第一篇：2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試試題答疑及解析

【口腔解剖學(xué)】腮腺區(qū)腫塊如要做穿刺檢查，可能會(huì)損傷其他的結(jié)構(gòu)，其中最不可能損傷的是

A.顳淺動(dòng)靜脈

B.下頜后靜脈

C.面神經(jīng)頰支

D.舌下神經(jīng)

E.耳顳神經(jīng)

【答案】D

【學(xué)員提問】為什么?

【解析】本題屬理解分析試題，考核知識(shí)點(diǎn)是腮腺區(qū)神經(jīng)血管走向。腮腺咬肌區(qū)有許多重要的神醫(yī)學(xué)教育-網(wǎng)原創(chuàng)經(jīng)血管通過，可分為縱行和橫行兩組：縱形組為顳淺動(dòng)靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外靜脈;橫行組為面神經(jīng)、上頜動(dòng)靜脈及面橫動(dòng)脈。而舌下神經(jīng)行走于下頜角水平時(shí)，即彎曲向前，行于二腹肌、莖突舌骨肌與舌骨舌肌之間。因此行走過程中與腮腺區(qū)沒有任何關(guān)系。腮腺區(qū)穿刺是不會(huì)損傷舌下神經(jīng)的，而A、B、C、E選項(xiàng)中的任何一個(gè)都是有可能損傷的。

【口腔內(nèi)科學(xué)】男性，10歲，左上中切牙有深楔狀缺損，可探及露髓孔，探無感覺，X線檢查發(fā)現(xiàn)根尖有大面積陰影。在進(jìn)行根管治療時(shí)，有關(guān)開髓部位的選擇下列說法正確的是

A.由于楔狀缺損部位已經(jīng)通髓腔，可以從楔狀缺損處制備進(jìn)入髓腔的洞形

B.由于切牙的舌面窩髓壁薄，可以從舌面窩向牙頸部方向鉆入[醫(yī)考通國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)]

C.由于切牙的髓腔形態(tài)與切牙的外形基本一致，可以從切端開始向牙根方向鉆入

D.只要能進(jìn)入髓腔的任何一個(gè)部位都可以

E.以上都不是

【答案】B

【學(xué)員提問】?

【解析】 本題屬理勰分析試題，考核知識(shí)點(diǎn)是髓腔解剖形態(tài)及臨床應(yīng)用。前牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)為唇舌方向在頸部最寬，且舌側(cè)根管壁比唇側(cè)根管壁薄，因此，開髓部位B是最正確的。A存唇側(cè)入口，不合適。C從切端開髓，此處唇舌頸最小，容易穿髓。D、E均不正確。

【口腔頜面外科】某患者患下頜骨惡性腫物，進(jìn)行性張口困難，下唇麻木，出現(xiàn)這些癥狀的可能原因?yàn)?/p>

A.頰長(zhǎng)神經(jīng)及顳下頜關(guān)節(jié)受累

B下頜緣支及升頜肌群受累

C.下牙槽神經(jīng)及升頜肌群受累

D.頰長(zhǎng)神經(jīng)及升頜肌群受累

E.下頜緣支及顳下頜關(guān)節(jié)受累

【答案】C

【學(xué)員提問】為什么?

【解析】本題屬理解分析試題，考核知識(shí)點(diǎn)是三叉神經(jīng)分支分布及升頜肌群的作用。在此病例中，臨床出現(xiàn)下唇麻木的最可能原因腫瘤壓迫了支配下唇的感覺神經(jīng)，根據(jù)三叉神經(jīng)的分布，我們知道頰長(zhǎng)神經(jīng)是支配下頜后牙頰側(cè)牙齦及頰部黏膜的;支配下唇的感覺神經(jīng)是下牙槽神經(jīng);而下頜緣支為面神經(jīng)分支，屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配降口角肌群等。張口受限可能的原因有肌肉受累或關(guān)節(jié)受累。因此，綜合分析答案C是正確的。

【口腔內(nèi)科學(xué)】女性，50歲，近口角處頰黏膜白色斑塊近l年，不能擦去。組織學(xué)見上皮增生，內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和散在微膿腫，角化層有垂直于上皮的PAS陽性菌絲，結(jié)締組織內(nèi)慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能的病理診斷是

A.白斑

B.紅斑

C.口腔結(jié)核性炎

D.念珠菌病

E.慢性盤狀紅斑狼瘡

【答案】D

【學(xué)員提問】為什么答案是D而不是B

【解析】此題為口腔念珠菌病病理變化及鑒別診斷方面的考題。口腔念珠菌病有多種表現(xiàn)形式，常醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原-創(chuàng)見的有急性假膜性、慢性增殖性和慢性萎縮性。其中慢性增殖性念珠菌病又稱念珠菌白斑，常發(fā)生在近口角的頰黏膜和舌背，表現(xiàn)為非均質(zhì)性的白色斑塊。病理變化較具特征性，有上皮增厚、表層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和微膿腫形成、PAS陽性菌絲侵入上皮、固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，所以答案應(yīng)選D.【口腔頜面外科】男性，54歲，骨病變活檢鏡下見皮質(zhì)骨表現(xiàn)為層板骨紋理結(jié)構(gòu)粗糙，部分骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，并可見微裂;骨髓小動(dòng)脈內(nèi)膜、內(nèi)彈力層消失，肌層纖維化，外膜增厚。病理診斷應(yīng)為

A.放射性骨壞死

B.骨纖維異常增殖癥

C.家族性巨頜癥

D.朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

E.慢性局灶性硬化性骨髓炎

【答案】A

【學(xué)員提問】不用結(jié)合病史嗎?

【解析】此題為放射性骨壞死病理變化分析題。從題干中可知本病為骨破壞性病變。骨陷窩空虛，表明有死骨的可能，骨髓動(dòng)脈的改變說明其供血發(fā)生改變。這些改變均符合放射性骨壞死的病理變化。朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥是以朗格漢斯細(xì)胞增生、浸潤(rùn)為主的頜骨病變;其他備選答案中的疾病均有頜骨組織的增生，無死骨形成的傾向。故正確答案應(yīng)選A.【口腔牙周病學(xué)】男性，25歲，口腔內(nèi)上下前牙齦乳頭消失并凹陷，呈反波浪形，牙齦間乳頭頰舌側(cè)分離，可從牙面翻開，下方有牙石、牙垢，無齦壞死?？赡艿脑蚴?/p>

A.皰疹性齦口炎

B.中性粒細(xì)胞缺乏引起齦壞死

C.慢性齦緣炎

D.慢性壞死性齦炎

E.齦乳頭炎

【答案】D

【學(xué)員提問】為什么?

【解析】此病例的表現(xiàn)是慢性壞死性齦炎的典型表現(xiàn)：齦乳頭消失、凹陷，反波浪形，齦乳頭頰舌側(cè)分離，可從牙面翻開，而無齦壞死。慢性齦緣炎及齦乳頭炎不會(huì)出現(xiàn)齦乳頭消失及反波浪形齦外形?？忌鷷?huì)因?qū)β詨乃佬札l炎的特點(diǎn)掌握不牢而失分。

女性，26歲，右上后牙齦腫痛1周，口服消炎藥治療無效。檢查：右上6牙體頰側(cè)牙周膿腫形成，叩痛(+)，冷測(cè)反應(yīng)同對(duì)照牙，牙周袋8mm，應(yīng)急處理應(yīng)是

A.局部麻醉下開髓

B.齦上潔治

C.齦下刮治

D.膿腫切開引流

E.全身藥物治療

【答案】D

【學(xué)員提問】為什么?

【解析】該題所考知識(shí)點(diǎn)是牙周膿腫的急性期處理。從題干中可看到，患者表現(xiàn)為牙周膿腫，且已有1周時(shí)間，但病變局限，此時(shí)的膿腫應(yīng)已有較多膿液，處理原則應(yīng)是引流，在備選答案巾D是符合治療原則的方法，由于病變局限，不需用全身藥物治療，因此可排除E，由于是牙周膿腫，答案A顯然錯(cuò)誤，其他

備選答案方法不適宜在急性期進(jìn)行，可排除。

【口腔內(nèi)科學(xué)】18歲患者主訴刷牙出血數(shù)月，查見牙不松動(dòng)，牙齦紅腫，牙周探診深度≤3mm，牙石(++)，探診出血，最佳處理方案應(yīng)是

A.服用阿莫西林和甲硝唑

B.口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術(shù)

C.口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治術(shù)、根面平整術(shù)

D.服用牙周寧片、使用含漱劑

E.進(jìn)行牙齦切除術(shù)

【答案】B

【學(xué)員提問】?醫(yī)考通國家醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【解析】 此題考查要點(diǎn)為慢性齦炎的治療。根據(jù)題干所給出的病情可判斷，該患者醫(yī)學(xué)教育-網(wǎng)原創(chuàng)所患的疾病為慢性齦炎，對(duì)這樣的患者進(jìn)行口腔腔衛(wèi)生指導(dǎo)和齦上潔治術(shù)，疾病就可治愈，不需要根面平整和手術(shù)治療，也不需要全身藥物治療，單純藥物治療而不清除局部刺激因素不能治愈牙齦炎。因此正確答案為B.【口腔頜面外科】男性，25歲，因口腔頜面部創(chuàng)傷致舌體裂傷，出血明顯，口底腫脹，來院就診，最有效合理的止血方法是

A.注射止血針

B.指壓患側(cè)的頸總動(dòng)脈

C.用紗布?jí)K填塞止廊

D.創(chuàng)口縫合止血

E.做頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

【答案】D

【學(xué)員提問】為什么?

【解析】此題是基本知識(shí)與臨床處理相結(jié)合的試題，測(cè)試考生對(duì)舌體裂傷處理原則的理解。正確答案是創(chuàng)口縫合止血。舌體是血液循環(huán)十分豐富的器官，裂傷后出血明顯而且容易致口底腫脹或血腫造成上呼吸道梗阻，因此最佳處理是創(chuàng)口縫合止血，其余方法如注射止血針、用紗布?jí)K填塞止血、指壓患側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)均不是最有效方法。

【口腔頜面外科學(xué)】男性，18歲，與他人相撞致上前牙外傷。檢查發(fā)現(xiàn)11位置低于咬合面，牙冠縮短，松動(dòng)Ⅰ°，齦有少許撕裂，牙外傷的診斷是

A.牙挫傷

B.牙脫位

C.冠折

D.根折

E.冠根折

【答案】B

【學(xué)員提問】為什么答案是B而不是D

【解析】本題是個(gè)案的綜合分析試題，測(cè)試考生對(duì)牙損傷分類的理解以及對(duì)個(gè)案病例診斷綜合分析能力。此題正確答案是牙脫位，A選項(xiàng)有一定的迷惑性。牙損傷分為牙挫傷、牙脫位和牙折3類。牙脫位是由于較嚴(yán)重的暴力撞擊所致，其中包括移位、半脫位和嵌入深部。此案例是11位置低于咬合面，牙冠縮短，松動(dòng) Ⅰ°，說明此牙向牙槽窩深部嵌入，故應(yīng)診斷為部分脫位。牙挫傷臨床上表現(xiàn)為患牙不同程度松動(dòng)、叩痛、無移位。

【口腔預(yù)防科學(xué)】12歲兒童南飲水含氟量0.3ppm地區(qū)遷居飲水含氟量1.2ppm地區(qū)，氟牙癥發(fā)生的可能性為

A.0

B.25%

C.50%

D.75%

E.100%

【答案】A

【學(xué)員提問】?

【解析】此題是考查考生對(duì)氟牙癥發(fā)病機(jī)制的掌握和臨床判斷分析的能力。氟牙癥是牙形成和礦化期攝入過量氟引起的一種釉質(zhì)礦化不全?？忌绻?～5 歲是牙的形成和礦化期，當(dāng)?shù)仫嬎鷿舛仍?.5ppm以下屬于低氟地區(qū)(沒有其他氟污染情況)，就可以判斷出這個(gè)12歲男孩雖然遷居高氟地區(qū)(1.2ppm)也不會(huì)產(chǎn)生氟牙癥，因此正確答案是A.【口腔修復(fù)學(xué)】女性，47歲，36缺失，35、37為健康活髓牙。35、36、37金屬烤瓷固定橋粘固后4天復(fù)診，主訴咬合時(shí)疼痛。此時(shí)首先要檢查的是

A.基牙根尖狀況

B.基牙牙槽骨狀況

C.基牙牙齦狀況

D.修復(fù)體咬合接觸

E.固位體邊緣密合度

【答案】D

【學(xué)員提問】為什么?

【解析】固定修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合不適、咬合痛，最常見原因是存在咬合早接觸、干擾，導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷。因此，首先應(yīng)檢查修復(fù)體的咬合接觸，明確是否存在咬合早接觸或駘干擾。根尖周炎、牙周炎和牙齦炎雖然也可以有咬合不適或疼痛，但患者的基牙在修復(fù)前均為健康活髓牙，在修復(fù)后數(shù)天內(nèi)不可能迅速出現(xiàn)根尖周炎、牙周炎或嚴(yán)重的牙齦炎。因此，為明確病因應(yīng)先檢查咬合關(guān)系。正確答案為D.選項(xiàng)

A、B、C反映的是基牙根尖與牙周狀況，選項(xiàng)E主要影響基牙牙齦健康，均非正確選項(xiàng)。

醫(yī) 夢(mèng) 園整 理

【口腔修復(fù)學(xué)】男性，60歲。右上后牙齲壞缺損3年，充填后反復(fù)脫落。查：17遠(yuǎn)中鄰牙 大面積銀汞充填，活髓，不松動(dòng)，叩痛(一)，牙齦退縮，臨床冠長(zhǎng)。擬行鑄造金屬全冠修復(fù)。全冠齦邊緣的最佳位置是

A.齦緣以上

B.平齊齦緣

C.齦溝內(nèi)0.5mm

D.齦溝內(nèi)lmm

E.達(dá)齦溝底

【答案】A

【學(xué)員提問】為什么?

【解析】全冠的頸部邊緣位置通?？捎袃煞N：一種為齦下邊緣，另一種為齦上邊緣。采用齦下邊緣的目的是為了避免暴露烤瓷冠的邊緣，以利于美觀(前牙);另外可增加預(yù)備體軸面高度，增強(qiáng)固位。但齦下邊緣不易保證牙齦的健康，因此齦下邊緣的位置不宜過深。牙齦健康的情況下，可位于齦緣下0.5mm.任何時(shí)候都不要將邊緣置于齦溝底。對(duì)于本題的病例而言，患者年齡大，牙齦退縮明顯，臨床冠長(zhǎng)。如果采取齦下邊緣，則必須磨除過量的牙體組織，容易導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感，甚至露髓?；佳罏橛疑系谝荒パ溃l上邊緣對(duì)美觀無明顯影響。患牙臨床冠長(zhǎng)，不需要增加預(yù)備體軸壁高度來增強(qiáng)同位。因此，患牙全冠最適合采用齦上邊緣。

第二篇：2014口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料重點(diǎn)試題答疑解析(四)

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【口腔頜面外科學(xué)】

上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉容易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.血腫

B.神經(jīng)損傷

C.暫時(shí)性面癱

D.惡心、嘔吐

E.牙關(guān)緊閉

【答案】A

【解析】上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫

【牙周病學(xué)】

某患者經(jīng)檢查牙周袋底已超過膜齦聯(lián)合界，最佳采用下列哪種手術(shù)方法

A.牙齦切除術(shù)

B.牙周翻瓣術(shù)

C.切除性骨手術(shù)

D.牙周袋刮治術(shù)

E.磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)

【答案】B

【解析】牙周翻瓣術(shù)適應(yīng)證：主要包括：①深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者；②牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需進(jìn)行植骨者；④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

此題應(yīng)選擇答案B.【口腔外科學(xué)】

口腔頜面部感染中最容易發(fā)生全身性并發(fā)癥的是

A.淋巴結(jié)炎

B.面部癤癰

C.頜骨骨髓炎

E.智齒冠周炎

E.頜面部間隙感染

【答案】B

【解析】在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥。這是由于癤癰的病原菌毒力較強(qiáng)，上唇與鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的靜脈又常無瓣膜，顏面表情肌和唇部的生理性運(yùn)動(dòng)易使感染擴(kuò)散等因素所致醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

【牙體牙髓病學(xué)】

牙髓電活力測(cè)試可能出現(xiàn)假性反應(yīng)，引起假陽性反應(yīng)的原因不包括下列哪一項(xiàng)

A.探頭或電極接觸大面積的金屬修復(fù)體或牙齦，使電流流向牙周組織。

B.未充分隔濕或干燥受試牙，以致電流泄漏到牙周組織。

C.液化壞死的牙髓有可能傳導(dǎo)電流至根尖周，當(dāng)電流調(diào)節(jié)到最大刻度時(shí)，患者可能有輕微反應(yīng)。

D.患者過度緊張和焦慮，以致在探頭剛接觸牙面或被問知感受時(shí)即示意有反應(yīng)。E.患者事先用過鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑或酒精飲料等，不能正常地感知電刺激。

【答案】E

【解析】假性反應(yīng)的原因：引起假陽性反應(yīng)的原因有以下幾點(diǎn)：

①探頭或電極接觸大面積的金屬修復(fù)體或牙齦，使電流流向牙周組織。

②未充分隔濕或干燥受試牙，以致電流泄漏到牙周組織。

③液化壞死的牙髓有可能傳導(dǎo)電流至根尖周，當(dāng)電流調(diào)節(jié)到最大刻度時(shí)，患者可能有輕微反應(yīng)。

④患者過度緊張和焦慮，以致在探頭剛接觸牙面或被問知感受時(shí)即示意有反應(yīng)。假陰性反應(yīng)的原因

①患者事先用過鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑或酒精飲料等，不能正常地感知電刺激。

②探頭或電極未能有效地接觸牙面，妨礙電流傳導(dǎo)到牙髓。

③根尖尚未發(fā)育完全的新萌出牙，其牙髓通常對(duì)電刺激無反應(yīng)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。④根管內(nèi)過度鈣化的牙，牙髓對(duì)電刺激通常無反應(yīng)，常見于一些老年人患牙。⑤牙受過外傷的患牙可對(duì)電刺激無反應(yīng)。

【口腔解剖學(xué)】

翼突支柱將咀嚼壓力傳導(dǎo)至顱底是通過

A.蝶骨翼突，上頜骨腭突

B.腭骨垂直部，顴牙槽嵴

C.上頜骨腭突，腭骨垂直部

D.顴牙槽嵴，上頜牙槽突的后端

E.蝶骨翼突構(gòu)成，翼突與上頜骨牙槽突的后端連接

【答案】E

【解析】翼突支柱：主要承受磨牙區(qū)的咀嚼壓力，由蝶骨翼突構(gòu)成，翼突與上頜骨牙槽突的后端連接，將咀嚼壓力傳導(dǎo)至顱底。

第三篇：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試題目及答案

2016口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試題目及答案

筆試題在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試考核中起著重要的作用。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家收集到的2016口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試題目及答案，希望對(duì)大家有幫助!

2016口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試題目及答案(一)

1、下列表現(xiàn)對(duì)診斷物質(zhì)依賴沒有幫助的是0.5分

A.耐受性增加

B.渴求

C.沖動(dòng)性使用物質(zhì)

D.帶來嚴(yán)重不良后果

E.戒斷癥狀

正確答案：D

答案解析：依賴的特征性表現(xiàn)包括耐受性增加，渴求，沖動(dòng)性使用物質(zhì)，戒斷癥狀等，物質(zhì)濫用的概念強(qiáng)調(diào)使用物質(zhì)帶來的不良后果。

2、關(guān)于急性酒中毒不包括的是0.5分

A.病理性醉酒蒙隴型

B.復(fù)雜性醉酒

C.病理性醉酒譫妄型

D.普通醉酒

E.病理性醉酒麻痹型

正確答案：E

答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對(duì)酒精的正常反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個(gè)體的結(jié)果。是非常強(qiáng)烈而持久的精神興奮和高級(jí)精神活動(dòng)突發(fā)的嚴(yán)重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復(fù)雜性醉酒，具有質(zhì)的差異為病理性醉酒。復(fù)雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強(qiáng)并急速加深的意識(shí)渾濁，其特點(diǎn)是迅速出現(xiàn)強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為與平時(shí)完全“異質(zhì)”，對(duì)環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指

3、病毒性腦炎的臨床特征不包括0.5分

A.多為急性或亞急性起病部分患者有前驅(qū)癥狀

B.以單純皰疹病毒性腦炎最為常見

C.一般散發(fā)，無季節(jié)性與區(qū)域性，可見于任何年齡組

D.精神癥狀可為首發(fā)癥狀也可為主要臨床表現(xiàn)

E.僅少數(shù)病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙

正確答案：E

答案解析：病毒性腦炎出現(xiàn)意識(shí)障礙最多見，國內(nèi)報(bào)道達(dá)2016口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試題目及答案，可隨病情的進(jìn)展逐漸加深。

4、患者，男，9歲，學(xué)生。某日去郵局領(lǐng)取匯款300元，柜臺(tái)上放著3張0元，一目了然，患者接過后便放進(jìn)衣袋。一出郵局，覺此舉過于疏忽，唯恐剛才數(shù)錯(cuò)了，便將錢拿出反復(fù)再數(shù)。又一轉(zhuǎn)念，是否衣袋里原來就有1張0元的鈔票呢?明知自己并沒有弄錯(cuò)，但仍無法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。從此出現(xiàn)做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺痛苦緊張已有3年。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀。此患者最可能的臨床診斷是0.5分

A.焦慮癥

B.恐怖癥

C.強(qiáng)迫癥

D.分離性遺忘

E.神經(jīng)衰弱

正確答案：C

答案解析：根據(jù)提供的信息，患者主要表現(xiàn)為做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺痛苦緊張，病史3年，符合強(qiáng)迫癥的癥狀與病程表現(xiàn)。5、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半?；颊咴?年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時(shí)間自覺精力下降，話少，自信心不足，對(duì)前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時(shí)間自覺精力增加，活動(dòng)增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時(shí)更善言辭，與別人相處時(shí)更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時(shí)間不超過1個(gè)月。該患者最合適的治療0.5分

A.心境穩(wěn)定劑

B.心理治療

C.心境穩(wěn)定劑和心理治療

D.心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥

E.心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥

正確答案：C

答案解析：治療。

6、至少2年以上的大多數(shù)時(shí)間抑郁心境反復(fù)出現(xiàn)，程度達(dá)不到輕度抑郁標(biāo)準(zhǔn)，其間正常心境很少持續(xù)幾周，期間沒有輕躁狂發(fā)作0.5分

A.雙相Ⅰ型障礙

B.雙相Ⅱ型障礙

C.雙相快速循環(huán)型

D.心境惡劣障礙

E.單次抑郁發(fā)作

正確答案：D

答案解析：根據(jù)ICD-的診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡劣心境是指在至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時(shí)沒有輕躁狂發(fā)作期;在此2年間的每次抑郁發(fā)作，沒有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，惡劣心境類似于傳統(tǒng)分類中的抑郁性神經(jīng)癥。

7、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半?；颊咴?年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時(shí)間自覺精力下降，話少，自信心不足，對(duì)前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時(shí)間自覺精力增加，活動(dòng)增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時(shí)更善言辭，與別人相處時(shí)更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時(shí)間不超過1個(gè)月。該患者最合適的治療0.5分

A.心境穩(wěn)定劑

B.心理治療

C.心境穩(wěn)定劑和心理治療

D.心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥

E.心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥

正確答案：C

答案解析：治療。

8、有關(guān)心

A.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)

B.既往有抑郁發(fā)作，本次為躁狂發(fā)作

C.既往有躁狂發(fā)作，本次為抑郁發(fā)作

D.躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)

E.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作之間的快速轉(zhuǎn)換

正確答案：D

答案解析：混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以在一段時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)。②在至少2周發(fā)作期間內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出。③既往至少有過一次確定無疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。9、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半。患者在2年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時(shí)間自覺精力下降，話少，自信心不足，對(duì)前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時(shí)間自覺精力增加，活動(dòng)增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時(shí)更善言辭，與別人相處時(shí)更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時(shí)間不超過1個(gè)月。該患者最合適的治療0.5分

A.心境穩(wěn)定劑

B.心理治療

C.心境穩(wěn)定劑和心理治療

D.心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥

E.心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥

正確答案：C

答案解析：治療。

10、患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過興奮話多等表現(xiàn)。此患者最可能的診斷是0.5分

A.精神分裂癥

境障礙的混合發(fā)作是指0.5分

B.抑郁癥

C.分裂情感性精神病

D.反應(yīng)性精神病

E.雙相情感障礙

正確答案：B

答案解析：該患者有情緒低落，評(píng)論性幻聽，但該幻聽為一過性，幻聽內(nèi)容與心境相協(xié)調(diào)，還存在牽連觀念，牽連觀念并非只出現(xiàn)在精神分裂癥患者中，在抑郁癥患者也可以出現(xiàn)，但它與精神分裂癥患者的牽連觀念所不同的是抑郁癥患者覺得別人在議論她，但實(shí)際上還是知道這是自己多心的緣故，而精神分裂癥患者往往意識(shí)不到這一點(diǎn)。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是抑郁癥，而精神分裂癥的證據(jù)不足，亦沒有證據(jù)診斷為分裂情感性精神病，反應(yīng)性精神病和雙相情感障礙。

2016口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試題目及答案(二)

11、關(guān)于急性酒中毒不包括的是0.5分

A.病理性醉酒蒙隴型

B.復(fù)雜性醉酒

C.病理性醉酒譫妄型

D.普通醉酒

E.病理性醉酒麻痹型

正確答案：E

答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對(duì)酒精的正常反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個(gè)體的結(jié)果。是非常強(qiáng)烈而持久的精神興奮和高級(jí)精神活動(dòng)突發(fā)的嚴(yán)重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復(fù)雜性醉酒，具有質(zhì)的差異為病理性醉酒。復(fù)雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強(qiáng)并急速加深的意識(shí)渾濁，其特點(diǎn)是迅速出現(xiàn)強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為與平時(shí)完全“異質(zhì)”，對(duì)環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指

12、患者在書寫中，語句在文法結(jié)構(gòu)上雖然無異常，但語句之間，概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想。此癥狀為0.5分

A.病理性象征性思維

B.邏輯倒錯(cuò)性思維

C.詭辯癥

D.思維松弛

E.思維云集

正確答案：D

答案解析：思維松弛指患者的思維活動(dòng)可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以至使人感到交談困難，對(duì)其言語的主題及用意也不易理解，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)展為破裂性思維。

13、文拉法辛主要作用于0.5分

A.NE

B.5-HT

C.GABA

D.DA

E.NE和5-HT

正確答案：E

答案解析：文拉法辛是一種新二環(huán)結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥，具有NE和5-HT再攝取抑制雙重作用，稱為5-HT和NE攝取抑制劑(SNRIs)

14、下列表現(xiàn)對(duì)診斷物質(zhì)依賴沒有幫助的是0.5分

A.耐受性增加

B.渴求

C.沖動(dòng)性使用物質(zhì)

D.帶來嚴(yán)重不良后果

E.戒斷癥狀

正確答案：D

答案解析：依賴的特征性表現(xiàn)包括耐受性增加，渴求，沖動(dòng)性使用物質(zhì)，戒斷癥狀等，物質(zhì)濫用的概念強(qiáng)調(diào)使用物質(zhì)帶來的不良后果。

15、有輕度意識(shí)模糊，對(duì)提問可以理解，但給予近似回答，行為怪異。0.5分

A.分離性遺忘癥

B.Ganser綜合征

C.癔癥性精神病

D.分離性身份障礙

E.情感暴發(fā)

正確答案：B

答案解析：患者有輕度意識(shí)模糊，對(duì)提問可以理解，但經(jīng)常給予近似的回答，并常有行為怪異，多見于被拘禁的罪犯，符合Ganser綜合征的臨床表現(xiàn)。

16、患者男性，28歲，工人。高中文化。自訴6個(gè)月前因家中出事后，突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，經(jīng)過頸部直達(dá)頭頂?shù)母杏X”，為此感到緊張不安、夜間失眠。首先最需要做的輔助檢查是0.5分

A.頭部CT

B.腦電圖

C.心電圖

D.胸部X片

E.心臟B超

正確答案：C

答案解析：患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。

17、關(guān)于柯薩科夫綜合征，不正確的是0.5分

A.近記憶障礙

B.明顯的意識(shí)障礙

C.錯(cuò)構(gòu)

D.順行性遺忘

E.與B族維生素缺乏有關(guān)

正確答案：B

答案解析：柯薩科夫綜合征以嚴(yán)重的近記憶障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀。但一般來講，患者意識(shí)是清楚的，其余選項(xiàng)均正確。

18、患者男性，45歲，已婚，個(gè)體戶。反復(fù)出現(xiàn)容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。軀體檢查未見異常，未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢(shì)情感?；颊叩脑\斷可考慮為0.5分

A.焦慮癥

B.恐懼癥

C.神經(jīng)衰弱

D.抑郁癥

E.疑病癥

正確答案：C

答案解析：根據(jù)題干，患者病程年，反復(fù)出現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、情緒易煩躁、睡眠障礙。軀體檢查未見異常.夫發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢(shì)情感。所以可以考慮為神經(jīng)衰弱。由于神經(jīng)衰弱的癥狀缺乏特異性，可見于許多軀體疾病，可能是這些疾病早期癥狀，可能是其伴隨癥狀之一，也可能見于這些疾病的恢復(fù)期。特別是40歲以后表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱癥狀的患者，即使不是首次出現(xiàn)癥狀，既往已有明確的神經(jīng)衰弱病史，仍需打開思路，謹(jǐn)防疊加有軀體疾病，有可能癥狀就是軀體疾病的首發(fā)或伴發(fā)癥狀，而不是神經(jīng)衰弱的復(fù)發(fā)。

19、某男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個(gè)小時(shí)入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細(xì)追問病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。對(duì)此患者目前的處理正確的是0.5分

A.納曲酮

B.納洛酮

C.丁苯諾菲

D.嗎啡

E.氟哌啶醇

正確答案：B

答案解析：海洛因急性中毒應(yīng)及時(shí)給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療，可以扭轉(zhuǎn)阿片類藥物中毒所致的中樞神經(jīng)體征。

20、有關(guān)心境障礙的混合發(fā)作是指0.5分

A.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)

B.既往有抑郁發(fā)作，本次為躁狂發(fā)作

C.既往有躁狂發(fā)作，本次為抑郁發(fā)作

D.躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)

E.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作之間的快速轉(zhuǎn)換

正確答案：D

答案解析：混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以在一段時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)。②在至少2周發(fā)作期間內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出。③既往至少有過一次確定無疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。

第四篇：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試高頻考試題

2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試高頻考試題

1.提高左旋多巴抗帕金森病效果可同服

A.維生素B6

B.氯丙嗪

C.卡比多巴

D.利血平

E.地西泮

2.可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而用于帕金森病治療的抗膽堿藥是

A.苯海索

B.溴隱亭

C.金剛烷胺

D.左旋多巴

E.司來吉蘭

3.左旋多巴抗帕金森病的作用機(jī)制是

A.抑制多巴胺的再攝取

B.促使多巴胺的釋放

C.直接激動(dòng)多巴胺受體

D.對(duì)抗紋狀體中乙酰膽堿的作用

E.補(bǔ)充紋狀體中多巴胺的不足

4.男性，56歲，肢體和頭面部不自主抖動(dòng)，這種抖動(dòng)在精神緊張和安靜時(shí)尤為明顯，身體失去了柔軟性，變得僵硬，運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，寫字越寫越小，精細(xì)動(dòng)作不能完成，走路呈碎步，面部缺乏表情。診斷為帕金森病，首選選用的藥物是醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

A.卡比多巴

B.氯丙嗪

C.卡比多巴+左旋多巴

D.左旋多巴

E.苯海索

5.氯丙嗪抗精神病作用機(jī)理是

A.阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)通路中的DA受體

B，阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)通路和中腦-皮質(zhì)通路中的DA受體

C.阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路中的DA受體

D.阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路中的DA受體和黑質(zhì)-紋狀體通路中的DA受體

E.阻斷中腦-皮質(zhì)通路中的DA受體

6.長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪治療精神分裂癥時(shí)最常見的不良反應(yīng)是

A.肝毒性

B.惡心、嘔吐

C.低催乳素血癥

D.錐體外系反應(yīng)

E.低血鉀

7.碳酸鋰主要用于治療

A.躁狂癥

B.精神分裂癥

C.抑郁癥

D.焦慮癥

E.失眠

8.關(guān)于嗎啡的藥理作用下述哪項(xiàng)是錯(cuò)的 A.鎮(zhèn)痛

B.抑制心臟

C.鎮(zhèn)咳

D.抑制呼吸

E.止瀉

9.嗎啡急性中毒表現(xiàn)呼吸高度抑制，應(yīng)用何藥解救

A.納絡(luò)酮

B.尼克剎米

C.異丙腎上腺素

D.美解眠

E.多巴胺

10.哌替啶不同于嗎啡的臨床用途為

A.癌癥疼痛

B.心源性哮喘

C.分娩止痛

D.心肌梗死劇痛

E.創(chuàng)傷劇痛

11.患者行大手術(shù)后，用于術(shù)后止痛的藥物選

A.嗎啡

B.阿司匹林

C.阿托品

D.布洛芬

E.延胡索乙素

12.阿司匹林引起胃粘膜出血的原因除外

A.直接刺激胃粘膜

B.促進(jìn)胃粘膜局部PG生物轉(zhuǎn)化

C.抑制血小板聚集醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

D.抑制凝血酶原的形成 E.刺激胃酸的分泌

13.小劑量阿司匹林預(yù)防血栓形成是因?yàn)樗芤种?/p>

A.PGE2的合成 B.PGI2的合成 C.LTS的合成 D.TXA2的合成 E.PGF2α的合成

14.女4歲。種牛痘后3日，發(fā)燒，體溫39℃，呼吸35次/分，心率98次/分，兩肺濕音。不宜選用的藥是

A.維拉帕米

B.地西泮

C.潑尼松

D.阿司匹林

E.青霉素

15.鈣拮抗劑不具有下列哪個(gè)藥理作用

A.負(fù)性肌力作用

B.負(fù)性頻率作用

C.負(fù)性傳導(dǎo)作用

D.舒張動(dòng)脈血管

E.收縮支氣管

16，哪種情況可以引起全身淋巴結(jié)腫大

A 急性咽炎

B 慢性鼻炎

C 再生障礙性貧血

D 鏈霉素過敏

E 足癬并感染

17，瘧疾的熱型一般是：

A 稽留熱

B 弛張熱

C 間歇熱

D 回歸熱

E 波狀熱

18，發(fā)熱伴腓腸肌痛的病人要考慮：

A 流行性出血熱醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

B系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C 鉤端螺旋體病

D 麻疹

E流行性腦脊髓膜炎

以下為19～21題

男，32歲，浮腫，乏力，腹?jié)q2個(gè)月，既往有血吸蟲接觸史，查體：全身浮腫，腹壁靜脈曲張，腹水征(+)

19，該患者最可能的診斷是：

A 充血性心力衰竭

B 上腔靜脈阻塞綜合癥

C 尿毒癥

D 下腔靜脈阻塞綜合癥

E 血吸蟲性肝硬化晚期

20，為鑒別肝源性與心源性水腫，哪項(xiàng)伴隨癥狀最有意義：

A 二尖瓣區(qū)II級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音

B 肝腫大

C 頸靜脈怒張

D 腹壁靜脈曲張

E 蛋白尿

21，鑒別肝性腹水與下腔靜脈阻塞所致腹水，下列哪項(xiàng)體征最有意義：

A 腹壁靜脈怒張

B 下肢凹陷性浮腫

C 肝病面容

D 蜘蛛痣

E 腹壁靜脈血流方向醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

22，臨床上的“三凹征”是指哪三凹：

A吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷

B 呼氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷

C 吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和腹壁明顯凹陷

D 呼氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和腹壁明顯凹陷

E 吸氣時(shí)胸骨上窩、腹壁和肋間隙明顯凹陷

23，“三凹征”常見于哪種呼吸困難：

A 吸氣性呼吸困難

B 呼氣性呼吸困難

C 心源性呼吸困難

D 中毒性呼吸困難

E 血源性呼吸困難

24，布魯菌病的熱型一般是：

A 稽留熱

B 弛張熱

C 間歇熱

D 回歸熱

E 波狀熱

25，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差超過2℃，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平的體溫曲線類型是：

A 稽留熱

B 弛張熱

C 間歇熱

D 回歸熱

E 波狀熱

26，急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型：

A 稽留熱

B 弛張熱

C 間歇熱

D 回歸熱

E 波狀熱

27，弛張熱是指：

A體溫明顯升高達(dá)39～40℃及以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過1℃

B 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差超過2℃，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平的體溫曲線類型

C 體溫驟然升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)

D急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型

E體溫逐漸上升達(dá)39度或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型

28，體溫38.9度屬于：

A低熱

B中度發(fā)熱

C高熱

D超高熱

E正常體溫

29，高熱是：

A體溫為37.3℃～38℃

B體溫為41℃以上

C體溫為39.1℃～41℃

D體溫為38.1℃～39℃

E 體溫為39.1℃以上

30，嘔血的最常見的原因?yàn)椋?/p>

A 胃底或食管靜脈曲張破裂

B 急性胃粘膜病變

C 血液疾病

D 消化性潰瘍

E 肝、膽道疾病

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試模擬試卷答案：C A E C B D A B A C A B D D E D C C E D E A A E B D B B C D

第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(二百八十六)

004km.cn 綜上所述，第一，五種病毒中乙型肝炎病毒是DNA病毒；

第二，乙肝的六項(xiàng)中表面抗體是一種保護(hù)性抗體，而e抗原是表示病毒復(fù)制比較活躍，傳染性比較大的一個(gè)指標(biāo)；

第三，丙肝的抗體不是一種保護(hù)性抗體，是表明病人有感染性的一種標(biāo)記。

二、流行病學(xué)

1.甲型肝炎和戊型肝炎的主要傳播途徑

甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染，糞-口傳播是甲型肝炎的主要傳播途徑。

2.乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的主要傳播途徑

（1）血液傳播：乙型肝炎病毒（HBV）可通過輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發(fā)生感染，血液透析等亦有感染HBV的危險(xiǎn)。

（2）性傳播：HBV除存在于血清外，還可在唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等中檢得。其中唾液在傳播中尤具重要意義。

（3）垂直傳播：乙型肝炎的母嬰傳播主要系分娩時(shí)接觸母血或羊水和產(chǎn)后密切接觸引起；但少數(shù)在宮內(nèi)直接感染。

三、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 1.急性肝炎

包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性起病，常見癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛疼，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。體征大多有肝大，有觸痛和叩痛，也可伴有脾大。急性黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動(dòng)過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。

2.慢性肝炎（病程超過半年未恢復(fù)）按照病變程度分為輕、中、重三度：

（1）輕度慢性肝炎：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。

（2）中度慢性肝炎：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。

（3）重度慢性肝炎:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎

急性黃疸型肝炎，起病后10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦?、蚨纫陨希?、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，同時(shí)患者常有肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細(xì)胞壞死。

應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識(shí)障礙、精神異常）以便做出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病，即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，又具有上述諸癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。

（2）亞急性重型肝炎

急性黃疸型肝炎，起病后10天以上同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)（凝血酶原活動(dòng)度低于40%）；具備以下指征之一者：

①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病：

②黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升＞171μmol/L），肝功能嚴(yán)重?fù)p害（血清ALT

004km.cn 升高或膽酶分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；

③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現(xiàn)象（對(duì)無腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期）。

（3）慢性重型肝炎

臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變、或乙肝表面抗原攜帶史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或雖無上述病史，但B超、腹腔鏡或肝穿刺活檢檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。

早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴(yán)重的全身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度40%～30%?；蚪?jīng)病理證實(shí)。

中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%。晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴(yán)重出血傾血向（注射部位瘀斑），嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動(dòng)度≤20%。

4.淤膽型肝炎

常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便灰白。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。

5.病原學(xué)診斷：

（1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽性，可確診為HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測(cè)抗-HAVIgM陽性時(shí)，判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重，須排除類風(fēng)濕因子（RF）及其他原因引起的假陽性。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗-HAVIgM，應(yīng)注意鑒別。

（2）乙型肝炎：有以下任何一項(xiàng)陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽性；②血清HBVDNA陽性；③血清抗-HBcIgM陽性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。

1）急性乙型肝炎診斷必須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別。診斷急性乙型肝炎可參考下列動(dòng)態(tài)指標(biāo)：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn)；②急性期抗-HBcIgM滴度高，抗-HBcIgG陰性或低水平。

2）慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志陽性。3）慢性HBsAg攜帶者診斷無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個(gè)月以上者。

（3）丙型肝炎：

1）急性丙型肝炎診斷臨床符合急性肝炎，血清或肝內(nèi)HCVRNA陽性；或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。

2）慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗-HCV陽性，或血清和/或肝內(nèi)HCVRNA陽性。

（4）丁型肝炎：

1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時(shí)感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗-HDVIgM陽性，抗-HDVIgG低滴度陽性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDVRNA陽性。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和/或HDVAg陽性，或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG陽性，2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDVRNA和/或HDVAg陽性。

（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HEV陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗-HEV陽性＞1:20，004km.cn 或斑點(diǎn)雜交法或逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）檢測(cè)血清和/或糞便HEVRNA陽性。目前抗-HEVIgM的檢測(cè)試劑尚未標(biāo)準(zhǔn)化，仍需繼續(xù)研究，但抗-HEVIgM檢測(cè)可作為急性戊型肝炎診斷的參考。

6.鑒別診斷：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

四、治療

病毒性肝炎目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息和合理營(yíng)養(yǎng)為主。

乙型肝炎抗病毒治療比較困難，是一個(gè)艱難而長(zhǎng)期的過程，抗病毒治療的主要目的是抑制病毒復(fù)制和改善臨床癥狀，完全清除病毒比較困難。

重型肝炎的治療目前無特殊療法，主要是根據(jù)病情采取綜合治療措施。包括：

1.一般治療和支持治療，如絕對(duì)臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)支持治療；

2.藥物治療，如保肝、利尿、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等；

3.防治并發(fā)癥，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； 4.人工肝支持治療；

5.肝移植?？共《局委熆筛鶕?jù)病情采用，但干擾素在重肝病人不宜應(yīng)用。

五、預(yù)防

（一）控制傳染源

（二）切斷傳播途徑

1.甲型和戊型肝炎：重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒？食品衛(wèi)生、食具消毒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、糞便管理等。

2.乙、丙、丁型肝炎：重點(diǎn)在于防止通過血液及體液的傳播。

（三）保護(hù)易感人群 1.主動(dòng)免疫 2.被動(dòng)免疫

細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱痢疾，是由痢疾桿菌引起的腸道傳播疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

一、病原學(xué)

痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。

二、流行病學(xué)

傳染源為菌痢病人和帶菌者，通過消化道傳播，痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口人消化道使易感者受感染。人群普遍易感，病后可以獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。本病全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次是中青年。

來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部