第一篇：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科簡介(2013年)

漳州市中醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科簡介

漳州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科源于漳州市中醫(yī)院大內(nèi)科。1998年，呼吸內(nèi)科有了最初的雛形。十余年來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和全科醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，科室承擔(dān)了呼吸內(nèi)科的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，并不斷發(fā)展壯大，成為今天具備有一定規(guī)模和影響力的重點(diǎn)專科。為了專科和重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的發(fā)展需要，將呼吸內(nèi)科與重癥醫(yī)學(xué)科捆綁式發(fā)展，成立呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科。

作為福建省中醫(yī)重點(diǎn)?？浦唬剖壹夹g(shù)力量雄厚，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員35人，其中高級(jí)職稱4人，中級(jí)職稱5人，碩士研究生7人。學(xué)術(shù)帶頭人洪敏俐主任醫(yī)師，系福建中醫(yī)藥大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)對(duì)象，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病學(xué)術(shù)委員會(huì)常員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)副主任委員，曾先后到英國、美國作為訪問學(xué)者，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和科研方法，推動(dòng)了我院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

科室擁有先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備：Servo-i呼吸機(jī)，德爾格Evita 2 dure1呼吸機(jī)，偉康Vision40無創(chuàng)呼吸機(jī)，德國Jaeger肺功能儀，PENTAX電子氣管鏡，纖維支氣管鏡，ERBE高頻電刀，球囊擴(kuò)張器等。

發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合，提高呼吸科診治水平，是我科努力的方向。在科主任洪敏俐主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，全科興起學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的熱潮，擅用經(jīng)方治療咳喘病癥，并配合穴位貼敷、耳穴埋豆、呼吸體操等中醫(yī)特色治療明顯提高療效。肺脹、哮病、肺熱病是我科中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種，對(duì)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行辨證論證，并制定協(xié)定處方。“愈肺寧方”、“珠貝散”“化痰散”等協(xié)定方在我院已應(yīng)用十余年，具有減輕患者咳嗽、咳痰、氣喘的作用。

積極開展科研工作，2006年成立了科內(nèi)呼吸病實(shí)驗(yàn)室，主要開展誘導(dǎo)痰技術(shù)，為COPD、支氣管哮喘和慢性咳嗽等氣道炎癥性疾病的診斷、療效評(píng)估和預(yù)后判斷提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。開展皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT），SIgE檢測(cè)，氣道反應(yīng)性測(cè)定等。已完成省、市級(jí)科研課題4項(xiàng)，在研國家中醫(yī)藥管理局課題1項(xiàng)，福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，市廳級(jí)課題4項(xiàng)，獲漳州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。同時(shí)科室承擔(dān)研究生、本專科學(xué)生、進(jìn)修生的教學(xué)工作，認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù)，2012年被福建中醫(yī)藥大學(xué)評(píng)為優(yōu)秀帶教科室。

呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)務(wù)人員秉承“仁心仁術(shù)，同心奮進(jìn)”的科訓(xùn)，在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，為百姓健康、醫(yī)院的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科簡介

重癥醫(yī)學(xué)科簡介

我院在省公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)班子的精心規(guī)劃下，從2016年底ICU的籌建工作就開始進(jìn)行，從基礎(chǔ)的建設(shè)到病房裝修，再到先進(jìn)設(shè)備投入和ICU醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，都做了系統(tǒng)的論證與規(guī)劃。于2017年5月8日，已正式建成并投入使用。在開科短短半年內(nèi)曾搶救多名急危重癥患者，如呼吸衰竭、心力衰竭、重癥肺炎、各種休克、腦出血、大面積心肌梗塞以及各種疑難雜癥的患者。

我科是按現(xiàn)代化醫(yī)院要求，嚴(yán)格遵循最新版“重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南”建立而成，布局合理、規(guī)范，與相關(guān)緊密科室臨近，便于轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查。根據(jù)與醫(yī)院整體床位比，設(shè)有床位7張，1間為隔離病房，為臨床科室急危重病人的監(jiān)護(hù)、搶救與治療提供良好的救治基地。另外，科室還配備多功能電子病床、多功能吊塔；費(fèi)森CRRT機(jī)1臺(tái)、多功能有創(chuàng)呼吸機(jī)、可轉(zhuǎn)運(yùn)便攜式呼吸機(jī)各3臺(tái)、輸液泵10臺(tái)、微量泵28臺(tái)、機(jī)械排痰機(jī)4臺(tái)、氣壓治療儀1臺(tái)、除顫儀1臺(tái)等多種精密醫(yī)療搶救設(shè)備，大大滿足臨床使用需求。

科室現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名、輪轉(zhuǎn)主治醫(yī)生1名、住院醫(yī)生2名、護(hù)師4名、護(hù)士7名，根據(jù)實(shí)際開展床位數(shù)，后期逐步再增加醫(yī)患、護(hù)患比。

科主任（呂瑩康）：029-81004171 81004274 醫(yī)辦室聯(lián)系電話：029-81004214 護(hù)辦室聯(lián)系電話：029-81004161 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求、建筑布局與必要設(shè)施及管理要求、人員管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施、手衛(wèi)生要求、環(huán)境清潔消毒方法與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU。3.1 重癥監(jiān)護(hù)病房intensive care unit：ICU 醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)。

3.2 空氣潔凈技術(shù)air cleaning technology 通過多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。

3.3 中央導(dǎo)管central line 末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的血管導(dǎo)管。這些大血管包括：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。

3.4 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) target surveillance 針對(duì)感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。

3.5 器械相關(guān)感染device-associated infection 患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械如（呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時(shí)間超過48h后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對(duì)器械最短使用時(shí)間沒有要求。

3.6 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染associated-bloodstream infection：CLABSI 患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。

3.7 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎ventilator-associated pneumonia：VAP 建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。

3.8 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染catheter-associated urinary tract infection：CAUTI 患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。3.9 醫(yī)院感染暴發(fā)healthcare-associated infection outbreak 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求

central line 4.1 ICU應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。

4.2 應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。

4.3 應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進(jìn)方案。

4.4 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對(duì)ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。

4.5 應(yīng)針對(duì)ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

4.6 抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。

4.7 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。

4.8 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。建筑布局、必要設(shè)施及管理要求

5.1 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。5.2 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。

5.3 床單元使用面積應(yīng)不少于15 m2，床間距應(yīng)大于1 m。5.4 ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個(gè)單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18 m2。

5.5 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24℃±1.5℃，相對(duì)濕度應(yīng)維持在30%-60%。

5.6 裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。

5.7 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。6 人員管理

6.1 醫(yī)務(wù)人員的管理要求

6.1.1 ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。

6.12 護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對(duì)固定。

6.1.3 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。

6.2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

6.2.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T 311的要求。

6.2.2 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。6.2.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。6.2.4 應(yīng)保持工作服的清潔。

6.2.5 進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。6.2.6 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。6.3 患者的安置與隔離

6.3.1 患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則： a)應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；

b)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

6.3.2 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。

6.4 探視者的管理

6.4.1 應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。

6.4.2 探視者進(jìn)人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。

6.4.3 探視者進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。

6.4.4 探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵循WS/T 311的要求進(jìn)行防護(hù)。6.4.5 應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。7 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

7.1 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T 312的要求。

7.2 應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。具體方法參照WS/T 312的要求。

7.3 早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，具體如下： a)應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門；

b)應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；

c)對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。

7.4 應(yīng)每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB 15982。

7.5 應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)、相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問題，及時(shí)采取積極的預(yù)防與控制措施。

7.6 宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。8 器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施

8.1 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施

8.1.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

8.1.2 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。

8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2-3遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。

8.1.4 應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。8.1.5 置管部位不宜選擇股靜脈。

8.1.6 應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。8.1.7 如無感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。

8.1.8 當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)。

8.2 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施

8.2.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

8.2.2 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。8.2.3 置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。8.2.4 應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。

8.2.5 應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔。

8.2.6 應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。8.2.7 長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d-10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。

8.2.8 更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。

8.2.9 采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。

8.3 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施

8.3.1 應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。

8.3.2 若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30°-45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。

8.3.3 應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6 h-8 h—次。

8.3.4 在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

8.3.5 宜選擇經(jīng)口氣管插管。

8.3.6 應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。

8.3.7 宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。

8.3.8 氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。

8.3.9 呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。

8.3.10 呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照11.4的方法做好清潔消毒。8.3.11 應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。9 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

9.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)。9.2 應(yīng)符合國家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。10 手衛(wèi)生要求

10.1 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2，單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。

10.2 干手用品宜使用一次性干手紙巾。10.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313的要求。

10.4 探視者進(jìn)人ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。環(huán)境清潔消毒方法與要求 11.1 物體表面清潔消毒方法如下：

a)物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒； b)醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒； c)計(jì)算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次；

d)—般性診療器械如卩聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；

e)一般性診療器械如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒；

f)普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1-2次； g)普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1-2次； h)多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。

11.2 地面應(yīng)每天清潔消毒1-2次。

11.3 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1-2次。

11.4 呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：

a)呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次；

b)呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換； c)呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進(jìn)行。12 床單元的清潔與消毒要求

12.1 床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒。

12.2 床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。

12.3 枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。13 便器的清洗與消毒要求 13.1 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。13.2 腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。

13.3 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒。

空氣消毒方法與要求

14.1 ICU空氣應(yīng)達(dá)到GB 15982的要求。

14.2 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求： a)醫(yī)療區(qū)域定時(shí)開窗通風(fēng)。

b)安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。c)空氣潔凈技術(shù):應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測(cè)，保持潔凈設(shè)備的有效性。

d)空氣消毒器：應(yīng)符合《消毒管理辦法》要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說明書正確使用并定期維護(hù)，保證空氣消毒器的消毒效果。

e)紫外線燈照射消毒：應(yīng)遵循WS/T 367的規(guī)定。f)能夠使空氣達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。

ＩＣＵ護(hù)士常見職業(yè)危害與防范

ICU是危重患者、高新儀器設(shè)備集中的醫(yī)療場所，作為ICU的護(hù)士由于其工作的相對(duì)特殊性，護(hù)士常暴露于多種職業(yè)危險(xiǎn)因素之中，若不注意防范容易造成職業(yè)性損傷。ICU護(hù)士常見的職業(yè)危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 針刺傷：我國是乙肝高發(fā)國，乙肝總感染率約60%。艾滋病的流行也已進(jìn)入快速增長期，因此，ICU的護(hù)士面臨嚴(yán)峻的職業(yè)危害的考驗(yàn)。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有可能將疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，尤其以針刺傷最為多見。針刺傷時(shí)，只需0.004 ml帶有HIV污染的血液足以使受傷者感染HBV，被HIV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[1]。

1.1.2 負(fù)重傷：由于搬運(yùn)重物、患者等引起護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重，有的由于疾病限制，不能正常翻身、更換床單等，必須由護(hù)士搬動(dòng)。在搬動(dòng)患者時(shí)往往要使很大的力氣，日積月累引起護(hù)士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。另外長時(shí)間的站立，靜脈曲張也極易發(fā)生。

1.1.3電離輻射的影響：ICU中患者常需在病房做床旁X線檢查，護(hù)士應(yīng)協(xié)助拍片。常暴露于小劑量的放射環(huán)境中，長時(shí)間的接觸會(huì)蓄積作用產(chǎn)生致癌、致畸、殺傷白細(xì)胞、脫發(fā)等不良后果。

1.1.4 噪音：ICU集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)儀器、搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，這些儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生大量的噪音，其音量＞70（db），而正常人在＞45（db）的環(huán)境中長期工作，聽力系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度的損傷，導(dǎo)致煩躁，聽力下降，血壓升高等不良反應(yīng)[2]。

1.1.5 空氣不新鮮：ICU病房相對(duì)封閉，空氣流通差。

1.1.6 觸電儀器非常多，引起觸電的原因有設(shè)備帶內(nèi)線路老化，接線板損壞，微量泵損壞漏電，無安全用電知識(shí)等均可引起觸電。

1.2 化學(xué)因素

化學(xué)消毒劑的廣泛應(yīng)用ICU 的護(hù)士每天都要接觸大量化學(xué)消毒劑,如含氯消毒劑對(duì)皮膚有輕度損害，強(qiáng)烈的穩(wěn)定.1.3心理社會(huì)因素

緊張的倒班、心理壓力超負(fù)荷等負(fù)性因素，影響護(hù)士的身心健康 1.4醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)因素

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全因素、個(gè)人防護(hù)意識(shí)、職業(yè)暴露的頻率、防護(hù)措施、安全用具、預(yù)防接種等。

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科簡介

重癥醫(yī)學(xué)科簡介

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是我院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)集中收治全院各科各類危重病人，即通過嚴(yán)密的觀察、及時(shí)的有效治療和精心的護(hù)理，使病人在短時(shí)間內(nèi)脫離危險(xiǎn)，恢復(fù)健康。常常創(chuàng)造一些醫(yī)療奇跡，被人們稱為“創(chuàng)造奇跡的圣地”。

我院的ICU是一個(gè)綜合性的科室，位于醫(yī)院的外科樓（3號(hào)樓）九層西側(cè)，總面積約800平方米。擁有一批訓(xùn)練有素、甘于奉獻(xiàn)、工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Ｂ氠t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，全科現(xiàn)有醫(yī)生9人，其中副主任醫(yī)師1人，醫(yī)師8人；護(hù)士16人，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師5人，護(hù)士10人。ICU實(shí)行封閉式管理，不設(shè)陪護(hù)，擁有獨(dú)立的護(hù)理單元，可對(duì)病人的醫(yī)療、生活進(jìn)行精心的護(hù)理。

病區(qū)環(huán)境優(yōu)雅、整潔，設(shè)中心監(jiān)護(hù)站，周圍設(shè)有11張監(jiān)護(hù)病床，呈開放式設(shè)置，利于觀察病情變化。監(jiān)護(hù)大廳裝備中央空調(diào)、中央供氧、中央負(fù)壓系統(tǒng)，及層流空氣凈化系統(tǒng)、紫外線循環(huán)系統(tǒng)，體現(xiàn)了現(xiàn)代ICU的特點(diǎn)。并配備多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)儀、誼安VT5250多功能高檔呼吸機(jī)、羅氏Cobas b123血?dú)夥治鰞x、心電除顫起搏儀、心電圖機(jī)、微量注射泵、輸液泵、營養(yǎng)泵、亞低溫治療儀、電動(dòng)排痰儀、簡易呼吸器、氣管插管及氣管切開等所需的各種急救器材，為搶救危重病人提供重要保障。

ICU病人收治范圍，包括:（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)后 及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的支持者；（2）需要心肺腦復(fù)蘇者；（3）某個(gè)臟器（心、肺、腦、肝、腎）功能衰竭或多器官功能不全綜合征病人；（4）急性心肌梗塞；（5）重癥休克、膿毒血癥及中毒病人；（6）其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。

我們ICU全體醫(yī)護(hù)人員，將運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)先進(jìn)診療技術(shù)手段，幫助病人重建新的生命平衡之機(jī)；為后續(xù)專科治療贏得時(shí)機(jī)，我們將與臨床各科室一道通力合作，共創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展；以“誠實(shí)、勤勉、細(xì)致、人道”的工作作風(fēng)，與全院同仁一起攜手撐起生命之重托，讓愛與使命溫暖隨行！

第四篇：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于將呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的建議

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于將呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的建議（轉(zhuǎn)載）

發(fā)布時(shí)間：2011-9-9 14:28:22 瀏覽次數(shù)：1925次

現(xiàn)代呼吸病學(xué)呈迅猛發(fā)展之勢(shì)，正在發(fā)生著深刻的變化。近三十年來，對(duì)呼吸衰竭的監(jiān)測(cè)與治療取得了長足的進(jìn)步，在危重癥救治中日顯其突出重要性，這種狀況極大地促進(jìn)了呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的結(jié)合。堅(jiān)定地實(shí)施呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的捆綁式（交融式）發(fā)展模式已成為現(xiàn)代呼吸病學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)和基本方略。呼吸衰竭的救治是呼吸學(xué)科義不容辭的責(zé)任，一個(gè)無法規(guī)范地、高水平地救治呼吸衰竭的呼吸科不是一個(gè)合格的呼吸科，一名不懂得、不擅于呼吸衰竭救治的醫(yī)生同樣難以成為合格的呼吸專業(yè)醫(yī)師。危重癥監(jiān)護(hù)治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是呼吸衰竭救治之所，呼吸科建制中必須包括ICU，一般為內(nèi)科ICU（Medical ICU，MICU）或至少呼吸ICU（Respiratory ICU，RICU）。沒有ICU，將無法以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)重癥呼吸衰竭實(shí)施規(guī)范救治。沒有ICU的呼吸科，將難以履行其學(xué)科的基本醫(yī)療職能。為體現(xiàn)這種現(xiàn)代呼吸學(xué)科發(fā)展的基本格局與建制，使學(xué)科名實(shí)相符，呼吸科應(yīng)當(dāng)更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（Department of Respiratory and Critical Care Medicine），下設(shè)MICU或RICU，承擔(dān)呼吸疾病診治與內(nèi)科危重癥的救治工作。呼吸學(xué)科與危重癥學(xué)科的捆綁式發(fā)展格局既有利于呼吸學(xué)科發(fā)展，亦有利于危重癥學(xué)科的發(fā)展，是對(duì)兩個(gè)學(xué)科的壯大與深化。必須認(rèn)識(shí)到，這種格局是對(duì)危重癥學(xué)科的加強(qiáng)，而不是削弱，一支最熟悉呼吸生理和病理生理、最善于對(duì)危重癥中最常見的呼吸衰竭救治的有生力量因此而加入到危重癥學(xué)科中。事實(shí)上，在北美，傳統(tǒng)呼吸科的建制在20余年來早已普遍變?yōu)楹粑c危重癥醫(yī)學(xué)科建制，呼吸專業(yè)醫(yī)師已成為MICU的主導(dǎo)力量。自1994年始，國際上影響力最大的呼吸病學(xué)專業(yè)雜志《美國呼吸疾病評(píng)論》正式更名為《美國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)雜志》。呼吸病學(xué)領(lǐng)域的另一著名雜志《胸科》也明確將雜志定位于報(bào)道呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)內(nèi)容。近年來，法國、英國等歐洲國家的醫(yī)院亦開始將傳統(tǒng)呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。

國內(nèi)許多醫(yī)院早在上世紀(jì)70年代就已開始在呼吸科或內(nèi)科中設(shè)立內(nèi)科監(jiān)護(hù)室或呼吸監(jiān)護(hù)室，即MICU或RICU的雛形。自上世紀(jì)90年代初以來，呼吸學(xué)界的有識(shí)、有志、有為之士大力呼吁、推進(jìn)、實(shí)踐這一現(xiàn)代呼吸病學(xué)發(fā)展模式，即呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的捆綁式發(fā)展模式，積極開展現(xiàn)代機(jī)械通氣等關(guān)鍵生命支持技術(shù)，建立了大批MICU或RICU，培養(yǎng)了眾多的內(nèi)科危重癥救治專業(yè)人才。實(shí)踐證明，這一模式符合學(xué)科發(fā)展規(guī)律，適合中國情況。已創(chuàng)刊多年的《中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》也是對(duì)這一學(xué)科模式的反映。2008年12月，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)正式建議將呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。目前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院-北京呼吸疾病研究所、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院-廣州呼吸疾病研究所等已將呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。上述單位為實(shí)踐新的、符合現(xiàn)代發(fā)展模式和學(xué)科格局的呼吸學(xué)科與危重癥學(xué)科建制作出了表率。

衛(wèi)生部《醫(yī)院診療科目基本標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定，呼吸專業(yè)診療項(xiàng)目中包括對(duì)各呼吸系統(tǒng)疾病和（或）其他系統(tǒng)疾患所致的急性與慢性呼吸衰竭的救治。2009年，在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中，新增重癥醫(yī)學(xué)科目，其設(shè)置方式為在醫(yī)院中建立獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），或繼續(xù)在有關(guān)?？浦性O(shè)置?？艻CU進(jìn)行各專科危重癥患者的救治。在即將開始的呼吸科國家臨床重點(diǎn)專科評(píng)審中，是否設(shè)有內(nèi)科危重癥監(jiān)護(hù)治療病房是入選的關(guān)鍵條件之一。

基于國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，特別是北美通例，在各專業(yè)學(xué)科較為發(fā)達(dá)的大型醫(yī)院，其ICU體系的設(shè)置基本以專科ICU為主。回顧各學(xué)科發(fā)展的歷程，探究其規(guī)律，應(yīng)當(dāng)看到，對(duì)于“非危重癥”需要?？苹\療以求精深，對(duì)于危重癥同樣需要專科化以提高救治水平。如同當(dāng)年之大內(nèi)科、大外科分化為各個(gè)專科，使診療水平顯著提高一樣，危重癥救治的?？苹c大型醫(yī)院中ICU的?？苹O(shè)置為學(xué)理使然、治病需要、病人利益所在，是學(xué)科發(fā)展的規(guī)律與必然趨勢(shì)。如上述，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)設(shè)專于內(nèi)科危重癥救治的MICU或RICU。

根據(jù)以上情況，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)八屆三次常委會(huì)討論通過，建議在呼吸科中建設(shè)、發(fā)展MICU，或?qū)⒃O(shè)于呼吸科之外的MICU納入呼吸科業(yè)務(wù)與行政管理范疇，將呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。希望已具備條件的醫(yī)院，主要指原呼吸科已經(jīng)設(shè)有MICU或RICU的醫(yī)院立即實(shí)行，暫未具備條件的醫(yī)院積極創(chuàng)造條件抓緊實(shí)行。此舉對(duì)于促進(jìn)呼吸學(xué)科與危重癥學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展、形成醫(yī)院中科學(xué)的業(yè)務(wù)格局和提高醫(yī)療水平具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 二〇一一年六月十一日

第五篇：危重癥醫(yī)學(xué)簡介

危重癥醫(yī)學(xué)簡介（轉(zhuǎn)引）2012-01-08

寫在課前的話

現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，監(jiān)護(hù)技術(shù)日新月異，高新技術(shù)和信息化監(jiān)護(hù)設(shè)備的廣泛應(yīng)用，對(duì)監(jiān)護(hù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的 ICU 高級(jí)護(hù)理專業(yè)人才已成為當(dāng)務(wù)之急。本課件詳細(xì)介紹了急危重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理國內(nèi)外的發(fā)展歷程，危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士的資質(zhì)，ICU?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)要求，旨在為臨床上起一定的指導(dǎo)作用。

一、危重癥醫(yī)學(xué)定義

ICU 的英文全稱是 Intensive Care Unit，中文名稱是重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)治療病房等，香港及廣東地區(qū)多稱為深切治療部。危重病醫(yī)學(xué)英文全稱是 Critical Care Medicine，CCM。

二、危重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

ICU 的特點(diǎn)是患者病情危重，醫(yī)療設(shè)備高端、貴重，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性強(qiáng)，處理急危重癥的能力強(qiáng)。ICU 的專業(yè)性和綜合性都比較強(qiáng)，它整合了麻醉、內(nèi)科（尤其是呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科）、外科、護(hù)理等多個(gè)專業(yè)的高端技術(shù)。

危重癥醫(yī)學(xué)國內(nèi)外發(fā)展歷程是怎樣的？

三、危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程

在 ICU 的發(fā)展歷程中充分體現(xiàn)了多學(xué)科綜合的特點(diǎn)。重癥醫(yī)學(xué)的護(hù)理始祖南丁格爾。1854 年，克里米亞戰(zhàn)爭中英國的戰(zhàn)地醫(yī)院由于管理不善，條件惡劣又沒有護(hù)士護(hù)理受傷士兵，使傷病員的死亡率高達(dá) 40 ％。南丁格爾向當(dāng)時(shí)政府申請(qǐng)率領(lǐng)了38名護(hù)士來到了前線，起初醫(yī)生們非常拒絕他們，甚至不讓南丁格爾進(jìn)病房，但是南丁格爾并沒有計(jì)較這些，采取了危重癥集中護(hù)理等措施，控制士兵感染改善士兵營養(yǎng)，改善病房通風(fēng)環(huán)境等措施在半年的時(shí)間里，戰(zhàn)地醫(yī)院的傷員死亡率降到了 2.2 ％。這一成績震驚英國朝野，得到了一片好評(píng)。

1863 年，南丁格爾在 Notes of Hospitals 中撰寫到：在一個(gè)常見的，即使是小的醫(yī)院中，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復(fù)或至少從手術(shù)的即時(shí)影響中解脫。這不但被稱為護(hù)理學(xué)和醫(yī)院管理上的革命，而且，也被傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是ICU的起源。1923年walter Dandy在美國約翰霍普金斯醫(yī)院為腦外科病人開辟術(shù)后恢復(fù)室（3 Beds)。1937年麻省總院Robter mason建立術(shù)后恢復(fù)室，是由外科和麻醉科共同管理。

第二次世界大戰(zhàn)期間，在前線建立休克病房。24小時(shí)內(nèi)總有1名醫(yī)生或1名護(hù)士及其助手，12小時(shí)一班，測(cè)血壓，開放靜脈，早期復(fù)蘇，使休克的死亡率顯著降低。打仗期間大量的人都到了前線，由于后方人力不足，就把相應(yīng)的一些?？艻CU全部集中在一起，在后方成立了集中恢復(fù)室。1947年，美國賓州成立麻醉學(xué)術(shù)小組，進(jìn)行306例死亡病人分析，發(fā)現(xiàn)有效的監(jiān)測(cè)可以使死亡率下降50%。有計(jì)劃的針對(duì)性監(jiān)測(cè)，需要一批具有休克的病生理知識(shí)的重癥醫(yī)生。第一次提出ICU要有專業(yè)的人員。ICU的發(fā)展不是一帆風(fēng)順的，二戰(zhàn)以后發(fā)展進(jìn)入低谷，一直到1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，脊髓灰質(zhì)炎侵犯脊髓前角，影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，死亡率 87%。Lassen 院長和 Ibsen（麻醉師）對(duì)患者實(shí)施氣管切開，雇傭 200 名醫(yī)學(xué)生和護(hù)士進(jìn)行人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期 Engstrom 呼吸器的應(yīng)用，使病死率下降至 40% 以下。

圖1所示的這個(gè)像大工廠一樣的全是鐵肺，這是當(dāng)時(shí)的一個(gè)體育館里面，呼吸衰竭的病人躺在鐵肺里面，旁邊有護(hù)士照顧，醫(yī)生查房，治療師指導(dǎo)病人呼吸，這些措施挽救很多人的生命。

由于哥本哈根事件，激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，隨后多家醫(yī)院相繼開設(shè)了 ICU，并激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。幾年后，frank 和 john 在美國又建立起一個(gè)新型的心臟外科監(jiān)護(hù)病房，病房里設(shè)置了計(jì)算機(jī)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，系統(tǒng)工程師成為了監(jiān)護(hù)隊(duì)伍的一部分，護(hù)士隊(duì)伍也得到了發(fā)展，他們對(duì) ICU 內(nèi)應(yīng)用的特殊技術(shù)有專門的經(jīng)驗(yàn)，并在 ICU 內(nèi)各崗位擔(dān)任具體工作。這導(dǎo)制護(hù)理學(xué)分支重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生。

1958年，世界上第一個(gè)ICU在馬里蘭州的巴爾的摩城市醫(yī)院成立。提出了四個(gè)集中，集中病人、專家、場地、設(shè)備。Peter sofar(麻醉）教授，CPR之父，與Mark Ravitch(外科醫(yī)師）共同建立ICU。它首先提出對(duì)重癥病人的24小時(shí)優(yōu)化醫(yī)療和護(hù)理。它同時(shí)也是第一個(gè)配備有內(nèi)部醫(yī)師（麻醉住院醫(yī)師）的ICU。提出ICU必須簡單有效，一切設(shè)施盡可能簡單，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)盡可能一致，使置身其中的人易于掌握理解。

1963 年 Peter sofar 移師匹茲堡，成立了麻醉與危重醫(yī)學(xué)系。這是世界上第一個(gè)多學(xué)科危重醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，迄今已經(jīng)培養(yǎng)出包括麻醉、外科、內(nèi)科、兒科和急救科等學(xué)科在內(nèi)的 500 多位高級(jí)專家。1997年，美國有超過5000家ICUs在運(yùn)作。

中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)發(fā)展起步較晚，1970年以后北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、呼衰、腎衰、心衰的病人集中在一個(gè)病房的單元內(nèi)，“集中觀察室”等治療危重病的單元，已經(jīng)逐漸開始實(shí)現(xiàn)將危重患者集中在專門設(shè)立的區(qū)域或病房內(nèi)集中管理的發(fā)展模式。1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）。這是我們國內(nèi)第一家ICU。隨后90年衛(wèi)生部頒布的三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，極大地促進(jìn)了中國危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)大醫(yī)院相繼建立了ICU，根據(jù)中國醫(yī)療體制特點(diǎn)，較多建立以搶救為主的綜合性或中心ICU，將涉及多個(gè)學(xué)科的危重患者放在同一個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救。

在ICU誕生以來的 50 余年間，ICU發(fā)展之快為醫(yī)學(xué)史上所罕見。目前在西方發(fā)達(dá)國家，200張床位以上的醫(yī)院要求至少擁有一個(gè)ICU，有的國家甚至立法規(guī)定新建醫(yī)院必須備有 ICU建制。ICU之所以具有如此強(qiáng)大的生命力和受到如此巨大的重視，是與其所取得的業(yè)績和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要分不開的。

危重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的必然產(chǎn)物。1940s，出現(xiàn)大量休克病人，我們對(duì)病人進(jìn)行早期液體復(fù)蘇使大批病人生命得到挽救。1950s，大家發(fā)現(xiàn)，很多休克病人大量補(bǔ)液以后，出現(xiàn)腎衰，可能考慮休克復(fù)蘇切入點(diǎn)還不夠早，病人開始有失血，低血容量表現(xiàn)就開始液體復(fù)蘇，及時(shí)糾正腎灌注不足，改善腎衰。1960s，越戰(zhàn)期間發(fā)現(xiàn)很多休克病人大量補(bǔ)液后出現(xiàn)呼衰，這是由于1842年歐洲霍亂大流行后大規(guī)模輸液得到應(yīng)用。休克復(fù)蘇時(shí)要給病人灌大量液體早期復(fù)蘇，病人平時(shí)心輸量每分鐘4升到6升，當(dāng)灌注大量液體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)病人心輸量可能漲到每分鐘14升、16升，甚至每分鐘20升，來自全身血液都要經(jīng)過肺，滿足體循環(huán)需求，肺水增加造成病人呼衰，不灌液病人就要腎衰，休克，因此我們又推出了正壓通氣使用，使壓力增高肺的進(jìn)水壓增加，靜水壓與肺泡內(nèi)壓差降低。病人肺水減少，那肺彌散距離減少，氧和改善了。1973年，發(fā)現(xiàn)序貫性系統(tǒng)衰竭，1976提出多器官系統(tǒng)功能衰竭，1992，認(rèn)識(shí)到器官功能障礙綜合征（MODS），危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異。

災(zāi)難應(yīng)急的需求是危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力。19世紀(jì)，克里米亞戰(zhàn)爭，第一次、第二次世界大戰(zhàn)，朝鮮戰(zhàn)爭，越南戰(zhàn)爭，2003年的SARS讓越來越多的人知道了ICU，危重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)被大家認(rèn)可，一直到后來的豬鏈球菌、禽流感、以至甲型H1N1重病人的救治都顯示出了ICU的重要性，2008年的汶川地震，2010年的玉樹地震 重癥病醫(yī)學(xué)為人民做出了巨大的貢獻(xiàn)。

危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展與相關(guān)學(xué)會(huì)的建立及其推動(dòng)作用密不可分。1972年，美國在28位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（Society of Critical Care Medicine，SCCM），旨在建立一個(gè)有自己的臨床實(shí)踐方法、人員培訓(xùn)計(jì)劃、教育系統(tǒng)和科研研究的、獨(dú)立的臨床和科研的學(xué)科，逐步提出并完善了以血流動(dòng)力學(xué)、組織氧代謝監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的高級(jí)生命支持治療措施。1980年在日本Nishimura和菲律賓的Gomez倡導(dǎo)下成立了西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM)。1982年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）。并對(duì)危重病醫(yī)學(xué)所涉及各種復(fù)雜臨床病癥，如膿毒癥（Sepsis）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等，從基礎(chǔ)到臨床，提出了一些新認(rèn)識(shí)和可行的干預(yù)措施。這些都標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科躋身于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)之林。

1997 年中國病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立；2002年北京護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)委員會(huì)成立；2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，這些均為進(jìn)一步確立中國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科地位以及持續(xù)快速發(fā)展注入了新的活力；2008年6月，獲正式學(xué)科代碼 320.58。

危重癥醫(yī)學(xué)是社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的結(jié)果。首先科技發(fā)展使得對(duì)多種生命功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)成為可能。社會(huì)進(jìn)步使得人類壽命不斷延長，但老年人器官功能儲(chǔ)備下降。再者社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得政府和群眾對(duì)于危重病人救治的保障支付能力提高。此外人的生命價(jià)值日益受到重視-平時(shí)疾病與災(zāi)害瘟疫。

危重癥醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的代表，是朝陽學(xué)科。從1990年至今，重癥監(jiān)護(hù)大大減少了住院時(shí)間和諸如腦血管功能不全或呼吸衰竭之類的病人的花費(fèi)；較為先進(jìn)而復(fù)雜的外科手術(shù)的發(fā)展，比如肝、肺、心、小腸和胰腺的移植，使移植后的重癥監(jiān)護(hù)受到重視；無創(chuàng)性監(jiān)護(hù)儀的推廣，大大降低了重癥病人需要花費(fèi)的費(fèi)用和諸如感染之類的醫(yī)療 / 護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)