第一篇：麻醉科藥品管理制度

1、麻醉區(qū)藥品實(shí)行專人（麻醉護(hù)士）管理。.2、藥品實(shí)行電腦計(jì)帳，統(tǒng)一管理。

3、實(shí)行三人發(fā)放管理法：即麻醉護(hù)士根據(jù)麻醉醫(yī)生開(kāi)出的處方經(jīng)電腦計(jì)帳后到住院藥房領(lǐng)回藥品，當(dāng)日早8：30，麻醉科醫(yī)生到麻醉護(hù)士處領(lǐng)取當(dāng)天所用藥品，手術(shù)結(jié)束后將剩余藥品處方交麻醉護(hù)士對(duì)查，實(shí)行三對(duì)照。

4、麻醉藥品管理，麻醉醫(yī)師開(kāi)處方，經(jīng)科主任簽字后，由麻醉護(hù)士持處方到藥房領(lǐng)取，并專人管理、保管。

5、急診柜藥品由麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)補(bǔ)充，接交班。要求當(dāng)天早8：30補(bǔ)充藥品完畢后，交白班醫(yī)師，白班醫(yī)師交夜班醫(yī)師，夜班醫(yī)師第二日早8：30交麻醉護(hù)士，麻醉護(hù)士收回處方，補(bǔ)充藥品交班。

6、藥品發(fā)出均有計(jì)帳、交接手續(xù)、藥品發(fā)放登記本。

手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度

1、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾；心臟手術(shù)應(yīng)增點(diǎn)阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗等。

2、手術(shù)開(kāi)始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開(kāi)始，巡回護(hù)士即時(shí)將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。

3、清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。

4、手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來(lái)的臟器。

5、使用清點(diǎn)過(guò)的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開(kāi)，物品剪下來(lái)的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。

6、手術(shù)過(guò)程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。

7、清點(diǎn)物品時(shí)，發(fā)生意見(jiàn)分歧應(yīng)立即請(qǐng)示由上級(jí)做出決定。

8、帶學(xué)生、進(jìn)修生上臺(tái)時(shí)，必須由帶教老師清點(diǎn)核對(duì)并負(fù)責(zé)。進(jìn)修生單獨(dú)上臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。

9、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護(hù)士要提示醫(yī)生共同記住。

10、縫針用后及時(shí)別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開(kāi)持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由司械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。

11、一例手術(shù)兩次清點(diǎn)物品時(shí)要求：

⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時(shí)均應(yīng)全部清點(diǎn)。

⑵雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)重新清點(diǎn)。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。

⑶直腸癌根治術(shù)中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨(dú)清點(diǎn)，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點(diǎn)。

手術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)制度

1、手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量并認(rèn)真記錄于護(hù)理記錄單上，作為一個(gè)法律依據(jù)。

2、根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格核對(duì)，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)者，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無(wú)誤。

3、在確保患者病情不受影響時(shí)，如再三查找無(wú)效時(shí)，與手術(shù)者商討，需要拍X線片檢查和其它檢查仍無(wú)效時(shí)，再次確認(rèn)不在傷口時(shí)，關(guān)閉傷口。

5、即時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并填寫在登記本上，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。,手術(shù)標(biāo)本送檢制度

1、手術(shù)中切取的標(biāo)本由司械護(hù)士妥善保管，不得遺失。

2、手術(shù)結(jié)束核對(duì)標(biāo)本無(wú)誤后，將標(biāo)本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，粘貼病理號(hào)，然后用95%酒精固定標(biāo)本（要沒(méi)過(guò)標(biāo)本），并封閉容器。

3、若為感染手術(shù)標(biāo)本應(yīng)貼標(biāo)識(shí)注明。

4、將標(biāo)本與病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單一同放在“手術(shù)標(biāo)本柜內(nèi)”。、核查病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單上病理號(hào)是否與標(biāo)本容器上病理號(hào)一致，并認(rèn)真填寫“手術(shù)標(biāo)本送檢登記本”。

6、每天下午由白班副班負(fù)責(zé)查對(duì)并將標(biāo)本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標(biāo)本不相符時(shí)，白班副班負(fù)責(zé)核查）如在手術(shù)臺(tái)上時(shí)需委托一人負(fù)責(zé)。

7、與病理科人員認(rèn)真交接，并簽名。

8、節(jié)假日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴(yán)格交接班制度。

輸血查對(duì)登記制度

1、輸血前必須由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生查對(duì)病人科別、手術(shù)間、姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、抽血日期、血袋號(hào)、獻(xiàn)血人姓名、用血量，用血類別等各項(xiàng)目并登記于輸血查對(duì)登記本上。

2、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。

3、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如發(fā)抖寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。

4、填寫輸血不良反應(yīng)單，并由麻醉醫(yī)師簽字。

5、輸血后的血袋和輸血不良反應(yīng)單，應(yīng)統(tǒng)一放于科室指定地點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)送血庫(kù)統(tǒng)一處理。

第二篇：麻醉科管理制度

麻醉科工作計(jì)劃

在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，完成本日常臨床麻醉、科研、教學(xué)、工作；開(kāi)展好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；配合全院其他科室完成危、重、急癥病人搶救工作。

一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)教育。在科室內(nèi)開(kāi)展反商業(yè)賄賂的自查自糾；學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)務(wù)工作者一絲不茍、嚴(yán)于律己的作風(fēng)，進(jìn)一步強(qiáng)化科室人員的責(zé)任心。

二、繼續(xù)發(fā)揚(yáng)創(chuàng)二優(yōu)“苦干.實(shí)干”精神，一絲不茍做好科內(nèi)各種記錄本的完善。

三、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院組織的各類培訓(xùn)、講座、演練、考試。

四、圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和業(yè)務(wù)指標(biāo)任務(wù)。

五、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，并認(rèn)真整改，確保全科醫(yī)務(wù)人員“三基”考核合格率達(dá)100%，麻醉技術(shù)操作合格率100%，麻醉記錄單書寫合格率達(dá)100%，全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。

六、積極參加疑難病人和死亡病人討論，及時(shí)有效參加全院危重病人搶救，做好記錄。

七、做好科內(nèi)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教工作，有條不紊開(kāi)展新業(yè)務(wù)。配合手術(shù)醫(yī)生開(kāi)展新手術(shù)的麻醉。

八、做好麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)、使用登記，確保完好率﹥95%。

九、加強(qiáng)藥物、麻醉器械、一次性耗材管理，使用后及時(shí)清理、補(bǔ)充，麻醉藥品、精神藥品使用管理和登記工作。

麻醉科工作制度

一、負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷，各項(xiàng)檢查，詳細(xì)檢查病人的思想情況，確定麻醉方式，開(kāi)出術(shù)前醫(yī)囑，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。

二、麻醉前應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，保證病人安全。

三、麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄，如有異常情況及時(shí)與手術(shù)者聯(lián)系，共同研究妥善處理，對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。

四、手術(shù)完畢麻醉終止，麻醉者要求把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待清楚麻醉手術(shù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。

五、術(shù)后病人要進(jìn)行24小時(shí)隨訪,檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并做適當(dāng)處理，其情況記錄于術(shù)后隨訪單上。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥向上級(jí)匯報(bào)。

六、術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，及時(shí)維修，麻醉藥品要及時(shí)補(bǔ)充。

七、為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)該從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。

麻醉科用具消毒隔離管理制度

一、麻醉器具的一般消毒法

(一)麻醉器具(氣管導(dǎo)管、吸痰管、螺紋管、三叉管、口塞、通氣管、開(kāi)口器、舌鉗等)，用后清水沖洗，再用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，沖凈晾干，臵熏柜備用。

(二)喉鏡用完后清水沖凈—酶洗—2%戊二醛浸泡滅菌，使用前生理鹽水沖洗。

(三)動(dòng)脈測(cè)壓管、穿刺針、鋼絲及頸內(nèi)靜脈穿刺用具用后清水洗凈，浸泡消毒—蒸餾水沖洗，吹干，壓力滅菌。

二、特殊感染病人(破傷風(fēng)、氣性壞疽等)麻醉用具消毒方法：喉鏡、麻醉器具、動(dòng)脈測(cè)壓管等用后放在手術(shù)間內(nèi)，甲醛熏蒸消毒后，再按清洗—消毒—滅菌的原則處理。

三、HBsAg(+)病人污染器具消毒法：

(一)喉鏡、麻醉器具、動(dòng)脈穿刺用品等，用后用2%戊二醛浸泡45分鐘后，再按消毒—清洗—消毒原則處理。

(二)麻醉中所用器械如遇有污染時(shí)，可用1%碘伏液擦拭。

四、推廣使用一次性麻醉用品

（一）麻醉咽喉鏡、螺紋管、呼吸囊等使用前后必須按照消毒隔離法的要求消毒，并逐步向使用一次性用品過(guò)渡。

（二）注射器、輸液器、硬膜外導(dǎo)管、牙墊、通氣道等必須使用一次性用品。

（三）推廣使用一次性麻醉穿刺包（椎管內(nèi)麻醉穿刺包、神經(jīng)阻滯麻醉包、全麻氣管插管包、中心靜脈穿刺包等），用后銷毀。

麻醉科主任職責(zé)

一、在院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療教學(xué)、科研、行政管理工作。

二、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期匯報(bào)總結(jié)。

三、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對(duì)和危重病員進(jìn)行搶救工作。

四、領(lǐng)導(dǎo)麻醉師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見(jiàn)，必要時(shí)親自參加操作。

五、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，對(duì)本科人員晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見(jiàn)。

六、領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

七、組織并擔(dān)任教學(xué)、實(shí)習(xí)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，開(kāi)展麻醉的研究工作，搞好資料積累，完成科研任務(wù)。

八、確定本科人員的輪換、值班、會(huì)診、出診等事宜，與手術(shù)室護(hù)士密切配合共同搞好科室工作。

九、審簽本科藥物的領(lǐng)和報(bào)銷，檢查使用與保留情況。

十、管理科內(nèi)經(jīng)濟(jì)核算，制定獎(jiǎng)金分配及其他補(bǔ)貼方案。

麻醉科副主任職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)，理論提高工作。

二、參加和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救處理工作。擔(dān)負(fù)特殊病例和疑難病例的會(huì)診工作。

三、指導(dǎo)本科其它醫(yī)師做好麻醉工作，組織疑難病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見(jiàn)，必要時(shí)親自參加麻醉操作。

四、指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練。學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，汲取最新科研成果，根據(jù)本科情況應(yīng)用于臨床。

五、擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

麻醉科主任、副主任醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。

二、業(yè)務(wù)上獨(dú)立負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)或指導(dǎo)急、危、重和疑難病例的麻醉、監(jiān)測(cè)和搶救治療工作，以及新開(kāi)展手術(shù)的麻醉實(shí)施和指導(dǎo)工作，并擔(dān)負(fù)院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會(huì)診任務(wù)。

三、指導(dǎo)本科副主任醫(yī)師以下做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，組織、指導(dǎo)疑難病例術(shù)前討論，對(duì)麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方案選擇和麻醉處理原則提出意見(jiàn)并作出決定，必要時(shí)親自參加麻醉處理。

四、領(lǐng)導(dǎo)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功培訓(xùn)。學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，吸取最新科研成果，引進(jìn)最新技術(shù)，根據(jù)本科情況與條件應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，來(lái)不斷提高自己和下級(jí)醫(yī)師的專業(yè)水平和科研能力，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

五、擔(dān)任醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的教學(xué)或培訓(xùn)工作。

六、積極開(kāi)展科學(xué)研究。

七、督促檢查下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和醫(yī)療操作規(guī)程。

麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科醫(yī)師進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員施行麻醉工作。

二、著重?fù)?dān)任疑難病員的麻醉和教學(xué)、科研工作。

三、麻醉前、檢查手術(shù)病員，必要時(shí)參加術(shù)前討論與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品、器械準(zhǔn)備。

四、麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液用藥情況，密切觀察病情、認(rèn)真填寫麻醉記錄單。如出現(xiàn)異常，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，其同研究，妥善處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

五、手術(shù)后，對(duì)危重病人和全麻病人親自護(hù)送，并向病房、護(hù)士、醫(yī)師交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。

六、手術(shù)后隨診，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，并做出麻醉小結(jié)。

七、遇疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

八、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

九、積極開(kāi)展麻醉的研究，參加科研、教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。

十、協(xié)助各科搶救危重病員。

麻醉科住院醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻醉、教學(xué)科研的具體工作。

二、麻醉前、檢查手術(shù)病員，必要時(shí)參加術(shù)前討論與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品、器械準(zhǔn)備。

三、麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液用藥情況，密切觀察病情、認(rèn)真填寫麻醉記錄單。如出現(xiàn)異常，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，其同研究，妥善處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

四、手術(shù)后，對(duì)危重病人和全麻病人親自護(hù)送，并向病房、護(hù)士、醫(yī)師交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。

五、手術(shù)后隨診，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，并做出麻醉小結(jié)。

六、遇疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

七、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

八、積極開(kāi)展麻醉的研究，參加科研、教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。

九、協(xié)助各科搶救危重病員。

麻醉意外的防范措施

一、麻醉者術(shù)前應(yīng)了解患者病情、術(shù)式，擬定麻醉方案，開(kāi)好術(shù)前用藥。

二、充分準(zhǔn)備，檢查麻醉器械，準(zhǔn)備好氣管導(dǎo)管，喉鏡牙墊等，對(duì)全麻應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，吸痰管及必要的搶救藥品。

三、麻醉前必須先檢查麻醉機(jī)、氧氣、手術(shù)中藥品是否完備。

四、門診手術(shù)患者必須嚴(yán)格按規(guī)定禁食水，打術(shù)前針。急診手術(shù)，對(duì)剛進(jìn)食不久的病人，若病情許可，理應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間，對(duì)飽胃病人盡可能采用局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉。

五、擇期手術(shù)，術(shù)前禁煙2—3周，有急性呼吸道感染的病人，至少應(yīng)延期手術(shù)一周，對(duì)原有心肌梗塞患者，應(yīng)盡量延期4—6月后進(jìn)行。

六、術(shù)中必須嚴(yán)格觀察病情，如有異常或意外，立即查明原因并立即搶救，必要時(shí)暫停手術(shù)。

七、術(shù)后及時(shí)回訪，防止并發(fā)癥發(fā)生。

心跳驟停的搶救措施

一、確診患者心跳驟停，查明原因，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

二、保持呼吸道通暢，頭后仰，提頦、托下頜。

三、人工呼吸，面罩加壓人工呼吸，氣管插管。

四、人工循環(huán)，立即行有效的胸外心臟按壓術(shù)，電擊除顫，緊急藥物治療，做心電圖、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)安臨時(shí)起搏器。

五、防止腦損害，頭部臵冰帽，盡快地實(shí)施低溫療法，酌情給20%甘露醇125—150ml，加地塞米松5—10mg靜脈推注。

六、保持有效循環(huán)與呼吸，預(yù)防并發(fā)癥。

高平面脊麻和全脊麻的搶救措施

一、早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)確診。

二、保證足夠的呼吸通氣量，及時(shí)給氧，進(jìn)行輔助或控制呼吸。遇有病員意識(shí)已經(jīng)模糊或已深昏迷時(shí)，待面罩給氧，缺氧糾正后，爭(zhēng)取時(shí)間作氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。

三、低血壓應(yīng)爭(zhēng)取及早糾正，補(bǔ)液，開(kāi)壓藥的應(yīng)用。

四、遇有心搏驟停，搶救要爭(zhēng)分奪秒（見(jiàn)心肺復(fù)蘇的搶救措施）。

五、低血壓持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或心搏驟停復(fù)蘇成功后，應(yīng)及早防治腦水腫，避免發(fā)生腦缺氧。

局麻藥中毒的搶救措施

一、立即停止給藥。

二、吸氧、防止腦缺氧。

三、控制驚厥，硫噴妥鈉100—150mg靜注；琥珀膽堿1—1.5mg/kg體重靜注，必要時(shí)可重復(fù)1—2次或改用靜滴，同時(shí)做好氣管插管和進(jìn)行輔助或控制呼吸的準(zhǔn)備。

四、極度煩燥不安時(shí)，可用安定，每公斤體重0.1—0.2mg靜注。

五、低血壓及循環(huán)衰竭的處理，先用麻黃素10—30mg靜注，療效不滿意時(shí)，改用間羥胺0.5—5mg靜滴。

術(shù)中與術(shù)后蘇醒過(guò)程的生命體征監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)可以在麻醉、手術(shù)及危重病情期間幫助麻醉醫(yī)師維持和控制生命器官的功能。圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)儀器的發(fā)展促使麻醉監(jiān)測(cè)處理標(biāo)準(zhǔn)的形成。

全麻的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)包括心電圖(ECG)、血壓、呼吸頻率、氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓及吸入氧濃度(FiO2)、體溫等。

麻 醉 復(fù) 蘇

在這一階段，病人從無(wú)意識(shí)狀態(tài)向清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變并恢復(fù)完整的保護(hù)性反射。

A．目標(biāo)：病人應(yīng)當(dāng)清醒并有反應(yīng)、肌張力完全恢復(fù)。這會(huì)使氣道梗阻和拔管后誤吸的危險(xiǎn)減至最小，并且利于立刻進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。當(dāng)病人患有心血管疾病時(shí)，應(yīng)注意控制血流動(dòng)力學(xué)變化。

B．技術(shù)：當(dāng)手術(shù)接近完成時(shí)，隨著手術(shù)刺激減少，麻醉深度也應(yīng)減淺以促進(jìn)迅速蘇醒。對(duì)殘存的肌松藥作用進(jìn)行拮抗，病人可恢復(fù)自主呼吸。鎮(zhèn)痛藥需要量要計(jì)算好，并在蘇醒前給予。

C．環(huán)境：手術(shù)室要溫暖，要給病人蓋上毯子，并盡量減少噪音和談話。

D．體位：病人在拔管前通?；謴?fù)仰臥位。如果麻醉醫(yī)師能確保病人的氣道通暢并受到保護(hù)，可以在側(cè)臥或俯臥位下拔管。必須保證可快速將病人恢復(fù)到仰臥位。

E．面罩通氣：面罩通氣的病人應(yīng)當(dāng)呼吸純氧。在恢復(fù)意識(shí)前會(huì)出現(xiàn)淺麻醉狀態(tài)。這一階段的刺激(尤其是氣道刺激)可能誘發(fā)喉痙攣，所以應(yīng)避免刺激。當(dāng)病人已經(jīng)完全清醒能遵從口令，并保證足夠的通氣和氧合時(shí)，可以搬動(dòng)。

F．拔管：拔管是關(guān)鍵時(shí)刻。當(dāng)病人呼吸衰竭、低體溫、延遲清醒、明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或氣道嚴(yán)重受阻時(shí)(例如廣泛的口腔手術(shù))，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后保留導(dǎo)管直至這些情況好轉(zhuǎn)后再拔管。

1．清醒拔管：通常在病人已經(jīng)完全恢復(fù)了保護(hù)性反射后才拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。清醒拔管適用于飽胃、氣道處理困難或者可能出 14

現(xiàn)喉頭水腫(例如頭低位時(shí)間過(guò)長(zhǎng))和病人剛剛進(jìn)行了氣管或頜面部手術(shù)的病人。

2．深麻醉狀態(tài)下拔管：在蘇醒過(guò)程中導(dǎo)管的刺激引起的氣道反射可以通過(guò)深麻醉狀態(tài)(第三期)下拔管來(lái)避免。這會(huì)減少喉痙攣和支氣管痙攣的危險(xiǎn)，因此成為應(yīng)用于嚴(yán)重哮喘病病人的一種很有用的方法。它也可用來(lái)避免中耳手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、腹腔和腹股溝疝縫合術(shù)后因咳嗽和屏氣而導(dǎo)致的不良后果。

G．躁動(dòng)：在全身麻醉蘇醒過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)情況，尤其在青少年。必須排除生理性原因(缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻、膀胱充盈)。疼痛是引起躁動(dòng)的常見(jiàn)原因，可通過(guò)謹(jǐn)慎地給予阿片類藥(例如芬太尼25ug或嗎啡2mg靜注)來(lái)治療。

H．延遲清醒：有時(shí)病人在全身麻醉后不能迅速清醒，這時(shí)要繼續(xù)扶助呼吸和保護(hù)氣道，并且要查找原因。

術(shù)前麻醉準(zhǔn)備

一、住院醫(yī)師入室后首先核對(duì)病人基本情況，包括：病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、病房主管醫(yī)師，必須確定病人身份無(wú)誤。

二、連通各監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉機(jī)電源。

三、依次接好并監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度、心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓，必須調(diào)出心率或脈搏的聲音。

四、復(fù)習(xí)最近一次病程記錄。

五、檢查麻醉車內(nèi)的藥品及物資，插管喉鏡是否電源充足。

六、檢查麻醉機(jī)：檢查麻醉機(jī)的氣源、電源、呼吸回路有無(wú)漏氣、鈉石灰是否失效。

七、實(shí)施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)。

八、對(duì)所有擬接受麻醉的病人，應(yīng)開(kāi)放靜脈通路。

九、全身麻醉前，應(yīng)接好和打開(kāi)吸引器，并準(zhǔn)備氣管插管用的物品。

十、硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉的病人，應(yīng)在首次血壓、脈搏心電圖監(jiān)測(cè)后再準(zhǔn)備進(jìn)行硬膜外穿刺，危重病人應(yīng)在建立靜脈通路后才能翻動(dòng)體位。

麻醉術(shù)前查房

一、仔細(xì)全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、造影、同位素及檢驗(yàn)科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解。

二、了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求。

三、探視病人

1、按照一定的順序全面詢問(wèn)病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過(guò)去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過(guò)敏史。仔細(xì)逐項(xiàng)填寫麻醉前探視單。

2、體格檢查：應(yīng)對(duì)與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前探視單做記錄。

3、交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥、更衣、小便等。

4、向患者解釋麻醉科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵(lì)病人提問(wèn)并熱情解答之。

5、向患者家屬或/和患者講述真實(shí)的病情，治療、麻醉方案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。

6、講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可能的價(jià)格，并說(shuō)明鎮(zhèn)痛裝臵未列入醫(yī)保項(xiàng)目。

7、住院醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)家屬簽署麻醉同意書，講解所列內(nèi)容的含義。住院醫(yī)師如對(duì)手術(shù)方案或其他外科有關(guān)問(wèn)題有疑問(wèn)應(yīng)與外科醫(yī)師討論和詢問(wèn)，必要時(shí)寫下病史記錄。

麻醉后隨訪、總結(jié)制度

一、麻醉后根據(jù)病情隨訪1-3天，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查，并對(duì)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。

二、發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時(shí)處理，每次隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉后隨訪記錄單上。

三、遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見(jiàn)，且隨訪至病情痊愈。

四、如發(fā)生麻醉意外、事故差錯(cuò)等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診討論并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。

五、每例麻醉病人均要認(rèn)真總結(jié)，根據(jù)麻醉前、中和后的病情變化，分析原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。

麻醉科醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施

一、全科工作人員必須貫徹執(zhí)行“以病人為中心”和“三個(gè)一切”的服務(wù)宗旨。

二、麻醉值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)。

三、嚴(yán)格遵守三級(jí)醫(yī)師管理制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、上報(bào)。

四、掌握各類手術(shù)病人的麻醉處理原則，遇有疑難危重手術(shù)病人，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

五、熟練進(jìn)行各類麻醉操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)麻醉操作規(guī)程。

六、強(qiáng)化急診急救意識(shí)，掌握心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，不斷提高處理突發(fā)事件的能力。

七、術(shù)前認(rèn)真訪視病人，填寫麻醉同意書和麻醉計(jì)劃書，與家屬談話和簽字。

八、認(rèn)真書寫麻醉記錄醫(yī)療文書，麻醉記錄術(shù)后三日內(nèi)總結(jié)歸檔。

九、認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法規(guī)，定期進(jìn)行疑難、死亡病歷討論。

十、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，直接責(zé)任者給予經(jīng)濟(jì)處罰。

術(shù)后患者入ICU、復(fù)蘇室準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及全程監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)與程序

一、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后神志、呼吸、肌張力未恢復(fù)或未完全恢復(fù)，需要觀察扶助的患者。

二、全程監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)與程序

1、病人由手術(shù)室轉(zhuǎn)往恢復(fù)室的過(guò)程中，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)維持病人呼吸及循環(huán)功能的穩(wěn)定。

2、病人安臵穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測(cè)及治療：心電圖、血壓、脈搏氧飽和度、保持呼吸道通暢、吸氧和輸液。保留氣管插管及呼吸功能未恢復(fù)者，應(yīng)以呼吸器輔助或控制呼吸。

3、麻醉醫(yī)師向值班醫(yī)師和護(hù)士交班，包括：（1）病人一般資料、手術(shù)方式、時(shí)間及麻醉方法。（2）現(xiàn)病史、既往病史及其治療。

（3）麻醉用藥：術(shù)前藥、麻醉誘導(dǎo)及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥的時(shí)間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應(yīng)用。

（4）術(shù)中失血量、輸液輸血量和尿量。

（5）麻醉和手術(shù)的異常情況及處理，如插管困難、支氣管痙攣、ECG改變或血流動(dòng)力不穩(wěn)定、異常出血等。

（6）存在問(wèn)題和措施，可耐受的生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計(jì)劃。

4、值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人。

5、至少15分鐘測(cè)定并記錄一次血壓、心率、心律、SpO2、呼吸頻率及神志恢復(fù)情況，以判斷恢復(fù)情況及速度。對(duì)于恢復(fù)緩慢者應(yīng)進(jìn)行治療，如殘余肌松藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗等。

三、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，有指定性動(dòng);定向能力恢復(fù)、能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)。肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)5秒以上。

2、呼吸系統(tǒng)：能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12-20次/分，PaCO2在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，面罩吸氧時(shí)PaO2高于9.33kPa(70mmHg),SpO2高于95%。

3、循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓不超過(guò)術(shù)前值的〒20%并穩(wěn)定30分鐘以上；心律正常，ECG無(wú)ST-T改變。

4、椎管內(nèi)麻醉后，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)，循環(huán)功能穩(wěn)定，不需用升壓藥。

5、術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛藥后，觀察30分鐘無(wú)異常反應(yīng)。

6、無(wú)急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)出血等。

麻醉復(fù)蘇室管理制度

為確保麻醉恢復(fù)期患者的安全性，設(shè)臵麻醉復(fù)蘇室，是臨床麻醉工作的一部分，由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行管理。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室。

1、醫(yī)師 在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，兩名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉病人直到完全恢復(fù)，再?zèng)Q定病人轉(zhuǎn)回原病房或綜合ICU。

2、護(hù)士 復(fù)蘇室日常的監(jiān)測(cè)及治療工作主要由護(hù)士執(zhí)行。要求護(hù)士了解麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)，掌握各種監(jiān)測(cè)方法，熟練地施行氣管插管，心肺復(fù)蘇方法，心律失常的診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸機(jī)。工作量大約1名護(hù)士可護(hù)理病人2-3名，全面護(hù)理工作應(yīng)由一名護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排。

3、常規(guī)工作

全麻病人待拔除氣管導(dǎo)管后，將病人搬到特制的復(fù)蘇室病床上，擺好體位，由負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師護(hù)送病人到恢復(fù)室。

1）床頭抬高或?qū)⒉∪祟^側(cè)向一方，保證氣道通暢，在面罩下給氧以對(duì)抗可能發(fā)生缺氧。

2）手術(shù)室的麻醉科醫(yī)師應(yīng)提供完整記錄單給PACU工作人員，并等到PACU工作人員開(kāi)始處理方可離開(kāi)，記錄包括：

（1）病人年齡、手術(shù)方式、診斷、既往史摘要、服藥史、過(guò)敏史、術(shù)前生命體征的變化。應(yīng)記載的特殊情況如聾癥、性格改變或語(yǔ)言障礙等。

（2）氣管內(nèi)導(dǎo)管的位臵和型號(hào)。

（3）麻醉前用藥、抗生素、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和逆轉(zhuǎn)藥、血管活性藥、支氣管擴(kuò)張藥和其他藥物。

（4）整個(gè)手術(shù)過(guò)程。術(shù)中是否出現(xiàn)過(guò)險(xiǎn)情或重大變化，經(jīng)過(guò)何種處理，效果如何，術(shù)中失血量，輸血及補(bǔ)液量及尿量。估計(jì)術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。

（5）麻醉過(guò)程，特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過(guò)程的問(wèn)題，如化驗(yàn)值，靜脈穿刺困難，插管困難，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心電圖變化。

3）監(jiān)測(cè)

護(hù)士接受病人后開(kāi)始對(duì)病人觀察或施行特殊監(jiān)測(cè)，對(duì)病人的意識(shí)、呼吸和外周灌注十分重要，測(cè)呼吸頻率，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，血壓，SpO2，必要時(shí)可監(jiān)測(cè)直接測(cè)定動(dòng)脈壓，并做好詳細(xì)記錄，注明時(shí)間，一旦病情發(fā)生變化，立即通知麻醉科醫(yī)師來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理。

4、病人出復(fù)蘇室的標(biāo)準(zhǔn)

1）病人恢復(fù)知覺(jué)，能辨認(rèn)時(shí)間、地點(diǎn)。2）氣道通暢，嘔吐及誤吸的危險(xiǎn)已過(guò)。3）循環(huán)和呼吸功能已穩(wěn)定。

4）這類病人可送回原病房，若遇術(shù)后生理功能比較長(zhǎng)時(shí)間不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)測(cè)和治療。另外一些復(fù)雜的大手術(shù)，估計(jì)生理功能在1-2天內(nèi)不會(huì)穩(wěn)定，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，手術(shù)后可直接轉(zhuǎn)到ICU。

麻醉科各類操作技術(shù)規(guī)程

第一節(jié) 術(shù)前訪視病人注意事項(xiàng) 1.麻醉醫(yī)師見(jiàn)手術(shù)通知單后均應(yīng)于術(shù)前一日訪視病人，接到會(huì)診單的特殊病人及時(shí)會(huì)診，以便做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)前訪視內(nèi)容包括：(1)全面了解病人健康狀況，心肺功能，X光檢查（MRI、CT）和各種實(shí)驗(yàn)室檢結(jié)果。

(2)特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。

(3)手術(shù)部位及麻醉方法。(4)進(jìn)行必要的體格檢查。(5)根據(jù)麻醉方法進(jìn)行特殊檢查。如椎管內(nèi)阻滯麻醉檢查脊柱，全身麻醉注意有無(wú)假牙，氣管內(nèi)插管門齒是否完整，頸部長(zhǎng)度和活動(dòng)度。其它尚有動(dòng)靜脈穿刺的難易、腫瘤對(duì)呼吸循環(huán)的影響等。

3.了解病人的精神狀態(tài)和對(duì)麻醉的要求，部位麻醉必須耐心解釋，消除病人恐懼。

4.根據(jù)病人病史和檢查結(jié)果，決定麻醉方法。

5.術(shù)前準(zhǔn)備麻醉所需用具和麻醉機(jī)。6.麻醉前準(zhǔn)備不完善，應(yīng)有的檢查尚未進(jìn)行或需要復(fù)查，以及麻醉有困難或危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)于手術(shù)前一日向病房提出，共同協(xié)商解決，必要時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)。

第二節(jié) 麻醉記錄單記錄方法

1.麻醉記錄單包括術(shù)前檢查，術(shù)中記錄和術(shù)后隨訪三項(xiàng)內(nèi)容，均應(yīng)按規(guī)定時(shí)間完成記錄（術(shù)前檢查，術(shù)中記錄每5～10分鐘記錄一次，術(shù)后隨訪術(shù)畢后3天完成）。

2.記錄應(yīng)按表中所列項(xiàng)目逐次填寫，如病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等，力求精確，文字簡(jiǎn)明扼要，記錄客觀詳盡，字體工整潔凈。

3.術(shù)中搶救病人時(shí)，搶救措施，所用藥物應(yīng)詳細(xì)記錄。4.麻醉小結(jié)應(yīng)于術(shù)畢完成，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。其內(nèi)容包括：麻醉分析，循環(huán)與呼吸功能的變化，存在的問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。

5.麻醉記錄單一式兩份（兩聯(lián)復(fù)寫），一頁(yè)留在麻醉科存檔，一頁(yè)存放于病人病歷保存。

6.術(shù)后隨訪內(nèi)容：有無(wú)麻醉并發(fā)癥，治療經(jīng)過(guò)和療效，全麻完全蘇醒時(shí)間，椎管內(nèi)阻滯，神經(jīng)叢阻滯開(kāi)始出現(xiàn)疼痛時(shí)間。術(shù)后如有異常表現(xiàn)，記錄處理方法。

7.麻醉記錄的具體填寫方法可參照《現(xiàn)代麻醉學(xué)》有關(guān)章節(jié)。第三節(jié) 麻醉前注意事項(xiàng)

1.手術(shù)當(dāng)日麻醉前必須檢查氧氣、笑氣（氧化亞氮）、吸引器，并正確接通氣源。

2.全身麻醉前應(yīng)檢查麻醉機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，麻醉用具齊備。

3.基礎(chǔ)麻醉，靜脈全身麻醉必備氣管內(nèi)插管搶救器具。

4.椎管內(nèi)阻滯麻醉所用麻醉包，使用前檢查消毒日期。5.病人進(jìn)入手術(shù)室后首先開(kāi)放靜脈，保證輸液通路（小兒不合作者可在基礎(chǔ)麻醉下行靜脈穿刺）。

6.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏（有條件者應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度）后再行麻醉操作。

7.嚴(yán)格無(wú)菌操作，麻醉前施麻醉者應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染。

8.氣管內(nèi)插管或各種穿刺兩次以上均未成功者，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師接手操作，若仍遇困難者應(yīng)請(qǐng)示主任協(xié)助和指導(dǎo)解決。

9.凡經(jīng)術(shù)前討論的疑難重危病人，應(yīng)按集體討論意見(jiàn)方案實(shí)施麻醉。

10.凡估計(jì)麻醉后可能出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙（心跳驟停）者，應(yīng)等主要手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)室巡回護(hù)士到齊后方可開(kāi)始實(shí)施麻醉，以便一旦出現(xiàn)意外能即時(shí)搶救病人。

第四節(jié) 基礎(chǔ)麻醉 基礎(chǔ)麻醉的目的主要是消除病人的精神緊張，為其他麻醉方法創(chuàng)造條件?；A(chǔ)麻醉本身無(wú)鎮(zhèn)痛功效，必須配合其他麻醉方法才能施行手術(shù)。

【 適應(yīng)癥 】 1.小兒各種短小手術(shù)、體表手術(shù)，如切開(kāi)引流、骨折復(fù)位、拆線、外傷縫合、包皮環(huán)切手術(shù)等。

2.幫助小兒實(shí)施各種診斷性檢查：如CT檢查及X線造影等。

3.小兒各種部位麻醉及全身麻醉前的輔助麻醉?！?常用基礎(chǔ)麻醉方法 】

氯胺酮基礎(chǔ)麻醉。一般按4～6mg/kg體重肌肉注射，注射后3～5分鐘入睡,維持30分鐘左右,這是目前臨床上應(yīng)用最多的方法。遇已開(kāi)放靜脈者,則改用靜脈注射,氯胺酮?jiǎng)┝繛?～2mg／kg 26

體重，維持15分鐘左右。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，可加用安定或異丙酚輔助麻醉。

【 注意事項(xiàng) 】 1.術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲6小時(shí)以上。2.術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品或東莨菪堿以減少呼吸道分泌物。

3.準(zhǔn)備好急救用品：包括吸引器、氧氣、面罩以及氣管插管用具等。

4.密切觀察呼吸、血壓及心率變化，有條件時(shí)用脈搏血氧飽和度儀連續(xù)監(jiān)測(cè)。

5.遇顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓增高以及癲癇病人禁用氯|胺酮。6.肌肉注射的部位應(yīng)選擇臀部外上方的肌肉深層，禁忌注入皮下，更不能注于坐骨神經(jīng)部位。

第五節(jié) 靜脈全身麻醉

【 分 類 】 將全麻藥注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。根據(jù)用藥種類不同，可分為單一藥物麻醉，方法簡(jiǎn)易，但總用藥量有限制；復(fù)合麻醉系采用2種以上的靜脈麻醉藥（包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥），充分發(fā)揮每一種藥物的優(yōu)點(diǎn)，互補(bǔ)缺點(diǎn)，用較小劑量達(dá)到鎮(zhèn)痛記憶消失和肌肉松弛的目的，亦稱“平衡麻醉”或“全憑靜脈麻醉”。如同時(shí)輔以吸入麻醉，則稱為“靜吸復(fù)合全麻”。

【 基本原則 】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)手術(shù)需要選擇麻醉藥及麻醉方法。

2.多種麻醉藥復(fù)合使用時(shí)，注意藥物之間的互相作用，有機(jī)配伍，使正作用相加，副作用互相減弱或抵消。

3.應(yīng)以滿足鎮(zhèn)痛、睡眠和肌松為目的合理選配藥物。

4.恰當(dāng)掌握用藥量，避免多次或連續(xù)用藥致積蓄中毒。5.靜脈全麻期間應(yīng)保持呼吸道通暢，除短小手術(shù)外，應(yīng)在氣管內(nèi)插管下進(jìn)行。掌握麻醉深度，嚴(yán)密觀察呼吸和循環(huán)情況。

6.必須常規(guī)備好麻醉機(jī)、氧氣、負(fù)壓吸引及氣管插管器械并檢查無(wú)誤后方可實(shí)施麻醉。

7.麻醉前常規(guī)使用顛茄類藥物及鎮(zhèn)靜劑?！?氯胺酮麻醉 】

1.適應(yīng)癥：(1)短小手術(shù)、體表手術(shù)、某些造影，診斷性檢查，心血管造影等；

(2)某些小兒手術(shù)；(3)用于燒傷清創(chuàng)換藥；(4)用作復(fù)合麻醉；(5)單獨(dú)應(yīng)用分離麻醉，亦可作為局麻或各種阻滯麻醉的輔助用藥；

(6)配用琥珀膽堿可行誘導(dǎo)插管，適用于休克或低血壓病人。2.禁忌癥：

(1)嚴(yán)重高血壓（160/100mmHg以上）或有腦血管意外病史者；(2)心功能不全及主動(dòng)脈瘤；

(3)顱內(nèi)高壓；(4)對(duì)眼內(nèi)壓增高或內(nèi)眼手術(shù)均不宜采用；

(5)精神分裂癥及癲癇病人；

(6)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用。3.用法：

(1)用藥標(biāo)準(zhǔn)：

1)氯胺酮肌注為4～5mg/kg，1～5分鐘起作用，維持15～30分鐘。

2)氯胺酮1～2mg/kg靜注，15秒起作用，30秒神志消失，維持5～15分鐘，追加量為首次量1/2～全量，可重復(fù)2～3次，總量最好不超過(guò)6mg/kg。

3)0.1％氯胺酮靜滴可維持麻醉，時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)宜復(fù)合用藥，如安定、γ－羥基丁酸鈉等。(2)可抑制呼吸，與注藥速度亦可有關(guān)，尤以復(fù)合用藥時(shí)。使用時(shí)必須有人工呼吸、吸氧和吸引的準(zhǔn)備。(3)氯胺酮用藥后肌張力增加，下頜關(guān)節(jié)不松，咽喉反射存在，分泌物較多時(shí)可引起上呼吸道梗阻。

(4)氯胺酮不抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。(5)少數(shù)失血過(guò)多的患者，使用氯胺酮后不但血壓不升，反有可能使心收縮力降低，血壓下降。(6)對(duì)術(shù)后譫妄的病人，可給安定、氟哌啶等鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥處理。(7)個(gè)別嗜酒患者耐量可增大，用量過(guò)多可引起驚厥，可用毒扁豆堿類藥逆轉(zhuǎn)。

(8)首次注藥后，心血管反應(yīng)較明顯；多次靜脈推注用藥后可出現(xiàn)耐藥性。

4.注意事項(xiàng)：術(shù)前給予顛茄類藥物與鎮(zhèn)靜劑。

【 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 】 1.適應(yīng)癥：

(1)腹腔內(nèi)手術(shù)需要全麻者；

(2)胸內(nèi)和心血管手術(shù)；(3)老年人手術(shù)需要全麻者；

(4)顱腦內(nèi)、五官科手術(shù)病人需術(shù)中回答問(wèn)話者；

(5)嚴(yán)重?zé)齻那鍎?chuàng)、切痂、植皮手術(shù)；(6)心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及內(nèi)窺鏡檢查；

(7)局麻、神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯時(shí)輔助用藥。2.禁忌癥：

(1)嬰幼兒、新生兒對(duì)芬太尼異常敏感，不宜采用；(2)震顫麻痹（帕金森氏癥）患者，氟哌啶易引起錐體外系興奮使病情加重；(3)有癲癇史者慎用；(4)嚴(yán)重呼吸功能不全和支氣管哮喘病人。3.注意事項(xiàng)：(1)芬太尼呼吸抑制明顯，較大手術(shù)需氣管插管，行輔助或控制呼吸，術(shù)畢呼吸抑制常需用拮抗藥，術(shù)后需警惕“二次呼吸抑制”的發(fā)生；

(2)防止發(fā)生體位性低血壓；

(3)芬太尼肌僵直發(fā)生率較高，需用肌松藥才能改善；

(4)神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑配方：氟哌啶與芬太尼按50:1混合，稱氟－芬合劑（Innovar），一單元內(nèi)含氟哌啶5mg，芬太尼0.1mg。

【 異丙酚靜脈麻醉 】

異丙酚是一種快速、短效、蘇醒迅速、完全的新型靜脈全麻藥。

1.適應(yīng)癥：

(1)門診小手術(shù)；

(2)麻醉誘導(dǎo)和維持，麻醉作用與硫噴妥鈉相似，效果略強(qiáng)；(3)椎管內(nèi)麻醉輔助用藥；(4)特殊檢查和治療；(5)ICU病人鎮(zhèn)靜；(6)哮喘病人麻醉。

2.用法與劑量：

(1)單次靜注：1.5～2mg/kg緩慢靜注（30～45秒），1分鐘后眼瞼反射消失，4～5分鐘恢復(fù)，蘇醒迅速、完全、無(wú)興奮作用；

(2)靜脈滴注：可按50μg/kg/分鐘速度靜滴維持麻醉，酌情增減。

3.注意事項(xiàng)：

(1)本藥無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用，常與笑氣、芬太尼等復(fù)合用藥；

(2)對(duì)呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用；(3)可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；

(4)注射部位疼痛。第六節(jié) 吸入全身麻醉

【 吸入麻醉藥 】

常用吸入麻醉藥的理化性質(zhì)

分子量 沸點(diǎn)℃ 蒸氣壓20℃ 血?dú)?MAC 安氟醚 184.5 56.5 175mmHg ── 1.91 1.68 異氟醚 184.5 48.5 240mmHg ── 1.4 1.15 七氟醚 200 58.5 157mmHg ── 0.63 1.71 1.安氟醚（Enflurane）(1)藥理作用：

1）循環(huán)系統(tǒng)：對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，抑制程度隨劑量增加而加重；麻醉維持期，若麻醉不深，血壓較平穩(wěn)，心率、心律亦保持平穩(wěn)。

2）呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸道無(wú)刺激、不增加氣道分泌物；對(duì)呼吸有較強(qiáng)的抑制作用。

3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)中樞神經(jīng)下行性抑制隨吸入麻藥劑量的增加而加深，深麻醉時(shí)，可出現(xiàn)癲癇樣腦電波，2％病人可出現(xiàn)抽搐；長(zhǎng)時(shí)間麻醉時(shí)，因使腦脊液生成速度增加而使顱內(nèi)壓增高。

4）肌松作用：有明顯的肌肉松馳作用，并可加強(qiáng)非去極化類肌松藥的作用。

5）肝腎功能：對(duì)肝臟無(wú)顯著損害，對(duì)腎功能有潛在危害。(2)適應(yīng)癥：

1）各部位、各種年齡的手術(shù)；

2）重癥肌無(wú)力； 3）嗜鉻細(xì)胞瘤。(3)禁忌癥：

1）嚴(yán)重心、肝、腎疾病；

2）癲癇病人；

3）顱內(nèi)壓過(guò)高病人。(4)使用方法： 1）低流量緊閉法；

2）半緊閉法：可并用氧化亞氮；

3）Bain回路：用于小兒。(5)注意事項(xiàng)： 1）因安氟醚呼吸抑制強(qiáng)，故麻醉時(shí)應(yīng)注意作好必要的輔助呼吸；

2）安氟醚有強(qiáng)化非去極化肌松藥的作用，故兩者并用時(shí)，肌松藥應(yīng)減量；

3）血壓和呼吸的變化可作為麻醉深度的指標(biāo)，如無(wú)低血容量等其它因素，低血壓即應(yīng)視為麻醉過(guò)深的表現(xiàn)；

4）麻醉誘導(dǎo)期，揮發(fā)器可開(kāi)到3.5%～4.5%，一般7～10分鐘即可；應(yīng)監(jiān)測(cè)麻藥濃度和臨床指征；

5）麻醉維持期吸入濃度一般為1.5%～3%；

6）應(yīng)使用專用揮發(fā)器以控制麻藥濃度和劑量；

7）與心得安同用時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變大于****麻醉； 8）麻醉過(guò)程中避免快速充氣，以免麻醉藥濃度過(guò)高致麻醉過(guò)深；

9）進(jìn)口麻醉機(jī)，揮發(fā)器在呼吸回路圈外，常需用高流量麻醉。

2.異氟醚（Isoflurane,Forane）(1)藥理作用：

1）循環(huán)系統(tǒng)：較同類吸入麻醉藥相比，異氟醚的心血管安全范圍要寬，異氟醚對(duì)心肌有直接的輕微抑制作用；由于它使外周血管阻力下降而使血壓下降；但麻醉不深時(shí)，血壓常較穩(wěn)定；異氟醚使心率稍增快，但心律穩(wěn)定。

2）呼吸系統(tǒng)：異氟醚抑制呼吸與劑量相關(guān)，能嚴(yán)重抑制通氣量和對(duì)PaCO2升高的通氣反應(yīng)。

3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：異氟醚對(duì)中樞的抑制作用與用量相關(guān)。不產(chǎn)生象安氟醚樣的癲癇樣腦電波，對(duì)顱內(nèi)壓影響較輕。

4）肌松作用：異氟醚可產(chǎn)生足夠的肌松作用，可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，與安氟醚不同的是，還可增強(qiáng)琥珀膽堿的作用。

5）肝腎功能：對(duì)肝、腎無(wú)損害。

(2)適應(yīng)癥：與安氟醚相似，但優(yōu)于安氟醚； 1）老年人及冠心病病人； 2）癲癇病人； 3）顱內(nèi)壓增高病人；

4）肝腎有疾患的病人； 5）重癥肌無(wú)力。(3)禁忌癥：

1）因增加子宮出血，不適于產(chǎn)科手術(shù)。2）有惡性高熱家族史病人不應(yīng)使用。(4)使用方法： 1）麻醉誘導(dǎo)：?jiǎn)渭儺惙颜T導(dǎo)時(shí)，可用3.5％的異氟醚5～10分鐘；合用70％笑氣時(shí)則可用2.2％異氟醚5～10分鐘。

2）麻醉維持期：異氟醚濃度相應(yīng)降低，一般保持在1.3MAC的條件下來(lái)調(diào)節(jié)異氟醚的吸入濃度，常用濃度為0.5%～1.5%。

3．七氟醚（Sevoflurane）(1)藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：七氟醚可降低心肌灌流量和冠狀竇血流，加深麻醉后，冠狀竇血流有所恢復(fù)，心肌耗氧量和乳酸攝取量均呈劑量方式下降；七氟醚對(duì)心肌收縮功能有一定程度抑制。深麻醉下，心肌攝氧和左室每搏功能降低。七氟醚在1.5MAC以上濃度時(shí)冠狀血管擴(kuò)張明顯，有可能發(fā)生竊血現(xiàn)象。七氟醚對(duì)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)影響，也不增加心肌對(duì)外源性兒茶酚胺的敏感性。七氟醚可使外周血管阻力降低?？傊?，七氟醚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)呈劑量依賴性抑制作用，血管擴(kuò)張作用略強(qiáng)于心肌抑制。

2）呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸道無(wú)刺激，隨麻醉加深致呼吸抑制加重。3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞抑制隨麻醉加深而加重，麻醉過(guò)深可造成全身痙攣，但弱于安氟醚；七氟醚可增加顱內(nèi)壓，降低腦灌注壓。4）肌松作用：增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用并延長(zhǎng)作用時(shí)間，尤其對(duì)維庫(kù)溴銨作用最強(qiáng)。

5）肝腎功能：未發(fā)現(xiàn)有肝腎損害。

(2)適應(yīng)癥：凡需全身麻醉病人皆可應(yīng)用。

(3)禁忌癥：

1）1個(gè)月內(nèi)施用吸入全麻，有肝損害病人；

2）本人或家屬對(duì)鹵化麻醉藥有過(guò)敏或有惡性高熱因素者； 3）腎功差慎用。

（4）使用方法：可用靜脈誘導(dǎo)插管或用七氟醚－氧、七氟醚－氧－笑氣面罩誘導(dǎo)插管后用高流量10～20分鐘后改用低流量吸入麻醉維持。因其有誘導(dǎo)、清醒迅速的特點(diǎn)，可用于小兒或成人的門診小手術(shù)或檢查時(shí)手術(shù)，此時(shí)可用面罩吸入法。七氟醚與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒分解產(chǎn)物，故不宜使用鈉石灰的全緊閉麻醉，必要時(shí)可用鋇石灰。

第八節(jié) 氣管、支氣管內(nèi)插管術(shù)

【 適應(yīng)癥 】

1．全麻下頭顱、胸腔及上腹部手術(shù)。

2．需要特殊體位（如俯臥位、坐位）的全麻手術(shù)。3．需要肌松藥的全麻手術(shù)。4．低溫及控制性降壓。5．預(yù)防和處理誤吸和呼吸道梗阻。（如腹內(nèi)壓增高頻發(fā)嘔吐，頸部腫瘤壓迫氣管，極度肥胖等）。6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。

【 禁忌癥】

呼吸道急性感染、喉水腫、急性喉炎等（升主動(dòng)脈瘤相對(duì)禁忌證）。

【 插管前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng) 】

1.檢查麻醉機(jī)及吸引裝臵，呼吸回路是否完好。2.檢查氣管插管用具是否齊全完好，并選擇合適的氣管導(dǎo)管型號(hào)。

3.血壓、心電、SPO2連續(xù)監(jiān)測(cè)。

4.選擇適當(dāng)?shù)穆樽碚T導(dǎo)藥物和方法。5.準(zhǔn)備復(fù)蘇器械和藥物。6.誘導(dǎo)前注意病人有無(wú)氣管插管困難征象，如下頜骨發(fā)育欠佳、頸短胖、頸椎活動(dòng)度、張口度等，并做相應(yīng)準(zhǔn)備措施。

7.插管前聽(tīng)診雙肺呼吸音，以便與插管后對(duì)比。8.氣管插管時(shí)，停止呼吸時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，無(wú)呼吸者，一般要求在30～60s以內(nèi)完成，最長(zhǎng)不可超過(guò)60～120s。如插管有困難時(shí)，可重新用純氧面罩通氣2～3分鐘后再行操作，二次插管未入即當(dāng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助。

【 明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管 】 1.病人頭部臵標(biāo)準(zhǔn)或修正位。2.麻醉誘導(dǎo)：一般在面罩通氣下給予全身麻醉藥和肌松藥，用純氧過(guò)度通氣后插管。3.用右手拇指和食指將口張開(kāi)，左手持彎型喉鏡，自右口角插入，將舌推向左側(cè)，暴露懸壅垂后即轉(zhuǎn)向正中線，到會(huì)厭后，以鏡片伸至?xí)捝?，將喉鏡上提暴露聲門。4.右手以握筆式持氣管導(dǎo)管（為便于插管可用管芯），將導(dǎo)管輕輕插入聲門后拔去管芯，操作務(wù)必輕柔，切勿使用暴力。5.導(dǎo)管插入氣管后，立即塞入牙墊，將喉鏡取出，以銜接管連接麻醉機(jī)施行人工呼吸。檢查導(dǎo)管是否誤入食道或插入過(guò)深、過(guò)淺，聽(tīng)診兩肺呼吸音是否相同。同時(shí)給氣管導(dǎo)管氣囊充氣，并用膠布沿門齒上線將導(dǎo)管與牙墊一起妥善固定。【 清醒經(jīng)口明視插管 】 1.適應(yīng)癥：

（1）插管可能困難，有誤吸危險(xiǎn)者；

（2）對(duì)全麻誘導(dǎo)后插管和通氣無(wú)把握（如頜面外傷或手術(shù)后）；（3）插管和安臵體位后需評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)功能者（如頸椎脊髓不穩(wěn)定者）。

（4）病員情況差，不能耐受深麻醉者。

2.對(duì)病人做好解釋工作，求得病人配合。3.靜脈用鎮(zhèn)靜藥應(yīng)當(dāng)十分謹(jǐn)慎，不應(yīng)引起反射遲鈍或氣道梗阻，使病人維持自主呼吸。

充分表麻：用1％丁卡因或2％利多卡因噴霧舌根、軟腭、咽、喉、會(huì)厭逐次進(jìn)行，顯露聲門并表麻之；經(jīng)聲門注藥或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥表麻氣管粘膜。

4.作口腔明視插管（方法見(jiàn)前）。

【 明視經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管 】 1.適應(yīng)癥：口腔、頜面手術(shù)要求，張口無(wú)困難者可經(jīng)全麻誘導(dǎo)下明視插管，也可清醒明視插管。2.麻醉前鼻腔噴涂麻黃素使血管收縮（清醒插管者，還需表麻鼻粘膜），滴入或涂潤(rùn)滑劑于鼻腔內(nèi)。3.建立全麻或局部麻醉狀態(tài)。

4.導(dǎo)管外壁涂潤(rùn)滑劑，將導(dǎo)管與面部垂直的方向插入鼻孔，通過(guò)后鼻孔至咽部。

5.左手持喉鏡暴露聲門，右手繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管入聲門，如有困難，可用插管鉗夾持導(dǎo)管尖端送入聲門。

【 盲探經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管 】

1.適用于開(kāi)口困難、無(wú)法臵入喉鏡的病人?；痉椒ㄅc明視經(jīng)鼻插管相同。

2.較淺全麻下或采用清醒插管，必須保留自主呼吸。3.導(dǎo)管從鼻孔插入，經(jīng)鼻后孔到達(dá)咽喉部。一邊用耳傾聽(tīng)呼吸音，一邊將導(dǎo)管徐徐推進(jìn)，越近聲門，則管性呼吸音越響，如導(dǎo)管插入氣管內(nèi)即可見(jiàn)屏氣或咳嗽，且導(dǎo)管內(nèi)有氣體呼出。4.若氣管導(dǎo)管通過(guò)后鼻孔困難時(shí)，可帶管芯適度彎曲即可通過(guò)。一般成人導(dǎo)管用ID7～7.5mm，深度26～27cm。

【 纖維喉鏡引導(dǎo)插管 】 1.借助纖維喉鏡可經(jīng)鼻或口腔插入氣管導(dǎo)管。常用于頸椎、頜面部、上呼吸道創(chuàng)傷或畸形所致的氣管插管困難病人。2.導(dǎo)管經(jīng)口或鼻孔插入，達(dá)咽喉部，纖維喉鏡的可彎的尖端插入導(dǎo)管內(nèi)，繼續(xù)向前推進(jìn)，尋找會(huì)厭和聲門，將喉鏡尖端先插入聲門抵達(dá)氣管中段，沿喉鏡將導(dǎo)管推入氣管，然后退出纖維喉鏡。

3.纖維喉鏡引導(dǎo)插管應(yīng)在自主呼吸存在下進(jìn)行（清醒或淺麻醉下）。喉鏡尖端進(jìn)入氣管后，可見(jiàn)到光彩鮮艷的氣管環(huán)，在頸部可見(jiàn)到光亮點(diǎn)。

【 雙腔支氣管內(nèi)插管 】 1.適應(yīng)癥：

（1）適用于肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張、痰量較多時(shí)（24h量15 ml以上）、肺結(jié)核痰陽(yáng)性及支氣管胸膜瘺病人；

（2）應(yīng)用胸腔鏡行胸腔手術(shù)者；

（3）相對(duì)適用于食道手術(shù)及肺癌根治等手術(shù)。

2.檢查雙腔導(dǎo)管縱隔、氣囊完好無(wú)損，接頭、吸痰管匹配合適，備用管芯、鉗夾。Carlens管用于左側(cè)支氣管插管，White管用于右側(cè)支氣管插管。均為紅橡膠制成，有F35、37、39、41四種型號(hào)。導(dǎo)管的小鉤使導(dǎo)管位臵易于固定，但插入難度增加。Robershow塑料管沒(méi)有小鉤，插入較容易，但位臵不易固定，有左右兩種導(dǎo)管，分別用于左側(cè)或右側(cè)支氣管內(nèi)插管。3.喉鏡暴露聲門后，導(dǎo)管尖端向上沿著會(huì)厭下面滑入聲門，然后將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)使小鉤向上，進(jìn)入聲門，再將導(dǎo)管遠(yuǎn)端彎度向上繼續(xù)推進(jìn)到有阻力感，使導(dǎo)管叉位于隆突上，接上雙腔導(dǎo)管接頭，與麻醉機(jī)相連進(jìn)行控制呼吸，左右氣囊分別充氣。4.確定導(dǎo)管位臵：開(kāi)放時(shí)，應(yīng)該兩側(cè)呼吸音相同，且關(guān)閉一側(cè)管腔后，同側(cè)呼吸音消失。如關(guān)閉一側(cè)管腔后，兩肺呼吸音無(wú)改變說(shuō)明導(dǎo)管太淺；如關(guān)閉一側(cè)管腔后兩側(cè)均不能聞及呼吸音，說(shuō)明太深；如關(guān)閉一側(cè)管腔后，對(duì)側(cè)呼吸音消失，說(shuō)明導(dǎo)管有扭轉(zhuǎn)；均須將雙腔導(dǎo)管放臵正確，方能進(jìn)行手術(shù)。如雙腔導(dǎo)管位臵難于調(diào)整，一側(cè)呼吸音欠佳，則應(yīng)放棄雙腔插管改用單腔插管。5.吸除導(dǎo)管內(nèi)分泌物時(shí)，必須關(guān)閉吸引側(cè)氣流，保持對(duì)側(cè)肺膨脹。吸引管要事先測(cè)量好深度，以免損傷支氣管。6.單側(cè)通氣時(shí)，要加強(qiáng)氧合和通氣監(jiān)測(cè)，常規(guī)用脈率－血氧飽合度及呼氣末CO2監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，吸入氧濃度?0％，單側(cè)通氣時(shí)間不宜超過(guò)1h。注意氣道內(nèi)壓力變化，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

【 氣管內(nèi)導(dǎo)管拔管指征及注意事項(xiàng) 】

1.手術(shù)結(jié)束停止麻醉后，肌松殘余作用消失。

2.呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在。3.呼吸頻率：成人14～20次/分；通氣量恢復(fù)到術(shù)前水平；雙肺呼吸音正常；脫離麻醉機(jī)無(wú)缺氧現(xiàn)象。4.必要時(shí)測(cè)定VT、VE、SpO2、PetCO2及血?dú)狻Ｒ筮_(dá)到：SpO2 ＞95％（吸空氣時(shí)）、PetCO2＞5.3kPa（40mmHg）、PaO2＞9.3kPa（70mmHg）（吸空氣時(shí)）及PaCO24.6～6kPa（35～45mmHg）。

5.呼喚病人有反應(yīng)：睜眼、皺眉、張口、舉手等。6.飽食、肥胖、小兒、頭頸、口腔頜面外科、胸科手術(shù)、危重病人以及呼吸道分泌物較多者，須完全清醒才能拔管。7.拔管前必須吸凈口腔、鼻咽腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過(guò)10秒。8.拔管時(shí)應(yīng)將吸引管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)，并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，邊吸邊拔，一同拔出。

9.拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后才能送回病房。

第九節(jié) 硬膜外阻滯麻醉、骶管阻滯麻醉

連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉 硬膜外腔阻滯系指將局麻藥注入硬膜外腔使部分脊神經(jīng)阻滯的麻醉方法。麻醉范圍呈節(jié)段性，安全性大，肌松良好。采用硬膜外臵管連續(xù)麻醉，可根據(jù)需要隨意調(diào)節(jié)麻醉時(shí)間。

【 適應(yīng)癥】

主要適用于腹部以下的手術(shù)，也適用于除開(kāi)胸以外的胸廓、頸、上肢手術(shù)。近年來(lái)，硬膜外阻滯也用于與氣管內(nèi)插管全麻聯(lián) 41

合麻醉和與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合麻醉；硬膜外腔注藥應(yīng)用于疼痛治療。

【 禁忌癥】

基本上與脊麻相同。

【 操作方法 】 1.穿刺間隙選擇（見(jiàn)下表）

手 術(shù) 名 稱 穿 刺 間 隙

頸部及上肢手術(shù) C7~T1↑

胸部手術(shù)（乳房手術(shù)等）T4~5↑

胃、膽道、肝、脾、胰等上腹部手術(shù) T9~10↑

腎、輸尿管及腸手術(shù) T10~11↑

闌尾手術(shù) T11~12↑

盆腔手術(shù)（包括膀胱、直腸、子宮）L2~3↓或L2~3↑

陰道、下肢、肛門會(huì)陰手術(shù) L2~3↓,L3~4↓

2.體位：同脊麻。3.定位：

（1）平髂嵴最高點(diǎn)為腰4棘突或腰4~5間隙。

（2）平兩肩胛角為胸7棘突或胸7~8間隙。

（3）頸7棘突較長(zhǎng)，可作為骨性標(biāo)志。4.消毒：術(shù)野消毒按外科常規(guī)消毒進(jìn)行，范圍以穿刺點(diǎn)為中心上、下4椎體，側(cè)達(dá)雙側(cè)腋中線，鋪手術(shù)巾。5.穿刺前檢查硬膜外導(dǎo)管是否完整、通暢，刻度是否準(zhǔn)確，并將導(dǎo)管內(nèi)外用生理鹽水沖洗。6.穿刺方法：

（1）直入法：取一6.5號(hào)針穿刺中點(diǎn)作皮丘及浸潤(rùn)麻醉，換9號(hào)針開(kāi)皮并探明方向，左手拇指固定皮膚，右手持18G穿刺針，經(jīng)皮膚及皮下組織后改雙手持針，左手持針身，右手持針柄，緩慢前行，經(jīng)棘上韌帶后進(jìn)黃韌帶，有堅(jiān)韌感，取出針芯，接2ml針筒（內(nèi)有生理鹽水１ml及小氣泡）試探，阻力大，氣泡壓縮變形，證實(shí)針尖位于黃韌帶，按需要將穿刺針斜面轉(zhuǎn)向頭部或尾部，然后邊試阻力邊進(jìn)針，每次進(jìn)針2mm左右，至針尖阻力消失，或有明顯突破感，注入鹽水無(wú)阻力，證明針尖已達(dá)硬膜外腔。

（2）側(cè)入法：穿刺點(diǎn)離中線0.5cm，穿刺針傾斜15度，向中線方向刺入，經(jīng)皮膚、皮下組織、骶棘肌達(dá)黃韌帶，其余操作見(jiàn)直入法。

（3）穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，用導(dǎo)管測(cè)量進(jìn)針深度并插入導(dǎo)管，然后右手頂住導(dǎo)管，左手退針，硬膜外腔留臵導(dǎo)管3cm，妥善固定導(dǎo)管后用手掌按住背部導(dǎo)管囑病人翻身仰臥。導(dǎo)管插入困難者，先在導(dǎo)管內(nèi)注入少量生理鹽水，如再不能插入，應(yīng)將導(dǎo)管和針一起退出，不能單獨(dú)退管，以免導(dǎo)管切斷！7.注藥方法：先開(kāi)放靜脈，在血壓、心電監(jiān)測(cè)下給予試驗(yàn)劑量5ml（小兒、老年及全身情況較差者減量），密切觀察病人，排除誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔的可能，5～10min后測(cè)試平面，如出現(xiàn)明顯的呈節(jié)段性感覺(jué)減退或消失區(qū)域，可證實(shí)導(dǎo)管位于硬膜外腔，根據(jù)試驗(yàn)量后出現(xiàn)平面、病人情況及手術(shù)需要給予追加劑量，直至達(dá)到手術(shù)要求。

【 劑量與濃度 】

1.高位硬膜外阻滯：用于頸部、上肢、胸壁手術(shù)，穿刺部位位于T6以上，操作者應(yīng)具有一定經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)應(yīng)用動(dòng)脈血氧飽合度監(jiān)測(cè)。2％利多卡因20ml，1％地卡因4ml，生理鹽水16ml加0.1％腎上腺素3～4滴，即為１％利多卡因和0.1％地卡因混合液，（一般利多卡因濃度超過(guò)1.5%）先給試驗(yàn)量4～5ml，以后按需追加，維持時(shí)間為1～1.5h，或給0.25％布吡卡因，給藥方法同上，維持時(shí)間為1.5～2h。2.中位硬膜外阻滯：用于上、中腹部手術(shù)，穿刺部位位于胸6～12之間，2%利多卡因20ml，1％地卡因４ml，加0.1％腎上腺素3～4滴，即為1.6％利多卡因及0.16％地卡因混合液，先給試驗(yàn)劑量4～5ml，以后按需追加，維持時(shí)間為1～1.5h，或給0.5%布吡卡因，給藥方法同上，維持時(shí)間約為1～1.5h。3.低位硬膜外阻滯：用于下腹、會(huì)陰、下肢手術(shù)，穿刺部位位于胸12以下，劑量與濃度及給藥方法同中位硬膜外阻滯。

【 并發(fā)癥 】 1.全脊麻：麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，即刻發(fā)生呼吸抑制，血壓驟降，往往發(fā)生呼吸心跳停止。

（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，注藥前回抽無(wú)液體，試驗(yàn)量不超過(guò)4～5ml，（一次脊麻最大量），穿刺前準(zhǔn)備急救用具。

（2）處理：立即面罩供氧，行氣管插管，人工呼吸，并維持循環(huán)，詳見(jiàn)心肺復(fù)蘇。2.局麻藥誤入血管：出現(xiàn)不同程度的局麻藥毒性反應(yīng)，應(yīng)注意病人的主訴及注藥后反應(yīng)，預(yù)防及處理方法見(jiàn)局麻藥毒性反應(yīng)。

3.低血壓、呼吸影響和惡心嘔吐：同脊麻并發(fā)癥。年老、體弱或有脫水病人，注藥前先行頸內(nèi)靜脈穿刺插管測(cè)定CVP，如CVP低于正常，應(yīng)補(bǔ)充容量，然后注藥，可預(yù)防或減少低血壓的發(fā)生率。

4.硬膜外腔血腫：穿刺損傷引起，臨床表現(xiàn)為術(shù)后截癱，預(yù)后決定于早期手術(shù)減壓，穿刺或連硬外導(dǎo)管插入后出現(xiàn)全血，應(yīng)謹(jǐn)慎施行或放棄硬膜外腔阻滯。5.神經(jīng)損傷：穿刺不當(dāng)引起。病人當(dāng)即訴放射性疼痛。術(shù)后有相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域麻木或運(yùn)動(dòng)障礙，需經(jīng)數(shù)周或數(shù)月方能恢復(fù)。以預(yù)防為主，一旦發(fā)生，需加強(qiáng)隨訪。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，針炙和理療等綜合療法。

骶管阻滯麻醉 【 適應(yīng)癥 】

肛門會(huì)陰手術(shù)，膀胱鏡檢查。

【 禁忌癥 】

穿刺部位感染，骶骨畸形。

【 操作方法 】 1.體位：患者俯臥，髖下墊一枕以抬高臀部，兩腿略分開(kāi)，腳跟外旋，也可取側(cè)臥位。2.定位：兩骶角之間，尾椎尖上約4cm處的凹陷為骶裂孔，上有骶尾韌帶覆蓋。3.穿刺方法：沿骶骨中線向下按摸觸及骶裂孔，取7號(hào)針，骶裂孔中點(diǎn)作皮丘，左手拇指固定皮膚，右手持針，方向與皮膚呈45度，經(jīng)皮膚、皮下組織，穿破骶尾韌帶后有明顯突破感，即 45

進(jìn)入骶管，將針壓平，方向改為15度，繼續(xù)前行1～2cm，注入鹽水無(wú)阻力，回抽無(wú)血及腦脊液即可注入試驗(yàn)劑量（不超過(guò)5ml），5分鐘后無(wú)脊麻現(xiàn)象，骶骨尾部皮膚感覺(jué)明顯減退，示針尖位臵恰當(dāng)，將剩余麻醉藥一次注入。

【 劑量濃度 】 2％利多卡因20ml，1％地卡因４ml，0.1％腎上腺素３滴混合，即為1.6％利多卡因、0.16％地卡因混合液共24ml，除試驗(yàn)量5ml外，其余劑量5～10分鐘后一次緩慢注入。

【 注意事項(xiàng) 】

1.穿刺針不超過(guò)骶2水平（平髂后上棘），以免穿破硬脊膜。

2.注藥時(shí)左手掌按骶部，右手注藥，注意有無(wú)皮膚隆起。

【 并發(fā)癥 】

同低位硬膜外麻醉。第十節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

【 定 義 】

局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)根阻滯，并有良好肌肉松弛，又稱脊椎麻醉，簡(jiǎn)稱腰麻。

【 種 類 】

1.高位腰麻：麻醉平面在T6以上，呼吸循環(huán)抑制明顯。超過(guò)T2有呼吸心跳驟?？赡?現(xiàn)已不用。

2.中位腰麻：麻醉平面在T6～T10之間，對(duì)呼吸循環(huán)有影響，很少用。

3.低位腰麻：麻醉平面在T10以下，對(duì)呼吸循環(huán)影響相對(duì)較少，適用于下腹和下肢手術(shù)。

4.鞍麻：麻醉范圍在肛門會(huì)陰區(qū)。

【 操作方法 】 1.體位：側(cè)臥位（下肢手術(shù)患側(cè)向下），脊部近手術(shù)臺(tái)邊緣，并與地面垂直，頭前屈并墊高枕、背屈、抱膝。2.定位：髂后上棘最高點(diǎn)連線與脊柱相交為第4腰椎棘突或4~5腰椎間隙，穿刺點(diǎn)可選擇腰3~4或腰2~3間隙。兒童選擇腰3~4或腰4~5椎間。

【 穿刺方法 】 1.直入法：穿刺間隙中點(diǎn)作皮丘及局部浸潤(rùn)麻醉后，左手拇指固定皮膚，右手持9號(hào)蛛網(wǎng)膜下穿刺針刺入，經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上、棘間韌帶后換雙手進(jìn)針，繼續(xù)前行遇黃韌帶感阻力增加，一旦阻力消失表示進(jìn)入硬膜外腔，穿過(guò)硬脊膜及蛛網(wǎng)膜有第二次減壓，抽出針芯有腦脊液流出即可證實(shí)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

2.側(cè)入法：穿刺點(diǎn)離中線0.5cm。穿刺針傾斜15度向中線方向刺入，其余操作同直入法。

【 局麻藥劑量與濃度 】

目前最常用藥物為布吡卡因：劑量8~12mg，最大量＜20mg，一般可0.5%~0.75%布吡卡因加10%葡萄糖2~3ml。

【 調(diào)節(jié)平面 】注射后囑病人輕緩翻身仰臥，單側(cè)下肢手術(shù)可讓病人向患側(cè)臥3～5分鐘后翻身仰臥，用細(xì)針從下肢向胸，腹輕刺，檢查感覺(jué)改變與消失區(qū)，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整體位，在5～10分鐘內(nèi)按手術(shù)要求調(diào)整平面，鞍麻者可取坐位穿刺注藥，或穿刺注藥后讓病人慢慢坐起，使麻醉平面局部限于會(huì)陰部。

【 適應(yīng)癥和禁忌癥 】

1.適應(yīng)癥：臍以下手術(shù)，尤其是下腹部及下肢手術(shù)。2.禁忌癥：

（1）絕對(duì)禁忌癥：休克、顱高壓、嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿紊亂、惡液質(zhì)、腦膜炎、穿刺部位感染及脊柱畸形。

（2）相對(duì)禁忌癥：老年、孕婦、兒童、心臟病、高血壓。

【 并發(fā)癥及處理 】

1.低血壓：（1）原因：

1）交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張及血溶量相對(duì)不足。

2）牽拉內(nèi)臟引起迷走神經(jīng)反射，致使心率減慢、血壓下降。

（2）處理：

1）吸氧、加速補(bǔ)液。

2）麻黃素10mg靜脈注射或20～30mg肌肉注射。3）內(nèi)臟牽拉反應(yīng)者給阿托品0.5～１mg靜脈或肌肉注射，及應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜藥等。2.呼吸抑制：

（1）原因：麻醉平面超過(guò)胸4則引起肋間麻痹，超過(guò)頸4則引起膈肌麻痹，全脊麻時(shí)肋間肌與膈肌同時(shí)麻痹，呼吸停止。

（2）處理：鼻氧吸入，必要時(shí)面罩供氧，全脊麻應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，人工呼吸，同時(shí)維持循環(huán)。3.惡心嘔吐：

（1）原因：低血壓，內(nèi)臟牽拉。

（2）處理：給氧氣、糾正低血壓、內(nèi)臟牽拉者給鎮(zhèn)靜劑及阿托品0.5～1mg靜脈或肌肉注射。

4.腰麻后頭痛：手術(shù)后1至3日發(fā)生，以前額、頂、枕部為甚，抬頭、坐、直立位時(shí)加劇。

（1）原因：腦脊液從硬膜穿刺孔漏出致顱壓降低，腦組織下沉，腦膜及血管受牽拉所致。

（2）預(yù)防：用25～26G細(xì)針及穿刺時(shí)盡量減少硬膜損傷，手術(shù)后去枕平臥６h以上，手術(shù)前后糾正水電解質(zhì)紊亂。

（3）處理：繼續(xù)平臥休息，補(bǔ)液，飲水，給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、靜脈滴注維生素C，必要時(shí)硬膜外腔注射生理鹽水20～30ml、中藥或針灸治療等。

第十一節(jié) 頸叢、臂叢阻滯麻醉

頸叢神經(jīng)阻滯 【 適應(yīng)癥 】

頸部手術(shù)，如甲狀腺次全切除術(shù)等。但病變侵及氣管，頸部巨大腫瘤，不合作者或穿刺部位感染者不宜采用。

【 操作方法 】

1.體位：仰臥，頭偏對(duì)側(cè)； 2.定位：病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌，穿刺點(diǎn)位于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，與頸外靜脈交叉處（相當(dāng)C4水平，平甲狀軟骨上緣）； 3.穿刺方法：取6.5號(hào)針，穿刺點(diǎn)處作皮丘，與皮膚垂直進(jìn)針，在頸前筋膜前方尋找橫突，此時(shí)病人有酸脹感，回抽無(wú)血也無(wú)腦脊液后緩慢注入局麻藥。

【 局麻藥濃度及劑量 】 1.2%利多卡因20ml及１％地卡因４ml，加生理鹽水16ml，即為1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每側(cè)8～12ml。在40ml 49

混合液中加入1：1000腎上腺素2滴（7號(hào)針），如遇甲亢、高血壓、心動(dòng)過(guò)速，心臟病患者則不加腎上腺素； 2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或單純用0.25%布比卡因，不加腎上腺素，劑量同上。

【 并發(fā)癥 】 1.藥液誤入硬膜外腔可引起高位硬膜外阻滯，如誤入蛛網(wǎng)膜下腔即刻呼吸心跳停止，意識(shí)消失，處理見(jiàn)全脊麻； 2.局麻藥毒性反應(yīng)：由于頸部血管豐富吸收過(guò)快或誤入血管引起，癥狀及處理見(jiàn)局麻藥毒性反應(yīng)；

3.膈神經(jīng)阻滯：雙側(cè)膈神經(jīng)阻滯可致呼吸困難，應(yīng)給予面罩供氧； 4.喉返神經(jīng)阻滯：可致聲嘶或輕度呼吸困難，短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)；

5.Horher's綜合征：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，面部血管擴(kuò)張，鼻塞，皮膚干燥，短期內(nèi)無(wú)需處理； 6.椎動(dòng)脈損傷引起出血； 7.心動(dòng)過(guò)速和血壓升高：

（1）鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥：根據(jù)病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；

（2）吸氧，對(duì)高血壓患者局麻藥中毒避免加腎上腺素；

（3）必要時(shí)用心律平、慢心律、美托洛爾或西地蘭等。臂叢神經(jīng)阻滯 【 斜角肌間溝法 】 1.解剖： 臂叢神經(jīng)由C5~T1脊神經(jīng)前支組成，是支配上肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的混合神經(jīng)。從椎間孔穿出后，在前、中斜角肌之間合并成上、中、下三干，其中上干由C5~6組成，中干由C7組成，50

第三篇：麻醉科管理制度

麻醉科管理制度匯編

麻醉科工作制度

1、麻醉應(yīng)由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉疼痛治療及心肺復(fù)蘇。

2、擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估，確定麻醉方式，開(kāi)好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

3、麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知與說(shuō)明，簽署麻醉知情同意書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。

4、麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)作出判斷和處理，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄。

5、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

6、術(shù)畢待患者基本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室。麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

7、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

8、急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。

9、麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)定、麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。

10、有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復(fù)蘇，應(yīng)從值班人員、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。麻醉恢復(fù)室管理制度

1、為確保麻醉恢復(fù)期病人的安全性，對(duì)麻醉工作量較大的根據(jù)情況設(shè)置麻醉恢復(fù)室。

2、麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作的一部分，應(yīng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行管理。

3、凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室。

4、待患者清醒，生命體征及主要器官功能穩(wěn)定后，方可由麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)至病房。病人清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward蘇醒評(píng)分，必須達(dá)到4分才能離開(kāi)麻醉恢復(fù)室。

5、如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng)，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理，并考慮轉(zhuǎn)ICU，以免延誤病情。

6、患者收入或轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室，均應(yīng)由麻醉醫(yī)師決定，麻醉專業(yè)護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)與診治。病人入手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)管理制度

1、病人入院后，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，外科醫(yī)生提前一天將手術(shù)病人的手術(shù)通知單提交到麻醉科。

2、麻醉科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)通知單提前一天訪視病人，麻醉科護(hù)士根據(jù)病人手術(shù)要求準(zhǔn)備好手術(shù)器械。

3、病人必須有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在沒(méi)有麻醉禁忌癥的情況下，麻醉科醫(yī)生向家屬交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并簽署麻醉知情同意書。

4、手術(shù)當(dāng)天麻醉科護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病房接病人，在和病房護(hù)士、患者或家屬核對(duì)確認(rèn)后接病人到手術(shù)室。

5、急診病人由外科醫(yī)生完成必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，應(yīng)及時(shí)將手術(shù)通知單交麻醉科，麻醉科護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病房接病人，在核對(duì)確認(rèn)后接病人到手術(shù)室。

6、患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師核對(duì)確認(rèn)后予以麻醉。核對(duì)內(nèi)容：患者身份、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，知情同意情況，麻醉安全檢查。麻醉病人轉(zhuǎn)出手術(shù)室管理制度

1、一般病人手術(shù)完成后，必須神志清醒，生命體征及（或）重要器官功能穩(wěn)定后才能由麻醉者由手術(shù)室送回病房。

2、特殊科室（神經(jīng)外科、心臟外科）的手術(shù)要求病人生命征正常，在控制呼吸和一定的監(jiān)測(cè)條件下轉(zhuǎn)出手術(shù)室。

3、有下列情況的病人需轉(zhuǎn)入ICU治療：

（1）術(shù)后不能脫離復(fù)蘇器（如呼吸機(jī)）的病人。

（2）術(shù)后需繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與診治的病人，如重大手術(shù)、病情危重、術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重意外者。

（3）重要臟器功能衰竭的病人，如休克、呼吸衰竭等。

（4）心肺腦復(fù)蘇的病人。麻醉知情同意書簽字制度

1、麻醉協(xié)議書簽字制度對(duì)提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用。

2、麻醉前一天訪視患者，向患者和（或）家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過(guò)程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對(duì)策，以取得患者的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協(xié)議書上簽字，包括患者或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。

3、麻醉協(xié)議書的內(nèi)容必須詳細(xì)，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等。

4、麻醉協(xié)議書為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，作為病歷的組成部分歸檔。麻醉差錯(cuò)事故防范制度

1、經(jīng)常開(kāi)展安全醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒(méi)有小麻醉，樹(shù)立預(yù)防為主思想，全心全意為患者服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位、集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。

2、按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)患者的麻醉工作。

3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備及病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。

4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。

5、嚴(yán)格查對(duì)制度。麻醉期問(wèn)所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對(duì)”，對(duì)藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿。用過(guò)的安瓿等應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查。

6、使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。

7、沒(méi)有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開(kāi)展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須掌握氣管插管術(shù)。尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)證書者不能獨(dú)立負(fù)責(zé)麻醉；嚴(yán)禁非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員獨(dú)立擔(dān)任麻醉工作，不允許一位麻醉科醫(yī)師同時(shí)實(shí)施兩臺(tái)手術(shù)的麻醉。

8、新技術(shù)的開(kāi)展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。

9、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”，堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班，病情危重和疑難病例的手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括患者情況、麻醉經(jīng)過(guò)，特殊用藥、輸血輸液等。

10、圍麻醉期的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，積極采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)，認(rèn)真整改。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)必須向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。手術(shù)前麻醉討論制度

1、手術(shù)前1天麻醉醫(yī)師要親自訪視病人，根據(jù)病人的病史、檢查，全面衡量病人情況與手術(shù)性質(zhì)，選擇適當(dāng)麻醉前用藥及制定麻醉方案。某些疾病需進(jìn)一步檢查與治療時(shí)，應(yīng)急時(shí)與主管醫(yī)師協(xié)商，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備。若病人情況特殊、復(fù)雜，有重要臟器功能障礙，麻醉和手術(shù)對(duì)其有高度危險(xiǎn)性時(shí)，要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并組織全科病歷討論。

2、術(shù)前討論一般由主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師主持，麻醉者報(bào)告病人的疾病診斷、擬行手術(shù)、治療經(jīng)過(guò)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、麻醉史、藥物過(guò)敏史及病人狀況，充分估計(jì)病人對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力，以便正確選擇麻醉方法，制定麻醉方案，估計(jì)麻醉中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提出預(yù)防及相應(yīng)的處理措施。重大疑難手術(shù)麻醉，由科主任或主任醫(yī)師主持全科討論，必要時(shí)邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師參加。新開(kāi)展業(yè)務(wù)及技術(shù)，需報(bào)醫(yī)務(wù)處審批，由主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)處主持整體協(xié)調(diào)會(huì)議，對(duì)有關(guān)事宜進(jìn)行認(rèn)真討論。術(shù)后隨訪制度

1、手術(shù)后病人應(yīng)定期隨訪，以觀察麻醉后有無(wú)麻醉并發(fā)癥，全身麻醉和硬膜外麻醉應(yīng)觀察3天，神經(jīng)阻滯麻醉、基礎(chǔ)麻醉等觀察24小時(shí)，對(duì)呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察，危重病人和特殊操作的病人要隨時(shí)觀察，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

2、手術(shù)后病人在隨訪過(guò)程中，若有麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)，要及時(shí)處理，并報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師和科主任，組織全科室和相關(guān)科室討論，明確診斷，積極治療，記錄有關(guān)資料，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。

3、手術(shù)后觀察內(nèi)容要及時(shí)寫在術(shù)后訪視小結(jié)上，內(nèi)容要準(zhǔn)確、全面。麻醉科疼痛門診工作制度

1、疼痛科每周一至周六上午開(kāi)設(shè)門診。

2、按照醫(yī)院作息時(shí)間，按時(shí)上下班，有事請(qǐng)假，不得無(wú)故不到崗、脫崗和空崗，否則按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

3、對(duì)所有到疼痛科就診的病員都應(yīng)盡力做到診斷正確，治療及時(shí)，服務(wù)熱情，登記完整，為患者提供優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。

4、負(fù)責(zé)全院所有疼痛病人的咨詢、檢查、診斷和治療，接受臨床各科的會(huì)診邀請(qǐng)。

5、對(duì)收住院的病員，按照醫(yī)院對(duì)臨床各科的要求，認(rèn)真進(jìn)行必要的檢查、診斷和治療，并合理收費(fèi)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行正常的醫(yī)療工作，如：值班、交接班、病歷書寫、病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科間會(huì)診等。

7、在診治常見(jiàn)疼痛性疾病的同時(shí)與臨床各科共同開(kāi)展惡性疼痛的診治，如：各種神經(jīng)痛、晚期癌痛，和手術(shù)科室一起做好術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛人流及無(wú)痛分娩等。

8、認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度及疼痛門診工作原則，不得疏漏，如遇疑難問(wèn)題或異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，以便妥善處理。

9、認(rèn)真打掃轄區(qū)衛(wèi)生，經(jīng)常保持工作區(qū)的環(huán)境清潔整齊。

10、按有關(guān)規(guī)定，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理、認(rèn)真帶教，以提高他們的臨床技能。

麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級(jí)操作規(guī)定

1、助理醫(yī)師 在各級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我欢ǚ秶穆樽砉ぷ鳎缟窠?jīng)阻滯麻醉（包括臂叢、腰叢、頸叢），部分推管內(nèi)麻醉（包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉），部分全身麻醉（包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種全身麻醉法）和氣管插管術(shù)。

2、低年住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以內(nèi)）獨(dú)立或指導(dǎo)助理醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，掌握術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)技術(shù)以及輸血補(bǔ)液。初步掌握心、肺復(fù)蘇術(shù)。

3、高年住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上）除低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分開(kāi)胸手術(shù)的麻醉（包括食管、縱隔、肺的手術(shù)），腦外科腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等手術(shù)的麻醉醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。部分特殊病例的麻醉（如柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤等），支氣管及雙腔管插管技術(shù)。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下操作部分心臟手術(shù)麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌性鎮(zhèn)痛及普通疼痛診療。

4、主治醫(yī)師 主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉的中堅(jiān)力量，如人員編排合理，應(yīng)采用主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，指導(dǎo)助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，獨(dú)立操作病危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉（如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎移植術(shù)等），心臟直視手術(shù)的麻醉。掌握術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌性鎮(zhèn)痛及各種疼痛診療。

5、正、副主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，開(kāi)展有關(guān)麻醉及鎮(zhèn)痛的新方法及新技術(shù)。麻醉科手術(shù)安全核查制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室手術(shù)病人交接制度，手術(shù)病人查對(duì)確認(rèn)制度。

2、建立手術(shù)病人手術(shù)部位或術(shù)式識(shí)別制度，要求術(shù)前主刀或一助在患者手術(shù)部位作出醒目的有效標(biāo)記，并與患者核對(duì)。

3、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接病人時(shí)，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)護(hù)士應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），同時(shí)查對(duì)血型、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、X光片等。

4、術(shù)前巡回護(hù)士和麻醉師應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位、備皮情況、麻醉方法及術(shù)前用藥執(zhí)行情況、患者禁食等情況，交接攜帶的術(shù)中所需物品（如病歷、檢查結(jié)果）及藥品并登記等。

5、術(shù)前巡回護(hù)士、器械護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)以上有關(guān)項(xiàng)目，無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。

6、進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對(duì)使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名。術(shù)畢應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，清點(diǎn)無(wú)誤后方可縫合體腔及傷口，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內(nèi)造成不良后果。

7、手術(shù)標(biāo)本經(jīng)巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生檢查核對(duì)后進(jìn)行登記、簽名、由巡回護(hù)士送病理科。

8、器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)無(wú)菌物品嚴(yán)格查對(duì)滅菌指示卡、指示膠帶等，評(píng)價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用，并將指示卡粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單上。

9、巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護(hù)理記錄單》。

10、術(shù)中補(bǔ)液，用藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

11、術(shù)中輸血，必須嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。臨床麻醉工作流程

1、麻醉科接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)妥善安排手術(shù)病人的麻醉；必要時(shí)向科主任報(bào)告麻醉安排情況。

2、麻醉前準(zhǔn)備是直接關(guān)系到病人手術(shù)麻醉的安全，其準(zhǔn)備工作包括麻醉前工作常規(guī)、麻醉前病房工作和麻醉前病人的準(zhǔn)備。

麻醉前工作常規(guī)：麻醉醫(yī)師手術(shù)前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術(shù)前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、管理措施以及對(duì)麻醉中可能發(fā)生的問(wèn)題及其處理作出估計(jì)。

麻醉前病房工作：詳細(xì)詢問(wèn)病史和進(jìn)行必要的體格檢查和閱讀所有的檢查單，對(duì)病人的心肺功能和麻醉危險(xiǎn)性作出評(píng)價(jià)。將麻醉全過(guò)程及其可能發(fā)生意外和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，作為病案必備項(xiàng)目。

麻醉前病人的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6小時(shí)，嬰幼兒禁食4小時(shí)，入手術(shù)室前先行排尿，并給術(shù)前用藥，胃腸道手術(shù)放置胃管等。

3、麻醉醫(yī)師于麻醉開(kāi)始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預(yù)防和搶救準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按麻醉運(yùn)轉(zhuǎn)原則選擇麻醉方法，并按計(jì)劃方案施行麻醉，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免副損傷。

4、麻醉期間堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，詳細(xì)填寫麻醉記錄，負(fù)責(zé)輸血、補(bǔ)液和有關(guān)藥物應(yīng)用。遇有意外情況及時(shí)處理，并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)畢病人完全蘇醒和生命體征穩(wěn)定后護(hù)送病人回病房或麻醉恢復(fù)室，護(hù)送途中要確保生命體征平穩(wěn)，與值班醫(yī)師或病房護(hù)士做好交接班，并予以記錄。

5、大手術(shù)、危重疑難病人或特殊麻醉應(yīng)配備主、副兩位醫(yī)師，并攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品。

麻醉科手術(shù)安全核查流程

1、為確保手術(shù)病人、手術(shù)名稱、手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行手術(shù)病人及手術(shù)物品交接登記，并與相關(guān)人員共同嚴(yán)格執(zhí)行”五查十八對(duì)”。五查：接病人查、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時(shí)查。十八對(duì)：對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名及腕帶標(biāo)識(shí)、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱及體表標(biāo)識(shí)、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、皮試結(jié)果及藥物過(guò)敏史、知情同意書、檢驗(yàn)報(bào)告單、病人術(shù)中用物、有無(wú)義齒、松動(dòng)牙齒及植入物、心臟起博器、飾物等。

2、根據(jù)手術(shù)通知單接病人。

3、接病人時(shí)，手術(shù)護(hù)士與病區(qū)護(hù)士及病人（或家屬）三方按要求進(jìn)行查對(duì)，包括：病人腕帶標(biāo)識(shí)、手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)、手術(shù)必須的文件資料及物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）并作好交接登記。不能理智回答問(wèn)題的病人或小兒，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同與病人家屬核對(duì)。

4、病人入手術(shù)間前，由巡回護(hù)士核對(duì)手術(shù)間號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱及腕帶標(biāo)識(shí)。

5、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、患者在麻醉開(kāi)始前，應(yīng)進(jìn)行四方核對(duì)，再次確認(rèn)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)。

6、持刀時(shí)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士必須根據(jù)病人病歷、影像片再次核對(duì)病人及手術(shù)名稱和手術(shù)部位，并分別口述“核對(duì)正確”。手術(shù)患者術(shù)前工作流程

1、當(dāng)日根據(jù)手術(shù)通知單接病人，手術(shù)護(hù)士與病區(qū)護(hù)士及病人（或家屬）三方按要求進(jìn)行查對(duì)，包括：病人腕帶標(biāo)識(shí)、手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)、手術(shù)必須的文件資料及物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）并作好交接登記。不能理智回答問(wèn)題的病人或小兒，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同與病人家屬核對(duì)。

2、術(shù)前應(yīng)執(zhí)行手術(shù)病人及物品交接登記，并與相關(guān)人員共同嚴(yán)格執(zhí)行“五查十八對(duì)”。

3、病人入手術(shù)間前，由巡回護(hù)士根據(jù)腕帶及病歷核對(duì)手術(shù)間號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)等。

4、麻醉開(kāi)始前，麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士及病人四方按十八對(duì)要求進(jìn)行再次核對(duì)并在術(shù)前核對(duì)單上簽字確認(rèn)。

5、消毒皮膚前，手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。

6、執(zhí)刀時(shí)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士必須根據(jù)病人病歷、影像片再次核對(duì)手術(shù)病人及手術(shù)部位，并分別口述“核對(duì)正確”。

椎管內(nèi)麻醉操作

1、穿刺點(diǎn)的選擇：根據(jù)手術(shù)要求選擇穿刺點(diǎn)，凡穿刺點(diǎn)選擇錯(cuò)誤者扣20分。

2、穿刺：

（1）穿刺過(guò)程用局麻藥行阻力試驗(yàn)者扣10分；

（2）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管者扣10分；

（3）穿破蛛網(wǎng)膜者扣30分；

（4）穿刺或置管時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)反射者扣10分；

（5）穿刺二次在成功者扣10分，三次成功者扣20分，四次以上成功者扣30分。

3、并發(fā)癥：

（1）凡出現(xiàn)全脊髓麻扣80分；

（2）凡出現(xiàn)局麻藥中毒、導(dǎo)管折斷者扣30分；

（3）凡出現(xiàn)神經(jīng)損傷扣20分。

4、硬膜外注入負(fù)荷量后（20分鐘內(nèi)），血壓低于基礎(chǔ)值30％的扣10分，40％扣20分，以此類推。

5、切皮時(shí)患者感傷口疼痛者扣20分。

6、考試時(shí)段內(nèi)使用升壓藥者扣10分。

7、考試過(guò)程中違反無(wú)菌原則扣5分。全麻誘導(dǎo)考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、病人的選擇：選擇無(wú)心肺疾患病人，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡大于60歲。

2、麻醉機(jī)的準(zhǔn)備：鈉石灰、漏氣試驗(yàn)、電源、氣源，缺少一項(xiàng)扣5分。

3、插管材料的準(zhǔn)備：氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊、鋼絲、注射器、吸引設(shè)備等，缺少一種扣5分。未檢查套囊扣5分。

4、麻醉誘導(dǎo)

a）血壓的基礎(chǔ)值取病人入手術(shù)室至麻醉前最高及最底值的平均值。誘導(dǎo)后血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的30%，扣10分，超過(guò)基礎(chǔ)值的40%，則各扣20分，以此類推。插管時(shí)血壓升高超過(guò)基礎(chǔ)值的20%，扣10分，超過(guò)基礎(chǔ)值的30%，則扣20分，以此類推。出現(xiàn)嗆咳扣10分。

b）面罩給氧去氮：手法錯(cuò)誤扣25分，未能將胸廓抬起扣10分。放棄手法面罩通氣者扣40分。

5、插管：二次成功扣20分，三次成功扣30分，四次以上成功扣40分。插入食道扣30分。損傷唇、齒扣10分。插管誘導(dǎo)過(guò)程中氧飽和度低于100%扣10分。

6、校對(duì)、固定：插管后未校對(duì)導(dǎo)管深度扣10分。插管深度不當(dāng)扣10分。未充氣囊扣10分。導(dǎo)管連接不緊扣10分。固定不妥扣5分。

7、插管過(guò)程中違反無(wú)菌原則扣5分。

8、手術(shù)開(kāi)始切皮5分鐘內(nèi)血壓下降或升高超過(guò)基礎(chǔ)值的20%，各扣10分。血壓下降或升高超過(guò)基礎(chǔ)值的30%，則各扣20分。以此類推。

9、考試時(shí)段內(nèi)不能用血管活性藥。

第四篇：麻醉科特殊藥品管理

目錄

1、麻醉藥品、精神藥品使用管理制度

2、麻醉藥品、精神藥品過(guò)期、損壞的銷毀制度

3、麻醉藥品、精神藥品過(guò)期、損壞的銷毀流程圖

4、麻醉藥品、精神藥品安全管理制度

5、麻醉藥品、精神藥品被盜、丟失報(bào)告制度

6、麻醉藥品、精神藥品處方管理制度

7、麻醉藥品、精神藥品專項(xiàng)檢查制度

8、麻醉藥品、精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)存基數(shù)管理規(guī)定

9、麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度

10、麻醉藥品、第一類精神藥品從業(yè)人員培訓(xùn)制度

11、麻醉藥品、第一類精神藥品批號(hào)管理制度

12、麻醉科麻醉藥品、精神藥品管理制度

13、麻醉藥品、精神藥品臨床科室保管崗位職責(zé)

14、第二類精神藥品管理制度

15、第二類精神藥品報(bào)損銷毀制度

16、實(shí)行三級(jí)管理和五專管理的工作制度與程序

17、關(guān)于特殊管理藥品標(biāo)識(shí)的管理規(guī)定

18、醫(yī)療用毒性藥品管理制度

19、藥品類易制毒化學(xué)品管理制度 20、高危藥品管理制度

21、高危藥品臨床使用管理辦法

麻醉藥品、精神藥品使用管理制度

一、由醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師經(jīng)培訓(xùn)和考核獲得麻醉藥品、第一類精神藥品開(kāi)具和調(diào)劑資格后，方可在我院開(kāi)具和調(diào)劑麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

三、開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，執(zhí)行本院相關(guān)工作制度。

四、具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)生，不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的麻醉藥品和精神藥品處方或?yàn)楸救碎_(kāi)具麻醉藥品和精神藥品處方。

五、處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和精神藥品，對(duì)確需使用的患者，滿足其合理用藥需求。

六、每張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡短幏焦芾磙k法》要求執(zhí)行。

七、需長(zhǎng)期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的門(急)診癌癥

疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者注射劑處方每張不得超過(guò)3 日常用量；控緩釋制劑不得超過(guò)15 日常用量，其他劑型處方不得超過(guò)7 日常用量。

八、非長(zhǎng)期應(yīng)用患者，麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方限一次常用量；其他劑型處方不得超過(guò)3 日常用量；控緩釋制劑處方不得超過(guò)7 日常用量。

九、住院患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具不超過(guò)1 日常用量。

十、對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量且僅限在醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，且僅限在醫(yī)院內(nèi)使用。

十一、第二類精神藥品處方不得超過(guò)7 日常用量，特殊情況由醫(yī)生注明理由，可適當(dāng)延長(zhǎng)。

十二、使用我院統(tǒng)一編號(hào)的專用處方開(kāi)具麻醉藥品和第二類精神藥品，處方實(shí)行計(jì)數(shù)管理。

十三、開(kāi)具處方當(dāng)日有效，特殊情況需延長(zhǎng)由處方醫(yī)師簽字

注明，最長(zhǎng)不得超過(guò)72 小時(shí)。

十四、具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師為患者首次開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，親自診查患者，出具診斷證明，建立相應(yīng)病歷，記錄病情和用藥方案，并與患者簽署《知情同意書》，留存患者身份證明復(fù)印件或代辦人員身份證明。住院病歷由病案室保管，門診病歷由門診部保管。

十五、長(zhǎng)期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者至少每三個(gè)月復(fù)診或隨診一次，須在病歷上記錄病情和用藥方案。

十六、麻醉藥品、精神藥品處方所列項(xiàng)目填寫要完整、清晰，不得空項(xiàng)和涂改。

麻醉藥品、精神藥品過(guò)期、損壞的銷毀制度

一、由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥學(xué)部負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品過(guò)期、損壞等管理。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品有過(guò)期、損壞情況時(shí)，由各調(diào)劑室、臨床科室和護(hù)理單元向藥學(xué)部提交報(bào)告及待報(bào)損藥品。

三、提交報(bào)告內(nèi)容包括過(guò)期、損壞藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量及過(guò)期、殘損原因和處理意見(jiàn)。

四、提交報(bào)告和過(guò)期、殘損藥品經(jīng)藥學(xué)部初審后提交麻精藥品管理小組審核，確認(rèn)無(wú)誤后，經(jīng)醫(yī)院行文向衛(wèi)生行政管理部門提出銷毀申請(qǐng)。

五、在衛(wèi)生行政管理部門提出批復(fù)并在其監(jiān)督下進(jìn)行銷毀處理。

六、麻醉藥品、第一類精神藥品過(guò)期、損壞的銷毀每年12 月份集中進(jìn)行。

麻醉藥品、精神藥品過(guò)期、損壞的銷毀流程

圖

麻醉藥品、精神藥品安全管理制度

一、由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥學(xué)部、保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理。

二、藥品庫(kù)在有防盜措施和報(bào)警裝置的房屋和保險(xiǎn)柜中儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品。

三、各調(diào)劑室在保險(xiǎn)柜中儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品。

四、臨床科室和護(hù)理單元在保險(xiǎn)柜中儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品。

五、麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)有指定雙人負(fù)責(zé)，明確并承擔(dān)各自責(zé)任。

六、藥品調(diào)劑窗口執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度并有記錄。

七、臨床科室和護(hù)理單元執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神交接班制度并有記錄。

八、對(duì)購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行全程品種及批號(hào)管理和追蹤。

九、保衛(wèi)科組織對(duì)重點(diǎn)部門的監(jiān)控和各部門的巡視監(jiān)管。

十、發(fā)現(xiàn)不安全因素和環(huán)節(jié)及時(shí)進(jìn)行防范處理。

麻醉藥品、精神藥品被盜、丟失報(bào)告制度

一、在儲(chǔ)存和保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品被盜、丟失或被搶時(shí)，第一時(shí)間報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院保衛(wèi)科，并做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)。

二、如發(fā)現(xiàn)騙取或冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的可疑人員，第一時(shí)間報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院保衛(wèi)科，爭(zhēng)取協(xié)助留住人證。

三、科室負(fù)責(zé)人得到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)趕往現(xiàn)場(chǎng)并同時(shí)上報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)。

四、科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院保衛(wèi)科做好相關(guān)情況的了解和處理工作。

五、醫(yī)院了解基本情況后，立即向濟(jì)南市衛(wèi)生局、公安局、藥品監(jiān)督管理局及衛(wèi)生廳報(bào)告。

六、各相關(guān)部門及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)，查找原因，加強(qiáng)防范措施，消除隱患，確保麻醉藥品、第一類精神藥品的保管和使用安全。

麻醉藥品、精神藥品處方管理制度

一、由醫(yī)務(wù)部、門診部、藥學(xué)部負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的處方管理。

二、開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品和第二類精神藥品使用專用處方。

三、麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，實(shí)行處方計(jì)數(shù)管理。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品空白專用處方由醫(yī)務(wù)部、門診部統(tǒng)一管理。

五、領(lǐng)取和使用單位根據(jù)臨床實(shí)際需要定量領(lǐng)取一定數(shù)量的空白處方，有兼職人員負(fù)責(zé)保管。

六、空白處方須退回或銷毀時(shí)，應(yīng)寫出書面報(bào)告注明原因，連同處方一并交回醫(yī)務(wù)部或門診部。

七、再次請(qǐng)領(lǐng)時(shí)應(yīng)依舊編號(hào)核對(duì)收回處方數(shù)量，遺失處方應(yīng)寫出書面報(bào)告注明原因。

八、已開(kāi)具發(fā)出的處方由藥學(xué)部負(fù)責(zé)保存，麻醉藥品、第一類精神藥品處方保留3 年，第二類精神藥品處方保留2 年。

九、處方保留期滿后藥學(xué)部門寫出書面報(bào)告，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并登記備案，做銷毀處理。

麻醉藥品、精神藥品專項(xiàng)檢查制度

一、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)麻、精藥品管理小組負(fù)責(zé)組織麻醉藥品、第一類精神藥品的檢查。

二、每月檢查藥學(xué)部藥品庫(kù)和各調(diào)劑室麻醉藥品、第一類精神藥品的管理情況，檢查標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)管理規(guī)定，記錄于專項(xiàng)檢查表，每存檔。

三、每月檢查臨床科室和護(hù)理單元備用麻醉藥品、第一類精

神藥品的管理情況，檢查標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)管理規(guī)定，記錄于專項(xiàng)檢查表，每存檔。

四、每半年進(jìn)行一次全院麻醉藥品和精神藥品管理及應(yīng)用情況的專項(xiàng)檢查。每年年終匯總?cè)郝樽硭幤贰⒌谝活惥袼幤饭芾砑皯?yīng)用情況。

五、檢查情況報(bào)醫(yī)院綜合目標(biāo)管理部門，作為相關(guān)科室目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

六、定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)匯報(bào)全院麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理情況，并在一定范圍內(nèi)通報(bào)。

七、根據(jù)工作和管理情況，進(jìn)行定期檢查和不定期的抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，加強(qiáng)防范措施，消除隱患，保證麻醉藥品、第一類精神藥品管理到位

麻醉藥品、精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)存基數(shù)管理規(guī)定

一、藥學(xué)部負(fù)責(zé)確定麻醉藥品、第一類精神藥品藥庫(kù)庫(kù)存基數(shù)數(shù)量。依據(jù)臨床用量可適當(dāng)調(diào)整，一般不超過(guò)一個(gè)月的出庫(kù)量。

二、藥學(xué)部負(fù)責(zé)各調(diào)劑室麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)存基數(shù)數(shù)量，依據(jù)臨床用量可適當(dāng)調(diào)整，一般不超過(guò)一個(gè)月的用量。

三、藥學(xué)部負(fù)責(zé)各調(diào)劑室麻醉藥品、第一類精神藥品專柜存放基數(shù)數(shù)量，依據(jù)臨床用量可適當(dāng)調(diào)整，不超過(guò)一周用量。

四、臨床科、護(hù)理部、藥學(xué)部負(fù)責(zé)臨床科室和護(hù)理單元備用麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)存基數(shù)數(shù)量，依據(jù)臨床急診、夜班用量確定，可適當(dāng)調(diào)整，一般不超過(guò)定點(diǎn)覆蓋范圍的一天用量。

五、麻醉科、藥學(xué)部負(fù)責(zé)手術(shù)室備用麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)存基數(shù)數(shù)量，依據(jù)手術(shù)量，一般不超過(guò)三個(gè)工作日常用量。

六、周轉(zhuǎn)庫(kù)存基數(shù)根據(jù)臨床醫(yī)療工作需要調(diào)整基數(shù)，按工作程序進(jìn)行，保證工作正常運(yùn)行和安全需求。

麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度

一、調(diào)劑室、各病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品交接班應(yīng)有專門交接班登記本，登記內(nèi)容主要包括：日期、時(shí)間、藥品通用名稱、數(shù)量、交接班人簽名等。

二、各調(diào)劑室、相關(guān)臨床科室及護(hù)理單元凡更換值班人員時(shí)，均需進(jìn)行麻醉藥品、第一類精神藥品交接。

三、交接班需當(dāng)面進(jìn)行藥品品種、數(shù)量核對(duì)，確認(rèn)帳物相符。

四、發(fā)現(xiàn)藥品損壞，立即按《麻醉藥品、精神藥品過(guò)期、損壞的銷毀制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、如發(fā)現(xiàn)丟失，立即按《麻醉藥品、精神藥品被盜丟失報(bào)告制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

麻醉藥品、第一類精神藥品從業(yè)人員培訓(xùn)制

度

一、根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)院定期對(duì)涉及麻醉藥品、第一類精神藥品管理的藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育、培訓(xùn)和考核。

二、院內(nèi)培訓(xùn)和考核由院醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織。

三、院外培訓(xùn)根據(jù)上級(jí)部門要求執(zhí)行。

四、培訓(xùn)和考核內(nèi)容包括：

（一）《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《〈麻醉藥品和第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡〉管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)麻醉藥品和精神藥品使用及管理制度；

（三）麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；

（四）癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療；

（五）醫(yī)源性藥物依賴的防范與報(bào)告；

（六）麻醉藥品、第一類精神藥品不良反應(yīng)的防治。

五、培訓(xùn)方式采用集中授課、資料學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式。

六、培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)務(wù)部組織考試。成績(jī)合格者方可授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格和調(diào)劑資格。

七、對(duì)于在培訓(xùn)和考核工作中弄虛作假的相關(guān)人員，取消其

處方開(kāi)具、處方調(diào)劑資格。

麻醉藥品、第一類精神藥品批號(hào)管理制度

一、麻醉藥品、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理。

二、購(gòu)入時(shí)，指定的雙人驗(yàn)收藥師需仔細(xì)驗(yàn)收批號(hào)和有效期等內(nèi)容，驗(yàn)收合格后雙人簽字，填寫專用賬冊(cè)，賬冊(cè)中包含藥品批號(hào)和有效期。

三、藥品庫(kù)專職管理人員依據(jù)調(diào)劑室領(lǐng)用計(jì)劃，按照規(guī)定程序辦理出庫(kù)手續(xù)，填寫專用出入賬冊(cè)進(jìn)行原始記錄，記錄中含藥品批號(hào)和有效期。

四、調(diào)劑室從藥庫(kù)領(lǐng)用的麻醉藥品、第一類精神藥品需進(jìn)行專冊(cè)登記，登記中含藥品批號(hào)和有效期。

五、調(diào)劑室對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品的消耗量進(jìn)行處方專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、批號(hào)等信息。

六、臨床科室和護(hù)理單元使用麻醉藥品和第一類精神藥品時(shí)，需進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括日期、患者姓名、用藥數(shù)量、批號(hào)等信息。

七、回收麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿時(shí)需核查批號(hào)，登記留存。

八、醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理小組定期對(duì)全院麻醉藥品和第一類精神藥品批號(hào)管理情況進(jìn)行檢查。

麻醉科麻醉藥品、精神藥品管理制度

一、麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)放在保險(xiǎn)柜中存放，專人負(fù)責(zé)，加密保管，按需保持一定基數(shù)。

二、建立麻醉藥品和第一類精神藥品清點(diǎn)、使用登記本，班班交接，認(rèn)真記錄，簽全名。

三、麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，工作人員不得私自取用或外借。

四、麻醉藥品和第一類精神藥品使用后，由具備麻醉處方權(quán)限的醫(yī)師開(kāi)具專用處方到藥房領(lǐng)取，24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。

五、定期檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的使用情況，有檢查清點(diǎn)記錄，發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、沉淀、變色、過(guò)期及標(biāo)簽?zāi)：燃皶r(shí)報(bào)藥學(xué)部處理。

六、臨床使用中如有剩余藥液，按廢棄藥液處理，處理時(shí)須經(jīng)2 人核對(duì)，并做好記錄，雙人簽署姓名。

麻醉藥品、精神藥品臨床科室保管崗位職責(zé)

一、指定專人負(fù)責(zé)本臨床科室或護(hù)理單元備用麻醉藥品、第一類精神藥品的管理。

二、麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)放在保險(xiǎn)柜中存放，加密保管，按需保持一定基數(shù)。

三、管理人員按配備基數(shù)清點(diǎn)藥品品種、數(shù)量、批號(hào)、效期等，無(wú)誤后在基數(shù)專用卡上簽字確認(rèn)。

四、麻醉和第一類精神藥品嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，工作人員不得私自取用或外借。

五、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑使用后，進(jìn)行使用登記，并保留空安瓿，憑具備麻醉處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具的專用處方和空安瓿到藥房領(lǐng)取，24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。

六、每次取回麻醉藥品、第一類精神藥品后的第一時(shí)間，將其存放到專用安全柜中。

七、建立清點(diǎn)、使用登記本，班班交接，認(rèn)真清點(diǎn)實(shí)物并記錄，簽全名。

八、定期檢查藥品使用情況，發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、沉淀、變色、過(guò)期及標(biāo)簽?zāi)：燃皶r(shí)報(bào)藥學(xué)部處理。

九、使用后安瓿內(nèi)剩余藥液須經(jīng)2 人核對(duì)后棄去，并做好記錄，簽全名。

十、負(fù)責(zé)管理人員調(diào)換工作崗位時(shí)，應(yīng)進(jìn)行基數(shù)藥品的管理交接，并更換基數(shù)專用卡的簽字。

十一、管理中，發(fā)現(xiàn)可疑安全性隱患時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告部門負(fù)責(zé)人，防止流入到社會(huì)和在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用，確保依法全程管理的實(shí)施。

第二類精神藥品管理制度

一、由藥學(xué)部負(fù)責(zé)第二類精神藥品的采購(gòu)。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師經(jīng)培訓(xùn)和考核獲得第二類精神藥品開(kāi)具和調(diào)劑資格后，方可在我院開(kāi)具和調(diào)劑第二類精神藥品處方。

三、處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用第二類精神藥品，每張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡短幏焦芾磙k法》要求執(zhí)行。除特殊需要外，第二類精神藥品的處方，每次不得超過(guò)七日常用量。

四、第二類精神藥品處方經(jīng)審核、調(diào)配、核對(duì)和發(fā)藥的調(diào)劑程序，藥師在處方應(yīng)簽署姓名。

五、審核藥師依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等相關(guān)要求對(duì)第二類精神藥品處方進(jìn)行審核。對(duì)不符合規(guī)定的第二類精神藥品處方，審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，并向臨床醫(yī)生反饋。

六、第二類精神藥品處方每月匯總，集中存放，留存2 年備查。

七、第二類精神藥品應(yīng)嚴(yán)加管理，專用區(qū)域，定點(diǎn)存放。

八、第二類精神藥品做到定期盤點(diǎn)、賬物相符，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告上級(jí)主管部門，以便及時(shí)查處。

九、本院購(gòu)入的第二類精神藥品，只限本院使用，不得轉(zhuǎn)售。

第二類精神藥品報(bào)損銷毀制度

一、藥學(xué)部負(fù)責(zé)第二類精神藥品過(guò)期、損壞等管理。

二、第二類精神藥品有過(guò)期、損壞情況時(shí)，由各調(diào)劑室、臨床科室和護(hù)理單元向藥學(xué)部提交報(bào)告及待報(bào)損藥品。

三、提交報(bào)告內(nèi)容包括過(guò)期、損壞藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量及過(guò)期、殘損原因和處理意見(jiàn)。

四、提交報(bào)告和過(guò)期、殘損藥品經(jīng)藥學(xué)部審核，確認(rèn)無(wú)誤后，并監(jiān)督進(jìn)行銷毀處理。

五、第二類精神藥品過(guò)期、損壞的銷毀每年12 月份集中進(jìn)行。

第二類精神藥品報(bào)損銷毀流程

實(shí)行三級(jí)管理和五專管理的工作制度與程

序

為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品的使用管理，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，醫(yī)院對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行三級(jí)管理和五專管理。

一、麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行:藥品倉(cāng)庫(kù)、各藥房、各病區(qū)、手術(shù)室三級(jí)管理。

（一）藥品倉(cāng)庫(kù)根據(jù)醫(yī)療需要，按照規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫(kù)存。

（二）根據(jù)臨床用藥需要，在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜，周轉(zhuǎn)柜每天結(jié)算，使用管理按照規(guī)定執(zhí)行。

（三）根據(jù)臨床用藥和管理需要，在部分病區(qū)和手術(shù)室配備麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)基數(shù)，周轉(zhuǎn)庫(kù)存基數(shù)數(shù)量依據(jù)臨床急診、夜班用量確定，可適當(dāng)調(diào)整，一般不超過(guò)該科室（或儲(chǔ)備區(qū)域）一天常規(guī)用量；手術(shù)室依據(jù)手術(shù)量，一般不超過(guò)三個(gè)工作日常用量。

（四）為便于統(tǒng)一管理，將病區(qū)和手術(shù)室配備麻醉藥品、第一類精神藥品的品種和數(shù)量由藥品庫(kù)提供并設(shè)立備用目錄。

二、麻精藥品、第一類精神藥品實(shí)行：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記五專管理。

（一）麻醉藥品、第一類精神藥品涉及到的各環(huán)節(jié)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，按崗位工作職責(zé)要求承擔(dān)管理。

（二）按照相關(guān)規(guī)定藥庫(kù)設(shè)專庫(kù)，儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)配備保險(xiǎn)柜，并配備必要的防盜設(shè)施，按要求進(jìn)行管理。

（三）建立麻醉藥品和第一類精神藥品專用賬冊(cè)，按要求進(jìn)行登記，專用賬冊(cè)至少保存10 年。

（四）開(kāi)具麻醉藥品第一類精神藥品使用醫(yī)院印制的專用處方，麻醉藥品、第一類精神藥品處方至少保存3 年，第二類精神藥品處方至少保存2 年。

（五）對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，登記項(xiàng)目符合要求。三、三級(jí)管理和五專管理的工作程序，遵照麻醉藥品、第一類精神藥品的相關(guān)制度和規(guī)定執(zhí)行。

關(guān)于特殊管理藥品標(biāo)識(shí)的管理規(guī)定

一、根據(jù)《中華人民共和國(guó)中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定，特殊管理藥品的包裝和標(biāo)簽必須印有規(guī)定的標(biāo)識(shí)。以下為麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品的規(guī)定標(biāo)識(shí)。

1.麻醉藥品標(biāo)識(shí)：

2.精神藥品標(biāo)識(shí)：

3.放射性藥品標(biāo)識(shí)：

4.醫(yī)療用毒性藥品標(biāo)識(shí)：

二、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品應(yīng)設(shè)專柜、定點(diǎn)貯存。

三、為保證特殊管理藥品安全使用與安全貯存，于專柜內(nèi)側(cè)標(biāo)注“特殊管理藥品專柜”字樣。

四、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品在儲(chǔ)存期間，應(yīng)保留原包裝完整可識(shí)別。

五、其他遵照特殊管理藥品相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療用毒性藥品管理制度

一、醫(yī)療用毒性藥品（以下簡(jiǎn)稱毒性藥品）是指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。

二、毒性藥品分為西藥、中藥兩大類。西藥品種是指原料藥，中藥品種系指原藥材和飲片。毒性藥品的管理品種，由

衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家醫(yī)藥管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。亞砷酸注射液、A 型肉毒素及其制劑列入毒性藥品管理。

三、根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定，毒性藥品應(yīng)專柜加鎖并由專人保管，做到雙人、雙鎖，專帳記錄。建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核對(duì)等制度，嚴(yán)防收假、發(fā)錯(cuò)，嚴(yán)禁與其他藥品混雜。

四、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療指南和規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)開(kāi)具處方。

五、藥學(xué)部供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，必須憑醫(yī)生簽名的正式處方，醫(yī)生使用毒性藥品的處方，應(yīng)準(zhǔn)確清楚地寫明處方全部?jī)?nèi)容。每次處方劑量不得超過(guò)2 日極量。

六、藥劑人員對(duì)使用毒性藥品的處方要加強(qiáng)核對(duì)，審查劑量，對(duì)不清楚的處方拒絕調(diào)配，嚴(yán)禁估計(jì)發(fā)藥。

七、調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后才可發(fā)出。處方一次有效，取藥后處方保存2 年備查。

八、毒性藥品必須專柜加鎖，并由專人保管，嚴(yán)防混藥。

九、建立專門的收支帳目，每日盤點(diǎn)，做到帳物相符。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，必須迅速追查，并報(bào)主管部門。

十、相關(guān)部門必須建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核對(duì)等制度，毒性藥品的包裝容器上必須印有規(guī)定的毒藥標(biāo)志。

十一、需報(bào)損的毒性藥品須經(jīng)科主任、主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)交上級(jí)主管部門集中銷毀，銷毀前要有記錄，包括銷毀日期、時(shí)間、地點(diǎn)、品名、數(shù)量、方法等，必要時(shí)拍照。

十二、因配方錯(cuò)誤造成損失或不良后果者，應(yīng)迅速追查原因，及時(shí)上報(bào)主管部門，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的由司法部門依法追究直接責(zé)任人員刑事責(zé)任。附件： 毒性藥品管理品種

一、毒性中藥品種

砒石（紅砒、白砒）砒霜 水銀 生馬前子 生川烏 生草烏 生白附子、生附子 生半夏 生南星 生巴豆 斑蝥 青娘蟲 紅娘蟲 生甘遂 生狼毒、生藤黃 生千金子 生天仙子 鬧陽(yáng)花 雪上一枝蒿 紅升丹 白降丹 蟾酥、洋金花 紅粉 輕粉 雄黃

二、西藥毒藥品種

去乙酰毛花甙丙 阿托品 洋地黃毒甙 氫溴酸后馬托品 三氧化二砷、毛果蕓香堿升汞 水楊酸毒扁豆堿 亞砷酸鉀 氫溴酸東莨菪堿 士的年、亞砷酸注射液、A 型肉毒素及其制劑。

藥品類易制毒化學(xué)品管理制度

為加強(qiáng)藥品類易制毒化學(xué)品的使用和管理，根據(jù)《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》__（國(guó)務(wù)院令第445 號(hào)）、《藥品類易制毒化學(xué)品管理辦法》（衛(wèi)生部令第72 號(hào)）制定本制度。

一、國(guó)家對(duì)易制毒化學(xué)品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、購(gòu)買、運(yùn)輸和進(jìn)口、出口實(shí)行分類管理和許可制度。

二、易制毒化學(xué)品分為三類。第一類是可以用于制毒的主要

原料，第二類、第三類是可以用于制毒的化學(xué)配劑。

三、藥品類易制毒化學(xué)品是指《條例》中所確定的麥角酸、麥角胺、麥角新堿、麻黃素、偽麻黃素、消旋麻黃素、去甲麻黃素、甲基麻黃素、麻黃浸膏、麻黃浸膏粉等麻黃素類物質(zhì)。

（一）所列物質(zhì)包括可能存在的鹽類。

（二）藥品類易制毒化學(xué)品包括原料藥及其單方制劑。

四、醫(yī)院憑麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡購(gòu)買藥品類易制毒化學(xué)品單方制劑和小包裝麻黃素。

五、因醫(yī)療需要購(gòu)買藥品類易制毒化學(xué)品，禁止使用現(xiàn)金或者實(shí)物進(jìn)行交易。專人管理、專用保險(xiǎn)柜、專用標(biāo)識(shí)、專用賬冊(cè)，專用賬冊(cè)保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品類易制毒化學(xué)品有效期期滿之日起不少于2 年。應(yīng)當(dāng)在易制毒化學(xué)品倉(cāng)儲(chǔ)等重點(diǎn)區(qū)域設(shè)置電視監(jiān)控設(shè)施，安裝報(bào)警裝置并與公安機(jī)關(guān)聯(lián)網(wǎng)。

六、藥品類易制毒化學(xué)品入庫(kù)應(yīng)當(dāng)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)應(yīng)當(dāng)雙人復(fù)核，做到賬物相符。

七、因治療疾病需要，患者、患者近親屬或者患者委托的人憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷書和本人的身份證明，可以購(gòu)買第一類中的藥品類易制毒化學(xué)品藥品制劑，但是不得超過(guò)醫(yī)用單張?zhí)幏降淖畲髣┝俊?/p>

八、發(fā)生藥品類易制毒化學(xué)品被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道情形的，案發(fā)單位應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告濟(jì)南市公安局、并同時(shí)報(bào)告濟(jì)南市衛(wèi)生主管部門、人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、商務(wù)主管部門。

九、對(duì)過(guò)期、損壞的藥品類易制毒化學(xué)品應(yīng)當(dāng)?shù)怯浽靸?cè)，并向醫(yī)療衛(wèi)生行政管理濟(jì)南市衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)銷毀。

十、本制度所稱小包裝麻黃素是指國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局指定生產(chǎn)的供教學(xué)、科研和醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑使用的特定包裝的麻黃素原料藥。

高危藥品管理制度

為保障用藥安全，提高工作質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，特制定高危藥品分級(jí)管理制度及高危藥品目錄。

一、高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、若使用不當(dāng)或發(fā)生用藥錯(cuò)誤會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害/死亡的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑等。

二、根據(jù)藥品特性和臨床使用情況制定我院高危藥品目錄，并定期修訂。

三、對(duì)高危藥品實(shí)行分級(jí)管理，將其分為A 級(jí)、B 級(jí)、C 級(jí)。

四、高危藥品應(yīng)在專區(qū)定點(diǎn)存放，由專人管理。

五、建立高危藥品專用標(biāo)識(shí)，全院范圍在A 級(jí)高危藥品儲(chǔ)存

處粘貼高危藥品警示標(biāo)識(shí)。

六、B 級(jí)和C 級(jí)高危藥品采取專用藥品目錄粘貼警示標(biāo)識(shí)或?qū)^(qū)、專架粘貼警示標(biāo)識(shí)。

七、醫(yī)生開(kāi)具高危藥品處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、病歷號(hào)、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等，嚴(yán)格按照說(shuō)明書用法用量執(zhí)行。

八、藥學(xué)人員應(yīng)在調(diào)劑高危藥品時(shí)，認(rèn)真審核、準(zhǔn)確調(diào)配、嚴(yán)格復(fù)核、發(fā)藥時(shí)向患者進(jìn)行用藥交代，保證患者安全用藥。

九、護(hù)理人員在執(zhí)行高危藥品醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并應(yīng)加強(qiáng)使用過(guò)程中觀察。

十、加強(qiáng)對(duì)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，發(fā)生可疑事件及時(shí)通報(bào)。

十一、新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。

高危藥品臨床使用管理辦法

為加強(qiáng)高危藥品臨床應(yīng)用管理，規(guī)范高危藥品全程監(jiān)管

和臨床用藥行為，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，制定本管理辦法。

一、本辦法所稱高危藥品系指：藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)等。

二、高危藥品的危害在于因使用錯(cuò)誤，可能對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害，雖然錯(cuò)誤使用這些藥品不會(huì)比其他藥品常見(jiàn)，但其后果嚴(yán)重。

三、高危藥品實(shí)施全院統(tǒng)一的警示標(biāo)志（見(jiàn)附后標(biāo)示），在使用各環(huán)節(jié)中給予藥師、護(hù)士、醫(yī)師等相關(guān)人員警示提示。

四、高危藥品貯存與保管的所有區(qū)域，需設(shè)置專門的存放藥架或?qū)踊驅(qū)Ｓ盟幒蟹胖谩?/p>

五、高危藥品實(shí)行專人管理。藥學(xué)部門各工作室指定專人負(fù)責(zé)上架高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作。

六、護(hù)理單元特殊需要備存高危藥品時(shí)，由護(hù)理部審核同意，藥學(xué)部配發(fā)實(shí)行固定數(shù)量，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理，指定專人每日核對(duì)，確保用藥安全。

七、藥學(xué)各工作室、各護(hù)理單元需加強(qiáng)高危藥品的效期管理，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)，做到“近期先用”，確保藥品質(zhì)量。

八、應(yīng)用高危藥品的臨床醫(yī)師須具備醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)

任職資格，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，了解高危藥品的特點(diǎn)，掌握規(guī)范的應(yīng)用方法。

九、高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的適應(yīng)證和有關(guān)規(guī)定合理應(yīng)用，并結(jié)合患者的實(shí)際情況擬訂給藥方案，嚴(yán)禁超說(shuō)明書用藥

十、高危藥品品種遴選和調(diào)整由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)專家論證，醫(yī)院基本用藥目錄收載。

十一、高危藥品采購(gòu)依據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄和臨床實(shí)際使用情況，保證臨床供應(yīng)。特殊情況可啟用臨時(shí)采購(gòu)程序，須保留完整記錄。

十二、高危藥品調(diào)劑須憑醫(yī)師開(kāi)具的處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核后予以調(diào)配，經(jīng)復(fù)核后，嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤方可發(fā)放或配置。

十三、靜脈用高危藥品的配置，依據(jù)衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》制定的管理規(guī)定、操作規(guī)程等進(jìn)行調(diào)配或在有防護(hù)設(shè)施的條件下進(jìn)行配置。

十四、護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。

十五、靜脈用高危藥品注射給藥前，必須核對(duì)患者信息、藥品信息等確認(rèn)無(wú)誤，并仔細(xì)檢查藥品的外觀狀況無(wú)異常后方可給藥。

十六、靜脈用高危藥品給藥過(guò)程中，應(yīng)密切加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，注意高危藥品的保存條件、給藥方式、輸注速度、輸注時(shí)間、滲漏處理等環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按要求控制，保障用藥安全。

十七、高危藥品品種中需要冷藏、避光等要求儲(chǔ)存的品種，應(yīng)在設(shè)有專門的冷藏條件和避光設(shè)施中定位存放。

十八、應(yīng)高度重視并密切關(guān)注高危藥品使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生應(yīng)立即對(duì)癥處理，對(duì)其不良反應(yīng)（事件）按照“可疑即報(bào)”的原則按要求程序上報(bào)，并在病歷中有記錄。

十九、高危藥品臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)執(zhí)行高危藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。

二十、藥學(xué)部定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新，并將更新的高危藥品信息和資料及時(shí)向全院通告。

二十一、藥學(xué)部、護(hù)理部定期對(duì)各工作室及護(hù)理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析、反饋和整改。

第五篇：麻醉科儀器設(shè)備管理制度

儀器、設(shè)備保管制度

1． 貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)程操作。操作人員須經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作。違章操作和損壞機(jī)器，應(yīng)按門診部賠償規(guī)定負(fù)責(zé)賠償；對(duì)造成病人痛苦或并發(fā)癥意外者，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

2．平時(shí)要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修；發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報(bào)告儀器保管負(fù)責(zé)人和麻醉科醫(yī)師，并填寫報(bào)修單，提出維修，以保證正常使用。

3． 建立貴重儀器檔案，加強(qiáng)管理，登記包括購(gòu)買時(shí)間、價(jià)格、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、啟用時(shí)間、使用說(shuō)明書、維修記錄等內(nèi)容。

4． 定期請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵，性能檢測(cè)、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)、易損件定期更換、電器安全監(jiān)測(cè)等。

5．計(jì)量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備的明顯位置。