等）證明。死亡人員個(gè)人帳戶資金有余額的，應(yīng)提供其合法繼承人相關(guān)證明（相關(guān)證明可由參保單位提供，證明內(nèi)容應(yīng)包含：繼承人與被繼承人的關(guān)系、繼承人是被繼承人醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶余額的合法繼承人等）和繼承人農(nóng)行儲(chǔ)蓄卡卡號(hào)（103或955開頭，被繼承人醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶余額將直接劃入其儲(chǔ)蓄帳戶）。

4、變更登記程序

用人單位和職工參保在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“基金征繳窗口”辦理變更登記。用人單位申報(bào)參保人員增加或減少，需填寫《福州市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工增減變動(dòng)申報(bào)表》一式兩份，用人單位提供的參保資料齊全的，醫(yī)保中心即時(shí)予以受理。

（1）用人單位新增在職人員屬未參保人員，需填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》一份并附新增人員身份證復(fù)印件和1寸彩照1張。

（2）用人單位新增在職的人員原在本地區(qū)其他用人單位已參保（持有福州市醫(yī)?？ǎ┑?，在填寫《福州市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工增加變動(dòng)申報(bào)表》時(shí)，應(yīng)注明其為“調(diào)動(dòng)”（其原醫(yī)?？衫^續(xù)使用）。

（3）用人單位減少參保人員，在填寫《福州市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工增加變動(dòng)申報(bào)表》時(shí)，應(yīng)注明減少原因。

A、參保人員調(diào)往非統(tǒng)籌地區(qū)，還需填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金轉(zhuǎn)移表》。

B、參保人員死亡核減，個(gè)人帳戶有余額的，還需填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金繼承表

》，辦理注銷參保登記。

（4）用人單位在職人員轉(zhuǎn)為退休，在填寫《福州市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工增減變動(dòng)申報(bào)表》時(shí)，應(yīng)注明其為“在職轉(zhuǎn)退休”。其中退休時(shí)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）不足25年的，需補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并填報(bào)《退休人員補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)審批表》。醫(yī)保中心受理后，直接核減在職人員，增加退休人員。

（5）用人單位申報(bào)參保在職人員增加后，按本單位新增人數(shù)一次性繳納醫(yī)?？ǔ杀举M(fèi)（按辦卡人數(shù)）和當(dāng)年大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位申報(bào)參保人員增加后，按本單位新增人數(shù)一次性繳納醫(yī)?？ǔ杀举M(fèi)（按辦卡人數(shù)）和當(dāng)年公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。

（三）繳費(fèi)申報(bào)

1、繳費(fèi)基數(shù)的核定

用人單位在辦理參保登記的同時(shí)，申報(bào)參保人員繳費(fèi)工資總額。繳費(fèi)工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資總額為準(zhǔn)：

（1）機(jī)關(guān)單位職工工資額的構(gòu)成：職務(wù)工資、級(jí)別工資、基礎(chǔ)工資、工齡工資、警銜津貼、崗位津貼、職務(wù)津貼、福州地區(qū)補(bǔ)貼、考勤獎(jiǎng)及行業(yè)性津（補(bǔ)）貼等。

（2）事業(yè)單位職工工資構(gòu)成：職務(wù)（技術(shù)）等級(jí)工資、津貼、崗位津貼、職務(wù)津貼、福州地區(qū)補(bǔ)貼、考勤獎(jiǎng)及行業(yè)性津（補(bǔ)）貼等。

（3）企業(yè)職工工資總額的構(gòu)成：包括計(jì)時(shí)工資（含計(jì)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)工資）、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資、特殊情況下支付的工資等。

（4）用人單位和職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，不得低于福州市上年度職工月平均工資的60%，最高不超過福州市上年度職工月平均工資的300%。工資額難以確定的職工，以福州市上年度職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（5）用人單位和職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)原則上每年調(diào)整一次，具體調(diào)整時(shí)間另行通知。

2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)辦法

（1）按照《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 》（榕政綜［2000］364號(hào)）參保的用人單位按其職工工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人以其月工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。

（2）按照《福州市市屬國(guó)有企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（榕政綜［2001］363號(hào)）參保的用人單位每月按其在職職工工資總額的8.5%、退休人員每人53元的合計(jì)數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（3）用人單位在參保登記時(shí)，應(yīng)與醫(yī)保中心簽定協(xié)議，以同城特約委托收款方式繳納各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（4）用人單位繳費(fèi)基數(shù)變動(dòng)，在醫(yī)保中心受理其增減變動(dòng)手續(xù)的次月起按變動(dòng)后的基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3、繳費(fèi)時(shí)限

（1）用人單位應(yīng)于每月初5日前在提供給醫(yī)保中心特約委托收款的帳戶中備足應(yīng)繳各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)款。如因帳戶余額不足等用人單位原因造成基金收繳不到位的，按欠費(fèi)處理。

（2）用人單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)保中心應(yīng)在其欠費(fèi)次月5日前發(fā)給《催繳通知書》。用人單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在其欠費(fèi)次月20日起，暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（醫(yī)?？ū粌鼋Y(jié)）。用人單位及其職工補(bǔ)交足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，欠繳期間應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付60%。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)卡的管理和使用

1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的管理和使用

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)卡是參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的電子專用憑證。參保職工就醫(yī)時(shí)必須出示本人醫(yī)?？?，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員的核驗(yàn)。

（2）醫(yī)?？ㄓ蓞⒈Ｂ毠€(gè)人保管，不得轉(zhuǎn)借他人或冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)，違者將按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

（3）參保人員醫(yī)?？〒p壞，必須持本人身份證及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理補(bǔ)（換）醫(yī)?？?。

（4）參保人員醫(yī)?？ㄟz失，必須持本人身份證及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失，掛失期內(nèi)未找到，應(yīng)重新補(bǔ)辦理醫(yī)?？ǎ话匆?guī)定掛失被冒用的，由參保職工本人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。

(5)醫(yī)?？ò匆?guī)定收取成本費(fèi)。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的掛失

（1）參保人員醫(yī)保卡遺失，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理掛失，醫(yī)?？⊕焓Э刹捎脮嫔暾?qǐng)和電話口頭掛失。電話口頭掛失后7日內(nèi)應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦理書面申請(qǐng)掛失，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡掛失應(yīng)提供身份證（號(hào)），由本人申請(qǐng)。

（2）醫(yī)?？⊕焓Ш?周內(nèi)仍未找到的，應(yīng)重新補(bǔ)辦理醫(yī)?？?。

3、補(bǔ)（換）卡

（1）參保人員補(bǔ)（換）卡應(yīng)提供本人身份證原件及復(fù)印件，由本人辦理補(bǔ)（換）卡申請(qǐng)。

（2）若需委托他人辦理，應(yīng)提供當(dāng)事人所在單位證明和代理人的身份證原件及復(fù)印件；

（3）由參保人或代理人填寫《福州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡補(bǔ)（換）卡申請(qǐng)單》并繳納醫(yī)?？üけ举M(fèi)(每卡25元)。

（4）參保人員補(bǔ)（換）卡在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“領(lǐng)（補(bǔ)）卡窗口”辦理。參保人員補(bǔ)（換）卡提供的資料齊全的，醫(yī)保中心予以受理，并當(dāng)即辦結(jié)補(bǔ)給。

（五）查詢個(gè)人帳戶的方式和程序

1、隨時(shí)查詢方式和程序

（1）參保人員可持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市醫(yī)保中心醫(yī)保查詢觸摸屏自助查詢個(gè)人帳戶和醫(yī)療費(fèi)用情況。

（2）參保人員可持醫(yī)?？ㄍㄟ^定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店醫(yī)保收費(fèi)處查詢個(gè)人帳戶和醫(yī)療費(fèi)用情況。

2、年度發(fā)給個(gè)人帳戶對(duì)帳單

醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心每年元月份為參保人員（不包括“大病統(tǒng)籌”參保人員）打印上年度個(gè)人帳戶對(duì)帳單交用人單位轉(zhuǎn)發(fā)給參保人員。

（六）醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

1、結(jié)算辦法

（1）參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，必須用醫(yī)保卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用和購(gòu)藥費(fèi)用。

（2）下列情況發(fā)生的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可在醫(yī)保中心辦理結(jié)算：

A、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店電腦發(fā)生故障，無法刷卡的（由醫(yī)院在收費(fèi)單據(jù)上注明并加蓋公章）醫(yī)療費(fèi)；

B、醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)年度結(jié)轉(zhuǎn)停機(jī)期間（每年元月1-3日）的醫(yī)療費(fèi)；

C、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的住院醫(yī)療費(fèi)；

D、危重病搶救需重新結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)；

E、醫(yī)?？ū粌鼋Y(jié)期間發(fā)生的、解凍后按規(guī)定可以結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)。

2、在醫(yī)保中心辦理醫(yī)療費(fèi)結(jié)算的程序

（1）應(yīng)提供的資料：

A、本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡；

B、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效收費(fèi)單據(jù)、住院醫(yī)囑單和出院小結(jié)等相關(guān)資料。

（2）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“費(fèi)用結(jié)算窗口”辦理。參保人員提供資料齊全的，醫(yī)保中心受理后20個(gè)工作日辦結(jié)，將結(jié)算款轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T醫(yī)?？ㄞr(nóng)業(yè)銀行儲(chǔ)蓄帳戶，并按參保人員提供的通訊地址寄發(fā)《結(jié)算通知單》。

（七）門診特殊病種和診療項(xiàng)目的確認(rèn)

1、需提供的資料

A、本人醫(yī)?？?；

B、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院臨床確認(rèn)后提供的《門診特殊病種和診療項(xiàng)目確認(rèn)表》；

C、門診特殊病種診斷的依據(jù)材料（相關(guān)病種原始病歷、惡性腫瘤放、化療需病理報(bào)告單等）；

D、選擇就診醫(yī)院的新病歷。

2、門診特殊病種確認(rèn)程序

門診特殊病種和診療項(xiàng)目的確認(rèn)在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“費(fèi)用結(jié)算窗口”辦理。資料齊全、經(jīng)審核符合條件的，即時(shí)辦結(jié)。

（八）家庭病床的管理

1、適用范圍

長(zhǎng)期臥床不起、行動(dòng)不便，并符合下列條件之一的，可申請(qǐng)?jiān)O(shè)置家庭病床：

（1）中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、惡性腫瘤晚期和骨折需要進(jìn)行牽引和臥床治療的；

（2）符合住院條件的70歲以上高齡老人因特殊情況需要設(shè)置家庭病床的：

2、審批程序

（1）由患者向定點(diǎn)醫(yī)院提出申請(qǐng)；

（2）由經(jīng)治醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置家庭病床審批表》，科室主任簽署意見，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理科審核同意后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。

（3）申請(qǐng)?jiān)O(shè)置家庭病床醫(yī)保中心服務(wù)大廳醫(yī)療管理科受理，5個(gè)工作日辦結(jié)。

（九）統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)管理

1、轉(zhuǎn)院條件

（1）經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級(jí)各醫(yī)院專家會(huì)診無法確診，需轉(zhuǎn)外住院就醫(yī)的疑難病癥；

（2）因病情嚴(yán)重，需要做某項(xiàng)臨床檢查或治療，而統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)院無此項(xiàng)設(shè)備或技術(shù)，不具該疾病檢查治療條件。

2、審批程序

由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫《參保人員統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)（外）轉(zhuǎn)院就醫(yī)審批表》，并提供病歷摘要、專家會(huì)診意見，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。

（十）異地醫(yī)療管理

1、異地醫(yī)療管理的范圍和對(duì)象

（1）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)期駐外工作的人員；

（2）異地安置的退休人員；

（3）因公出差患病需在當(dāng)?shù)刈≡壕歪t(yī)的人員。

2、異地醫(yī)療的登記和管理

（1）異地醫(yī)療的登記在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“基金征繳窗口”辦理。由單位或本人向醫(yī)保中心辦理長(zhǎng)期駐外或異地安置登記手續(xù)，填寫《參保人員長(zhǎng)期駐外或異地安置申請(qǐng)表》并提供單位證明。參保人員辦理異地醫(yī)療的登記后醫(yī)保卡予以凍結(jié)。

（2）由本人選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)的二所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。

（3）提供本人可在當(dāng)?shù)赝ù嫱▋兜闹袊?guó)農(nóng)業(yè)銀行儲(chǔ)蓄卡卡號(hào)或存折帳號(hào)（103或955開頭）。

（4）異地管理人員情況發(fā)生變化（如已返回本地）應(yīng)申報(bào)變更登記。

（5）異地安置的退休人員每年必須向醫(yī)保中心提供當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩纳孀C明。生存證明提交時(shí)限為每年6月1日至7月31日。

3、異地醫(yī)療管理人員醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算程序

（1）普通門診的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保中心按年度內(nèi)個(gè)人帳戶金額于次年元月發(fā)給所在單位或直接轉(zhuǎn)入異地管理人員提供的可在當(dāng)?shù)赝ù嫱▋兜闹袊?guó)農(nóng)業(yè)銀行儲(chǔ)蓄帳戶。年度內(nèi)個(gè)人帳戶已經(jīng)動(dòng)用、年末余額在100元以下（含100元）的，個(gè)人帳戶余額結(jié)轉(zhuǎn)次年使用，不辦理劃轉(zhuǎn)。

（2）門診特殊病種和診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)超過1142.4元后每季度結(jié)算一次。每季末21-30日向醫(yī)保中心辦理結(jié)算。

（3）住院醫(yī)療費(fèi)用于出院后1個(gè)月內(nèi)向醫(yī)保中心辦理結(jié)算。

（4）辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助應(yīng)提供資料：

A、本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡；

B、已在醫(yī)保中心備案的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效收費(fèi)單據(jù)、住院醫(yī)囑單和出院小結(jié)等相關(guān)資料（后四項(xiàng)需加蓋醫(yī)院公章）。

（5）異地參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“費(fèi)用結(jié)算窗口”辦理。參保人員提供資料齊全的，醫(yī)保中心受理后20個(gè)工作日辦結(jié)，將結(jié)算款轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T提供的中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行儲(chǔ)蓄帳戶，并按參保人員提供的通訊地址寄發(fā)《結(jié)算通知單》。

（6）異地管理人員在非定點(diǎn)（未在醫(yī)保中心備案）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。異地安置的退休人員未按時(shí)提供生存證明的，暫緩辦理其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

第二篇：鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡業(yè)務(wù)辦理程序

醫(yī)療保險(xiǎn)卡業(yè)務(wù)辦理程序

1、單位（含院校）辦卡

單位（含院校）每月25日到次月5日，由單位專管員申領(lǐng)《鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡照片核對(duì)表》,經(jīng)確認(rèn)表面信息無誤后粘貼照片并加蓋單位公章，在繳納社會(huì)保障卡工本費(fèi)后領(lǐng)取《鄭州市社會(huì)保障卡領(lǐng)卡憑證》

2、個(gè)體勞動(dòng)者辦卡

個(gè)體勞動(dòng)者辦卡應(yīng)于每月20日至月底，攜帶首次繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的票據(jù)、身份證復(fù)印件和1張一寸彩色照片以及卡工本費(fèi)。

3、居民辦卡

居民參保辦卡以社區(qū)（家庭）為單位，按征繳計(jì)劃時(shí)間統(tǒng)一報(bào)送，需上報(bào)符合規(guī)定的《鄭州市城鎮(zhèn)居民參保人員基礎(chǔ)信息確認(rèn)表》、社會(huì)保障卡工本費(fèi)票據(jù)和加蓋公章的《鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)照片上報(bào)統(tǒng)計(jì)表》。資料報(bào)送完畢，應(yīng)給予領(lǐng)卡憑證。

（二）醫(yī)?？ǖ膾焓А⒀a(bǔ)發(fā)與解掛

1、掛失

醫(yī)?？▉G失、損壞憑身份證或戶口本原件及復(fù)印件掛失，代辦人還應(yīng)出示代辦人身份證或戶口本。

2、補(bǔ)辦

需交1張一寸彩色照片、身份證或戶口本復(fù)印件1份以及12元制卡工本費(fèi)。

3、解掛

攜帶醫(yī)保卡、身份證或戶口本及《鄭州市社會(huì)保障卡掛失申請(qǐng)表》進(jìn)行解掛。

（三）醫(yī)保卡的領(lǐng)取、單位（含學(xué)校）領(lǐng)卡

單位專管員自繳納社會(huì)保障卡工本費(fèi)之日起，二個(gè)月后憑本人身份證和加蓋公章的《鄭州市社會(huì)保障卡領(lǐng)卡憑證》領(lǐng)取。需代領(lǐng)的單位應(yīng)出具加蓋公章的委托函。

2、個(gè)體參保人員領(lǐng)卡

個(gè)體參保者在繳納醫(yī)保卡工本費(fèi)二個(gè)半月后憑身份證或戶口本（代領(lǐng)人還應(yīng)出示代領(lǐng)人身份證或戶口本）及《河南省行政事業(yè)性收費(fèi)及罰沒收入專用票據(jù)》領(lǐng)取。、社區(qū)專管員領(lǐng)卡

社區(qū)專管員自上報(bào)制卡資料二個(gè)半月后憑加蓋公章的《鄭州市社會(huì)保障卡領(lǐng)卡憑證》和本人身份證領(lǐng)取。如有漏卡應(yīng)索取漏卡憑證以便補(bǔ)辦，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)卡應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)查找原因并及時(shí)補(bǔ)卡。、掛失補(bǔ)辦領(lǐng)卡

掛失補(bǔ)辦領(lǐng)卡自申請(qǐng)辦卡10日（遇長(zhǎng)假順延）后憑申請(qǐng)人身份證、《河南省行政事業(yè)性收費(fèi)及罰沒收入專用票據(jù)》和《鄭州市社會(huì)保障卡掛失申請(qǐng)表》領(lǐng)卡（代領(lǐng)人還應(yīng)出示代領(lǐng)人身份證或戶口本）。

（四）社會(huì)保障卡的密碼更改和重置

1、更改密碼

新卡初始密碼為6個(gè)“1”，使用時(shí)可在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行修改。

2、重置密碼

如忘記密碼或卡密碼被鎖死，本人可攜帶社會(huì)保障卡和身份證或戶口本，代辦人還應(yīng)出示代辦人身份證或戶口本到醫(yī)保中心重置卡密碼，恢復(fù)為6個(gè)“1”。

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)救助金辦理程序

醫(yī)療保險(xiǎn)救助金辦理程序

一、申領(lǐng)條件：

申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金，須具備以下條件之一：

⑴每一社保內(nèi)個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過3萬元，導(dǎo)致生活困難，難以支付醫(yī)療費(fèi)用的。

⑵屬孤寡、生活特困戶、人平收入低于城鎮(zhèn)職工最低生活保障線的被保險(xiǎn)人，每一社保內(nèi)，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過5千元的。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金每年最高救助金額為15000元。

二、所需資料：

⑴申請(qǐng)：

①填好的《申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金申請(qǐng)表》（一式兩份）；

②《疾病診斷證明書》復(fù)印件；

③提供本人及配偶、直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹等）的工資條

或單位收入證明；

④如屬孤寡、生活特困戶、人平收入低于城鎮(zhèn)職工最低生活保障線的參保人員，需提供相關(guān)部門的證明或證件；

⑤參保人中山本地農(nóng)行、工行、建行、中行、交行存折和身份證復(fù)印件（復(fù)印到同一張A4紙上）。

⑵領(lǐng)?。?/p>

①本人領(lǐng)?。簠⒈Ｈ吮救松矸葑C及復(fù)印件1份。

②代人領(lǐng)取：雙方身份證及復(fù)印件各1份。

三、辦理程序:

⑴到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)?？祁I(lǐng)取《申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金申請(qǐng)表》一式兩份，按要求填寫好表格，單位或居委會(huì)填寫意見后確認(rèn)蓋公章，把申領(lǐng)資料交回市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)?？祁I(lǐng)取受理回執(zhí)；

⑵受理后40個(gè)工作日起攜帶受理回執(zhí)并按回執(zhí)上的要求到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)?？魄芭_(tái)辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。

四、辦理時(shí)間:40個(gè)工作日。

五、注意事項(xiàng):

⑴有自費(fèi)（非醫(yī)保）結(jié)算的醫(yī)療收據(jù)

①參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，只接收住院時(shí)自費(fèi)結(jié)算的收費(fèi)收據(jù)；

②參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，可接收門診或藥店收費(fèi)收據(jù)。根據(jù)中勞社[2004]139號(hào)文的精神，如在藥品經(jīng)營(yíng)部門購(gòu)買的藥品費(fèi)用的收據(jù)，在申領(lǐng)醫(yī)療救助金時(shí)必須提供如下資料：a.我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外醫(yī)院醫(yī)生的處方復(fù)印件；㈡所購(gòu)藥品需有效的藥品批準(zhǔn)文號(hào)（國(guó)藥準(zhǔn)字）或進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)（藥品說明書）；㈢符合醫(yī)生處方藥量的購(gòu)藥正式發(fā)票和藥品清單；㈣有關(guān)使用該藥品的病歷記錄。

⑵不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病的醫(yī)療費(fèi)用及個(gè)人過錯(cuò)、犯罪或他人責(zé)任引起的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)金額。⑶填寫《申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金申請(qǐng)表》的一些要求：

①“在其它部門領(lǐng)取救濟(jì)金情況”欄中必須寫清申請(qǐng)部門的名稱和金額，如紅十字會(huì)，6000元；

②“單位或居委會(huì)意見”欄一般由單位加意見及蓋章，若沒單位或單位已不存在的由戶口所在地居委會(huì)加意見及蓋章。

⑷醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按（中府辦函[2002]325號(hào)）規(guī)定。

第四篇：各類業(yè)務(wù)辦理程序

各類業(yè)務(wù)辦理程序 1.開在校證明：

辦理低保：（1）需要在校證明的機(jī)構(gòu)（社區(qū)等）出函。

（2）學(xué)生寫一份申請(qǐng)。

（3）輔導(dǎo)員寫情況說明。

（4）上報(bào)到學(xué)生管理科

（5）星期

二、星期五上午辦理。

低保復(fù)查：（1）低保證每一頁復(fù)?。ǔ肿C人頁、學(xué)生頁、最后一個(gè)

月低保領(lǐng)取頁）。

（2）學(xué)生本人申請(qǐng)。

（3）輔導(dǎo)員情況說明。

（4）持證人和學(xué)生本人身份證復(fù)印件。2.新生辦理退學(xué)手續(xù)：

（1）學(xué)生提出申請(qǐng)。無論學(xué)生因任何原因辦理退學(xué)都要寫明因個(gè)人原因提出退學(xué)。

（2）退學(xué)申請(qǐng)須有學(xué)生家長(zhǎng)簽字、印手印。如家長(zhǎng)不能到校辦理，輔導(dǎo)員必須做好通話記錄（用免提），有兩人證實(shí)，學(xué)生代簽

（3）輔導(dǎo)員情況說明。

（4）報(bào)到學(xué)生科，學(xué)生科長(zhǎng)、學(xué)生處長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)簽字。

（5）到教務(wù)處領(lǐng)取《退學(xué)審批表》。

（6）領(lǐng)取退學(xué)《離校手續(xù)單》，由九個(gè)部門簽字。

（7）到學(xué)生管理科領(lǐng)取檔案

3.新生退學(xué)退費(fèi)（一月內(nèi)），根據(jù)遼價(jià)發(fā)(2007)89號(hào)文件。

（1）按月計(jì)扣學(xué)費(fèi)

1200.00

（2）按月計(jì)扣宿費(fèi)

80.00

(3)保險(xiǎn)費(fèi)

240.00

（4）床上用品費(fèi)

380.00

（5）書費(fèi)

500.00

（6）校服費(fèi)

90.00

（7）體檢費(fèi)

60.00

（8）網(wǎng)上錄取費(fèi)

30.00

（9）違約補(bǔ)償金：

學(xué)費(fèi)的30%。

（10）聯(lián)辦費(fèi):

學(xué)費(fèi)的20%（文科2000元，理科2400元）4.老生退學(xué)：根據(jù)遼價(jià)發(fā)（2007）89號(hào)文件和新生退學(xué)手續(xù)辦理。老生退學(xué)后，如欠學(xué)校費(fèi)用，必須結(jié)清后方可辦理離校手續(xù)。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)：06級(jí)人壽保險(xiǎn)，07、08級(jí)人保財(cái)險(xiǎn)（604房間，謝經(jīng)理，電話;***）.(1)到醫(yī)院治療，需要開正規(guī)收據(jù)。收據(jù)、病志、診斷書等單據(jù)要保存好。

（2）治療費(fèi)用超過300元一定要住院治療。轉(zhuǎn)院需經(jīng)保險(xiǎn)公司批準(zhǔn)。

（3）學(xué)生本人申請(qǐng)一份。

（4）輔導(dǎo)員情況說明。

（5）持收據(jù)、病志、診斷書、住院證明、身份證復(fù)印件各一份。

（6）交學(xué)生科，周二、周五開證明。

（7）學(xué)生持身份證、發(fā)票、病志、用藥單據(jù)、在校證明一周之內(nèi)到保險(xiǎn)公司辦理理賠。

（8）涉及到門診報(bào)銷的需在48小時(shí)內(nèi)報(bào)95518.6.教育儲(chǔ)蓄證明：

（1）本人申請(qǐng)。

(2)輔導(dǎo)員 情況說明。

（3）本人身份證復(fù)印件

（4）存折復(fù)印件，首頁有教育儲(chǔ)蓄字樣。

（5）每月存入定額款項(xiàng)（480.00）。7.新生入學(xué)檔案收繳：

(1)學(xué)校發(fā)給輔導(dǎo)員檔案袋

（2）將學(xué)生正卷、副卷、團(tuán)關(guān)系、體檢表、軍訓(xùn)成績(jī)單裝入檔案袋。

(3)檔案交到學(xué)生管理科，學(xué)生科存有電子檔。

(4)外省學(xué)生沒區(qū)別正卷付卷，統(tǒng)稱學(xué)生登記表，檔案封皮和內(nèi)容要一致。8.退學(xué)學(xué)生領(lǐng)取檔案：

（1）填寫退學(xué)審批表。

（2）領(lǐng)取離校手續(xù)單（原件給學(xué)生科，復(fù)印件給財(cái)務(wù)處）。

（3）學(xué)生科在檔案上封條、請(qǐng)章。逐級(jí)簽字，本人不能來，家長(zhǎng)需持有效證件。

（4）學(xué)生寫一份《收到檔案聲明》，聲明由學(xué)生科存檔。

（5）《收到檔案聲明》:本人系XX專業(yè)xx級(jí)xx班學(xué)生，現(xiàn)因個(gè)人原因申請(qǐng)退學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)，檔案已由本人取走。

9.通話記錄：（1）通話記錄需寫明通話時(shí)間、地點(diǎn)、主叫和被叫號(hào)碼。

(2)需有見證人，打免提。需見證人簽字。10.做通話記錄的幾種情況：

（1）事假

（2）三天以上病假

(3)突發(fā)事件

（4）緩考

（5）退學(xué)

（6）休學(xué)

（7）處分

（8）學(xué)校下達(dá)學(xué)籍警告

第五篇：福州市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)須知

福州市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)須知

一、網(wǎng)上申報(bào)開通

參保單位可上網(wǎng)到E點(diǎn)通（http://fz.edtsoft.com/）或福州醫(yī)保中心網(wǎng)站（004km.cn）下載《參保單位社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)服務(wù)申請(qǐng)表》和《福州市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)承諾書》，填寫完整并加蓋單位公章，攜帶組織機(jī)構(gòu)代碼證原件和復(fù)印件，到福州市人力資源和社會(huì)保障局六層信息中心（地址：福州市晉安區(qū)五里亭后浦路6號(hào)，咨詢電話：88350600）業(yè)務(wù)窗口辦理，獲取用戶名和初始密碼，在E點(diǎn)通網(wǎng)站下載并安裝客戶端申報(bào)軟件后即可開通申報(bào)。

二、醫(yī)保業(yè)務(wù)申報(bào)

開通網(wǎng)上申報(bào)服務(wù)后，參保單位應(yīng)在每月6-25日（當(dāng)月25日后視為次月申報(bào)）辦理網(wǎng)上申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，目前可辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)包括單位和個(gè)人基本信息變更、增減員（含新參保、續(xù)保、停保、居民轉(zhuǎn)職工）、單位和個(gè)人繳費(fèi)查詢。

三、書面材料報(bào)送

（一）參保單位申報(bào)人員增減變動(dòng)，已審核通過的，單位可通過網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)按月匯總打印《參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)匯總表（網(wǎng)絡(luò)申報(bào)）》并審核蓋章后，提交有關(guān)資料，于網(wǎng)上申報(bào)次月10日前報(bào)送到醫(yī)保中心業(yè)務(wù)窗口。

（二）提交資料（加蓋公章）：

1、企業(yè)：提供首次參保人員（包括外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入人員、居民或?qū)W生轉(zhuǎn)職工參保人員）身份證復(fù)印件。

2、機(jī)關(guān)事業(yè)：提供人事調(diào)令、工資核定表復(fù)印件，首次參保人員身份證復(fù)印件。

3、勞務(wù)派遣單位：提供勞務(wù)派遣協(xié)議、用工單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照；新增人員勞動(dòng)合同、身份證復(fù)印件；及首次參保人員《參保人員登記表》。

4、省外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入人員：在網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)準(zhǔn)確填寫原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息的同時(shí)，需提交在外統(tǒng)籌區(qū)《參保憑證》。

四、其他

1、首次參保人員醫(yī)?？ㄖ瓶ㄉ暾?qǐng)：在客戶端系統(tǒng)打印《福州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡制卡申請(qǐng)單（網(wǎng)上申報(bào)）》、申請(qǐng)制卡人員名單（貼一寸彩照）（應(yīng)與書面材料同時(shí)報(bào)送且一致），經(jīng)業(yè)務(wù)窗口審核后，送制卡室制卡。

2、市人力資源和社會(huì)保障局信息中心負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)開通及系統(tǒng)維護(hù)。

二〇一一年八月十九日