第一篇：手術(shù)中輸血制度及流程

手術(shù)中輸血制度及流程

（1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。

（2）術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。

（3）輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。

（4）按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。

（5）輸血畢，保留血袋，以備查對。

（6）輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。

1．申請用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫《臨床輸血申請單》上的各項內(nèi)容，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣（交叉血樣）于預(yù)定輸血日期前由本科室醫(yī)護(hù)人員送交輸血科備血，電話、口頭備血無效。

2．申請用血必須抽取受血者血液3mL以上，連同申請單送輸血科以進(jìn)行交叉配合試驗用。如果用血量超過800ml以上，標(biāo)本須酌量增加。

3．受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是輸血前一天內(nèi)的，逾時需重新抽血；一次輸入3個獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗。

4．血液均有不長的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費。

5．申請單上要寫明用血時間，非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲?；一次用血、備血量超過2000mL時要履行報批手續(xù)，經(jīng)輸血科同意，經(jīng)用血科主任簽名后報醫(yī)務(wù)部核準(zhǔn)簽字后送輸血科。

6．備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時補(bǔ)充備血。

7．全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、洗滌紅細(xì)胞）必須提前一天與輸血科預(yù)約，以便與血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；全血備血必須經(jīng)科主任簽名報醫(yī)務(wù)部核準(zhǔn)簽字后送檢驗科與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時間內(nèi)盡早輸用、及時記帳，避免浪費。

8．臨床領(lǐng)取用血時，務(wù)必認(rèn)真查對，一經(jīng)出庫不能退還

第二篇：輸血安全制度及流程[最終版]

輸血安全制度及流程

1.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行“三查八對”。（三查：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整；八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品種類、劑量）。對昏迷、意識模糊或語言障礙者要認(rèn)真確認(rèn)患者身份。查對供血者姓名、血型、血袋號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損等。核對無誤后，雙方簽名。

2.取血后在30分鐘內(nèi)輸入；輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報告單及血袋再次核對，核對無誤后，開始輸注。

3.輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸注。

4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。

5.連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。

6.輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血開始，應(yīng)觀察患者5-10分鐘，無異常方可離開。輸血過程中必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

7.輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭Ａ?4小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存。

8.血液送達(dá)病房后應(yīng)在2-4小時之內(nèi)輸用，不得自行貯血。

9.如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血送至輸血科查明原因。

輸血流程

建立靜脈通路（嚴(yán)格無菌操作建立靜脈通道）→輸血前核對病歷、輸血記錄單、血袋（核對方式：一人持病歷、輸血記錄單，另一人持血袋，逐項核對，另交叉重復(fù)一遍核對內(nèi)容：患者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh血型）、血液品種、劑量、血袋編號、交叉配血實驗結(jié)果、血液有效期）→洗手，至患者床邊→輸血時核對：患者、床號、住院號、腕帶、輸血單、病歷、血袋（兩人攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血液制品﹝推治療車﹞）→接血袋：確認(rèn)通暢、消毒（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對）→調(diào)節(jié)滴數(shù)，＜20滴/min（確認(rèn)患者靜脈通路完好、用安爾碘消毒血袋出口，將輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液架上）→輸血后核對輸血單、輸液單、患者、腕帶、床頭卡（輸血單必須雙簽名）→簽名：輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對：核對內(nèi)容同輸血前核對）→15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)（成人40~60滴/min，休克患者適當(dāng)加快，兒童、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢）→輸血結(jié)束沖洗（輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋按要求處理）→觀察與記錄（記錄輸血起始與結(jié)束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、是否發(fā)生不良反應(yīng)、患者主訴等，將輸血記錄單放入病歷）

臨床輸血護(hù)理管理制度

為保障我院血液質(zhì)量，確保臨床用血安全，規(guī)范臨床用血行為，特制定本制度。

一、臨床科室接到檢驗科的通知后，護(hù)士必須持用《臨床用血申請單》、《交叉配血單》并攜帶取血箱到輸血科取血。無特殊情況一次只取一個患者的血，避免血液震動，以防紅細(xì)胞破裂。

二、取血時檢輸血科和護(hù)士要雙人核對，并認(rèn)真核對《臨床用血申請單》、《交叉配血單》和血袋資料信息，確保信息完整一致。

三、取血時必須在輸血科取血登記本上簽字。

四、取血后要迅速將血液放入取血箱內(nèi)，迅速回病房，不得中途停留。

五、血液到達(dá)病房后要雙人核對交叉配血報告單、血型化驗單，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，準(zhǔn)確無誤后，方可輸入。

六、護(hù)士從輸血科取回血液后，需30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸血，原則上4小時內(nèi)輸注完成，嚴(yán)禁血液在科室長時間擺放、不輸，違者需上報護(hù)理部對責(zé)任人進(jìn)行處理。對造成醫(yī)療事故的按照醫(yī)院相關(guān)制度處理。

七、血液一經(jīng)啟封不可再退回輸血科，輸入冷藏血液時，不可加溫，輸血前應(yīng)將血袋輕搖4-5次，避免激烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如含鈣、酸、堿性藥品。稀釋只能用0.9%生理鹽水。

八、輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，并及時報告值班醫(yī)師和輸血科，保留靜脈通暢，配合醫(yī)師及時處理，并封存輸血袋、輸血器等，輸血反應(yīng)單送檢，做好記錄。

九、所有輸血患者護(hù)士必須按一級護(hù)理要求記錄輸血起始時間、結(jié)束時間、有無不反應(yīng)與基本信息，發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)要迅速報告值班醫(yī)師處理，并通知檢驗科。督促醫(yī)生填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”交輸血科。

十、取血箱要存放在科室固定顯眼的位置，每日必須有消毒記錄并簽名。

十一、所有輸血袋條碼統(tǒng)一粘貼在交叉配血報告單備注欄內(nèi)，如果備注欄內(nèi)有輸血科填寫的內(nèi)容，不得粘貼在書寫內(nèi)容上。

靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)操作規(guī)范

一、目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。

二、規(guī)范要求

（一）嚴(yán)格執(zhí)行身份識別及查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

（二）評估患者的病情、靜脈情況，準(zhǔn)備用物。若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。

（三）告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項。

（四）協(xié)助患者取舒適體位。

（五）采血后指導(dǎo)患者按壓穿刺點5-10分鐘，勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長按壓時間。

（六）按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢。

三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

（一）患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。

（二）護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

（三）采取標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗凝標(biāo)本無凝血，符合檢驗要求

標(biāo)本采集管理技術(shù)及查對流程

1.護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法。

2.標(biāo)本采集嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。

4.認(rèn)真核對化驗單內(nèi)容，包括患者科別、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗項目等。

5.根據(jù)檢驗項目正確選擇標(biāo)本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標(biāo)簽上注明患者科別、床號、姓名、住院號（門診號）等。

6.標(biāo)本采集時攜帶檢驗單再次核對,護(hù)士和患者共同確認(rèn)患者身份、檢驗項目、標(biāo)本采集量以及標(biāo)本容器是否吻合，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一架”。

7.輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。

8.不得在輸液的同側(cè)手臂或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結(jié)果，若兩側(cè)手臂同時進(jìn)行輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點的遠(yuǎn)心端采血。

9.標(biāo)本采集后及時交送檢人員統(tǒng)一送檢。

10.建立標(biāo)本送檢登記本，有接收部門人員簽字確認(rèn)。

流程

了解檢驗?zāi)康?，掌握正確的采集方法→遵醫(yī)囑執(zhí)行查對→無誤后執(zhí)行，根據(jù)檢驗?zāi)康募耙筮x擇容器，其外標(biāo)簽標(biāo)明患者信息→ 攜檢驗單再次核對，護(hù)士和患者共同確認(rèn)→ 執(zhí)行查對制度，遵守?zé)o菌技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性→ 輸血、配血標(biāo)本兩人核對，注明抽取時間并雙簽名→立即送檢，以免影響檢驗結(jié)果，特殊標(biāo)本注明采集時間

輸血安全操作程序

1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》，與患者或授權(quán)監(jiān)護(hù)人說明輸血的目的、風(fēng)險、利害關(guān)系后，簽署《輸血治療知情同意書》，由護(hù)士核對患者資料后采集抗凝血樣送輸血科（血庫）備血。

2.輸血科（血庫）采用“雙標(biāo)本”，即用于血型鑒定的標(biāo)本不用于配血，配血標(biāo)本保證與血型鑒定結(jié)果準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。

3.護(hù)士需持取血單到輸血科（血庫）取血，與輸血科（血庫）人員核對相關(guān)內(nèi)容： 患者姓名、科室、床號、血型；

血袋編號、血型、品種、劑量、采血日期、有效期；

血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊，血液顏色有無異常、有無溶血等； 交叉配血試驗結(jié)果。

以上核對完成后，發(fā)、取血人員共同簽字后血液進(jìn)行移交。

4.血液自輸血科（血庫）取出后，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。

5.輸血前由兩名護(hù)士對以上第二條內(nèi)容再次無誤后備輸。

6.至患者床邊輸血時，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)患者身份。如果患者處于昏迷、意識模糊或語音障礙時，需要與

其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，并確認(rèn)患者手腕上 標(biāo)識。

7.核對及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。

8.輸血通道應(yīng)為獨立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另一袋血液。

9.輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約15-20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材放指定位置，便于統(tǒng)一回收處理。

10.需要為特殊制品，如不立即輸注，應(yīng)及時送回輸血科（血庫）保存，不能保存在臨床科室，血液出庫超過30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退回。11.輸血結(jié)束后，執(zhí)行輸血的護(hù)士要認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時配合醫(yī)生填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》反饋給輸血科（血庫）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求處理。

12.若疑為溶血性輸血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科（血庫），進(jìn)行積極搶救治療的同時，進(jìn)行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送輸血科（血庫）。

13.將有關(guān)輸血記錄、《輸血檢測記錄（報告）單》存入病歷永久保存。

輸血反應(yīng)處理制度、報告程序及流程

一、輸血反應(yīng)處理制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

（一）立即停止輸血，用新的輸液管滴注生理鹽水維持靜脈通路。

（二）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

（三）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。

2、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

3、將血袋及輸血管封好送輸血科在做細(xì)菌學(xué)檢驗。

4、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

二、輸血反應(yīng)報告程序

（一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案。患者提出疑意時，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。

（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報告后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)登記本》并保留《輸血不良反應(yīng)回報單》，對臨床科室提出初步的處置參考意見。

（三）對于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會診，協(xié)助臨床查找原因、制定救治方案、觀察處置療效。

臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控

效果評價標(biāo)準(zhǔn)

一、輸血申請質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）明確輸血指征；

（2）必須知情輸血；

（3）輸血申請單項目完整；

（4）輸血的同時填寫輸血前四項檢測；（5）完成醫(yī)囑紀(jì)錄；

（6）申請單病人信息與血樣信息一致。

二、采集血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）正確完整的血樣標(biāo)識，與申請單一致；

（2）正確的核對與采血過程；

（3）標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；

（4）正確的記錄。

三、送收血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）血樣標(biāo)本信息完整無誤；

（2）血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集量正確。

四、（1）核對血樣與申請單信息一致無誤；（2）按操作規(guī)程及要求配血；（3）復(fù)核人員認(rèn)真核對無誤；（4）進(jìn)行簽字記錄。血型鑒定與配血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

五、發(fā)血核對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）核對確認(rèn)申請單及配血單信息正確無誤；（2）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字。

六、輸血前核對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；（2）床前核對確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份及血型無誤。

七、輸血過程及記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過程；（2）輸血完畢后記錄輸血過程；（3）輸血護(hù)士簽字；

（4）有輸血反應(yīng)者，按輸血反應(yīng)流程處理。

臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程

一、臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度

（一）輸血申請

1、申請醫(yī)師資質(zhì)：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或下級醫(yī)師完成后須由上級醫(yī)師審核簽字。

2、輸血指征：其他治療手段不能有效治療且有明顯的發(fā)病和死亡傾向的情況下不考慮輸血。

3、在下列情況下考慮輸血：

（1）臨床指征和化驗結(jié)果表明必須輸血；（2）沒有其他合適的替代治療手段；（3）對病人而言，輸血利大于弊。

4、臨床醫(yī)師應(yīng)意識到輸血傳播疾病的風(fēng)險。

5、按要求填寫輸血申請單并簽字，輸血申請單包括：知情同意輸血，病人應(yīng)被告知：

（1）輸血的利與弊，較低死亡風(fēng)險，健康水平和生命質(zhì)量的改善。（2）可替代輸血的其他治療手段；

（3）輸血傳播疾病的風(fēng)險和不輸血的風(fēng)險；（4）知情同意并簽字。（5）病人身份詳細(xì)資料，輸血診斷/指征；所需血液制品數(shù)量/類別：病人的血型；用血的時間、地點；緊急用血；簽字等。

（二）采集血樣

1、采血護(hù)士：采集配血血樣，護(hù)士要求必須有初級以上護(hù)士職稱，實習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。

2、明確病人用血申請，核對病人信息：床號、姓名、性別、年齡、住院號、科別等信息。

3、準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容：

（1）正確的標(biāo)本量；

（2）正確的標(biāo)識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血者簽名。

4、采集血樣過程

（1）確保在采集血樣時，床邊正確的核對患者；

（2）正確的給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽。

5、采血樣完成后，再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后送輸血科，并做好護(hù)理記錄。三）送收血樣

1、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。

2、血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息：（1）血樣信息與申請單信息是否一致；

（2）核對查看申請單的完整性、血樣標(biāo)識的完整性；（3）血樣標(biāo)本量、有無溶血；（4）雙方核對無誤后簽字。

3、有以下情況，輸血科拒絕收血樣：

（1）血樣標(biāo)識不完整；（2）血樣無標(biāo)簽；

（3）標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問題。

（四）血型鑒定與配血

1、輸血科人員：必須具有初級以上職稱人員。

2、患者血樣必須常規(guī)進(jìn)行ABO正反定型Rh(D)定型、抗體篩查。

3、有血型患者必須復(fù)查血型、抗體篩查。

4、認(rèn)真核對血樣及申請單信息，血型鑒定完后記錄簽名。

5、交叉配血必須在鹽水介質(zhì)配血無溶血無凝集的基礎(chǔ)上，特殊介質(zhì)配血相合。

6、配血完成后，必須由第二個人進(jìn)行復(fù)核簽名。

（五）發(fā)血核對

1、取血人員：必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血。

2、發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目：

受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏、無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽名。

（六）輸血前核對

1、護(hù)士治療室核對內(nèi)容：

血液取回后，責(zé)任護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對病人資料及血袋相關(guān)信息的確認(rèn)：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及變質(zhì)、血袋有無滲漏、確認(rèn)無誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。

2、床邊對病人的最終核對，兩名護(hù)士執(zhí)行。

輸血前，再次核對患者姓名、住院號、床號、血型，并與申請單及血袋標(biāo)簽再次核對，清醒患者身份確認(rèn)、血型確認(rèn)；昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請單、床號、腕帶或者其他標(biāo)識的核對，確認(rèn)無誤后方可輸血。七）輸血過程及記錄

1、確認(rèn)核對無誤后輸入血液，前15min慢速滴注，觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者加快滴速（依病情而定）。

2、血液輸入過程中，密切監(jiān)護(hù)輸血過程，輸血結(jié)束后，記錄輸血過程，保存血袋備查。

第三篇：手術(shù)安全核查制度及流程

附件一

手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

①麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

②手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

③患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

④三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)務(wù)股建立專項考核，定期開展點評，定期對手術(shù)安全核查制度實施情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。

手術(shù)安全核查流程

一.手術(shù)室護(hù)士的自行核查：

1．術(shù)前訪視，第一次核查：術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房了解病情，內(nèi)容包括：查閱病例核對姓名，床號，性別，年齡，病案號，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，手腕或腳腕佩戴標(biāo)記帶，手術(shù)部位標(biāo)記，藥物過敏史，皮膚，檢查報告。

2．第二次核查：手術(shù)當(dāng)天早晨，持接病人交接單到病房與病房護(hù)士交接核對，病房護(hù)士在交接單上簽名確認(rèn)。核對時讓清醒患者自己說出姓名，對神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認(rèn)由其合法親屬或外科醫(yī)師共同完成。患者資料及物品出入手術(shù)室有記錄。

3．手術(shù)前等候區(qū)核查，第三次核查：手術(shù)患者接入手術(shù)等候區(qū)由巡回護(hù)士核查接病人交接單所填寫內(nèi)容與病例、手術(shù)間是否符合。

4．手術(shù)間內(nèi)核查，第四次核查：巡回護(hù)士將各自的手術(shù)患者從等候區(qū)接入手術(shù)間后，再次核查患者相應(yīng)內(nèi)容，并檢查儀器設(shè)備完好情況，洗手護(hù)士備齊手術(shù)所需器械。麻醉醫(yī)師核查手術(shù)患者相應(yīng)內(nèi)容及完成麻醉前的準(zhǔn)備工作。

二．手術(shù)團(tuán)隊核查

1．第一次團(tuán)隊核查：實施麻醉前由麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及

手術(shù)護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)病人標(biāo)識、手腕或腳腕佩戴標(biāo)識帶。知情同意書、皮膚完整性、過敏史等內(nèi)容，假體/植入物/金屬無誤后方可實施麻醉。有回答能力的均由病人自己敘述。

2．第二次團(tuán)隊核查：擺放手術(shù)體位前由巡回護(hù)士主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)

師及手術(shù)護(hù)士核查手術(shù)部位的標(biāo)記（術(shù)前由醫(yī)生做好標(biāo)記），特別注意成對器官的單側(cè)手術(shù)；有左右之分的手術(shù)；有兩個以上部位的手術(shù)。

3．第三次團(tuán)隊核查：皮膚切開之前（暫停）

手術(shù)開始前暫停一分鐘由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)風(fēng)險預(yù)警。手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間、預(yù)計失血量、強(qiáng)調(diào)關(guān)注點。麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點、應(yīng)對方案。手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格、應(yīng)對方案、儀器設(shè)備完好、術(shù)前給予預(yù)防性抗生素情況、相關(guān)影像資料、術(shù)中體內(nèi)植入物等是否準(zhǔn)備就緒且功能良好。并填寫手術(shù)病人核查表。

4．第四次團(tuán)隊核查：手術(shù)結(jié)束前核查由手術(shù)醫(yī)生主持，手術(shù)醫(yī)生宣布實施手

術(shù)的名稱、各類管道防治情況、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士共同清點手術(shù)用物，三方確認(rèn)無誤后，關(guān)閉切口，認(rèn)真記錄。

5．第五次團(tuán)隊核查：病人離開手術(shù)間前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確

認(rèn)記錄實施手術(shù)的名稱、清點手術(shù)用物數(shù)量正確、手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、患者姓名、病案號、皮膚完整性檢查、引流管、其他管路、病人去向、術(shù)中出血量。

第四篇：《日間手術(shù)管理制度及流程》

日間手術(shù)管理制度及流程

日間手術(shù)憑借其快捷、方便、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)特點近些年來在國內(nèi)受到廣泛關(guān)注和發(fā)展，為確保日間手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量及安全，結(jié)合國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心發(fā)布《日間手術(shù)管理導(dǎo)則（2016版?征求意見稿）》建立符合我院實際情況的日間手術(shù)管理制度及流程?，F(xiàn)制定日間手術(shù)臨床路徑、準(zhǔn)入制度、日間手術(shù)評估制度、院前院內(nèi)宣教制度和出院后隨訪、隨診制度等為主的日間手術(shù)管理制度，設(shè)計以病人為中心的就診流程和轉(zhuǎn)歸流程，開通日間手術(shù)綠色通道，充分體現(xiàn)高質(zhì)量、高效率運轉(zhuǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

一、制定日間手術(shù)臨床路徑

醫(yī)院擬定符合本院的日間手術(shù)臨床路徑，包括病種的適應(yīng)對象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項目、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估標(biāo)準(zhǔn)、臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等，報相關(guān)部門審批通過后執(zhí)行。

二、準(zhǔn)入制度

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備手術(shù)所需基本醫(yī)療條件及24小時應(yīng)急搶救體系，設(shè)立專用的日間手術(shù)隨診電話。相關(guān)場所內(nèi)必須配備除顫儀、困難氣道搶救車等搶救設(shè)備。并符合以下準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

（一）手術(shù)準(zhǔn)入制度：

日間手術(shù)項目準(zhǔn)入原則為風(fēng)險小、恢復(fù)快、安全性高的項目。具體標(biāo)準(zhǔn)包含九項：

1、臨床診斷明確；

2、為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展成熟的術(shù)式；

3、手術(shù)時間預(yù)計不超過2小時；

4、圍手術(shù)期出血風(fēng)險?。?/p>

5、氣道受損風(fēng)險?。?/p>

6、術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；

7、能快速恢復(fù)飲食；

8、不需要特殊術(shù)后護(hù)理；

9、術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)師準(zhǔn)入制度：

手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個分項：

1、聘任主治醫(yī)師職稱3年以上，具備相應(yīng)級別手術(shù)的操作資質(zhì)；

2、相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量（建議擔(dān)任手術(shù)者100例或擔(dān)任第一助手200例以上）；

3、具備良好的醫(yī)德及溝通能力。

（三）患者準(zhǔn)入制度：

患者病情不復(fù)雜、無明顯心、肺疾病、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含五個分項：

1、意識清醒，無精神疾病史，圍手術(shù)期有成人陪伴；

2、愿意接受日間手術(shù)，對手術(shù)方式、麻醉方式理解并認(rèn)可；患者和家屬理解圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護(hù)；

3、非全麻手術(shù)：ASA分級I-II級，ASA分級III級但全身狀況穩(wěn)定三個月以上；全麻手術(shù)：ASA分級I-II級，年齡65歲以下；

4、符合各病種手術(shù)的相關(guān)要求；

5、有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術(shù)后72小時內(nèi)居住場所距離醫(yī)院不超過1小時車程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。

三、日間手術(shù)評估制度：

（一）入院前評估制度：

患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項檢查后，?？漆t(yī)生（可包括麻醉醫(yī)生）根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。

（二）術(shù)后評估制度：

患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各?？撇》炕謴?fù)。

（三）出院評估制度：

?？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者依據(jù)PADS評分量表（附件2）完成打分；滿分10分，評分≥9分的患者結(jié)合實際情況完成出院評估（附件3），符合出院條件者方可辦理出院手續(xù)；

出院前需行出院指導(dǎo)，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及宣教。對出院后尚需治療者，醫(yī)生應(yīng)開具治療方案，以出院醫(yī)囑形式明確告知患者，患者理解并簽字確認(rèn)。

四、院前、院內(nèi)宣教制度：

日間手術(shù)責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士應(yīng)對預(yù)約手術(shù)之后的患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，包括日間手術(shù)治療的方式、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項等，打消患者疑慮，保證手術(shù)能順利進(jìn)行；患者出院時，應(yīng)給每個患者送一份日間手術(shù)中心出院指南，詳細(xì)告知術(shù)后基本護(hù)理知識和注意事項，出院指南上應(yīng)有醫(yī)院的詳細(xì)聯(lián)系方式。五、出院后隨訪、隨診制度：

患者出院后第一天日間手術(shù)隨訪醫(yī)護(hù)人員務(wù)必隨訪。根據(jù)各個病種的具體規(guī)定，第一周至少對每個出院患者進(jìn)行2次以上的隨訪，第二周隨訪次數(shù)不少于1次，2周后根據(jù)患者實際情況確定。隨訪可以分為電話隨訪、QQ、微信隨訪、短信隨訪等，需做好隨訪記錄工作，查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時解決。

六、流程管理

（一）入院前管理流程：

患者持診療卡在門診就診后，專科醫(yī)生進(jìn)行病種篩選，開具相應(yīng)檢查項目；根據(jù)患者相關(guān)檢查的基本情況完成手術(shù)、麻醉術(shù)前評估，符合條件的患者如同意進(jìn)行日間手術(shù)治療，由?？漆t(yī)生進(jìn)行登記預(yù)約；完成入院前宣教，包括通識教育、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及手術(shù)注意事項的強(qiáng)化；再確認(rèn)手術(shù)日期，并通知患者入院。

（二）住院管理流程：

患者根據(jù)預(yù)約時間至各?？撇》哭k理正式住院手續(xù)，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士審核患者身份。入院后完成常規(guī)診療護(hù)理，簽署知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書，如遇特殊情況患者不能如期進(jìn)行手術(shù)治療的，病房責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)及時通知相關(guān)科室，保證日間手術(shù)有序、高效的完成?；颊咴趯？撇》客瓿尚g(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后由麻醉醫(yī)師決定是否送麻醉恢復(fù)室，達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后送回病房；做好術(shù)后病情觀察與護(hù)理；

（三）特殊轉(zhuǎn)歸流程

患者在入院前評估確認(rèn)不能進(jìn)行日間手術(shù)治療的、在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后出院嚴(yán)重變發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療或延長出院的，由手術(shù)醫(yī)師評估并病程記錄詳細(xì)記錄后，轉(zhuǎn)普通住院治療。

七、日間手術(shù)病歷

日間手術(shù)病歷是醫(yī)務(wù)人員在日間手術(shù)醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖標(biāo)、影像、切片等資料的總和。

日間手術(shù)模式需要高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人才支撐，且以高效、安全、便捷為特點，醫(yī)護(hù)人員的工作量明顯增加，為保證日間手術(shù)的高效運轉(zhuǎn)，應(yīng)實現(xiàn)日間手術(shù)病歷結(jié)構(gòu)式電子化管理。各科室可根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》制定各病種病歷模板，再根據(jù)病人實際情況進(jìn)行修改、補(bǔ)充。建立結(jié)構(gòu)式電子化病歷要遵循基本醫(yī)療原則和規(guī)定，病歷內(nèi)容包括：病案首頁、日間手術(shù)入出院記錄、授權(quán)委托書、知情同意書、手術(shù)安全核查表，手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)記錄、麻醉記錄及評估表，出院評估表、實驗室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等。但有些程序如告知、病人簽字程序等不能簡化，杜絕潛在的醫(yī)療糾紛和風(fēng)險。日間手術(shù)患者出院評估不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，或有其它原因延遲出院者，于決定延長住院時起書寫病程記錄，將日間手術(shù)病歷轉(zhuǎn)為普通住院病歷，并說明原因。

附件1

附件2

附件3

附件4

附件1

日間手術(shù)患者管理流程

出院隨訪、出院隨診

住院環(huán)節(jié)

入院前環(huán)節(jié)

→

→

↓

↓

常規(guī)診療護(hù)理

病種篩選，開具檢查項目

↓

↓

簽署知情同意書

完成檢查

↓

↓

實施手術(shù)

手術(shù)、麻醉術(shù)前評估

↓

↓

麻醉評估

預(yù)約入院

↓

↓

術(shù)后觀察與護(hù)理

入院宣教

↓

↓

出院指導(dǎo)

出院評估

入院

→

以上流程中，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)意外或變異，可退出該路徑，轉(zhuǎn)入常規(guī)住院治療。

附件2

PADS評分量表

出院評估

評分

5.4.1生命體征：生命體征（完全恢復(fù)至基礎(chǔ)水平）平穩(wěn)，并且考慮患者的年齡和術(shù)前的基線（必須是2分）

呼吸及意識狀況恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血壓和脈搏與術(shù)前基線比較變化＜20

呼吸及意識狀況未恢復(fù)至基礎(chǔ)水平或血壓和脈搏與術(shù)前基線比＞20%

0

5.4.2活動能力：患者恢復(fù)到術(shù)前生理水平

步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈或接近術(shù)前的水平

活動需要幫助

不能走動

0

5.4.3惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀

輕度：口服藥物可以控制

中度：需要使用肌肉注射藥物

重度：需要反復(fù)用藥

0

5.4.4疼痛：患者出院前應(yīng)當(dāng)無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平

疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術(shù)后不適的預(yù)期等

可以耐受

不能耐受

0

5.4.5外科性出血：術(shù)后出血應(yīng)當(dāng)和預(yù)期的失血具有一致性

輕度：不需要更換敷料

中度：需要換藥≤2次

重度：需要換藥＞2次

0

注：滿分10分，評分≥9分的患者可以出院。

附件3

日間手術(shù)患者出院評估表

患者姓名：________

性別：□男

□女

年齡：____歲

住院號：________

患者生命體征平穩(wěn)，且血壓、脈搏與術(shù)前基線比較變化＜20%：□是?□否

患者PADS評分：□≥9分???□?＜9分

是否存在需要延長住院時間的情況：□否

□

是，具體原因：

患者是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)：

o□否，于

****年**月**日??時?分轉(zhuǎn)為常規(guī)住院（以下項目忽略）o

□是（繼續(xù)完成以下內(nèi)容）

出院后是否需要繼續(xù)治療：□否

o

□是，治療方案具體見醫(yī)囑

是否完成出院指導(dǎo)：?□是?????□否

隨診要求：□無特殊

o

□___天內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨診

□___天內(nèi)本院隨診

□___天后本院查詢病理結(jié)果

隨診電話：

醫(yī)生簽名：?????????????????時間：

年???月???日????時??分

患方聲明：

患者及家屬對以上內(nèi)容無異議；

□自愿出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求。o

□理解患者需繼續(xù)住院治療。

患者/家屬簽名：?????????????時間：

年???月???日????時??分

附件4

日間手術(shù)各類流程

日間手術(shù)診療流程

患者就診

完成各項術(shù)前檢查及準(zhǔn)備開始手術(shù)

護(hù)士給予入院宣教

收住入院

患者攜帶住院通知單及門診病歷至相關(guān)科室

開住院通知單

麻醉科評估符合要求

符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求

掛號

手術(shù)階段流程

各?？埔蝗詹》?/p>

達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后麻醉恢復(fù)室恢復(fù)

入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)

手術(shù)室接患者

手術(shù)后階段流程

患者結(jié)賬

護(hù)士為患者做出院指導(dǎo)

次日醫(yī)生查房后，患者出院

醫(yī)生查房再次評估患者術(shù)后情況

病房護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行觀察、治療和護(hù)理，并做好記錄

麻醉醫(yī)生和護(hù)士送患者回一日病房

出院隨訪流程

遇疑難問題請?？漆t(yī)生電話回訪

護(hù)士在患者出院后第一天電話隨訪并做好記錄

轉(zhuǎn)歸流程

變異：在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療的退出日間手術(shù)臨床路徑，轉(zhuǎn)普通住院治療

報醫(yī)務(wù)科審批同意

評估醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生填寫終止日間手術(shù)路徑表

出現(xiàn)變異

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END

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第五篇：手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程

手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程

手術(shù)安全核查確認(rèn)是衛(wèi)生部《患者安全目標(biāo)》的主要內(nèi)容，為確保手術(shù)患者安全，特別對術(shù)前準(zhǔn)備情況，患者身份，手術(shù)部位，手術(shù)方式及手術(shù)物品等要進(jìn)行嚴(yán)格的安全核查確認(rèn)，以準(zhǔn)確無誤的完成手術(shù)操作和治療，杜絕嚴(yán)重醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)院制發(fā)了《手術(shù)確認(rèn)制度》。

1.擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)前，科室批準(zhǔn)醫(yī)師要求對手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作進(jìn)行安全檢查，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備全部完成方可簽批手術(shù)通知單，下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑。

2.麻醉師術(shù)前訪視，手術(shù)室接病人時，均要對手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作進(jìn)行進(jìn)一步安全核查確認(rèn)，對準(zhǔn)備不周，影響手術(shù)安全的實施“暫?！背绦颍c手術(shù)科室溝通，待術(shù)前準(zhǔn)備周全后方可接入手術(shù)室。

3.通過急診“綠色通道”進(jìn)入手術(shù)室的患者，麻醉師和手術(shù)室護(hù)士要對急診手術(shù)必備的術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行安全核查，在不影響搶救的前提下，監(jiān)督（必要時協(xié)助）完成所必需的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以確保手術(shù)安全。

4.手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識時，要主動邀請患者或患者家屬，監(jiān)護(hù)人共同進(jìn)行核對確認(rèn)。

5.手術(shù)室護(hù)士在接病人時與病區(qū)護(hù)士及患者進(jìn)行三方核對，再次對患者身份及患者手術(shù)部位體表標(biāo)識進(jìn)行安全核查確認(rèn)，核查無誤方可進(jìn)行手術(shù)患者交接。

6.麻醉前實施“暫?！背绦?，由麻醉師，手術(shù)室巡回護(hù)士，器械護(hù)士，患者在麻醉開始前執(zhí)行確認(rèn)程序，進(jìn)行四方核對，再次確認(rèn)患者身份及手術(shù)部位及體表標(biāo)識無誤后，方可開始實施麻醉。

7.手術(shù)前實施“暫?！背绦?，由手術(shù)醫(yī)生，第一助手，麻醉師，手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)開始前執(zhí)行確認(rèn)程序，進(jìn)行四方核對，再次確認(rèn)患者身份，手術(shù)部位及手術(shù)方式無誤后，方可開始實施手術(shù)。

8.對進(jìn)行內(nèi)植入物，植入前要實施“暫停”程序，由手術(shù)醫(yī)生，第一助手，手術(shù)室器械護(hù)士及巡回護(hù)士在內(nèi)植入物植入前，進(jìn)行四方核對，確認(rèn)核查內(nèi)植入物的產(chǎn)地，型號無誤后，方可進(jìn)行植入操作。

9.對于開放體腔及具有創(chuàng)腔的手術(shù)，手術(shù)室器械護(hù)士，巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生，在術(shù)前，關(guān)閉體腔或創(chuàng)腔前后對手術(shù)物品進(jìn)行三方核對，確認(rèn)核查無誤后方可關(guān)閉體腔或創(chuàng)腔和結(jié)束手術(shù)。