第一篇：鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)識制度

鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)識制度

為保證手術(shù)患者正確、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確，保證手術(shù)安全，醫(yī)院實(shí)施手術(shù)病人手術(shù)部位標(biāo)識管理。

1、手術(shù)主刀醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前備皮后用記號筆或其他方式對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識，并與患者或家屬共同核對，并確認(rèn)。病房護(hù)士必須于手術(shù)當(dāng)天送病人前檢查確認(rèn)，并與手術(shù)室護(hù)士交接；

2、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。各科手術(shù)部位標(biāo)識及要求：

（1）普外科——以記號筆標(biāo)識于相應(yīng)手術(shù)體表部位；

（2）骨科——以記號筆標(biāo)識于手術(shù)部位體表，開放性骨折以包扎或固定作為標(biāo)識；

（3）耳鼻喉科——以記號筆標(biāo)識于手術(shù)側(cè)耳后體表分別以“T”—“喉”，“E”—“耳”“N”—“鼻”；

（4）泌尿科——以記號筆標(biāo)識于手術(shù)部位體表，如“膀胱、前列腺”等部位，表示于恥骨區(qū)體表；

（5）腦外科——以記號筆標(biāo)識于患側(cè)頭皮；

（6）腫瘤外科——以記號筆標(biāo)識于手術(shù)部位體表；

（7）胸外科——以記號筆標(biāo)識于患側(cè)腋中線，若病變位于縱隔，以記號筆標(biāo)識于胸骨正中；

（8）眼科——以記號筆標(biāo)識于患側(cè)眉上方正中，以“▽”表示；

（9）婦科——以記號筆標(biāo)識于手術(shù)部位體表；開腹手術(shù)在下腹正中線用“∣”標(biāo)示；腹腔鏡手術(shù)在近臍孔用“↑”標(biāo)示；陰式手術(shù)在下腹恥骨聯(lián)合上方用“↓”標(biāo)示；

（10）口腔科——手術(shù)部位體表；以口裂線及面部中線為坐標(biāo)，分四個象限，標(biāo)示于同側(cè)的上唇或下唇。

3、手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格按照此規(guī)定，對手術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)真的體表標(biāo)識（含中線切口、單個臟器的手術(shù)）。手術(shù)部位體表標(biāo)志是作為手術(shù)部位的再次確認(rèn)，并不能代替其他的甄別、核對方式。

鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

二0一三年十二月二十六日

第二篇：手術(shù)部位標(biāo)識識別制度

xx院發(fā)?2013?XX號

xx民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步

落實(shí)《手術(shù)部位識別標(biāo)識制度》的通知

全院各相關(guān)科室：

根據(jù)衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)文件的要求。為進(jìn)一步落實(shí)本制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，確保手術(shù)患者安全，特制定《手術(shù)部位識別標(biāo)識制度》和《手術(shù)部位標(biāo)識確認(rèn)流程圖》。

請各相關(guān)科室認(rèn)真執(zhí)行。對未嚴(yán)格執(zhí)行本制度的科室，定期院內(nèi)通報并納入績效考核，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的，按相關(guān)

2.《手術(shù)部位標(biāo)識確認(rèn)流程圖》 xx醫(yī)院２０１3年6月13日

附件1

手術(shù)部位識別標(biāo)識制度

一、為防止手術(shù)部位出錯，手術(shù)操作前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)識。

二、擇期手術(shù)前1日、急診手術(shù)前由管床醫(yī)師及管床護(hù)士核對病人信息，由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位區(qū)域進(jìn)行標(biāo)識。

三、若病情允許，標(biāo)識一定要盡可能在病人清醒及知道的情況下由病人本人或其授權(quán)家屬及手術(shù)醫(yī)師共同參與部位的標(biāo)識。

四、手術(shù)的患者身體切口位置統(tǒng)一使用不掉色的油性筆以 “o”字進(jìn)行標(biāo)識。手術(shù)部位標(biāo)識要清晰明確，在消毒及鋪蓋手術(shù)敷料后也要清晰可見。

五、必須進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識的手術(shù)如下：

（一）成對器官的單側(cè)手術(shù)，例如：腎臟、輸尿管、卵巢、輸卵管、眼睛、肺臟、耳、鎖骨、肢體關(guān)節(jié)等。

（二）有左右之分的手術(shù)，例如：腦、鼻。

（三）有多個數(shù)目之分的手術(shù)，例如：手指、腳趾、肋骨等。

（四）有多個層次之分的手術(shù)，例如：腰椎等。

六、可以不進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識的手術(shù)如下：

xx醫(yī)院綜合辦公室 ２０１3年X月X日印發(fā)

（共X印份）

第三篇：術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識制度[范文]

術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識制度

P1/1

修改狀態(tài)

1、術(shù)前一日，主刀醫(yī)師應(yīng)和患者共同對手術(shù)部位進(jìn)行確認(rèn)和核對。核對的內(nèi)容包括：患者姓名、住院號、年齡、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。

2、經(jīng)核對無誤后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識。

3、手術(shù)室護(hù)士在接病人時，必須和病房護(hù)士、患者三方核對，確認(rèn)患者姓名、手術(shù)名稱和手術(shù)部位體表標(biāo)識，并簽字。如無規(guī)范標(biāo)識或標(biāo)識與手術(shù)部位不一致，及時與主管醫(yī)師聯(lián)系，手術(shù)室可拒接。

4、在麻醉開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)巡回護(hù)士、患者四方應(yīng)共同對患者姓名、住院科室、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及體表標(biāo)識進(jìn)行最后確認(rèn)和核對。核對無誤后方可實(shí)施。如無規(guī)范標(biāo)識或標(biāo)識與手術(shù)部位不一致，及時與主管醫(yī)師聯(lián)系，麻醉科可拒絕實(shí)施麻醉。

5、急診手術(shù)在進(jìn)入手術(shù)室之前也需標(biāo)識。

6、考核情況：本制度自2013年4月1日起正式執(zhí)行，職能部門將不定期進(jìn)行檢查并納入考核。每一環(huán)節(jié)未按要求標(biāo)識或核查標(biāo)識者，給予經(jīng)濟(jì)處罰50元并納入年終考核，第一發(fā)現(xiàn)者獎勵50元。因手術(shù)標(biāo)識不清引起的延誤手術(shù)等后果由相應(yīng)責(zé)任人及科室承擔(dān)。

術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識規(guī)范（流程）

1、擇期手術(shù)在術(shù)前一天，主刀醫(yī)師和患者對手術(shù)部位進(jìn)行核對后，在手術(shù)部位先用黑色記號筆用線條或“X”符號進(jìn)行標(biāo)識，并保證手術(shù)實(shí)施前有明確標(biāo)識。

2、對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)有規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)識；如果是傳統(tǒng)開放手術(shù)，皮膚標(biāo)識長度不小于預(yù)計(jì)切口長度；如果是經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，皮膚切口處可用“X”標(biāo)識；眼球手術(shù)用紗布塊標(biāo)識；眼瞼手術(shù)可選擇體表切口標(biāo)識；經(jīng)人體自然腔道的手術(shù)無需標(biāo)識；開放性外傷手術(shù)部位無需標(biāo)識；器官切除或截肢手術(shù)，可標(biāo)識范圍；手術(shù)部位有紗布石膏等遮蓋，可在遮蓋物上對應(yīng)部位標(biāo)識或作標(biāo)簽說明。

3、主刀醫(yī)師和患者在術(shù)前一天確認(rèn)手術(shù)部位后須雙方簽字（見附表）。

4、手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前30分鐘接病人時和病房護(hù)士、患者三方共同核對手術(shù)部位體表標(biāo)識后三方簽字（見附表）。

5、麻醉開始前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、患者四方最后對手術(shù)部位及體表標(biāo)識核對后四方簽字（見附表）。

附：手術(shù)部位標(biāo)識核對確認(rèn)表

本工作文件起草部門：醫(yī)教科 并負(fù)責(zé)解釋

手術(shù)部位標(biāo)識核對確認(rèn)表

姓名：診斷： 擬施手術(shù)名稱： 手術(shù)部位：

第一次核對

年月日時

已核對患者的姓名、年齡、床號、擬施手術(shù)名稱，患者的手術(shù)部位已行體表標(biāo)識，核對確認(rèn)無誤。

核對者：手術(shù)者患者

第二次核對

年月日時

已核對患者的姓名、擬施手術(shù)名稱，患者的手術(shù)部位已行體表標(biāo)識，核對確認(rèn)無誤。

核對者：病房護(hù)士患者

手術(shù)室護(hù)士

第三次核對

年月日時

已核對患者的手術(shù)部位，患者的手術(shù)部位已行體表標(biāo)識，核對確認(rèn)無誤。

核對者：手術(shù)者患者

麻醉醫(yī)師巡回護(hù)士

性別：

年齡：

科別：

床號：

住院號：

第四篇：手術(shù)部位識別標(biāo)識制度、醫(yī)療風(fēng)險防范、控制制度及工作流程

手術(shù)部位識別標(biāo)示制度

為了解保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯。特制定本制度。

一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。

二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。

三、經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。

四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者切口位置用記號筆對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。

五、手術(shù)室工作人員在病區(qū)接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。

六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守《查對制度》，同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。

醫(yī)療風(fēng)險防范、控制制度及工作流程

一

總

則

1、為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。

2、強(qiáng)化以事前防范為主，做到防患于未然。堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”理念，重視患者安全，不斷改善服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)流程，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。

3、落實(shí)院長負(fù)責(zé)制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立規(guī)范管理和持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評價方法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證責(zé)任落實(shí)到部門和個人，積極做好醫(yī)療風(fēng)險防范與控制工作。

4、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，增強(qiáng)責(zé)任心，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。

5、醫(yī)療安全管理委員會每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查，進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險防范措施，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

6、定期召開防范醫(yī)療事故及爭議工作會議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，討論科室存在的醫(yī)療安全隱患，對存在問題提出整改措施并抓好落實(shí)。

建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度。

7、加強(qiáng)治安管理，明確治安責(zé)任人，逐級落實(shí)內(nèi)部治安保衛(wèi)安全責(zé)任制，完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范機(jī)制，落實(shí)人防、技防、特防等安全防范措施。

第五篇：安吉縣人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度（本站推薦）

安吉縣人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度

根據(jù)衛(wèi)生部手術(shù)安全核查要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。

一、手術(shù)安全核查由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

三、手術(shù)部位的標(biāo)記：

1、應(yīng)該標(biāo)記的部位：①有左、右雙側(cè)的組織、器官及四肢手術(shù)。②涉及多重結(jié)構(gòu)的手術(shù)（如：手指、腳趾、病灶部位等）；③具有不同平面的手術(shù)，如脊柱手術(shù)。

2、可以不標(biāo)記部位的手術(shù)：①單器官手術(shù)、剖腹產(chǎn)等。②事前沒有明確部位的手術(shù)或操作，如心導(dǎo)管手術(shù)。③牙齒的侵入性操作。④嬰幼兒。

3、標(biāo)記方法：用不褪色的記號筆在手術(shù)切口或附近部位做好標(biāo)記，采用寫英文“YES”或畫一條切口線“—”的方法進(jìn)行，要求能在手術(shù)野能見到標(biāo)記。

4、術(shù)前1天，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記，病房護(hù)士負(fù)責(zé)核對。

四、手術(shù)核對的整個過程中，強(qiáng)調(diào)患者的參與，如果患者是意識清晰的，應(yīng)讓患者參與到核對過程中，讓患者自己說出自己的姓名等其他信息。

五、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

六、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：

1、麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

2、手術(shù)開始前：（TIME OUT）三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

3、患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

4、三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

5、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

七、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、安全核查參與者：手術(shù)醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人以及各醫(yī)療組長是實(shí)施手術(shù)安全核查制度的責(zé)任人。

十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

1、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)檢查記錄手術(shù)醫(yī)生是否按要求做手術(shù)部位標(biāo)記。

2、護(hù)理部每月質(zhì)控檢查安全核查制度執(zhí)行情況，結(jié)果與績效考核掛鉤。

3、醫(yī)務(wù)科每季度績效考核手術(shù)醫(yī)生核心制度的執(zhí)行情況，結(jié)果與績效考核掛鉤。

4、每季度總結(jié)反饋存在的問題，落實(shí)整改措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2011-3-14 修訂