第一篇：應急預案啟動制度

應急預案啟動制度

(1)醫(yī)院根據(jù)自身的條件和特點，制定切實可行的醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和其他突發(fā)公共事件應急醫(yī)療救援預案。

(2)接到相關救援信息(上級部門下達或急診科一線當班醫(yī)生報告)后，應分析情況，逐級匯報。并由相應人員決定預案啟動和響應級別。

(3)預案啟動決定：

一級響應：組長啟動并負責。

二級響應：醫(yī)療組啟動并負責。

三級響應：醫(yī)療組或醫(yī)院總值班啟動并負責。

(4)預案響應等級：

一級響應：全院響應。

二級響應：急診科和相關科室響應。

三級響應：急診科響應?！?/p>

(5)預案啟動后，根據(jù)預案要求開展救治工作，相應負責人可根據(jù)情況變化調整響應等級。

3、請示報告制度

(1)預診護士或急診一線醫(yī)生，日常工作中接診群體性患者或連續(xù)有多個相似病癥的病人后，應立即向組長報告和請示。

(2)組長在做出應急響應的同時，應向市衛(wèi)生局和市突發(fā)公共衛(wèi)生應急中心報告。

第二篇：衛(wèi)生院應急預案啟動制度

衛(wèi)生院應急預案啟動制度

(1)醫(yī)院根據(jù)自身的條件和特點，制定切實可行的醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和其他突發(fā)公共事件應急醫(yī)療救援預案。

(2)院醫(yī)療組或總值班接到相關救援信息(上級部門下達或急診科一線當班醫(yī)生報告)后，應分析情況，逐級匯報。并由相應人員決定預案啟動和響應級別。

(3)預案啟動決定：

一級響應：院長(或院長指定的分管副院長)啟動并負責。

二級響應：分管副院長或醫(yī)療組啟動并負責。

三級響應：醫(yī)療組或醫(yī)院總值班啟動并負責。

(4)預案響應等級：

一級響應：全院響應。

二級響應：急診科和相關科室響應。

三級響應：急診科響應。·

(5)預案啟動后，根據(jù)預案要求開展救治工作，相應負責人可根據(jù)情況變化調整響應等級。

3、請示報告制度

(1)預診護士或急診一線醫(yī)生，日常工作中接診群體性患者或連續(xù)有多個相似病癥的病人后，應立即向醫(yī)院總值班報告和請示。

(2)院總值班在做出應急響應的同時，應立即向院領導報告和請示。

(3)院領導小組在做出應急響應的同時，應向市衛(wèi)生局和市突發(fā)公共衛(wèi)生應急中心報告。

第三篇：啟動大風應急預案

啟動大風應急預案

啟動大風應急預案1

一、編制目的：

為了有效防范重大風險事故的發(fā)生，強化重大事故應急處理責任，最大限度地控制事故危害，減少職工生命和企業(yè)財產損失，結合我廠實際情況，制定本預案。

二、適用范圍：

本預案適用于煉鐵廠區(qū)域內發(fā)生的各類應急事故

三、應急處理指揮部職責

1、重大風險事故發(fā)生后，迅速啟動本預案，組織指揮人員進行搶救和善后工作。

2、負責向生產安環(huán)部匯報事故情況，必要時直接撥打應急部門電話請求支援。

3、負責搶險救災具體方案和措施的決策，并組織落實。

4、負責組織對傷員的搶救。

5、負責組織車間（科室）對重大事故的調查。

四、組織原則及應急處理

1、組織原則

按照“安全第一、常備不懈、以防為主、全力搶險”的指導方針，實行一把手負責制，以防為主，防搶結合；全面部署，保障重點；統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調度；服從大局，團結搶險；各司其職，各單位層層落實防汛責任，確保人身和財產安全以及生產秩序正常。

2、應急處理

2.1重大風險事故發(fā)生后，值班人員應迅速向單位負責人、指揮部匯報，由當班調度通知總調。

2.2報告完畢，應當在事故現(xiàn)場適當位置設置警戒，并安排人員到最近的醒目路口接迎救護車。安 排事故處理人員后，應當組織人員做好生產的恢復工作，并及時清點人數(shù)，解除警戒。

2.3重大風險事故發(fā)生后，有關單位負責人，應及時搶救傷員，及時疏散處于危險中的職工。

2.4事故搶救中，要準確判明事故狀況，爭取有效措施控制危險源，防止發(fā)生次生事故，造成事故蔓延和搶救人員的傷亡。

2.5及時搶救所有能搶救的財產，盡可能確保財產的安全，把事故損失減到最小限度。

2.6對事故實施搶救過程中，要盡可能對事故現(xiàn)場進行有效保護，收集有關證據(jù)，為日后查找原因，正確處理事故提供依據(jù)。

2.7儲存、保管與重大風險事故處理有關物資、設備的部門和單位，必須服從廠重大風險事故應急處理指揮部的調遣，保障事故搶險和救災過程中急需設備、器材的供應。

五、有關重大事故的調查

1、重大風險事故發(fā)生后，應迅速成立事故調查組。查明事故發(fā)生的原因，人員傷亡及財產損失情況；查明事故性質和責任；提出事故處理及防止類似事故再次發(fā)生的措施；提出對事故責任者的處理建議；檢查防范措施是否得當和落實；寫出事故調查報告。

2、事故調查組有權向事故發(fā)生單位、有關部門和人員了解有關情況并索取有關資料，任何單位和職工不得拒絕、阻礙、干涉事故調查組的正常工作。

六、附則

1、本預案自下發(fā)之日起執(zhí)行。

2、本預案解釋權歸煉鐵廠。

3、附件：《重大風險事故應急救援體系響應程序圖》（略）

啟動大風應急預案2

為使在大風雨雪惡厲天氣下安全工作,確保教育教學安全順利進行。加強樓層、校內道路在大風雨雪天氣下的安全使用,做好事故應急準備工作,一旦發(fā)生事故能夠迅速出動,安全有效的進行撲救,力爭將事故消滅在最初階段,最大限度的減少事故損失,保護師生人身安全和財產安全,特制定大風雨雪天氣事故應急預案。

一、事故應急組織

1、組織機構

組長:z

副組長:z

成員:z和全體員工

2、辦公室設在保衛(wèi)科辦公室

3、突發(fā)事故,所有人員立即編入事故救援組織,進行事故撲救工作。

二、事故應急工作總體要求

1、以牢固樹立“防范勝于救災”、“責任重于泰山”的安全責任意識為準則。做好事故應急準備工作。一旦發(fā)生事故應做到:決策果斷、方案合理、指揮得當、信息暢通、聯(lián)系及時、分工明確、各負其責、協(xié)調得當、安全撲救。

2、事故突發(fā),應急組織領導小組應第一時間在現(xiàn)場指揮。

三、職責分工

1、組長職責:

全面負責事故撲救的指揮工作。

2、副組長職責:

負責組織事故應急隊伍,進行合理分工,把事故降低到最低點。

3、組員職責:

立即投入到事故救援隊伍,在事故應急小組的指揮下,根據(jù)實地情況進行現(xiàn)場撲救工作。

四、事故應急撲救原則與撲救程序

1、派專人打報警電話(110)及緊急救護電話(120),并迎接救援車輛。事故應急工作立即開展。

2、事故救援時應遵循“救人重于救災”、“先控制后消滅”、“先重點后一般”的原則,迅速救援事故,最大限度的減少人員傷亡和財產損失。

3、事故應急小組現(xiàn)場指揮,進行事故救援工作。

按照事故調查處理程序,同有關部門、事故處理監(jiān)督部門進行調查處理,查明原因,總結教訓,制定相應防范措施,不讓此類事故再次發(fā)生。

啟動大風應急預案3

一、目的

為了保障公司在冬季施工過程中的施工安全和交通暢通，正確應對冬季期間可能出現(xiàn)的雨雪、大霧、凝凍等自然災害，高效有序地做好相應的應急處置和救援工作，避免或最大限度地減輕災害造成的損失，特結合本公司實際情況，編制本次應急預案。

二、雨雪、大霧、凝凍危害程度分析

1、雨雪、大霧天氣對交通安全有很明顯的影響。綜合考慮到便道實際情況，易導致追尾、相撞等車輛傷害事故。

2、由于冬季天氣寒冷，易造成雨雪凝凍現(xiàn)象，可能導致現(xiàn)場機械設備和臨時用電設施損壞及現(xiàn)場交通事故的發(fā)生。雨雪、大霧會對施工現(xiàn)場的安全生產構成威脅。

3、大霧天氣時，戶外施工作業(yè)會因為能見度低而影響正常工作，增加事故發(fā)生幾率。

4、隨著冬季到來，潮汐有可能變化，枯期水位降低對新船下水作業(yè)尤為重要，因此更要密切關注。

三、組織機構及職責

1、組織機構

項目部成立冬季施工“防雨雪、防凝凍、防大霧”應急預案領導小組：

組長：左志建（總經理）

副組長

成員：

2、成員職責

組長：

（1）負責組建應急救援隊伍，并組織實施；

（2）檢查督促做好重大突發(fā)事件的`預防措施和應急

救援的各項準備工作；

（3）組織救援隊伍實施救援行動

（4）組織事故調查，總結應急救援工作

副組長：協(xié)助組長做好應急救援的各項工作，組長因事不能及或授權情況下，代理組長職權，應對應急救援作業(yè)。

組員：

（1）現(xiàn)場組織人員負責組織小組其他成員進行搶險工作；

（2）協(xié)調人員負責聯(lián)系各相關單位控制現(xiàn)場動態(tài)發(fā)展，維護現(xiàn)場秩序；

（3）搶救人員應根據(jù)傷者情況，采取適當?shù)募本却胧?/p>

對傷員進行現(xiàn)場急救，并及時送往就近醫(yī)院，使傷者接

受進一步治療；

（4）負責指揮現(xiàn)場交通秩序，以使傷者能及時送往醫(yī)院接受治療；

（5）負責材料物資的準備、保管及維護，物資消耗后及時補充；

（6）負責施工現(xiàn)場用電，并在發(fā)生觸電事故時負責對觸電人員進行解救及初步治療；

（7）小組成員必須認真學習應急救援預案，一旦發(fā)生突發(fā)事件，應能迅速準確地做出反應，在第一時間趕往現(xiàn)場，掌控一切，把可能發(fā)生的各種損失降到最低。

4、應急電話

應急救援小組聯(lián)系電話：

應急救援聯(lián)系電話:

安環(huán)部值班辦公室

xx

xx第四人民醫(yī)院

xx

急救中心

120

xx市防臺防汛辦公室

xx

海事處

xx

四、控制保證措施

1、冬季施工時，要采取防滑措施。生活及施工道路、腳手架子、坡道經常清理積水、積雪、結冰，斜跑道要有可靠的防滑條。

2、各種車輛機械：注意水箱防凍處理，嚴禁使用明火烤油箱，防爆炸，確保車輛、機械正常運轉。

3、及時聽取天氣預報，對施工現(xiàn)場的電閘箱等機械設備提前做好防雨雪的保護，雨雪天氣之前對不使用設備拉閘限電。

4、冬季施工中，凡高空作業(yè)應系安全帶，穿膠底鞋，防止滑落及高空墜落。

5、雪后發(fā)現(xiàn)路面有積雪、結冰現(xiàn)象，立即組織施工人員清理道路，并對重要路口路段進行清理并安排交通疏導人員，指揮交通，防止發(fā)生交通事故。

6、雨雪過后要及時清理積雪、冰渣，檢查電源、電線是否有損壞漏電現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)用電設備存在損壞應及時修復，避免發(fā)生觸電事故。注意各項機械設備防寒工作及施工人員防寒工作。

7、如有大霧天氣，室外工作人員應停止施工，等大霧消退，方能繼續(xù)施工。

8、安環(huán)部安全員負責加強安全教育、安全巡查，堅決執(zhí)行“四不放過原則”；建立及保持應急預案的快速反應能力。

9、施工用電及防火

（1）、嚴禁自行亂拉、亂接、亂搭電線。

（2）、嚴格按照正確方式安全用電，配電箱遠離火源。

（3）、在用電高峰期應特別注意作好安全用電管理。

（4）、做到“人走電斷”，嚴禁大功率用電設備在無人看管情況下長時間工作。

（5）、施工現(xiàn)場嚴禁使用裸線。電線鋪設要防砸、防碾壓，防止電線凍結在冰雪之中。大風雪后，應對供電線路進行檢查，防止斷線造成觸電事故。

（6）、用電設備采用專用配電電箱。強電源與弱電源的插銷要區(qū)分開，防止誤操作造成事故。電源開關，控制箱等設施要統(tǒng)一布置，加鎖保護，防止亂拉電線，設專人負責管理，防止漏電觸電。經常移動的機具導線不得在地面上拖拉，不得浸入水中，應架空絕緣良好。電工做好線路的布置、收理、巡視工作。

（7）、嚴禁在宿舍采用電爐取暖和用木柴燒火取暖，若有火種跡象，立即制止，防止火災。施工現(xiàn)場及臨時工棚內嚴禁用明火取暖，制定防火安全注意事項，并將責任落實到人。

（8）、風雪天要加強對高壓電力線和通訊線的巡回檢查，保證施工用電和通訊正常使用。

五、緊急情況下的應急措施

1、當發(fā)生緊急情況時，最先發(fā)現(xiàn)事故者應立即向應急領導小組報告。

2、應急領導小組須在第一時間趕赴事故現(xiàn)場組織救援，立即撥打120聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)療機構，運送傷員；采取一切有效的措施控制事態(tài)擴大。

3、在救援人員趕到之前，事故發(fā)現(xiàn)者應盡自己最大的力量或組織周圍員工對傷員進行搶救。

4、事故現(xiàn)場除工作人員外，其他無關人員應立即組織疏散并保護好事故現(xiàn)場。

5、提前做好事故預防工作，保證人員、物資車輛的救護工作，做到隨時出現(xiàn)險情，隨時有效的投入到搶險工作。

六、應急預案保障措施

1、加強值班和信息溝通。在雨雪、大風、降溫天氣期間要實行24小時值班制度，暢通聯(lián)系渠道，隨時了解和掌握有關情況，隨時報告。

2、物資保障。行政人事部責應急物資的儲備工作，做到周到細致、及時到位、保障有力。

3、技術保障。生產保障科及時準確的了解天氣情況，及時做好防雨、防雪、防大霧技術準備工作。

4、宣傳教育。安環(huán)部和行政科對現(xiàn)場作業(yè)人員加強宣傳教育，增強工人安全知識、自我保護意識。

第四篇：應急預案制度

建立應急指揮中心

在管理公司監(jiān)控中心建立了應急指揮中心，包括視頻圖像傳輸系統(tǒng)、電話通訊系統(tǒng)等。圖像傳輸系統(tǒng)主要實現(xiàn)路段攝像機與指揮中心之間的圖像傳輸與切換，路段攝像機可以將圖像通過光端機傳輸?shù)街笓]中心，指揮中心亦可以直接通過矩陣鍵盤切換全線所有圖像。衛(wèi)星電話通訊系統(tǒng)通過采用電話和無線車載式中轉站實現(xiàn)通訊功能。

配備大型除冰設備

由管理公司購置除雪撒鹽綜合車。為確保推土機、裝載機、平地機、自卸車、運輸車等大型除冰設備的使用，由管理公司與所轄養(yǎng)護單位簽署抗冰雪災害責任書。

儲備融雪劑

在管理公司與各養(yǎng)護單位分別建立融雪劑儲備庫，用于儲存融雪劑。目前已儲備噸融雪劑，其中噸用于除冰。

購置防滑鏈

為在冰雪天氣時能順利疏導車輛，新購置多套防滑鏈，分別放置在管理公司及養(yǎng)護單位等處。在各個收費站設置發(fā)放點和回收點，制訂詳細的派發(fā)、回收制度和流程。同時，印制防滑鏈免費使用說明和防滑鏈安裝使用方法，詳細說明申請無償使用防滑鏈的工作程序和流程，派發(fā)給過往司乘人員，指導其使用和歸還防滑鏈。

儲備除雪防滑材料

為增加冰雪天氣條件下路面的摩擦力，提高路段通行能力，儲備了石屑200立方，放置在養(yǎng)護工區(qū)；儲備粗沙100立方，放置在金寨、斑竹園養(yǎng)護工區(qū)，一旦橋面出現(xiàn)較厚冰層時，立即將融雪劑與石屑、粗沙等除雪防滑材料混合使用，進行人工拋撒，加快冰雪融化速度，提高路面抗滑性能。此外，還配置5000條麻袋、50把鐵鏟等除雪防滑物資，分別儲存在管理公司與養(yǎng)護工區(qū)，用于突發(fā)事件的處理，增配移動發(fā)電機組

為應對諸如冰雪災害的突發(fā)事件導致的供電中斷，購置1臺移動發(fā)電機組，帶有發(fā)電機加熱系統(tǒng)，在零下10度環(huán)境條件下仍能正常啟動并工作。

增設照明誘導設施

由于六武高速公路為山區(qū)高速，橋隧多，彎道半徑較大，容易引發(fā)交通事故，為了確保大霧、冰雪等惡劣天氣下的行車安全，管理公司在事故易發(fā)地段增設照明誘導設施，確保雨霧雪等特殊天氣司乘人員安全

此外，管理公司還與金寨政府、交警、路政等建立聯(lián)動機制。有效確保六武高速公路的安全暢通。

第五篇：核心制度及應急預案

護理管理制度

1、醫(yī)德規(guī)范

（1）救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

（2）尊重病人的人格和權利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產狀況都應一視同仁。

（3）文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情關心和體貼病人。

（4）廉潔奉公、自覺遵紀守法，不以權謀私。

（5）為病人保守秘密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

（6）互學互尊，團結協(xié)作，正確處理同行同事之間的關系。（7）嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。

2、護士語言行為規(guī)范

護士服代表著護士的尊嚴和責任，統(tǒng)一的樣式、平整的腰帶、衣邊、衣領，體現(xiàn)了嚴格的紀律和訓練有素的精神風貌，我們要像重視護理技術那樣重視自己的著裝，因為我們一穿上護士服，就要進入“護士角色”，執(zhí)行“白衣天使”的神圣職責。

（1）有整潔、利落、穩(wěn)重、端莊的儀表：

①上班時可化淡妝，不戴外露首飾，不留長指甲，不涂有色指甲油。

②短發(fā)不得過肩，長發(fā)必須挽成發(fā)髻，不染奇異發(fā)色，不留

奇異發(fā)型。

（2）服裝清潔、整齊，符合要求：

①上班時一律穿護士服（和工作褲），戴護士帽，著淺色襪，穿護士鞋。

②不準只穿護士服不戴護士帽。

③夏天不準將各色裙、褲露于護士服之外，穿短袖護士服時，不準露出各色衣袖。

④護士服干凈、平整、完好，不能以膠布、別針代替紐扣。⑤不穿響底鞋，不穿涼拖，不穿高幫靴。

（3）對病人態(tài)度和藹熱情，語言溫和，禮貌待人，貫徹保護性醫(yī)療制度。主動做好各項護理工作。

（4）患者入院有“迎”聲，治療護理有“請”聲，巡視病房有“問”聲，患者合作有“謝”聲，工作不周有“歉”聲，患者詢問有“答”聲，優(yōu)質服務有“笑”聲，患者要求有“回”聲，病區(qū)環(huán)境少“噪”聲，患者出院有“送”聲，任何提問無“不”聲。病區(qū)內不大聲喧嘩、爭吵、辯論，開過分玩笑。（5）關心熱愛集體，待人誠懇，團結協(xié)作。

（6）嚴格遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，盡職盡責。

護理工作制度

1.病區(qū)安靜、整潔、舒適、安全，做到“四輕”（走路、講話、關門、操作）。

2.設施規(guī)范化，室內物品放置整潔，定期開窗通風。3.禁止帶入靠椅、電扇、電爐、酒精燈等。

4.人員上班要著裝整潔，掌握操作規(guī)程及疾病護理常規(guī)。5.根據(jù)病情實施分級護理。

6.護士長每月召開工休座談會一次，征求病人和家屬對護理工作及服務態(tài)度的意見，針對病人不同需要進行健康教育，及時分析研究改進工作。

護理會議制度

1.科護士長碰頭會，不定期召開，總結布置重點護理工作任務，查找各個科室存在護理問題并提出針對性的改進的建議。

2.護士長例會：每月召開1次，總結布置護理工作任務，學習交流新技術、新業(yè)務及管理經驗，征求護士對護理工作意見及建議。3.全院護士大會：每年召開一次，總結護理工作并表彰好人好事。4.晨會：各護理單元每天召開，進行交接班，傳達各級會議精神，進行護理教學提問，定期反饋護理質量優(yōu)劣情況，找出原因，提出改進提高措施。

護理質量管理制度

1.按護理質量目標要求，制定各項護理質量檢查條例，各級質控組織定期進行全面質量控制、分析、評估、反饋，改進提高。2.三級護理質控組由各科室護士長、質控護士及護理骨干組成，每周一次對科室護理質量進行質控、評估、分析、反饋到個人，改進提高。

3.二級護理質控組由護士長組成，每季度一次對全院各項護理質量進行質控、評估、分析、反饋到科室，改進提高。

4.一級護理質控組由護理部、科護士長組成，不定期對全院進行全面或單項抽控、檢控、評定科室護理質量水平高低，反饋到科室，改進提高，各級護理質控組織必須嚴格按照護理質量標準進行控制。

分級護理制度

分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；

（3）各種復雜或者大手術后的患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者。

分級護理要點

護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護士實施的護理工作包括：

（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（2）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（4）提供護理相關的健康指導。對特級護理患者的護理包括以下要點：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。

對一級護理患者的護理包括以下要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。對二級護理患者的護理包括以下要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（5）提供護理相關的健康指導。對三級護理患者的護理包括以下要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關的健康指導。

值班、交接班制度

1.值班人員遵照護士長的安排，嚴格執(zhí)行本班職責，保證各項治療、護理工作準確、及時進行。

2.每班均應準時交接班，接班者提前10-15分鐘到，在接班者未接班完畢前，交班者不得離開工作崗位。

3.值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄單，處理好用過的物品，做好清潔交班，遇有特殊情況必須詳細交班，與接班者共同做好交接班工作方可離開。

4.上一班應為下一班做好必須用品準備，如消毒敷料、試管、注射器、被服、常用器械等，使下一班能順利的工作。5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不符時，應立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應有接班者自行負責。

6.閱讀交班報告本，了解全病房的情況，對所有病人病情做到心中有數(shù)。

7.每班交班時嚴肅認真，必須做到三清，即交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清。

8.值班人員不得擅離職守，不看與業(yè)務無關的書報。

查對制度

1.治療前注意詢問過敏史，使用毒、麻、限藥時要注意反復核對，靜脈給藥要注意有無變質、霉菌，瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，給各種藥物時要注意配伍禁忌。

2.輸血前須經兩人查對，簽全名，無誤后方可輸入。輸血中須注意觀察，保證安全。

3.護士對可疑的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。

4.醫(yī)囑班班核對，每日總對，下班查對上班醫(yī)囑，簽全名，護士長每周參加醫(yī)囑總查對1-2次，登記簽全名。

5.整理、調床等醫(yī)囑及各種執(zhí)行單需兩人核對后方可執(zhí)行。6.搶救或手術中執(zhí)行的口頭醫(yī)囑要復誦一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，保留藥瓶經兩人核對后方可棄之，并補開醫(yī)囑。7.執(zhí)行醫(yī)囑時要進行三查八對一注意： 三查：操作前查；操作中查；操作后查

八對：床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。

一注意：注意用藥后反應。

清點藥物時和使用藥物前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

1．按時準確執(zhí)行醫(yī)囑。

2．護士對可疑醫(yī)囑須查清后方可執(zhí)行，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術中不得不下達口頭醫(yī)囑時，護士需要復誦一遍，經核對后執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，護士簽執(zhí)行時間和全名。

3．凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交代清楚。

4．醫(yī)師未下達醫(yī)囑時，護士不得給病人進行處理，遇有危急、重癥病人需緊急搶救而醫(yī)師不在時，護士可針對病情采取必要的緊急救護，但應作好記錄，并及時向主治醫(yī)師報告，補開醫(yī)囑。

5．執(zhí)行醫(yī)囑的護士應注明準確執(zhí)行時間，并簽全名。6．出院、轉院、轉科、死亡病人，應及時注銷各種執(zhí)行單。

護理查房制度

1．護理查房包括護理行政查房，護理業(yè)務查房以及護理教學查房。

2．護理行政查房由護理部組織，重點檢查各病區(qū)的護理管理工作質量、各項制度的落實情況、服務態(tài)度及護理工作計劃執(zhí)行情況，找出差距，提出改進措施。

3．護理業(yè)務查房由病區(qū)護士長、科護士長、護理部分別組織，可選擇疑難危重病人，常見病或典型病例，新開展的檢查或手術、新開展的護理技術操作、教學病例等。

4．教學查房由病區(qū)護士長組織，結合實際病例，對實習護士和剛分配不久的年輕護士講解護理基礎理論或護理操作。5．查房前做好準備工作，按查房內容分別指定專人負責。6．護理查房均應詳細記錄。

危重患者搶救和上報制度

1．危急病人就地搶救，病情穩(wěn)定后方可移動。及時將危重患者病情報告值班醫(yī)生，有疑難問題，匯報醫(yī)務部或院總值班。2．搶救時，當班醫(yī)護人員要及時到位，全力以赴，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。護士在醫(yī)師未到以前，根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如測血壓、建立靜脈通道、吸氧、吸痰等，搶救完畢，整理現(xiàn)場。

3．搶救時，護士在執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑時，復誦一遍，核對藥名、劑量，所用藥品的空瓶，在搶救結束后經兩人核對后方可棄去。做好各項搶救記錄，來不及記錄時，需在搶救結束后6小時內補記。

4．各科室有搶救室、搶救車及搶救器械，做好“五定”，即定數(shù)量品種、定放置地點、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

5．及時與病人家屬或單位聯(lián)系，搶救時，非搶救人員不得進入搶救現(xiàn)場。

6．凡遇有重大災害、事故搶救，啟動《宣城市人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》。

危重患者質量檢查制度

1．科室質控人員對危重病人進行質量控制，有檢查、反饋、改進措施、動態(tài)評價，責任到人。2．各科室建立危重病人專項檢查記錄本。

3．護理部定期對危重病人專項檢查，對檢查存在的問題及時提出整改意見和評價。

4．危重病人護理合格標準為≥85分，危重病人護理合格率≥90%。

5．危重病人質量檢查按危重病人護理質量考核標準執(zhí)行。

壓瘡上報管理制度

一、各科室設壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制訂護理措施。

二、院內發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡，須報告護士長，24小時內口頭報告護理部，并及時上交壓瘡上報評估追蹤表。

三、填寫壓瘡上報評估追蹤表：需描述壓瘡的部位、面積及分期、院外發(fā)生還是院內發(fā)生；制訂相應的護理措施，護士長核查并簽名，同時應詳細記錄在醫(yī)療病歷的大病歷的系統(tǒng)回顧皮膚一欄、護理記錄、交班報告中，且三處記錄必須一致。

四、護理部或科護士長負責到科室核查并定期進行評估反饋。如科室隱瞞不報，一經發(fā)現(xiàn)按護理質量管理相應規(guī)定處理。

五、對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人：

1、科室應填寫“壓瘡上報評估追蹤表”，積極采取預防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。

2、病人轉科時，壓瘡上報評估追蹤表交由轉入科室繼續(xù)填寫。

3、病人出院或死亡后，應將此表原件上交護理部，復印件科室保存。

六、難免壓瘡，實行三級報告制度：

1、申報條件：重要器官功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、腦血管意外急性期、強迫體位如偏癱、高位截癱、骨盆骨折等為基本條件，并存高齡、體弱、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項即可申報難免壓瘡。

2、申報程序：患者入院后，由當班責任護士對患者情況進行全面評估，如確定患者為申報對象，則報告護士長查看患者，護士長根據(jù)申報條件，在患者入院后24 h內填寫壓瘡上報評估追蹤表，護理部收到報告后24 h內到病區(qū)檢查核實、批準、登記。

3、跟蹤處理：對批準的病例由壓瘡小組組織院內護理會診，制訂預防措施，護士長根據(jù)病人具體情況組織實施。護理部或科護士長定期查房聽取護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。

護理安全管理制度

1．病區(qū)環(huán)境、設施要符合安全標準，發(fā)現(xiàn)門窗、門鎖、床、玻璃等物有損壞時要及時維修，定期檢查。

2．不斷強化護理人員對氧氣、水、電、防火、防盜等知識的學習和管理制度的執(zhí)行。

3．嚴格執(zhí)行護理差錯報告和管理制度。

4．護士熟悉病室內常用護理設施、器械、儀器的使用與管理、安全隱患和防范措施。搶救藥品、器械完好備用，做到“五定”。5．藥品分類管理，專人負責，口服、外用標簽清楚，分開放置，無過期失效藥品。

6．實施各種檢查、治療、護理時，嚴格執(zhí)行查對制度和護理技術操作規(guī)程。

7．護理人員按護理級別對病人進行巡視，有異常情況者，加強巡視，警惕不安全因素。

8．護理人員掌握對意外事件及緊急事件的處理程序與原則。9．定期對護理人員進行職業(yè)安全防護知識培訓。

護理差錯報告和管理制度

護理差錯分類：嚴重差錯、一般差錯、護理缺陷三類。1．各科室建立專用登記本，及時登記護理過失行為，并妥善保管。

2．登記工作由當事人或護士長進行。

3．登記內容：造成護理過失的原因、時間、經過、當事人姓名及其認識、應承擔的責任，處理情況等。

4．每季度對登記本的內容進行分析、歸類，找出護理工作的薄弱環(huán)節(jié)和改進措施。

5．護士在護理過程中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)有護理過失行為或者涉及護理糾紛，應當立即報告護士長和科主任。

6．發(fā)生嚴重差錯24小時內上報護理部，一般差錯三天內上報到護理部。

7．隱瞞不報者，發(fā)現(xiàn)后加倍懲罰（護士長隱瞞不報者，加倍懲罰護士長，而當事人不受罰）。

8．護士長在接到報告后，應當立即向護理部報告。9．當事人應以書面報告的形式，詳細報告事故發(fā)生時間、地點、經過、后果、醫(yī)患雙方當事人的情況、實事求是的分析發(fā)生原因，應承擔的責任等。

護理文書書寫制度

1．遵循《病歷書寫規(guī)范》，護理文書記錄應當客觀、真實、準確、及時、完整。

2．護理文書應當使用藍黑墨水，記錄著應簽全名。試用期護理人員書寫的護理文書，應當經過本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)護士及時審閱，其修改意見、修改日期及簽名用紅色墨水筆書寫。3．護理文書應當文字工整，圖表、字跡清晰，語句表達準確、通順,符號、標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當雙線劃在錯字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

4．各類護理文書楣欄共同項目包括：患者姓名、科別、病區(qū)、床號、住院號。

5．各醫(yī)療機構對歸檔前的護理文書，應指定專人按安徽省制訂的《護理文書質量評定標準》進行考核評價后方可歸檔。6．簡化字按國務院公布的《簡化字總表》的規(guī)定書寫，不得杜撰。避免錯字和不規(guī)范的漢字，內容記錄一律用漢字。7．度量單位必須用法定計量單位。8．各項記錄、文件應妥善保管。9．24小時制。

健康教育制度

1．對每位住院病人根據(jù)病情進行健康教育，使其在住院期間了解與自身疾病有關的知識及康復期的鍛煉技術等。2．24小時內必須開始健康教育。

3．健康教育要分清輕重緩急，語言必須通俗易懂，避免使用專業(yè)術語。

4．充分運用講座、板報、圖片、宣傳冊等開展形式多樣的健康教育。

5．時評價患者掌握程度，根據(jù)情況予以強化。

飲食管理制度

1．住院病人飲食，由醫(yī)師根據(jù)病情開醫(yī)囑決定，并掛好飲食標記。

2．為增進病人食欲，病室應清潔整齊。

3．病人家屬送飯，治療飲食必須經護士同意后方可進食。4．要注意觀察病人進食情況及飲食習慣，對食欲不振的病人要適當鼓勵進食。

5．向病人說明治療飲食的重要性，取得病人合作，對禁忌和限制的食品要勸阻病人食用。

6．凡禁食的病人應設有標志，并詳細告訴病人禁食的目的和時限。

教學科研管理制度

1．護理部設專人分管臨床教學工作，制定教學工作計劃，指導和布置教學組，按計劃完成帶教任務，并定期檢查教學、實習工作，組織評教、評學。

2．根據(jù)需要提供對下級醫(yī)院的進修、培訓、參觀、技術指導等工作。

3．申報護理新技術、新業(yè)務的護理人員應認真填寫《新技術、新業(yè)務項目申報審批表》。

4．報院程序審批，獲準后方可實施。

5．護理部應定期對護理新項目進行檢查考核。

6．新項目驗收后，項目總結、論文應上交護理部存檔備案。

護理人員分級培訓制度

1．根據(jù)護理人員的結構、層次，全面有計劃地安排繼續(xù)教育目標、措施，提高在職人員的水平。

2．每位護士必須參加繼續(xù)教育，具有初級職稱者每年累計20學分，具有中級職稱者每年累計25學分。

3．根據(jù)護理人員的年資、職稱不同，采用不同的培養(yǎng)方式及內容：

（1）對工作五年以內的護士，以基礎理論、基本操作、基礎知識為主，適當進行科室輪轉、培訓。

（2）對五年以上的護士培訓以專科護理、整體護理、臨床帶教等理論實踐培訓為主，對于全院各?？频墓歉闪α窟x送進修學習，同時鼓勵參加學歷教育。

（3）主管護師以上及護理管理人員主要以臨床新業(yè)務、新技術學習實踐，參與科研項目的設計和指導，進行業(yè)務講課，短期參觀學習提高。

新護士崗前培訓制度

1．每年新入院的年輕護士及調入的護士，上崗前培訓教育。2．政治思想教育：學習醫(yī)德醫(yī)風、護理人員崗位職責、崗位制度等，樹立全心全意為病人服務的思想。

3．醫(yī)院情況介紹：通過講解和科室參觀了解我院發(fā)展歷史和現(xiàn)狀，樹立院興我榮的思想和觀點。4．學習各項護理技術操作規(guī)程。

5．整批來院的護理人員以集中教育的方式進行，舉辦學習培訓班，個別調入的護理人員單獨進行教育。

6．根據(jù)《護士條例》的規(guī)定，剛畢業(yè)的護士，需取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，方可獨立當班。

藥品、物品、器械管理制度

（一）物品管理制度

1、護士長要全面負責對各種物品、藥品、器械、儀器設備的領取、保管和報損，建立賬目，分類保管，定期檢查清點，做到帳物相符。

2、凡因責任心不強或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械或其他物品時，均應根據(jù)醫(yī)院賠償制度按情節(jié)進行處理。

3、外借物品必須有登記手續(xù)，經手人簽字，貴重物品外借須經護士長批準，搶救藥品、器械一律不外借，特殊情況除外。

4、護士調離時，必須做好物品的交接工作，交接雙方共同清點無誤后簽字。

（二）器械、儀器、設備管理制度

1、醫(yī)療器械應專人負責保管，定期檢查，認真保養(yǎng)，以保持性能良好。

2、使用醫(yī)療器械必須掌握其性能，嚴格遵守操作規(guī)程。

3、使用后必須進行清洗、消毒、滅菌處理，用完歸回原處。

（三）藥品管理制度

1、病房藥品應指定專人負責保管，根據(jù)種類、性質（如針劑、外用、口服、劇毒藥物等），分別放置，及時填補，保證使用。

2、定期檢查藥品數(shù)量與質量，防止積壓和變質（如沉淀、變色、發(fā)霉、過期等），發(fā)現(xiàn)標簽與瓶內藥品不符或標簽模糊涂改，嚴禁使用。

3、搶救藥品必須放在搶救車上，做到“五定”（定數(shù)量品種，定放置地點，定人員保管，定期消毒滅菌，定期檢查）。

4、需要冷藏的藥品要放在冰箱內。

護理會診、護理病例討論制度

1．在護理工作中，如遇有特殊病例、危重搶救病例、疑難病例均應進行會診、討論，集思廣益，提高護理質量。2．在疑難病例護理討論過程中，可邀請經管醫(yī)師參與討論。3．討論情況應整理并記錄。

專項護理質量管理制度

1．一般患者入院后按入院流程接待患者，危重患者入院應先行搶救措施，待病情穩(wěn)定后再進行入院介紹。

2．對住院患者進行評估，加強安全宣教，如穿防滑鞋、起床、行走時動作宜慢。

3．病室通道通暢，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證患者通行安全。

4．拖地時放置“小心地滑”提示牌，地面無積水。5．昏迷、躁動，小兒、行動不便、老年，病情需要的患者應加用床欄，根據(jù)病情適當約束。

6．病室夜間開設地燈，加強病房巡視，隨時提供幫助。7．病人外出檢查時，應有專人護送，必要時安排醫(yī)護人員陪同。

8．加強對有引流管患者的管理，執(zhí)行引流管護理常規(guī)，告知患者相關注意事項，班班交接，防止滑脫。

意外事件處置制度

1．護理人員按護理級別對病人進行巡視，有異常情況者，加強巡視，警惕不安全因素。

2．護士能識別護理工作中的重點環(huán)節(jié)、意外及緊急事件，掌握對意外事件及緊急事件的處理程序與原則。

3．凡遇到重大緊急意外事件，當班護士應及時向護士長、護理部報告，夜間及節(jié)假日向護理總值班報告，啟動相關應急預案。

4．定期對護理人員進行相關知識培訓。

進修護士管理制度

1．進修人員所在單位提出申請，護理部對其資質進行審核，條件具備者，方可接受。

2．進修護士需持有效的護士執(zhí)業(yè)證書，進修期間，副本交護理部留存。

3．進修科室護士長指定人員帶教，制定帶教計劃，組織實施，保證質量。

4．進修護士應嚴格按照計劃進修的科目、時間學習，未經護理部同意不得自行調整進修科目及時間，否則按自動終止進行處理，在進修期間，原工作單位不得以任何理由更換進修人員。5．進修護士應嚴格遵守我院的規(guī)章制度，執(zhí)行護理操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。進修護士如因個人原因發(fā)生護理差錯、事故等情況后應及時向科室護士長匯報，積極進行善后處理，并做書面檢查，責任由進修生本人承擔。情節(jié)嚴重者按《醫(yī)院醫(yī)療事故處理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。

6．進修期間不享受探親假和工休假，如遇特殊情況需請假者須經護理部同意后方可離院。

7．進修護士應愛護醫(yī)院公共設施，對進修期間損壞的醫(yī)療器械、公共物品應按醫(yī)院有關標準賠償。

8．在進修結束時，進修護士書寫自我小結交護士長，護士長書寫科室意見交護理部主任簽字蓋章。

護理實習生管理制度

1．凡需進行護理崗位實習的實習生，均需持學校、單位介紹信，經科教科同意簽署合同書，并繳納實習費，方能接受，各科不得自行安排。

2．凡個人來我院聯(lián)系實習者，必須持有學校介紹信并有本院的正式職工擔保，擔保人需在實習合同書上簽名以示負責，發(fā)現(xiàn)實習同學有違紀現(xiàn)象與擔保人聯(lián)系，停止實習。

3．實習人員需遵守醫(yī)院規(guī)章制度，服從護士長和帶教老師的工作安排，請假三天內科室批準，三天以上者須經護理部批準，一周以上需學校同意，護理部批準后方可離開崗位，病事假離開本市必須到護理部辦手續(xù)，得到同意后方可休假或離開本市，曠工累計達半天者，停止實習。

4．接受實習科室需派本科技術骨干進行帶教并定期講課，實習結束后，需根據(jù)實習人員所在單位要求，由護士長根據(jù)其表現(xiàn)如實寫出鑒定，經護理部審查，加蓋公章后，帶回實習人員單位或學校。

護理人員彈性排班制度

1．病區(qū)的護理工作由病區(qū)護士長統(tǒng)籌安排，遵照護理部的排班規(guī)定結合科室護理工作的需要，每周排班一次，并交護理部備案，未經護士長同意不得自行換班、替班。

2．護理工作班次分為白班、中班、夜班等，工作較忙時可根據(jù)需要加兩頭班及中班值班人員。3．各班次上班時間、工作程序相對固定。

4．出勤三天者可享受周休一天，全部缺勤者不享受雙休日休息。

消毒隔離制度

1．進行治療、護理前均應洗手、戴口罩。

2．清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，標簽明顯，有有效期和責任人，砂輪刀片要消毒，各種無菌物品消毒滅菌合格率100%。3．進行無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，嚴禁塵土飛揚。無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等定期清洗滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后浸泡消毒再清洗。

4．病房應按時通風、換氣，定期進行空氣消毒，濕式掃地，掃具專用。電話、床頭柜、凳、地面每天用消毒液擦、拖、抹布、拖把專用標記，用后消毒。

5．各種醫(yī)療用具、血壓表、袖帶、聽診器每日消毒有記錄。吸氧管道、霧化噴霧器、保溫箱、內窺鏡、藥杯、餐具、壓舌板一用一消毒、止血帶一人一用一消毒。病人被褥每周換洗一次，污染的隨時更換，換下物品放置于污物袋內，不準隨地亂扔。禁止在病區(qū)走廊、大廳內清點被褥。

6．各種注射一律執(zhí)行一人一針一管一用一消毒的規(guī)定，一次性使用無菌醫(yī)療用品用后按衛(wèi)生行政部門規(guī)定進行無害化處理。

7．手術室、供應室、產房、母嬰同室、新生兒室、治療室、注射室、換藥室、燒傷病房、血液病房、診查臺、治療車、藥柜、搶救車等每天用消毒液擦拭一次，無菌櫥定期消毒，用紫外線消毒或噴灑消毒液進行空氣消毒，并登記消毒時間，定期做紫外線強度測定，每月進行空氣培養(yǎng)達到標準值。8．正確使用各種消毒方法，掌握消毒液濃度、時間、配制方

法，定期做好消毒劑有效濃度監(jiān)測。

9．終末消毒：凡轉院、出院、死亡病人用過的衣、被、床及房間等均應按病種分類進行徹底消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：①各類物品必須嚴格按無菌、清潔、污染、定點放置。無菌物品應有明顯標記及消毒日期。

②凡進行損傷病員屏障結構的一切診療操作時，要盡量減少人員流動，嚴禁做引起灰塵飛揚的運動。

③無菌操作前應穿好衣、帽、口罩，備齊用物、洗手，戴消毒手套。操作時手臂未經消毒，不可跨越無菌區(qū)，手臂必須保持在腰部以上，不得面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。

④持無菌容器時，應手托其底部，不能觸及容器口邊緣及內面。取用無菌物品要用鉗夾取，取出物品應及時包好或蓋好，首次取用無菌包應標明打開時間，超過4小時應重新處理，無菌取出或用剩的物品不得放回。

⑤為病人手術、治療、換藥時，應按清潔、污染、感染、特殊性感染的程序逐個操作，被污染的組織、器械及敷料等，切不可與消毒物品放在同一器皿內，亦不可放在病床上、桌上或扔在地上。

⑥接觸破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染的傷口，須穿隔離衣、戴手套，對污染敷料應放入避污袋內，送焚燒爐焚燒。

搶救藥品、器械管理制度

一切搶救藥品、器械、設備應保證齊全、適用，嚴格執(zhí)行“五定”制度，即定數(shù)量品種、定放置地點、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，確保搶救無誤。搶救藥品、器械、設備的管理除遵照院《物品、藥品、儀器設備管理制度》外，還應做到以下幾點：

（1）各類搶救藥品保證性能良好，隨時備用，急救藥品完好率達100%。

（2）搶救藥品根據(jù)?？铺攸c備齊，保證實用，并標有簡明扼要的說明。嚴格按規(guī)定的數(shù)量和品種班班交接，帳物相符。（3）氧氣筒上應標明有氧、無氧標志，有氧氣記錄卡，有氧氣表，濕化瓶干式保存。

（4）搶救車內備有急救藥品、各種無菌物品、無菌急救包及相關用物，壓舌板必須為金屬材料，拉舌鉗、開口器外纏紗布如發(fā)黃及時更換，使用后必須更換紗布重新消毒。（5）搶救藥品、器械、設備一律不外借。

護士定期考核管理制度

1．依法取得護士執(zhí)業(yè)資格，在我院注冊執(zhí)業(yè)的護理人員，適用本管理制度。

2．注冊護士應服從護士執(zhí)業(yè)注冊機關的管理，定期考試、考核。

3．建立《護士定期考核檔案》，記錄所有考核項目和護士執(zhí)業(yè)行為及考核結果

4．護士定期考核工作實行集體評議制度，每年召開護士定期考評工作會議，對護士定期考核結果進行評定。成績優(yōu)秀者應給予相應的榮譽或獎勵。

5．護士技術職稱任期內定期考核合格，做為聘用高一級護士技術職稱的必備條件。

護理人員業(yè)務學習制度

1．護理部組織全院護理人員業(yè)務講座，每月舉行一次，學習內容：傳達省內外各種學習班及各種學術交流會的精神和信息，介紹護理學的發(fā)展情況和現(xiàn)狀，?？萍膊〉淖o理技術進展，邊緣學科理論和知識的學習，新技術、新業(yè)務的學習。2．各科室組織的業(yè)務學習有三種形式：

（1）每月一次學術講座或讀書報告會，由科室護士輪流報告讀書心得和護理新技術。

（2）病區(qū)護士長結合本科?？萍膊〉奶攸c，以晨會提問形式進行學習、教育。

（3）組織疑難病例的護理討論和會診。

病區(qū)工休座談會制度

1．凡有住院病人的病區(qū)，應每月召開一次工休座談會，有特殊情況可臨時決定召開。

2．工休座談會由護士長負責組織和主持，科室主任和住院總醫(yī)師參加，必要時可邀請護理部或其他相關科室參會。3．參加座談會的病員，陪護人員代表可由各科室推選，人數(shù)不限。

4．會議的主要內容為：

（1）介紹我院和科室的各項規(guī)章制度和《住院病人須知》。（2）聽取病員和陪護人員對病區(qū)管理、診治和護理等工作的意見和建議。

（3）宣傳黨的衛(wèi)生法規(guī)。

（4）宣傳健康、衛(wèi)生常識和疾病防治的知識。

5．認真做好座談會的記錄，對病員提出的意見認真考慮，并提出改進措施，及時處理意見，并有記錄。6．護理部不定期地進行檢查。

護理部工作制度

1．擬定醫(yī)院護理工作計劃，并具體組織實施。

2．深入科室督促檢查各項護理工作的落實情況，了解質量關鍵環(huán)節(jié)，減少護理差錯發(fā)生；加強對護士長的檢查與指導，提高護理質量。

3．根據(jù)護理工作任務，合理調配使用人員，保證醫(yī)院護理工作的正常運行。

4．組織護士長夜查房，每月進行護理質量抽查，每季度進行綜合質量檢查，及時總結反饋，達到持續(xù)改進。

5．制定每培訓、進修計劃，每半年進行一次全院性三基考核，成績存檔，作為人才選拔及晉升依據(jù)。

6．每月舉辦業(yè)務講座，不斷提高專業(yè)水平。鼓勵護理人員撰寫論文，開展新業(yè)務、新技術及護理科研。

7．建立健全各項護理規(guī)章制度和操作程序。完善管理制度和管理方法，制定各類護理人員的崗位職責。

8．搞好護理行政管理，協(xié)調醫(yī)療、行政、后勤等各部門的關系，配合醫(yī)療，做好臨床護理工作。

9．每月召開護士長例會，研究總結工作，布置任務，交流經驗，互相促進，共同提高。每季度進行護理查房，提高整體水平。

急診室護理工作制度

1．有健全的搶救組織分工，組織、指揮得力。護理人員職責明確，工作要求制度化、程序化。

2．掌握常見病搶救護理常規(guī)，及時觀察、發(fā)現(xiàn)病情變化，掌握搶救時機，與醫(yī)生配合密切。

3．掌握基本護理技術操作及?？茡尵燃夹g。

4．搶救記錄及時、準確、完整，書寫工整，無涂改。5．熟悉各類搶救藥品的作用、副作用、用法、用量和劑量換算。

6．急救藥品、物品、器械備齊，性能良好，準備合格率100%。7．急診院前急救工作做到動作迅速，攜帶急救物品齊全。8．分診工作及時準確，做好消毒隔離。

門診工作制度

1．在門診部和護理部領導下，門診護士長定期組織學習，召集開會、部署任務、提出要求。

2．門診工作人員必須堅守工作崗位，衣帽整齊，診斷室衛(wèi)生清潔，有良好的候診秩序，進行候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育等知識。

3．門診各級護理人員按照崗位責任制工作，并掌握崗位職責標準。

4．各種門診應設立分診臺，做到關心體貼病人，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病人就診。

5．加強檢診、做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內科應立傳染病診室，并做好疫情報告。6．一切從病人的利益出發(fā)，建立便民措施，對老弱及重病人予以照顧。

7．病人進行特殊檢查和治療的預約單位必須填寫準確無誤。

消毒供應中心工作制度

1．消毒供應室工作人員應熟悉各種物品的性能、清洗、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，嚴格執(zhí)行無菌技術及各種操作常規(guī)。保證無菌器材、敷料的供應。

2．消毒供應室護理人員應熟練掌握各種設備的操作方法及注意事項。

3．消毒供應室應嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，路線由污到凈，不得逆行。

4．各科用后的物品，回收消毒供應室處理。

5．污染物品、未滅菌物品、無菌物品應嚴格分開放置，避免混淆。

6．科室送交滅菌物品應貼化學指示膠帶，標明物品名稱及所屬科室、滅菌日期、有效期、責任者，并進行登記后雙方簽字。7．消毒供應室一切物品應由專人保管，消耗品每月統(tǒng)計、清點、補充，各科消耗量報院財務部。

8．一次性物品庫存量1-2周，按先進先發(fā)的原則發(fā)放，經常檢查有效期，以防積壓、過期。9．每月征求意見一次，改進工作。

CT室護理人員工作制度

1．熱情接待病人，耐心向病人解釋CT檢查方式、方法，以消除患者對CT檢查的好奇心和恐懼感。

2．保持室內的整潔，入室必須換鞋，機房室溫需保持在17-20℃，濕度維持在30-60%。

3．認真執(zhí)行各種操作規(guī)程，并配備搶救藥品和搶救設施。4．仔細復閱病人的CT申請單，根據(jù)病情的急緩輕重安排掃描時間，同時向病人及家屬訴說CT掃描的注意事項以及交款和拿取檢查報告時間，使病人做到心中有數(shù)。

5．對于危重、昏迷、躁動病人送護人陪伴并根據(jù)醫(yī)囑和病情進行鎮(zhèn)靜和安全處理。

6．預備好次日掃描的檢查單，請醫(yī)師審閱，以確定掃描的方式，如掃描的范圍、層厚、層距以及是否需要增強等。7．嚴格遵守各部位掃描的收費標準，保存好收款單據(jù)，做好掃描人次的登記和統(tǒng)計。

8．合理安排好掃描病人的先后秩序，做到急診優(yōu)先，老干部優(yōu)先，重病人、殘疾人優(yōu)先。

9．做好消毒、滅菌工作，無菌持物鉗和消毒溶液每周更換2次，喝藥杯實行一人一杯一用。

10．注射造影劑時，嚴格按無菌操作規(guī)程，注射器實行一人一管一針制度。

11．每日清潔掃描室，常規(guī)每周紫外線照射一次。

中心擺藥室工作制度

1．中心擺藥室隸屬護理部，為各病區(qū)承擔擺藥工作，有關藥劑知識和業(yè)務工作接受住院藥房藥師人員指導。

2．中心擺藥室憑各病區(qū)電腦傳送的醫(yī)囑單核對打印后擺藥。3．擺藥時，應做到“八對”（對病區(qū)、床號、姓名、藥名、規(guī)格、劑量、用法、用藥時間）“三查”（取藥時查品名、規(guī)格、藥品質量及所取量是否與醫(yī)囑相符、藥品放回原處時查擺藥有無差錯）。

4．凡有效期或規(guī)定儲存條件的藥品及某些臨時使用的藥物，應加強核對與檢查，防止過期、失效及浪費。

5．為了杜絕工作中可能出現(xiàn)的差錯，保證擺藥準確，在領藥、補充藥品、分裝、分發(fā)等工作環(huán)節(jié)中，實行核對。

6．中心擺藥室的工作人員應細心、謹慎、嚴格執(zhí)行管理制度，堅守工作崗位，比較全面地掌握藥物知識。

7．工作人員必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，改善服務態(tài)度，衣帽整潔，保持室內清潔，每周大掃除一次。

注射室、輸液室工作制度

1．凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。

2．嚴格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。

3．密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。

4．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子。無菌持物鉗等器械定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度和液量。注射應做到每人一針一管，一注射一擦手。

5．抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6．準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

7．室內每天拖地兩次，紫外線消毒一次，每月采樣培養(yǎng)一次。8．嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

產房工作制度

1．分娩室每日24小時應有人值班，值班人員不得擅自離開分娩室。

2．分娩室應設有產程中所必需的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。

3．工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服，接產和手術時，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4．值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫(yī)師。5．嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。6．分娩室應保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細菌培養(yǎng)。有傳染病的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后及時消毒。

7．接產后，接產人員應及時、準確填寫產程、臨產、新生兒等記錄。

8．產婦在產后留分娩室觀察2小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印、手圈等。

ICU護理工作制度

1．ICU護士應具備一定臨床護理經驗，具有執(zhí)業(yè)護士資格。2．進入ICU工作的護士，應具備一定的?？评碚撝R與臨床實踐技能，并經過相關科室專業(yè)知識和技能培訓。

3．護理人員要熟練掌握各種儀器的使用方法，掌握相關搶救技術及搶救藥品、物品的使用，掌握心電圖的基本知識、循環(huán)功能監(jiān)測的指標和各項化驗檢查的正常值及變化的意義。配備儀器應定人保管，定位放置，定量儲存，保證搶救工作迅速、及時、有效地進行。

4．護理人員要詳細掌握患者的整體情況、客觀資料，針對存在的主要問題，實施有效護理措施。

5．嚴密觀察患者病情變化及生命體征，按要求書寫危重患者監(jiān)護記錄，及時、準確、全面地反映病情動態(tài)變化。6．科室應定期組織業(yè)務學習及護理操作技能訓練。7．ICU值班護士應堅守崗位，不得擅自離開病房，不能在病房會客。

8．ICU病房不得有家屬陪住。

CCU護理工作制度

1．CCU工作人員應分工明確，緊密配合，堅守崗位，嚴格履行各自的職責，遵守CCU內的各項規(guī)章制度。

2．嚴格執(zhí)行無菌技術操作及查對制度，嚴防差錯事故的發(fā)生。一般情況下，執(zhí)行書面醫(yī)囑，緊急搶救時可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后補寫。搶救記錄及時準確，文字簡潔，用醫(yī)學術語。3．工作人員必須具有較強的專業(yè)素質，熟練掌握電除顫、心肺復蘇等搶救技能以及CCU內的各種儀器設備及搶救藥品的使用。

4．能結合病情，正確分析監(jiān)護資料及心電圖變化并能應急處理。

5．搶救藥品齊全，專人保管，定位置、定數(shù)量儲存，用后及時補充，搶救設備不外借。

6．定時安排家屬探視，探視時按要求著裝，一般不超過30分鐘。

7．介入術前患者，指導術前訓練，向其說明術后配合的注意事項。

8．轉出CCU患者要提前與病房聯(lián)系，患者轉出時做好交接班工作。

血液透析室護理工作制度

1．血液凈化中心工作人員必須有高度的責任心，堅守工作崗位，嚴禁擅離職守，做到三心，對病人熱心、觀察病人細心、處理問題耐心。

2．進入本中心需要穿工作服，帶工作帽，換鞋，操作時戴口罩，在清除肝炎及乙肝病毒攜帶者血路管等物時需戴手套。3．透析前了解病情，透析液溫度、電導等是否正常。透析時嚴密觀察病情變化，一般病人每小時測血壓、脈搏一次，觀察穿刺點有無滲血，管道有無扭曲等情況。

4．嚴防交叉感染，肝炎及其他傳染病患者的排泄物及接觸過的物品一律先消毒后清洗或排放，透析物品固定使用。5．使用各種藥物，輸血、輸液等治療，必須經兩人核對后方可執(zhí)行。

6．每批透析液使用前，必須測定滲透壓、電導度及PH值，符合標準后方可使用。

7．保持透析室清潔、整齊，每天透析結束后打掃衛(wèi)生，0.5%84消毒液拖地，動態(tài)消毒機消毒或紫外線燈消毒室內，每季度做空氣培養(yǎng)一次。

8．按規(guī)定消毒各種敷料、器械，更換消毒液。

9．每完成一次透析后，透析機必須消毒、清洗、沖洗、除鈣、化學消毒或熱消毒，每周大保養(yǎng)、校正維修一次。

10．工作期間，嚴禁在中心會客、談笑，不得看與治療無關的雜志，禁止在透析室內用餐、吃零食。

手術室護理工作制度

1．凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔，到手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．進手術室見習、參觀，二人以需經科室負責人和手術室護士長同意，三人以上的需報醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準。

3．手術室的藥品、器材、敷料均應有專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術的全套器材、電氣、蒸汽設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經手術室護士長同意，麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經仔細對方可使用。

4．無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做好無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數(shù)目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。5．手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。

6．手術室對施行手術的病員詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關科室研究感染原因，及時糾正。

7．手術室應每周徹底清掃消毒一次，每季度作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。手術包必須標明消毒日期或有效日期，污染的器械、敷料應及時消毒處理。8．負責保存和送檢手術采集的標本。

9．手術通知單須于術前一日10AM前交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

10．接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術室。

內鏡室護理工作制度

1．設單獨的內鏡清洗和內鏡診療室。

2．保持室內清潔，操作結束后進行嚴格消毒處理。3．內鏡室工作人員必須經過預防醫(yī)院感染相關知識的培訓，包括內鏡的清洗、消毒或滅菌，使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存，個人防護措施等。

4．進入人體無菌組織或器官的內鏡如腦室鏡、腹腔鏡、關節(jié)鏡、胸腔鏡等必須滅菌處理。消化道內鏡、呼吸道內鏡、陰道內鏡等必須消毒，活檢鉗應滅菌處理。

5．用后的內鏡及附件應立即去污染、清洗、消除管道中的血液、粘液及活檢孔的殘留組織，洗凈的內鏡應瀝干水分后酶洗浸泡后再進行消毒。

6．內鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2%的戊二醛消毒浸泡10分鐘，消毒后用流水充分沖洗。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷或2%戊二醛浸泡10小時，且一用一滅菌。7．當日不再繼續(xù)使用的內鏡采用2%戊二醛時，應當延長消毒時間至30分鐘。用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用的潔凈柜或鏡房內，鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位。

8．操作和清洗內鏡時，應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

9．每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

出入院管理要求

1．護士主動、熱情接待患者，及時安排床位、建立住院病歷并通知醫(yī)師。

2．做入院宣教，請患者或家屬在《入院告知書》上簽字。3．對新入院患者做入院評估，制定護理措施，遵醫(yī)囑為患者進行治療護理。

4．患者出院由床位醫(yī)師決定。

5．為患者做出院宣教，幫患者整理攜帶物品，并送出。6．整理病歷，撤床頭卡及各種治療卡。