第一篇：心理咨詢案例報(bào)告的內(nèi)容及格式要求

心理咨詢案例報(bào)告的內(nèi)容及格式要求

案例報(bào)告要求包含原始咨詢對(duì)話記錄或詳細(xì)的描述性咨詢記錄。

案例報(bào)告內(nèi)容具體如下：

一、標(biāo)題，摘要

標(biāo)題：

標(biāo)題應(yīng)直接反映咨詢案例的類型或咨詢方法的特點(diǎn)。如“一例婚姻適應(yīng)不良咨詢案例報(bào)告”，“一例強(qiáng)迫癥行為療法案例報(bào)告”

注意：標(biāo)題要合理、明確。例：一例離婚后不適應(yīng)的咨詢案例報(bào)告。

摘要：

陳述本案例的主要內(nèi)容及運(yùn)用的理論及方法，咨詢效果的評(píng)估（150字左右）。

基本模式：咨詢員運(yùn)用XXX療法，針對(duì)一例XXX進(jìn)行了咨詢。通過咨詢，求助者的XXX得到了基本的解決（或控制），基本上達(dá)到了咨詢的效果。經(jīng)過這次咨詢，證明XXX療法對(duì)XXX進(jìn)行咨詢與治療是有效的。

二、一般資料

求助者的人口學(xué)資料、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂活動(dòng)、自我描述等。

1．求助者的人口學(xué)資料

(1)性別、年齡、出生地、出生日期。

(2)職業(yè)、收人、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況。

(3)宗教信仰、民族、婚姻狀況(未婚、已婚、離異)。

(4)現(xiàn)住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況(商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部、文化區(qū))、聯(lián)系方式。

2．求助者生活狀況

(1)居住條件。

(2)日常活動(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所。

(3)生活方式和習(xí)慣。

(4)近期生活方式有無重大改變。

三、主訴和個(gè)人陳述

主述：

當(dāng)事人求診的核心問題／癥狀及持續(xù)時(shí)間。

例：焦慮煩躁，注意力不集中，失眠兩個(gè)月，伴食欲不振。加重一周。

注意：要能體現(xiàn)出求助者問題的所在，要合理。

個(gè)人陳述:

較為詳細(xì)地陳述求助者問題的發(fā)生原因、情緒反應(yīng)、生理及心理上的反應(yīng)、社會(huì)功能及社會(huì)支持等方面，問題發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、防御方式、有沒有曾去咨詢或治療過等情況。

注意：以上內(nèi)容將是你初步診斷的直接依據(jù)，因此，應(yīng)盡可能詳細(xì)。

四、既往史：既往軀體疾病和心理疾病的診斷，治療經(jīng)歷

五、婚姻家庭及社會(huì)生活

1、婚姻家庭

(1)一般婚姻狀況(自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻)，婚姻關(guān)系是否滿意(性生活、心理相容度)。

(2)婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素。

(3)家庭組成成員，對(duì)家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。

(4)家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無道德、文化因素。

2．工作記錄

(1)對(duì)工作的態(tài)度、興趣、滿意程度。

(2)是否改變過職業(yè)，理由何在。

3．社會(huì)交往

(1)社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容。

(2)與自己交往最多、最密切的人有幾個(gè)。

(3)能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個(gè)。

(4)社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感。

(5)參加集體活動(dòng)的興趣如何。

4．娛樂活動(dòng)

(1)最令求助者感到愉快的活動(dòng)。

(2)求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。

六．個(gè)人成長(zhǎng)史

包括嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期、重大生活事件及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)。

（所述要與求助者的主要問題有關(guān)，特別是與其根源有關(guān)的。）

有無精神病史（或家族病史）

七、咨詢師和他人觀察（或觀察和收集到的資料）

包括：當(dāng)事人的精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會(huì)工作與交往功能狀況、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果、心理咨詢師觀察的結(jié)果，及求助者親友等陪伴者反映的情況、其他方面搜集到資料。

也可以擴(kuò)展到感知覺、思維能力、表達(dá)能力、意志、情緒反應(yīng)等方面。

八、病因分析

生物學(xué)原因

社會(huì)原因

認(rèn)知（或心理、精神）原因

（以上因素不可缺少）

防御機(jī)制的分析（如果有就進(jìn)行分析）

九、評(píng)估與診斷

1、評(píng)估包括確定造成當(dāng)事人問題的關(guān)鍵點(diǎn)的分析、當(dāng)事人的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍的確定、心理發(fā)育及心理健康水平的整體評(píng)估、病態(tài)信念的評(píng)估等。

2、診斷及診斷依據(jù)：

診斷要清楚地表示是什么心理疾病或心理問題，單獨(dú)占一行。

如：一般心理問題-考試焦慮情緒不良，一般心理問題-離婚后情緒不良

3、鑒別診斷：

分別簡(jiǎn)要列出需鑒別的疾病及主要依據(jù)。

一般可從——

精神病的鑒別

重性心理問題

焦慮癥

抑郁癥

或其它病癥角度考慮并鑒別分析

十、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

目標(biāo)包括：具體目標(biāo)、最終目標(biāo)；或近期目標(biāo)、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

例：協(xié)助求助者解決離婚問題。

方案包括：制定方案的依據(jù)是什么？如何制定的？

內(nèi)容包括：咨詢目標(biāo)的確定；運(yùn)用的主要咨詢方法的原理及技術(shù)要點(diǎn)；咨詢師和當(dāng)事人雙方的責(zé)任與義務(wù)；咨詢約定時(shí)間、咨詢次數(shù)；費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等。

注意：

方案的制定是雙方協(xié)商確定的，不是咨詢師單方面確定的。

要注意所選用的方法與案例的情況相關(guān)、有效、可行的，其咨詢效果是可信的。

如：針對(duì)兒童的問題運(yùn)用了精神分析法是不可行的。

十一、治療契約

1、治療的總療程、頻率、間隔；

2、治療地點(diǎn)；

3、收費(fèi)及其交費(fèi)方式

4、預(yù)約與取消預(yù)約；

5、電話及其使用；

6、保密與倫理問題；

7、緊急情況的處理；

8、非正常性中止治療；

9、轉(zhuǎn)診

十二、咨詢過程

包括咨詢階段的劃分，各階段的主要任務(wù)與完成情況。（注意咨詢階段劃分的依據(jù)）

每次咨詢的任務(wù)、方法、過程等。

應(yīng)記錄最主要的處理方法與技巧。

可用摘錄部分精彩的對(duì)話反映咨詢的技巧。

注意事項(xiàng)：

1、咨詢次數(shù)不等于咨詢階段，特別是“咨詢階段”，一般至少要安排兩到三次咨詢完成比較合理。

2、每次的咨詢要有一定的內(nèi)容，不能抽象地概括，如果能在每次的咨詢過程中均有對(duì)話摘要更好。

3、咨詢過程應(yīng)與所選用方法的基本程序相吻合，而不是自己主觀臆造出來的。咨詢過程是按照咨詢階段進(jìn)行的。

4、在咨詢中使用了心理測(cè)量，必須說明是根據(jù)求助者的臨床癥狀、求助者表示愿意配合的情況下實(shí)施的。測(cè)量的目的是為了確定求助者癥狀的程度，同時(shí)，也是診斷的一個(gè)依據(jù)。測(cè)量數(shù)據(jù)必須屬實(shí)。注意：不是任何案例都要通過心理測(cè)量來診斷的。

十三、咨詢效果的評(píng)估

主觀性的評(píng)估：求助者自我評(píng)估、心理咨詢師的評(píng)估

客觀性的評(píng)估：家人或同事同學(xué)評(píng)估

科學(xué)依據(jù)的評(píng)估：心理測(cè)驗(yàn)的比較。

重要說明：

1、案例報(bào)告當(dāng)中不能有暴露求助者真實(shí)身份的信息（如姓名、住址、現(xiàn)在的工作單位等），2、如果由于咨詢過程當(dāng)中上述有關(guān)信息未收集完整，請(qǐng)盡可能補(bǔ)充。

3、提供案例總的咨詢時(shí)數(shù)在15-20小時(shí)以上。

4、求助者咨詢過程中的有些信息，咨詢師可以在匯報(bào)案例的過程中口頭補(bǔ)充說明。

參考資料（尾注）：

可以是某專家的著作。注明作者姓名、書名、出版社名、出版時(shí)間、版次、頁號(hào)等。

注意：《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師》不可以作為參考書籍，其他的教學(xué)書籍、科普雜志等均不可作為參考。

第二篇：心理咨詢案例要求

心理咨詢案例要求

一、心理咨詢案例記錄1.一般背景資料2.來訪原因（學(xué)習(xí)、工作、婚戀、情緒、個(gè)性、人際關(guān)系、子女教育、疾病困擾或其它問題）3.當(dāng)前主要癥狀（程度、頻率、發(fā)生時(shí)間及起因）4.家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷和社會(huì)支持體系5.個(gè)人的情緒、個(gè)性特征、興趣愛好、自我認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)及常用的應(yīng)對(duì)方式6.既往病史、家族病史（可能有遺傳或相互影響的精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或心身反應(yīng)特征）7.心理測(cè)試結(jié)果

8.咨詢師的一般印象9.診斷與評(píng)價(jià)意見10.處理意見與咨詢方案11.咨詢各階段及效果分析

二、每次咨詢記錄的內(nèi)容1.求助者來訪時(shí)的特征2.咨詢中的會(huì)談內(nèi)容

3.總結(jié)咨詢中的印象4.綜合對(duì)咨詢的話題、求助者主訴的內(nèi)容、問題的記錄。

三、階段性小結(jié)記錄每4-5次咨詢總結(jié)一次。1.會(huì)談的主要內(nèi)容。2.在咨詢室內(nèi)外求助者的變化。

四、咨詢終結(jié)時(shí)或中斷時(shí)的總結(jié)記錄1.終結(jié)理由2.終結(jié)時(shí)的狀態(tài)3.咨詢過程中的變化4.求助者的變化5.今后應(yīng)注意的問題及建議

第三篇：職業(yè)心理咨詢案例報(bào)告要求

職業(yè)心理咨詢案例報(bào)告要求 結(jié)構(gòu)：

一、封面

職業(yè)心理咨詢案例分析報(bào)告 11應(yīng)心

××××

（姓名）×××××××

（學(xué)號(hào)）

×××××××××××（時(shí)間）

二、目錄自擬

三、正文

職業(yè)心理咨詢案例分析報(bào)告內(nèi)容包括：

1.一般資料：包括年齡、性別、專業(yè)、年級(jí)、就讀學(xué)校等基本信息。2.主訴和個(gè)人陳述：包括咨詢問題，求助原因。

3.觀察和他人反映：包括心理咨詢師觀察的結(jié)果和求助者反映情況。4.評(píng)估與診斷：包括咨詢問題的評(píng)估、診斷與鑒別診斷、診斷依據(jù)。5.咨詢目標(biāo)的制定：包括具體目標(biāo)、最終目標(biāo)、近期目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。6.咨詢方案的制定：包括方法與原理、雙方責(zé)任與義務(wù)等。7.咨詢過程：包括咨詢階段的劃分，各階段的任務(wù)與完成情況。8.咨詢效果評(píng)估:包括求助者自我評(píng)估、咨詢師的評(píng)估。

以上內(nèi)容大家根據(jù)自己的安排可以自行組織。

第四篇：心理咨詢案例報(bào)告

心理咨詢案例報(bào)告

摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學(xué)習(xí)壓力，而致一般心理問題的初中學(xué)生的心理咨詢和治療過程。主要運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者進(jìn)行了心理咨詢，針對(duì)其非理性的信念進(jìn)行了一系列的有效矯治，指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)用新的、合理的認(rèn)知方式，結(jié)果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學(xué)會(huì)用現(xiàn)實(shí)，合理的思維方式。在運(yùn)用合理情緒療法的同時(shí)輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對(duì)即將到來的中考。本文詳細(xì)記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過程。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法 放松訓(xùn)練 考試焦慮 一般資料

小林，女，15歲，某重點(diǎn)中學(xué)初三學(xué)生。她成績(jī)優(yōu)異，是班里的班長(zhǎng)。平時(shí)和同學(xué)相處得很融洽，是同學(xué)學(xué)習(xí)的榜樣，班主任的得力助手。

獨(dú)生女，自幼身體健康。在讀幼兒園時(shí)就表現(xiàn)出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進(jìn)入小學(xué)，因?yàn)槠淠赣H是小學(xué)教師，對(duì)她要求嚴(yán)格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。在小學(xué)階段，通過了鋼琴業(yè)余十級(jí)。進(jìn)入初中后，其學(xué)習(xí)更加刻苦認(rèn)真，成績(jī)一直名列前茅。學(xué)習(xí)至今，她似乎都沒有過失敗，從來都是一帆風(fēng)順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長(zhǎng)面前表現(xiàn)的較內(nèi)向，聽話；在同學(xué)面前則能說會(huì)道，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)才干，在同學(xué)中威望較高。為了不讓老師同學(xué)、家長(zhǎng)失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級(jí)時(shí),有一次老師檢查作業(yè)時(shí),很不經(jīng)意地說了一句:“小林，今天的作業(yè),你寫得沒有其他同學(xué)的整齊規(guī)范，以后注意!”當(dāng)時(shí)她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說我的字寫得沒有別的同學(xué)好呢?我是最好的,我一定要比他們?nèi)魏稳硕己?我要重新寫給他們看,想到這里,她中午沒有吃飯,一個(gè)人在教室里,寫了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休。正因?yàn)檫@種不服輸?shù)木?，才使他的學(xué)習(xí)成績(jī)一直非常優(yōu)秀，也一直受到老師的喜愛，更受到同學(xué)的羨慕,但在初三的一次月考中，因?yàn)楦忻?，身體不舒服，狀態(tài)不是很好,所以沒考好，成績(jī)比原來下降了，父母知道后,非常生氣，批評(píng)了她,同學(xué)們也有議論，從那時(shí)起她就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去能入睡，上課時(shí)注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺到自己學(xué)不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺得不踏實(shí)，內(nèi)心非常煩惱痛苦。去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

焦慮自評(píng)量表（SAS）分，粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。主訴和個(gè)人自訴

主訴：近一個(gè)月來，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時(shí)易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。

個(gè)人自訴：進(jìn)入初中后，求助者的成績(jī)一直名列前茅，班級(jí)前三名。學(xué)習(xí)上特別勤奮，認(rèn)真，得到了老師的信任。今年春節(jié)走親訪友時(shí)，親戚朋友對(duì)求助者期望很高，認(rèn)為她肯定能考上市最好的高中。母親雖然沒有給予求助者以壓力，但行為表現(xiàn)出來，每天陪讀到深夜。一個(gè)月前，一次數(shù)學(xué)考試求助者得了七十幾分，被數(shù)學(xué)老師批評(píng)了一下，自己也懊悔不已，自責(zé)自己考這么的分?jǐn)?shù)，以后怎么參加中考？以后上課加倍認(rèn)真，生怕考試再考砸，可是越擔(dān)心越容易出狀況，兩個(gè)星期后的物理考試又不是優(yōu)秀。這樣上課時(shí)開始走神，注意力難以集中，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯(cuò)的地方老是出錯(cuò)。一想到幾個(gè)月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺有時(shí)也會(huì)翻來覆去睡不覺，故睡眠質(zhì)量不高，擔(dān)心長(zhǎng)期下去自己會(huì)出什么問題，想盡快擺脫這一窘境，前來尋求幫助。觀察和了解情況 求助者獨(dú)自求診，小姑娘長(zhǎng)得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對(duì)咨詢師極有禮貌，有涵養(yǎng)。說話時(shí)言語表達(dá)流暢，思路清晰，表述自己近日為成績(jī)退步感到恐慌，睡眠質(zhì)量不高。求助者無重大生理疾病，身體疼痛也無不適感，無家族精神病史及遺傳病史。評(píng)估與診斷： 4.1評(píng)估

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無感知異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀。個(gè)性穩(wěn)定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。求助者主要問題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適。主要表現(xiàn)在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關(guān)，其實(shí)質(zhì)與求助者存在非理性的信念密切相關(guān)，屬于心理咨詢的范疇。4.2 診斷

診斷結(jié)果：一般心理問題，屬于焦慮情緒

診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成影響。從病程看，病程只有1個(gè)多月，綜合以上，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般不主動(dòng)求醫(yī)，有幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)己泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短。因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也和初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。4.4 原因分析

生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。社會(huì)原因：

（1）存在負(fù)性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴(yán)重受挫。（2）家庭教育中，父母對(duì)求助者期望值過高。（3）學(xué)校老師，同學(xué)對(duì)求助者期望值也過高。心理原因：

（1）存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：作為優(yōu)等生，每次考試必須優(yōu)秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）學(xué)習(xí)的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學(xué)的面前證明自己的實(shí)力。（3）性格上追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。咨詢目標(biāo)與咨詢方法及原理 5.1 咨詢目標(biāo) 具體目標(biāo)：根據(jù)合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導(dǎo)致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔(dān)心等情緒，并改善睡眠狀況。學(xué)會(huì)了肌肉放松技術(shù)，初步控制心理緊張。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。5.2 方法

本案例求助者認(rèn)為在學(xué)業(yè)上必須優(yōu)秀，這樣才能在中考中發(fā)揮正常，只有考上最好的高中，才對(duì)得起父母和老師。可見其焦慮情緒與不理性信念密切相關(guān)。美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)了合理情緒療法。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念。個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發(fā)展。

肌肉放松訓(xùn)練的具體方法是針對(duì)身體上各個(gè)肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細(xì)感受并保持肌肉的緊張狀態(tài)，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態(tài)，并注意體會(huì)肌肉放松后的松軟、無力、溫暖的感覺。在這個(gè)過程中體會(huì)情緒從緊張到放松的變化，心情在這個(gè)過程中也會(huì)變得愉悅。5.3 原理

運(yùn)用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋、及評(píng)價(jià)。C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個(gè)體對(duì)誘發(fā)事件的解釋和評(píng)價(jià)。求助者常用一些現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)的非理性的認(rèn)識(shí)和信念來分析看待事物，從而產(chǎn)生自我焦慮情緒。通過改變其對(duì)事物的非理性認(rèn)識(shí)，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對(duì)生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發(fā)展。

肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個(gè)事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對(duì)互相制約肉的狀態(tài)。在同一時(shí)刻，個(gè)體身上這兩種狀態(tài)不可能同時(shí)并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對(duì)抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。雙方權(quán)利和義務(wù)

6.1 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有咨詢權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特定情況提前告知咨詢師。6.2 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

幫助求助者解決心理問題；

嚴(yán)格遵守保守原則，并說明保密例外。權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

有權(quán)利選擇合適的求助者；

本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。6.3 咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排

安排咨詢次數(shù)為5次，每次50分鐘。

咨詢的費(fèi)用：按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行咨詢過程 7.1 第1次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)。

方法：在咨詢開始時(shí)，充分尊重求助者。用攝入性會(huì)談法收集求助者的詳細(xì)資料，通過傾聽，共情，無條件地積極關(guān)注。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，讓求助者做焦慮自評(píng)量表（SAS），焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問題所在。運(yùn)用解釋技術(shù)，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認(rèn)識(shí)到ABC的關(guān)系，使她能結(jié)合自己的問題給予初步的分析。

布置作業(yè)：建議求助者將自己最近困擾自己的內(nèi)容記錄下來，同時(shí)讓她寫出自己的情緒，行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A），并對(duì)其作初步的分析，找出不合理的地方。小結(jié)：試圖讓求助者找出其非理性的信念。7.2 第2次咨詢

任務(wù)：通過進(jìn)一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認(rèn)識(shí)和信念與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問題作進(jìn)一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。

方法：通過蘇格拉底辯論來啟發(fā)求助者對(duì)非理性的信念和行為模式的認(rèn)識(shí)，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

過程：先幫助求助者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念在心理問題的核心作用?！咀稍冞^程對(duì)話節(jié)選】

咨詢師：談?wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。

求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶，原來我一直以來對(duì)考試成績(jī)太在意，連續(xù)幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對(duì)的，各種不好的想法從腦子里跑了出來。咨詢師：能具體談?wù)動(dòng)心男┎缓玫南敕▎幔?/p>

求助者：考試考砸了，也就考不上重點(diǎn)高中，考不上重點(diǎn)高中，重點(diǎn)大學(xué)也就沒希望了，這會(huì)讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無顏面對(duì)他們。作為班長(zhǎng)，平時(shí)特崇拜我的同學(xué)們也會(huì)取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發(fā)事件A：幾次考試失利。具體結(jié)果C：我的內(nèi)心十分苦惱。）咨詢師：你是說，這幾次考試考差了，你就會(huì)考不上重點(diǎn)高中？ 求助者：是的，肯定會(huì)考不上南開中學(xué)的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：如果要考上南開的話，每門成績(jī)基本上不能扣分，現(xiàn)在我的數(shù)學(xué)成績(jī)退步了二十多分，物理又不能保證達(dá)到80，兩門理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會(huì)考不上南開中學(xué)。）

咨詢師：那是你自己的估計(jì)嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計(jì)準(zhǔn)確無誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。咨詢師：幾次考試失利就認(rèn)為會(huì)考不上南開中學(xué)，這是你自己的 想法還是有科學(xué)根據(jù)的？

求助者：是自己的想法。（說完就開始沉默）

咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學(xué)根據(jù)，不能保證會(huì)是事實(shí)。考試的幾次失利并不說明你的學(xué)習(xí)能力差，更不能說明你的知識(shí)基礎(chǔ)差。其實(shí)在我們學(xué)校每年考試南開中學(xué)的同學(xué)中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來的黑馬，平時(shí)這些同學(xué)的成績(jī)不是最優(yōu)秀的，但是他們憑借著扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)和良好的心理素質(zhì)挺進(jìn)了南開。即使到那時(shí)侯你的分?jǐn)?shù)離南開中學(xué)的分?jǐn)?shù)差點(diǎn)，還有很多的選擇機(jī)會(huì)，巴蜀、一中、求精??它們也都是重點(diǎn)高中，每年的高考成績(jī)相當(dāng)不錯(cuò)吶。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來試試吧。咨詢師：好的，你自己來一下。求助者：這樣一想，我的感覺好多了。

通過與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點(diǎn)高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強(qiáng)自信心。用同樣的方法先幫助求助者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念在心理問題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。非理性信念還有：

（1）作為班長(zhǎng)，應(yīng)該每次考試都得是優(yōu)秀，這樣才能上最好的高中。（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。

接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進(jìn)行辯論。讓求助者學(xué)會(huì)用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應(yīng)不良的焦慮，緊張，擔(dān)心等促使其心理健康和諧發(fā)展。關(guān)鍵是學(xué)會(huì)用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長(zhǎng)，我也不可能在每次考試中得到優(yōu)秀，幾次的失誤并不說明什么。

2、通過我的努力，即使考不上最好的學(xué)校，我仍然是一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生。

3、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實(shí)現(xiàn)我人生價(jià)值，個(gè)人成長(zhǎng)，以后為社會(huì)做貢獻(xiàn)。

4、要想成績(jī)穩(wěn)定，不退步，只有放松再放松。

小結(jié)：通過蘇格拉底式辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到自己不合理的信念，學(xué)會(huì)用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”。7.3 第3次咨詢

目標(biāo)：在求助者逐步已經(jīng)建立合理，正確的理性觀念時(shí)，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評(píng)量表（SAS）得出粗分44，標(biāo)準(zhǔn)分55。數(shù)據(jù)顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運(yùn)用肌肉放松訓(xùn)練減輕其焦慮情緒。

肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個(gè)事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對(duì)互相制約的狀態(tài)。在同一時(shí)刻，個(gè)體身上這兩種狀態(tài)不可能同時(shí)并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對(duì)抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。

過程：讓求助者在練習(xí)時(shí)穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習(xí)。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。

咨詢師：現(xiàn)在，我們開始做放松練習(xí)，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導(dǎo)語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時(shí)的不同感覺。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習(xí)。

（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺（停10秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）?，F(xiàn)在放松，體驗(yàn)緊張和放松間的不同感受（停10秒）。

（3）曲項(xiàng)皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗(yàn)緊張、放松的感覺（停10秒）。

（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關(guān)，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗(yàn)放松的感覺（10秒）。

（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺到頸前部肌肉的緊張（5秒）?，F(xiàn)在放松下來（10秒）。（6）拱背挺胸：現(xiàn)在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）?，F(xiàn)在放松，你感覺很輕松（10秒）。

（7）吸氣縮胸：現(xiàn)在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。（8）收腹憋氣：現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）。現(xiàn)在放松（10秒）。

（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來（5秒）。現(xiàn)在放松，全身放松。

（休息5分鐘，再重新練習(xí)一遍全部肌群）。目標(biāo)是讓求助者初步學(xué)會(huì)10組肌肉放松。

布置家庭作業(yè)：讓求助者在家中安靜的房間中練習(xí)肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習(xí)的熟練，每次的時(shí)間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數(shù)也可減為一次。放松訓(xùn)練的時(shí)間一般應(yīng)安排在午飯過后一小時(shí)或晚間睡覺之前。經(jīng)過一段時(shí)間對(duì)緊張和放松的交互練習(xí)后，應(yīng)能在需要時(shí)，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓(xùn)練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經(jīng)過數(shù)周乃至幾個(gè)月的練習(xí)，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅(jiān)持訓(xùn)練。

另外，可用一張表格來記錄評(píng)定每日的訓(xùn)練情況，用1至5的級(jí)別來表示自己達(dá)到放松狀態(tài)的深度。1代表最淺的放松狀態(tài)，5代表最深的放松狀態(tài)。由此可以了解自己練習(xí)的進(jìn)展，也便于咨詢師的檢查和指導(dǎo)。7.4 第4次咨詢

目標(biāo)：繼續(xù)鞏固求助者學(xué)到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達(dá)到自我成長(zhǎng)，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓(xùn)練的記錄，在求助者漸進(jìn)性放松肌肉訓(xùn)練的同時(shí)運(yùn)用想象放松。方法：對(duì)求助者建立新的，合理的信念和行為模式進(jìn)行及時(shí)的陽性強(qiáng)化，并想象放松練習(xí)?！咀稍冞^程對(duì)話節(jié)選】

咨詢師：想象在考試過程中馬上要發(fā)考卷，你也不知道什么樣的題，這時(shí)候大多數(shù)考生可能會(huì)比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時(shí)候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發(fā)麻，想一下這時(shí)候你該怎么辦？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會(huì)兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢師：請(qǐng)你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？

求助者：我想可以嘗試著漸進(jìn)式肌肉放松，讓我感覺一下自己的呼吸，現(xiàn)在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。咨詢師：你現(xiàn)在感覺怎樣？

求助者：我感覺好多了，心也平靜下來了，整個(gè)身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時(shí)我可以調(diào)節(jié)自己的情緒了。

咨詢師：很好，恭喜你初步學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的緊張情緒，在以后生活中多加強(qiáng)練習(xí)，平時(shí)各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續(xù)給自己一些暗示語：現(xiàn)在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數(shù)到50)??最后睜開眼睛。這樣效果更好。

小結(jié)：肯定求助者的自我改變，強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，使求助者進(jìn)一步了解自己?jiǎn)栴}的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運(yùn)用學(xué)到的方法和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)付生活中的問題，從而促使身心全面健康發(fā)展。7.5 第5次咨詢

作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評(píng)量表（SAS），得出粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。求助者感覺一切良好，每天睡覺前做一次放松練習(xí)，睡眠質(zhì)量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓(xùn)練教會(huì)了同學(xué)們，同學(xué)們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對(duì)被動(dòng)的姿態(tài)，讓求助者處于自動(dòng)的角色，引導(dǎo)求助者以獨(dú)立、自主、積極的角色和方式，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能來分析、處理自己的問題。我是這樣結(jié)束這次咨詢的“通過這件事，你是不是可以從中體會(huì)到很多的東西，如如何理性地思考問題，如何對(duì)待焦慮而不會(huì)被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來，諸如此類的，你好好想了，并應(yīng)用于今后的生活中，相信你會(huì)越來越健康和成熟?！鼻笾邔?duì)以后的學(xué)習(xí)和生活充滿信心。咨詢效果的評(píng)估： 8.1求助者的自我評(píng)估

求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯穩(wěn)定。8.2 老師與同學(xué)的評(píng)估 求助者學(xué)習(xí)熱情高漲，效率高。8.3 咨詢師的評(píng)估

求助者對(duì)自己的問題有所領(lǐng)悟，治療后焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。（求助者面對(duì)即將到來的中考，應(yīng)該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）求助者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的放松法，以應(yīng)對(duì)生活和學(xué)習(xí)中的一些緊張情境。9 總結(jié)與反思

本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當(dāng)給求助者減壓。在咨詢過程中應(yīng)用合理情緒療法，認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式，協(xié)助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時(shí)我發(fā)現(xiàn)求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運(yùn)用放松療法，對(duì)求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，使得咨詢效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）.北京：民族出版社.2005：303～305 [2] 勞倫·B·阿洛伊，約翰·H·雷斯金德，瑪格麗特·J·瑪諾斯著.湯震宇，邱鶴飛，楊茜譯.變態(tài)心理學(xué)（第9版）.上海：上海社會(huì)科學(xué)院出版社.2005年7月第一版，2006年2月第二次印刷：214 [3] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（二級(jí)）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：5～6 [4] 梁寶勇主編.變態(tài)心理學(xué).北京：高等教育出版社.2002年第一版：134 [5] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（三級(jí)）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：121～123 [6] 錢銘怡編著.心理咨詢與心理治療.北京：北京大學(xué)出版社.1994年5月第一版，2003年3月第13次印刷：233～239

第五篇：心理咨詢案例報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

文章類型：案例分析報(bào)告

文章題目：一例初中生一般心理問題的咨詢案例報(bào)告

姓

名：XXX 身份證號(hào)：XXXX 所在省市：XXXXXXX 所在單位：XXXXXXX 一例初中生一般心理問題的咨詢案例報(bào)告

XX

摘要：本校初中男學(xué)生小峰，多次在全體學(xué)生面前受到教師的責(zé)罰，內(nèi)心受到傷害，產(chǎn)生了厭學(xué)心態(tài)。經(jīng)過收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標(biāo)，主要運(yùn)用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏法等方法對(duì)其進(jìn)行心理治療，效果明顯。

關(guān)鍵詞：中度心理問題 認(rèn)知重建法 系統(tǒng)脫敏法 心理咨詢案例報(bào)告 一、一般資料

小峰，男，16歲，漢族，七年級(jí)學(xué)生。父母均為初中畢業(yè)，在村務(wù)農(nóng)，家庭美好和睦，經(jīng)濟(jì)條件在當(dāng)?shù)鼐又猩纤?。?jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。小峰是獨(dú)生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。未接受過正規(guī)學(xué)前教育，八歲上小學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊敬老師，各方面表現(xiàn)都好，在老師和家長(zhǎng)眼里是好學(xué)生、好孩子。身體健康，未患過重大疾病。

二、主訴和個(gè)人陳述

在升入初中的二個(gè)月內(nèi)我因報(bào)名參加學(xué)校組織的體育興趣小組和班級(jí)板報(bào)小組，上課注意力不集中，好幾次被老師點(diǎn)名回答問題，因回答不正確被同學(xué)嘲笑并老師批評(píng)，課間每當(dāng)同學(xué)以此和我開玩笑時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，臉漲紅，心怦怦亂跳。放學(xué)后看到老師、同學(xué)、或自習(xí)時(shí)看到課本及作業(yè)本時(shí)，就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，怕做不好再被老師批評(píng)和同學(xué)嘲笑。媽媽領(lǐng)我去醫(yī)院檢查，大夫說沒什么病，是緊張?jiān)斐傻?。我想轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)，爸爸媽媽說不用，說找個(gè)他們認(rèn)識(shí)的朋友和我談?wù)勗俸屠蠋熣f說，就沒事了，就領(lǐng)我來了。我也想好好學(xué)習(xí)，但一上課就緊張，在操場(chǎng)上玩還行，挺開心的。希望叔叔幫我，讓我見到老師不害怕，最好再和老師說一下，別提問我，我會(huì)注意聽講，考試一定能考好。我在小學(xué)時(shí)成績(jī)都在班級(jí)前十名的。

三、觀察及他人反映

咨詢師觀察：小峰身體和智力發(fā)育均正常，講話聲音清晰，意識(shí)清楚。接觸交談發(fā)現(xiàn)，言語流利，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時(shí)，目光低垂，語速變緩，情緒明顯焦慮。

家長(zhǎng)反映：小峰從小活潑外向，討人喜歡，小學(xué)考試成績(jī)也很好，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉(zhuǎn)學(xué)或在家自學(xué)。特別是近幾天食欲減退，精神不振，也不像以前一樣做完家庭作業(yè)后主動(dòng)找同學(xué)玩了，父母看此情況十分不放心，帶其到醫(yī)院檢查，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。經(jīng)人介紹，來進(jìn)行心理咨詢。希望老師指導(dǎo)我們應(yīng)該怎么做，并幫助他能夠像其他同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)，克服他在班級(jí)學(xué)習(xí)時(shí)的恐懼心理。小峰與家長(zhǎng)所述情況一致。

四、評(píng)估與診斷

根據(jù)臨床資料的收集，該求助者無幻覺、妄想，無智能障礙，智力水平正常；但由于個(gè)人感情受挫，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致外部環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。整體心理健康狀態(tài)較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題。問題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

1、被老師批評(píng)后引發(fā)的情緒不良。

2、學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良。

3、回避態(tài)度。

原因分析

生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。在成長(zhǎng)過程中一直受到家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是最好的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。經(jīng)歷剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

心理原因：

1、個(gè)性因素：過度追求完美，自我要求高。

2、錯(cuò)誤觀念：老師的批評(píng)只是對(duì)自己的懲罰，同學(xué)的嘲笑是對(duì)自己的蔑視，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺糟糕至極。

3、對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上課后不會(huì)回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

4、持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：正確理解老師的教學(xué)行為和同學(xué)的態(tài)度，改善不良情緒，消除求助者對(duì)上課的厭煩，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

主要咨詢方法：

1、合理情緒療法。由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，又稱ABC理論，該理論認(rèn)為：A是環(huán)境中的各種刺激事件，B是指?jìng)€(gè)體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，C是人的情緒和行為后果。人的情緒來自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素，情緒和行為受制于認(rèn)知。適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。只有通過疏導(dǎo)談?wù)搧砀淖兒椭亟ú缓侠淼恼J(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。認(rèn)知療法的策略，便在于采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù) 進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。通過發(fā)現(xiàn)、挖掘異?；蛲崆乃季S方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。

1、系統(tǒng)脫敏法。主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對(duì)抗條件反射?？植腊Y是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會(huì)產(chǎn)生焦慮。所以沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對(duì)象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時(shí)，造成一個(gè)與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。就是采用放松的方式，鼓勵(lì)患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對(duì)該刺激的恐懼感。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時(shí)讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。

求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上課和與老師、同學(xué)接觸，內(nèi)在卻是由于對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境及過程中某些現(xiàn)象的不正確理解且有完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的社會(huì)心理問題及個(gè)性成長(zhǎng)問題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

七、咨詢過程：

1、心理評(píng)估和診斷階段（第一次和第二次咨詢）：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：在咨詢開始時(shí)，首先明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，充分接受和尊重求助者，用開放性問題收集詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關(guān)系。

2、咨詢階段

（1）分析問題（第三次咨詢）

目的：

①加深咨詢關(guān)系。

②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。方法：從生物、社會(huì)、心理等方面探討他產(chǎn)生厭學(xué)的原因。布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）治療的實(shí)施

第四次咨詢：

目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。

②學(xué)會(huì)放松

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小峰說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時(shí)，就立刻想到“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”。越想越覺得煩躁不安，渾身緊張起來，越想“千萬別緊張”就越緊張。小峰說找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。

認(rèn)知重建：幫小峰識(shí)別造成害怕上課的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒有回答好問題，老師的批評(píng)和同學(xué)的笑也是正常的，也包含對(duì)我的幫助和理解，不是對(duì)我本質(zhì)的評(píng)價(jià)”，“別人也會(huì)犯錯(cuò)誤，也會(huì)受到批評(píng)，也會(huì)被別人笑”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢： 目的：

①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。

方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出求助者上學(xué)過程中感覺厭煩的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的程度按由小到大的順序排列，程度根據(jù)0-100單位計(jì)。

根據(jù)與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課回答老師提問100。

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療

分為兩個(gè)過程：

①想象脫敏。

通過想象喚起求助者對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。

建立焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時(shí)不再感覺焦慮緊張。

②實(shí)際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小峰的反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；走在去學(xué)校的路上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小峰出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。

3、鞏固與結(jié)束階段（第十一次咨詢）

請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中自己的成長(zhǎng)。

八、咨詢效果的評(píng)估

1、求助者自己的評(píng)估：通過咨詢，能理解和接受老師和同學(xué)以前的做法了，見到老師也不緊張了，上課能注意聽講，不再害怕提問了，還能主動(dòng)回答問題，下課與同學(xué)正常交往、游戲，對(duì)咨詢效果很滿意。

2、求助者現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)：開朗大方，情緒穩(wěn)定，能正常參加各種活動(dòng)。

3、求助者父母的評(píng)估：每次放假回家都很高興，講在學(xué)校的事。學(xué)習(xí)成績(jī)穩(wěn)步提高，對(duì)咨詢效果很滿意。

4、咨詢師的評(píng)估：求助者經(jīng)過咨詢后，對(duì)老師和同學(xué)對(duì)自己的行為表現(xiàn)有積極的認(rèn)知；情緒比剛來咨詢時(shí)有明顯改善，達(dá)到正常水平；能正常從事學(xué)習(xí)、娛樂活動(dòng)；求助者的自我評(píng)價(jià)明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

1、郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）、心理咨詢師（三級(jí)）、心理咨詢師（二級(jí)）。北京：民族出版社，2015修訂版。