第一篇：臨床規(guī)范體格檢查

龍華臨床醫(yī)學(xué)院Longhua Clinical College

臨床規(guī)范體格檢查

體格檢查是醫(yī)師運用自己的感官，并借助一些簡單的工具，了解身體狀況，發(fā)現(xiàn)患者陽性體征最基本的檢查方法。常用的器具有血壓計、聽診器、叩診錘、軟尺、直尺、手電筒、消毒棉簽、壓舌板、標(biāo)記筆等。

病房內(nèi)查體，病人多取仰臥位。醫(yī)師步人病房，站在病人右側(cè)，向病人問候，并作自我介紹，告之查體注意事項，希望病人予以配合，通過簡短的交流，消除其緊張情緒，增強信任感，并了解病人的應(yīng)答和言語狀況。

檢查脈搏時手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放在病人右手橈動脈近手腕處，至少計數(shù)30秒脈搏搏動次數(shù)。同時觀察病人呼吸，計算胸廓起伏頻率，計數(shù)30秒。同時觀察寸、關(guān)、尺部脈象。

測量右上臂血壓前必須在安靜環(huán)境下休息5一10分鐘。先打開血壓計開關(guān)，檢查水銀柱液面是否與0點平齊。使病人右上肢裸露，伸直并外展約45°，袖帶氣囊膠管避開肱動脈，袖帶緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘彎橫紋上2—3cm；袖帶不宜過緊或過松，一般以能伸進l指為宜。在肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動脈，將聽診器膜式體件置于肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測量點與腋中線同一水平。右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣，待動脈搏動消失，再升高20—30mmHg(2.6—4.0kPa)。然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜。兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個搏動聲為收縮壓，水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時所示壓力值為舒張壓。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為血壓值。解下袖帶，整理好后放人血壓計內(nèi)。向右側(cè)傾斜血壓計約45°，使水銀柱內(nèi)水銀進人水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。

分別記錄每分鐘脈搏、呼吸次數(shù)、血壓。

觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情、意識狀態(tài)和體位。

按順序由淺人深觸診全身淺表淋巴結(jié)（耳前、耳后、乳突區(qū)、頸后三角、頸前三角、頜下、頦下、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、幗窩淋巴結(jié)）。

用雙手指滑動觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)。請被檢者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，用右手指觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。頭部還原，檢查者雙手指尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診；翻掌，用雙手指在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。然后讓被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者左手扶住頭部，右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)。同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)。請被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結(jié)。

觸診腋窩淋巴結(jié)。檢查者左手扶著被檢查者左前臂，屈肘外展抬高約45°，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部，手臂放下靠攏身體，由淺人深滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁，觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。同法檢查右腋窩淋巴結(jié)。

觸診左滑車上淋巴結(jié)時，用左手扶托被檢查者左前臂，并屈肘約90度，以右手小指固定在被檢者的肱骨內(nèi)上髁，示指、中指及環(huán)指并攏，在其上2—3cm處的肱二、三頭肌之間的肌溝中，縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋巴結(jié)。同法檢查右上臂皮膚彈性和右滑車上淋巴結(jié)。

使被檢者屈膝，觸摸腘窩淋巴結(jié)。

雙手觸摸兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。

如觸摸到淋巴結(jié)時，應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。

觀察頭發(fā)、頭顱外形。用雙手撥開頭發(fā)，檢查整個頭顱有無壓痛、包塊、損傷等。

觀察眉毛分布有無脫落，眼瞼有無下垂、水腫。囑被檢者眼睛下視，用右手示指和拇指捏住左上眼瞼中部的邊緣，輕輕向前牽拉，然后示指向下壓，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)上眼瞼。觀察眼瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜。提起上眼瞼皮膚，使眼瞼翻轉(zhuǎn)復(fù)原。按同樣方法檢查右上眼瞼。用雙手拇指置于下眼瞼中部，請受檢者向上看，同時向下牽拉瞼邊緣，觀察下眼瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜。

觀察眼球的外形有否突出或下陷，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓。取手電筒，聚光圈后檢查對光反射。先查左瞳孔，手電光由外向內(nèi)移動，直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔是否縮小。移開光源后，用手隔開雙眼，再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側(cè)瞳孔的動態(tài)反應(yīng)。用同樣的方法檢查右側(cè)瞳孔的直接和間接對光反射。

檢查者伸右臂，豎示指，距受檢者左眼前約30-40cm處。囑被檢者注視示指的移動，并告之勿轉(zhuǎn)動頭部，可用左手固定被檢者頭部。示指按水平向外→外上→外下→水平向內(nèi)→內(nèi)上→內(nèi)下，共6個方向進行。檢查每個方向時均從中位開始，觀察有無眼球運動障礙和眼球震顫。同法檢查右側(cè)眼球運動。

囑被檢者注視lm以外的示指，然后將示指較快地向鼻梁方向移動至距眼球約20cm處，觀察兩側(cè)瞳孔變化，即調(diào)節(jié)反射。再將lm外的示指緩慢移近，觀察兩側(cè)眼球的內(nèi)聚，稱為輻輳反射。

檢查耳廓有無畸形、結(jié)節(jié)或觸痛。請被檢者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，將左手拇指放在耳屏前向前牽拉，右手中指和環(huán)指將耳廓向后上方牽拉，拇指和示指持手電，觀察外耳道的皮膚及有無溢液。檢查乳突有無壓痛。先左后右。

觀察鼻部皮膚和外形。檢查額竇、篩竇和上頜竇有無壓痛。用雙手固定于病人的兩顳側(cè)。將拇指置于眶上緣內(nèi)側(cè)同時向后按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差別。將手下移，先用右拇指置于被檢者鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向后內(nèi)方按壓，詢問有無壓痛；接著用左手拇指壓右側(cè)鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向后內(nèi)方按壓，詢問有無壓痛。再將兩手下移，拇指置于顴部，同時向后按壓，詢問有無疼痛，兩側(cè)有無差別。

觀察口唇色澤，有無皰疹、口角糜爛等。取手電簡和消毒壓舌板，觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦；輕輕壓迫牙齦，注意有無出血和溢膿。囑病人張大口并發(fā)“啊”音，手持壓舌板的后l／3，在舌前2/3與舌后l／3交界處迅速下壓，借助手電光觀察軟腭、軟腭弓、懸雍垂、扁桃體和咽后壁。注意有無粘膜充血、紅腫、淋巴濾泡增生。如果扁桃體增大，則須分度。請被檢者伸舌，觀察舌體、舌質(zhì)、舌苔。

解開衣領(lǐng)，充分暴露頸部。觀察頸部皮膚，有無頸靜脈怒張（半臥位）、搏動和頸動脈搏動，先左后右。觀察甲狀腺是否突出，是否對稱。

雙手觸診法檢查甲狀腺。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺狹部在氣管前有無增厚，請受檢者作吞咽動作，判斷有無腫大或腫塊。然后用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁，使甲狀腺左葉在此四指間，以拇指滑動觸摸來確定甲狀腺的輪廓大小及表面情況，有無腫塊和震顫。請被檢者吞咽，腫大的甲狀腺可隨吞咽運動上下移位。同法檢查甲狀腺右葉。

將示指與環(huán)指分別放在兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指與示指、環(huán)指間距離，判斷有否氣管移位。

解開衣服，充分暴露前胸部。視診皮膚，觀察呼吸運動是否均衡、節(jié)律是否規(guī)整，兩側(cè)是否對稱；肋間隙寬度，胸壁靜脈有無曲張。蹲下觀察并比較胸廓的前后徑與左右徑，注意胸廓外形的異常改變，如桶狀胸、佝樓病胸或局部隆起。視診兩側(cè)乳房對稱性和乳房皮膚有無異常，乳頭的位置、大小和對稱性，男性有無乳房增生。

檢查胸廓擴張度，兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作，比較兩手的動度是否一致。

將雙手掌置于被檢查者胸部的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“yi”長音，并雙手作一次交換，以排除兩手感覺的誤差。檢查上、中、下三部位，比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。

雙手掌置于被檢查者胸廓下側(cè)部，囑其深吸氣，觸診有無胸膜摩擦感。

檢查胸部叩診音分布，以胸骨角為標(biāo)志，確定肋間隙。板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診。注意叩診音改變及板指的震動感。

肺下界叩診，按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，檢查者板指貼于肋間隙，自上而下，由清音叩到濁音時翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記，數(shù)肋間隙并作記錄。

肺部聽診按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位(共18個聽診部位)。比較兩側(cè)的呼吸音有無異常變化，是否有呼吸音以外的附加音(干、濕性羅音)，必要時囑被檢者作深吸氣動作。

檢查語音共振，聽診器體件位置同語音震顫的檢查，上、中、下三個部位，從內(nèi)到外。囑被檢者以一般的聲音強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，作兩側(cè)對比，有無增強或減弱。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診有無胸膜摩擦音。

檢查者下蹲，以切線方向觀察心前區(qū)是否隆起，觀察心尖搏動的位置、強弱和范圍及心前區(qū)有無異常搏動。

手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動，確定心前區(qū)異常搏動(包括劍突下搏動)。用手掌在心底部和胸骨左緣第4肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側(cè)(小魚際)確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。

心臟叩診先叩左界，從心尖搏動最強點外2—3cm處開始，沿肋間由外向內(nèi)。叩診音由清變濁時，翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點用標(biāo)記筆作標(biāo)記。如此自下而上，叩至第二肋間。叩右界則先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時為肝上界，于其上一肋間(一般為第四肋間)由外向內(nèi)叩出濁音界，上移一個肋間，于第三、第二肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，并分別作標(biāo)記。然后標(biāo)出前正中線和左鎖骨中線，用直尺測量左右心濁音界各標(biāo)記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。

心臟聽診先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音(強度改變、，心音分裂、額外心音)、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第二肋間)、主動脈瓣區(qū)(胸骨右緣第二肋間)、主動脈瓣第二聽診區(qū)(胸骨左緣第三肋間)、三尖瓣區(qū)(胸骨左緣第四、五肋間)聽診。注意A2與P2的強度比較，心音分裂與呼吸的關(guān)系；如聽到雜音，應(yīng)認(rèn)真辨別其最響的部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強度及與體位、呼吸、運動的關(guān)系。在胸骨左緣3、4肋間聽診心包摩擦音。

囑被檢者坐起，稍轉(zhuǎn)向檢查者，兩手抱膝，暴露背部，視診皮膚。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側(cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行。然后囑被檢者作深呼吸動作，比較兩手的動度是否一致。

檢查者兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“yi”音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復(fù)發(fā)“yi”音，比較兩側(cè)語音震顫是否相等。

背部叩診肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線左右上下共8點，先左后右。比較叩診音的分布是否正常。

請被檢者上臂自然下垂貼于胸側(cè)壁，檢查者握其肘，稍作內(nèi)收外展動作，另一手觸摸肩胛下角，在上臂自然下垂時確定肩胛下角位置，通過此角的垂線為肩胛線。沿肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速向下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，再囑其深呼氣后屏氣，迅速沿左肩胛線自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。數(shù)肋間，用直尺測量兩個標(biāo)記間的距離，即肺下界移動范圍。再叩右肩胛線處肺下界及深吸氣、深呼氣末的肺下界，數(shù)肋間，測量右肺下界移動范圍。作記錄。

聽診肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點，注意雙側(cè)對稱部位的呼吸音是否異常，有無干、濕性羅音。囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點對比兩側(cè)語音共振有無增強或減弱。

用左手掌平放在左肋脊角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背，詢問有無疼痛，即腎區(qū)叩擊痛。然后檢查右側(cè)有無叩擊痛。

檢查者用手指沿脊柱的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞?，觀察劃壓后皮膚出現(xiàn)的紅色充血線，判斷脊柱有無側(cè)彎。檢查者用拇指自上而下逐個按壓脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，詢問有無壓痛。先用間接叩擊法，囑被檢者坐正，將左手掌置于被檢者頭頂部，右手半握拳叩擊左手背。觀察被檢者有無疼痛，疼痛部位多示病變位置。然后用叩診錘直接叩擊胸推和腰椎體的棘突，詢問有無叩擊痛。如有壓痛，則以第7頸椎棘突為骨性標(biāo)記，計數(shù)病變稚體位置。

囑被檢者躺下取仰臥位，充分暴露腹部。蹲下平視腹部外形是否平坦。視診腹部皮膚、呼吸運動是否存在或有無異常，有無腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波等。

請被檢者屈膝并稍分開，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌緊張度，并使患者適應(yīng)片刻。然后輕柔地進行腹部淺觸診，先觸診未訴病痛的部位，一般自左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時針方向移動，同時觀察被檢者的反應(yīng)及表情。注意腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物。用指尖深壓位于臍與髂前上棘連線中外1／3交界處的McBurney點，停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無反跳痛。再作深觸診，左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器。同淺觸診，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。如果觸及腫物或包塊，須注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度及與腹壁的關(guān)系。

雙手觸診法檢查肝臟。囑檢查者張口，檢查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸擴張，增加膈下移的幅度。右手三指并攏，掌指

關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右髂窩，沿右鎖骨中線，患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向前迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中，手指逐漸向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。注意吸氣時手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑，以排除肝臟下移。然后在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。觸及肝臟除測量肝臟的大小外，還應(yīng)注意其質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛、搏動感等。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查，即用手掌壓迫右上腹，觀察頸靜脈，如出現(xiàn)頸靜脈怒張更加明顯，則為肝頸靜脈回流征陽性。

脾臟雙手觸診法，左手掌置于被檢者左腰部第7一10肋處，試從后向前托起脾臟，右手掌平放于腹壁，與肋弓大致呈垂直方向。一般從臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮膚松弛，再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線；除大小外，還應(yīng)注意脾臟的質(zhì)地、表面情況、有無壓痛及摩擦感等。

被檢者仍取仰臥位，兩腿屈起稍分開。Murphy氏征檢查以左手掌乎放于被檢者右季肋區(qū)下部，以拇指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉。然后囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。因疼痛而突然中止吸氣動作，為Murphy氏征陽性。

腹部叩診音分布檢查同淺觸診，從左下腹開始，以逆時針方向叩診，以發(fā)現(xiàn)有無異常的濁音或?qū)嵰簟?/p>

移動性濁音的叩診先從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動。當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。然后向右?cè)移動叩診，移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身180°呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，聽取叩診音之變化。如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動而變動之現(xiàn)象，為移動性濁音陽性。

右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。鑒于腹部觸診和叩診可能影響腸鳴音的活躍程度，可根據(jù)?？魄闆r，腹部檢查改為視、聽、觸、叩的順序進行。

取棉簽分別沿肋弓、臍水平、腹股溝，由外向內(nèi)輕劃刺激腹壁，先左后右，左右對比，檢查上、中、下腹壁反射是否引出。

蓋好被子，視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3—4cm處皮膚彈性。請被檢者活動上肢，觀察有無運動功能障礙或異常。右手置被檢者上臂內(nèi)側(cè)，囑被檢者作屈肘動作；右手置被檢者前臂外側(cè)，囑其作伸肘運動，觀察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法測試右前臂肌張力，并與左側(cè)作比較。請被檢者雙手緊握檢查者示指、中指和環(huán)指，檢查者用力回抽，以比較雙側(cè)握力。

暴露下肢，視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。觸壓脛骨前緣內(nèi)側(cè)有無壓陷性水腫，先檢查左下肢，后查右下肢。請被檢查者活動下肢，觀察有無運動功能障礙。用手握住小腿下部，囑被檢者作屈腿動作；用手置于受檢者脛骨下方并施加壓力，請受檢者對抗阻力作伸膝動作，檢查肌力并兩側(cè)對比。

揭開被子，去枕，囑被檢者下肢自然伸直，頸部放松，檢查者左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被檢者頭部前屈作被動屈頸動作，測試頸肌抵抗力，有無頸項強直；再次快速屈頸，觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動，如有屈曲則為Brudzinski征陽性。

以左手托住被檢者屈曲的肘部，將大拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指甲，觀察前臂的屈曲動作，即肱二頭肌反射。用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，觀察前臂的伸展運動，為肱三頭肌反射。檢查者左手握住被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持被檢者中指，稍向上提，使腕部處于過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，如果其余四指有輕微的掌屈動作，則為Hoffmann征陽性。同樣的方法檢查右側(cè)。

用左手在腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察小腿伸展動作，先查左側(cè)后查右側(cè)膝反射。使被檢者髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱，觀察足向跖面屈曲運動。同樣方法檢查右側(cè)跟腱反射。

用手托住被檢者左踝部，用叩診錘柄或鈍竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向大拇趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足趾跖屈，為Babinski征陰性。再檢查右側(cè)Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸，其它四趾呈扇形展開，稱Oppenheim征陽性。將膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏壓腓腸肌，稱Gordon征，陽性表現(xiàn)同Babinski征和Oppenheim征。均先查左側(cè)后右側(cè)。

先使被檢者一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，左手置于膝關(guān)節(jié)上，右手置踝部并抬高小腿Kernig征陽性者伸膝受限，伴有疼痛，而且對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。先查左側(cè)后右側(cè)。

蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合。并道別。

第二篇：體格檢查

骨科的體格檢查

專科檢查應(yīng)注意下列各項：

1.視診 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無跛行，是否扶拐等。患部有無皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質(zhì)等。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運情況。

2.觸診 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異常活動或異常感覺，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標(biāo)志是否正常。

3.叩診 有無縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）。

4.聽診 關(guān)節(jié)活動時有無異常響聲、骨傳導(dǎo)音異常。

5.測量（1）肢體長度 測量時將雙側(cè)肢體放在對稱位置以便對比。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。②下肢長度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點為相對長度。如測大腿長度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起止點。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側(cè)對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。（3）肢體軸線測量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測量前側(cè)上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側(cè)偏斜的角度。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。③膝內(nèi)翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側(cè)脛骨內(nèi)踝間距離。（4）關(guān)節(jié)活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個方向的主動與被動運動的范圍與程度。每個關(guān)節(jié)從中立位到各方向運動所達之角度，并與健側(cè)對比，同時記錄。如關(guān)節(jié)在非功能位時，則應(yīng)測量在該位置的活動幅度。

6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 詳見“周圍神經(jīng)損傷”。

7.各關(guān)節(jié)特殊檢查

（1）髖關(guān)節(jié)檢查：

Thomas征：患者仰臥，病側(cè)下肢放平時腰前凸前增加；將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢上能伸直平放于床面者為陽性（檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形）。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺所形成的角度。

“4”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲關(guān)，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收狀，將足外踝置于對側(cè)膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。此時如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān) 節(jié)有疾病。

（2）脊柱檢查

頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側(cè)活動及左右旋轉(zhuǎn)活動的范圍，有無疼痛（部位）。

拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。

床邊試驗（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側(cè)髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側(cè)下肢懸于床邊外下方，當(dāng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸時，引起該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骶髂關(guān)節(jié)疾?。?/p>

骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴(yán)重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。

直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達70°以前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。記錄引起疼痛時的角度。

第三篇：體格檢查

體

格

檢

查

胸部肺臟體檢

【教學(xué)目標(biāo)與要求】

1、掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過相互檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

2、熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。

2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。

3、肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機理，正常胸廓、語顫的特點。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。（3）、羅音的產(chǎn)生機理、分類、特點和臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。干性羅音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機制、特點及臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。

4、呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。

心臟檢查

【教學(xué)目標(biāo)與要求】

1、熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。

2、掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。

3、掌握各個心音的組成、聽診特點、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產(chǎn)生機制及聽診特點、臨床意義。

4、熟悉心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機理、聽診特點、臨床意義。

5、熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

6、掌握周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、心臟：

（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。

（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。２、心前區(qū)震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。

（三）叩診

1、心臟叩診方法

2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。

（四）聽診

1、各瓣膜聽診區(qū)的部位。

2、正常心音及其產(chǎn)生機理，第一、第二心音的鑒別方法。

3、心率與心律。

4、心音的變化：（1）第一心音的強度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5、心臟雜音（1）心臟雜音的產(chǎn)生機理。（2）分析雜音的注意點： 部位、性質(zhì)、雜音的時期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導(dǎo)方向。

6、心包摩擦音的區(qū)別。

二、血管

（一）動脈搏動、脈率及脈律。

（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。

（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。

（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。

腹 部 體 檢

【教學(xué)目標(biāo)與要求】1.掌握腹部視、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診）2.掌握腹部分區(qū)劃分范圍，了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。3.掌握腹部病理體征的檢查和判斷臨床意義 【教學(xué)內(nèi)容】

一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。

二、腹部檢查：

（一）視診：

1、視診方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸運動；

4、腹壁靜脈曲張；

5、蠕動波；

6、皮膚及其他。

（二）觸診：

1、觸診方法；

2、觸診內(nèi)容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。

3、液波震顫、振水音

（三）叩診：

1、叩診方法、力量、順序

2、肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；

3、移動性濁音。

（四）聽診：

1、聽診的順序方法；

2、腸鳴音；

3、血管雜音。

三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

一、意識及其障礙

（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。

檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

語言接觸 反應(yīng)遲鈍

反應(yīng)很差 無反應(yīng) 無反應(yīng) 無反應(yīng)

痛覺

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命體征

靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失

（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。全身其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致意識障礙應(yīng)注意鑒別。

二、腦膜刺激征

（一）、檢查法：

頸強直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。如不能則為頸強直。

克尼格（Kernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，再將其小腿在膝關(guān)節(jié)處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°時即為陽性。

布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲即為陽性。

（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高等。

三、腦神經(jīng)

（1）、第Ⅰ對（嗅神經(jīng)）嗅神經(jīng)司嗅覺。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ?qū)Γㄒ暽窠?jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標(biāo)在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。

②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點兩類。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙眼對側(cè)同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。雙顳側(cè)偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經(jīng)）

①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調(diào)節(jié)反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側(cè)相等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。

眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。

②、臨床意義：動眼神經(jīng)損害，臨床上表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球向內(nèi)、上、下方運動受限。動眼神經(jīng)損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。瞳孔縮小可見于交感神經(jīng)麻痹。外展神經(jīng)麻痹時眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ對（三叉神經(jīng)）①、檢查法：

感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內(nèi)外側(cè)對比，左右兩側(cè)對比。

運動——觀察雙側(cè)顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時下頜有無偏斜。

角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側(cè)外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為雙側(cè)的瞬目動作。

②、臨床意義：三叉神經(jīng)任何一支發(fā)生病變時，此支所支配區(qū)域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。偏側(cè)面部感覺減退并同側(cè)偏身感覺障礙時，病變常在雙側(cè)內(nèi)囊。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側(cè)感覺障礙、對側(cè)感覺障礙，三叉神經(jīng)脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側(cè)洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經(jīng)第3支運動神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌力弱或出現(xiàn)萎縮，張口時下頜偏向病側(cè)。

（5）、第Ⅶ對（面神經(jīng)）

①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。

②、臨床意義：由于面神經(jīng)核上部（支配面上部肌肉）受雙側(cè)錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側(cè)錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現(xiàn)不同，在臨床上有重要定位意義。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)）①、檢查法：

注意患者發(fā)音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進食反嗆。②、臨床意義：此三對腦神經(jīng)發(fā)自延髓，在延髓損害時可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。

四、運動系統(tǒng)

（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對比。

②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見，但可發(fā)生廢用性萎縮；肌肥大見于進行性肌營養(yǎng)不良癥。

（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。

②、臨床意義：

肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大，見于周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運動時的最大收縮力。

①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。

②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。

四）、不自主運動

不自主運動(abnormalmovements)是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。

1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作

2．舞蹈樣運動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運動。

3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。

（五）共濟失調(diào)

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動，稱共濟運動(coordination)。1．指鼻試驗 2．跟-膝-脛試驗

3．其他

五、感覺系統(tǒng)

檢查時，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時要注意左右側(cè)和遠近端部位的差別。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。

(一)淺感覺檢查 1．痛覺

2．觸覺。3．溫度覺

(二)深感覺檢查1．運動覺

2．位置覺，3．震動覺

(三)復(fù)合感覺檢查

復(fù)合感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。

1．皮膚定位覺

2．兩點辨別覺

3．實體覺

。4．體表圖形覺

六、反射

神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。

(一)淺反射

淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睪反射

4．跖反射

5．肛門反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時患者要合作，肢體應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。

七、自主神經(jīng)功能檢查

自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)整個機體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。

(一)眼心反射

(二)臥立位試驗

(三)皮膚劃痕試驗

(四)豎毛反射

(五)發(fā)汗試驗

(六)Valsalva動作。(七)其他

（鐘寧）

血尿便三大常規(guī)報告分析

血常規(guī)

一.診斷前先看三大類:

1、白細胞(WBC)系統(tǒng)

2、紅細胞(RBC)系統(tǒng)

3、血小板(PLT)情況分析:1.如果三項同時減少:考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,某種白血病等.2.白細胞指標(biāo)(1)白細胞總數(shù)升高

A、粒細胞NEUT%>80%:見于細菌感染,術(shù)后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…

B、中型細胞MID%>參考值

見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細胞增多癥,白血病等等.C、淋巴細胞LYM%>45%

見于病毒感染,結(jié)核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血病

（2）白細胞總數(shù)減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。

3.紅細胞指標(biāo)

（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細胞壓積(Hct)該指標(biāo)為臨床補液補血容量的重要計算指標(biāo)

4.血小板指標(biāo)（1）血小板計數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積

尿液檢查主要用于：

(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測，糞便常規(guī)檢驗紅細胞●白細胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴

隱血試驗及其新進展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結(jié)核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。

血生化檢驗結(jié)果判讀

肝功能結(jié)果的判讀

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內(nèi)。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現(xiàn)出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

腎功能結(jié)果判讀

腎功能報告

項目

測定值

參考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變

血脂檢驗

? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：

增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。

減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。

甘油三酯(TG)測定的臨床意義

TG升高可見于以下疾?。?/p>

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。

（2）繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時才有病理意義。

電解質(zhì)檢驗

鉀離子

增加：少尿、無尿時，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量內(nèi)出血等。

減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應(yīng)用利尿劑、脫水劑或胰島素等。

鈉離子

增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴(yán)重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。

減少：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。

氯離子

增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。

減少：稀釋性低鈉血癥，長期應(yīng)用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。

總鈣(Ca)

增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等

血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾?。黄渌簤乃佬砸认傺?、妊娠、大量輸血。

各種體液和積液的生化檢查分析

腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規(guī)檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項內(nèi)容。

[臨床意義]當(dāng)腦膜或腦實質(zhì)炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻時，蛋白可見升高；細菌性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎時，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當(dāng)細菌性腦膜炎時，由于細菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。

心 電 圖

一、心電學(xué)的基本知識

（一）心電產(chǎn)生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。

（二）心電圖各波段的組成和命名

1.心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間支、房室結(jié)、希氏束、束支及普肯耶纖維構(gòu)成。

2.心電圖各波段組成及代表的意義

（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的連接方法 1.肢體導(dǎo)聯(lián)：（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（為雙極導(dǎo)聯(lián)）（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）2.胸導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）

第四篇：病歷書寫規(guī)范及體格檢查要點試卷

病歷書寫規(guī)范及體格檢查要點試卷

一、選擇題（每題1分，共40分）

【A型題】

1．病程記錄的書寫下列哪項不正確（）

A．癥狀及體征的變化B．檢查結(jié)果及分析C．各級醫(yī)師查房及會診意見D．每天均應(yīng)記錄l次E．臨床操作及治療措施

2．病歷書寫不正確的是（）

A．人院記錄需在24小時內(nèi)完成B．出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C．接收（轉(zhuǎn)入）記錄由接受科室醫(yī)師書寫D．轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出）記錄由轉(zhuǎn)出科的住院科室醫(yī)師書寫E．手術(shù)記錄由參加手術(shù)者均可書寫

3．下列問診內(nèi)容正確的是（）

A．你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B．你右上腹痛反射到右肩痛嗎C．解大便有里急后重嗎

D．你覺得最主要的是哪里不適E．腰痛時反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎

4．中心性發(fā)紺常具有下列哪項特點（）

A．常出現(xiàn)在肢體末梢B．伴有皮膚溫度降低C．見于右心衰時D．見于發(fā)組型先天性心臟病時E．見于嚴(yán)重休克時

5．胸部語顫減退或消失，不出現(xiàn)于下列哪項情況（）

A．肺氣腫B．大葉性肺炎C．阻塞性肺不張D．大量胸腔積液E．胸膜增厚 ６．吸氣性呼吸困難時，下列哪項敘述不正確（）

A．吸氣費力B．呼氣時伴有哮鳴音C．常伴有干咳D．高調(diào)吸氣性喉鳴E．重者出現(xiàn)吸氣時“三凹征”

7．男，60歲，發(fā)熱、咳嗽月余，伴乏力消瘦，體格檢查叩得右下肺濁音，下列情況可除外（）

A．肺空洞B．肺癌C．肺炎D．胸腔積液E．胸膜增厚

8．均稱體型正常人肝叩診相對濁音界，哪項是錯誤的（）

A．右鎖骨中線第5肋間B．右鎖骨中線上下徑為9～11crnC．右腋中線第8肋間D．右肩腫線第10肋骨水平E．肝絕對濁育界比相對法音界低l～2肋間

9．肺部比較叩診不正確的是（）

A．叩診順序，由上至下，由前至后，左右對稱比較叩診 B．叩診時應(yīng)注意音響變化C．叩前胸與側(cè)壁時板指與肋間平行D．叩肩胛間區(qū)板指與脊柱子行E．叩肩胛下區(qū)時板指可任意置

10．區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡易的檢查方法是（）

A．超聲檢查B．胃腸鋇餐檢查C．腹部體格檢查D．腹部X線片E．放射性核素檢查

11．鑒別右心衰與肝硬化的主要特點是（）

A．有無腹水B．有無下肢水腫C．肝臟是否腫大D．頸靜脈是否充盈E．有無牌腔腫大

12．腹部檢查下列哪項錯誤（）

A．振水青見于幽門梗阻B．肋下們及肝臟提示肝大C．脾臟正常時不能捫及D．腸鳴育消失可見于腸麻痹E．腹主動脈搏動正常人可觸到

13．檢查發(fā)現(xiàn)患者胸廓的前后徑等手橫徑，肋間隙增寬，應(yīng)考慮為（）

A．扁平胸B．雞胸C．正常胸廓D．漏斗胸E．桶狀胸

14．一側(cè)瞳孔直接對光反應(yīng)消失，間接光反應(yīng)存在，病變在（）

A．同側(cè)動眼神經(jīng)B．對側(cè)動眼神經(jīng)C．同側(cè)視神經(jīng)D．對側(cè)視神經(jīng)E．視交叉

15．病理反射的出現(xiàn)是由于（）

A．脊髓反射弧的損害B．神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C．腦干合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害 D．錐體來受損 E．基底節(jié)受損

16．捫查乳房的方法哪項不正確（）

A．捫查乳房內(nèi)半側(cè)時，囑患者舉臂B．捫查乳房外半側(cè)時，囑患者垂臂 C．應(yīng)用手指掌面循序輕輕觸按乳房 D．乳房下部腫塊，采平臥位舉臂觸診E．抓捏乳房以利鑒別良、惡性腫塊

17．皮膚檢查描述哪項不正確（）

A．皮膚黏膜出血，形成紅色或暗紅色斑，壓之不退色B．皮膚黏膜出血，不高出皮膚，＜2mm者，為出血點C．尊麻疹呈蒼白或片狀發(fā)紅改變，不突出皮膚表面D．皮膚黏膜出血，高出皮膚，有波動，＞5mm血腫E．皮膚有小紅點，高出皮膚表面，壓之退色者為丘疹

18．測血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓（）

A．增高B．降低C．舒張壓降低，脈壓差增大D．脈壓差變小E．不受影響

19．左心衰時呼吸困難的特點，不包括（）

A．活動時加重B．休息時減輕C．仰臥時加重D．常伴淤血性肝大E．常采取端坐呼吸體位

20．肝細胞性黃疸應(yīng)除外以下哪種臨床表現(xiàn)（）

A．血中結(jié)合膽紅素增加B．嚴(yán)重者可有出血傾向C．尿中結(jié)合膽紅素陽性D．尿中尿膽原增高E．嚴(yán)重時大便呈陶土色

【B型題】

問題 21～23

腹痛的性質(zhì)呈

A．上腹刀割樣痛伴肌緊張B．上腹燒灼痛伴反酸C．上腹鉆頂樣痛D．右上腹絞痛幄 E．中上腹持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇

21．十二指腸球部潰瘍（）

22．膽道蛔蟲?。ǎ?/p>

23．內(nèi)服穿孔（）

問題24～26

腹部壓痛示

A．McBurny點壓痛（）B．Mmphy征陽性（）C．中上腹壓痛（）D．臍周壓痛（）E．下腹正中壓痛（）

24．急性膽囊炎（）

25．急性闌尾炎（）

26．急性胰腺炎（）

問題 27～28

A．A型病例B．B型病例C．C型病例D．D型病例E．E型病例按病例分型下列病例屬于

27．病情危重，隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)等功能衰竭病變之一者（）

28．需緊急處理，但病種單純的病例（）

問題 29～30

A．過清音B．鼓音C．實音D．水泡音E．哮鳴音

29．急性肺水腫（）

30．大葉性肺炎（）

【Ｃ型題】

問題31～32

A．主動脈瓣關(guān)閉不全B．高血壓、甲狀腺功能亢進C．兩者均有D．兩者均無

31．頸動脈搏動（）

32．頸靜脈搏動（）

問題33～34

Ａ．心臟收縮期B．心臟舒張期C．兩者均有D．兩者均無

下列體征出現(xiàn)在33．心包摩擦感（）

34．室間隔缺損產(chǎn)生震顫（）

【X型題】

35．兒科特殊病史應(yīng)包括（）

A．生產(chǎn)史 B．喂養(yǎng)史 C．生長發(fā)育史 D．預(yù)防接種史E．生活史

36．過去病史包括下列哪幾項內(nèi)容（）

A．傳染病史及接觸史 B．手術(shù)外傷史 C．家族遺傳病史D．局灶病史 E．預(yù)防接種史及藥物過敏史

37．下列哪些項目屬于腦膜刺激征（）

A． Kernig征 B．Lasegue征 C． Brudsinski征D． Babinski征E． Gordon征

38．呼吸三凹征是指吸氣時下列部位內(nèi)陷（）

A．胸骨上窩B．鎖骨上窩C．肋間肌D．腹上角E．肋間隙

39．引起腹部壓痛的原因有（）

A．腹部炎癥B．腫瘤浸潤C．臟器淤血D．腸寄生蟲病E．檢查手法欠妥

40．奇脈常見于下列疾?。ǎ?/p>

A．冠心病B．心肌炎C．心肌病D．心包腔積液E．縮窄性心包炎

二、填空題（每空1分，共15分）

1．病歷記錄中應(yīng)另立專頁的有、、、、。

2．死亡記錄應(yīng)在完成。

3．正常人心尖搏動位于。

4．成人正常血壓范圍為mmHg。

5．正常人胸廓前后徑：橫徑為。

6．心臟觸診的內(nèi)容有。

7．腋窩淋巴結(jié)引流、及的淋巴液。

三、判斷題（每題1分，共10分；正確的在括號內(nèi)標(biāo)“＋”，錯誤的標(biāo)“－”）

1．轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出）記錄應(yīng)由接收科室的經(jīng)管醫(yī)師書寫，不另頁。（）

2．手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)醫(yī)師指派的第一助手記錄，手術(shù)醫(yī)師審閱修改后簽字，需另頁。（）

3．新患者的入院記錄應(yīng)在入院后24小時完成。（）

4．心臟望診正常人心尖搏動均可見于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)。（）

5．患者為減輕痛苦所采取的體位稱為強迫體位。（）

6．左鎖骨上窩淋巴結(jié)發(fā)

7．正常人常見的胸廓橫徑與前后徑之比是1.5：1。（）

8．發(fā)現(xiàn)患者呼吸由淺、慢變深、快，然后由深、快變淺、慢，乃至?xí)和＃?～30秒后周而

復(fù)始，稱為庫斯毛爾（Kussmaul）呼吸。（）

9．哮喘發(fā)作端坐呼吸屬于被動體位。（）

10．心界叩珍宜采用輕叩法。（）

四、名詞解釋（每題 2分，共 10分）

1．主訴

2．蜘蛛痣

3．調(diào)節(jié)反射及輻接反射

4．腹膜刺激征

5．奇脈

五、問答題（每題5分，共25分）

l．試述病歷書寫的重要性。

2．試述書寫“死亡記錄”的要求。

3．試述病例分型在醫(yī)療質(zhì)量控制中的意義。

4．列表比較肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點和正常分布。

5．試述門診醫(yī)囑的主要內(nèi)容。

第五篇：臨床用血規(guī)范

臨床用血規(guī)范

（一）臨床用血必須按照《臨床用血管理制度》實施。

（二）輸血前須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥及輸血量，大力推廣成分輸血。提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血、自身輸血．動員患者親友獻血。

（三）輸血前必須做好輸血前的一切準(zhǔn)備工作，包括實驗室檢查(急診病人輸血前須抽取好血樣)、輸血申請單、患者接受輸血志愿書、或輸血會診單等。

（四）臨床用血程序：

1.輸血申請

（1）申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前一天送交血庫備血(急診例外)。

（2）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性．征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡瞬v。用血、備血超過2000ml，須由經(jīng)管醫(yī)生填寫《臨床輸血會診單》，檢驗科主任會診同意，經(jīng)醫(yī)院輸血管理委員(可委派血庫人員)審核同意，血庫人員配發(fā)并核對登記。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血．應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或總值班或主管院長同意、備案，并記入病歷。

2.輸血

（1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

（2）輸血時．由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診，病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

（3）經(jīng)管醫(yī)生和經(jīng)管護士應(yīng)認(rèn)真觀察、記錄反應(yīng)情況并逐項填寫《輸血信息反饋卡》，并及時將信息反饋給血庫，《輸血信息反饋卡》由血庫歸檔。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部。

（4）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少保存一天。

（五）輸血適應(yīng)癥：

1.紅細胞懸液、洗滌紅細胞：

（1）書面報告血紅蛋白小于lOOg／L；

（2）血球壓積小于30％；

（3）血容量丟失大于20％；

（4）體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計血紅蛋白小于80g／L；

（5）血紅蛋白小于100gA的化療或需手術(shù)者；

（6）其它。

【其中（1）、（2）為國家衛(wèi)生部指定標(biāo)準(zhǔn)】

2.全血：

(1）進行性巨量失血；

(2）其它。

3.血小板：

（1）成人大量輸血超過10個單位(4000m1)；

（2）血小板數(shù)小于20x109／L；

（3)血小板數(shù)小于100x109／L．，并伴一個血容量丟失；

(4)血小板數(shù)小于50x109/L，并伴活動性出血或需手術(shù)者；

(5)血小板數(shù)小于100x109／L，并伴活動性出血的體外循環(huán)手術(shù)者；

(6)其它。

4.新鮮冰凍血漿：

(1)書面報告PT或APTT異常伴出血或需手術(shù)者；

(2)特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者；

(3)輸血量大于15單位；

(4)華夫林治療或抗纖溶治療并伴出血；

(5)彌漫性血管內(nèi)凝血／血栓性血小板減少性紫癡病人；

(6)體重小于15Kg的體外循環(huán)手術(shù)者；

(7)抗凝血酶IIl、蛋白S、蛋白C缺乏病人；

(8)服用L一門冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏病人：

(9)換血；

(10)其它。

5.冷沉淀物

(1)凝血因子缺乏：纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ或VW；

(2)彌漫性血管內(nèi)凝血病人；

(3)其它。

（六）輸血前實驗室檢查項目：

血常規(guī)乙肝三系凝血全套生化全套

Anti—HIVAnti—HCV梅毒抗體(RPR法)