第一篇：2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考官問答及答案匯總

2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考官問答及答案匯總

1.胃手術(shù)是否要備皮？備皮的原因？

需要備皮，備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

2.右下腹壓痛 反跳痛的 原因 右下腹壓痛原因：

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn)，提示腹膜炎。

3.為什么先清創(chuàng)后縫合？ 清創(chuàng)必須要在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會(huì)造成感染加重?zé)o法愈合。

4.頸椎第 7棘突的位置？

第 7 頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)

5.何為“三凹征”？常見于什么疾病？

三凹征： “三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng)，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困 難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

6.人工呼吸潮氣量？人工呼吸潮氣量一般 500-600ml 7.電擊除顫，, 考官問同步電律與不同步 電律的區(qū)別？

一、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中 R 波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。術(shù)前查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定 0．3 一 0．5mg／kg 或氯胺酮 o．5—1mg／kg 麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法

和部位與操作程序同前，充電到 150 一 200J(心房撲動(dòng)者則100J 左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第 2—3 肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充 電到功率達(dá) 300J 左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

8.為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏 消毒有什么區(qū)別? 肚臍是人體清潔盲區(qū)，藏有很多細(xì)菌和污垢，所以要反復(fù)消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要。

9.細(xì)胞計(jì)數(shù)和涂片及培養(yǎng)取多少骨髓？ 1-2ml

10.插胃管患者咳嗽怎么辦？ 考慮可能插入氣管，應(yīng)該拔出。

11.問為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。

肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比較多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌（2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能與紅藥水同用，同用會(huì)產(chǎn)生 有毒的碘化汞。

碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道 炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可提供用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒 精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏 是淡棕色溶液，不易污染衣物。

12.成年人的體型一般分為三種。

瘦長(zhǎng)型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細(xì)長(zhǎng)。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側(cè)肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長(zhǎng)型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾 病。矮胖型（超力型）：與瘦長(zhǎng)型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角 90°左右。一般正常人多為此體型。

13.基本操作技能的換藥部分，提到貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂 直，如果是斜切口呢？就斜著貼與軀干垂直嗎？

貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。

14.臥位與半臥位有區(qū)別是什么呢？

臥位相對(duì)于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。

15.心除顫同步 不同步的適應(yīng)癥是？

直流電同步電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。直流電非同步電除顫用于室顫。

16.穿手術(shù)衣戴手套 先脫手套還是先脫手術(shù)衣？手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？

先脫手術(shù)衣，后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉，因?yàn)榛劭梢鹫尺B性腹膜炎。

17.清創(chuàng)術(shù)，為什么先清創(chuàng)后縫合？

清創(chuàng)的目的是把異物、壞死物等清除，給組織再生創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境，然后縫合。

18.胸椎骨折的搬運(yùn) 和 脊柱損傷的搬運(yùn) 一樣嗎？ 對(duì)，搬運(yùn)是一樣的，注意保護(hù)頸部。

19.潮式呼吸的意義？

潮式呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為 腦動(dòng)脈硬化，中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。殘胃癌的病人要求不手術(shù)，是聽病人還是家屬?zèng)Q定還是自己決定？成人有自己決定手術(shù)的權(quán)利，應(yīng)該聽患者的。

20.四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺？

四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。

21.肝硬化大量腹水第一次放不能超過多 少，是 3000ml嗎？為什么要能加腹帶？

放腹水一次不能超過 3000ml。放的過多會(huì)導(dǎo)致肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。

22.胃切除二次手術(shù)的消毒，胃大切術(shù)后 形成瘺管？

胃大切術(shù)后形成瘺管處理就行二次手術(shù)，上面的問題是今年發(fā)出來的。原題是胃大切術(shù)后形成瘺管后行二次手術(shù)的消毒范圍。

23.穿脫隔離衣 多久換一次、清潔部位是那些？

干燥沒有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。清潔部位是腰部以上。

24.左半結(jié)腸癌消毒 問：如果中間留有空白怎么辦？ 重新再消毒。

25.乳頭內(nèi)陷說明什么問題？

乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

27.各部位手術(shù)拆線時(shí)間：

1、面頸部 4～5 日拆線;下腹部、會(huì)陰部 6～7 日;胸部、上腹部、背部、臀部 7～9 日;四肢

10～12 日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線 14 日方可拆線。

2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后 4—6 天拆線。

3、乳房手術(shù)在手術(shù)后 7—10 天拆線。

4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后 10—14 天拆線。

5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后 7 天左右拆線。

注：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。

28.活動(dòng)性出血的處理方法：

控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并 將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每 1－2 小時(shí)松解 1 次，每次 5－10 分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

29.肩胛骨體位

肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約 30 厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動(dòng)，肩胛 骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中部射入膠片。

30.皮膚彈性和水腫的檢查方法：

查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性 減弱。皮疹(skin eruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨**診斷某些疾病的重要依據(jù) 水腫(edema)：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多水腫可分為輕、中、重三度

輕度 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快

中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢

重度 全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。

31.浮髕試驗(yàn)及其意義

浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的 碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否

出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約 5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過 10ml 時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。

32.腹壁緊張度的檢查及意義

正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常。

腹壁緊張度增加 急性腹膜炎時(shí)腹壁緊張，強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見于結(jié)核性腹膜炎，亦 可見于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量提供腹水者，無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時(shí)右 下腹緊張，右上腹壁緊張多見于急性膽囊炎。年老體弱或過度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。腹壁緊張度減低 多為腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使全腹緊張度減低，局部 緊張度減低少見，可見于局部腹肌癱瘓或疝等。宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上 1／3 內(nèi)側(cè)。

33.腹部粗鎖狀見于何種疾??？ 腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。

34.患者須行左結(jié)腸手術(shù)，請(qǐng)消毒。會(huì)引 用何種消毒，可否用碘酊，為何 下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上 1／3，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)區(qū)消毒不能用碘酊，因?yàn)樗拇碳ば源螅咀饔貌粡?qiáng)。

35.體格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝腫 大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在 1 厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在 3 厘米以內(nèi)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常 或升高，則提示肝大。

36.止血帶的使用方法

一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松 1 至 2 分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過5 小時(shí)。

37蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)

域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除 壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

38.腹內(nèi)壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結(jié)石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況,，但 如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。

39.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什 么？及各自的禁忌證是什么？

凡士林紗布，及紗布上浸潤(rùn)有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連, 具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤(rùn)了碘伏的紗布。

40.闌尾炎術(shù)后 3天傷口愈合好，問下一 次換藥是什么時(shí)候？換藥時(shí)注意觀察傷口什么？

下一次換藥時(shí)間一般為七天注意觀察傷口有無感染、切口機(jī)周圍皮膚由于紅腫、膿液。

41.提問：胃管長(zhǎng)度的測(cè)量？為什么要胃 管插進(jìn)去 45-55cm？

問一： 首次胃囊充氣壓迫可持續(xù) 24 小時(shí)，24 小時(shí)后必須減壓 15-30 分鐘。減壓前先服石蠟油 20ml，10 分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏 膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立即再行充氣壓迫。如無活動(dòng)出血，30 分鐘后仍需再 度充氣壓迫 12 小時(shí)，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察 24 小時(shí)，如出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油 20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體 抽凈，然后才能緩緩拔出。

問二：用軟尺繞頭顱一周，前面通過眉毛，后面通過枕部最突出的部位，即得出頭圍長(zhǎng)度。

42.吸痰術(shù)？

協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻孔鼻孔。取

出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為 45--55cm，測(cè)量方 法有以下兩種：一是從前

額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿沿選定的

鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到 咽喉部（14～

16cm），囑病人作吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。初步固定

胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

吸痰術(shù)

43.每次吸痰多長(zhǎng)時(shí)間？間隔多長(zhǎng)時(shí)間？ 上級(jí)醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰 管的目的何在 ？

是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管？是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管？ 1 次吸痰時(shí)間不超過 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸

困難而窒息。如分泌物過多，1 次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。吸痰間隔

時(shí)間 根據(jù)氣管內(nèi)分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一次。吸痰時(shí)戴無菌

手套，每次吸痰用 1 根一次性吸痰管，先吸進(jìn)氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、鼻腔內(nèi)的痰液 及分泌物

44.脊肋角叩擊痛說明：

兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等，一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎癥。

45.腹壁靜脈的檢查

門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caput medusae），又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。

下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上

上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。

正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流 入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判 斷血流方向。

46.前臂開放性損傷大出血時(shí)，上止血 帶的部位應(yīng)該是在上臂的中上 1/3 處。47.正常的肺部聽診

正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸 音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。

48.為什么會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性？

神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

49.脂肪瘤切除的注意事項(xiàng)

應(yīng)注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。

50.碘酒（碘酊）消毒間隔時(shí)間及注意事項(xiàng)

消毒間隔 1 分鐘，目的是為了充分殺滅細(xì)菌，并待第一次略干后，進(jìn)行第二次消毒。

51.感染傷口消毒順序

術(shù)后如果沒有并發(fā)感染，應(yīng)從內(nèi)到外。若傷口感染，應(yīng)從外到內(nèi)。52.腹壁緊張度檢查及注意事項(xiàng)（4 分）

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2 分）

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2 分）（或考生口 述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，失去彈性。（2 分））

53.周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別

口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如，右側(cè)中樞性面癱，歪嘴

向著右邊，而右側(cè)周圍性面癱，歪嘴歪向左邊。

54.女性導(dǎo)尿

女導(dǎo)尿，術(shù)前肥皂水清洗外陰。然后自內(nèi)向外，自上而下消毒外陰，而后蓋無菌孔巾。插管

前，再次用棉球自上而下消毒尿道口與小陰 CUN。消毒一般用 0.1% 新潔爾滅。用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部然后再用無菌巾包住，露出尿道口。然后鋪巾。然后以

左手拇指，食指夾住陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒數(shù)次。

55.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事項(xiàng)

胸穿：根據(jù)胸部叩診，選擇實(shí)音最明顯部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml.術(shù)后觀察生命體征，有無出血及感染。無菌紗布覆蓋。

腰穿：雙髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯處。2-5ml 送檢。術(shù)后去枕平臥。腹穿：左下腹部，臍與左髂前上棘連線中外 1/3 交點(diǎn)處。一次不超 3000ml。術(shù)后觀察有無出血及繼發(fā)感染等。骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml.術(shù)后加壓固定。

56.第一次放肝硬化大量腹水不能超過多 少，為什么要能加腹帶

一次放腹水不能超過 3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。加腹帶是為了防止腹內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)下降。

57.除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫該怎么處理？

由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為 1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素 0.5～

1mg 后重復(fù)電擊除顫。

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試流程及注意事項(xiàng)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試流程介紹：

1.候考考生應(yīng)攜帶好準(zhǔn)考證和有效身份證進(jìn)入候考室。進(jìn)入候考室后不得隨意外出，否則將按缺考處理。

2.抽簽采取盲抽，不得點(diǎn)題號(hào)，每名考生只能抽取一個(gè)題簽號(hào)(即題組號(hào))。

3.筆試采用集中考試的方式，需要注意以下幾點(diǎn)：

考官會(huì)根據(jù)考生在候考室所抽取的題組號(hào)給考生分發(fā)相應(yīng)的試題卡。待同考室考生的題卡全部發(fā)完，記時(shí)員會(huì)統(tǒng)一發(fā)布開始考試的指令，這時(shí)考生方可翻開題卡答題，違者將按作弊處理，取消本站考試成績(jī)。

作答時(shí)應(yīng)注意不得在答題紙密封線外作任何標(biāo)記，也不得將題卡和答題紙帶出考場(chǎng)，違者將記零分。

考試結(jié)束后，引導(dǎo)員將引領(lǐng)考生進(jìn)入下一站考試或原地候考。

4.操作類考試采取考生與考官面對(duì)面的形式。

考試將在獨(dú)立的房間中進(jìn)行。每間考室由2-3名考官(1名主考官、1-2名考官)負(fù)責(zé)考試。

考室內(nèi)已經(jīng)準(zhǔn)備好常用的考試用物，不用考生自己攜帶。

操作考試時(shí)，主考官給考生宣讀試題，沒有聽清楚的地方可以要求考官重復(fù)宣讀。

5.多媒體考試采用人機(jī)對(duì)話考試?？忌康李}答完后可以返回上一題修改。尤其是心肺聽診考題可以反復(fù)點(diǎn)擊鼠標(biāo)，重復(fù)聽取心肺音。

來源http:///

第三篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)考試試題及答案

1、描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？

答：⑴ 描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；

⑵ 分析性資料：① 病例對(duì)照（現(xiàn)場(chǎng)詢問、調(diào)查表、采樣）② 隊(duì)列（現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③ 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選）。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

2、要做好調(diào)查資料的收集，在設(shè)計(jì)和收集階段應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

答：同上，是以上收集方法的注意事項(xiàng)。

3、抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率 ②結(jié)果精確性；對(duì)照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。

4、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？

答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的判定；④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評(píng)價(jià)控制效果；⑥疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫調(diào)查報(bào)告。

5、簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。

答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送→立即檢驗(yàn)。

6、病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析？

答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計(jì)：①卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。跲R的95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級(jí)分析。

7、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？

答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護(hù)易感人群。

8、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。

答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。

9、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HbsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。

10、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。

11、簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。

12、簡(jiǎn)述血吸蟲病的預(yù)防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。

13、試述苯中毒的預(yù)防措施。

答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測(cè)定苯濃度、定期體檢）

第一站考試：

試題編號(hào)：公衛(wèi)1-1號(hào)

一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開 始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）

1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。

判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。應(yīng)采集的樣品：醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。

二、題目：(5分)（考試時(shí)間5分鐘）

簡(jiǎn)要病史： 患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。

化驗(yàn)報(bào)告： 血常規(guī)檢查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 %，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞 %。

痰液檢查： 痰涂片檢查見到大量。

血?dú)夥治觯?PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）問題： 請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。

答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴(kuò)張。

試題編號(hào)：公衛(wèi)1-2號(hào)

一、題目：同上。

問題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）

1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？ 答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：

（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？ 答：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要內(nèi)容：

（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng)；（3）現(xiàn)場(chǎng)采集樣品。應(yīng)采集的樣品：

（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。

二、題目： 簡(jiǎn)要病史

患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39℃。醫(yī).學(xué)全.在線004km.cn

答：至少3次非同日測(cè)量血壓值達(dá)到或超過BP140/90 mmHg。（2）心臟視診方法和內(nèi)容（4分），語(yǔ)音震顫?rùn)z查（2分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問題（1分）。

2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）

題目：吸氧術(shù)（5分）

問題：

① 低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。

② 面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）答：適用于神志清楚的合作者。

③ 高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。

3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）第三站考試：

試題編號(hào)：公衛(wèi)3-1號(hào)

1、常規(guī)儀器設(shè)備的正常使用（20分）（考試時(shí)間6分鐘）題目：現(xiàn)場(chǎng)噪聲儀器的使用

2、消毒、隔離操作：操作同前

題目：某醫(yī)院購(gòu)入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？

1、計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量；

20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。

2、實(shí)施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

3、回答下列問題：

（1）取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9（2）戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑

（3）代表該消毒劑消毒效果分類的標(biāo)志是什么？細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。

3、流行病學(xué)資料處理： 題目：大骨節(jié)病是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供.有人調(diào)查了黑龍江某地不同民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)現(xiàn)有145人患大骨節(jié)??；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。

請(qǐng)回答：

1、用什么指示反映這次調(diào)查結(jié)果？患病率。

2、在檢查的人群中，哪個(gè)民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做具體計(jì)算）漢族：145/426。

簡(jiǎn)答題：

1、飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？（2分）

答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/l。

2、測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過多少度（℃）？（2分）

答：測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過20℃。

3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）

答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。

4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）

答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。

食物中毒一般急救處理原則

在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是：

(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。

(2)防止事物吸收，保護(hù)胃腸道粘膜。

(3)使用特效解毒劑。

(4)促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。

(5)根據(jù)病情，對(duì)癥治療

食物中毒調(diào)查 1.調(diào)查目的

確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；并對(duì)病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對(duì)已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正。 2.調(diào)查的步驟和方法

(1)初步調(diào)查：到現(xiàn)場(chǎng)后，首先了解中毒發(fā)生的簡(jiǎn)要情況，包括中毒發(fā)生時(shí)間、進(jìn)食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物及其進(jìn)食時(shí)間、場(chǎng)所、中毒癥狀、發(fā)病經(jīng)過，已采取的急救治療措施及

其效果。

(2)中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)所進(jìn)食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來源、購(gòu)買場(chǎng)所和時(shí)間，產(chǎn)運(yùn)貯銷、烹調(diào)加工和就膳過程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上情況經(jīng)過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。

為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進(jìn)一步調(diào)查潛伏期長(zhǎng)短、臨床癥狀等，進(jìn)行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。

為了驗(yàn)證以上初步調(diào)查的結(jié)論是否正確，應(yīng)由發(fā)生食物中毒的單位(或個(gè)人)提供，按照食物來源和生產(chǎn)過程逐步調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場(chǎng)所、容器、存放的溫度及時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時(shí)間；食物烹調(diào)加工后存放的場(chǎng)所、溫度及存放時(shí)間，有無接觸化學(xué)毒物等而被再污染的可能性，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供.以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無帶菌的可能性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車間(廚房)的各種設(shè)備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購(gòu)進(jìn)的，有無檢驗(yàn)合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時(shí)，應(yīng)對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境衛(wèi)生、加工場(chǎng)所的衛(wèi)生條件，包括對(duì)供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)學(xué)全在線004km.cn

食物中毒診斷

食物中毒的診斷，一般是依據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實(shí)驗(yàn)室檢查、特效療法療效和預(yù)后等臨床表現(xiàn)，飲食史、流行病學(xué)調(diào)查，病因物質(zhì)檢驗(yàn)等。

食物中毒診斷的任務(wù)主要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷三個(gè)方面的工作完成的。

食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或?qū)σ褜?shí)施的急救治療方案給予必要的修改和補(bǔ)充，對(duì)患者及時(shí)對(duì)癥治療。

食物中毒的總結(jié)與報(bào)告

食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié) 果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對(duì)中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動(dòng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供.各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《食物中毒報(bào)告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。

基本操作技能（30分）（考試時(shí)間：15分種）

1、顯微鏡的使用（20分）：要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。

（1）將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并了解目鏡放大倍數(shù)；（1分）

（2）將做好的載物片放于載物臺(tái)上，并檢查物鏡放大倍數(shù)；（1分）

（3）調(diào)整好光源；（2分）

（4）用粗螺旋把載物臺(tái)上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察；（4分）

（5）在觀察染色片時(shí)，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細(xì)菌形態(tài)時(shí)，再用微螺旋調(diào)至視野清晰；（4分）

（6）觀察完要將載物臺(tái)降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）

（7）如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈；（2分）

（8）觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。（3分）

2、穿脫隔離衣、戴無菌手套（10分）

（1）取衣正確；（1分）

（2）開衣雙手穿入正確；（1分）

（3）系領(lǐng)扣、腰扣（或腰帶）順序及方法正確；（1分）

（4）脫衣方法正確；（1分）

（5）折疊衣服正確；（1分）

（6）手套開包正確；（1分）

（7）取手套正確；（1分）

（8）第一只手套戴法正確；（1分）

（9）第二只手套戴法正確；（1分）

（10）戴好手套后雙手放置正確。（1分）

穿隔離衣：

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。

（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。

（3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。

（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。

（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏?。煌笞×硪粋?cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

步驟口訣概括:右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脫隔離衣：

（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。

（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔

離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。

（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污

染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

步驟口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。

戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內(nèi)→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→

幫助左手插入手套內(nèi)→把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。

3、消毒劑配制原則：

五要：

（1）配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；（3）物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒；

（4）配制的消毒劑最好當(dāng)天使用；（5）充分了解消毒劑的性質(zhì)，因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長(zhǎng)及污染擴(kuò)大。

七不要：（1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；（2）不要把器械儲(chǔ)存在消毒溶液中；（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿；（4）不要使用配制較久的消毒液；（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；

（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；

（7）不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全。公式：

（1）欲配制濃度×欲配制數(shù)量＝所需原藥量；（2）欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量；（3）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量）/原藥含量＝所需原藥量；

（4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。

急救技術(shù)（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）

1、吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）

（1）是否先檢查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；

（3）氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；

（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（0.5分）；

（5）氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1分）；

（6）整個(gè)操作流暢、正確（0.5分）；

2、人工呼吸（以口對(duì)口呼吸為例）（5分）

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；

（2）口對(duì)口呼吸操作正確（2分）；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

3、胸外心臟按壓（5分）

合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；

（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；

（3）施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分）；

（4）按壓動(dòng)作正確（1分）；

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問）（0.5分）；

（6）是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；

輔助檢查結(jié)果（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）

心電圖、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀隨機(jī)選考1項(xiàng)（考試內(nèi)容參考大綱）。

心電圖：

1、房性期前收縮：有P '波異性P波，代償間歇不完全，P-R>0.12s；

２、室性期前收縮：無P '波，QRS延長(zhǎng)寬大且畸形>0.12s；

３、竇性心動(dòng)過速：>100bmp,波形密；

４、竇性心動(dòng)過緩：<60bmp,間隙寬，易并不齊，時(shí)伴有T波倒置；

５、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：150-250bmp,無P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；

６、典型心肌缺血：v4-6 ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降；

７、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣。

小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考一題，共10分。

1、血壓（3分）

（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。

（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

通常測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位正確（0.5分）；

檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。

（4）測(cè)量過程流暢（0.5分）。

充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。

2、眼（3分）

（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（1分）；

左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對(duì)面而坐）。

（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；

直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；間接：照一側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)也收縮。

（3）調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（0.5分）；

注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。

（4）輻輳反射（會(huì)聚反射）檢查方法正確（0.5分）。

注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合。

3、頸部（甲狀腺、氣管）（3分）

（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；

后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面。

（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）。

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；

頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。

（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；

右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。

4、外周血管檢查（3分）

（1）測(cè)試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分橈動(dòng)脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處，輕壓至感覺最強(qiáng)。（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）

（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)方法正確（1分）。

用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替改變。

5、胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱等）（2分）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。

桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。

扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6、胸部觸診（7分）

（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確（3分）；

檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。

（2）雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；

將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，比較兩手掌感受的震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）；

一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

7、胸部叩診（7分）

（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分）；

叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；

將2-4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。

（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（2分）；

首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下 界移動(dòng)度，正常值為6-8cm。

8、胸部聽診（7分）

（1）聽診方法、順序正確（3分）；

取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。

（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；

正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

9、心臟視診（7分）

（1）心臟視診方法正確（3分）；

被檢者取坐臥或仰臥位。

（2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；

心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。

10、心臟觸診（7分）

（1）觸診手法正確（3分）；

（右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無抬舉性。

（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；

震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。

（1）叩診方法、姿勢(shì)、力量正確（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm→逐個(gè)肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。

（2）會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)。

12、心臟聽診（7分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個(gè)聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。

（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈2→肺動(dòng)脈→三尖瓣。

（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（2分）；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

13、腹部視診（7分）

（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分）；

分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；

垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線）。

（2）視診方法正確（2分）；

被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。

（3）能 表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正常看不見）；腹壁皮膚（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)）。

14、腹部觸診（7分）

（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時(shí)針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。

（2）肝脾觸診及測(cè)量方法正確（2分）；

肝：?jiǎn)问钟|診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸

診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

（3）Murphy征檢查方法正確（1分）；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。

（4）在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時(shí)的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感）、振水音（患者

仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽及氣、液撞擊音）。

15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音?/p>

（1）叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確（3分）；

直接或間接叩診法。

（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）；

常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。

（3）膀胱叩診方法正確（1分）；

臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。

（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；

患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；

右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對(duì)濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實(shí)為肺下界（肝絕對(duì)濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。

16、腹部聽診（7分）

（1）聽診順序方法正確（3分）；

腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。

（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；正常為4-5次/分，>10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。

（3）血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）；

動(dòng)脈性雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。

17、深反射（7分）

正確測(cè)試（操作）跟腱（2分）、肱二頭?。?分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；

膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四

頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。

18、腦膜刺激征（7分）

（1）測(cè)試頸強(qiáng)直操作正確（3分）；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。

（2）測(cè)試Kernig征操作正確（2分）；

取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。

（3）測(cè)試Brudzinski征操作正確（2分）；

取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+）。

19、錐體束病理反射（7分）

（1）在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。

Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。

Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸肌；（+）同上。

Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級(jí)，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。

編號(hào)3-1-01

案例：1997年1月15--2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。

試題：

請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。這起疫情調(diào)查的目的是什么？

答：證實(shí)疫情診斷、確診是否暴發(fā)、描述疾病的分布和特征，找出暴發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預(yù)防控制措施，最終撲滅疫情。

編號(hào)3-1-02

案例：同上

試題：

請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？

答：

1、核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué)）；

2、對(duì)疫情作全面考察，對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；

3、證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；

4、提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；

5、提出針對(duì)性預(yù)防控制措施。

編號(hào)3-1-03

案例：同上

試題：

請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

設(shè)計(jì)該疫情的個(gè)案調(diào)查表（簡(jiǎn)明、扼要幾個(gè)主要部分）

答：個(gè)案調(diào)查表包括：

1、一般項(xiàng)目；

2、臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查）；

3、流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度）；

4、防治措施；

5、結(jié)論；

6、調(diào)查日期，調(diào)查者。

編號(hào)3-1-04

案例：同上

試題：

1、疫情調(diào)查開始前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備？

答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：

1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；

2、調(diào)查活動(dòng)的組織；

3、調(diào)查資料的收集；

4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。

2、這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施（簡(jiǎn)單、扼要說明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要方面）？

答：調(diào)查準(zhǔn)備：

1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；

2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購(gòu)置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等；

3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

編號(hào)3-1-05

案例：同上

二、試題：

1、這次調(diào)查工作如何實(shí)施？

答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：

1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；

2、調(diào)查活動(dòng)的組織；

3、調(diào)查資料的收集；

4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。

2、你準(zhǔn)備收集哪些調(diào)查資料？

答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。

編號(hào)3-1-06

一、案例：同上

二、試題：

1、你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，如何采集與儲(chǔ)運(yùn)？

答：樣本的采集：（1）血 [ 血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能(ALT、GGT)等 ] ；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、涂抹等）；

樣本采集和儲(chǔ)運(yùn)：采集操作及容器應(yīng)注意無菌，血樣品需及時(shí)分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長(zhǎng)期保存）。

2、你如何判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果？

答：水符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。

編號(hào)3-1-07

一、案例：同上

二、試題：

1、這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備收集哪些資料？

答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。

2、如何分析所收集到的資料？

答：收集的資料初步分析：計(jì)算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實(shí)暴發(fā)、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。

編號(hào)3-1-08

一、案例：同上

二、試題：

1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施？

答：預(yù)防控制措施：

1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對(duì)其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；

2、開展衛(wèi)生宣教（對(duì)象：學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校方面、送餐公司等）；

3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；

4、疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時(shí)及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生；

5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對(duì)象）；

6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，防止續(xù)發(fā)。

2、如何評(píng)價(jià)控制措施的效果？

答：效果評(píng)價(jià)：發(fā)病是否得到控制（一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對(duì)危險(xiǎn)因素采取措施后下降）。

編號(hào)3-1-09

一、案例：同上

二、試題： 你在撰寫這次疫情調(diào)查報(bào)告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？

答：撰寫調(diào)查報(bào)告（簡(jiǎn)明）：

1、前景材料；

2、疫情流行強(qiáng)度、分布；

3、暴發(fā)的診斷及原因；

4、措施及效果評(píng)價(jià)；

5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；

6、結(jié)論。

試題1題目：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬(wàn)，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。

問題：

1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？

2.選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來進(jìn)行結(jié)果分析？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1.選擇病例對(duì)照研究方法對(duì)高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。（5分）

2.擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：

(1)病例組與對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)等；（3分）

(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用χ2檢驗(yàn)反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR95％CI表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；（8分）

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的因素；（8分）

(4)進(jìn)行資料的分層分析、分級(jí)分析。（6分）

試題2.題目：地處大陸城市的某大學(xué)，2000年注冊(cè)在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。

問題：

1.本次研究的主要內(nèi)容是什么？

2.采取哪些針對(duì)性的預(yù)防控制措施？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．研究?jī)?nèi)容主要包括人群現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠?/p>

（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：

1）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。（3分）

2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。（7分）

（2）實(shí)驗(yàn)研究 對(duì)2000年所有注冊(cè)在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。（8分）

2．根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施（1）對(duì)于結(jié)素反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；（3分）

（2）對(duì)查出的病人應(yīng)及時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)施醫(yī)學(xué)管理；（3分）

（3）加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育；（3分）

（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。（3分）

試題3.題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了顯著提高。在全國(guó)寄生蟲普查、普治工作的推動(dòng)下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對(duì)兒童開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。問題：請(qǐng)你制定本次研究的方案。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．調(diào)查目的：了解近年來我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對(duì)農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。（3分）

2．調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。（3分）

3．研究對(duì)象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽取的方法確定研究對(duì)象。（3分）

4．樣本估計(jì)：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結(jié)合抽樣方法進(jìn)行樣本大小的估計(jì)。（3分）

5．調(diào)查內(nèi)容：包括人群觀察和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠?。其中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等）；實(shí)驗(yàn)研究為對(duì)主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。（8分）

6．調(diào)查表的設(shè)計(jì)：包括全部研究?jī)?nèi)容。（2分）

7．調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動(dòng)的組織。（2分）

8．資料的整理與分析。（2分）

9．研究的質(zhì)量控制。（2分）

10．研究報(bào)告。（2分）

試題4.題目：1999年10月8日～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？h防疫站10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。

問題：

１．調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容（簡(jiǎn)明、扼要）？

２．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．（1）調(diào)查目的；（2分）

（2）調(diào)查方法；（4分）

（3）調(diào)查內(nèi)容；（4分）（4）調(diào)查表的設(shè)計(jì)；（3分）

2．（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告；（6分）

（2）同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種；（6分）

（3）接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；（3分）

（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。（2分）

試題5.題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)午餐。

問題：

１．這次疫情調(diào)查的目的是什么？

２．根據(jù)你對(duì)這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。（簡(jiǎn)單說明）

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．（1）核實(shí)診斷；（3分）

(2）確定是否暴發(fā)；（2分）

（3）描述疾病的分布特征；（4分）

（4）查明傳染來源和易感人群；（3分）

（5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。（3分）

2．（1）一般項(xiàng)目；（1分）（2）臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查；（4分）

（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）；（5分）

（4）防治措施；（3分）

（5）結(jié)論；（1分）

（6）調(diào)查日期、調(diào)查員。（1分）

試題6.題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市娛樂場(chǎng)所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。

問題

1.干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？2.干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1.干預(yù)活動(dòng)主要包括下列內(nèi)容：

（1）基線調(diào)查： 由實(shí)施小組成員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對(duì)象整體的本底情況。（5分）

（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作ＩＥＣ材料：設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物(負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、安全套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)貜V播電臺(tái)相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)；開設(shè)個(gè)人電話咨詢，對(duì)干預(yù)對(duì)象公布咨詢電話，隨時(shí)解答相關(guān)問題。（8分）

（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對(duì)目標(biāo)場(chǎng)所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。（5分）

2．干預(yù)效果評(píng)價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)正確知曉率改變情況；（3分）

（2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對(duì)艾滋病正確態(tài)度改善情況；（3分）（3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（3分）

（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。（3分）

試題7.題 目：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。

問題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答：(1)了解該患者的職業(yè)史；（4分）

(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中的鉛濃度；（3分）

(3)同作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；（3分）

(4)癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（5分）

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：

（1）輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：（3分）

試題8.題目：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問題：

1．你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中的注意要點(diǎn)。3．食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分:

1．初步診斷：食物中毒（3分）

診斷依據(jù)：

(1)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品（3分）

(2)病人臨床癥狀基本相同（3分）

(3)潛伏期短、發(fā)病集中等（3分）

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意

(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作（3分）

(2)樣品貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏保存（3分）

3．食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容：

(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過（3分）

(2)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況（3分）

(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷）（3分）

(4)控制和預(yù)防措施（3分）

試題9.題目：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問題：

1.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。

2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？

3.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容有哪些？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分:

1．個(gè)案調(diào)查表：

(1)被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；（2分）

(2)發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間及主要癥狀等）及治療情況；（4分）

(3)發(fā)病前24～48小時(shí)內(nèi)食物攝入情況；（4分）

(4)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（2分）；

(5)調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。（2分）

2．應(yīng)采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫(kù)存的同一批號(hào)的）；（2分）

(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（2分）

(3)食品加工用具、容器的涂抹；（2分）

(4)食品加工人員手涂抹。（2分）

3．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容

(1)中毒病人和同一場(chǎng)所進(jìn)餐者的個(gè)案調(diào)查

(2)對(duì)可疑中毒食品加工場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

試題10.題目： 某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問題：

１．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？

２．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．分析的主要內(nèi)容：

（1）計(jì)算各種罹患率；（4分）

（2）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（6分）

（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（5分）

（4）確認(rèn)暴發(fā)疫情；（3分）

2．實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面：

（1）提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）；（6分）

（2）確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對(duì)照。（6分）

題11.題目：某縣處于山區(qū)，共13萬(wàn)人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對(duì)該縣近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以了解該病的控制情況。

問題：

１．你準(zhǔn)備選用那種方法進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？

２．如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項(xiàng)目？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。（5分）

（2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。（5分）

2．（1）一般情況調(diào)查；（3分）

（2）甲狀腺檢查；（6分）

（3）尿碘測(cè)定；（5分）

（4）食鹽碘含量測(cè)定；（3分）

（5）飲用水水碘含量測(cè)定；（3分）

試題12.題目：流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今已在26個(gè)省市證實(shí)本病的存在或流行。1990年以來，全國(guó)EHF發(fā)病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關(guān)資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢(shì)，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

問題：

1.本次研究擬采用什么研究方法？

2.主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。（5分）

2．要研究?jī)?nèi)容包括：

(1)確定研究地區(qū)及研究對(duì)象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對(duì)象；（5分）

(2)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；（5分）

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測(cè)人血清中EHF-IgG抗體；（5分）

(4)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測(cè)；（5分）

(5)資料的整理與分析。（5分）

試題13.題目：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問題：

1.你對(duì)這起疫情的初步診斷是什么？

2.當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？

3.請(qǐng)你針對(duì)本次疫情設(shè)計(jì)調(diào)查方案

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分:

1．初步診斷；食物中毒。（6分）

2．接到報(bào)告后，應(yīng)采取的措施：

(1)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門；（3分）

(2)對(duì)病人采取急救措施（解毒、排毒、對(duì)癥治療等）；（3分）

(3)對(duì)可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；（3分）

(4)對(duì)中毒場(chǎng)所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的措施）。（3分）

3．調(diào)查方案：

(1)調(diào)查目的；（3分）

(2)調(diào)查方法；（3分）

(3)調(diào)查內(nèi)容；（3分）

(4)調(diào)查表格的設(shè)計(jì)。（3分）

試題14.題目：某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。

問題：簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：

1．核實(shí)診斷，確定暴發(fā)：對(duì)報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。（4分）

2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前后的活動(dòng)情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。（6分）

3．進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時(shí)，結(jié)合病 人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。（10分）

4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)施。（5分）

5.總結(jié)、報(bào)告。（5分）

試題15.題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，經(jīng)過幾年綜合性防制措施的實(shí)施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。

問題：

１．囑你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？

２．你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報(bào)告？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．（1）概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；（3分）

（2）螺情調(diào)查；（3分）

（3）水體感染情況；（3分）

（4）家畜感染情況；（3分）

（5）居民感染狀況.（3分）

2．（1）報(bào)告題目、作者及其所屬單位；（1分）

（2）當(dāng)?shù)啬壳把x病的流行情況；（4分）

（3）調(diào)查方法、對(duì)象和其他資料來源；（5分）

（4）調(diào)查結(jié)果；（3分）

（5）結(jié)論與建議等；（1分）

（6）小結(jié)。（1分）

試題16.題 目：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。

問題：

1．慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？

2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分:

1．慢性苯中毒：

（1）觀察對(duì)象：無苯中毒的臨床表現(xiàn)；（3分）

（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3分）

（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（4分）

（4）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：

a)全血細(xì)胞減少癥；

b)再生障礙性貧血；

c)骨髓增生異常綜合征；

d)白血病。（5分）

2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：

（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（3分）

（2）監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；（2分）

（3）作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況；（3分）

（4）作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；（2分）

（5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人 衛(wèi)生狀況；（2分）

（6）病因分析；（1分）

（7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。（2分）

流行病學(xué)資料處理（15分）（考試時(shí)間：15分種）

1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調(diào)查的方法，于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分

結(jié)果如下：共調(diào)查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類

型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有300

例是1995年內(nèi)新發(fā)性的，請(qǐng)計(jì)算：

（1）1995年乙肝的發(fā)病率（4分）：300/10000

（2）病毒性肝炎的患病率及性別患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500

（3）各種類型病毒性肝炎的分布及繪制計(jì)算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖（6分）。

2、為加強(qiáng)對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對(duì)某單位孕婦HBV感染情況進(jìn)行連續(xù)4年的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果是：1991年，監(jiān)測(cè)人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽(yáng)性；1992年，監(jiān)測(cè)420人，HBV陽(yáng)性人數(shù)140

人；1993年，監(jiān)測(cè)人數(shù)440人，HBV陽(yáng)性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測(cè)368人，HBV陽(yáng)性人數(shù)184人。請(qǐng)回答：

（1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368；

（2）列出計(jì)算4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計(jì)算公式（5分）：

（115+140+176+184）/（460+420+440+368）

（3）繪制乙肝病毒感染率隨時(shí)間變化的線圖（6分）

公式：

（1）發(fā)病率＝（一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)）×K（100％、10000/萬(wàn)、、）；

（2）罹患率為局限范圍或較時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上；

（3）患病率＝（某特定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）×K（100％、10000/ 萬(wàn)、、）；

（4）感染率＝（受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)）×100％；

（5）續(xù)發(fā)率＝（一個(gè)IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）×100％；

（6）死亡率＝（某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù)）×K；

（7）病死率＝（某時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)）×100％；

（8）生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）×100％

第一站考試：

試題編號(hào)：公衛(wèi)1-1號(hào)

一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）

1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。

判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明即可）。

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

應(yīng)采集的樣品：

（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。

二、題目：(5分)（考試時(shí)間5分鐘）

簡(jiǎn)要病史： 患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。

化驗(yàn)報(bào)告： 血常規(guī)檢查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞

%，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞

%。

痰液檢查： 痰涂片檢查見到大量。

血?dú)夥治觯?PaO2 mmHg，PaCO2

mmHg。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）

問題： 請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。

答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴(kuò)張。

試題編號(hào)：公衛(wèi)1-2號(hào)

一、題目：同上。

問題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）

1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。

判斷依據(jù)：

（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；

（2）病人的臨床癥狀基本相同；

（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？

答：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要內(nèi)容：

（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；

（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng)；

（3）現(xiàn)場(chǎng)采集樣品。

應(yīng)采集的樣品：

（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。

二、題目：

簡(jiǎn)要病史

患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫 39℃。

化驗(yàn)報(bào)告

血常規(guī)檢查：WBC /L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 ?%，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞

%。中性粒細(xì)胞漿中可見

痰液檢查：痰涂片檢查見到大量

。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）

問題：

請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。

答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。

試題編號(hào)：公衛(wèi)2-1號(hào)

1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）

題目：（1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；

（2）脾臟觸診及測(cè)量（3分），腹部移動(dòng)性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；

（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問題（1分）。

2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）

題目：人工呼吸（5分）

3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）

試題編號(hào)：公衛(wèi)2-2號(hào)

1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）

題目：（1）測(cè)量血壓；同前操作。

問題：

①成人血壓正常值？（0.5分）

答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90 mmHg。

②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（0.5分）

答：聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30 mmHg。

③血壓高的標(biāo)準(zhǔn)？（0.5分）

答：至少3次非同日測(cè)量血壓值達(dá)到或超過BP140/90 mmHg。

（2）心臟視診方法和內(nèi)容（4分），語(yǔ)音震顫?rùn)z查（2分）；

（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問題（1分）。

2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）

題目：吸氧術(shù)（5分）

問題：

① 低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）

答：慢性阻塞性肺部疾病患者。

② 面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）

答：適用于神志清楚的合作者。

③ 高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）來源：考試大

答：CO中毒，心源性休克患者。

3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）

第三站考試：

試題編號(hào)：公衛(wèi)3-1號(hào)

1、常規(guī)儀器設(shè)備的正常使用（20分）（考試時(shí)間6分鐘）

題目：現(xiàn)場(chǎng)噪聲儀器的使用

2、消毒、隔離操作：操作同前

題目：某醫(yī)院購(gòu)入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？

1、計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量； 20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。

2、實(shí)施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

3、回答下列問題：

（1）

取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9

（2）

戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑

（3）

代表該消毒劑消毒效果分類的標(biāo)志是什么？細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。

3、流行病學(xué)資料處理：

題目：大骨節(jié)病是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。有人調(diào)查了黑龍江某地不同民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)現(xiàn)有145人患大骨節(jié)??；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。請(qǐng)回答：

1、用什么指示反映這次調(diào)查結(jié)果？患病率。

2、在檢查的人群中，哪個(gè)民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做具體計(jì)算）漢族：145/426。

3、做出恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)表。（畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確）

再運(yùn)用卡方檢驗(yàn)算出x2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)、P值，得出兩者患者率有差異。

常規(guī)儀器的使用

操作題目：如何正確使用余氯比色計(jì)測(cè)定飲用水中的余氯含量。

要求：正確使用余氯比色計(jì)測(cè)定飲用水中的余氯含量，并正確對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行判定。

操作步驟：

1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；（3分）

2、用滴管加入2~3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；（3分）來源：考試大

3、迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色；（3分）

4、讀出水樣中的余氯含量。（3分）

判定標(biāo)準(zhǔn)為0.3-0.5mg/L

簡(jiǎn)答題：

1、飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？（2分）

答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/l。

2、測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過多少度（℃）？（2分）

答：測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過20℃。

3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）

答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。

4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）

答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。

愛滋病流調(diào)：

一、核實(shí)診斷的方面：

1、患者的臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等

2、實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性，CD4：CD8<1

3、流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等

2調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計(jì)等

3個(gè)案調(diào)查表包括：一般項(xiàng)目；臨床及實(shí)驗(yàn)室資料；流行病學(xué)特征（傳染來源、傳播途徑和方式，本例調(diào)查重點(diǎn)為性、血、吸毒、醫(yī)源性感染途徑）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查者

4預(yù)防措施：

（1）、流行病學(xué)調(diào)查，包括患者本人及當(dāng)?shù)厝巳?、患者、家屬、伙伴及檢查，了解感染與流行情況，主要流行方式等。

（2）、患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報(bào)告。

（3）、開展監(jiān)測(cè)與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務(wù)行業(yè)，勞務(wù)輸出人員等的監(jiān)測(cè)，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評(píng)估；

（4）、健康教育，潔身自好，安全套等；

（5）、保密，同情與心理支持。來源：考試大

苯：1判定苯中毒的主要依據(jù)是：

（1）接觸苯作業(yè)的職業(yè)史來源：考試大

（2）主要癥狀來源：考試大

（3）檢測(cè)噴漆車間的苯濃度來源：考試大

（4）工人做血象檢查

2調(diào)查內(nèi)容：

nbsp;

（1）接報(bào)告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)

（2）調(diào)查前準(zhǔn)備

（3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

3撰寫苯中毒的調(diào)查報(bào)告來源：考試大

（1）.職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過情況

（2）.噴漆車間的生產(chǎn)環(huán)境及苯濃度的檢測(cè)結(jié)果

（3）.中毒事故的原因分析

（4）.處理措施和建議

4扼要說明苯中毒調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施

（1）.調(diào)查準(zhǔn)備

（2）.調(diào)查活動(dòng)的組織

（3）.調(diào)查資料的收集

（4）.樣品的采集和儲(chǔ)運(yùn)

水：

1掌握疫情的方法：確定一個(gè)判斷病例標(biāo)準(zhǔn)；確定收集病例的時(shí)間范圍；掌握可疑病例；對(duì)工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對(duì)附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。

2初步分析：計(jì)算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)暴發(fā)疫情。

3病例對(duì)照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險(xiǎn)因素；選擇病例與對(duì)照的要求；危險(xiǎn)因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。

4調(diào)查目的：核實(shí)診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對(duì)性措施；撲滅疫情。

5飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：

（1）.飲用水受到污染

（2）.飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀

（3）.進(jìn)一步確診,采水樣檢測(cè)及患者糞便檢測(cè)

6制定調(diào)查方案

（1）.調(diào)查目的（2）.調(diào)查方法

來源：考試大

（3）.調(diào)查內(nèi)容

（4）.設(shè)計(jì)調(diào)查表

7撰寫調(diào)查報(bào)告

（1）.飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過

（2）.飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果

來源：考試大

（3）.污染事故原因分析

（4）.處理措施和建議

8控制與干預(yù)措施

（1）.消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱

（2）.泄水管要遠(yuǎn)離下水道口

（3）.水箱定期清洗

（4）.有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度

9預(yù)防控制措施：

（1）、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；

（2）、在未明確暴發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；

（3）、加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對(duì)性措施；

（4）、接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察；

（5）、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒；

（6）、衛(wèi)生宣教

寄生蟲病：1調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、抽樣方法、調(diào)查對(duì)象、檢驗(yàn)方法

2選用現(xiàn)況調(diào)查

3防治措施

1、平時(shí)：

（1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染性蟲卵；

（2）糞便進(jìn)行無害化處理；

（3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中蛔蟲卵的污 染；

2、集體驅(qū)蟲：宜在冬季（感染季節(jié)后）并應(yīng)在次年3月對(duì)蟲卵陽(yáng)性者再進(jìn)行驅(qū)蟲。

4常用藥物：（任意講出2種藥物的名稱即可藥物的名稱即可）

（1）驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）成人3g / 日，分2~3次服用，連服3日；小兒0。15g / kg 2次/日，連服1~2日。腎功能減退者減量使用。

（2）腸蟲清（丙硫苯咪唑）成人及2歲以上兒童一次服用100mg。2歲以下兒童不宜服 用，孕婦忌服。

（3）驅(qū)鉤蛔（左旋咪唑）成人150 mg/ 次，兒童2~3mg / kg 睡前1次頓服或早晚分2 次服用。

（4）速效腸蟲凈（復(fù)方甲苯噠唑）成人及4歲以上兒童2片頓服，孕婦忌服。

5撰寫調(diào)查報(bào)告主要應(yīng)包括：

⑴調(diào)查目的

⑵調(diào)查方法 ⑶調(diào)查內(nèi)容 ⑷結(jié)果與建議

1掌握疫情的方法：確定一個(gè)判斷病例標(biāo)準(zhǔn)；確定收集病例的時(shí)間范圍；掌握可疑病例；對(duì) 工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對(duì)附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。

2初步分析：計(jì)算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民 工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)暴發(fā)疫情。

3病例對(duì)照調(diào)查： 明確目的廣泛探索危險(xiǎn)因素；選擇病例與對(duì)照的要求；危險(xiǎn)因素包括飲 水、飲食、接觸、外出等。

4調(diào)查目的：核實(shí)診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對(duì)性措施；撲 滅疫情。

5預(yù)防控制措施：

1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；

2、在未明確暴發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；

3、加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對(duì)性措施；

4、接觸人群的醫(yī)學(xué) 觀察；

5、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒；

6、衛(wèi)生宣教

麻疹：1調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（本案為現(xiàn)況調(diào)查），調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計(jì)等。

2調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行?。?/p>

（2）全面掌握疫情，村、學(xué)校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例

（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

（4）當(dāng)?shù)?、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測(cè)等

（5）針對(duì)性措施，應(yīng)急接種

3疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：暴發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）。

4個(gè)案調(diào)查表包括：一般項(xiàng)目；臨床及實(shí)驗(yàn)室；流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人。5預(yù)防控制措施：

1.病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告

2.同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種

3.醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視

4.衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)

6效果評(píng)價(jià)：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性措施的下降。

第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試之考官的體會(huì)篇

一、病史采集

1現(xiàn)病史首先要問誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過診斷教材講到每個(gè)癥狀后附的問診要點(diǎn)。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給05分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

2相關(guān)病史主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評(píng)卷老師的心情給分。

二、病例分析

1、診斷

第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

2診斷依據(jù)

診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。

3鑒別診斷

鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識(shí)積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò)，要盡量答全。

4進(jìn)一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。總之，只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評(píng)卷人找的，寫在最前面。

5處理原則大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會(huì)適當(dāng)給分。

值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯(cuò)。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。

第一站考試，二級(jí)及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。

最后還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。

第二站容易失分的考點(diǎn)（考官總結(jié)）

1消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

3電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

4簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。5心電圖機(jī)：要知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接（電極顏色相對(duì)應(yīng)）。

6換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

7手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。8手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4~5L）。10吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。

11胃管：要知道適應(yīng)證；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

12導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

13體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。

14淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

15甲狀腺的觸診方法。

16皮膚的檢查內(nèi)容。

17心臟的視診內(nèi)容。

18相對(duì)濁音界的檢查方法。

19脾臟的測(cè)量方法。

20脊柱損傷的搬運(yùn)原則。

21隔離衣操作，脫時(shí)，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時(shí)，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對(duì)拆；這時(shí)腰帶會(huì)突出在對(duì)拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會(huì)被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時(shí)要注意腰帶打好結(jié)時(shí)，帶頭要向下，結(jié)在上。

22在模擬人身上操作時(shí)，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅，對(duì)她的術(shù)前解釋，說：“張梅，你現(xiàn)在因?yàn)榧膊〉脑?，吃不下東西，這對(duì)于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去，把營(yíng)養(yǎng)打進(jìn)去，請(qǐng)你合作！”（看起來好傻，不過就是這樣考的，這樣才是最好的！）；操作過程中也要多次跟患者交談。

23導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時(shí)，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因?yàn)榘纬龊罂脊僖赡阕ゼ啿嫉哪屈c(diǎn)開始算長(zhǎng)度，導(dǎo)尿術(shù)時(shí)用的是雙腔氣囊管，長(zhǎng)度為尿道+氣囊長(zhǎng)，女性為6～85cm，男性為15～20cm；氣管插管術(shù)為20cm；胃插管術(shù)為45～50cm；導(dǎo)尿術(shù)時(shí)會(huì)問：膀胱高度膨脹時(shí)放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3個(gè)狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口。

24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯(cuò)，這題的分全扣）；雙手?jǐn)D球囊時(shí)出氣是1000ml，單手時(shí)是600ml。

25胸穿、腰穿、腹穿術(shù)：治療性腹穿時(shí)，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ml）；腰穿術(shù)的去枕平臥會(huì)問：為什么要去枕平臥？為什么要去枕平臥4～6個(gè)小時(shí)，不是更多或更少？胸穿從肋骨上緣還是下緣進(jìn)針，為什么？

26換藥操作時(shí)，要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會(huì)問有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問題及“為什么要晨間護(hù)理？”等。

27止血包扎最多會(huì)是兩個(gè)，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會(huì)太難;四肢骨折的固定

不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。

28清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線;會(huì)問你某個(gè)部位什么時(shí)候拆線好等問題。

第二站考試要注意的事項(xiàng)

1本站是考生與考官直接面對(duì)面交流,考生給考官的第一印象是影響考官評(píng)分的第一個(gè)環(huán)節(jié),所以考生進(jìn)入答題現(xiàn)場(chǎng)后,應(yīng)注意禮節(jié)、言談、舉止等細(xì)節(jié)問題，一個(gè)鞠躬，一個(gè)微笑，一句謙遜禮貌的話都會(huì)給考官留下較好的印象；剛進(jìn)場(chǎng)時(shí)往往是考生最容易緊張、發(fā)蒙的時(shí)候，這時(shí)幾句謙遜禮貌的話語(yǔ)還可以緩解緊張的氣氛，使考生緊張的心情平靜下來，更利于考試的發(fā)揮。

2答題前一定注意聽清楚、聽完整考官給出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答，必要時(shí)可請(qǐng)求考官把題目重復(fù)一遍。比如：某農(nóng)民被地里的鐵釘扎傷了腳，請(qǐng)你換藥。一聽換藥，就以為是無菌傷口換藥，答了半天，卻漏掉了感染性傷口換藥關(guān)鍵點(diǎn)，這種失分很可惜。

3本站考試往往要求考查考生實(shí)際操作能力，但具體的考查形式并不一致，可能是考官要求考生敘述一遍操作過程，也可能是要求考生在模擬人體上操作一遍，也可能要求考生邊操作邊敘述，不管哪種要求，考生應(yīng)盡可能按考官要求做，操作細(xì)節(jié)不能演示清楚時(shí)可以結(jié)合敘述，或者敘述完后怕有遺漏可以要求操作一遍?？傊}目的考查要點(diǎn)越完整越好。4考官提問的問題是考生不易把握的一個(gè)環(huán)節(jié)，一般有以下幾種情況：一種問題是考題中根據(jù)必須掌握的知識(shí)點(diǎn)事先設(shè)定好的，一種是考生答題要點(diǎn)沒有完全敘述清楚考官補(bǔ)充追問的問題，但不管是哪種情況，問題往往要圍繞答題的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)提問，比如各種操作的注意事項(xiàng)、適應(yīng)證、禁忌證，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專用的術(shù)語(yǔ)、專業(yè)名詞?？忌鷳?yīng)注意復(fù)習(xí)這些要點(diǎn)。

5一進(jìn)考場(chǎng)要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時(shí)要注意治療車上的物品是否齊全（有治療車），特別是小物件容易遺漏，如膠帶，棉簽，棉球等；開各種包時(shí)要看清內(nèi)里的物品是否齊全，因?yàn)榉磸?fù)使用，備物處會(huì)有遺漏；開包時(shí)要注意綁包的帶子，將之整理成一團(tuán)，以免下一步操作會(huì)將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時(shí)要注意看清膠管所在，動(dòng)作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取；最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時(shí)卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要扣分了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會(huì)扣分；每個(gè)操作前都要有一個(gè)檢查機(jī)器的動(dòng)作。 第三站

檢驗(yàn)結(jié)果分析不單獨(dú)作為考試項(xiàng)目。

心電圖是難點(diǎn)，大家可以通過助記歌訣強(qiáng)化記憶。

心電圖記憶口訣.房性早搏心電表現(xiàn)：

房早P與竇P異

P-R三格至無級(jí)

代償間歇多不全

可見房早未下傳

心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：

房撲不與房速同

等電位線P無蹤

大F呈鋸齒狀

形態(tài)大小間隔勻

QRS不增寬

F不均稱不純

心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：

心房顫動(dòng)P無蹤

小f波亂紛紛

三百五至六百次

P-R間期極不均

QRS當(dāng)正常

增寬合并差傳導(dǎo)



房室交界性早搏心電表現(xiàn)：

QRS同室上

P必逆行或不見

P-R小于點(diǎn)一二



必考X線的特點(diǎn)與判讀技巧：

1肺炎只考實(shí)變期的X片，中、下葉實(shí)變X片的鑒別：中葉實(shí)變會(huì)擋住右心室，下葉實(shí)變能看到右心室影。

2右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點(diǎn)：看水平裂，前者右肺上葉萎縮，水平裂為“S”狀；后者的水平裂仍為水平的一條直線。

3大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點(diǎn)：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消失，中央型肺癌仍存在肺紋理。

4游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為外高內(nèi)低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在。

5一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張：看縱隔的位置及健側(cè)的大小，前者健側(cè)面積小，縱隔向健側(cè)偏；后者健側(cè)面積大，縱隔向患側(cè)偏。

6典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核和大葉性肺炎：前者云絮狀，密度不均勻，較淡，邊界模糊不清，可有結(jié)節(jié)影或兩肺同時(shí)發(fā)?。缓笳咧旅?、均勻、大片影，一般單側(cè)。

7普大型心影：左右心弓消失，心影成燒瓶狀，見于心包積液；擴(kuò)大的心影，能看到左右心弓的存在，見于心臟擴(kuò)大，如房缺、室缺等。

8有一個(gè)難分辨的氣腹片：是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影，只有薄薄的一層，和正常的胸部正位片一樣，不注意看會(huì)以為是正常的胸

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科問答

問答題：

1、簡(jiǎn)述小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律答：小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律由上而下、由近到遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由粗糙到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。

7、手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)是什么？

答①驚厥、多突然發(fā)生，常見于嬰兒期，多表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)，面肌顫動(dòng)，大多意識(shí)喪失，大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動(dòng)如常為本病最大特點(diǎn)。②喉痙攣，多見于6個(gè)月以下嬰兒。③手足搐搦期，為本病特有表現(xiàn)，多見于2歲以上小兒。

8、描述維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼的X線表現(xiàn)特點(diǎn)？答：長(zhǎng)骨正位片常有以下特點(diǎn)：①骨骺軟骨明顯增寬，與干骺端距離加大。②鈣化預(yù)備帶消失，呈毛刷狀改變。③骨樣組織，向于骺端四周伸出，呈杯口狀改變。④骨干骨質(zhì)明顯稀疏，密度降低，易彎曲或骨折。9、21—三體綜合征主要的臨床表現(xiàn)有哪些？答：21—三體綜合征的主要臨床特征：①智能低下②體格發(fā)育遲緩③特殊面容④皮紋理特征⑤常伴有多種畸形。

13、簡(jiǎn)述小兒結(jié)核病的治療原則？答：治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。

16、小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)是什么？答：多為平素健康的嬰兒，突然發(fā)病，年長(zhǎng)兒發(fā)病稍緩，癥狀不如嬰兒典型，有：腹病、嘔吐、便血、腹部腫塊、全身情況。

21、如何鑒別支氣管炎和支氣管肺炎？答：支氣管炎以咳嗽為主，無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸應(yīng)粗或不固定干濕啰音，胸片示肺紋理增粗。支氣管肺炎表現(xiàn)為熱、咳、喘肺部可聞及中小泡音，部位固定，吸氣時(shí)明顯，胸片示雙肺斑片狀影。

22、簡(jiǎn)述支氣管肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)？答：下呼吸道炎癥導(dǎo)致下呼吸道阻塞及呼吸膜增厚，分別導(dǎo)致通氣障礙，前者引起低氧血癥及高碳酸血癥，后者則進(jìn)一步加重低氧血癥，呼吸及心率代償性加快，呼吸加深，失代償后即導(dǎo)致呼吸衰竭。

23、支氣管肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：①心率突然＞180次/分；②呼吸加快＞次/分；③肝臟迅速增大；④尿少或無尿；⑤突然煩燥不安，發(fā)紺面色蒼白發(fā)灰；⑥心音低鈍，頸靜脈怒張。

26、簡(jiǎn)述金黃以葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)？答：

1、多見干新生兒及嬰幼兒；

2、起病急、病情急、發(fā)展快；

3、馳張高熱，中毒癥狀明顯；

4、肺部體征出現(xiàn)早；

5、常有猩紅熱或蕁麻疹皮疹。

29、法洛四聯(lián)癥的病理和病理生理是什么？答：法洛四聯(lián)癥最常見的發(fā)紺型先心病，有4種畸形組成：a肺動(dòng)脈狹窄b室間隔缺損c主動(dòng)脈騎跨d右室肥厚。病理生理：法洛四聯(lián)癥最關(guān)鍵的病理改變是肺動(dòng)脈狹窄右心室壓力增高，負(fù)荷加重，右心室肥厚。右心室血通過室缺流入騎跨的主動(dòng)脈，出現(xiàn)右向左分流，臨床突出表現(xiàn)為發(fā)紺。法洛四聯(lián)癥小兒會(huì)因哭鬧導(dǎo)致右室流出道痙攣，出現(xiàn)缺氧性發(fā)作，陳發(fā)性呼吸困難。

30、小兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)？答：

1、心臟功能減退的表現(xiàn)a心動(dòng)過速b心臟擴(kuò)大與肥厚c奔馬律d末梢循環(huán)障礙。

2、體循環(huán)靜脈瘀血的表現(xiàn)a肝腫大b頸靜脈怒張肝頸回流陽(yáng)性c水腫

3、肺循環(huán)瘀血的表現(xiàn)：a呼吸急促b喘鳴音c濕性啰音d發(fā)紺e呼吸困難f咳嗽

31、急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是什么？

答：

1、前驅(qū)感染，鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染；

2、典型表現(xiàn)：水腫、少尿、血尿、高血壓

3、嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病，急性腎功能不全，4、非典型表現(xiàn)：腎外癥狀性腎炎具腎病表現(xiàn)的急性腎炎。

32、試述小兒急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)？答：

1、起病前1—3周有鏈球菌前驅(qū)感染；

2、臨床出現(xiàn)水腫少尿、高血壓、血尿；

3、尿檢查有蛋白紅細(xì)胞和管型；

4、血清C3降低，伴或不伴ASO升高即之確定診斷。

33、化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有哪些？答：

1、硬腦膜下積液；

2、腦性低鈉血癥；

3、腦室管膜炎；

4、腦積水

35、試述新生兒期先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn)？答：

1、常為過期產(chǎn)或巨大兒；

2、生理性黃疸延遲超過2周；

3、生理代謝低下，“異常安靜兒”哭聲代、嘶啞、體溫低；

4、腹脹、便秘。

39、試述小兒一般上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)？起病急，嬰兒癥狀重，以全身癥狀為主，年長(zhǎng)兒較輕，以

局部癥狀為主，病程3~5天。

40、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律？①頭尾規(guī)律，小兒生長(zhǎng)為先頭部后下肢；②由近到遠(yuǎn)規(guī)律，先軀干后四肢；③由初級(jí)到高級(jí)規(guī)律；④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜規(guī)律；⑤由粗到細(xì)規(guī)律

41、維生素D缺乏性佝僂病的病因？①月光照射不足；②維生素D攝入不足；③小兒生長(zhǎng)速度快；④食物中鈣，磷含量不足或比例不適宜；⑤疾病及藥物作用，例如：肝膽，胃腸道慢性病變。

42、新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)？①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④?？烧业骄植扛腥驹钊缙つw膿瘡、臍炎。

44、手足搐搦癥的處理原則有哪些？①控制驚厥或解除喉痙攣，用止痙劑，如安定、苯巴比受鈉，保持呼吸道呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。喉痙攣而致窒息者時(shí)應(yīng)作人工呼吸，必要時(shí)氣管插管。②鈣劑治療，應(yīng)靜脈推注或靜滴鈣劑，使血鈣上升。③維生D的應(yīng)用，使鈣磷代謝恢復(fù)正常。

49、21—三體綜合征主要的臨床特征有哪些？21—三體綜合征主要臨床特征：①智能低下；②體格發(fā)育遲緩；③特殊面容；④皮膚紋理特征；⑤常伴有多種畸形。

54、試述支氣管炎和支氣管肺炎肺部體征的主要鑒別點(diǎn)? ①支氣管炎肺部體征：雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干濕啰音。

②支氣管肺炎肺部體征：早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，叩診正常；但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或出現(xiàn)支氣管呼吸音。

55、說出營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血與巨幼紅細(xì)胞貧血的不同之處? ①營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，為小兒貧血中最常見者，治療原則為去除病因及給予鐵劑。

②營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏VB12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血，主要臨床特點(diǎn)為貧血，紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯，紅細(xì)胞的胞體變大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，用VB12或（和）葉酸治療有效。

56支氣管肺炎合并心衰的診斷依據(jù)是什么？①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。

60、Vit—D缺乏常見的原因有哪些？其生理功能有何作用？常見原因：①日照不足②攝入不足③生長(zhǎng)過快④疾病因素⑤藥物影響

生理功能：①促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收②促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收③促進(jìn)破骨細(xì)胞分化④促進(jìn)新骨的合成62、腎炎性腎病的臨床特征是什么？急性起病、水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。

68、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因。（1）先天儲(chǔ)鐵不足（2）鐵攝入量不足（3）生長(zhǎng)發(fā)育快（4）鐵吸收障礙（5）鐵的丟失過多