第一篇：婦產(chǎn)科手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)本制度及流程

婦產(chǎn)科手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)本制度

1、對(duì)患者一側(cè)身體的手術(shù)部位，在術(shù)前必須做好手術(shù)部位標(biāo)記：

如左右附件。

2、由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)用不褪色的記號(hào)筆進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記。

3、手術(shù)部位的核對(duì)包括下列步驟：

3.1術(shù)前患者所在科室的護(hù)士如病房、觀察室、急診室必須：a核對(duì)相關(guān)的病歷資料如知情同意、病史和體格檢查、病

程記錄和手術(shù)安排表中有關(guān)手術(shù)部位的記錄，并在術(shù)前患者評(píng)估記錄單上記錄；

b當(dāng)手術(shù)部位未作標(biāo)記或不吻合時(shí)立即通知主刀醫(yī)生。

3.2 手術(shù)室護(hù)士在誘導(dǎo)麻醉前通過與患者交談來核對(duì)手術(shù)部

位。

3.3 在給手術(shù)患者擺放手術(shù)體位時(shí)，主刀醫(yī)生及整個(gè)手術(shù)小組

再次核對(duì)患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)記部位（如有其它檢查報(bào)告也需核對(duì)）。

4、主刀醫(yī)生對(duì)確保在正確的手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)負(fù)最終責(zé)任。

第二篇：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)識(shí)別制度

xx院發(fā)?2013?XX號(hào)

xx民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步

落實(shí)《手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度》的通知

全院各相關(guān)科室：

根據(jù)衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)文件的要求。為進(jìn)一步落實(shí)本制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，確保手術(shù)患者安全，特制定《手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度》和《手術(shù)部位標(biāo)識(shí)確認(rèn)流程圖》。

請(qǐng)各相關(guān)科室認(rèn)真執(zhí)行。對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行本制度的科室，定期院內(nèi)通報(bào)并納入績(jī)效考核，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的，按相關(guān)

2.《手術(shù)部位標(biāo)識(shí)確認(rèn)流程圖》 xx醫(yī)院２０１3年6月13日

附件1

手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度

一、為防止手術(shù)部位出錯(cuò)，手術(shù)操作前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)。

二、擇期手術(shù)前1日、急診手術(shù)前由管床醫(yī)師及管床護(hù)士核對(duì)病人信息，由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位區(qū)域進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

三、若病情允許，標(biāo)識(shí)一定要盡可能在病人清醒及知道的情況下由病人本人或其授權(quán)家屬及手術(shù)醫(yī)師共同參與部位的標(biāo)識(shí)。

四、手術(shù)的患者身體切口位置統(tǒng)一使用不掉色的油性筆以 “o”字進(jìn)行標(biāo)識(shí)。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)要清晰明確，在消毒及鋪蓋手術(shù)敷料后也要清晰可見。

五、必須進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的手術(shù)如下：

（一）成對(duì)器官的單側(cè)手術(shù)，例如：腎臟、輸尿管、卵巢、輸卵管、眼睛、肺臟、耳、鎖骨、肢體關(guān)節(jié)等。

（二）有左右之分的手術(shù)，例如：腦、鼻。

（三）有多個(gè)數(shù)目之分的手術(shù)，例如：手指、腳趾、肋骨等。

（四）有多個(gè)層次之分的手術(shù)，例如：腰椎等。

六、可以不進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的手術(shù)如下：

xx醫(yī)院綜合辦公室 ２０１3年X月X日印發(fā)

（共X印份）

第三篇：患者身份識(shí)別及手術(shù)部位確認(rèn)制度

患者身份識(shí)別及手術(shù)部位確認(rèn)制度

為了確保醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本制度。

一、醫(yī)院要求各科對(duì)無法有效溝通、需要手術(shù)治療的患者一律使用“腕帶”作為住院病人的識(shí)別標(biāo)志，一切醫(yī)護(hù)操作之前均以“腕帶”上的患者信息作為查對(duì)依據(jù)。

二、“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷等。由病房主班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

三、要求醫(yī)院所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于意識(shí)障礙無法合作患者均必須佩戴腕帶。

四、“腕帶”填寫的識(shí)別信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)佩戴?！巴髱А睒?biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，護(hù)士注意觀察佩戴部位皮膚有無擦傷，血運(yùn)是否良好。

五、擇期手術(shù)術(shù)前一日，由手術(shù)醫(yī)生用記號(hào)筆在患者手術(shù)部位做好標(biāo)記。病房及手術(shù)室分別設(shè)立相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容登記本，分別由手術(shù)科室醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)室接患者護(hù)士、麻醉師、巡回護(hù)士確認(rèn)簽字。

六、術(shù)前一日，病房護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)，查對(duì)確認(rèn)無誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，涉及人體雙側(cè)解剖手術(shù)部位則需在腕帶上注明左、右側(cè)手術(shù)部位并做好登記。

七、夜班病房護(hù)士及術(shù)日晨手術(shù)室負(fù)責(zé)接患者護(hù)士必須認(rèn)真核查手術(shù)患者的自然情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況、腕帶標(biāo)識(shí)、有無手術(shù)部位標(biāo)記，做好交接患者登記及簽字。

八、患者進(jìn)入手術(shù)室則按照醫(yī)院《手術(shù)安全核查制度》執(zhí)行并填寫手術(shù)安全核查表。

九、本制度由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督查落實(shí)情況及管理。

附：擇期手術(shù)手術(shù)部位確認(rèn)流程

經(jīng)治醫(yī)生書寫術(shù)前醫(yī)囑后立即在患者手術(shù)部位用記號(hào)筆做好標(biāo)記→白班病房護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備核查腕帶內(nèi)容及手術(shù)部位標(biāo)記→做好登記→夜班護(hù)士及術(shù)日晨手術(shù)室接患者護(hù)士再次核查→做好登記→患者入手術(shù)室→《手術(shù)安全核查制度》、填寫手術(shù)安全核查表。

第四篇：病理科標(biāo)本識(shí)別制度

病理科標(biāo)本送檢制度

（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制度

1.采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請(qǐng)勿自行剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時(shí)，最好邀請(qǐng)病理醫(yī)師在場(chǎng)；或在病理檢查申請(qǐng)單中詳細(xì)描述剖開前后情況。臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。

2.檢材標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo)本體積的5－10倍。3.送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。

4.標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時(shí)取材、制片和診斷，及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。

（二）填寫送檢病理申請(qǐng)單：

1.病理申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫并由申請(qǐng)醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便診斷時(shí)參閱和存檔保留。

2.為加強(qiáng)收費(fèi)管理，請(qǐng)?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號(hào)，病床號(hào)等。3.請(qǐng)?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名及出生年月日，貼在送檢標(biāo)本容器上，便于核對(duì)并避免發(fā)生錯(cuò)號(hào)。

4.病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。

5.病理醫(yī)師在取材時(shí)，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫的申請(qǐng)單有疑問邀請(qǐng)臨床醫(yī)師解疑時(shí)，臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場(chǎng)。6.病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會(huì)。

8.臨床醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，因?yàn)椴±順?biāo)本在病理報(bào)告發(fā)出2周后要按規(guī)定進(jìn)行處理，不再保留。

以上事項(xiàng)請(qǐng)各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，以利于及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)出病理報(bào)告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯(cuò)，應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負(fù)責(zé)。

（三）冷凍切片

1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術(shù)需要器官切除或確定手術(shù)范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準(zhǔn)確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。

2．冷凍切片預(yù)約：須在手術(shù)的前日，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“病理檢查預(yù)約申請(qǐng)單”送達(dá)病理科，以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開機(jī)等候。一般不接受電話預(yù)約。

3．冷凍切片申請(qǐng)單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關(guān)結(jié)果，以便病理醫(yī)師在診斷時(shí)參考。

4．冷凍切片的手術(shù)標(biāo)本在切除后應(yīng)立即送到病理科，并注明手術(shù)的部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記或加以說明。同時(shí)手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。5．冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科后30分鐘內(nèi)做出。并以書面文字形式通知臨床手術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過?。z材長(zhǎng)徑≤0.2cm者）或?yàn)橹?、骨組織和鈣化組織，需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標(biāo)本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。

6．等候時(shí)間：冷凍切片的等候時(shí)間為8：30~16；00。下午16：00時(shí)以后冷凍切片機(jī)要進(jìn)入自動(dòng)除霜系統(tǒng)，以便工作人員進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。因此，手術(shù)科室的重要手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午。如遇手術(shù)延時(shí)，應(yīng)在當(dāng)日下午4時(shí)前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。7．胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請(qǐng)做常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。

8．冷凍標(biāo)本送達(dá)病理科時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。

9.手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)后及時(shí)到病理科補(bǔ)寫手術(shù)情況，以便病理科及時(shí)發(fā)出常規(guī)病理報(bào)告。

（四）細(xì)胞學(xué)檢查

1．細(xì)胞學(xué)檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對(duì)某些疾病進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對(duì)各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2．痰液細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸道深部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。3．胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查：保持新鮮，及時(shí)送檢。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時(shí)做成涂片送檢。

5．上述檢查申請(qǐng)單填寫請(qǐng)參照病理檢查申請(qǐng)單的要求，并在“標(biāo)本來源”一項(xiàng)中注明標(biāo)本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

第五篇：手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作流程

手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度

為了解保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)。特制定本制度。

一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。

二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。

三、經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。

四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者切口位置用記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。

五、手術(shù)室工作人員在病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。

六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守《查對(duì)制度》，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作流程

一

總

則

1、為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。

2、強(qiáng)化以事前防范為主，做到防患于未然。堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”理念，重視患者安全，不斷改善服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)流程，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。

3、落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立規(guī)范管理和持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證責(zé)任落實(shí)到部門和個(gè)人，積極做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制工作。

4、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，增強(qiáng)責(zé)任心，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。

5、醫(yī)療安全管理委員會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查，進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

6、定期召開防范醫(yī)療事故及爭(zhēng)議工作會(huì)議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，討論科室存在的醫(yī)療安全隱患，對(duì)存在問題提出整改措施并抓好落實(shí)。

建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)患溝通制度。

7、加強(qiáng)治安管理，明確治安責(zé)任人，逐級(jí)落實(shí)內(nèi)部治安保衛(wèi)安全責(zé)任制，完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范機(jī)制，落實(shí)人防、技防、特防等安全防范措施。