第一篇：工傷認定行政復(fù)議申請書

工傷認定行政復(fù)議申請書

行政復(fù)議申請書

申請人：中國口口銀行口口市支行，地址：口口區(qū)口口街46號，負責人：口口，職務(wù)：行長。

委托代理人：口口, 中國口口銀行口口市支行組織人事部經(jīng)理。

委托代理人：口口，中國口口銀行口口市支行個人業(yè)務(wù)部副經(jīng)理。

被申請人：口口市口口區(qū)勞動和社會保障局，地址：口口區(qū)口口處江城大道236號，負責人：口口，職務(wù)：局長。

申請人因不服被申請人二00七年六月七日作出的工傷認定決定(口口勞社傷險認決字

[2007]803號)，向口口區(qū)人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的口口勞社傷險認決字[2007]803號《工傷認定決定書》關(guān)于口口不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。

事實及理由：

申請人計劃財會部員工口口受申請人指派于2007年3月2日前往口口市參加口口農(nóng)行組織的全系統(tǒng)財務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，當日晚飯后8時許口口與同事散步返回住宿樓(口口行口口市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓)時不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在口口勞社傷險認決字[2007]803號《工傷認定決定書》中認為：口口是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條、第十五條應(yīng)當認定工傷或視同工傷的任何條款，故認定口口的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因”的片面理解（轉(zhuǎn)載自中國教育文摘http://，請保留此標記。），不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟賠償?shù)牧⒎康?屬于認定事實和適用法律錯誤。理由如下：

口口受申請人指派于2007年3月2日前往口口市參加口口行組織的全系統(tǒng)財務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查。按要求，為執(zhí)行檢查任務(wù)做準備，包括口口在內(nèi)的所有參加人員必須于3月2日集中在口口分行報到并接受統(tǒng)一培訓(xùn)和安排，包括吃、住、行等。當日晚飯后8時許口口與同事(檢查組成員)上住宿樓時，不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。上述事實已經(jīng)被申請人調(diào)查確認。根據(jù)工傷保險條例第十四條第五款規(guī)定，因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當認定為工傷。無疑，在因工外出期間，只要是由于工作原因受到傷害就應(yīng)當認定為工傷。申請人認為，是否“工作原因”要結(jié)合因工外出期間的具體情況分析。執(zhí)行全系統(tǒng)財務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，必然要為該任務(wù)做許多必要的準備工作，為此口口分行要求檢查人員接受統(tǒng)一安排，包括吃、住、行等，這些活動和真正的檢查工作構(gòu)成整個外出工作期間的工作行為，在這些行為中受到傷害，應(yīng)當屬于因工作原因受到傷害，不應(yīng)該排除在工作范圍之外。口口與同事散步并一

起返回住宿樓，正是其按分行要求統(tǒng)一行動的具體表現(xiàn)，應(yīng)為工作原因。被申請人將“口口因工外出期間與同事外出散步返回口口行口口市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓，上樓時不慎摔傷右膝”認定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當認定為工傷”的適用條件，是不恰當?shù)?。《工傷保險條例》第十六條規(guī)定了不認定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導(dǎo)致傷亡的、自殘或者自殺的。口口的受傷不屬于這三種情形中的任何一種。

綜上，口口在因工外出期間，由于工作原因受到傷害，應(yīng)當認定為工傷。根據(jù)《工傷保險條例》第五十三條及《行政復(fù)議法》規(guī)定，請求撤銷被申請人作出的口口勞社傷險認決字

[2007]803號《工傷認定決定書》關(guān)于口口不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。此致

口口區(qū)人民政府

申請人:公章

二00七年七月十七日

附：申請書副本壹份。

證據(jù)材料()份。

本文《工傷認定行政復(fù)議申請書》來自中國教育文摘，查看更多與相關(guān)文章請到http://。

第二篇：工傷認定行政復(fù)議申請書

申請人： 行政復(fù)議申請書

被申請人：揚州市江都區(qū)人力資源和社會保障局，地址：江蘇省揚州市江都區(qū)浦江路85號，負責人：不詳

復(fù)議請求：

請求撤銷被申請人作出的揚江人社工認字（2015）第663號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結(jié)論，依法認定***在2015年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。

事實及理由：

申請人因?qū)Ρ簧暾埲擞?015年6月19日作出的揚江人社工認字（2015）第663號《工傷認定決定書》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請行政復(fù)議。

上述《工傷認定決定書》僅僅只用寥寥幾個字“經(jīng)審定”就當然得出“***于2015年1月12日發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效死亡，認定為工傷”之結(jié)論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認定決定書》既未載明死者***的工亡認定申請所依據(jù)的事實及相關(guān)證據(jù)，更未列明其調(diào)查核實的經(jīng)過和依據(jù)，顯而易見，被申請人所作《工傷認定決定書》違反人力資源和社會保障部公布、自2011年1月1日起施行的《工傷認定辦法》第十九條關(guān)于“工傷認定決定應(yīng)當載明下列事項：(三)受傷害部位、事故時間和診治時間或職業(yè)病名稱、受傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論”之規(guī)定，屬于認定事實不清，程序違法。其次，***是在2015年1月12日凌晨5時左右騎電動車發(fā)生的交通事故，時值冬日，凌晨5點天還未亮，五點鐘就去上班，時間也有點太早了。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故”，才屬于應(yīng)當認定工傷的情形。對“上下班途中”的理解，應(yīng)作“合理時間”和“合理路線”的限定。本案中，***發(fā)生交通事故的時間是在凌晨5時，并不是在上班途中的合理時間，所以申請人認為被申請人的《工傷認定決定書》明顯適用法律錯誤。

綜上所述，被申請人揚江人社工認字（2015）第663號《工傷認定決定書》事實不清，適用法律錯誤，程序違法，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益。特向貴府申請行政復(fù)議，依法撤銷被申請人揚江人社工認字（2015）第663號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結(jié)論，還申請人以公道。

此致

揚州市江都區(qū)人民政府

申請人:*************

****年**月**日

第三篇：工傷認定行政復(fù)議申請書

行政復(fù)議申請書

申請人：XXXX有限公司 住所：XX縣XX鎮(zhèn)XX村 法定代表人：XXXX 身份證號碼： 電話：XXXXXX 郵政編碼：XXXXX 被申請人：XX市人力資源和社會保障局 法定代表人：XXX 地址： 復(fù)議請求：

1、請求依法裁定被申請人作出的內(nèi)人社工決【2015】6-977號《工傷認定決定書》無效。

事實與理由：

1、當班一起工作的同事XXX、XXX證明在工作時間，工作現(xiàn)場死者尹江華沒有受傷。

2、當班同事XXX、XXX在出班后和尹江華一同洗澡，在澡堂里沒有看見尹江華身上有外傷痕跡。而尹江華身上出現(xiàn)青紫發(fā)紅的痕跡是在3天后在XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時才有的，充分說明，尹江華身上的外傷不是在工作中受的。

3、根據(jù)我公司“人員定位卡”記錄信息，查看進出井口錄像，與尹江華進出工業(yè)廣場錄像，尹江華進出井口和工業(yè)廣場時步履輕松，神態(tài)穩(wěn)健，沒有受傷的表現(xiàn)。

4、工傷認定申請人朱某華提供的證據(jù)有瑕疵：證人徐某忠與朱某華系男女朋友關(guān)系，尹江華死后不久兩人即生活在一起。證人朱某忠，因一直和徐某忠關(guān)系較好，有較密切的經(jīng)濟往來，在徐某忠與朱某華的關(guān)系中起了一定的聯(lián)系作用，因此，此3人有較強利益關(guān)聯(lián)，其證據(jù)的客觀性值得懷疑。

5、作為工傷認定申請人，朱某華提供的材料不能直接證明尹江華是在工作中受傷。在尹江華下班回家后，家屬、朋友沒有人證明那個時候其身上有傷。

6、對于尹江華死亡時身上有傷的問題，作為其工作的單位，無舉證責任、也根本沒有必要去證明其傷的來源，因為他和工傷認定無關(guān)。

綜上所述：我們認為：尹江華在工作時間、工作場所沒有受傷是客觀的、真實的。所有證據(jù)都可以證明排除尹江華在工作時間工作地點受過傷。

我公司認為：被申請人作出的內(nèi)人社工決【2015】6-977號《工傷認定決定書》是不符合客觀事實的，應(yīng)當予以糾正。

此致：

XX市人民政府

申請人：XXXX煤業(yè)有限公司

XXXX年X月XX日

第四篇：工傷認定行政復(fù)議申請書2

工傷認定行政復(fù)議申請書

申請人：張澤和，男,38歲,苗族,工作單位：麻陽苗族自治縣國土資源局, ,電話：

被申請人：麻陽苗族自治縣人力資源和社會保障局 地址：

法定代表人

職務(wù)：局長

案由：申請人對麻陽苗族自治人力資源和社會保障局(2015年3月30日)編號;2015002號工傷認定書 ,現(xiàn)向麻陽苗族自治縣人民政府提出行政復(fù)議申請。

復(fù)議請求：

請求撤銷麻陽縣人力資源和社會保障局于2015年3月30日作出的編號：2015002號工傷認定書,重新作出工傷認定結(jié)論,依法認定申請人張澤和在2015年2月12日的受傷為工傷.事實與理由：

申請人于2015年2月12日中午12點10分左右，剛下班回家就接到國土局地基股長張斤華的電話，要求慢點休息先到局辦公室查一下黃雙鄉(xiāng)宅基地發(fā)證指界人員的工作經(jīng)費出入問題，由于事發(fā)突然，鄉(xiāng)鎮(zhèn)在外工作人員都在等待核查結(jié)果。申請人為了不耽誤工作，只好從家中騎電動摩托車返回辦公室，當時，正逢趕集天中午，車輛、人群絡(luò)繹不絕道路擁堵，只好另辟捷經(jīng)走火車站貨場道路趕往局里，恰巧道路前一輛貨車塵土飛揚迎面駛來，申請人謹慎駕駛不料使入道路中的坑洼處人車一起滑倒，因貨車撒落地面的碎石、礦渣較多車子打滑摔得嚴重，經(jīng)醫(yī)生診斷申請人右腿脛骨平臺粉碎性骨裂實施手術(shù)后導(dǎo)致傷殘。

申請人于2015年2月15日向人力資源和社會保障局提出工傷認定申請,2015年3月30日縣人力資源和社會保障局作出編號為2015002號的不予受理書，認為申請人的情形“不符合《工傷保險條例》（以下稱該條例）第十四條第六項、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形”,因此,“認定申請人不屬于或不視同工傷”.。

對于該認定書,申請人提出以下幾點異議：

第一,該認定書認定的情形與事實不符，是工作人員不通過認真調(diào)查核實得出不負責任的認定結(jié)果通篇沒有任何關(guān)于申請的情形為什么不能被認定為工傷或視同工傷的說理性理由.第二,被申請人存在機械解讀、曲解適用《工傷保險條例》的現(xiàn)象.該認定書所提到的《工傷保險條例》（第九條第一項規(guī)定）,“在工作時間和工作場所內(nèi),因工傷原因受到事故傷害的” 應(yīng)當認定為工傷.該處所指的工作時間及工作場所,應(yīng)作擴大解釋,即只要是執(zhí)行單位指定行為,在單位指定地點.至于內(nèi)容,這完全取決于單位的規(guī)定或領(lǐng)導(dǎo)的指定,作為單位干部職工,尤其是非日常工作,如本案中的午休時間的工作,員工根本上沒有選擇權(quán),否則,員工將面臨的不僅是處罰,更有被開除的可能性.原因很簡單：不服從領(lǐng)導(dǎo)安排！此情形,員工面對的是強大的用人單位的任職處罰權(quán),不服從又能怎樣呢？

該條例第十一條確切規(guī)定了三種不能認定或視同工傷的情形,結(jié)合第九條第七項的兜底條款,立法如此規(guī)定是基于這樣一個事實：國家的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系尚未完全建立起來,國民收入水平有限,尚不能自行抵御醫(yī)療、意外等風險.基于此,國家通過立法來彌補國家保障體系的缺乏而給職工造成的損害,即只要不是該條例第十一條或國務(wù)院《工傷保險條例》第十六條規(guī)定的情形,勞動與社會保障部門就應(yīng)該認定為工傷.盡最大可能的減少職工的損失,彌補職工已經(jīng)受傷的心靈.否則,從邏輯學(xué)上來說,只適用該條例第九、十條之規(guī)定,而不適用第十一條之規(guī)定,那么,立法就沒有必要另行規(guī)定禁止性條款,第十一條就沒有存在的必要.,人力資源和社會保障局存在機械解讀、曲解適用《工傷保險條例》的現(xiàn)象.第三,就本案而言,申請人的行為應(yīng)認定為工傷.申請人作為國土資源局的員工,在由單位領(lǐng)導(dǎo)的安排下,該事實有證人證言,病歷診斷書以及得到單位領(lǐng)導(dǎo)等的認可.該行為是為了完成領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù),更好的協(xié)調(diào)單位員工之間的協(xié)作關(guān)系，熱情的工作。.此種情景,完全符合《工傷保險條例》第九條第一項和《工傷保險條例》第十四條第一款的規(guī)定,“在工作時間和工作場所內(nèi),工作原因受到事故傷害的”.單位以及勞動監(jiān)察部門在看待該事件的態(tài)度上,存在曲解法律法規(guī)、不負責任的現(xiàn)象

但其也是社會的一分子,其也需要承擔法律所賦予的社會責任,今天這個結(jié)論表明該企業(yè)承擔了其所應(yīng)負的社會責任嗎？勞動者的受傷行為是單位領(lǐng)導(dǎo)安排所導(dǎo)致,請問,這種不是勞動者自身的過錯而受到的傷害,就非得需要無辜的勞動者自己來承擔嗎？作為國家的保障機構(gòu),為什么就不能來承擔該責任呢？

綜上所述 ,申請人于2015年2月15日在上班工作時遭受的意外傷害,完全符合 《工傷保險條例》的規(guī)定,屬于在工作的時間與工作場所內(nèi),工作原因受到事故傷害的,理應(yīng)認定為工傷.但是被申請人無視《工傷保險條例》 的明文規(guī)定,做出了錯誤的工傷認定結(jié)論,嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益.特向麻陽縣人民政府申請行政復(fù)議,依法撤銷縣人力資源和社會保障局于2015年3月30日作出的2015002號認定書,重新作出工傷認定結(jié)論,還申請人以公道.此致

麻陽縣人民政府

申請人（簽字）：

第五篇：工傷認定的行政復(fù)議申請書

行政復(fù)議申請書

申請人：XXX 性別：女年齡：歲

單位：職業(yè)：

住址：XXXXX市XXX區(qū)XXX小區(qū) 120 幢 35號

被申請人：XXXXX市勞動和社會保障局

地址：XXXXX 市 XXX 路 X 號

法定代表人：XXX職務(wù)：

申請人因不服被申請人XXX年X月XX日作出的《工傷

認定結(jié)論通知書》（2011X勞工傷認326號）具體行政行為，向XXXXX市人民政府提出復(fù)議申請，要求撤銷該具體行政行為。

事實及理由：

我丈夫王XX系XXXXX市XX公司職工，X年X月被借調(diào)至XXXXX市XXX區(qū)XXXX單位，從事xx崗位工作。2011年3月13日上午10時30分許，在XXXX單位辦公室突發(fā)病，同事當即撥打120急求電話，XXXXX市人民醫(yī)院現(xiàn)場搶救，并以“呼吸心跳驟?！笔兆≡海≡汉笤\斷為：多發(fā)腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；深度昏迷，提示腦死亡。在搶救治療過程中，XXXX單位、XX公司領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心，聘請專家，醫(yī)院也是本著人道主義精神積極采取措施救，最終王XX于2011年3月19日呼吸心跳停止，3月28日醫(yī)院出具死亡醫(yī)學(xué)證明書，死亡原因系：多發(fā)腦干大量出血。

XX公司于2011年3月30日向XXXXX市勞動和社會保障局提出工傷申請，勞動和社會保障局核實，認為王XX在工作中突發(fā)疾病，經(jīng)搶救155小時后死亡的情形，不屬于視同

認定工傷范圍。

我認為XXXXX市勞動和社會保障局作出的結(jié)論不正確。理由：一是王XX系在XXXX單位工作崗位發(fā)病，屬于工作時間工作崗位上突發(fā)疾病，有4名同事證人證言為證；

二、王XX突發(fā)疾病沒有當場死亡，但病情嚴重，呼吸心跳驟停，送往醫(yī)院后，經(jīng)醫(yī)院評定，達深度昏迷7分，診斷為腦死亡。后經(jīng)醫(yī)院的積極救治，延遲了呼吸心跳停止的時間，有醫(yī)院的診斷證明書及搶救經(jīng)過為證。因此我認為：王XX符合《工傷保險條例》第三章第十五條第（一）項的規(guī)定，在工作時間，工作崗位，突發(fā)疾病死亡的情形，應(yīng)該認定因工死亡。

王XX的死亡給家庭造成了極大的損失，使本來生活拮據(jù)的家更加貧困，70多歲的母親年邁體弱無收入；做為妻子的我無正式工作，收入極低，孩子年幼僅5歲。如果王XX在48小時內(nèi)不經(jīng)積極救治呼吸心跳停止，我們的待遇就可以得到補償。但是王XX沒有在48小時搶救之內(nèi)死亡的原因是醫(yī)療機構(gòu)的救死扶傷的積極救治、是家人不放棄不拋棄的努力、是單位領(lǐng)導(dǎo)的全力關(guān)心才延緩了生命、延遲了呼吸心跳停止的時間，勞動保障局認為的王XX發(fā)病155小時之后死亡，不屬于因為死亡的情形，我們就得不到應(yīng)有的待遇，對此我們不能理解。

勞動法律規(guī)范所體現(xiàn)的是傾斜立法、保護弱者的原則。工傷保險實行無過失補償，勞動者只要在工作時間工作場

2所、因工作原因受到傷害就應(yīng)該獲得工傷保險補償，享受工傷待遇。做為王XX的妻子，我申請XXXXX市人民政府撤銷XXXXX市X年X月X日作出的（2011）X勞工傷認字量（236）號《工傷認定結(jié)論通知書》，以保障我的合法權(quán)益。

此致XXXXX市人民政府

敬禮

申請人：

年月日

附：證據(jù)10份。

需準備的材料：

一、申請復(fù)議書一式3份。

二、附件材料：10份（全部復(fù)印2份）

1、工傷認定申請書（1份）

2、工傷認定結(jié)論通知書（1份）

3、死亡醫(yī)學(xué)證明書（1份）

4、診斷書（1份）

5、醫(yī)院搶救經(jīng)過（1份）（需準備）

6、證人證言（4份）

7、工作所在的單位出具的事故報告（1份）

另需準備：

申請人XXX的身份證復(fù)印件及與王XX夫妻關(guān)系證明（結(jié)婚證復(fù)印件）