第一篇：南通市通州區(qū)2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合指南

南通市通州區(qū)2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合指南

一、本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)村在籍居民（含農(nóng)村戶籍中小學(xué)生、外出務(wù)工人員）以戶為單位參合，按照規(guī)定已參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不再參合。居住在城區(qū)以外未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位自愿參合。在新農(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的嬰兒、退役的士兵、停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民（憑相應(yīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明），可中途參合，并在繳費(fèi)滿兩個(gè)月后開始享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇。嬰兒出生之日起十五個(gè)工作日內(nèi)，父母為其申請參合的，其自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。鼓勵(lì)參合人員以戶為單位自愿參加新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)。

二、參合人員有權(quán)按照規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，有權(quán)查詢、核對自己繳費(fèi)以及獲得補(bǔ)償情況，有權(quán)了解新農(nóng)合基金的籌集與使用情況，有權(quán)參與新農(nóng)合監(jiān)督管理，享有法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。同時(shí)也應(yīng)履行下列義務(wù)：以戶為單位按時(shí)足額繳納個(gè)人費(fèi)用，自覺遵守新農(nóng)合政策規(guī)定和規(guī)章制度，在就醫(yī)和獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料和信息，履行法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。

三、2014年度，新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于480元，其中，個(gè)人繳費(fèi)100元。合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)由各鎮(zhèn)、村（居）負(fù)責(zé)組織籌集，收取參合資金必須及時(shí)開具財(cái)政部門印制的專用票據(jù)，詳細(xì)填寫家庭所有參合人員姓名等內(nèi)容，交參合人員妥善保管。

四、2014年度，區(qū)、鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例統(tǒng)一為30%，當(dāng)日報(bào)銷封頂20元，年度個(gè)人報(bào)銷封頂160元，達(dá)到封頂額后門診就診費(fèi)用由個(gè)人自付。參合人員因患終末期腎病透析治療及相關(guān)藥品費(fèi)用、惡性腫瘤放化療和白血病治療的門診費(fèi)用，可視作住院費(fèi)用按比例結(jié)報(bào)。肝（腎、骨髓）移植后續(xù)使用抗排異藥物的門診費(fèi)用，年限額一次性補(bǔ)償6000元。白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重癥肝硬化、重癥糖尿病、慢性乙型活動性肝炎、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇病、結(jié)核病、精

神分裂癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、骨髓增生異常綜合癥、肺源性心臟病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥的門診費(fèi)用，全年超過300元以上的部分按40%比例補(bǔ)償，年補(bǔ)償限額均為1500元。同時(shí)患兩種以上一般特殊病種年累計(jì)補(bǔ)償上限為2500元。住院費(fèi)用和特殊病種門診費(fèi)用年補(bǔ)償限額12萬元。申請?zhí)厥獠》N門診費(fèi)用報(bào)銷，必須經(jīng)區(qū)級以上醫(yī)院確診、在一級以上醫(yī)院發(fā)生的與該疾病治療相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用，由本人或其家屬憑身份證、門診病歷、用藥附方或清單、有效發(fā)票等，于年底到本鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)申請報(bào)銷。

五、參合人員住院報(bào)銷起付線鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心醫(yī)院300元、區(qū)級醫(yī)院500元、區(qū)外醫(yī)院1000元。對符合補(bǔ)償政策范圍的住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除起付線后實(shí)行分段累進(jìn)計(jì)算補(bǔ)償，鎮(zhèn)衛(wèi)生院 300元以上報(bào)銷80%，中心醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院起付線至1000元報(bào)銷40%，1001元以上中心醫(yī)院（含區(qū)第二人民醫(yī)院）報(bào)銷72%、區(qū)級醫(yī)院報(bào)銷68%、區(qū)外特定醫(yī)院報(bào)銷60%、區(qū)外非特定醫(yī)院報(bào)銷50%。區(qū)外住院治療入院前3天內(nèi)發(fā)生的與住院病情相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。參合對象年度內(nèi)在同一級別醫(yī)院兩次以上住院只需負(fù)擔(dān)一次起付線，在同一起付線醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行累計(jì)結(jié)算。超過次年3月底申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模丛醒a(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。

六、當(dāng)按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的補(bǔ)償金額小于保底補(bǔ)償金額時(shí)，按照下列標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行保底補(bǔ)償(不含意外傷害補(bǔ)償)：單次申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用總額1000-40000元報(bào)銷30%、40001-100000元報(bào)銷35%、100001元以上報(bào)銷40%。未納入農(nóng)村兒童兩病醫(yī)療救治范圍的白血病、先心病的保底補(bǔ)償在上述比例基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)住院補(bǔ)償費(fèi)用不超過當(dāng)年封頂線。

七、按規(guī)定納入醫(yī)療救治范圍的兒童先天性心臟病患者限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，新農(nóng)合報(bào)銷90%（含符合醫(yī)療救助條件者民政部門補(bǔ)助的20%）；兒童白血病醫(yī)療救治費(fèi)用按通衛(wèi)〔2011〕99號文件規(guī)定報(bào)銷。新納入重特大疾病保障范圍的病種，按省、市、區(qū)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷救治費(fèi)

用。

八、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障對象為當(dāng)年度參合人員，利用人均30元新農(nóng)合基金為所有參合人員投保，大病保險(xiǎn)對新農(nóng)合和醫(yī)療救助補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過15000元以上的部分，分段按比例支付，年補(bǔ)償限額15萬元。參合患者住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)，未即時(shí)結(jié)報(bào)的到戶籍所在鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)同步申請新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。參合人員必須在住院的次年6月30日之前辦理大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，超過規(guī)定時(shí)間的不再受理。

九、為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制費(fèi)用不合理上漲，提高參合人員受益水平，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對闌尾炎等20個(gè)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個(gè)）無嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的手術(shù)病種實(shí)行單病種限額結(jié)算，參合人員在限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按規(guī)定比例支付個(gè)人自付費(fèi)用，超過部分的費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)院承擔(dān)。具體政策規(guī)定可通過網(wǎng)站查閱、電話咨詢、醫(yī)院宣傳等渠道了解。

十、參合對象憑身份證（成年人）或戶口簿（未成年人）在區(qū)內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診，出院時(shí)由醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算并墊付補(bǔ)償金。區(qū)外住院治療的，憑身份證（原件及復(fù)印件）或戶口?。ㄉ形崔k理身份證的）、住院發(fā)票原件、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、在當(dāng)?shù)剞r(nóng)商行（信用社）辦理的通存通兌活期儲蓄存折復(fù)印件等材料到本鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)申請辦理補(bǔ)償手續(xù)（外傷患者還需提供入院記錄、村委會外傷原因證明材料）。鎮(zhèn)結(jié)報(bào)點(diǎn)設(shè)在政府所在地醫(yī)院，金沙鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)至區(qū)新農(nóng)合結(jié)算中心（金沙鎮(zhèn)新金西路66號）申請報(bào)銷，石港鎮(zhèn)至當(dāng)?shù)厝藟酃緺I銷服務(wù)部申請報(bào)銷。

十一、為合理引導(dǎo)病人流向，提高合作醫(yī)療基金使用效率，將區(qū)外46家醫(yī)院作為我區(qū)參合人員因病情需要去區(qū)外就診的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。南通市：通大附院、一院、三院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、二院、六院、四院、眼病醫(yī)院、瑞慈醫(yī)院；南京市：省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、省皮防院、南醫(yī)大第二附院、南醫(yī)大眼科醫(yī)院、東南大學(xué)中大醫(yī)院、兒童醫(yī)院、第一醫(yī)院、腦科醫(yī)院、明基醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、博大腎科醫(yī)院、解放軍四五四醫(yī)院、解放軍八二醫(yī)院、武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院；蘇州市：蘇大附屬第一醫(yī)院、兒童醫(yī)院；上海市：中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、長海醫(yī)院、長征醫(yī)院、華山醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、交大附屬第一人民醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院、兒童醫(yī)院、肺科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心、遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院。參合人員確需到南通市以外的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，必須由有權(quán)出具轉(zhuǎn)診證明的區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、二甲人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第七人民醫(yī)院、第八人民醫(yī)院、興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院）填寫轉(zhuǎn)診意見書，經(jīng)醫(yī)院分管院長簽字蓋章后，到戶口所在鎮(zhèn)結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，報(bào)區(qū)新農(nóng)合結(jié)算管理中心核準(zhǔn)備案?；颊呶唇?jīng)轉(zhuǎn)診登記自行外出就診或到市外非特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例降低5%（含保底補(bǔ)償）。參合對象因病情急、危、重等特殊原因，在市外醫(yī)院就診的，應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦登記備案手續(xù)。長期外出務(wù)工人員務(wù)工期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，提供村委會出具的外出務(wù)工證明的按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

十二、對符合計(jì)劃生育政策住院分娩的農(nóng)村參合孕產(chǎn)婦，按平產(chǎn)每人200元、剖宮產(chǎn)每人300元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。在區(qū)內(nèi)住院分娩補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的由醫(yī)院即時(shí)補(bǔ)助，在區(qū)外住院分娩的按規(guī)定提供有關(guān)材料向鎮(zhèn)衛(wèi)生所申報(bào)補(bǔ)助。

十三、不屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍的主要包括：會診費(fèi)、體檢費(fèi)、輸血費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等費(fèi)用；計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥、后遺癥，各種美容、整形等費(fèi)用；違法犯罪、自我傷害、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、有第三方責(zé)任的意外傷害等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；超出物價(jià)部門規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用，以及超出區(qū)合管委確定的新農(nóng)合基本藥物目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目目錄的醫(yī)藥費(fèi)用。

十四、參合對象在生產(chǎn)生活中發(fā)生的無第三者責(zé)任的意外傷害，經(jīng)通州人壽公司調(diào)查核實(shí)確認(rèn)后，按疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷。意外傷害

病人出院后一個(gè)月內(nèi)向鎮(zhèn)結(jié)報(bào)點(diǎn)申請補(bǔ)償，逾期按原有補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。

十五、參合人員外出務(wù)工或求學(xué)，按國家規(guī)定參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)后，在同一結(jié)算年度內(nèi)，自轉(zhuǎn)保之日起，按照就高原則享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇。

十六、參合人員可以通過衛(wèi)生部網(wǎng)站（http://）、省衛(wèi)生廳網(wǎng)站（http://）、中國通州網(wǎng)站（http://）和本地廣播、報(bào)紙、電視及區(qū)新農(nóng)合管理部門印發(fā)的宣傳資料等途徑來了解有關(guān)新農(nóng)合政策規(guī)定，維護(hù)好自身的合法權(quán)益；也可以電話咨詢新農(nóng)合政策或舉報(bào)新農(nóng)合工作中的違紀(jì)違規(guī)行為（區(qū)合管辦：86528894區(qū)新農(nóng)合結(jié)算管理中心：86516806）。

通州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

2013年10月

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合工作報(bào)告

某鎮(zhèn)人民政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合工作報(bào)告

根據(jù)xx縣人民政府辦公室《關(guān)于做好201新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的通知》（x府辦函〔2010〕186號文件精神，為確保我鎮(zhèn)2011新農(nóng)合籌資工作按期按目標(biāo)完成，我鎮(zhèn)黨委、政府高度重視，精心部署，狠抓落實(shí)，現(xiàn)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合工作情況總結(jié)如下：

一、完成情況

我鎮(zhèn)現(xiàn)有13個(gè)村，總戶數(shù)2282戶，2010年應(yīng)參合人數(shù)為7397人，其中“五保戶”50人，“優(yōu)撫對象”18人，“三孤”人員1人，低保戶56戶150人。截止2009年12月31日17時(shí)，我鎮(zhèn)實(shí)際完成參合人數(shù)7250人（含"五保戶、優(yōu)撫對象、三孤及低保戶），籌資210930.00元，完成比例為98%。

二、存在問題

1、基數(shù)偏差問題

由于歷史原因，農(nóng)業(yè)人口年報(bào)歷年死亡、遷出、出生人口數(shù)的統(tǒng)計(jì)和對婚嫁搬入搬出等其它人口變動情況未作詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)。所以我鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口統(tǒng)計(jì)口徑與戶籍管理機(jī)關(guān)統(tǒng)計(jì)口徑有很大差距。

2010年1月1日至12月31日期間死亡未下戶人數(shù)為13人，戶口遷出9人。

2、空掛戶人員多，影響完成進(jìn)度

因全家長年舉家外出務(wù)工者多，且務(wù)工地點(diǎn)不明，難以聯(lián)系，導(dǎo)致工作難度加大，影響完成進(jìn)度，共涉及221人。

2011繳納人數(shù)相較于2009的繳納人數(shù)相差過大的主要原因是2009年農(nóng)房重建，長年外出務(wù)工人員均回到戶口所在地領(lǐng)取災(zāi)后撫恤金并繳納了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)資金。

3、觀念有待轉(zhuǎn)變

由于自身素質(zhì)問題，認(rèn)為已購買醫(yī)療保險(xiǎn)就沒有必要參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、下一步打算和措施

針對上述存在問題，我們將進(jìn)一步做好以下工作：

一是進(jìn)一步加大宣傳力度。通過廣播、電視、張貼標(biāo)語、印發(fā)宣傳資料、召開群眾會議等多種形式，廣泛深入的宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象、資金籌集和管理、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和方式，切實(shí)把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療與購買醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)分開來，有效引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識。

二是加大工作力度，努力提高參合面。加大對全家外出務(wù)工，且務(wù)工地點(diǎn)不明的農(nóng)戶的聯(lián)系力度，積極動員其親屬、朋友進(jìn)行多方聯(lián)系，使他們積極參合。

三是加大調(diào)查力度，進(jìn)一步核實(shí)實(shí)際人數(shù)。對于歷年的統(tǒng)計(jì)基數(shù)和現(xiàn)有實(shí)際人口數(shù)進(jìn)一步進(jìn)行核實(shí)，使參合人數(shù)準(zhǔn)確無誤，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療真正讓每個(gè)農(nóng)民得實(shí)惠。

二０一一年一月二十日

第三篇：努力提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體參合率

精心謀劃全面宣傳規(guī)范運(yùn)行

努力提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體參合率

臨澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室

臨澧縣是全省第三批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。全縣現(xiàn)有農(nóng)業(yè)

人口35.5萬人，2006年參合農(nóng)民27.7萬人，整體參合率78%，共為60645名參合農(nóng)民支付補(bǔ)助資金857.21萬元；2007年參合人數(shù)已達(dá)到29.5萬人，整體參合率達(dá)到83%，比上年增加18210人，今年前三個(gè)月已支付補(bǔ)助資金362.4萬元。由于實(shí)有農(nóng)業(yè)人口與統(tǒng)計(jì)年鑒有較大差別，目前實(shí)際參合率已突破90%。一年多來，我縣始終堅(jiān)持把提高參合率作為實(shí)施和推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的首要工作，深入宣傳，規(guī)范運(yùn)行，加強(qiáng)監(jiān)管，完善方案，在消除農(nóng)民疑慮，增加合作醫(yī)療公信度，調(diào)動農(nóng)民參合積極性方面進(jìn)行了認(rèn)真研究和探討，合作醫(yī)療試點(diǎn)工作已取得初步成效。我們的主要作法和體會是：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，切實(shí)履行政府組織引導(dǎo)職能

經(jīng)過向省、市多方努力爭取，我縣才成為合作醫(yī)療新增試點(diǎn)。為切實(shí)抓好試點(diǎn)工作，縣委、縣政府迅速將其納入農(nóng)村工作的總體部署，先后召開兩次常委擴(kuò)大會、四次政府常務(wù)會、六次合管委全會，專題研究部署合作醫(yī)療試點(diǎn)工作?？h里成立了由縣長任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和縣人大主任任主任的監(jiān)督管理委員會，按照宣傳先行的原則，制定了《臨澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作方案》，將每年宣傳籌資工作分為培訓(xùn)啟動階段、宣傳發(fā)動分階段、集中籌資階段、查漏補(bǔ)缺階段、督查階段 1

和統(tǒng)計(jì)上報(bào)階段；落實(shí)了合作醫(yī)療管理委員會成員單位工作職責(zé)；明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委和政府是本轄區(qū)合作醫(yī)療宣傳工作的責(zé)任主體，黨政一把手是宣傳發(fā)動與籌資工作第一責(zé)任人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）要根據(jù)縣里的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地實(shí)際，制定切實(shí)可行的宣傳籌資方案，拿出過硬的措施，確保如期如質(zhì)完成任務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入縣直有關(guān)單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容。同時(shí)，縣主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)還每人聯(lián)系一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，加強(qiáng)對宣傳籌資工作的督導(dǎo)、檢查，經(jīng)常下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）委會和縣合管辦聽取匯報(bào)，巡回檢查、指導(dǎo)工作，為合作醫(yī)療工作提供了堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)和有力的組織保證。縣直相關(guān)職能部門緊密配合，認(rèn)真履職。縣委組織部選派政治思想好、工作能力強(qiáng)且熟悉農(nóng)村工作的同志組成新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作隊(duì)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4人，駐鄉(xiāng)蹲村指導(dǎo)、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）開展宣傳和籌資工作?？h衛(wèi)生局共印發(fā)宣傳標(biāo)語60條，宣傳手冊25萬份，拍攝專題片一部，組織機(jī)關(guān)干部職工和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展宣傳活動?？h廣電局在電視新聞節(jié)目中開辟合作醫(yī)療宣傳專欄，定期播放合作醫(yī)療有關(guān)政策和進(jìn)行專題報(bào)道。縣教育局組織中小學(xué)生向家人和鄰居宣傳?？h民政局解決了6929名農(nóng)村五保戶、低保戶個(gè)人參合資金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）把合作醫(yī)療工作作為形象工程來抓，成立了由黨委、政府主要負(fù)責(zé)人任組長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，把合作醫(yī)療工作列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）黨委、政府的重要議事日程，落實(shí)了機(jī)關(guān)干部包村、村干部包組、黨員和組長包戶的宣傳工作責(zé)任制，建立了宣傳發(fā)動長機(jī)制。

二、認(rèn)真測算，擴(kuò)大受益，科學(xué)制定完善實(shí)施方案

制定和完善一套科學(xué)合理的合作醫(yī)療實(shí)施方案是農(nóng)民從“要我參加”轉(zhuǎn)變到“我要參加”的路子上來的關(guān)鍵，只有真正做到了便民、利民、惠民，才能吸引群眾踴躍參合，使合作醫(yī)療具有長久的生命力。2005年，我們通過為期一周的基線調(diào)查，對我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)狀況、農(nóng)民疾病發(fā)生狀況、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次及費(fèi)用情況和農(nóng)民參合意愿進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)易其稿后，制定了《臨澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（暫行）》。一是“補(bǔ)大”兼顧“補(bǔ)小”，以大病統(tǒng)籌為主。規(guī)定隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別起付線依次增加，補(bǔ)助比例依次減少，封頂線一個(gè)樣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)起付線100元，補(bǔ)助比例50%，縣級起付線300元，補(bǔ)助比例40%，縣外800元，補(bǔ)助比例30%（非定點(diǎn)20%），封頂線10000元。同時(shí)設(shè)立每人每年8元的家庭門診帳戶，一個(gè)家庭成員可用完整個(gè)家庭的帳戶資金，當(dāng)年未用完部分可結(jié)轉(zhuǎn)下使用。二是合理分流病人。我們確立了6家省級、2家市級醫(yī)院為縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)將21家縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均定點(diǎn)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債項(xiàng)目為契機(jī)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋改造和功能建設(shè)。規(guī)范設(shè)置村衛(wèi)生室，全縣278家村衛(wèi)生室已有90%達(dá)到鄉(xiāng)村一體化管理標(biāo)準(zhǔn)，為群眾抵扣門診藥費(fèi)帶來便利，基本形成了“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難病才去大醫(yī)院”的醫(yī)療格局。試點(diǎn)工作中，縣委辦、縣政府辦和衛(wèi)生局組成聯(lián)合調(diào)查組，對全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1865人進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)合縣人大代表議案、政協(xié)委員提案，我們及時(shí)修改和調(diào)整07年實(shí)施方案，盡量擴(kuò)大受益面，提高受益度，力求完善。一是增加了縣內(nèi)住院補(bǔ)助比例，各增長10%。二是將封頂線提高到15000元。三是增設(shè)了六種特殊疾病門診補(bǔ)助，對門診費(fèi)用實(shí)

行定額包干。四是簡化了補(bǔ)助手續(xù)，取消了報(bào)帳規(guī)定資料中的村（居）委員會介紹信。五是將非進(jìn)口材料、輸血、醫(yī)院自制制劑等費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。同時(shí)繼續(xù)設(shè)立每人8元的家庭門診帳戶，以保持政策的連續(xù)性。今年前三個(gè)月比去年同期多支出補(bǔ)助近200萬元，參合患者得到了更多實(shí)惠，基金效益進(jìn)一步發(fā)揮，合作醫(yī)療反響更好，群眾連續(xù)參合積極性更加高漲。

三、深入宣傳，廣泛發(fā)動，提高農(nóng)民群眾參合意識

進(jìn)行廣泛深入的宣傳工作是合作醫(yī)療全面推進(jìn)的前提條件。一方面，合作醫(yī)療是新事物，群眾缺乏共識；另一方面，每年的真正受益率只占約5%。如果沒有扎實(shí)的宣傳，就會出現(xiàn)三種情況：當(dāng)年受益和老弱病殘者參合積極性高；當(dāng)年未受益者或因意外傷害事故等不在補(bǔ)助范圍內(nèi)的患者出現(xiàn)消極和抵觸情緒；基層干部嫌麻煩或工作量大缺乏工作積極性。我們認(rèn)真掃清了合作醫(yī)療工作推進(jìn)的思想障礙。一是加強(qiáng)人員培訓(xùn)，突出宣傳重點(diǎn)。通過專門會議，以會代訓(xùn)等途徑，對工作隊(duì)員、基層干部、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多層次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求充分認(rèn)識到中央建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是踐行“三個(gè)代表”重要思想、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措，是造福廣大農(nóng)民群眾的“民心工程”，對于解決“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，增強(qiáng)農(nóng)民群眾的健康意識和互助共濟(jì)意識具有重要作用，必須將合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵和具體的補(bǔ)助辦法作為重點(diǎn)，完整交給群眾。二是多形式多渠道宣傳。召開機(jī)關(guān)干部、村組干部、村民會議；發(fā)放宣傳資料、出動宣傳車、張貼標(biāo)語、懸掛橫幅、設(shè)立固定專欄、利用村級廣播、受益人現(xiàn)場談體會 ；鼓勵(lì)鄉(xiāng)村企業(yè)和各屆人士支持親友參合，去年共資助

5000余人。三是樹立典型帶頭。在集中宣傳階段，縣電視臺每天對鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳籌資進(jìn)度進(jìn)行排名公布，推介成功作法，對領(lǐng)導(dǎo)決心大，動作快的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以通報(bào)表彰，營造良好的宣傳氛圍。四是建立宣傳發(fā)動長效機(jī)制。每個(gè)村安排1—2人為合作醫(yī)療聯(lián)系人，由縣合管辦定期下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)為村民答疑解惑，及時(shí)反饋群眾意見建設(shè)相關(guān)信息，為群眾領(lǐng)取補(bǔ)助提供主動服務(wù)。

四、規(guī)范運(yùn)行，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)合作醫(yī)療公信度

控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，保證每位參合農(nóng)民享受合作醫(yī)療優(yōu)惠政策的平等性是試點(diǎn)工作的核心。因此，我們著力從四個(gè)方面抓起：一是抓制度建設(shè)。對合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)院都建立一整套行之有效的管理措施，并持之以恒地支持下去。先后制定了《臨澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法》、《臨澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《臨澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種住院費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)》、《臨澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違紀(jì)違規(guī)責(zé)任追究暫行辦法》等制度，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員簽定目標(biāo)管理責(zé)任狀，做到有制度管人，用制度管事，確保試點(diǎn)工作從一開始就走上規(guī)范化軌道。二是加強(qiáng)工作人員政治思想教育。要求工作人員對照我們對全縣參合農(nóng)民的“十項(xiàng)服務(wù)承諾”，提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)秉公辦事意識，自覺遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度和辦事規(guī)則，做到生人和熟人一個(gè)樣，有關(guān)系的和沒關(guān)系的一個(gè)樣，該辦的一定及時(shí)認(rèn)真辦理，不該辦的堅(jiān)決不辦，充分體現(xiàn)合作醫(yī)療兌付窗口在補(bǔ)助過程中的公正性。三是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真遵守“十個(gè)嚴(yán)格”，公開藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、報(bào)銷范圍和程序等，實(shí)行住

院費(fèi)用一日一清單制和特殊檢查項(xiàng)目報(bào)批制。同時(shí)執(zhí)行基本藥品目錄和藥品零售限價(jià)，嚴(yán)格控制住院病人次均費(fèi)用和日均費(fèi)用。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)管理，對違背合作醫(yī)療管理規(guī)定和不履行服務(wù)承諾的隨時(shí)取消定點(diǎn)資格，切忌借合作醫(yī)療之機(jī)，發(fā)坑害農(nóng)民之財(cái)，使農(nóng)民真正感受到合作醫(yī)療為其帶來的好處和實(shí)惠。四是加大監(jiān)管和違規(guī)案例查處力度，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)?？h合管辦采取定期與經(jīng)常性相結(jié)合的辦法，下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，進(jìn)行工作督查和評估，年終對農(nóng)民滿意、醫(yī)療費(fèi)用控制較好、補(bǔ)助規(guī)范的單位和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對濫用藥、濫檢查、亂收費(fèi)和套取合作醫(yī)療基金的行為進(jìn)行查處。參合農(nóng)民受益情況每月實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村（居委會）三級公示，接受社會和群眾監(jiān)督。設(shè)立舉報(bào)電話，對舉報(bào)的違紀(jì)違規(guī)問題認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，情況屬實(shí)的按有關(guān)條款予以嚴(yán)肅處理。

我縣的試點(diǎn)工作雖然取得了一定的成績，但與上級的要求及兄弟縣市還有一定的差距，我們將以這次會議作為新的起點(diǎn)，認(rèn)真抓好省、市合作醫(yī)療會議精神的貫徹落實(shí)，虛心學(xué)習(xí)兄弟縣市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極探索，開拓創(chuàng)新，進(jìn)一步提高整體參合率，為推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康持續(xù)發(fā)展，保障廣大農(nóng)民群眾身體健康做出新的、更大的貢獻(xiàn)。

二００七年四月十八日

第四篇：2014年楊陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民須（定稿）

2014年楊陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民須知

一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

2014年，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由2013年的每人年365元 提高到 430 元，其中，各級財(cái)政補(bǔ)助為人年均 350 元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人年80元。

二、提高報(bào)銷比例

（一）省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，二級醫(yī)院起付線2000元，報(bào)銷比例為符合規(guī)定費(fèi)用的65%；三級醫(yī)院起付線為3000元，報(bào)銷比例為符合規(guī)定費(fèi)用的55%。（以上省級補(bǔ)助比例均包含提高中藥補(bǔ)助比例在內(nèi)）

（二）示范區(qū)醫(yī)院住院，起付線為400元，報(bào)銷比例為符合規(guī)定費(fèi)用的70%。

（三）一級醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元（含400元）以下者，不設(shè)起付線，補(bǔ)助比例為65%；400元以上者，起付線為150元。在區(qū)內(nèi)由政府主辦的鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院，報(bào)銷比例為符合規(guī)定費(fèi)用的90%，在區(qū)內(nèi)民營一級醫(yī)院住院，報(bào)銷比例為符合規(guī)定費(fèi)用的80%。

三、提高新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線

新農(nóng)合補(bǔ)助封頂線為每人年 15萬元。新農(nóng)合封頂線是指參合患者個(gè)人獲得新農(nóng)合各類補(bǔ)償?shù)目偤停ㄗ≡貉a(bǔ)償、門診補(bǔ)償、門診特殊慢性病補(bǔ)償。

四、門診特殊慢性病的報(bào)銷

門診特殊慢性病繼續(xù)享受定額補(bǔ)助，享受特殊門診慢性病的患者，當(dāng)年9月1日-12月31日憑楊陵區(qū)新農(nóng)合特殊門診專用病歷和正式門診發(fā)票在所屬鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予報(bào)銷。

五、提高門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)

門診統(tǒng)籌基金個(gè)人可報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。門診統(tǒng)籌基金使用實(shí)行60+90分段管理的辦法。每人年60元門診統(tǒng)籌基金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照“單人定標(biāo)、整戶封頂、現(xiàn)場直補(bǔ)、年底歸零”辦法，由參合患者在區(qū)內(nèi)二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)就診，在村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按照醫(yī)藥費(fèi)用75%予以現(xiàn)場直補(bǔ)，在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按照65%予以現(xiàn)場直補(bǔ)，用完為止；其余人均90元實(shí)行“單人定標(biāo)，年底歸零”、參合患者只能在區(qū)內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診費(fèi)用患者先行墊付，本分二次報(bào)銷，7月1日—31日，報(bào)銷上半年就診費(fèi)用；12月1日—31日，報(bào)銷下半年就診費(fèi)用，憑一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)票（機(jī)打正式票據(jù)）和處方，在所屬鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院按照醫(yī)療費(fèi)用總額，扣除100元起付線，剩余部分按照65%的比例辦理報(bào)銷手續(xù)。

六、外地就醫(yī)

凡轉(zhuǎn)往區(qū)外就醫(yī)者須辦理示范區(qū)醫(yī)院技術(shù)轉(zhuǎn)診單，三日內(nèi)報(bào)區(qū)合療辦備案，否則不予報(bào)銷。

七、區(qū)合療經(jīng)辦中心

地址：楊陵區(qū)小康路2號，區(qū)衛(wèi)生局二樓電話：87012310

楊陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室印制

第五篇：南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的現(xiàn)狀

近年來，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題越來越得到各級政府的高度重視，2003年國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，江蘇省也下發(fā)了《在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個(gè)世紀(jì)末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。為了解南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實(shí)施情況，上半年我們在前期對有關(guān)部門走訪了解，及到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了農(nóng)戶問卷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)問卷，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了一定的社會效益，受到了大部分農(nóng)戶認(rèn)可，但實(shí)際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進(jìn)工作方式方法，不斷完善實(shí)施方案。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的現(xiàn)狀

本次調(diào)查共回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)問卷27張，995張農(nóng)戶有效問卷。

（一）從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查問卷看

南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療以2003年為界劃分為兩個(gè)段，在2003年以前為自發(fā)的實(shí)踐階段，在這個(gè)階段是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為總體開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)，在調(diào)查的27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了這種試點(diǎn)，其中2001年即開始施行新型合作醫(yī)療的有14個(gè)。這個(gè)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)施方案均不一樣，醫(yī)保資金大部分來源于農(nóng)戶，沒有省、縣（市）財(cái)政支持，只有極少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政支持，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人1-30元不等。17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)單純以大病補(bǔ)助為主，農(nóng)戶人均籌資較少，從1元至5元不等，但報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也較高，在2000-5000元之間，農(nóng)戶的受益面較窄；有兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行的是以大病統(tǒng)籌加傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合方式，人均籌資較多，分別為20元、30元，但農(nóng)戶的受益面較廣。這期間醫(yī)保資金利用率較高，基本收支平衡，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)支略大于收。

2003年南通市根據(jù)全省統(tǒng)一部署，選擇海安縣為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，并于2004年在全市推開。根據(jù)省市文件精神，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，農(nóng)戶以戶為單位根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)自愿繳納合作醫(yī)療費(fèi)用，其中北三縣（海安、如東、如皋）農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于10元；南三縣（通州、海門、啟東）農(nóng)民個(gè)人籌資額每人每年不低于15元。各級財(cái)政也安排專項(xiàng)資金，對新型合作醫(yī)療給予資助。其中北三縣通過省專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年補(bǔ)助10元，市縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于10元；南三縣市縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于15元。從調(diào)查情況看，27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在2003年已全面開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，向農(nóng)戶籌資標(biāo)準(zhǔn)也趨于統(tǒng)一，從2003年起，海安、如皋兩縣除原先實(shí)行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，向農(nóng)戶每人每年籌資10元，連同省、市縣財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，每個(gè)農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元，個(gè)別實(shí)行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)加上省市縣財(cái)政轉(zhuǎn)移支付人均達(dá)50元；如東縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本向農(nóng)戶籌資12元，連同省、市縣財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，每個(gè)農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元。南三縣到2004年有近2/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)向農(nóng)戶籌資標(biāo)準(zhǔn)基本趨于一致，農(nóng)戶籌資人均15元，其余有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍以2003年前的標(biāo)準(zhǔn)向農(nóng)戶籌資，人均5-6元，連同市（縣）財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個(gè)農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金不足30元，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有向農(nóng)戶籌集的那一部分，縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）沒有財(cái)政投入。

2003年省、市文件下發(fā)后，各地對新型農(nóng)村合作醫(yī)療十分重視，各縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。各級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中，主要發(fā)揮了宣傳、引導(dǎo)作用，通過媒體進(jìn)行政策宣傳、典型事例宣傳等，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)都將資金籌集列入對鄉(xiāng)村干部考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容，有關(guān)職能部門也積極配合做好這一工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金做到專帳管理、專戶儲存、專款專用。

從27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查情況來看，南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行情況并不理想，如下表所示：

指標(biāo)名稱

2003年

2004年

農(nóng)戶參保率

74.1%

75.9%

參保農(nóng)戶受益率

9.2%

13.6%

＃農(nóng)戶大病補(bǔ)助受益率

2.9%

5.1%

農(nóng)戶籌資占醫(yī)保基金比重

49.5%

41.5%

當(dāng)年補(bǔ)助農(nóng)戶資金占醫(yī)?；鸬谋戎?/p>

70%

75.9%

總體上看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶參保率2004年較2003年有所提高，但提高幅度較小（根據(jù)省統(tǒng)計(jì)反饋資料，2004年南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為65.4%）。調(diào)查的27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，兩年間農(nóng)戶參保率提高的有12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，持平的為5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參保率下降的有10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。分地區(qū)看，南三縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)戶參保率下降的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50%，北三縣農(nóng)戶參保率下降的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的26.7%。調(diào)查的27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，2004年農(nóng)戶參保率超過80%的只有10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中南三縣3個(gè)，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的25%，北三縣7個(gè)，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的46.7%。從參保農(nóng)戶受益率來看，雖然2004年農(nóng)戶受益率較上年有大幅度的提高，但仍在較低水平上。當(dāng)年補(bǔ)助農(nóng)戶資金占醫(yī)保資金的比重還有上升的空間，有6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年補(bǔ)助農(nóng)戶資金占醫(yī)?；鸬谋戎夭蛔?0%，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的22.2%。

（二）從農(nóng)戶調(diào)查問卷看 1、94.3%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示，絕大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解，在被調(diào)查的995戶農(nóng)戶中，只有56戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，知曉率達(dá)94.3%。2、92.1 %的農(nóng)戶參加了新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從995戶調(diào)查農(nóng)戶看，有916戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占調(diào)查戶的92.1%。在未參加的79戶農(nóng)戶中，有18戶表示下年愿意參加，占調(diào)查農(nóng)戶的1.8%。

3、超過一半的農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診和住院都應(yīng)參保。在問及農(nóng)戶新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以什么為重點(diǎn)時(shí)，有50.1%的農(nóng)戶認(rèn)為門診、住院都應(yīng)參保，有25.5%的農(nóng)戶認(rèn)為應(yīng)只保大病或保住院，有9.1%的農(nóng)戶認(rèn)為只單純補(bǔ)大病，另有12.9%的農(nóng)戶認(rèn)為保門診或保小病。調(diào)查還顯示，有40%的農(nóng)戶認(rèn)為參加新型合作醫(yī)療后住院就可按比例報(bào)銷；有24.2%的農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起報(bào)點(diǎn)為300元，有22.4%的農(nóng)戶認(rèn)為起報(bào)點(diǎn)為500元，有13.4%的農(nóng)戶認(rèn)為起報(bào)點(diǎn)應(yīng)在1000元以上。4、76.7%的參保農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意或比較滿意。在調(diào)查的916戶參保農(nóng)戶中有156戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意，占17%；有547戶農(nóng)戶比較滿意，占59.7%；有168戶農(nóng)戶參保農(nóng)戶不滿意，占18.3%；另有5%的農(nóng)戶說不清滿意還是不滿意。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的地方，主要集中在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高和報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)比例低上。調(diào)查中有55.6%的農(nóng)戶認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，50.6%的農(nóng)戶認(rèn)為報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)少，還有40.5%的農(nóng)戶認(rèn)為報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)手續(xù)煩鎖，34.5%的農(nóng)戶認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院看病手續(xù)煩，28.5%的農(nóng)戶認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院少，就醫(yī)不方便。5、59.5%的農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己所承擔(dān)的費(fèi)用比例基本合適。在調(diào)查的參保農(nóng)戶中，有545戶農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己承擔(dān)的費(fèi)用基本合適，占59.5%；有88戶農(nóng)戶認(rèn)為自己承擔(dān)的比重過高，占9.6%，有77戶農(nóng)戶認(rèn)為自己承擔(dān)的比重過低，占8.4%，還有206戶農(nóng)戶自己也說不清是高還低，占22.5%。

調(diào)查還表明，有57.6%的農(nóng)戶認(rèn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療能承受人均繳費(fèi)額為10元；有26.5%的農(nóng)戶能承受的人均繳費(fèi)額為15元；有9.3%的農(nóng)戶能承受的人均繳費(fèi)額為20元，另有6.5%的農(nóng)戶認(rèn)為能承受的人均繳費(fèi)高于30元。6、91.3%的農(nóng)戶生病后能及時(shí)就診。在所調(diào)查的農(nóng)戶中有788戶2004年生過病。有619戶生過感冒之類的小病，其中90.5%的農(nóng)戶能及時(shí)就診；有120戶農(nóng)戶生的慢性病，其中有92.5%的農(nóng)戶能及時(shí)就診；有49戶農(nóng)戶生過大病、重病，其中98%的農(nóng)戶能及時(shí)就診。平均91.3%的農(nóng)戶能及時(shí)就診。不及時(shí)就診者的原因，36.6%的農(nóng)戶由于病情較輕，33.2%的農(nóng)戶由于醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷而不看病，30.2%的農(nóng)戶則是沒錢治病，能拖則拖，能扛則扛。7、18.7%的參保農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。2004年在調(diào)查的916戶參保農(nóng)戶中，有172戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)，占18.7%。共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)總額115.68萬元，實(shí)際報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)總額11.67萬元，占參保農(nóng)戶醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生總額的10.1%，其中有25戶農(nóng)戶年醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生額超過1萬元，共化費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)61.97萬元，有23戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)共10.04萬元，占16.2%。由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少，實(shí)際各縣（市、區(qū)）參保農(nóng)戶的受益面更小，這從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查問卷結(jié)果可以看出。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在的問題及原因分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府組織、出資為農(nóng)民辦的一件實(shí)事、好事，近年來，南通市各級相關(guān)部門做了大量的工作，亦受到了較好的社會效果，但調(diào)查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推進(jìn)過程中仍存在一些問題，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了“村干部怨氣大，群眾意見多，好事在群眾中并不叫好”的現(xiàn)象。從調(diào)查情況分析，主要存在以下八個(gè)方面的問題：

（一）模式不規(guī)范，機(jī)制不健全。如合作醫(yī)療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，但到現(xiàn)在還沒有形成一套符合實(shí)際又能受群眾歡迎的完善的合作醫(yī)療制度。即使從2003年南通市全面開始試點(diǎn)以來，就一個(gè)縣而言，還存在幾種模式或多種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如在一個(gè)縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實(shí)行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式。前者受益面較小，但受益者得到的補(bǔ)償較大，后者則集中了風(fēng)險(xiǎn)型和福利型優(yōu)點(diǎn)，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，加之向農(nóng)戶籌資較多，難以在面上推行。同時(shí)在同一內(nèi)，一個(gè)縣內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間對農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)相差幾倍，又由于受益面較低，這勢必在農(nóng)戶心中形成一種對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不信任感。

（二）籌資方式不規(guī)范，醫(yī)保資金不到位。目前相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取的籌資方式是，由村干部負(fù)責(zé)收或由村衛(wèi)生室協(xié)同負(fù)責(zé)動員收繳、上解縣級專管機(jī)構(gòu)管理使用。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達(dá)到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。并且縣一級負(fù)責(zé)考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)考核村，層層加壓。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊、交款。以往大多數(shù)村是在收取農(nóng)業(yè)稅時(shí)一起收取農(nóng)村合作醫(yī)療款，今年不再征收農(nóng)業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費(fèi)用時(shí)一并征收。目前的情況是：富人有錢不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過時(shí)間再交的還不被認(rèn)可，相當(dāng)一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。南通市北三縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，有一定的基礎(chǔ)，而南三縣要由縣、鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)貼，縣鄉(xiāng)補(bǔ)助資金往往不能到位，形成了一塊農(nóng)村合作醫(yī)療的“洼地”。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營。目前南通市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過改制，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。據(jù)調(diào)查，有44%的農(nóng)戶看病首選村衛(wèi)生室，33.3%的農(nóng)戶首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，13.6%的農(nóng)戶首選私人診所，首選這些地方看病的主要原因是離家近、價(jià)格低，只有4.93%的農(nóng)戶認(rèn)為首選這些地方看病是定點(diǎn)醫(yī)療單位。據(jù)調(diào)查目前定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。據(jù)對995戶農(nóng)戶的調(diào)查，有858戶農(nóng)戶認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，占86.2%，其中有84.3%的農(nóng)戶認(rèn)為藥品太貴，60.7%的農(nóng)戶認(rèn)為醫(yī)院檢查太多，25.4%的農(nóng)戶認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，19%的農(nóng)戶認(rèn)為合作醫(yī)療中個(gè)人支付的比例太高。部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識欠佳，收紅包現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，調(diào)查顯示，有14.3%的生大病農(nóng)戶向醫(yī)生送過紅包；8.3%的患慢性病農(nóng)戶向醫(yī)生送過紅包。也有醫(yī)生對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療，藥效基本相同，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報(bào)銷的。

（四）報(bào)銷規(guī)定繁雜，透明度差。雖然每年在收繳籌資過程中，都要發(fā)放相關(guān)宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定，但作為農(nóng)民是無法記住如此復(fù)雜的在哪級醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報(bào)銷之藥品，他只知道這次住院花費(fèi)多少都寫在發(fā)票上了，扣除起報(bào)基數(shù)有多少可以參與報(bào)支，到時(shí)由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢。最后村干部把錢領(lǐng)回來交給農(nóng)戶，農(nóng)戶想，我花掉那么多錢，怎么只報(bào)了這么一點(diǎn)，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢；而村干部認(rèn)為籌資是我去的，報(bào)支的錢又是我送到農(nóng)戶的，為什么只報(bào)這一點(diǎn)，有些還一分未報(bào)到，發(fā)票又不退回，村干部也說不清。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報(bào)支手續(xù)，由于這次那個(gè)材料不齊，下次這個(gè)東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報(bào)支點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不夠來回的路費(fèi)，怨聲更大。

（五）報(bào)銷范圍窄，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報(bào)。而目前南通市除少數(shù)幾個(gè)實(shí)行大病統(tǒng)籌和傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，基本推行的是以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。也就是說，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)才有可能得到報(bào)銷補(bǔ)償。而一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生，不需住院治療。據(jù)調(diào)查，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施的大病統(tǒng)籌制度，受益面不到1%，報(bào)支超出1000元以上的面僅在0.3-0.5%。而與此同時(shí)，經(jīng)濟(jì)條件好、家庭寬裕的農(nóng)戶才看得起病，也才能報(bào)支一部分，相反沒錢的農(nóng)戶即使參保，有了疾病沒錢治療，享受不到報(bào)支，部分參保又生病的農(nóng)戶體會不到優(yōu)越性。同時(shí)各縣都規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)院（多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及部分縣醫(yī)院），一部分農(nóng)戶因?yàn)楦鞣N原因在外就醫(yī)，卻沒得報(bào)銷。某縣一農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，兒子在南通瑞慈醫(yī)院工作，生病后在南通瑞慈醫(yī)院看病，花費(fèi)數(shù)萬元，卻沒有一分錢報(bào)銷。

（六）外出打工人員享受極不方便。南通市是農(nóng)村勞動力輸出大市，農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。一些縣（市）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者在外地治療后回來報(bào)銷只能報(bào)60%或更低。在調(diào)查的995戶農(nóng)戶中，有331戶共363位外出人員沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，原因是，有50.7%的外出人員認(rèn)為“在外看病回來沒有報(bào)銷”，有28.7%的外出人員認(rèn)為“回來報(bào)銷比例更低”，有20.8%的外出人員認(rèn)為“身體好不需要參加合作醫(yī)療”。農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療本來報(bào)銷比例就很低，外出人員交了同樣的錢卻不能全部享受到補(bǔ)償帶來的好處，當(dāng)然心有不甘，同時(shí)外出人員青壯年居多，身體好，當(dāng)然也就不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療了。

（七）村干部有“三難”。經(jīng)過幾輪的村組合并，目前各村的規(guī)模是以前的幾倍，人口規(guī)模一般都在3-5千人，而村里的定編干部只有5-7人，其工作量是可想而知，而且上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個(gè)村干部身上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資也不無例外的落在了村干部的身上，而且還與年終考核掛鉤。收錢本就是一件費(fèi)心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，報(bào)銷解釋難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿的原則，但又要完成上級的任務(wù)，又沒有太多的典型的事例佐證，實(shí)在是太難為這些村官了。南通市有些村村集體有實(shí)力的，能給予參保農(nóng)民一定的補(bǔ)助，沒有能力的只能借貸或村干部自己墊支，形成了上清下不清，給村級經(jīng)濟(jì)增加了新的債務(wù)，造成了村級財(cái)務(wù)由于集體資金墊支或挪作他用無法向群眾公布。

（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢。在問及是否繼續(xù)參加時(shí)，有84.7%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個(gè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，有15.4%農(nóng)戶表示不愿意繼續(xù)參加。對于不同類型的農(nóng)戶，他們對是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項(xiàng)新政策、新制度的推廣，在廣大農(nóng)村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機(jī)來對待，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是需要廣大農(nóng)戶來參與并需要向農(nóng)戶籌資來實(shí)施的。調(diào)查情況表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題的原因是多方面的，主要表現(xiàn)如下：

一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠。南通市各縣（市）、區(qū)在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中都做了大量的工作，如通過有線廣播、電視等進(jìn)行動員，同時(shí)還制作了農(nóng)戶參保指南或告農(nóng)戶的一封信等，但據(jù)調(diào)查，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上，做得不到位，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。如某縣制作的“參保指南”上，只對什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療、參保率要求、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等作了說明，對可報(bào)銷金額的解釋就是“全年住院醫(yī)藥費(fèi)剔除不屬于補(bǔ)償范圍的費(fèi)用”，但對什么項(xiàng)目不屬于補(bǔ)償范圍沒有說明，農(nóng)民對報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件、如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償，挫傷了農(nóng)民參保的積極性。

二是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)識有偏差。衛(wèi)生部、民政部等11個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中明確指出，“要充分認(rèn)識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性。一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法，要深入細(xì)致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作”。但南通市個(gè)別地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認(rèn)識不到位，宣傳發(fā)動工作方式簡單，把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參保率”指標(biāo)上，如某縣因?yàn)樵谡ぷ鲌?bào)告中一句“未能全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作”，該縣采取了一系列的措施，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進(jìn)度進(jìn)行嚴(yán)格考核，僅兩個(gè)月，該縣農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療率達(dá)83%，但這個(gè)數(shù)據(jù)的背后，是相當(dāng)一部分村組干部由于考核而不得不墊資完成的。村集體或村干部墊資現(xiàn)象在南通市部分地區(qū)比較普遍，筆者2005年8月份下鄉(xiāng)調(diào)研時(shí)，正趕上一個(gè)鎮(zhèn)在對上半年工作進(jìn)行總結(jié)，其中一項(xiàng)就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療款的收繳，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該鎮(zhèn)籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療款44.38萬元，其中由村集體墊支27.1萬元，占61.07%，該鎮(zhèn)各村墊資最多高達(dá)100%，最低的也達(dá)到29.81%。這種現(xiàn)象使得部分村集體負(fù)債日益增加，據(jù)了解，部分村由此已背負(fù)起十幾萬元的債務(wù)。

三是制度設(shè)計(jì)時(shí)存在缺陷。一些地方參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的方式引入了個(gè)人帳戶。如某縣（市）將農(nóng)戶合作醫(yī)療基金分成三部分，即住院補(bǔ)償基金人均19元、門診補(bǔ)償基金人均10元（發(fā)放就診券）和風(fēng)險(xiǎn)儲備基金人均1元。參保人員在本鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診就診時(shí)，憑“新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診券”等額抵算醫(yī)藥費(fèi)用。并且以戶為單位包干使用，當(dāng)年未用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下。在農(nóng)村調(diào)查時(shí)，村干部對這種做法的態(tài)度就是一句話：“為了增加參保率”。這句話其實(shí)很完整地概括了當(dāng)前部分地區(qū)變相追求參保率這個(gè)指標(biāo)的問題。從任何角度看，引入個(gè)人帳戶都不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的是互濟(jì)，另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的是隨時(shí)都可以發(fā)生的，不可能先積累后消費(fèi)，這樣做明顯降低了合作醫(yī)療的互濟(jì)功能，也違背了醫(yī)療需求的基本規(guī)律。同時(shí)本就不多的合作醫(yī)療基金用1/3部分來抵算門診費(fèi)用，實(shí)在是小題大作，一般的門診費(fèi)用還不致于使人因病致貧，因病返貧，這樣做，只是夸大了受益率。

四是一些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久，擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會不會被截流、挪用、貪污和私分，擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報(bào)銷范圍和額度上因人而異，等等。一些地方也確實(shí)存在這樣或那樣的問題。一些縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司。農(nóng)戶認(rèn)為剛推行時(shí)為政府行為，到具體實(shí)施時(shí)變成商業(yè)行為了，農(nóng)民對政府收費(fèi)，保險(xiǎn)公司賠付的脫鉤管理模式不放心。認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持的是“以收定支，收支平衡”原則，與保險(xiǎn)制度“以支定收”的事先費(fèi)率精算、保險(xiǎn)公司承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)盈虧的原則相違背，特別是當(dāng)前相當(dāng)一部分農(nóng)戶對保險(xiǎn)公司心存疑慮，認(rèn)為將合作醫(yī)療的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了參保農(nóng)民，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任（補(bǔ)貼部分），農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時(shí)，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助，參保補(bǔ)償利益得不到保證。據(jù)調(diào)查有58.9%的農(nóng)戶認(rèn)為合作醫(yī)療資金應(yīng)由縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)管理，有27.5%的農(nóng)戶認(rèn)為應(yīng)由村民自己組織管理，有13.6%的農(nóng)戶認(rèn)為由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來管理。

五是農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。互助共濟(jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。一些經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，不愿意參加；年輕的家庭認(rèn)為身體好，認(rèn)為交了錢也不會花在自己身上，只能白作貢獻(xiàn)，也不愿參加；還有一些農(nóng)戶交費(fèi)一兩年，但看病又不能報(bào)銷的，就更不愿參加了。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識，不是一朝一夕，一蹴而就那么簡單。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的對策與建議

建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)廣大農(nóng)村居民的根本利益，使廣大農(nóng)村居民共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的必然選擇，是實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)率先”的必然要求，是以人為本、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。縱觀近年來農(nóng)民收支變化情況，農(nóng)民人均醫(yī)療方面支出的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期農(nóng)民收入和農(nóng)民生活消費(fèi)支出的增長，1996年農(nóng)民人均醫(yī)療費(fèi)用支出100.02元，2004年為218.33元，年均遞增10.3%，而同期農(nóng)民人均純收入年均遞增5.7%，生活消費(fèi)現(xiàn)金支出年均遞增2.6%，農(nóng)民人均醫(yī)療費(fèi)用支出占生活消費(fèi)現(xiàn)金支出的比重由1996年的4.4%提高到2004年的7.7%，高于全省同期平均水平2.3個(gè)百分點(diǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。從調(diào)查情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同，但是對這一工作是否能長期堅(jiān)持，不少人心存疑慮。如何使新型農(nóng)村合作醫(yī)療更具生命力，使其發(fā)揮更有效的作用，乃是各級政府應(yīng)有之義：

（一）明確職責(zé)，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作，加大政府投入

一是各級政府應(yīng)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。要明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是

一項(xiàng)涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。同時(shí)，隨著社會保險(xiǎn)事業(yè)的日臻完善，也許今后以社會保險(xiǎn)為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認(rèn)識和信任度，參加意愿不十分強(qiáng)烈的情況下，將這項(xiàng)工作委托給經(jīng)營性質(zhì)的保險(xiǎn)公司代理的做法也值得商榷。我們認(rèn)為，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好，目前在試點(diǎn)起步階段，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實(shí)事的效果。

二是政府要增加對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。要使農(nóng)民在醫(yī)療上得到較好的保障，必須達(dá)到一定的籌資水平。2000年，國家財(cái)政部、國家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》要求：“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財(cái)政支出的增長幅度”，2005年8月份國務(wù)院總理溫家寶主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，也要求要進(jìn)一步加強(qiáng)中央和地方政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政支持力度，不提高農(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)堅(jiān)持多方籌資的原則，爭取政府和集體在合作醫(yī)療上有更多的投入，減輕農(nóng)民籌資壓力。對于一項(xiàng)政策的推廣應(yīng)具有嚴(yán)肅性與持續(xù)性，在調(diào)查中部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對農(nóng)戶的籌資水平一年一個(gè)臺階，從1元到4元到10元再到15元，過快的增長速度，讓農(nóng)戶不明白，甚至懷疑資金的去向。農(nóng)民平均收入較高的縣（市）可適當(dāng)提高農(nóng)民的籌資額度，但不能過快。對于惠及千家萬戶利益的行為，政府的配套資金一定要跟上，也只有這樣，才能使農(nóng)民更多地感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，增進(jìn)農(nóng)民對長期發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的信心。

（二）扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施，不斷完善政策制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程，各級政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施，及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，及時(shí)吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。

一是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。目前成為南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療“洼地”的地區(qū)也是基金沉淀較多的地區(qū)，基金沉淀較多的原因也就是報(bào)銷起付線較高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須做到以收定支、保障適度。因此要合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例和最高補(bǔ)助限額，以保證參保對象享受到基本醫(yī)療服務(wù)和合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)行。要制定一個(gè)完善而具有操作性的合作醫(yī)療方案，必須對農(nóng)民的健康狀況、疾病譜、就診意向、醫(yī)療保健意識、實(shí)際醫(yī)療支出調(diào)查得十分清楚，疾病譜及醫(yī)療支出最好調(diào)查以往數(shù)年，有利于發(fā)現(xiàn)變化趨勢。起付線的確定要廣泛聽取群眾的意見，確定最高限額要與醫(yī)療救助結(jié)合起來考慮。補(bǔ)償比例應(yīng)該根據(jù)以收定支的原則精心測算，既要使盡可能多的人群受益，又要使醫(yī)藥費(fèi)用支出多的人得到相對多的補(bǔ)償。一個(gè)完善的合作醫(yī)療方案，有利于保持方案的基本穩(wěn)定，有利于保持農(nóng)民參保的積極性。

二是要降低醫(yī)療救助門檻。適當(dāng)擴(kuò)大救助對象，增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的實(shí)際出發(fā)，把低保、五保、殘疾家庭等弱勢群體作為救助的重點(diǎn)，并對其門診費(fèi)用實(shí)行適當(dāng)優(yōu)惠，切實(shí)緩解弱勢群體看不起病的困難。2004年對全市近10萬戶低收入戶的調(diào)查顯示，29.8%的農(nóng)戶是因病致貧，列各因素之首。建議把貧困救助與新型合作醫(yī)療救助并軌，由一個(gè)部門統(tǒng)一管理，防止出現(xiàn)多頭補(bǔ)助，又都不解決問題的局面。在這方面今年南通市已有舉措，市政府安排100萬元資金，專項(xiàng)用于各地農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金，幫助農(nóng)村五保戶、低保戶和因患大病等偶然原因造成生活特別困難又無自救能力的其他農(nóng)村家庭減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這對切實(shí)防止農(nóng)民因病致貧、應(yīng)病返貧，鼓勵(lì)和調(diào)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性有很重要的意義。

三是逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市各縣（市、區(qū)），要統(tǒng)一依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域范圍變大，一些較偏遠(yuǎn)的村可能距附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院較近，農(nóng)民也愿意就近就醫(yī)，但現(xiàn)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各自為政，只有到本鎮(zhèn)的醫(yī)院就醫(yī)才有報(bào)銷，這些地方的農(nóng)戶也有怨言。全市應(yīng)采取相應(yīng)的措施，應(yīng)以縣為單位而不應(yīng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級別，設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)。對外出的參保農(nóng)民，允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明、發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷，報(bào)銷應(yīng)以相同的標(biāo)準(zhǔn)，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參加合作醫(yī)療的積極性。

四是要簡化報(bào)銷手續(xù)，方便參保農(nóng)民報(bào)銷。報(bào)銷手續(xù)煩鎖是新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣過程中反映較突出的一個(gè)問題。農(nóng)戶事先交費(fèi)參加合作醫(yī)療，但看病報(bào)銷卻要等到一個(gè)季度后甚至才報(bào)一次，其本身就降低了農(nóng)戶對合作醫(yī)療的信任度，再加上報(bào)銷條件限制多，原本認(rèn)為可以報(bào)銷的數(shù)額與實(shí)際報(bào)銷數(shù)額相差大，更降低了認(rèn)同度，降低了農(nóng)戶的參保積極性。各地應(yīng)簡化報(bào)銷手續(xù)，盡量在看病交費(fèi)的同時(shí)就能報(bào)銷，這也是群眾較為認(rèn)同的一種報(bào)銷方式，據(jù)調(diào)查有80.7%的農(nóng)戶認(rèn)為“看完病付費(fèi)時(shí)直接扣除應(yīng)報(bào)銷金額”的報(bào)銷方式最好。這樣既降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成本，也可限制人為因素的干擾。

（三）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展

8月份召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出：“要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。今年要完成縣級疾病預(yù)防控制中心建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保留一所公立衛(wèi)生院，每個(gè)村至少有一個(gè)衛(wèi)生室?！痹诜e極發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，大力推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步建立醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)突出基層服務(wù)體系建設(shè)，確保服務(wù)的可及性，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供各種優(yōu)惠服務(wù)措施，充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵。完善醫(yī)保政策，調(diào)整不同級別醫(yī)院的診療費(fèi)，合理分流病人，把門診病人、慢性病人、康復(fù)病人逐步分流到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。形成小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院的合理格局，發(fā)揮所有醫(yī)療資源的作用。要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為廣大參保群眾進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，開展慢病隨訪，動態(tài)管理，做到無病早防、有病早治，以及指導(dǎo)康復(fù)，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。