第一篇：手術(shù)室管理規(guī)范

手術(shù)室管理規(guī)范

一、醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院等級、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作安全、及時、有效地開展。

二、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。

三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。

四、手術(shù)室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。

五、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。

六、手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及手術(shù)量進(jìn)行設(shè)置，滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。

七、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，基本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。

八、手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。

九、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。

十、手術(shù)室護士長應(yīng)當(dāng)具備主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資

格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。

十一、手術(shù)室護士應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護理知識與技術(shù)的再培訓(xùn)。

十二、根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。

十三、潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級等應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。

十四、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門加強聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項工作的順利進(jìn)行。

十五、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯。

十六、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。

十七、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。

十八、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯。

十九、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立并實施手術(shù)物品清點制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證患者安全。

二十、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃

易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷。

二十一、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，并加強消防安全管理，提高防范風(fēng)險的能力。

二十二、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)分級管理制度安排手術(shù)及工作人員。

二十三、手術(shù)室工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。

二十四、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。

二十五、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。

二十六、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。

二十七、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。

二十八、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔消毒處理。

二十九、實施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。

三

十、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。

三

十一、醫(yī)務(wù)人員在實施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

三

十二、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，制訂具體措施，提供必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

三

十三、手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

三

十四、醫(yī)院建立健全手術(shù)室的質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機制，加強質(zhì)量管理和手術(shù)相關(guān)不良事件的報告、調(diào)查和分析，定期實施考核。

三

十五、醫(yī)院建立手術(shù)室質(zhì)量管理檔案追溯制度，加強質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。

青島市膠州中心醫(yī)院

2010年8月26日

第二篇：手術(shù)室管理規(guī)范

手術(shù)室護理管理規(guī)范

第一部分

手術(shù)室護理管理制度

一、手術(shù)室工作制度

1.凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2.進(jìn)手術(shù)室參觀實習(xí)，二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護士長同意；三人以上的需報醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。參觀或?qū)嵙?xí)手術(shù)，應(yīng)接受院方醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。3.嚴(yán)格執(zhí)行患者信息查對制度，防止差錯。

4.手術(shù)室的藥品、器械等均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置；手術(shù)室器械一般不得外借；麻醉藥及劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)仔細(xì)查對后方可使用。

5.無菌與非無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，先做無菌手術(shù)，后做非無菌手術(shù)；特殊感染者應(yīng)置于隔離手術(shù)間內(nèi)，并嚴(yán)格按消毒隔離制度執(zhí)行。

6.手術(shù)前后、關(guān)閉體腔前后，應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目。7.24小時有人值班，以便隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。

8.對施行手術(shù)的患者應(yīng)作詳細(xì)登記，按規(guī)定時間統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究發(fā)生感染的原因，以利及時糾正，杜絕隱患。

9.實行周衛(wèi)生日制度，每周徹底清掃一次，定期消毒滅菌監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。10.負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。

11.手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備；急診手術(shù)通知須主治醫(yī)生或值班醫(yī)生簽字。

二、手術(shù)室一般管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：

⑴非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

⑵進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換手術(shù)衣褲，換鞋、戴口罩帽子。⑶手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁談笑喧嘩，保持肅靜。

⑷參加手術(shù)人員應(yīng)按規(guī)定手術(shù)時間，提前20—30分鐘到達(dá)手術(shù)間，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)準(zhǔn)時開始。

⑸無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)嚴(yán)格分開，接臺手術(shù)應(yīng)先安排無菌手術(shù)，后接非無菌手術(shù)。⑹手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室需換鞋，貴重物品及假牙等不得帶入手術(shù)室。

2.預(yù)約手術(shù)通知單應(yīng)在術(shù)前一日上午15點以前送入手術(shù)室，急診手術(shù)臨時送通知單。手術(shù)室工作人員及時做好手術(shù)器械、物品的準(zhǔn)備。

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，交接病人時，認(rèn)真核對姓名、性別、科室、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和部位、隨帶物品及藥品等。

4.備齊急救物品及藥品，并有專人負(fù)責(zé)檢查補充；手術(shù)室護士必須熟悉各種物品放置地點及使用方法。

5.手術(shù)室內(nèi)所有用物定量、定位放置，專人保管，用后歸回原處；手術(shù)室物品未經(jīng)護士長許不得外借，禁止私用。

三、手術(shù)室交接班制度

1.手術(shù)室護理人員實行24小時值班制，值班人員應(yīng)堅守崗位，嚴(yán)格遵照護士長安排和手術(shù)通知，對病人進(jìn)行手術(shù)護理工作。

2.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室。在接班者未到之前，交班者不得離 開崗位。

3.值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須完成各項文字記錄，處理好用過的物品。

4.接班中如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)現(xiàn)差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5.晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真聽取夜班交班，要求做到書面上寫清、口頭要講清，如交待不清不得下班。

6.交班內(nèi)容：⑴手術(shù)間的固定物品如剪刀、毛毯、石英鐘、吸引器。⑵常備器械、敷料、儀器等。⑶手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急診手術(shù)術(shù)中情況等。⑷交接班者共同巡視檢查手術(shù)間及無菌物品貯存間、清創(chuàng)室、更衣間等，是否達(dá)到整潔的要求及各項工作落實情況。

四、手術(shù)室安全管理制度

1、定期學(xué)習(xí)消防安全知識，消防設(shè)施不可隨意搬動。

2、護理人員工作中，要認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的護理查對制度及操作規(guī)程，確保患者安全。、接送手術(shù)患者，應(yīng)扶起擔(dān)架車保護擋架，防止患者碰傷或墜車，推車速度不可過快。4、手術(shù)前注意保護患者，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前，專人守護，防止墜床。5、使用電刀及電凝器等要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止?fàn)C傷、燒傷患者。6、嚴(yán)格遵守物品清點制度，防止物品遺落患者體內(nèi)。、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實各項消毒措施，以防發(fā)生院內(nèi)感染。

8、搶救車物品做到定量、定位、定人管理，護士長每周檢查一次并記錄，以保證各種搶救物品處在功能位。、手術(shù)室各種大型儀器、設(shè)備專人保管，培訓(xùn)后使用。使用時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當(dāng)對患者造成傷害或儀器損壞。每日對各種儀器進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。10、氧氣、二氧化碳桶應(yīng)放在桶架上，做到“四防”。每日對各種氣體巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。、使用酒精燈時，工作員不能離開，以防失火。

12、沒有取得職業(yè)資格證的新畢業(yè)的護理人員，必須在護士指導(dǎo)下進(jìn)行工作，不得單獨值班。

13、科內(nèi)電腦應(yīng)加強管理，非醫(yī)療行為不得使用。

14、注意用電的安全，各種電器設(shè)備使用后及時斷電。

15、發(fā)現(xiàn)行跡可疑的人員，應(yīng)通知保衛(wèi)科，及時處理。

16、節(jié)假日、夜間值班時，應(yīng)及時關(guān)好大門，保證安全。

17、護士長每月進(jìn)行一次檢查，監(jiān)督各項安全措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

五、手術(shù)安全查對制度

1.做到六查十二對：六查：到病房接患者時查，患者入手術(shù)間時查，麻醉前查，消毒皮膚前查，關(guān)閉體腔前、后查。十二對：對科別，床號，姓名，性別，年齡，住院號，手術(shù)間號，手術(shù)名稱及部位，所帶藥品，藥物過敏史，有無特殊感染，手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2.做到“三個三”：由三人—護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生分別在三個時間段—進(jìn)手術(shù)室后、麻醉前、手術(shù)開始前對患者最重要的三個方面信息—身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱，進(jìn)行核對，無誤后在安全核查表上簽名，方能開始手術(shù)。

3.進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名。

4.手術(shù)標(biāo)本經(jīng)護理人員核對后進(jìn)行登記、簽名，送病理科。

5.無菌物品要嚴(yán)格查對六項信息卡、132指示卡等，評價滅菌效果，達(dá)標(biāo)后方可使用。6.嚴(yán)格執(zhí)行清點制度，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內(nèi)，造成不良后果。7.巡回護士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護理記錄單》。

8.外來器械按《外來器械管理制度》完成核查及使用后的相關(guān)資料登記工作。

六、手術(shù)室標(biāo)本管理制度與送檢流程

1.凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本，不可隨意丟棄。

2.有病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好記錄；無病理檢查價值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，讓家屬看后做好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。

3.洗手護士負(fù)責(zé)術(shù)中妥善保管切下的標(biāo)本；由巡回護士詢問手術(shù)醫(yī)師后填寫標(biāo)本瓶標(biāo)簽，包括姓名、性別、科室、床號、住院號，手術(shù)醫(yī)生核對無誤后及時放入裝有10%福爾馬林固定液的標(biāo)本瓶中并登記。

4.術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師應(yīng)正確、詳細(xì)填寫病理申請單。

5.手術(shù)室護士持病理申請單與標(biāo)本瓶上標(biāo)簽逐項核對無誤后送病理科，與病理科醫(yī)生核對并簽字。

6.手術(shù)中需快速冰凍者，事先由手術(shù)科室填寫病理申請單，提前交到病理科；標(biāo)本必須立即干燥送檢，嚴(yán)禁加福爾馬林等液體；結(jié)果由病理科通知，由本臺手術(shù)的巡回護士接聽結(jié)果并記錄時間、對方姓名、報告結(jié)果、接電話人姓名。

7.家屬看標(biāo)本時不可帶出手術(shù)室；嚴(yán)禁由實習(xí)生、進(jìn)修生或其他人代為固定、存放、代送，防止標(biāo)本遺失。

8.切下的手術(shù)標(biāo)本必須及時用10%福爾馬林液固定，固定液不少于標(biāo)本的5—10倍，防止標(biāo)本風(fēng)干和腐敗現(xiàn)象發(fā)生。9.標(biāo)本送檢流程：器械護士將切下的標(biāo)本交給巡回護士→巡回護士填寫好標(biāo)本標(biāo)簽將標(biāo)本拿給家屬觀看→將標(biāo)本裝入有固定液的標(biāo)本袋內(nèi)保存→放入標(biāo)本間→標(biāo)本送檢本上做好登記→每日15:00由專人送至病理科并由病理科接收者簽名→病理科將病理結(jié)果發(fā)給手術(shù)科室

七、手術(shù)室安全用藥制度

（一）提高護士安全用藥意識和能力：

1.在管理中實行人性化，實行彈性排班，隨時調(diào)整護士的休息時間，調(diào)動護理人員的工作熱情和積極性，避免因疲勞而發(fā)生用藥差錯。

2.強化慎獨精神，加強責(zé)任感和自律性。加強職業(yè)道德教育，強化自我管理意識，避免用藥錯誤后出現(xiàn)緩報和瞞報現(xiàn)象。3.加強專業(yè)知識和藥理學(xué)知識的學(xué)習(xí)。

4.堅持“零缺陷”的管理理念。通過對存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，提高護理質(zhì)量。

（二）嚴(yán)格用藥查對制度

1.用藥時，要嚴(yán)格三查七對：

（1）三查：備藥時查（復(fù)誦醫(yī)囑），用藥時查（與醫(yī)生二人核對），用藥后查（復(fù)誦醫(yī)囑）。（2）七對：藥名、劑量、濃度、用法、給藥途徑、時間、效期。

2.查對方法：二人唱名核對；二人都看清算清。

3.藥品如有沉淀、渾濁、變質(zhì)或標(biāo)簽不清，瓶口破裂不得使用。

4.易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，查看有無過敏記錄和皮試結(jié)果。使用毒麻 限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5.用藥時如有疑問，應(yīng)立即查清方可執(zhí)行。

6.術(shù)中備藥種類較多時，護士必須嚴(yán)格區(qū)分靜脈用藥和非靜脈用藥，以免誤用。7.術(shù)后巡回護士應(yīng)嚴(yán)格與病房護士交接術(shù)后剩余藥品并做好交接記錄。8.對臨床醫(yī)師私自帶入手術(shù)室的藥品，護士拒絕使用。

9.體腔內(nèi)用藥，需要稀釋濃度的，要按照正確的配置方式、比例、給藥方法進(jìn)行操作。

（三）藥品管理制度

1.專人保管。

2.固定基數(shù)，定期清點，隨時補充。

3.按注射用藥、外用藥、麻醉藥、劇毒藥等分類保管。

4.毒麻藥品入柜加鎖，憑處方或安瓿領(lǐng)取。

5.藥品標(biāo)簽明顯，清潔干燥。

6.定期檢查，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤妨⒓辞謇怼?/p>

（四）局麻藥品的使用原則

1.嚴(yán)格控制用藥量,不要超過一次限量；血管豐富的部位如頭、頸部應(yīng)減少一次最大量。2.使用一次限量后,如需追加注射,前后應(yīng)至少相隔30分鐘。

3.具體應(yīng)用時還須根據(jù)麻藥的濃度、吸收和分解排泄速度以及病人的體質(zhì)有所增減,原則上應(yīng)采取最低的有效濃度。

4.注藥前均須回抽，以防注入血管內(nèi)。局麻藥注入血管豐富的部位時,為減慢機體吸收速度,應(yīng)加入血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應(yīng)少加或不加。5.酯類局麻藥的代謝,主要通過血漿假性膽堿酯酶而水解,所以嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良的病人,普魯卡因的用量應(yīng)減少。

6.酰胺類局麻藥的分解和轉(zhuǎn)化主要經(jīng)由肝臟微粒體酶系,少量以原形經(jīng)腎臟排出,故肝、腎功能不全的病人用藥要減少。

7.嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、毒血癥、vc缺乏及長期消耗性疾病以及老年、小兒、體弱者、病情嚴(yán)重者，一次用藥量應(yīng)明顯減少。

八、手術(shù)室差錯事故防范制度

1.防止接錯病人或開錯手術(shù)部位 ⑴手術(shù)前日，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與患者或家屬一起核對手術(shù)部位后用專用的劃線筆在患者的手術(shù)部位做好標(biāo)識。

⑵接病人時，須按手術(shù)通知單核對病區(qū)、床號、姓名、年齡、性別、住院號、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位、X光片號、手術(shù)間等。

⑶病人接至手術(shù)間后，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護士再次核對病人(內(nèi)容同上。)，尤其涉及側(cè)別和鄰近器官的手術(shù)，必須進(jìn)行嚴(yán)格核對。2.防止摔傷或壓傷病人

⑴定期檢查平車車輪，進(jìn)出門時要保護病人頭部及肢體，接送病人應(yīng)有人護送，防止墜床摔傷。

⑵擺置、固定手術(shù)體位時，防止壓傷肢體及神經(jīng)過度牽拉。

⑶手術(shù)時間長的病人，對易受壓部位、骨突處應(yīng)墊好軟墊，必要時可手術(shù)中局部按摩，防止局部受壓產(chǎn)生壓瘡。

3.防止器械不足延誤手術(shù)或性能不良造成意外

⑴術(shù)前準(zhǔn)備器械時，應(yīng)認(rèn)真檢查器械性能，了解手術(shù)方式和步驟，并準(zhǔn)備齊全。⑵洗手護士提前15—20分鐘洗手上臺，檢查器械性能和完整性。

⑶室內(nèi)應(yīng)備急救器械、物品等。

⑷術(shù)中所需特殊用物、儀器應(yīng)提前檢查、備齊。4.防止灼傷病人

⑴使用高頻電刀時應(yīng)嚴(yán)格遵守使用程序及安全管理措施。

⑵檢查負(fù)極板是否完好，接觸病人皮膚是否完全，床單有無潮濕，以防止灼傷病人。⑶使用酒精燈時應(yīng)將酒精燈放在穩(wěn)妥之處，以免灼傷患者或引起火災(zāi)。5.防止用錯藥

⑴使用任何藥物應(yīng)查對藥名、濃度、劑量、有效期和使用方法及檢查藥品質(zhì)量。⑵一般情況下執(zhí)行書面醫(yī)囑，緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)師補寫醫(yī)囑。

⑶局麻藥加腎上腺素時，應(yīng)了解患者血壓及心臟情況，查明劑量準(zhǔn)確加入。⑷使用易致過敏的藥物前，應(yīng)詢問有無過敏史，并核對病歷。⑸用過的安瓿、藥瓶應(yīng)保留，手術(shù)結(jié)束查對后丟棄。6.防止異物存留體腔或傷口內(nèi)

⑴手術(shù)開始前，洗手和巡到護士應(yīng)認(rèn)真清點器械、紗布、縫針、紗墊等數(shù)目并記錄。⑵手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)野整齊清潔，所用紗布、紗墊洗手護士應(yīng)了解清楚，做到心中有數(shù)。

⑶體腔手術(shù)應(yīng)盡趕用較大紗布墊，最好選用帶顯影條紗布墊。花生米、紗球均應(yīng)用鉗子夾持好。

⑷術(shù)中如縫針折斷或脫落，應(yīng)將斷端或脫落針及時找到。⑸術(shù)中如需增減器械、物品等，必須核對清楚并及時記錄。⑹關(guān)腔前，應(yīng)按記錄核對數(shù)目，無誤后記錄并簽名。

7.防止輸錯血

⑴取血時認(rèn)真核對配血單上病區(qū)、病人姓名、床號、住院號，核對病人與供血者的血型、交叉配血、血編號等。

⑵輸血前由麻醉師、巡回護士共同核對血型、血編號、姓名、床號、住院號、血量等并檢查血液質(zhì)量、有效期后共同在交叉配血單上簽名，貼于病歷中。

⑶輸血后及時將血袋送輸血科統(tǒng)一處理，注明姓名、住院號及科別。⑷輸血時應(yīng)密切觀察有無輸血反應(yīng)。8.防止弄錯或丟失標(biāo)本

⑴術(shù)中切留標(biāo)本應(yīng)由洗手護士妥善保管，由參加手術(shù)人員填單送驗。

⑵標(biāo)本容器內(nèi)及時加入適量的固定液，并標(biāo)明病區(qū)、床號、姓名，標(biāo)本名稱及件數(shù)等。⑶由專人負(fù)責(zé)核對、登記，送病理科雙方簽字，以免發(fā)生錯誤。9.預(yù)防院內(nèi)感染

⑴嚴(yán)格區(qū)分無菌手術(shù)與感染手術(shù)，并應(yīng)固定手術(shù)間。⑵感染手術(shù)時，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。

⑶術(shù)中有違反無菌操作技術(shù)的人員或參觀者，接觸、污染無菌區(qū)時，應(yīng)及時指出，立即糾正。

九、手術(shù)病人術(shù)前訪視制度

1.為了保證手術(shù)順利安全地完成，手術(shù)前一天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料如姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等，收集患者臨床資料如術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，各種檢驗結(jié)果，重要的輔助檢查，有無特殊感染，配血情況，過敏史和手術(shù)史等。

2.了解患者的心理狀況，進(jìn)行必要的情志疏導(dǎo)。3.做好術(shù)前宣教：

⑴向患者講解有關(guān)的注意事項：如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去除飾物、義齒等。⑵介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

⑶介紹手術(shù)室環(huán)境，根據(jù)手術(shù)大小、部位、手術(shù)的特殊性等有選擇地向病人手術(shù)時注意事項。

4.訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，態(tài)度熱情，主動作自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕和消除患者的疑慮和恐懼心理；注意保護患者隱私；執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，根據(jù)病情進(jìn)行必要的告知。5.訪視內(nèi)容認(rèn)真記錄。

十、手術(shù)室術(shù)后支持服務(wù)制度

1.所有的手術(shù)結(jié)束后，巡回護士必須護送病人安全返回病房，與病房護士進(jìn)行床頭交接。2.交接的內(nèi)容有術(shù)中一般情況、麻醉方式、病人的生命體征(包括T、P、R、BP、意識)、輸液是否通暢及各引流管的情況，術(shù)后注意事項。

3.床頭交接完畢，認(rèn)真填寫交接單，做到真實、客觀、詳細(xì)，由病房護士和手術(shù)室巡回護士共同簽名。

4.大手術(shù)病人術(shù)后3日內(nèi)手術(shù)室該手術(shù)的責(zé)任護上完成術(shù)后隨訪。

5.回訪時應(yīng)認(rèn)真收集病人對手術(shù)室手術(shù)期間服務(wù)質(zhì)量和護理質(zhì)量的意見和建議，及時反饋給護士長，護士長建立反饋登記本，對存在的問題在科內(nèi)組織總結(jié)討論，采取有效的整改措施，并及時給予評價，以提高手術(shù)室工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

十一、接送病人制度

（一）接病人

1.持手術(shù)通知單，仔細(xì)核對病人床號、姓名、住院號、性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等。

2.檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況：包括禁食、術(shù)前用藥、備皮情況等；取下貴重物品及假牙交家屬保管；有傷口者更換清潔敷料。

3.與病房護士共同清點帶入手術(shù)室的物品與藥品，在交接單上雙簽名。4.必要時使用推床。途中注意病人安全及保暖。5.安置病人于手術(shù)臺上，再次核對。6.做好情志調(diào)護；約束病人，陪伴病人。

（二）送病人

1.麻醉醫(yī)生與巡回護士共同護送病人，重危病人須有手術(shù)醫(yī)生陪同。

2.途中保護病人安全，注意保暖，保證各管道通暢、在位，保持病人衣容整潔。

3.協(xié)助平移至病床，安置體位，告知術(shù)后注意事項。

4.與病房護士詳細(xì)交接班，包括手術(shù)情況、病情、出入液量、所帶物品及藥品等，在手術(shù)護理記錄單與交接單上雙簽名。

十二、病房與手術(shù)室交接登記制度

1、手術(shù)科室事先通知手術(shù)室，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。

2、術(shù)前一日手術(shù)室護士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。

3、病房護士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護理記錄，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

4、手術(shù)開始前手術(shù)室護士需到病房接患者入手術(shù)室。

5、根據(jù)手術(shù)通知單與病房護士、患者三方核對患者姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位，準(zhǔn)確無誤后方可接入手術(shù)室，同時攜帶病歷及所需物品。

6、做好手術(shù)交接并記錄。

7、手術(shù)結(jié)束、全麻患者清醒后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。巡回護士與病房護士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名。

8、接送患者時注意患者安全。尤其是特殊患者如神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以保證患者安全。附病房與手術(shù)室交接流程

待手術(shù)患者 →通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù) →手術(shù)室護士術(shù)前訪視病人→ 病房護士完善術(shù)前準(zhǔn)備及護理記錄 →手術(shù)室護士手術(shù)開始前到病房接患者入室 →根據(jù)手術(shù)通知單與病房護士、病人一起核對患者→ 攜帶手術(shù)中所需物品 →做好交接記錄 →患者入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù) →術(shù)畢與麻醉師一起送病人回病房，與病房護士交接患者→做好交接記錄。

十三、參觀制度

1.參觀人員須更換清潔參觀衣褲、鞋及戴好口罩、帽子。2.服從護士長管理，遵守手術(shù)室的一切規(guī)章制度。

3.在指定手術(shù)間參觀；每個手術(shù)間參觀人員不得超過3人。4.院外參觀者須經(jīng)醫(yī)務(wù)科和科主任同意。

5.原則上，17：00后、夜間及節(jié)假日手術(shù)一律不安排參觀。6.非手術(shù)相關(guān)科室人員、隔離手術(shù)及特殊手術(shù)一律謝絕參觀。

十四、無菌物品保管制度

1.無菌與非無菌物品分開放置，無菌物品放在無菌物品貯存間的儲柜內(nèi)，并保持清潔干燥。2.無菌包外六項信息卡項目記錄完整，注明名稱、滅菌日期、有效期、鍋次等，便于可追溯。3.無菌包分類放置，按滅菌先后順序取用。

4.滅菌包有效期一般不超過一周，過期、潮濕、疑有污染應(yīng)重新清洗滅菌。5.無菌包一經(jīng)打開只能保存24小時。

十五、手術(shù)室日常清潔消毒制度

1.手術(shù)室內(nèi)物品表面及地板每日濕式清掃，每周大掃除。

2.手術(shù)間采用一用一清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后由清潔人員用清水及時擦拭室間物品及地面，污染手術(shù)用含氯消毒劑擦拭。3.實行固定的手術(shù)間空調(diào)每周、、空氣消毒機每2月擦洗消毒制度，以減少葉片上的積塵以利于凈化效果。

4.手術(shù)過程中，關(guān)閉門窗，減少人員流動。5.隨時保持手術(shù)室清潔。6.每季度空氣培養(yǎng)一次。

十六、手術(shù)室與臨床溝通制度

(1)手術(shù)室護上術(shù)前訪視前應(yīng)與病房責(zé)任護士溝通，了解患者現(xiàn)存的身體和心理問題。

(2)術(shù)前訪視時，與病人進(jìn)行溝通交流，做自我介紹，解答患者提出的疑問，進(jìn)行術(shù)前宣教。(3)術(shù)晨手術(shù)室護士應(yīng)到病房接患者，患者入手術(shù)室后護士不再離開；做到關(guān)心體貼患者，減輕患者緊張情緒。

(4)術(shù)后手術(shù)室護士護送患者回病室并與當(dāng)班護士溝通交接，簽名。(5)每月到手術(shù)科室與科主任、手術(shù)醫(yī)生、護上長進(jìn)行溝通交流，調(diào)查手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，了解病房需求。

(6)對患者及手術(shù)科室所提出的問題應(yīng)及時反饋，制定改進(jìn)措施，并進(jìn)行動態(tài)評價，滿足臨床需求，提高服務(wù)質(zhì)量。

第二部分

手術(shù)室各崗位職責(zé)

一、手術(shù)室護士長職責(zé)

1.在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政、業(yè)務(wù)管理，制定有關(guān)的規(guī)章制度、工作計劃并組織實施。

2.根據(jù)手術(shù)室護理工作特點，對護理人員進(jìn)行合理分工、科學(xué)排班，確保各項工作協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，保證各種手術(shù)配合默契、順暢。

3.檢查、督促參加手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，不斷優(yōu)化流程；深入手術(shù)第一線，對大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)親自參加或指導(dǎo)。

4.加強手術(shù)室各項質(zhì)控管理，嚴(yán)格查對制度，嚴(yán)防不良事件的發(fā)生。

5.組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)各臨床科室的需要，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新儀器和新手術(shù)用品的應(yīng)用培訓(xùn)。安排、指導(dǎo)實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

6.負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器械、布類、設(shè)備等的請領(lǐng)、保管、檢修工作，加強對急救物品、藥品的管理，保證手術(shù)安全。

7.加強消毒隔離監(jiān)管；規(guī)范腔鏡的管理；做好外來器械的使用和可追溯性管理工作。8.嚴(yán)格執(zhí)行周衛(wèi)生日制度。

9.負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)費用的收取和工作量的統(tǒng)計匯總。10.督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時送檢。

11.24小時負(fù)責(zé)手術(shù)室的護理質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn)。

二、洗手護士職責(zé)

1術(shù)前1日了解病情，了解手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，熟悉手術(shù)步驟。

2.術(shù)前20分鐘洗手，整理器械臺，檢查所用器械、敷料及物品是否齊全，性能是否良好。3.與巡回護士認(rèn)真清點器械、用物如紗布墊、縫針等，簽核對記錄。4.協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，連接各種管線。

5.嚴(yán)格無菌操作，分清有菌無菌的界限，保持無菌布類的干燥，保護切口、保護腹腔。6.管理器械臺，及時準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械；用畢迅速取回，擦凈備用；保持器械臺的清潔干燥。7..術(shù)中妥善保管標(biāo)本，不得遺失。若出現(xiàn)意外，應(yīng)沉著、果斷，積極配合搶救、處理。8.關(guān)閉體腔前、后與巡回護士仔細(xì)清點器械、敷料，嚴(yán)防異物遺留體腔。

9.手術(shù)完畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口；手術(shù)后器械敷料的處理及手術(shù)間的整理。

10.特殊感染及表抗陽性者所用器械，用含氯消毒劑浸泡30分鐘，再洗凈。11.術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督、指導(dǎo)參加手術(shù)人員的無菌操作。

三、巡回護士職責(zé)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前1日訪視病人，了解病情；手術(shù)名稱及術(shù)中所需特殊用物等，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.檢查手術(shù)用物并做好手術(shù)間表面清潔。3.接病人至手術(shù)間并仔細(xì)核對。

4.保證病人的安全，進(jìn)行手術(shù)前心理護理。

5.迅速建立靜脈通道，保證輸液、輸血暢通。

6.協(xié)助麻醉，安置手術(shù)體位。

7.協(xié)助洗手護士準(zhǔn)備器械臺，共同清點器械用物并記錄。

8.協(xié)助術(shù)者穿衣、消毒鋪巾，連接各種儀器、設(shè)備。

二、術(shù)中護理

1.及時供給手術(shù)所需器械物品。

2.堅守工作崗位，保持手術(shù)間清潔整齊，隨時調(diào)節(jié)溫濕度。

3.執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合搶救病人。

4.觀察病情，做好清醒病人的心理護理。

5.管理手術(shù)間，控制參觀人數(shù)。

6.關(guān)閉體腔前后與洗手護士共同清點器械物品。

7.手術(shù)結(jié)束，必要時協(xié)助術(shù)者包扎切口，整理衣容。

8.安全送病人回病房，詳細(xì)交班。

三、術(shù)后整理

1.清理手術(shù)間，物歸原處，保留基數(shù)。

2.進(jìn)行術(shù)后清潔消毒工作。

3.準(zhǔn)備次臺手術(shù)所需器械物品及體位用物。

4.手術(shù)后病人計費并收錄。

5.標(biāo)本的核對、登記與送檢。

四、腹腔鏡洗手護士職責(zé)

1.熟悉手術(shù)操作的步驟，全面了解腹腔鏡手術(shù)各階段所需要的器械，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。2.接通知后準(zhǔn)備腹腔鏡器械和相應(yīng)的手術(shù)敷料。3.準(zhǔn)備好污物桶和無菌水。

4.提前30分鐘洗手，按需要鋪好無菌敷料臺，檢查需用器械的品種是否齊全，功能是否良好。

5.取出滅菌后的腹腔鏡器械用無菌水沖洗，仔細(xì)沖洗每一個管腔并注意防碰撞。6.使用過程中器械應(yīng)輕拿輕放；更換配件時注意穩(wěn)妥牢固，以免掉入腹腔。7.保持器械臺及手術(shù)野清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

8.密切注意手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確傳遞各種器械；同時做好復(fù)雜手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。9.關(guān)閉切口前與巡回護士認(rèn)真清點器械、敷料。

10.術(shù)畢應(yīng)按流程認(rèn)真小心沖洗、刷洗器械，防器械碰損；充分干燥后保存。

五、腹腔鏡巡回護士職責(zé)

1.熟悉各種儀器的使用與保養(yǎng)；了解病情，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品。2.檢查各種儀器的性能，調(diào)試腹腔鏡電視成像系統(tǒng)和運作是否正常，注意整體布局的合理性，保證術(shù)者視野的清晰和充分的活動空間。3.注意人性化服務(wù)，消除病人的恐懼心理。4.協(xié)助做好全麻體位的安置與插管工作。

5.取截石位時，注意腿部支架和肢體擺放角度，腿架上備海綿墊或軟枕以防損傷腓總神經(jīng)。6.協(xié)助洗手護士沖洗腹腔鏡各類器械。

7.堅守崗位，嚴(yán)密觀察病情變化與手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)需要及時主動地補充各類器械物品；遇復(fù)雜疑難手術(shù)，同時做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。

8.關(guān)閉切口前與洗手護士認(rèn)真清點器械敷料。

9.術(shù)畢護送病人回病房，與病房護士仔細(xì)交接，告知家屬術(shù)后注意事項。10.整理清潔手術(shù)間，物歸原處。空氣消毒機消毒空氣，記錄。

六、白班護士職責(zé)

1.2.3.4.配合急診手術(shù)。

每日清點特殊物品并記錄，有遺失、損壞應(yīng)及時報告護士長。檢查各種特殊敷料和一次性用品，及時補充制作。

保持腔鏡室、雜物間等的清潔整齊；整理消毒無菌物品貯存間并記錄，不符要求的包類及時重新滅菌。

5.保持清創(chuàng)室整潔，配合門診小手術(shù)的進(jìn)行。6.周五檢查更換各工作區(qū)域砂輪、剪刀等；每日檢查應(yīng)急照明燈功能，保證性能良好。7.服從護士長機動排班；參加周衛(wèi)生日大掃除。

七、夜班護士職責(zé)

1.2.3.4.5.6.7.8.9.1.2.3.4.5.6.按時接班，做好進(jìn)行中手術(shù)的交接班及管理工作。清點手術(shù)室用物并登記。完成腔鏡的浸泡滅菌工作。負(fù)責(zé)急診手術(shù)的安排和管理。督促工人的清潔工作。

管理好門窗、水、電、氧氣等。

檢查無菌物品貯存間，將不符要求包類整理出列、交班。準(zhǔn)備次日手術(shù)所需特殊用物。

堅守崗位，不得外出和會客，大門及時上鎖。

八、手術(shù)室工人職責(zé)

負(fù)責(zé)手術(shù)室的清潔工作。

每日拖手術(shù)室地板一次；每臺手術(shù)結(jié)束濕式清掃手術(shù)間。

隨時保持病人走道、污物間、推床等清潔；更換推床污染床單、被套。

掌握含氯消毒劑的使用濃度、配制方法及注意事項；負(fù)責(zé)一次性物品的處理。清洗廁所，保潔、無臭。每周手術(shù)室大掃除一次。

九、手術(shù)室監(jiān)控護士職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理條例的貫徹執(zhí)行。2.負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作：

⑴每季度做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手和使用中消毒劑的細(xì)菌培養(yǎng)。⑵監(jiān)督無菌物品存放間的管理；規(guī)范腔鏡處理流程；監(jiān)督紫外線及空氣消毒機規(guī)范。⑶監(jiān)督無菌操作的執(zhí)行；對需要進(jìn)行隔離的病人，督促護理人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。

⑷協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。

⑸負(fù)責(zé)本室的醫(yī)院感染知識宣傳。⑹整理監(jiān)測結(jié)果，歸檔、備查。

第三部分

手術(shù)室安全管理規(guī)范

第一章

應(yīng)急預(yù)案

一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案

1、接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕等。

2、突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護士長或值班室人員立即與總務(wù)科或分管院長聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡易呼吸器等，使用簡易呼吸器維持呼吸。椎管內(nèi)麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作。手術(shù)相關(guān)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4、設(shè)備維修人員與護士長要加強巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)立即通知醫(yī)生、護士長或當(dāng)班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。

2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、必要時通知相關(guān)科室進(jìn)行會診。

4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或分管院長。

5、做好病情及搶救記錄。

三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案

1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。

2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班室）。

7、認(rèn)真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過及搶救過程。

四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案

1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

2、情況嚴(yán)重時就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

4、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護理部和藥劑科。

5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案

1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

2、報告醫(yī)師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。

4、一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

1、接到停水通知后，盡可能多貯備用水。

2、突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。

七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案

1、遇到暴徒時，護理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。

2、設(shè)法報告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證病人的生命安全及醫(yī)院財產(chǎn)安全。

4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。

5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。

6、盡快恢復(fù)正常醫(yī)療護理工作，保證病人的醫(yī)療安全。

八、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及分管領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班室。

2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準(zhǔn)確方位。

4、關(guān)好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。

6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。

7、組織病人撤離時，應(yīng)走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)。

九、地震的應(yīng)急預(yù)案

1、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源，盡力保障人員的生命及醫(yī)院財產(chǎn)安全。

2、發(fā)生強烈地震時，需將病人撤離病房，疏散至操場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、發(fā)生不良事件的應(yīng)急預(yù)案

1、一旦發(fā)生差錯事故，應(yīng)立即通知護士長。

2、控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少病人損傷。

3、保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗檢查。，4、事情過后，護士長組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。24小時內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。

5、按程序上報護理部?？剖腋鶕?jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行討論，分析原因，寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

第二章

安全管理措施

一、接送病人的安全管理措施

1、每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。

2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類，按順序接送。先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者等。

3、到病房后，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在交接記錄單上簽字；認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

5、推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老年病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至手術(shù)室后，護士要再次認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子。

7、接病人護士與工人一起將病人安全送到手術(shù)間，注意要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，再協(xié)助病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。

8.、術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護士、工人一起將病人抬至手術(shù)推車上，搬動完畢檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護。

9.、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由麻醉師、巡回護士共同送病人回病房。途中醫(yī)護人員應(yīng)守護在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。

二、手術(shù)體位的安全管理措施

1、手術(shù)前巡回護士應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意，如有異常及時與病房護士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護理記錄單上詳細(xì)記錄。

2、手術(shù)床單應(yīng)平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。

3、擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量減少暴露病人，并注意保暖。

4、給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù)病人眼睛 用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。眼科手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。

5、擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。

6、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。

7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。椎管內(nèi)麻醉或清醒病人，巡回護士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉手術(shù)病人，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。

8、側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。

9、截石位時髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900 在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。

11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。

12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。

三、物品清點的安全管理措施

（一）確保清點物品數(shù)目的準(zhǔn)確

1、清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細(xì)清點，巡回護士復(fù)述一遍，確保首次清點準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。

2、清點紗布時，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點。

3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。

4、清點器械時，需重復(fù)清點兩遍；縫針第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數(shù)目的準(zhǔn)確性。

5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。

（二）防止器械紗布等遺留體腔

1、手術(shù)開始前，按物品清點要求仔細(xì)清點器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。

2、隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、敷料等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。

3、手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。

4、手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護士及時、準(zhǔn)確記錄。

5、體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護士，體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應(yīng)在手術(shù)護理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護士詳細(xì)交接。

6、從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及時收回，放在固定的地點，便于巡回護士與洗手護士清點，術(shù)后交洗手護士刷洗或做好交接班。

7、縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料，數(shù)量無誤 后方可關(guān)閉體腔。

8、縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。

四、電刀使用的安全管理措施

（一）病人的保護

1、使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。

2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。

3、術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道積氣較多時使用電刀要慎重。

4、手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。

5、避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其他處造成機體損傷。

（二）正確使用負(fù)極板

1、使用高質(zhì)量的負(fù)極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。

2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。

3、粘貼負(fù)極板時，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。

4、負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。

5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。

6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。

（三）正確使用電刀手柄

1、重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。

2、術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。

3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。

5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。

（四）設(shè)備的使用及保養(yǎng)

1、正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。

2、手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干凈。

3、儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。

（五）腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項

1、應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。

2、防止電傳導(dǎo)引起熱損傷：通電時間不可過長；電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾 閉血管和管狀組織上的鈦夾；主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。

3、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時，注意保持與空腔臟器的間距應(yīng)大于5mm，電凝離斷時應(yīng)盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動脈時應(yīng)防止損傷膽管，電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。

4、使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短，不需要通電時應(yīng)移開腳踏開關(guān)，以免燙傷患者。

五、患者手術(shù)服務(wù)流程

1.根據(jù)醫(yī)囑備血、做藥物過敏試驗等，必要時進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；進(jìn)行健康宣教，包括術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項、術(shù)后鍛煉等。

2.督促、協(xié)助患者沐?。蝗∠铝x齒、飾品交由家屬保管，家屬不在時由護士長代為保管。3.術(shù)前醫(yī)囑：擇期手術(shù)由夜班護士完成；接臺、急診手術(shù)，由當(dāng)班護士在接到手術(shù)室通知后執(zhí)行。

4.手術(shù)室護士應(yīng)在術(shù)前1日對患者進(jìn)行床旁訪視。了解病情，交代注意事項，填寫訪視單；同時對患者進(jìn)行評估，準(zhǔn)備術(shù)中所需器械、敷料、體位墊及特殊用物。

5.手術(shù)日：手術(shù)室護士持手術(shù)通知單到病區(qū)，與病區(qū)護士核對患者，核查術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥情況，攜帶好患者病歷、X線片等，簽字。6.病區(qū)護士協(xié)助手術(shù)室護士護送患者離開病區(qū)。

7.患者入手術(shù)室后，巡回護士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生核對患者相關(guān)信息；根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成麻醉工作；擺好手術(shù)體位。

8.巡回、洗手護士共同清點手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，登記于手術(shù)護理記錄單上。9.再次核對患者相關(guān)信息。

10.巡回護士負(fù)責(zé)供應(yīng)術(shù)中所需物品，監(jiān)督術(shù)中無菌操作；嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)危急情況要及時告知手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，做好搶救準(zhǔn)備并積極參與搶救；注意患者肢體是否受壓、輸液是否通暢。

11.洗手護士負(fù)責(zé)配合手術(shù)，及時準(zhǔn)確傳遞器械；隨時清點、清理手術(shù)用物。12.關(guān)閉體腔前、后，再次共同清點手術(shù)器械、敷料等，無誤后告知手術(shù)醫(yī)生。13.病區(qū)護士：準(zhǔn)備麻醉床，備好所需物品。

14.手術(shù)結(jié)束后，巡回護士與麻醉師共同護送患者回病區(qū)，做好途中的病情觀察。

15.巡回護士、麻醉師與病區(qū)護士交接患者，內(nèi)容包括：手術(shù)情況、術(shù)中輸血及輸液情況、術(shù)中用藥情況，目前生命體征、皮膚情況、所輸?shù)囊后w、各種管道、病歷、患者衣物等；簽交接單。

16.病區(qū)護士：及時測量生命體征，安置管道并做標(biāo)識；向患者及家屬交代術(shù)后注意事項；根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的治療護理工作；觀察病情變化，記錄；做好術(shù)后連續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后第一天，手術(shù)室護士隨訪患者，了解患者對手術(shù)服務(wù)是否滿意，并做好術(shù)后護理評價。

第四部分

手術(shù)室護理常規(guī)

第一章

手術(shù)室基本護理常規(guī)

一、接送病人護理常規(guī)

1.手術(shù)當(dāng)日，巡回護士持手術(shù)核對單提前30分鐘到病房接手術(shù)病人。

2.到護士站與病人的病例核對：病房.床號.姓名.性別.年齡.住院號.手術(shù)名稱,檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善如禁食.禁水.術(shù)前用藥.輸血單.插胃管.導(dǎo)尿管.皮膚準(zhǔn)備.更換衣服.家屬簽字等.3.檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好,特殊病人的固定支架,胸腹帶.X光片等,并帶入手術(shù)室.4.與病房護士一起，攜病歷到病人床前，再次核對以上內(nèi)容，檢查病人是否按手術(shù)要求做好準(zhǔn)備，取下發(fā)卡、假牙、貴重物品、金屬物品，了解大小便情況。

5.保護好各種管道，協(xié)助病人安全移置平車上，固定好平車兩側(cè)的擋板，防止墜床，注意保暖；危重病人應(yīng)有醫(yī)生陪送；與病房護士進(jìn)行交接登記、簽字。

6.進(jìn)手術(shù)室后，在次核對，與巡回護士、麻醉師一起將病人安全移置手術(shù)床上，攜帶術(shù)中所需用物交與巡回護士。

7.接臺手術(shù)，提前30min通知有關(guān)病室做好準(zhǔn)備。病人入手術(shù)室后，與巡回護士做好交接班工作，保證病人安全。

8.手術(shù)結(jié)束后，巡回護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、工人一起護送病人回病房。途中密切觀察病人的生命體征。

9.與病房責(zé)任護士交接手術(shù)情況，輸血、輸液、引流管、病人的相關(guān)物品等情況，并登記、簽字。

二、術(shù)前、術(shù)后訪視護理常規(guī)

（一）術(shù)前訪視

1、術(shù)前1天到手術(shù)病人所在的科室進(jìn)行訪視，查閱患者的病歷，收集客觀資料，了解患者的生命體征、各項化驗檢查結(jié)果、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史等。

2、到病人床前，介紹自己：您好，我是XXX，明天在手術(shù)室由我為您服務(wù)。一臺手術(shù)順利進(jìn)行，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護士，請您到手術(shù)室部不要緊張，我會為您提供最好的護理。通過與患者對面的交流，全面了解手術(shù)患者生理、心理的需要。

3、向病人介紹在手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)前應(yīng)做好的各項準(zhǔn)備，手術(shù)、麻醉體位的配合方法及其重要性。如硬膜外麻醉時所需體位，手術(shù)室大概的工作程序，手術(shù)時間等。盡可能滿足病人的心理需求，消除對手術(shù)的神秘感和恐懼感，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

4、囑咐病人術(shù)前注意事項禁食、禁水的時間，預(yù)防感冒，洗澡更換患服，假牙、假發(fā)、貴重、金屬物品不得帶入手術(shù)室。

5、訪視過程中如出現(xiàn)可能影響次日手術(shù)問題，及時與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，解決問題，并將術(shù)前訪視的內(nèi)容于手術(shù)當(dāng)日晨會上與其他醫(yī)務(wù)人員共同交流探討。

（二）術(shù)后訪視

1、術(shù)后1~3天持術(shù)前訪視單，到病房回訪病人。2、3、4、5、到病人床前訪問病人的一般情況特別是患者的切口情況，查看病人電刀負(fù)極板粘貼部位皮膚有無紅腫、水泡等現(xiàn)象。

詢問病人肢體有無神經(jīng)功能損傷情況，臥位承受壓力的部位有無紅腫；觀察靜脈穿刺部位情況。

詢問病人對手術(shù)室護士工作的滿意度以及建議。如有特殊情況，及時與主管醫(yī)生取得聯(lián)系。

三、巡回護士工作常規(guī)1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、巡回護士提前30min做好手術(shù)間的清潔，填好手術(shù)護理記錄單，根據(jù)病人和手術(shù)名稱，有計劃有步驟地準(zhǔn)備術(shù)中所需用物。檢查所需儀器，保持完好，處于備用狀態(tài)。病人接來后，持手術(shù)護理記錄單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，以免發(fā)生差錯。

做好病人心理護理，解除其思想顧慮。詳細(xì)清點由病房帶來的各種物品，將病人頭發(fā)包好后戴帽子。初步約束四肢，以防墜床。

建立靜脈通道，配合麻醉。根據(jù)手術(shù)需要，擺好體位。做到暴露手術(shù)野清楚、固定牢固、病人舒適、無擠壓。用電凝器時，貼好負(fù)極板，防止灼傷。放好頭架與托盤，擺好適當(dāng)?shù)哪_凳。

手術(shù)開始前，與洗手護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等，準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護理記錄單上。

協(xié)助手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣，安排各類手術(shù)人員就位。鋪無菌單后，接上吸引器、電刀，調(diào)整好燈光。四肢手術(shù)，配備氣囊止血帶。

手術(shù)開始后，密切觀察病人的生命體征。保持靜脈通道暢，主動供應(yīng)手術(shù)臺所需用物。堅守工作崗位，不得擅自離開手術(shù)間。術(shù)中給藥，再次與醫(yī)生核對口頭醫(yī)囑。

術(shù)中添加的物品要及時登記，并與洗手護士核對。術(shù)中變更體位時，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬。監(jiān)督無菌操作的執(zhí)行，保持手術(shù)間的清潔、整齊、安靜。

關(guān)閉體腔前后，再次與洗手護士仔細(xì)清點臺上所用物。準(zhǔn)確無誤后，方可關(guān)腔。手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口。取下負(fù)極板，與醫(yī)生一起檢查皮膚的完整性，并登記。填好手術(shù)護理記錄單，存放病歷內(nèi)。

帶病人完全清醒后，護送病人回病房。與病房護士交接物品及病人情況。整理手術(shù)間，一切物品歸還原處，進(jìn)行空氣消毒，切斷一切電源。

四、洗手護士工作常規(guī)1、2、3、洗手護士術(shù)前1天了解病人的病情、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，做好充分準(zhǔn)備工作。

洗手護士提前30min洗手，整理無菌器械桌上器械、縫針、紗布、紗墊是否完整，和巡回護士共同仔細(xì)清點臺上所有用物。

協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，固定好吸引器和電刀，將電刀收入保護套內(nèi)。4、5、6、7、8、9、手術(shù)開始，正確、敏捷、主動傳遞器械。用過的器械，迅速取回，擦凈血跡。保護手術(shù)野、器械托盤和器械桌的整潔、干凈。器械及用物按次序排列整齊。術(shù)中可能有污染器械和物品，按無菌操作技術(shù)及時更換處理，防止污染擴散。

隨時注意手術(shù)的進(jìn)展，術(shù)中發(fā)現(xiàn)大出血、心臟驟停等意外情況，應(yīng)沉著果斷及時和巡回護士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。分別處理，切除損壞遺失零件。切下的病理組織標(biāo)本，妥善保管，防止丟失。術(shù)后交與醫(yī)生送檢。

關(guān)閉體腔前后，再次與巡回護士仔細(xì)清點臺上所有用物。數(shù)目準(zhǔn)確無誤后，方可關(guān)腔。

手術(shù)完畢，擦洗傷口及引流管周圍的血跡，協(xié)作包扎傷口。處理手術(shù)后的器械物品等，貴重、精密、銳利手術(shù)器械。

第二章

普外科

一、闌尾切除術(shù)

一、適應(yīng)癥：急、慢性闌尾炎。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：仰臥位 ；右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢┗蛴蚁赂怪奔∏锌凇?/p>

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：闌尾包器械，甲狀腺拉鉤。

五、手術(shù)步驟及配合：

1、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。

2、采用右下腹麥?zhǔn)锨锌冢蚁赂固讲榍锌凇?/p>

3、切開腹膜，找到闌尾。用直血管鉗夾住闌尾末端系膜，將其提出切口。

4、用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用2-0號線結(jié)扎。

5、在闌尾根部做一荷包縫合，用血管鉗夾住闌尾根部，再用1-0號線結(jié)扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離3~5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用碘伏紗布處理闌尾殘端后，將殘端翻入盲腸內(nèi)，收緊荷包線結(jié)扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。

6、切口處理及引流

（1）單純闌尾炎可一期縫合切口。（2）闌尾穿孔污染較嚴(yán)重者，可置卷煙引流于腹腔外，腹壁各層只做疏松處理縫合，以利引流。

（3）腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除闌尾與否，均須作腹腔引流。

a)

檢查腹腔無活動性出血、異物，清點器械紗布后，逐層縫合切口。

六、手術(shù)護理要點

1、在闌尾切除前準(zhǔn)備好碘伏紗布置于一彎盤內(nèi)備用。

2、凡與闌尾及殘端接觸過的器械敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。

二、腹股溝斜疝修補術(shù)

腹股溝疝是腹腔內(nèi)器官經(jīng)腹股溝部腹壁薄弱處突出。各類疝中腹股溝疝最為常見，男多于女，因其發(fā)病的原因及解剖關(guān)系不同，可分為直疝與斜疝，以斜疝最為常見。手術(shù)系還納疝出的器官，切除囊腔，修復(fù)薄弱的腹股溝管壁。

一、適應(yīng)癥：腹股溝斜疝。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或局部麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：仰臥位；下腹股溝切口。

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：闌尾包器械，特殊物品準(zhǔn)備疝修補片，甲狀腺拉鉤。

五、手術(shù)步驟及配合：

1、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，自腹股溝韌帶中點上2cm處恥骨結(jié)節(jié)，做一與腹股溝韌帶相平行的切口，切開皮膚、皮下組織，直血管鉗止血。

2、甲狀腺拉鉤牽開顯露腹外斜肌腱及外環(huán)。

3、用彎血管鉗或手指將皮下脂肪組織及筋膜從腹外斜肌腱膜上推開，內(nèi)達(dá)腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶。

4、在外環(huán)的外上方切開腹外斜肌腱膜，用彎血管鉗在腱膜下潛行分離，剪開腱膜，顯露并分離髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)，用彎血管鉗提起腱膜，在深面分離，內(nèi)達(dá)腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合肌腱，外至腹股溝韌帶。

5、沿纖維方向切開提睪肌，顯露精索及疝囊，疝囊一般在精索的內(nèi)前方，如果疝囊小，就不用切開疝囊，如果疝囊大且進(jìn)入陰囊，則自精索中部橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端向上鈍性剝離達(dá)內(nèi)環(huán)口。小疝囊向內(nèi)翻轉(zhuǎn)推至腹腔內(nèi)，大疝囊斷端2-0號線縫扎后推置腹腔內(nèi)，然后將傘狀填充物放入內(nèi)環(huán)口，傘端用2-0號線固定于內(nèi)環(huán)邊緣和附近的腹橫筋膜上。提起精索將補片平鋪于精索深層，補片預(yù)留缺口包環(huán)繞精索間斷縫合缺口，修剪補片，用2-0號線將補片固定于聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶上，還納精索間斷縫合提睪肌，止血，還納髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)索淺層，間斷縫合腹外斜肌腱膜達(dá)外環(huán)口。

6、縫合皮下、皮膚。

六、手術(shù)護理要點

1、教會患者平靜呼吸，以免惡心、咳嗽等致腹腔壓力增高。影響手術(shù)順利進(jìn)行。

2、做好患者的心理護理。

3、疝修補手術(shù)患者多為老年患者，術(shù)前嚴(yán)格控制輸液速度，以免造成膀胱充盈，影響手術(shù)。

4、局麻疝修補手術(shù)，使用腎上腺素前，了解患者有無高血壓病史。

三、大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)

a)適應(yīng)癥

1、下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù) 發(fā)性潰瘍。

2、大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。

3、既往無深靜脈血栓性質(zhì)、形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。

尤其注意年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者;深靜脈有阻塞者；合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染者應(yīng)禁止實施該手術(shù)。

b)麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻或硬膜外麻醉。

c)手術(shù)體位與切口：仰臥位；在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口，長約6cm。

d)手術(shù)物品準(zhǔn)備：闌尾包器械，大隱靜脈剝脫器、彈力繃帶、棉墊等。e)手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒，鋪巾。

2、游離大隱靜脈

上組切口在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口；長約6cm。分離大隱靜脈切開皮膚，皮下組織，在股動脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。

3.切斷大隱靜脈

沿靜脈干分離、結(jié)扎、切斷旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時應(yīng)盡量顯露該部，仔細(xì)尋找各分支，直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。

4.結(jié)扎大隱靜脈

從大隱靜脈后方引起1-0絲線，在距離股靜脈0.5~1.0cm處結(jié)扎大隱靜脈。在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。

5.抽剝大隱靜脈

自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進(jìn)。如遇到阻力，表示能已達(dá)到靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸摸到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。

6.抽出靜脈

將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。

7.繼續(xù)分段切除

繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫。

8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剝主干或分支過程中，如遇到阻力并見該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應(yīng)另作小切口，將血管分離后，予以結(jié)扎、切斷。

9.縫合縫合各切口，整個下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。f)術(shù)中注意事項、術(shù)后處理

1、大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)。

2、如局麻解剖不清或過于肥胖的患者，可在內(nèi)踝部或膝下小腿內(nèi)側(cè)切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝離器插入近心斷端，向上推進(jìn)至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主干。

3、在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術(shù)中一旦損傷股靜脈，應(yīng)立即擴大切4、5、6、口，充分顯露股靜脈損傷部位，用線進(jìn)行靜脈修補術(shù)。若股靜脈完全切斷，應(yīng)取一段自體大隱靜脈作間置股靜脈移植術(shù)。

若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時，不必勉強一次性抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結(jié)扎、切除曲張靜脈團。而后抽出剩余的大隱靜脈干。

如在內(nèi)踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，表明內(nèi)踝交通支瓣膜功能不全，應(yīng)在內(nèi)踝處剝脫大隱靜脈、結(jié)扎交通支。彈力繃帶包扎松緊應(yīng)適宜。

四、甲狀腺次全切除術(shù)

甲狀腺次全切除術(shù)為治療甲狀腺疾病的一種手術(shù)方式。甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為常見疾病，患者多為青壯年，常伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺瘤患者及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變率很高，分別為20％及7％，故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行甲狀腺次全切除或甲狀腺大部切除術(shù)。

一、適應(yīng)癥

1、單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者。

2、青春期后單純性甲狀腺明顯增大。

3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡變的可能者。

4、甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼氣困難者。

5、較嚴(yán)重的甲亢經(jīng)藥物治療1年無明顯療效。

二、麻醉方式：頸叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：垂頭仰臥位；于胸骨上切跡上方2橫指處沿皮紋作弧形切口。

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：剖腹包器械，引流管，甲狀腺拉鉤。

五、手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。頸部兩側(cè)置無菌開刀巾固定頸部。

2、于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用艾利斯?fàn)科鹕?、下皮瓣，電刀游離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡。用無菌巾保護切口，甲狀拉鉤暴露切口。

3、在頸中線處縱行切開深筋膜，用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。

4、分離甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動脈。

5、用血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將腺葉大部切除。

6、用4-0可吸收縫線縫合腺葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。

7、術(shù)前有呼吸困難者，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管軟骨軟化，應(yīng)作氣管懸吊術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生呼氣困難。

b)縫合切口時，將肩墊枕部使頸部肌肉松弛，便于縫合。常規(guī)放置像皮片引流24~48小時，引流出切口內(nèi)血流和積液。清點紗布器械無誤后，逐層縫合切口。術(shù)后包扎切口不宜過緊。

七、手術(shù)護理要點1、2、3、4、5、6、密切觀察患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)聲嘶或呼吸困難時，為損傷喉返神經(jīng)所致。應(yīng)詳細(xì)檢查喉返神經(jīng)，需要時行吻合或松懈術(shù)。

術(shù)前已有呼吸困難者，更應(yīng)該注意患者呼吸情況，常規(guī)準(zhǔn)備好氣管切開包備用。

多數(shù)患者不采用全身麻醉，因患者清醒，手術(shù)體位特殊，易產(chǎn)生緊張、憂慮，甚至恐懼心理，巡回護士要注意術(shù)中的心理護理，減輕患者的心理壓力。

固定好體位，充分暴露手術(shù)野，并使患者舒適。關(guān)閉切口時將肩墊撤除，以利于縫合。

甲狀腺手術(shù)患者，巡回護士手術(shù)中要嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無甲狀腺危象發(fā)生（高熱39o以上，大汗淋漓，面部潮紅，心率加快，煩躁不安，昏迷等）。

五、膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎或膽結(jié)石的一種手術(shù)方式。膽囊炎及膽結(jié)石為外科常見疾病。膽囊炎與膽結(jié)石有密切關(guān)系，炎癥有利于結(jié)石的形成，而結(jié)石的刺激及阻塞使膽道引流不暢，誘發(fā)膽囊炎及膽管炎。

一、適應(yīng)癥

1、急性膽囊炎非手術(shù)治療無效；慢性膽囊炎非手術(shù)治療后反復(fù)發(fā)作。

2、有癥狀的膽囊結(jié)石；有隆起病變的膽囊息肉。

3、膽囊腫瘤。

4、膽囊外傷、穿孔。

二、麻醉方式：硬膜外隙阻滯麻醉或全身麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：患者平臥位，體型瘦長的病員，多用右上腹直肌切口；體型肥胖的病員，肋角較寬，膽囊位置較高者，多用右肋緣下斜切口。

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：

剖腹包器械，小S拉鉤、長血管鉗、腹腔拉鉤。

五、手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，取右上腹直肌切口或右肋緣下斜切口，切開皮膚，皮下組織，直血管鉗止血。

2、按切口方向切開腹直肌前鞘及腹外斜肌，分離腹直肌的內(nèi)外側(cè)緣，依切口方向?qū)⑵淝袛?。分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開腹直肌后鞘及腹膜，顯露膽囊。

3、生理鹽水洗手探查后，用鹽水紗布保護切口，用S拉鉤和腹腔拉鉤顯露肝外膽管和十二指腸韌帶，進(jìn)一步探查肝臟和膽囊。

4、用鹽水紗布隔開周圍臟器組織，艾利斯鉗夾住膽囊底部向上牽引，切開膽囊管前面的腹膜，推開周圍的疏松組織，顯露膽囊管及其相連的膽總管及肝總管。

5、分離膽囊管，用長血管鉗從其后方引過一根2-0絲線，將其膽囊管提起，分離膽囊動脈并結(jié)扎。

6、游離膽囊，切開膽囊邊緣漿膜，用組織剪、電燒將膽囊從膽囊床上剝下，長彎鉗鉗夾止血，切斷膽囊管，2-0絲線結(jié)扎。

8、檢查有無活動性出血，清點器械紗布無誤，清點用物，關(guān)閉腹腔，常規(guī)逐層縫合，傷口覆蓋紗布包扎。

六、手術(shù)護理要點

1、膽囊手術(shù)部位較深，應(yīng)隨時調(diào)整光源，利于手術(shù)的進(jìn)行。

2、術(shù)中若有結(jié)石取出應(yīng)保留，術(shù)后由醫(yī)生交于家屬。

3、硬膜外麻醉患者膽道手術(shù)經(jīng)常會出現(xiàn)“膽心反射”這一并發(fā)癥，由于牽制膽囊或探查膽道時左側(cè)迷走神經(jīng)張力增高所引起的惡心、嘔吐、心率減慢等癥狀，術(shù)中在實施膽囊切除或牽拉時，嚴(yán)密觀察患者意識、面色，尤其是心率的變化。

六、膽總管切開取石術(shù)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、器械敷料

剖腹器械包、膽道探子、取石鉗、小S拉鉤、腹腔拉鉤。

2、、一次性用品

吸引器接管、T管、5ml注射器、30ml注射器、12#普通導(dǎo)尿管

二、麻醉方法

硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉

三、手術(shù)體位與切口

水平仰臥位；右上腹直肌切口。

四、手術(shù)步驟

1、常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，右上腹直肌切口。

2、開腹：切開皮膚，逐層切開皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜，洗手探查。

3、顯露膽總管

用腹腔拉鉤分別將肝和胃、十二指腸、橫結(jié)腸拉開，水紗墊保護組織；另用一塊紗墊填塞小網(wǎng)膜孔。用米斯鉗、長剪刀游離膽管，顯露膽總管。

4、穿刺確認(rèn)膽總管，并縱行切開

用5ml注射器穿刺定位，5×12圓針3-0絲線于膽總管壁縫牽引線2針，文氏鉗2把鉗夾線尾，11號刀切開、吸引器頭吸凈膽汁。

5、探查膽總管：向上探查膽左、管膽右管，向下探查膽總管下段及Oddis括約肌通暢。從小到大依次用膽道探條探查。如有結(jié)石，用取石鉗取出。用12號導(dǎo)尿管30ml注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗膽總管。

6、放置T管引流，用5×12圓針3-0絲線或4-0可吸收華麗康線間斷縫合膽總管縫合膽總管，檢查是否通暢及漏液。

7、于肋床底部網(wǎng)膜孔附近放置腹腔引流管。

8、檢查有無出血，清點物品，關(guān)閉腹腔。

五、手術(shù)配合注意事項 同膽囊切除術(shù)。

七、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

一、適應(yīng)癥：同一般膽囊切除術(shù)，如單純的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉。

二、麻醉方式：全身麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：平仰臥位、頭高足底位、右側(cè)抬高30°，雙膝關(guān)節(jié)上1/3處置約束帶。分別在臍環(huán)上（或下）緣、劍突下6—7cm、右腋前肋緣下和右腋中線臍平線上作10mm或5mm的切口。

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備 1.器械準(zhǔn)備：（1）腹腔鏡器械包、腹腔鏡專用器械（10mm 0電子鏡、氣腹針、10mmTrocar2個、5mm Trocar2個、分離鉗2把、剪刀、吸引器、電凝鉤及電凝線1套、抓鉗、鈦夾鉗等），高清晰攝像與顯示系統(tǒng)、冷光源、氣腹機。（2）以上設(shè)備于手術(shù)前1天檢查系統(tǒng)完整，功能良好，備用。腹腔鏡手術(shù)器械檢查完數(shù)量和功能后，分類進(jìn)行低溫滅菌處理。2.特殊用物準(zhǔn)備：（1）二氧化碳?xì)馄坑谑中g(shù)前一日檢查氣量和壓力表。（2）準(zhǔn)備消毒好的鈦夾、一次性鏡套。（3）備好開腹手術(shù)器械，以備術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)所需。

五、手術(shù)步驟及配合

1.常規(guī)碘伏消毒皮膚，鋪無菌巾。

2.固定各種連線及管道

固定氣腹管、吸引器管、冷光源線、電凝線、攝像鏡頭并與各儀器設(shè)備連接。

3.建立氣腹

在臍上緣切開做一10mm弧形切口，布巾鉗提起臍兩側(cè)腹壁，垂直刺入氣腹針，用5ml注射器抽生理鹽水按在氣腹針上，見水柱自然流于腹腔后，連接二氧化碳接口，充氣建立氣腹。

4.探查腹腔

臍部切口插入10mm穿刺套管，置入鏡頭。首先檢查腹腔，然后探查膽囊與周圍組織的解剖關(guān)系。

5.建立操作孔：在內(nèi)鏡觀察下依次做劍突下、右腋前線和右腋中線3各切口，分別插入10mm、5mm、5mm穿刺套管，劍突下操作孔作為主要操作孔。6.解剖膽囊三角

用電凝鉤、分離鉗、抓鉗給術(shù)者，游離膽囊管和膽囊動脈，鈦夾鉗夾閉膽囊管，用可吸收夾夾閉膽囊動脈和膽囊管，用剪刀剪斷。7.剝離膽囊

術(shù)者用電凝鉤分離游離膽囊，電凝棒充分電凝處理膽囊床上的滲血。

8.取標(biāo)本

將標(biāo)本袋置入腹腔，將膽囊袋裝入標(biāo)本袋內(nèi)，關(guān)氣腹。將膽囊從上腹部切口取出。

9.探查腹腔，充分止血

仔細(xì)探查確認(rèn)腹腔內(nèi)無活動性出血，無膽管及腹腔內(nèi)其他臟器損傷。

10.關(guān)閉切口

排盡腹腔內(nèi)氣體，依次將Trocar拔出，用碘伏紗布消毒切口后縫合切口。

六.手術(shù)護理要點

1.器械護士應(yīng)提前20分鐘洗手上臺，將消毒好的腹腔器械拭干，按要求安裝好各組件。巡回護士于手術(shù)開始前將機器和腳踏開關(guān)放置合適位置，并接通電源，檢查各開關(guān)。將電刀負(fù)極貼于患者肌肉豐富處。

2.連接各管道和導(dǎo)線時，器械護士和巡回護士應(yīng)配合，攝像頭和冷光源導(dǎo)線避 免打折和扭曲，保持圖像清晰，輸出良好，管道通暢。

3.調(diào)節(jié)好二氧化碳的流量，氣腹壓力設(shè)定在12—14mmHg，向腹腔充入CO2氣體時，開始應(yīng)用低流量，待沖入2L左右后改為高流量，以防止氣腹針位置不當(dāng)造成并發(fā)癥。

4.術(shù)中按要求調(diào)整患者體位，密切觀察患者，保護和固定好患者的肢體。

5.腹腔鏡需輕拿輕放，避免碰撞造成損壞，根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)各儀器輸出按鈕。

6.器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各器械的用途及使用，迅速準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需一切器械。

7.手術(shù)過程中保持顯像清晰，鏡頭放入腹腔前調(diào)整好焦距，鏡頭前端沾染體液或起霧誰時，及時擦拭干凈和涂抹防霧油。

8.手術(shù)結(jié)束后，按操作規(guī)程關(guān)閉機器。

第三章

泌尿外科

一、輸尿管切開取石術(shù)

一、適應(yīng)癥

1、非手術(shù)治療無效的較大輸尿管結(jié)石。

2、輸尿管假性憩室。

3、體外沖擊波碎石后引起輸尿管結(jié)石。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：側(cè)臥位或仰臥位；多取12肋下切口。

四、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械準(zhǔn)備：剖腹包、2、一次性物品：雙J型管、4-0可吸收縫線、輸尿管導(dǎo)管1根、50ml注射器、液體石蠟油、吸引管一根。

五、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。

2、切口在第12肋下緣約1cm的骶棘肌外緣，止于髂前上棘上內(nèi)方2cm處，切開皮膚皮下組織；切開背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌和12肋外側(cè)部分腹內(nèi)斜肌。

3、切開腰背筋膜及腹橫機、腎周筋膜 用電刀切開筋膜，直角拉鉤暴露，濕紗布包裹示指鈍性分離筋膜和腹膜外脂肪組織，切開肌肉；鈍性推開腎周圍脂肪。

4、用S拉鉤牽開，用長無齒鑷、解剖剪分離輸尿管，3-0絲線結(jié)扎止血。

5、尋找結(jié)石部位，懸吊輸尿管 術(shù)者探查結(jié)石位置，用膽囊鉗帶8號導(dǎo)管通過輸尿管結(jié)石上、下引出，蚊式血管鉗鉗夾管尾做牽引。

6、切開結(jié)石處輸尿管并鉗取結(jié)石 用艾麗斯輕夾結(jié)石固定部位，5×12圓針4-0號絲線懸吊2針，線尾夾住牽引。切開輸尿管前切口周圍用紗布保護好，防止污染。用11號刀縱形切開結(jié)石部位的輸尿管，取石鉗鉗取結(jié)石。

7、沖洗輸尿管 長鑷將液體石蠟油潤滑8號導(dǎo)尿管置入輸尿管，50ml注射器沖洗尾端，檢查輸尿管是否通暢。

8、放置雙J形管，縫合輸尿管 用長鑷置入雙J形管，4-0可吸收縫線間斷縫合輸尿管。

9、縫合切口 清點用物，用11號刀戳口，中彎血管鉗協(xié)助置入引流管并固定，逐層縫合。

六、手術(shù)護理要點

1、輸尿管手術(shù)體位隨著手術(shù)部位不同而改變，術(shù)前巡回護士必須清楚患者手術(shù)部位，準(zhǔn)備體位用品。

2、處理病變部位時，洗手護士要準(zhǔn)備顯影紗布保護切口，防止手術(shù)野因沾染尿液、碎石、膿液等內(nèi)容污染手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)后深部腔隙感染。

3、手術(shù)中洗手護士嚴(yán)格分開放置有菌和無菌器械，有菌器械存放在彎盤內(nèi)。

4、術(shù)中留置尿管，巡回護士嚴(yán)密觀察尿液量和顏色改變。

二、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

一、適應(yīng)癥

前列腺增生

二、麻醉方式：腰硬聯(lián)合或氣管插管全身麻醉癥。

三、手術(shù)體位：截石位，臀部超過床沿5cm。

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備

1、器械準(zhǔn)備：電切鏡器械（30°觀察鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環(huán)，操作把手，冷光源及導(dǎo)光纖維束，沖洗器），尿道擴張器。

2、一次性物品：無菌保護套、一次性灌注連接管、20ml注射器、22#三腔硅膠尿管，無菌石蠟油棉球。

3、電切灌注液：等滲。

4、儀器：攝像顯示系統(tǒng)、冷光源、電刀。五、手術(shù)配合

1、建立靜脈通道路，麻醉成功后擺截石位。電刀負(fù)極板緊密黏貼在患者腿部，調(diào)節(jié)好電刀的功率，腳踏板置于術(shù)者的右側(cè)。連接好專用接水桶。

2、常規(guī)消毒鋪巾，電刀器械安裝后涂無菌液狀石蠟棉球備用。

3、正確連接電切鏡各種導(dǎo)線。灌注連接管同時連接兩袋灌注液，將灌注液調(diào)整至適宜高度，保證一定的壓力。

4、提前陰莖經(jīng)尿道緩慢置入尿道擴張器，擴張尿道后再置入電切鏡，首先觀察膀胱的情況，注意有無腫瘤和結(jié)石，觀察三角和左右輸尿管口位置于增大腺體的關(guān)系。觀察尿道內(nèi)口形態(tài)、前列腺、尿道長度、精阜、側(cè)葉與精阜的關(guān)系。

5、觀察清楚后進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，電切的過程中要保持灌注液的持續(xù)灌注，以保證術(shù)野的清晰。灌注液的溫度為30~35℃，因低溫灌注液對心血管系統(tǒng)的影響很大，加溫后可減少心血管并發(fā)癥。

6、密切觀察病情，警惕經(jīng)尿道前列腺電切綜合征得發(fā)生。

7、腺體切除后用艾力克沖洗器吸出切出的組織。然后觀察是否有出血并徹底止血，檢查排尿控制情況。

8、留置導(dǎo)尿管與無菌袋相接，收集切除的組織送病理。

9、協(xié)助患者穿好衣褲后送回病房。六、手術(shù)配合注意事項

1、前列腺電切的患者多為老年患者，因此應(yīng)做心理護理、皮膚護理。術(shù)前詳細(xì)了解有無心血管及其他系統(tǒng)的疾病。

2、術(shù)中如出現(xiàn)閉孔反射，應(yīng)輔助按壓同側(cè)下肢。必要時備好麻醉藥，做好閉孔神經(jīng)封閉用。

3、使用電刀時應(yīng)注意防止電燙傷。

4、TURS時TURP最危險的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起死亡。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)處理TURS。

5、術(shù)中隨時觀察并調(diào)節(jié)電功率大小，一般電切功率為150W，電凝功率為80W。

6、術(shù)中、及時更換電切液，保持術(shù)野的清晰。

7、各種導(dǎo)光纖維使用時及術(shù)后處理，不可打折成角。

8、鏡子等精密儀器應(yīng)徹底清洗，輕拿輕放，避免震動。

9、妥善保留好標(biāo)本送病理檢驗。

第四章

婦產(chǎn)科

一、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

一、適應(yīng)癥 胎兒窘迫、妊高癥、過期妊娠、高齡初產(chǎn)、珍貴兒等。二、麻醉方式

腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉。三、手術(shù)體位

水平仰臥位

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備

剖腹包器械，吸引器連接管，1-0可吸收線。五、手術(shù)步驟及配合 1.常規(guī)消毒鋪巾。

2.切口選擇 下腹部中線縱切口或橫切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。

3.探查腹腔，在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水墊，推開腸管，暴露子宮下段。

4.推離膀胱、顯露子宮下段，距子宮膀胱腹膜返折2cm處提起返折腹膜，橫行剪開一小口，向兩側(cè)弧形延長至圓韌帶內(nèi)側(cè)，術(shù)者以左手示指及中指鈍性將膀胱后壁與子宮下段分離，并向下推移，充分暴露子宮下段。5.切開子宮

⑴ 子宮下段橫切口:切口高度根據(jù)胎頭位置高低而定，在子宮下段正中橫行切開2—3cm，然后用兩手示指向左、右兩側(cè)鈍性撕開延長切口。⑵子宮下段縱切口：在子宮下段中部縱行切開2—3cm，以左手示、中指入切口下指引，右手持子宮剪刀向下剪至距離膀胱游離緣2cm處，同法向上剪開下段。

6.勉出胎兒

血管鉗刺破羊膜，吸凈羊水后，娩出胎兒，斷臍，新生兒交由臺下處理。7.娩出胎盤

組織鉗夾持子宮切口上下緣及兩側(cè)壁，并向?qū)m體注入催產(chǎn)素20u，清理手術(shù)區(qū)羊水、血液及胎便，止血。子宮收縮胎盤自然剝離后，牽拉臍帶娩出胎盤及胎膜，碘伏紗布消毒宮腔。

8.1-0可吸收線連續(xù)縫合子宮，檢查子宮傷口處無出血、滲血后，1-0可吸收線連續(xù)縫合膀胱子宮返折腹膜。

9.甲硝唑溶液沖洗盆腔，清點物品無誤，關(guān)腹。六、手術(shù)配合注意事項

1.手術(shù)時因患者清醒，易產(chǎn)生緊張、憂慮甚至恐懼心理，做好患者的心理護理。

2.麻醉時協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放好體位，幫助孕婦左側(cè)臥位，同時開放上肢靜脈通道，加速補液，增加循環(huán)血容量，以防“仰臥位低血壓綜合征”的發(fā)生。3.術(shù)前用物準(zhǔn)備除常規(guī)備好剖腹術(shù)的各種用物外，還應(yīng)備好新生兒窒息搶救復(fù)蘇的急救物品、器械。

4.術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，積極配合手術(shù)，注意生命體征的變化，出血多時應(yīng)予輸血。

5.胎兒娩出前，應(yīng)將手術(shù)區(qū)清理干凈，防止胎兒取出后誤被器械扎傷。6.關(guān)閉子宮前，洗手護士與巡回護士共同清點紗布、紗墊、器械等，以防遺留在宮腔內(nèi)。

二、腹式子宮次全切除術(shù)

一、適應(yīng)癥：

子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌等。

二、二、器械敷料準(zhǔn)備：剖腹包器械，壓腸板，1-0可吸收線、4-0可吸收線、吸引器連接管。

三、麻醉方式：硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。

四、手術(shù)體位：水平仰臥位。

五、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、腹部正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進(jìn)入腹腔。1 探查腹腔

了解病變部位和范圍以及子宮大小、活動度、周圍粘連、子宮頸情況等，吸引器吸盡腹腔內(nèi)的液體，暴露腹腔。2 大紗墊包裹腸管，腹腔拉鉤牽開，調(diào)整體位為頭低腳高位。3 切除子宮

（1）標(biāo)記右側(cè)圓韌帶并切斷 鉗夾子宮兩側(cè)或?qū)m底，提拉子宮。距子宮角1cm處鉗夾切斷右側(cè)圓韌帶，于腹膜下形成以菱形切口。（2）分離右側(cè)闊韌帶前葉，由右到左分離膀胱的腹膜，血管鉗處理闊韌帶內(nèi)血管，結(jié)扎血管。

（3）標(biāo)記左側(cè)圓韌帶，分離左側(cè)闊韌帶及臟腹膜（方法同右側(cè)）。（4）切開膀胱腹膜，切開闊韌帶后葉，血管鉗處理闊韌帶后葉內(nèi)的血管，結(jié)扎血管。

（5）切斷右側(cè)子宮血管并結(jié)扎。（6）切斷左側(cè)子宮血管并結(jié)扎。（7）切斷雙側(cè)主韌帶。（8）切斷雙側(cè)宮骶韌帶。

（9）切斷宮頸陰道穹窿處 電刀旋切宮頸，艾利斯提起宮頸殘端，碘伏紗布依次消毒殘端。

9、縫合殘端 1-0可吸收線縫合宮頸殘端。

10、甲硝唑注射液沖洗腹腔，9×24圓針、1-0絲線縫合后腹膜并止血。

11、清點物品無誤關(guān)腹。

六、手術(shù)配合注意事項

1、術(shù)前做好患者的心理護理。

2、保持電刀、吸引器處于功能位。

3、術(shù)中密切觀察病情，遵醫(yī)囑補液。

4、手術(shù)部位較深，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)節(jié)燈光。

5、凡是與宮頸殘端接觸過的器械單獨放置，防止污染手術(shù)區(qū)域。

6、觀察尿液顏色及引流量。

三、卵巢囊腫切除術(shù)

一、適應(yīng)癥：卵巢囊腫。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術(shù)物品準(zhǔn)備：剖腹包器械，吸引器連接管、吸引器頭。

四、手術(shù)體位：水平仰臥位

五、手術(shù)配合 4 常規(guī)消毒鋪巾。5 下腹正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進(jìn)入腹腔，洗手探查，9×24圓針、3-0絲線間斷縫合固定腹膜，保護切口皮膚。、艾利斯提起切緣，用濕紗布包裹手指鈍性分離出囊腫。將卵巢囊腫牽出腹腔，用刀切開囊壁 4、1-0可吸收線縫合囊壁切口。

5、探查對側(cè)卵巢。

6、清點物品無誤關(guān)腹。六、手術(shù)配合注意事項

1、術(shù)前做好患者的心理護理。

2、保持電刀、吸引器處于功能位。

3、術(shù)中密切觀察病情，遵醫(yī)囑補液。

4、觀察尿液顏色及引流量。

第五章

骨

科

一、尺橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

一、1、2、3、二、三、四、1、2、手術(shù)用物準(zhǔn)備

器械敷料：闌尾包、骨折固定器械包、內(nèi)固定器械、闌尾包、電鉆。一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。儀器：C形臂機、氣壓止血儀 麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

手術(shù)體位：水平仰臥位，患肢外展置于托架上。手術(shù)配合

常規(guī)消毒鋪單

暴露尺骨：驅(qū)血帶驅(qū)血后啟動氣壓止血儀并記錄起始時間。切開皮膚、皮下組織，電刀止血，用甲狀腺拉鉤拉開切口，電切切開筋膜、骨膜，彎血管鉗分離松解，甲狀腺拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部。

3、尺骨骨折復(fù)位內(nèi)固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，用骨折復(fù)位鉗進(jìn)行骨折整復(fù)并維持復(fù)位，選擇合適的接骨板、鉆頭，電鉆鉆套保護電鉆，通過接骨板鉆骨孔，測深尺測量孔深，攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘。

4、顯露橈骨整復(fù)、內(nèi)固定方法同尺骨。

5、無菌中單遮蓋透視部位，C形臂機透視檢查釘位、長度及骨折復(fù)位情況。

6、縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，逐層縫合切口，必要時放置引流條，敷料包扎。

五、手術(shù)配合注意事項

1、氣壓止血帶應(yīng)用時注意：（1）安放時勿使氣壓止血帶與皮膚直接接觸，中間需墊以棉墊。（2）氣壓止血帶使用壓力，一般上肢成人壓力33.33~40kpa，持續(xù)使用時間不超過60分鐘，如需繼續(xù)使用中間停止使用至少15分鐘。準(zhǔn)確記錄使用時間和壓力。

2、掌握電鉆的正確使用及保養(yǎng)。

3、使用C形臂機時應(yīng)注意保護術(shù)野，避免污染，同時做好射線防護。

4、肢體避免過度外展，防止損傷腋神經(jīng)。

5、如有碎骨片，需注意保留。

二、尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

二、手術(shù)用物準(zhǔn)備

a)器械敷料：闌尾包、骨折固定器械包、內(nèi)固定器械、闌尾包、電鉆。b)一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。c)儀器：C形臂機、氣壓止血儀

二、麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

三、手術(shù)體位：水平仰臥位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90o置于胸前。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血帶驅(qū)血后啟動氣壓止血儀并記錄起始時間。

2、切開皮膚，皮下組織，電凝止血。

3、顯露骨折處

電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌膜，彎鉗分離已破壞的關(guān)節(jié)囊，刮匙清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處。

4、整復(fù)骨折

伸直肘關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位鉗進(jìn)行整復(fù)并固定，維持復(fù)位。

5、鋼絲內(nèi)固定

使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護周圍軟組織。鋼絲鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠(yuǎn)、近端骨孔，作“8”字形交叉固定，拉緊鋼絲擰緊并結(jié)扎，鋼絲剪剪去多余鋼絲，并用鋼絲鉗將絲尾折彎貼于骨皮質(zhì)。

6、縫合傷口

沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口。

五、手術(shù)配合注意事項

同尺橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

三、肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

一、1、2、3、二、三、四、1、2、手術(shù)用物準(zhǔn)備

器械敷料：闌尾包、骨折固定器械包、內(nèi)固定器械、電鉆。一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。儀器：C形臂機。

麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉。手術(shù)體位：水平仰臥位，患肢關(guān)節(jié)屈置胸前。手術(shù)配合

常規(guī)消毒鋪巾。

顯露肱骨干骨折部：切開皮膚、皮下組織及筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌膜，顯露并保護正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肱動脈、橈神經(jīng)，甲狀腺拉鉤拉開肱肌，暴露肱骨干。

3、清理骨折端嵌入組織并復(fù)位：切開骨膜，骨膜剝離器進(jìn)行剝離，骨刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復(fù)位鉗及持骨鉗將骨折對合并復(fù)位，用骨折固定器維持。

4、接骨板螺釘內(nèi)固定：用骨膜剝離器保護骨折周圍軟組織，選擇長度適宜的接骨板，用電鉆帶鉆套通過接骨板孔鉆骨孔，測量骨孔深度，攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘。

5、縫合切口：生理鹽水沖洗創(chuàng)口，徹底止血，放置引流管，逐層縫合切口，敷料包扎切口。

五、手術(shù)配合注意事項

同尺橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

四、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

一、1、2、3、二、三、手術(shù)用物準(zhǔn)備

器械敷料：闌尾包器械、骨折固定器械包、內(nèi)固定器械、電鉆。一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。儀器：C形臂機。

麻醉方法：頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉。手術(shù)體位：側(cè)頭仰臥位，患肢肩下墊軟枕，略抬高。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、顯露鎖骨：切開皮膚皮下組織，剝離鎖骨骨膜.3、復(fù)位并固定：

（1）克氏針內(nèi)固定：復(fù)位鉗對合骨折兩端并復(fù)位，持骨器固定，骨膜剝離器保護鎖骨下組織，選直徑、長度合適的克氏針安裝于電電鉆上進(jìn)行穿針固定，用克斯剪剪除克氏針多余部分。

（2）接骨板螺釘內(nèi)固定：同法固定鎖骨，將骨折線對齊，選擇型號合適的接骨板、鉆頭，帶鉆套鉆孔，測量鉆孔深度，攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘。

4、縫合切口：生理鹽水沖洗切口，逐層縫合切口，敷料包扎傷口。

五、手術(shù)配合注意事項

1、做好體位擺放，充分暴露視野。

2、其余同尺橈骨干骨折固定手術(shù)。

五、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

一、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械敷料：闌尾包器械、骨折固定器械包、各種髓內(nèi)釘或接骨板螺釘及相

應(yīng)器械（根據(jù)術(shù)式準(zhǔn)備）、電鉆。

2、一次性物品準(zhǔn)備：電刀手柄、吸引器連接管、引流條一根。

3、儀器：C形臂機。

二、麻醉方法：椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術(shù)體位：水平仰臥位。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、復(fù)位并固定：

接骨板螺釘內(nèi)固定術(shù)：在股骨下骨下段外側(cè)縱行切口，顯露骨折端，以深部位拉鉤牽開顯露，清除血凝塊。選擇合適的接骨板用折彎器折彎，使接骨板與股骨下端的弧度相適應(yīng)，用持骨鉗固定股骨與接骨板，用電鉆鉆孔，以測深尺測量孔的深度，選擇長短適宜的螺釘固定。

3、沖洗傷口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用9×24圓針、1-0絲線縫合肌肉和筋膜，9×24圓針、3-0絲線縫合皮下組織，9×24三角針縫合皮膚。

五、手術(shù)配合注意事項

1、使用C形臂機時應(yīng)注意保護術(shù)野，避免污染。同時做好射線防護。

2、擺放手術(shù)體位時應(yīng)注意安全舒適，充分暴露手術(shù)野。

3、保證各種儀器功能正常。

4、保證輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備。

六、脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

一、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械敷料：骨折固定器械包、各種髓內(nèi)釘或接骨板螺釘及相應(yīng)器械（根據(jù)術(shù)式準(zhǔn)備）、闌尾包、電鉆。

2、一次性物品準(zhǔn)備：電刀手柄、吸引器連接管、引流管一根。

3、儀器：C形臂機。

二、麻醉方法：椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術(shù)體位：水平仰臥位。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、依次切開皮膚皮下組織及筋膜，分離肌肉，暴露骨折端，可采取2種方法固定：

接骨板螺釘固定術(shù)：用持骨鉗將骨折復(fù)位，選擇適宜的接骨板，用三抓固定器將接骨板固定于脛骨內(nèi)側(cè)面，以電鉆鉆孔，測深尺測深量深度，選擇長短適宜的螺釘固定。

3、沖洗傷口，清點物品，放置引流管，用9×24圓針、1-0絲線縫合肌肉和筋膜，9×24圓針、3-0絲線皮下縫合組織，9×24三角針、3-0絲線縫合皮膚。

五、手術(shù)配合注意事項

1、使用C形臂機時應(yīng)注意保護術(shù)野，避免污染。同時做好射線防護。

2、擺放手術(shù)體位時應(yīng)注意安全舒適，充分暴露手術(shù)野。

3、保證各種儀器功能正常。

4、保證輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備。

七、內(nèi)外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

一、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械敷料: 闌尾包器械、骨折固定器械包、電鉆、螺釘（根據(jù)術(shù)式準(zhǔn)備）。

2、一次性物品準(zhǔn)備：電刀手柄、吸引器連接管、引流管一根。

3、儀器：氣壓止血儀、C形臂機。

二、麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉。

三、手術(shù)體位：水平仰臥位。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血帶驅(qū)血后，巡回護士啟動壓止血儀，并記錄起始時間。

2、一次切開皮膚，皮下組織，顯露骨折部位。

3、復(fù)位與內(nèi)固定：用布巾鉗將骨折復(fù)位，或用克氏針固定，保持復(fù)位狀態(tài)。安裝4.5mm（或3.5mm）鉆頭，鉆透踝骨折片，方向與骨折線垂直。測深尺測量骨孔深度，以明確使用螺絲釘長度。攻絲，沖洗骨孔，擰入可吸收釘，達(dá)到骨折加壓嵌插為止。、生理鹽水沖洗傷口，依次縫合傷口，彈力繃帶包扎，松氣壓止血帶。

五、手術(shù)配合注意事項

1、手術(shù)醫(yī)師取下的粉碎性骨塊要保管好。

2、使用聚髕器固定時，需要備好冰鹽水、熱鹽水。

3、氣壓止血帶應(yīng)時注意：（1）安放時勿使氣壓止血帶袖帶與皮膚直接接觸，中間需要墊以棉墊。（2）氣壓止血帶使用壓力，一般下肢成人壓

4、力為43.3~50kpa，持續(xù)使用時間不超過60分鐘，如需繼續(xù)使用間隔至少15分鐘。準(zhǔn)備記錄使用時間和壓力。

使用C形臂機時應(yīng)注意保護術(shù)野，避免污染。同時做好射線防護。

八、股骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

二、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械準(zhǔn)備：剖腹包器械、骨折固定器械包、各種髓內(nèi)釘或接骨板螺釘及相應(yīng)器械（根據(jù)術(shù)式準(zhǔn)備）、電鉆。

2、一次性物品準(zhǔn)備：電刀手柄、吸引器連接管、引流管一根。

3、儀器：C形臂機。

二、麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術(shù)體位：水平仰臥位。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、復(fù)位并固定：

空心螺釘固定術(shù)：取患側(cè)大轉(zhuǎn)子下方縱切口，長約4cm，在股骨頸前放一導(dǎo)針與股骨干頸縱軸平行并確定前傾角，在大粗隆下方找到與此克氏針重疊的一點，用電鉆鉆入直徑2~2.5mm導(dǎo)針1枚，達(dá)股骨頭下約0.5cm處停止，在定為位氣的幫助下平行鉆入其他1~2枚克氏針，借助C形臂機透視確定導(dǎo)針位置正確，取下定位器，依次沿導(dǎo)針擰入直徑6mm空心螺釘，一般情況下3枚呈品字形排列的螺釘能維持較佳穩(wěn)定性。

3、沖洗傷口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用9×24圓針、1-0絲線縫合肌肉和筋膜，9×24圓針、3-0絲線縫合皮下組織，9×24三角針、3-0絲線縫合皮膚。

五、手術(shù)配合注意事項

1、使用C形臂機時應(yīng)注意保護術(shù)野，避免污染。同時做好射線防護。

2、擺放手術(shù)體位時應(yīng)注意安全舒適，充分暴露手術(shù)野。

3、保證各種儀器功能正常。

4、保證輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備。

九、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

三、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械準(zhǔn)備 闌尾包器械、骨折固定器械包、電鉆、克氏針、鋼絲等。

2、一次性物品

電刀手柄、吸引器連接管。

3、儀器

氣壓止血儀，C形臂機。

三、麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉。

四、手術(shù)體位：水平仰臥位。

五、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血帶驅(qū)血后，巡回護士啟動氣壓止血儀，并記錄開始時間。

2、作髕骨內(nèi)側(cè)正中縱行切開，暴露骨折部位，用2把巾鉗提夾骨折塊，根據(jù)骨折的性質(zhì)不同采取不同的縫合方式：

（1）縱行縫合固定法

適用于橫斷骨折，骨折線在正中或中下1/3，骨折

塊完整。在髕骨內(nèi)外側(cè)緣1cm處，骨折斷面前后緣中點平行鉆孔2個，選擇粗細(xì)大小適宜的鋼絲穿兩孔，用鋼絲鉗擰緊固定。

（2）周邊縫合固定法

適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷固執(zhí)拌一塊粉碎，另一塊有移位且整復(fù)后關(guān)節(jié)面尚光滑完整。用10×28圓針、7#絲線荷包式縫合髕骨邊緣。

（3）張力帶“8”字鋼絲固定法

適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷固折伴一塊粉碎，另一塊復(fù)位效果不佳。先荷包縫合髕骨邊緣，在距髕骨內(nèi)外側(cè)緣各1cm經(jīng)髕骨縱行穿過2根克氏針，鋼絲“X”形纏繞克氏針加強固定。

3、沖洗切口，縫合髕骨兩旁撕裂的腱膜與關(guān)節(jié)囊，絲線縫合肌肉、筋膜、皮下組織及皮膚。

五、手術(shù)配合注意事項

1、手術(shù)醫(yī)生取下的粉碎性骨塊要保管好。

2、氣壓止血帶應(yīng)用時的注意

（1）安放時勿使氣壓止血帶袖帶直接接觸皮膚，中間需墊以棉墊。

（2）氣壓止血帶使用壓力，一般下肢成人壓力為43.3~50kPa，持續(xù)使用時間不超過60分鐘，如需要繼續(xù)使用間隔至少15分鐘。準(zhǔn)確記錄使用時間和壓力。

3、使用C形臂機時應(yīng)注意保護術(shù)野，避免污染，同時做好射線防護。

第三篇：手術(shù)室管理規(guī)范

醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范

（試行）

第一章總則

第一條 為加強醫(yī)院手術(shù)安全管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院。其他設(shè)置手術(shù)部（室）的醫(yī)療機構(gòu)，參照本規(guī)范進(jìn)行管理。

第三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)范，完善醫(yī)院手術(shù)部（室）管理的各項規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，加強手術(shù)安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

第四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)院手術(shù)安全的管理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院手術(shù)部（室）的設(shè)置與管理進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。

第二章基本條件

第五條 醫(yī)院手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院等級、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作安全、及時、有效地開展。

第六條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。

第七條手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。

手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。

第八條 手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及手術(shù)量進(jìn)行設(shè)置，滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。

第九條 手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，基本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。

手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。

第十條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。三級醫(yī)院手術(shù)部（室）護士長應(yīng)當(dāng)具備主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。二級醫(yī)院手術(shù)部（室）護士長應(yīng)當(dāng)具備護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。

手術(shù)室護士應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護理知識與技術(shù)的再培訓(xùn)。

根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。

第十一條 潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級等應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002》的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。

第三章手術(shù)安全管理

第十二條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門加強聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項工作的順利進(jìn)行。

第十三條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯。

第十四條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。

第十五條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。

第十六條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯。

第十七條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實施手術(shù)物品清點制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證患者安全。

第十八條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷。

第十九條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，并加強消防安全管理，提高防范風(fēng)險的能力。

第二十條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)分級管理制度安排手術(shù)及工作人員。

第二十一條 手術(shù)部（室）工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。

第四章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制

第二十二條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。第二十三條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。

第二十四條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。

第二十五條手術(shù)部（室）的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔消毒處理。

實施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。

第二十六條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。

第二十七條醫(yī)務(wù)人員在實施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

第二十八條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，制訂具體措施，提供必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

第二十九條手術(shù)部（室）的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

第五章 質(zhì)量管理

第三十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)部（室）的質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機制，加強質(zhì)量管理和手術(shù)相關(guān)不良事件的報告、調(diào)查和分析，定期實施考核。

第三十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)部（室）質(zhì)量管理檔案追溯制度，加強質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。

第三十二條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對所轄區(qū)域醫(yī)院手術(shù)部（室）工作的檢查與指導(dǎo)，促進(jìn)手術(shù)部（室）工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

第六章 附則

第三十三條 本規(guī)范自2010年1月1日起施行。

知識是學(xué)出來的，工作是做出來的，路是走出來的......

第四篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理規(guī)范

手術(shù)室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2.科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并嚴(yán)格執(zhí)行針對手術(shù)室特點的有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

3.手術(shù)室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)標(biāo)志明確。

4.設(shè)一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)在無菌區(qū)的外側(cè)。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。

5.手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)到《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手衛(wèi)生設(shè)施與外科手消毒的要求。

6.手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：

（1）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后采用濕式擦拭的方法進(jìn)行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；

（2）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

7.醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：

（1）在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；（2）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；（4）醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；

（5）實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；（6）穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動；

（7）手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入；

（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作；

（9）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

8.手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：

（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域；

（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；（3）接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；

（4）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；（5）獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；（6）進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；

（7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，如器械的清洗在手術(shù)室進(jìn)行，清洗時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

9.接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。

10.患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。

11.手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

第五篇：手術(shù)室操作規(guī)范

手術(shù)無影燈是用來照明手術(shù)部位，以最佳的光亮度觀察術(shù)野，由于手術(shù)者的頭、手、器械均可能對手術(shù)部位造成干擾陰影，所以手術(shù)無影燈設(shè)計得“盡量”消除陰影，但并不能達(dá)到“絕對”的無影。因此要求巡回護士要在手術(shù)過程中調(diào)整無影燈，并且要注意對無影燈的日常維護。

巡回護士術(shù)中對燈技巧：

1.術(shù)前根據(jù)手術(shù)名稱適當(dāng)調(diào)整床的位置，使無影燈懸臂與床在一直線上。

2.術(shù)前將兩個無影燈的位置進(jìn)行大致的調(diào)節(jié)，使大燈垂直于手術(shù)野，小燈可做環(huán)形移動，并且確保兩個無影燈的懸臂不會交叉。3.手術(shù)開始后，先打開無影燈壁式總開關(guān)，再打開小開關(guān)，然后將無影燈的亮度逐漸加強，以利于無影燈的維護及保護外科醫(yī)生的眼睛（使眼睛逐漸適應(yīng)強光）4.順著主刀醫(yī)生的視線調(diào)整燈光。5.明確無影燈面板上各個標(biāo)志的意思。

6.手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)先將無影燈的光亮度調(diào)到最暗，然后關(guān)閉無影燈小開關(guān)，最后關(guān)閉無影燈總開關(guān)。

無影燈日常維護：

1.清潔：每日手術(shù)結(jié)束后用弱堿性溶劑（肥皂水）擦洗外表，避免用含氯洗液（傷金屬）和酒精洗液（傷塑料和油漆）2.年檢由持證工程師執(zhí)行

3.更換燈泡：燈泡的平均壽命是1000小時（根據(jù)使用時間，檢測結(jié)果決定是否更換）檢測方法：用一張白紙放在工作區(qū)域，如出現(xiàn)弧狀暗影，應(yīng)更換相應(yīng)燈泡。

正確佩戴手術(shù)帽

1.認(rèn)真收整自己的頭發(fā)，確保頭發(fā)不會下滑 2.明確區(qū)分帽子的前后

3.依照帽子的前后將其垂直戴于頭部 4.確保帽子遮蓋全部頭發(fā)

正確佩戴外科口罩

1.明確區(qū)分口罩的上下

2.明確區(qū)分口罩的內(nèi)外（顏色淺者為內(nèi)面，顏色深者為外面）3.把握好口罩系帶的松緊度

4.先系好口罩上面兩根系帶，再系好口罩下面兩根系帶 5.用手指捏兩側(cè)鼻翼，對口罩進(jìn)行塑形 6.戴好的口罩應(yīng)遮蓋鼻、口、下巴

負(fù)壓吸引器是臨床工作中的重要設(shè)備之一，尤其在手術(shù)室是必不可少的。手術(shù)室是治療各種外科疾病的重要場所，手術(shù)期間，吸引器吸力的大小直接關(guān)系到手術(shù)的進(jìn)程，甚至危及到患者生命。因此，吸引器在手術(shù)過程中起著非常重要的作用。

中心負(fù)壓吸引器結(jié)構(gòu)包括：負(fù)壓表，中心連接管，吸痰連接管，吸引貯液甁

手術(shù)中吸引器吸力減弱的原因分析及其相對應(yīng)的處理措施：

1.吸引管堵塞，可通過在手術(shù)臺上吸清水沖洗吸引管。如果血塊堵塞吸引器延長管接口，可通過松開延長管接口處去除血塊的方法疏通管道。如果此處多次有血塊堵塞，可以考慮去除延長管

2.各管道連接不緊密，可逐段檢查連接管接口處，并將其連接牢固，必要時用膠帶纏繞固定，以保證整條管道的密閉性

3.吸引器內(nèi)桶（一次性吸引器桶）與外桶扣套不緊密，可將內(nèi)桶蓋用力下壓，使其與外桶緊密銜接

4.中心連接管處有漏氣，可將連接管接口處與壁式負(fù)壓吸引口緊密銜接（不用時將其分離，以減少對彈簧的損傷）

5.吸痰連接管頭端有漏氣，可將連接管頭端用力下壓，使其連接緊密 6.吸引桶外桶有裂縫，可以更換新的吸引器外桶

7.吸引貯液甁兩邊關(guān)節(jié)處松解造成瘺氣，可以將其固定牢固

8.吸引器壓力表指針沒有調(diào)到最大數(shù)值，可以將應(yīng)將吸引器處于備用狀態(tài)，其調(diào)節(jié)到最大數(shù)值

注意：1.手術(shù)開始前，即麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)將吸引器處于備用狀態(tài)，以防患者誤吸

2.吸引器的連接方法是采用串聯(lián)式的