重大（包括急診）手術(shù)報(bào)告審批制度與流程

為完善手術(shù)管理，確保院內(nèi)重大（特殊）手術(shù)安全，按照我院《手術(shù)分級(jí)管理制度》及《手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序》，特制定本制度：

一、凡屬下列之一的視為重大（特殊）手術(shù)：

1、我院《手術(shù)分級(jí)管理制度》中規(guī)定的四級(jí)手術(shù)中難度特別大，過程尤其復(fù)雜者；

2、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺(tái)同胞；特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名社會(huì)人士以及民主黨派當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人；

3、無主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)、進(jìn)入司法程序的患者的手術(shù)；

4、各種診斷不明的探查手術(shù)、24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等；

5、外院醫(yī)師來本院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

6、可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；

7、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：患者年齡超過70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)等；

8、新開展的手術(shù)，臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；

9、器官切除及大器官移植。

以上9類手術(shù)，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批、備案。

二、報(bào)告審批流程

1、一般的四級(jí)手術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)及致殘手術(shù)經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重大（特殊）手術(shù)審批單》上簽署同意意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

2、醫(yī)務(wù)部審批同意后報(bào)分院院長審批。

3、分管院長審批同意后，醫(yī)務(wù)部備案并方可實(shí)施。

4、開展重大、高風(fēng)險(xiǎn)的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)，上報(bào)醫(yī)務(wù)部并經(jīng)技術(shù)管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審方能在醫(yī)院實(shí)施。

5、對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。

醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況報(bào)上級(jí)審簽

凡大手術(shù)病例，科主任組織全科進(jìn)行術(shù)前討論

重大手術(shù)報(bào)告審批工作流程

審簽同意后方可進(jìn)行手術(shù)

填寫《重大手術(shù)審批表》上報(bào)醫(yī)務(wù)科

討論記錄記入病程由上級(jí)醫(yī)師審閱簽字

重大（特殊）手術(shù)審批表

申報(bào)科室：

申報(bào)日期：

****年**月**日

患者姓名：

性別：

年齡：

手術(shù)日期：

****年**月**日

時(shí)

分

手術(shù)名稱：

手術(shù)級(jí)別：□一級(jí)

□二級(jí)

□三級(jí)

□四級(jí)

麻醉方式：

特殊手術(shù)類型（在□中打√）

1.患者系□外賓、□華僑、□港、□澳、□臺(tái)同胞；患者系特殊保健對(duì)象，如□高級(jí)干部、□著名專家、□學(xué)者、□知名人士、□民主黨派負(fù)責(zé)人。

2.□無主患者?！蹩赡芤鸺m紛者?！踹M(jìn)入司法程序的患者。

4.□同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)者，□各種診斷不明的探查手術(shù)，□非計(jì)劃再次手術(shù)，□預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)。

5.□可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

6.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（□患者年齡超過70歲、□基礎(chǔ)病較多、□病情較嚴(yán)重、□特殊體質(zhì)、□緊急手術(shù)無人簽署知情同意書）。

7.□邀請(qǐng)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。

8.□器官切除及大器官移植。

9.□新開展的手術(shù)；

10.□臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；

11.□其它。

術(shù)前討論結(jié)果（包括針對(duì)特殊情況的處理、患者對(duì)手術(shù)耐受性的評(píng)估、術(shù)中可能預(yù)見情況及處理預(yù)案）

患者知情

同意情況

術(shù)者及職稱

助手及職稱

科主任簽署

簽字：

日期：

****年**月**日

醫(yī)務(wù)部審批

簽字：

日期：

****年**月**日

院領(lǐng)導(dǎo)審批

簽字：

日期：

****年**月**日

注：特殊手術(shù)必須進(jìn)行科內(nèi)術(shù)前討論，并有病歷記錄，經(jīng)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單