第一篇：護(hù)理講課大全

手術(shù)室護(hù)士如何帶教及培訓(xùn)

外科學(xué)是一門以手術(shù)為主要手段治療疾病的學(xué)科,其核心部分是手術(shù)學(xué)。而手術(shù)室是外科手術(shù)治療的重要場所,其發(fā)展與外科的發(fā)展同步。隨著外科學(xué)術(shù)思想和治療觀念的更新,新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn),器官移植、介入技術(shù)、腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等新的治療手段逐漸普及，對手術(shù)室人員專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求也越來越高。

手術(shù)室工作?？菩詮?qiáng)、無菌程度要求高。其特點(diǎn)除上述的人員組成“兵”多“將”少，流動性大；工作開展“散”多“聚”少外，還有：（1）術(shù)式變化快，器械更新快；（2）?？菩詮?qiáng)、培訓(xùn)周期長；（3）面對多學(xué)科、多層次手術(shù)醫(yī)生。因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)管理力度尤其重要。

一、帶教中存在的問題

1、手術(shù)室新護(hù)士存在的問題

（1）心理問題

手術(shù)室護(hù)士的體力和技術(shù)要求特別高，新來的護(hù)士操作不熟練，工作辛苦，稍有不慎，可能要影響手術(shù)的進(jìn)展，容易受到手術(shù)醫(yī)生的批評與職責(zé)，種種原因造成心理壓力大，嚴(yán)重的會出現(xiàn)抑郁癥狀。

（2）法制觀念淡漠

缺乏學(xué)習(xí)與手術(shù)室相關(guān)的法律性問題。隨著科學(xué)的發(fā)展，社會的進(jìn)步人民群眾的法制觀念的日益增強(qiáng)，利用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸成為人們的常識，而與之相比，護(hù)士的法律意識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代化社會對護(hù)理的要求，護(hù)士還沒充分認(rèn)識到護(hù)理工作中的每個環(huán)節(jié)都存在法律問題。

（3）無菌觀念不強(qiáng)

手術(shù)區(qū)域分不清，無菌操作不嚴(yán)格，不明白操作失誤的危害性。

（4）容易造成職業(yè)損傷

工作時都在接觸縫針、刀剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物以及化學(xué)制劑、揮發(fā)性麻醉劑等，使手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險因素中，由于新護(hù)士操作不熟練，極易造成職業(yè)損傷給身心健康造成嚴(yán)重的威脅。

（5）操作不熟練

只有多看、多學(xué)、多動手、多思考，將理論與實踐結(jié)合起來。

（6）責(zé)任心不夠

從一個學(xué)生到個工作人員或從一個病房護(hù)士到手術(shù)室護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變是一個過程，從實踐中才能逐步理解手術(shù)室工作的實質(zhì)，使得責(zé)任心逐步增強(qiáng)起來。（如手術(shù)時清點(diǎn)器械，清洗后發(fā)現(xiàn)少)

2、實習(xí)生存在的問題

（1）理論知識不扎實（外科知識學(xué)習(xí)不認(rèn)真、如帶教老師提出無菌問題回答不全）

(2)工作忙亂（不熟悉環(huán)境而感到緊張，安靜的工作環(huán)境是學(xué)生害怕雖有老師但沒次序工作中忙亂）

(3)缺乏刻苦學(xué)習(xí)精神（專業(yè)理論不鉆研，不請教，常見器械辨認(rèn)不清，不看書，不請教，隨便應(yīng)付）

(4)無菌技術(shù)操作中易出現(xiàn)的問題

a.無菌觀念差（進(jìn)手術(shù)間前帶教老師帶領(lǐng)參觀并進(jìn)行環(huán)境及刷手、穿手術(shù)衣、帶無菌手套等操作練習(xí)，仍發(fā)生諸多問題）

b.衣帽不整(頭發(fā)長，外露口罩不戴進(jìn)手術(shù)間，不剪指甲)3.帶教老師存在的問題

手術(shù)室工作緊張而繁忙，工作專業(yè)性要求高，帶教老師因擔(dān)心護(hù)生配合和無菌操作的不熟練而影響手術(shù)時間和效果，從而減少了護(hù)生實踐機(jī)會，這與教學(xué)計劃中讓護(hù)生多實踐形成矛盾。此外手術(shù)時帶教老師與醫(yī)生配合時需注意力集中，而無暇多講解和示范，造成帶教的困難。

二、措施

1、心理上學(xué)會自我調(diào)節(jié)，釋放內(nèi)心的壓力，面對壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對措施，如采取微笑、幽默等調(diào)節(jié)方法，學(xué)會正確對待自己的職業(yè)，樹立現(xiàn)實的期望與目標(biāo)，不要過分的苛刻自己與他人，處理、協(xié)調(diào)好各種關(guān)系，同時勤于學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身 的素質(zhì)建設(shè)，提高排解不良情緒的能力。

2、組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，強(qiáng)化法制觀念，依法行醫(yī)，正確維護(hù)患者和自身的利益。

3、帶教老師的選定

帶教老師的素質(zhì)，業(yè)務(wù)水平的高低均可影響學(xué)生，因此帶教老師要選擇責(zé)任心強(qiáng)，理論扎實，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，具有多年的工作經(jīng)驗善于溝通交流的護(hù)師或主管護(hù)師，帶教老師相對固定。

4、由帶教老師先行理論講課，讓新護(hù)士熟悉手術(shù)室的布局、環(huán)境，熟悉手術(shù)使各種規(guī)章制度和無菌操作原則，熟悉手術(shù)室的消毒隔離制度；熟悉手術(shù)是最基本的操作技能，如穿針引線、正確傳遞器械等，熟悉手術(shù)時常見的器械、敷料、布類的名稱及使用方法；熟悉手術(shù)時各物品的滅菌方法；常用消毒液的性能、作用和使用方法。

（1）帶教手術(shù)

賬務(wù)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的配合，并對所配合的手術(shù)進(jìn)行記錄，規(guī)定每周寫一篇不同手術(shù)的配合體會，有帶教老師點(diǎn)評，護(hù)士長與帶教老師不定時進(jìn)行理論與操作考核，及時發(fā)現(xiàn)問題并給與有效的指導(dǎo)。

（2）帶教的順序

從簡單到復(fù)雜，是一個順序漸進(jìn)的過程。從培訓(xùn)體表手術(shù)，腹腔手術(shù)，胸腔手術(shù)，顱腦外科手術(shù)逐步過渡到腔鏡手術(shù)的配合，在培訓(xùn)過程的同時，手術(shù)室護(hù)理工作的多個環(huán)節(jié)都得到了加強(qiáng)。

（3）不定時組織有經(jīng)驗的護(hù)士講解各種手術(shù)的配合，講解各種手術(shù)體位的擺置與注意事項，講解各儀器的使用方法，保養(yǎng)及注意事項；組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故的防范與措施。通過不斷的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，使新護(hù)士對手術(shù)室的工作有了更加深入的了解，體高了對手術(shù)室工作的熱愛，增強(qiáng)了責(zé)任心和自信心。

三、手術(shù)室各級護(hù)士的培訓(xùn)

（一）、新護(hù)士培訓(xùn)計劃

1．第一階段（1-2個月）

（1）培養(yǎng)計劃及目標(biāo)

① 熟悉手術(shù)室環(huán)境

② 熟悉手術(shù)室工作特點(diǎn)

③ 掌握手術(shù)室無菌技術(shù)操作

④ 熟悉敷料室、器械室工作

⑤ 模擬教學(xué)

（2）實施方法

1-4周：器械室

①了解器械室工作特點(diǎn)及工作性質(zhì)

②常用外科、骨科器械名稱及用途

③手術(shù)器械包的包法

④了解高壓蒸汽滅菌方法

5-8周：敷料室

① 各種敷料的名稱及用途

② 各種敷料包的包法

③ 各種敷料的疊法

④ 各種單包敷料的包法

2． 第二階段（9-10周）

（1）培養(yǎng)計劃及目標(biāo)

① 熟悉手術(shù)室各種規(guī)章制度

② 熟悉手術(shù)室各種應(yīng)急預(yù)案

③ 熟悉手術(shù)室工作人員崗位職責(zé)

④ 熟悉手術(shù)室護(hù)理工作

（2）實施方法

① 介紹手術(shù)室各項規(guī)章制度等理論

② 示范講解手術(shù)室各種典型手術(shù)如何擺臺

③ 示教室觀看手術(shù)間內(nèi)實況轉(zhuǎn)播

④ 進(jìn)行理論考核及操作考核

3．第三階段（3-6個月）

（1）培養(yǎng)計劃及目標(biāo)

① 掌握正規(guī)無菌操作

② 普外、泌尿科小、中、大手術(shù)配合③ 手術(shù)室工作流程

④ 手術(shù)室護(hù)士各崗位職責(zé)

（2）實施方法

① 專人帶教典型手術(shù)配合（甲狀腺、乳腺、開腹、胃腸道、② 安排適宜的手術(shù)

③ 反復(fù)重復(fù)各種帶教手術(shù)，檢查手術(shù)配合筆記

4．第四階段（7~9個月）LC）

（1）培養(yǎng)計劃及目標(biāo)

① 婦產(chǎn)科小、中、大手術(shù)配合② 熟悉特殊物品的準(zhǔn)備、手術(shù)體位

（2）實施方法

① 專人帶教典型手術(shù)配合（剖腹產(chǎn)、子宮、陰式子宮、婦科腫瘤減滅術(shù)）

② 安排相應(yīng)的手術(shù)

③ 反復(fù)重復(fù)各種帶教手術(shù)，檢查手術(shù)配合筆記5．第五階段（10~12個月）

（1）培養(yǎng)計劃及目標(biāo)

① 運(yùn)醫(yī)小、中、大典型手術(shù)配合（各種腔鏡手術(shù)、半月板、十字韌帶、關(guān)節(jié)置換）② 骨科小手術(shù)配合（2）實施方法

① 專人帶教典型手術(shù)配合（頸前路、頸后路、腰椎內(nèi)固定、骨折內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換、各種運(yùn)動傷害手術(shù)等）

② 安排相應(yīng)的手術(shù)

③ 反復(fù)重復(fù)各種帶教手術(shù)，檢查手術(shù)配合筆記

（二)、低年資護(hù)士（2~3年護(hù)士）培訓(xùn)計劃

（1）培養(yǎng)計劃及目標(biāo)

① 腰麻和硬膜外麻醉的配合② 急診手術(shù)的配合③ 完成各?？拼蟆⒅?、小典型手術(shù)的配合④ 各種班次工作能力的培訓(xùn)

（2）實施方法

① 在高年資護(hù)士的帶教下完成腰麻和硬膜外麻醉的配合② 鞏固第一年的手術(shù)，掌握急診手術(shù)的配合③ 能獨(dú)立完成各種大、中、小手術(shù)的配合，注意各種外科無菌技術(shù)操作規(guī)程方面的訓(xùn)練 ④ 在高年資護(hù)士的帶領(lǐng)下參與值班

⑤ 考核

(三）、高年資護(hù)士（4~5年護(hù)士）培訓(xùn)計劃

（1）培養(yǎng)計劃及目標(biāo)

① 完成較復(fù)雜大手術(shù)配合② 完成各種麻醉的配合③ 手術(shù)室的急救與復(fù)蘇

④ 各種儀器的使用及注意事項

（2）實施方法

① 完成普外、泌尿、胸外、神外、骨科大手術(shù)的配合（胰頭癌根治、回腸代膀胱、食道癌三切口、脊柱腫瘤等）

② 能獨(dú)立配合全麻、腰麻、連硬外、頸叢的配合③ 熟練掌握新儀器設(shè)備的使用

(四)、實習(xí)生（護(hù)生）的培訓(xùn)

1.培訓(xùn)目的通過實習(xí)，加深對組織解剖的了解，掌握手術(shù)時一般規(guī)則和無菌技術(shù)要求，熟悉手術(shù)室工作特點(diǎn)及各級人員職責(zé)。一般實習(xí)4周。由帶教組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)。

2.培訓(xùn)方法

(1)第1周跟隨帶教老師擔(dān)任巡回或器械護(hù)士工作，熟悉手術(shù)環(huán)境，熟悉常用手術(shù)器械的名稱和用途，學(xué)會辨認(rèn)各種消毒滅菌化學(xué)監(jiān)測指示卡。

(2)第2-3周護(hù)生在老師帶領(lǐng)下參與一些中小手術(shù)配合，了解工作程序，常見手術(shù)體位的擺放及常見手術(shù)基本操作，了解術(shù)后手術(shù)器械和手術(shù)間的處理和消毒，了解特殊感染手術(shù)后的消毒隔離。

(3)第4周在帶教老師的指導(dǎo)安排下可獨(dú)立完成小手術(shù)的器械、巡回護(hù)士工作，鞏固無菌操作技術(shù)，了解手術(shù)的解剖標(biāo)志，了解手術(shù)室的工作程序和消毒要求，學(xué)會給手術(shù)患者施以心理護(hù)理和關(guān)懷。

3.培訓(xùn)內(nèi)容

(1)崗前培訓(xùn)內(nèi)容用1d的時間熟悉手術(shù)室布局你、常用物品擺放位置；了解手術(shù)室規(guī)章制度，如一般規(guī)則、參觀規(guī)則、接送患者規(guī)則、查對制度等；了解常用器械名稱、用途、傳遞方法，布類敷料的名稱、規(guī)格，器械包的規(guī)格包扎法；熟悉常用無菌技術(shù)操作，如外科刷手法、戴手套法、穿手術(shù)衣法等。

(2)上崗培訓(xùn)內(nèi)容參加器械、巡回護(hù)士工作，了解器械、巡回護(hù)士職責(zé)。參加各班工作，了解各班工作程序、重點(diǎn)與要求。

4.驗收考核

實習(xí)生結(jié)束實習(xí)的最后一周，進(jìn)行?？评碚摵筒僮骺己?。

（五）、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)

護(hù)理專業(yè)進(jìn)修是各醫(yī)院護(hù)理教育的重要部分，旨在通過對護(hù)理人員進(jìn)行短期強(qiáng)化訓(xùn)練，有針對性地提高專科理論和?？萍寄艿呐嘤?xùn)方法。手術(shù)室護(hù)理進(jìn)修以實踐為主，兼顧相應(yīng)理論的提高，時間最好不少于6各月。

1、培訓(xùn)方法

對進(jìn)修生的培訓(xùn)要根據(jù)進(jìn)修目標(biāo)，突出重點(diǎn)、正規(guī)帶教、專人負(fù)責(zé)。

（1）上崗前，首先進(jìn)行崗前教育1d。介紹手術(shù)室環(huán)境、布局，學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、了解工作程序；介紹帶教老師，根據(jù)進(jìn)修的具體要求，制定帶教計劃。

（2）根據(jù)進(jìn)修生的基礎(chǔ)及能力，安排操作實踐、并予指導(dǎo)。

（3）參加科室或醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周1次。

（4）護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常檢查帶教老師的帶教情況及進(jìn)修生的實習(xí)情況，征詢意見，不斷完善。

2、驗收考核

進(jìn)修結(jié)束前1個月，根據(jù)進(jìn)修目標(biāo)進(jìn)行理論和技能摸底考核，針對差距及時補(bǔ)課，以便圓滿完成進(jìn)修學(xué)習(xí)任務(wù)。

3、填寫進(jìn)修學(xué)習(xí)鑒定

首先由進(jìn)修生本人填寫自我鑒定，再有帶教老師、護(hù)士長根據(jù)其進(jìn)修期間各方面表現(xiàn)寫出科室意見，最后由院護(hù)理部印證。

（六）、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn)

對第一次進(jìn)入本院手術(shù)室的進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生（包括新調(diào)入外科的醫(yī)生）應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)工作由護(hù)士長或高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，培訓(xùn)時間為半天。

1．培訓(xùn)目的通過培訓(xùn)，使進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生熟悉手術(shù)環(huán)境，自覺維護(hù)手術(shù)室工作秩序，遵守手術(shù)室各項管理規(guī)定，杜絕差錯、事故的發(fā)生。

2． 培訓(xùn)內(nèi)容

主要是介紹手術(shù)室環(huán)境、著裝規(guī)定、進(jìn)出手術(shù)室規(guī)定等規(guī)章制度，常用?？撇僮骷夹g(shù)如外科刷手、戴手套、穿手術(shù)衣、術(shù)野皮膚消毒及鋪無菌巾等，并提出配合手術(shù)室管理工作的要求。

3． 培訓(xùn)方法

專人講解，并實地參觀。

四、結(jié)果

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士勢在必行，因為?？谱o(hù)士可以極大地提高手術(shù)配合質(zhì)量，因為他們把精力集中在臨床護(hù)理的特殊方面，能將新理論和設(shè)想試用于臨床,他們所作的一切對他們所在部門的護(hù)理質(zhì)量具有較大的影響。通過手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提高了護(hù)士配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性和默契性，縮短了手術(shù)時間，提高了外科醫(yī)生的滿意度，同進(jìn)也提高了護(hù)士參加專業(yè)學(xué)習(xí)、參與科研、參與論文寫作的主動性和積極性，有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜全性醫(yī)院的發(fā)展，提高了工作質(zhì)量和效率，值得推廣。

第二篇：護(hù)理小講課（推薦）

護(hù)理小講課

時間:2013年10月25日 地點(diǎn):呼吸科學(xué)習(xí)室 主講人：夏薇

主講內(nèi)容：呼吸衰竭病人的護(hù)理 參加人員：

呼吸衰竭的概念：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。病因

1.呼吸道病變

支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變

肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變

如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患

腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。臨床表現(xiàn)

1.分類

（1）按動脈血?dú)夥治龇诸?①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來糾正。（2）按病程分類 按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時搶救，會危及患者生命。

慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?。2.癥狀

除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)

可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。檢查

1.血?dú)夥治?/p>

靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭 2.電解質(zhì)檢查

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，常有低鉀和低氯血癥。3.痰液檢查

痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥。4.其他檢查

如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

4診斷

本病主要診斷依據(jù)，急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴(yán)重感染、休克；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。結(jié)合臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲇兄谠\斷。

5治療

1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。預(yù)防

1.減少能量消耗

解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。

2.改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況

增強(qiáng)營養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。3.堅持鍛煉

每天作呼吸體操，增強(qiáng)呼吸肌的活動功能。

第三篇：2013.5.31中醫(yī)護(hù)理講課稿

常服中藥禁食表：

中藥

土茯苓、使君子、鐵落 禁食食物 茶 常山

地黃、何首烏 薄荷 鱉甲 蜜 人參 朱砂 細(xì)辛 商陸 龍骨 杏仁 枸杞 厚樸 黃精

黃連、桔梗、烏梅 天門冬、紫蘇、丹砂白術(shù)

附子、烏頭、天雄 茯苓 甘草 威靈仙 巴豆 半夏、菖蒲

蔥

蔥、蒜、蘿卜 鱉魚 莧菜 蔥 蘿卜 動物血 生菜 狗肉 魚 粟米 乳酪 豆類 梅 豬肉 魚

大蒜、桃、李 生冷及豆類食物 醋

豬肉、海藻 菜、面湯 蘆筍 羊肉

中藥煎服及給藥方法

為充分發(fā)揮中藥藥效必須掌握中藥煎服方法，才能達(dá)到最佳效果。（1）、中藥煎法：煎藥容器，以砂鍋、搪瓷器為佳，鋁鍋亦可，忌用鐵器，以防發(fā)生化學(xué)變化。煎藥時先將藥倒入鍋內(nèi)加冷水至浸過藥面或稍高出一厘米，略加攪拌，最好浸泡片刻或更長一點(diǎn)時間（如有條件可侵泡30—60分鐘），然后再行煎煮，先用武火（強(qiáng)火）待沸后再改用文火（微火），煎藥過程中再隨時攪拌。以使藥物有效部分充分析出。

第一煎可煎至于沸后25—30分鐘，第二煎加水為第一煎1/2或2/5或煎沸（文火）15—20分鐘，兩煎所得總量再濃縮200—300毫升后待藥溫40度左右時口服。

（2）、需特殊煎服的藥物：

（1）先煎：介殼、礦石類，因質(zhì)重而難煎出有效成分的藥應(yīng)打碎先煎，待煮沸10分鐘后再下其它藥，如鱉甲、龜板、生牡蠣、生龍骨、代赭石、磁石、生石膏等。

（2）后下：芳香、解表藥物，因其主要有效成分易揮發(fā)丟失，應(yīng)在其它藥物煎后10分鐘左右放入，如薄荷、木香、藿香、蘇合香等。

（3）包煎：對粘性、粉沫性及易使藥液混濁和對消化道有不良刺激的藥物應(yīng)先用紗布將藥包好再放入鍋內(nèi)煎煮，如旋覆花、赤石脂、車前子、灶心土、青黛、滑石等。

4）另煎：對于貴重藥，為盡量保存其有效成分，防止在與其它藥物同煎時被其它藥物吸收，應(yīng)另煎然后再與湯劑合服。如人參、西洋參。對于貴重而又難煎出有效成分藥物應(yīng)切成小片，另煎2小時，或者可銼成粉沫調(diào)服，如羚羊角、犀角等。

（5）烊化（溶化）：膠質(zhì)、粘性大而易溶 的藥物或久煎易粘鍋底且粘附其它藥影響發(fā)揮有效成分的藥物應(yīng)在其它藥煎好后，置于藥液中（去渣后）趁熱攪拌，使之充分溶解、如阿膠、飴糖、鹿角膠、龜板膠等。

（6）泡服、沖服：某些藥物含揮發(fā)油，易出味，用量少，可用開水半杯浸泡加蓋，如藏紅花、肉桂等。

對于細(xì)料、量少的貴重藥物，如三

七、朱砂、牛黃、熊膽可研成細(xì)粉隨湯劑沖服。

（3）、服藥時間：凡病在下，如肝、腎病宜在食前服；病在上者，宜在食后服，如眼病、咽喉病；對胃腸有刺激的藥物宜在食后服；安眠藥睡前服。

臟腑功能低下時進(jìn)藥，以扶助機(jī)體正氣

服藥方法：

（1）湯劑藥服法，應(yīng)視病情而定，一般以溫服為適，但解表發(fā)汗藥要偏熱服以助汗出，清熱涼血、止痛劑宜偏涼服。

（2）散劑、粉劑可用溫開水沖服，亦可按其藥物說明用蜂蜜或酒送服。或用膠囊裝好吞服，切勿直倒口中以免引起服用。

（3）丸劑，可酌其顆粒大小而定，大蜜丸可先分成數(shù)粒小丸吞服，小丸質(zhì)硬者除溫開水送服外亦可先用溫水溶化開再服用。

（4）膏劑，一般根據(jù)藥物劑量用溫開水沖服。（5）酒劑，可按所需藥量用溫水沖服。

（6）峻烈、毒性藥，服用時宜先進(jìn)少，觀察無特殊反應(yīng)后再逐漸加量直至達(dá)有效量為止，切勿過量，以免發(fā)生中毒，如出現(xiàn)中毒癥狀時，如唇、舌、肢體發(fā)麻，抽搐及心律失常等，應(yīng)立即停藥，針刺內(nèi)關(guān)，用綠豆60克，金銀花30克，生甘草10克，煎服解毒，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

（7）危重病人服藥時要細(xì)心，一般要少量多次頻服；昏迷，小兒及食道手術(shù)或其它原因不能口服時，可采取鼻飼給藥法。

（8）如遇嘔吐可酌情補(bǔ)充服藥次數(shù)，或在服藥前服少量姜汁以減少或避免嘔吐的發(fā)生。

妊娠用藥禁忌：婦女懷孕期間，應(yīng)用某些藥物，可以損傷胎兒或?qū)е铝鳟a(chǎn)，所以必須忌用。前人總結(jié)了不少妊娠禁忌的藥物，歸納起來，大體有以下幾方面：

（1）劇毒藥，對胎兒有毒害作用，并能引起墮胎。如斑蝥、芫青、烏頭、馬錢子、蟾酥等。

（2）峻瀉藥，由于強(qiáng)烈瀉下，可導(dǎo)致盆腔充血而墮胎。如巴豆、大黃、甘遂、大戟、三棱、莪術(shù)等。

（3）活血祛瘀藥，能促進(jìn)血行，有的能加強(qiáng)子宮收縮而墮胎。如牛膝、水蛭、虻蟲、芫花等。

（4）辛香走竄藥，如麝香能興奮子宮，引起墮胎。此外辛熱藥如附子、肉桂等亦應(yīng)用避免使用。

辨證施護(hù)

開展辨證施護(hù)，可以更好地發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)在護(hù)理方面的寶藏，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。在辨證施護(hù)中做好情志護(hù)理，具有十分重要的意義

情志護(hù)理的要點(diǎn)：

做好情志護(hù)理，應(yīng)從下列三方面著手：

1、使患者保持良好的情緒

患病后，疾病本身及藥物的治療，常給病人帶來肉體及精神上的傷害；經(jīng)濟(jì)上給家庭造成負(fù)擔(dān)；對今后生活、工作的憂慮；環(huán)境的陌生，飲食起居的不習(xí)慣等等所有這些不良的刺激，都會導(dǎo)致病人的焦慮、憂郁、絕望等消極情志。防止這些消極情緒的產(chǎn)生，顯然十分重要，護(hù)理人員應(yīng)：

（1）滿腔熱忱，抱著“待病人如親人”的態(tài)度去關(guān)懷、體貼病人，從精神上給予安慰和鼓勵。

（2）幫助住院病人熟悉病房環(huán)境、作息就餐時間及有關(guān)有規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士縮短患者與醫(yī)護(hù)人員距離，使之安心愉快地接受治療。

（3）努力創(chuàng)造一個整齊、清潔、安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境，使病人心情愉快和身體舒適。

（4）對病人進(jìn)行各種護(hù)理操作時，應(yīng)先給病人解釋清楚。操作時做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡量減少病人的恐懼和痛苦。

（5）對生活不能自理的病人，一般多產(chǎn)生悲觀失望情緒，必須給予思想上的鼓勵，生活護(hù)理上做到四送到床上，使之感到溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝 疾病的信心。

（6）做好保護(hù)性醫(yī)療、介紹病情要中肯。對家屬親屬探訪，應(yīng)事前把病情向探視人介紹。對病重、病危及死亡病人做好隔離，減少對其他病人的惡性刺激。

（7）病人出院時，對其出院后治療及生活問題作必要的指導(dǎo)，使之出院后能按治療要求，妥善安排生活與治療以鞏固療效。

2、注意患者的情緒變化

從整體觀點(diǎn)出發(fā)，護(hù)士不但要正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好日常的護(hù)理工作，還應(yīng)經(jīng)常接觸病人，多與病人交談，了解病人的心理狀態(tài)，掌握他存在的不良心理和情緒，以便及時地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其心理負(fù)擔(dān)，為疾病的早日痊愈創(chuàng)造條件。

3、矯正患者的不良情志

（1）移情

移情就是轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，達(dá)到減少乃致消除不良情志的目的。

如加強(qiáng)健康教育，召開工休座談會等，在病情允許下參加一些有益的健康活動和文娛活動，如此種種皆可調(diào)節(jié)病人生活、分散其注意力。

（2）疏導(dǎo)

疏導(dǎo)也是一種調(diào)整情志很好方法，由于病人性格多種多樣，病情輕重各有不同，有時單憑“移情”難以消除其不良情緒，因而要配以“疏導(dǎo)”的方法，多談一些本病治療的成功例子與經(jīng)驗，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，充分調(diào)動病人的主觀積極性，使他們與醫(yī)生密切配合，以期盡快地得到康復(fù)。

預(yù)防為主

中醫(yī)十分重視治未病，在護(hù)理上應(yīng)做到“未病先防”和“既病防變”。未病先防

未病先防，指在未發(fā)生疾病之前，做好預(yù)防工作，以防疾病發(fā)生。疾病的發(fā)生，關(guān)系到正邪兩個方面，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在條件，邪氣只是致病的外在因素，外因是通過內(nèi)因起作用。因此防病的要點(diǎn)是提高人體的內(nèi)在正氣，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”就是這個意思。正氣內(nèi)存的關(guān)鍵是增強(qiáng)體質(zhì)。

增強(qiáng)體質(zhì)首先要注意調(diào)攝情志。情志活動與人體的生理活動和疾產(chǎn)病的發(fā)生關(guān)系密切。情志舒暢則氣血調(diào)和，正氣旺盛，身體健康。反之則氣血失調(diào)，正氣減弱，易招外邪致病。所以應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免狂喜、暴怒、憂思、悲傷、恐懼、驚嚇等不良的精神刺激，使正氣內(nèi)守，防止疾病的發(fā)生。

其次是加強(qiáng)身體鍛煉。鍛煉身體，能增強(qiáng)體質(zhì)。所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，通過運(yùn)動可使氣機(jī)調(diào)暢，血脈流通，關(guān)節(jié)滑利，所以平時應(yīng)多參加有益的體育活動，如做各種體操，打太極拳，做五禽戲等。

第三是講究衛(wèi)生，飲食有節(jié)，起居有常。既不妄事操勞，又避免過度房事、使人體形神俱旺，如能遵循這些益壽延年養(yǎng)生之法，自然可減少疾病的發(fā)生。

第四是藥物預(yù)防。我國很早就有用藥物預(yù)防疾病的記載。16世記的人痘接種預(yù)防天花是“人工免疫”的先驅(qū)?，F(xiàn)今有貫眾炭、板藍(lán)根、大青葉預(yù)防流感；用茵陳、梔子、大棗預(yù)防肝炎都收到良好效果。

第四篇：2014.5.28 講課 護(hù)理質(zhì)量分析

質(zhì)量檢查分析改進(jìn)記錄存在問題及整改

存在問題

1、自相矛盾

2、不能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

3、危重病人的專項管理未做到每月檢查，無危重病人科室查一級護(hù)理、二級護(hù)理病人。

4、每人每月查的機(jī)會均等（按照班次也可）

5、查出的問題不記錄、查不出問題，一味為了達(dá)標(biāo)。

6、專項追蹤每季度覆蓋：如查對制度、身份識別、安全輸血的管理、高危風(fēng)險評估（壓瘡、跌倒、墜床、危重病人風(fēng)險評估）、意外脫管風(fēng)險評估及管路護(hù)理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接、儀器操作 單病種、臨床路徑、儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率。每月檢查：危重患者護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋的所有項目。

前后月呼應(yīng)較好，有數(shù)據(jù) 1月目標(biāo)管理完成情況：

本月各項目標(biāo)達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對查對制度、護(hù)理文書、無菌物品管理、高?；颊吖芾淼确矫孢M(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、護(hù)理文書方面：心電監(jiān)護(hù)病人生命體征記錄不及時。

2、無菌物品管理方面：無菌棉簽無開包日期。

3、高?；颊吖芾矸矫妫夯颊邽榈垢呶＃u估單記錄為“否”；入院評估單填寫不全，有漏項。高?；颊甙l(fā)生病情變化未及時評估。

三、原因分析：

1、護(hù)士對及時記錄生命體征重視程度不夠，生命體征情況記錄在手抄本上，但未及時記錄在監(jiān)測記錄單上。

2、多數(shù)存在無菌棉簽無開包日期，護(hù)士未重視，護(hù)士長監(jiān)管不到位。

3、護(hù)士錄完評估單后缺乏自查。

四、整改措施：

1、開護(hù)士會議再次強(qiáng)調(diào)及時記錄生命體征，加強(qiáng)自我保護(hù)意識。查護(hù)理記錄中有

2、開會強(qiáng)調(diào)棉簽開包要及時記錄開包日期，護(hù)士長加強(qiáng)檢查，進(jìn)行質(zhì)控。

3、開會強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)各種記錄仔細(xì)填寫，加強(qiáng)自查，查缺補(bǔ)漏。

五、效果評價:

1、本月專項追蹤檢查監(jiān)護(hù)記錄單26人次，2人次記錄不及時，合格率92%。

2、本月專項追蹤檢查用藥醫(yī)囑核對執(zhí)行情況25例，正確率100%。

3、檢查輸血記錄單18份，準(zhǔn)確記錄18份，準(zhǔn)確率100%。

六、下月檢查重點(diǎn)：

1、監(jiān)測記錄單記錄是否及時（專項檢查）

2、高?；颊唢L(fēng)險評估情況。2014.2月護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、目標(biāo)管理完成情況： 本月各項目標(biāo)達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對高?；颊吖芾怼⒅攸c(diǎn)病人交接、護(hù)理文書、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、高?；颊吖芾矸矫妫罕驹聶z查跌倒墜床高危患者31人次，符合27人次，發(fā)生病情變化未及時評估4人次。

2、重點(diǎn)病人交接：潰瘍出血內(nèi)鏡下止血病人回病房責(zé)護(hù)接診不及時。

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面方面：檢查口服藥10人次，未及時口服1人次。

三、原因分析：

1、責(zé)任護(hù)士掌握病情不全面（），發(fā)生病情變化未及時評估;評估流于形式，只看分?jǐn)?shù)是否高危，沒有床邊結(jié)合病人病情進(jìn)行評估；病情評估不是責(zé)任護(hù)士進(jìn)行的評估。（護(hù)士長的護(hù)士長責(zé)任

2、科室制定交接單只有重大治療，比如EVL、ERCP;責(zé)任護(hù)士工作繁忙，未及時趕到床邊交接。（規(guī)定、流程如何落實

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面：病人做檢查需要禁飲食，做完檢查后病人忘記服用（誰的責(zé)任、流程如何）

四、整改措施： 1、2.14開護(hù)士會議強(qiáng)調(diào)高危患者評估責(zé)任護(hù)士親自評估;發(fā)生病情變化床邊結(jié)合病人情況及時評估。2、2.14開會強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡下治療病人回病房均要與內(nèi)鏡護(hù)士床邊交接，與內(nèi)鏡室護(hù)士溝通，病人回病房及時通知病房護(hù)士，責(zé)任護(hù)士要第一時間趕到病人床邊。

3、開會強(qiáng)調(diào)飯前口服藥要必須看服到口，規(guī)定晨午間護(hù)理責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)，小夜護(hù)士6點(diǎn)進(jìn)行巡視，督促飯后口服藥及時服用；責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注當(dāng)天檢查病人，及時督促口服（口服藥問題很多、不只是檢查的）

五、效果評價:

1、本月專項追蹤檢查監(jiān)護(hù)記錄單24人次，均記錄及時。

2、本月專項追蹤檢查跌倒/墜床高?；颊?1人次，符合27人次，符合率87.09%。

六、下月檢查重點(diǎn)：

1、跌倒/墜床高?；颊唢L(fēng)險評估符合情況。

2、口服藥醫(yī)囑落實情況。

3月

一、目標(biāo)管理完成情況： 本月各項目標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對高?；颊吖芾?、重點(diǎn)病人交接、技術(shù)操作，急救藥品管理等方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、高?；颊吖芾矸矫妫罕驹聶z查跌倒墜床高危患者36人次，符合35人次，發(fā)生病情變化未及時評估1人次。19床危重患者高危風(fēng)險評估，病人無導(dǎo)尿管，進(jìn)行了留置導(dǎo)尿管泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險評估。

2、技術(shù)操作方面：同學(xué)采血順序不正確。

3、急救藥品管理方面：搶救藥品批號更換更新不全。搶救藥品作用掌握不全。

三、原因分析：

1、責(zé)任護(hù)士掌握病情不全面，發(fā)生病情變化未及時評估;評估流于形式，只看分?jǐn)?shù)是否高危，沒有床邊結(jié)合病人病情進(jìn)行評估；對危重病人評估內(nèi)容理解不深刻，護(hù)士長督導(dǎo)不到位。

2、同學(xué)對于采血順序不掌握，帶教老師未及時指出，怕病人家屬不滿。

四、整改措施： 1、3.25開護(hù)士會議強(qiáng)調(diào)患者發(fā)生病情變化結(jié)合病人情況及時評估。護(hù)士長再次培訓(xùn)（培訓(xùn)簽到）學(xué)習(xí)危重患者評估內(nèi)容，要結(jié)合病人病情，不要生搬硬套；護(hù)士長加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。

2、各位老師加強(qiáng)同學(xué)培訓(xùn)，多提問，（培訓(xùn)記錄）理論聯(lián)系實際，保證操作的準(zhǔn)確性。

3、藥品為近效期，更換后未及時進(jìn)行批號登記。低層級(N0-N1級別)護(hù)士對于搶救藥品作用掌握不全，缺乏主動學(xué)習(xí)。

五、效果評價:

1、本月專項追蹤檢查跌倒/墜床高?；颊?6人次，符合35人次，符合率97%。

2、本月專項追蹤檢口服藥醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查18人次，17人次按時服藥，合格率94%。

3、重點(diǎn)病人交接：本月追蹤檢查交接病人10人次，均能正確交接，交接單填寫齊全（無支撐）。

（原始記錄要支撐）

六、下月檢查重點(diǎn)：

1、危重病人風(fēng)險評估準(zhǔn)確率。

2、靜脈采血順序。

4月4月護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、目標(biāo)管理完成情況： 本月各項目標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組重點(diǎn)院內(nèi)感染、藥品管理、技術(shù)操作等方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、藥品管理方面：冰箱除霜及藥品檢查護(hù)士未簽名。

2、使用中安爾碘未及時加蓋;開啟的吸氧用滅菌注射用水未標(biāo)明開啟日期。

三、原因分析：

1、治療班護(hù)士未形成習(xí)慣，護(hù)士長監(jiān)管不到位。

2、護(hù)士無菌觀念和意識欠缺，習(xí)慣未形成。

四、整改措施： 1、4.11開護(hù)士會議強(qiáng)調(diào)患冰箱除霜、檢查藥品護(hù)士要簽名，護(hù)士長加強(qiáng)檢查。2、4.11開會強(qiáng)調(diào)安爾碘及時加蓋，開啟的無菌物品及時注明開啟日期，加強(qiáng)無菌觀念和意識，護(hù)士長加強(qiáng)檢查，進(jìn)行質(zhì)控。（會議記錄體現(xiàn)，職責(zé)在哪個班次）

五、效果評價:

1、本月檢查危重患者風(fēng)險評估13人次，評估正確率100%。

2、本月追蹤檢靜脈采血21人次，采血順序正確率100%。

3、冰箱除霜護(hù)士均登記姓名。

4、檢查急救車2次，補(bǔ)充藥品均登記支數(shù)和批號。

六、下月檢查重點(diǎn)：

1、開啟的無菌物品是否注明開啟日期。

2、安爾碘是否及時加蓋。（過于簡單，危重病人專項管理每月體現(xiàn)）

2014年1月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 各項目基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組、院感科、藥房等重點(diǎn)對專項追蹤的項目、藥品管理、院感措施落實等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、新畢業(yè)護(hù)士工作職責(zé)漏項。

2、新畢業(yè)護(hù)士對于引流管、無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理措施、交接班內(nèi)容不全面。

三、原因分析：

新畢業(yè)護(hù)士不能將所學(xué)知識熟練地運(yùn)用到臨床工作中。

四、整改措施：

1、指導(dǎo)新畢業(yè)護(hù)士下班后，對照工作職責(zé)認(rèn)真回顧、檢查自己班次的工作，及時查漏補(bǔ)缺。（回顧—班次職責(zé)和流程落實）

2、提問新畢業(yè)護(hù)士引流管、無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)，在臨床工作中重點(diǎn)檢查（提問、檢查記錄）。

五、效果評價：

1、本月重點(diǎn)對第一批4名新畢業(yè)護(hù)士的責(zé)護(hù)班工作進(jìn)行了檢查，重點(diǎn)對一級護(hù)理病人的護(hù)理措施進(jìn)行了督導(dǎo)，新畢業(yè)護(hù)士需加強(qiáng)引流管護(hù)理、無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理的學(xué)習(xí)。

2、本月對10名護(hù)士進(jìn)行了“床擋使用”的檢查，掌握率100%。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、新畢業(yè)護(hù)士工作跟進(jìn)檢查，加強(qiáng)引流管護(hù)理、無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理的檢查。

2、壓瘡、跌倒/墜床評估、宣教。2014年2月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 各項目基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組、院感科、藥房等重點(diǎn)對專項追蹤的項目、藥品管理、院感措施落實等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、新畢業(yè)護(hù)士對一級護(hù)理病人的護(hù)理措施不全面，缺乏高年資護(hù)士的指導(dǎo)。

2、氧氣筒上表、卸表不及時。

二、原因

1、由于新畢業(yè)護(hù)士較多，高年資護(hù)士對低年資護(hù)士的指導(dǎo)跟進(jìn)不及時。

2、氧氣筒的管理原由護(hù)1班負(fù)責(zé)，由于其工作量大，該項工作疏漏。

三、整改措施：

1、重新分配科室責(zé)任護(hù)士分片，分成8片，每兩片責(zé)任護(hù)士為一組，分配一名高年資護(hù)士和一名低年資護(hù)士，高年資護(hù)士與低年資護(hù)士共同交接班，指導(dǎo)N0級護(hù)士工作。

2、氧氣桶放置在護(hù)士站，由主管班負(fù)責(zé)較為便利（職責(zé)修訂）。

四、效果評價：

1、本月通過跟進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士對引流管、無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理及交接班，從而促進(jìn)了新畢業(yè)護(hù)士工作的規(guī)范性。

2、本月重點(diǎn)檢查了患者壓瘡、跌倒/墜床評估、宣教，評估率100%，宣教率100%，效果。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、口服藥醫(yī)囑執(zhí)行落實情況。

2、科室標(biāo)本簽收核查及回退情況。3月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 各項目基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組、院感科、藥房等重點(diǎn)對專項追蹤的項目、藥品管理、院感措施落實等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、新畢業(yè)護(hù)士一般洗手操作不熟練。

2、危重病人風(fēng)險評估不準(zhǔn)確。

3、麻醉藥品領(lǐng)回未登記。

二、原因

1、科室未對新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行洗手操作培訓(xùn)、考核。

2、個別護(hù)士對危重病人評估表的書寫要求掌握不全面。

3、由于治療班固定了一名護(hù)士上，所以其他護(hù)士臨時頂班時忘記麻醉藥品領(lǐng)回需要登記的要求。

三、整改措施：

1、科室安排XX護(hù)士對新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生操作的培訓(xùn)、考核(培訓(xùn)、考核記錄)。

2、對個別護(hù)士培訓(xùn)“危重病人風(fēng)險評估單”的相關(guān)要求，并在日常工作中檢查（培訓(xùn)、檢查記錄）。

3、向全體護(hù)士強(qiáng)調(diào)麻醉藥品領(lǐng)回需要登記，并將該項提示貼到放置麻醉藥品的保險柜門上。

四、效果評價：

1、口服藥醫(yī)囑執(zhí)行落實率為93.8%。

2、科室標(biāo)本簽收核查及回退情況：一例因脂血凝血四項查不出結(jié)果，該患者停力能12小時；一例因患者靜脈穿刺困難，造成血常規(guī)凝血；指導(dǎo)護(hù)士脂肪乳液體需停24小時方可采血查凝血四項或血生化。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、血標(biāo)本簽收核查及回退情況。

2、口服藥醫(yī)囑執(zhí)行落實情況。

2014年4月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 各項目基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組、院感科、藥房等重點(diǎn)對專項追蹤的項目、藥品管理、院感措施落實等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、新畢業(yè)護(hù)士對病人風(fēng)險評估不及時，有漏項。

2、病房管理方面：危重病人物品整理不規(guī)范。

3、N0-1護(hù)士晨會交班內(nèi)容不全面，重點(diǎn)不突出。

三、原因

1、新畢業(yè)護(hù)士對病人風(fēng)險評估重要性意識不到位。（能力）

2、危重病人病情重、物品多，護(hù)士只關(guān)注到病人的護(hù)理，未關(guān)注病房管理。

3、N0-1護(hù)士理論水平有待提高，科室無適用于低年資護(hù)士的交接班模板。

四、整改措施：

1、科室安排xx護(hù)師(掌握了)對新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險評估培訓(xùn)，護(hù)理文書小組重點(diǎn)檢查新畢業(yè)護(hù)士的護(hù)理文書，有問題及時反饋。（材料）

2、向全體護(hù)士強(qiáng)調(diào)，關(guān)注危重病人的病房管理工作，重點(diǎn)是做好病人的護(hù)理工作，解決病人的需求后再整理，以便得到家屬的積極配合。

3、規(guī)范交接班本上的交班內(nèi)容，護(hù)士長利用晨會時間進(jìn)行點(diǎn)評，高年資護(hù)士補(bǔ)充，以提高N0-1護(hù)士理論水平。交接班模板

五、效果評價：

1、口服藥醫(yī)囑執(zhí)行落實率95.5%

2、科室標(biāo)本簽收核查及回退情況：一例因患者靜脈穿刺困難，造成急診生化溶血。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、口服藥醫(yī)囑執(zhí)行落實情況。

2、新畢業(yè)護(hù)士晨會交接班。

2014年1月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 各項目基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對交接環(huán)節(jié)、宣教效果、醫(yī)囑執(zhí)行、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、宣教效果：患者對激素用藥注意事項、床擋使用、居家腹透患者脫管處理不掌握或部分掌握。

2、壓瘡風(fēng)險評估：評分欠準(zhǔn)確。

三、原因分析

1、未充分講解重要性，宣教方式方法有待改進(jìn)。

2、高風(fēng)險評估未充分通過問、看、感、聽等客觀評價。

四、整改措施

1、強(qiáng)調(diào)護(hù)士讓病人明白宣教目的，講明重要性，溝通中注意知識條理性，淺顯易懂，必要時給予演示，如床擋使用。

2、向護(hù)士講明風(fēng)險評估一定是客觀評價，能夠反映患者真實情況，需要詳細(xì)仔細(xì)問、看、聽、感等途徑獲得真實信息。

3、護(hù)士長跟進(jìn)壓瘡高風(fēng)險患者評估檢查，逐一核實，逐一指導(dǎo)。

4、通過日查房、日常床邊小查房等及時評價護(hù)士宣教效果，護(hù)士長及時點(diǎn)評，提出改進(jìn)措施，督促護(hù)士提升宣教技能，將宣教效果納入質(zhì)控。

五、效果評價

1、開展日常床邊查房25例病人，護(hù)士病情掌握率100%，（記錄）鞏固復(fù)習(xí)了紫癜性腎炎、腹膜透析腹膜炎、腎病綜合癥、狼瘡性腎炎、貧血程度、高血壓分級、心功能分級、激素、地高辛用藥知識、電解質(zhì)紊亂、有機(jī)磷中毒、靜脈血栓相關(guān)知識，為提升護(hù)理內(nèi)涵奠定了基礎(chǔ)。

2、追蹤檢查交接班環(huán)節(jié)12人次，班次配合緊密，無不良事件發(fā)生（記錄）。

3、追蹤檢查入院、住院、出院患者宣教人次，掌握率93%。記錄

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、壓瘡高風(fēng)險評估準(zhǔn)確性。

2014年2月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 各項目基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對交接環(huán)節(jié)、宣教效果(單一

腹透專項管理)、醫(yī)囑執(zhí)行、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，(與上月中體現(xiàn)的下月工作重點(diǎn)吻合)主要存在以下問題：

1、宣教效果：腹透患者對腹透記錄掌握不扎實。

2、壓瘡風(fēng)險評估：評分欠準(zhǔn)確。

3、交接環(huán)節(jié)：血透置管交接欠嚴(yán)謹(jǐn)。

三、原因分析

1、未詳細(xì)指導(dǎo)記錄方法。

2、壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)理解不一。

3、交接查看不細(xì)致。

四、整改措施1、3月改進(jìn)腹透宣教效果評價方法，規(guī)定專人進(jìn)行評價。

2、參加大科組織壓瘡護(hù)理查房，統(tǒng)一對標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識。（5月份查—晚）

3、提高大家對血透置管護(hù)理認(rèn)識，重視交接，落實措施。流程

五、效果評價

1、開展日常床邊查房12例次，護(hù)士病情掌握率100%，鞏固復(fù)習(xí)了癲癇急救、高血壓分級、腎功能分期、貧血程度、高血鉀表現(xiàn)及治療、多囊腎并發(fā)癥、紅皮病護(hù)理等相關(guān)知識。

2、追蹤檢查交接班環(huán)節(jié)：皮膚交接16人次，管路交接12人次，手術(shù)交接3人次，轉(zhuǎn)科交接2人次，交接過程符合要求97%，班次配合緊密，無不良事件發(fā)生。

3、追蹤檢查入院、住院、出院患者宣教80人次，掌握率91.25%。

4、追蹤檢查口服藥核對分發(fā)程序17人次，達(dá)標(biāo)率100%。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn) 1、12小時、24小時尿標(biāo)本留取送檢。

2、危重患者風(fēng)險評估。

2014年3月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月不達(dá)標(biāo)項目：跌倒高?；颊唢L(fēng)險評估符合率97%。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對危重患者、交接環(huán)節(jié)、宣教效果、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、風(fēng)險評估：危重患者風(fēng)險評估、跌倒高?；颊唢L(fēng)險評估欠準(zhǔn)確。

2、標(biāo)本留取送檢：科室專項改進(jìn)項目24小時尿標(biāo)本不能按期留取的交接不詳。

3、宣教效果：腎穿術(shù)后活動掌握不全。

4、交接環(huán)節(jié)：腎穿刺術(shù)后患者交接不嚴(yán)。

三、原因分析

1、護(hù)士對可選條件理解不一，評估不細(xì)致。

2、未明確不能按期留取標(biāo)本的交接記錄。

3、年資低護(hù)士?？浦R及專業(yè)技能有待提高。

4、未重視腎穿刺術(shù)后穿刺局部情況交接及活動指導(dǎo)。

四、整改措施1、3.7培訓(xùn)學(xué)習(xí)危重患者風(fēng)險評估，實例操作評估，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識。

2、規(guī)定3.18開始所有尿便標(biāo)本發(fā)放時一律進(jìn)行掃條碼確認(rèn)。

3、討論修訂12小時、24小時尿標(biāo)本留取送檢記錄。

4、規(guī)范并指導(dǎo)床頭交接班具體交接內(nèi)容。

五、效果評價

1、檢查危重患者首次風(fēng)險評估16人次，64項，評估符合率81.25%。

2、檢查跌倒/墜床患者風(fēng)險評估30人次，評估符合率97%。

3、檢查12小時、24小時尿標(biāo)本記錄84人次，記錄合格率68%，掃條碼執(zhí)行率69.7%。

4、進(jìn)行腹膜透析宣教效果評價5人次，合格率70%。(上月多少、多少合適、下月要不要做)

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、危重患者風(fēng)險評估及跌倒/墜床風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性。2、12小時、24小時尿標(biāo)本留取送檢記錄及時性及不能按期留取時交接情況。

3、腎穿刺術(shù)后的交接及活動指導(dǎo)。014年4月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月不達(dá)標(biāo)項目：跌倒高?；颊唢L(fēng)險評估符合率98%，壓瘡風(fēng)險評估符合率96%。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對危重患者、交接環(huán)節(jié)、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、風(fēng)險評估：危重患者風(fēng)險評估、跌倒高危患者及壓瘡高?；颊唢L(fēng)險評估欠準(zhǔn)確。

2、標(biāo)本留取送檢：特殊檢驗項目試管不對應(yīng)（缺陷），送檢不及時。

三、原因分析

1、風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)理解不一，評估不嚴(yán)謹(jǐn)，評估時主管臆斷。

2、護(hù)士對特殊檢驗項目學(xué)習(xí)不主動，責(zé)任心不夠。(資料冊)

四、整改措施1、4.11針對風(fēng)險評估中常見問題一一解析，統(tǒng)一認(rèn)識理解危重風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險、跌倒風(fēng)險評估中有異議的地方，要求評估出的問題有客觀依據(jù)，杜絕主觀臆斷。

2、4.29對部分人員進(jìn)行了實例操作壓瘡風(fēng)險評估，規(guī)范壓瘡評估方式方法，杜絕只看不查或只問不查而主觀評價。

3、計劃下月進(jìn)行壓瘡評估考核。

4、整理科室常見及特殊化驗項目留取送檢資料冊供大家參考。

五、效果評價

1、檢查危重患者風(fēng)險評估160人次，評估符合率92%。

2、檢查跌倒/墜床患者風(fēng)險評估84人次，評估符合率98%。

3、檢查壓瘡患者風(fēng)險評估23人次，評估符合率96%。

4、檢查腎穿刺患者圍手術(shù)期(與上月不符合)護(hù)理12人次，術(shù)后交接及活動指導(dǎo)均符合要求。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、危重患者、壓瘡高?；颊摺⒌?墜床高?；颊唢L(fēng)險評估。

2、標(biāo)本留取送檢情況。

需不需要腹膜透析宣教效果評價

2014年1月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

1、各項目基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、藥劑科 院感科 質(zhì)控組檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、藥品管理、消毒隔離措施等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、提問病人八知道，病情掌握不全面。

3、高熱病人進(jìn)行降溫措施，復(fù)測記錄不及時。

4、病情變化時病人壓瘡評估不及時。

三、原因分析

1.高熱病人采取降溫措施后，半小時復(fù)測體溫仍未降，記錄不及時未引起注意。2.病人病情變化后壓瘡再次評估未引起重視。

四、整改措施

1、高熱病人采取降溫措施后，半小時復(fù)測體溫仍未降也要記錄（記錄哪），且根據(jù)病情適時測溫。

2、從2月開始，所有病人無論壓瘡是否高危，每班均要進(jìn)行壓瘡評估。班。

五、效果評價 1、2013年12月份品管圈節(jié)力護(hù)士已運(yùn)用到臨床，節(jié)力意識加強(qiáng)。

2、提問4人藥品藥理作用基本掌握。（提問記錄—有問題的人、一定再提問）

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、高熱病人體溫復(fù)測記錄

2、壓瘡高危病人的評估及預(yù)防措施是否到位，護(hù)理文書書寫是否規(guī)范 護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

1、各項目基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

1、N0護(hù)士病情掌握不全面，共檢查30人次，N0護(hù)士12人次，10人次掌握不全面。

2、自2.20開始危重患者風(fēng)險評估，檢查100人次，評估準(zhǔn)確73人次，評估率100%，合格率73%。

3、科室專項檢查口服藥早上檢查病人個別未看服到口。

三、原因分析

1.新畢業(yè)護(hù)士對危重病人八知道匯報模板不清楚，知識缺乏，病情掌握不全面。2.剛開始實行危重患者評估，培訓(xùn)不到位，對評估內(nèi)容不熟悉。

3.需空腹檢查病人夜班護(hù)士發(fā)藥放在餐桌上，未與白班護(hù)士進(jìn)行交班。

四、整改措施

1、護(hù)士長講解匯報病例模板，組長每天提問N0護(hù)士八知道，護(hù)士長抽查，科室每周四對N0護(hù)士培訓(xùn)專科知識。

2.護(hù)士例會培訓(xùn)危重患者評估，將危重患者評估單打印出，放在每片護(hù)理夾子上。

3、需空腹檢查藥可一口水頓服，如果病人胃部不適不要發(fā)藥交班，檢查完飯后責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)給藥。

五、效果評價

1、檢查壓瘡評估10人次，合格10人次，其中5人次病情變化時護(hù)士能及時評估Braden評分。

2.提問危重病人八知道30人次，N1護(hù)士11人次，病情掌握全面10人次，N1護(hù)士病情掌握合格率90%。（對上月問題的評價、本月緊急事件的評價）

2、專項檢查口服藥看服到口，檢查16人次，合格14人次，合格率87.5%。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、危重病人風(fēng)險評估正確率

2、N0護(hù)士危重病人八知道

2014年3月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

1、各項目基本達(dá)標(biāo)。高?；颊呷朐簳r壓瘡風(fēng)險評估符合率97.6%，跌倒/墜床風(fēng)險評估率98.8%，危重患者風(fēng)險評估率96.4%，患者身份識別正確率97.6%，重點(diǎn)患者交接落實率65%

2、高?；颊呷朐簳r壓瘡風(fēng)險評估符合率不達(dá)標(biāo)

原因分析：護(hù)士對活動度和可動性理解有問題，對是否存在摩擦力和剪切力判斷不準(zhǔn)。整改措施：指導(dǎo)護(hù)士活動度是體力活動的程度，可動性是改變和控制體位的能力，與護(hù)士一起判斷病人是否存在摩擦力和剪切力，xx協(xié)助護(hù)士長督導(dǎo)壓瘡風(fēng)險評估符合情況。

3、高?；颊呷朐簳r跌倒/墜床風(fēng)險評估率不達(dá)標(biāo)

原因分析：N0護(hù)士墜床評分按照跌倒表格評分，未考慮?？埔蛩亍Ｕ拇胧褐笇?dǎo)N0護(hù)士墜床評分按?？埔蛩卦u分。

4、危重患者風(fēng)險評估率不達(dá)標(biāo)

原因分析：護(hù)士漏評或評估后未保存，下班前未檢查。

整改措施：護(hù)士下班前檢查危重患者風(fēng)險是否評估，每日組長檢查評估情況。護(hù)士長抽查。

5、患者身份識別正確率不達(dá)標(biāo)

原因分析：檢查身份識別正確，有護(hù)士先PDA掃描，后問患者姓名。整改措施：強(qiáng)調(diào)一定遵守患者身份識別流程，護(hù)士長及組長每日督導(dǎo)。

6、重點(diǎn)患者交接落實率不達(dá)標(biāo)

原因分析：介入手術(shù)交接及與急診交接能落實，交接記錄單存在問題，護(hù)士忙于治療，忘記交接記錄的填寫。

整改措施：強(qiáng)調(diào)一次把事情做對，下班前檢查，組長檢查，護(hù)士長跟進(jìn)。

7、本月報難免壓瘡一例，發(fā)生難免壓瘡一例。原因分析：患者強(qiáng)迫端坐位，未在病情允許的情況下及時左傾或右傾坐位，以減少局部壓迫。整改措施：在病情允許的情況下及時左傾或右傾坐位，以減少局部壓迫。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對壓瘡、跌到風(fēng)險管理、危重患者評估，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、藥品管理、庫房、護(hù)理文書等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、患者壓瘡、墜床風(fēng)險管理方面：病情變化時未及時評估壓瘡評分，墜床評估標(biāo)準(zhǔn)不掌握。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面：

健康教育不到位：病人及家屬對飲食注意事項掌握不全。

3、護(hù)理文書方面：

1）危重護(hù)理記錄85例，有10例存在問題，如出入量記錄不準(zhǔn)確，搶救記錄書寫不規(guī)范，復(fù)制上班記錄與本班情況不符，漏記錄體溫、心率等。

2）檢查交接記錄20人次，有7人次交接記錄存在問題，介入手術(shù)交接記錄5例不合要求，與急診交接記錄2例不合要求。有原始數(shù)據(jù)支撐

4、預(yù)防刺激性藥物外滲流程未培訓(xùn)。

三、原因分析

1、病情變化時忙于治療忽略壓瘡評分，N0護(hù)士墜床評分按照跌倒表格評分，未考慮?？埔蛩亍＃ㄅc上月相同）

2、護(hù)士健康教育不細(xì)致，N0護(hù)士心梗飲食方面知識缺乏。

3、個別護(hù)士認(rèn)為稀便不記錄出量，本班下班前未檢查危重護(hù)理記錄單及交接記錄單。護(hù)士長及組長未及時跟進(jìn)。

4、預(yù)防化療藥物及刺激性藥物外滲流程，以為本科室無化療藥物，本科室使用刺激性藥物符合流程，故未培訓(xùn)。

四、整改措施

1、強(qiáng)調(diào)病情變化時及時評估壓床評分，指導(dǎo)N0護(hù)士墜床評分按專科因素評分。

2、下月上旬為N0護(hù)士培訓(xùn)心梗飲食方面知識，并提問掌握情況。

3、強(qiáng)調(diào)護(hù)士下班前檢查危重護(hù)理記錄單及交接記錄單是否完整準(zhǔn)確。組長及護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)護(hù)士。

4、培訓(xùn)預(yù)防化療藥物及刺激性藥物外滲流程。

五、效果評價

二月份工作整改后效果評價

1.提問危重病人八知道40人次，N1-N2護(hù)士21人次，病情掌握全面18人次，合格率86%，N0護(hù)士19人次，17人次能按匯報病例模板匯報，病情掌握較全面，合格率89%。

2、危重患者風(fēng)險評估檢查85例，評估82人次，符合76人次，符合率93%。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接

2、護(hù)理文書質(zhì)量

2014年4月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

1、各項目基本達(dá)標(biāo)。高?；颊呷朐簳r壓瘡風(fēng)險評估符合率98.8%，使用呼吸機(jī)患者臥位正確率 75%，發(fā)生一例氣管插管管路脫出。

2、高?；颊呷朐簳r壓瘡風(fēng)險評估符合率不達(dá)標(biāo)

原因分析：患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，N0護(hù)士未考慮到感覺評分發(fā)生變化。

整改措施：指導(dǎo)護(hù)士經(jīng)藥物鎮(zhèn)靜的病人一定重新評估，要考慮到感覺評分發(fā)生變化。組長協(xié)助護(hù)士長督導(dǎo)壓瘡風(fēng)險評估符合情況。

3、使用呼吸機(jī)患者臥位正確率不達(dá)標(biāo)

原因分析：借的床搖不起來，生命體征不穩(wěn)定，行IABP治療，未及時更換床。

整改措施：借床時借能搖起的床，床搖不起來多人幫助情況下及時更換床，可用大抱枕墊高30度。

4、氣管插管管路脫出1例 原因分析：（1）未約束，溝通不到位（2）固定方法不完善（3）鎮(zhèn)靜評分不足未及時與醫(yī)生溝通（4）防范意識不夠，預(yù)見性差（5）患者感咽部不適，將氣管插管拔出。整改措施：（1）強(qiáng)調(diào)氣管插管病人必須約束，并與家屬溝通好，簽知情同意書。（2）改進(jìn)固定方法：除原來膠布固定外，加用布帶繞過腦后系好。（3）鎮(zhèn)靜評分偏低，及時與醫(yī)生溝通。（4）提高防范意識，護(hù)士長及時跟進(jìn)。（5）向患者說明氣管插管可導(dǎo)致咽部不適，自己不能拔管。

5、本月報難免壓瘡一例，發(fā)生難免壓瘡一例。

原因分析：鋪氣墊床不及時,約束處保護(hù)措施不夠，血壓計袖帶得太緊。

整改措施：強(qiáng)調(diào)行IABP術(shù)前一定提前鋪好氣墊床，患者躁動時約束處加6-8層紗布保護(hù)，約束的位置避開骨突處，綁血壓計袖帶一指為宜，患者躁動時及時松開袖帶，安靜時袖帶至少每班松一次。

二、質(zhì)控檢查存在問題 本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對壓瘡、跌到風(fēng)險管理、危重患者評估，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、藥品管理、庫房、護(hù)理文書等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、護(hù)理文書方面：

（1）危重護(hù)理記錄85例，有3例存在問題，如未寫持續(xù)胰島素泵泵入，漏記錄心率、血壓，患者昏迷狀態(tài)仍寫鎮(zhèn)靜評分等。

（2）檢查交接記錄28人次，有26人次介入手術(shù)交接記錄合格，與急診交接記錄2例不合要求。4月16日-4月17日檢查刺激性藥物知情同意書6例，6例未及時簽署。（3）疼痛患者未評估疼痛評分。

2、特級護(hù)理質(zhì)量方面：

（1）病情掌握：檢查N0護(hù)士18人次，有6人次護(hù)理問題及措施不全或排序不準(zhǔn)確。（2）護(hù)理措施：濕化瓶無床號、姓名、時間。

3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量方面：新入院病人衛(wèi)生處置不及時，頭發(fā)、指甲臟、指甲長，皮膚有電極貼片膠痕，床單位、床底有雜物。

三、原因分析

1、（1）個別護(hù)士本班下班前未檢查危重護(hù)理記錄單及交接記錄單。護(hù)士長及組長未及時跟進(jìn)。

（2）護(hù)士忙于急診病人的治療，忽略急診交接單的填寫。（3）不重視疼痛患者疼痛評分評估。

2、（1）N0護(hù)士對現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題及措施未按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排序，有的護(hù)理問題不全。

（2）急診病人入科時忙于治療、術(shù)前準(zhǔn)備等，忽略寫床號、姓名、日期，忙完后忘記補(bǔ)寫；交接班不嚴(yán)格；護(hù)士長未及時跟進(jìn)。

3、護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理不重視，護(hù)理員未做好衛(wèi)生處置，晨間護(hù)理不到位，護(hù)士長未及時跟進(jìn)。

四、整改措施

1、（1）強(qiáng)調(diào)護(hù)士下班前檢查危重護(hù)理記錄單及交接記錄單是否完整準(zhǔn)確。組長及護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)護(hù)士。

（2）強(qiáng)調(diào)護(hù)士及時填寫急診交接單。

（3）強(qiáng)調(diào)疼痛患者及時評估疼痛評分，＜3分每天3pm評估，≥3分每天評估2次（7am、3pm），有爆發(fā)痛隨時評估，用藥后30分鐘再評估。

2、（1）護(hù)士長每天提問N0護(hù)士危重病人八知道，有問題給予指導(dǎo)，護(hù)理問題先說現(xiàn)存的，后說潛在的，并按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排序。

（2）強(qiáng)調(diào)病人吸氧及時在濕化瓶上寫病人床號、姓名、日期，交接班時發(fā)現(xiàn)及時提醒上班寫上，護(hù)士長及時跟進(jìn)。

3、開會強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員及時做好衛(wèi)生處置，護(hù)士長及時跟進(jìn)。

五、效果評價

三月份工作整改后效果評價

1、提問心梗飲食知識，N0護(hù)士均掌握。

2、于4月3日培訓(xùn)預(yù)防化療藥物及刺激性藥物外滲流程。4月25日檢查7例刺激性藥物知情同意書均合格。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、特級護(hù)理質(zhì)量

2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

2014年1月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月護(hù)理質(zhì)量檢查洗手依從性未達(dá)標(biāo)。本月未發(fā)生不良事件。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長重點(diǎn)對科室安全、核心制度執(zhí)行、危重病人病情掌握、跌倒高危病人管理、搶救車、護(hù)理文書等方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、危重病人管理:心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線混亂、拖地。

2、藥品管理:甘露醇滴速慢70滴/分。

3、技術(shù)操作：部分護(hù)士操作時缺乏與病人情感交流，動作粗暴、語言生硬、查對死板、操作機(jī)械、不會變通。

三、原因分析

1、年輕護(hù)士管理病人的能力差，動手能力差，看不到問題。

2、病人改變體位后，未及時調(diào)節(jié)滴速。

3、新畢業(yè)護(hù)士以往操作練習(xí)時面對的都是模擬人，進(jìn)入臨床后面對具體的病人暫時沒有適應(yīng)。

四、整改措施 1、1月17號晨會強(qiáng)調(diào)甘露醇滴速的問題，要求達(dá)到100-120滴/分，使用22號留置針輸液。2、1月17號晨會示教如何整理導(dǎo)聯(lián)線。

3、一月份三個新畢業(yè)護(hù)士已考核完畢，對存在的問題一一指出，要求帶教導(dǎo)師在日常操作時加以監(jiān)督。

五、效果評價

12月份的質(zhì)量問題整改后效果評價：壓瘡評分正確（缺乏數(shù)據(jù)）；1月7號再提問護(hù)士掌握多巴胺的藥理作用（記錄）；檢查危重護(hù)理記錄內(nèi)容與病情相符（數(shù)據(jù)）。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、交接班及查對制度執(zhí)行。

2、危重病人的管理、病情掌握。

3、“標(biāo)本簽收及回退表”的使用及問題的分析。

4、新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)考核（籠統(tǒng)）。

2014年2月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月護(hù)理質(zhì)量檢查均達(dá)標(biāo)。本月未發(fā)生不良事件。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月科護(hù)士長、護(hù)士長重點(diǎn)對科室危重病人病情掌握、風(fēng)險評估、安全輸血查對制度執(zhí)行、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接、跌倒壓瘡高?；颊呷朐猴L(fēng)險評估符合率、管路、各種標(biāo)識的使用、血標(biāo)本采集等進(jìn)行檢查。存在問題如下：

1、標(biāo)本采集：血常規(guī)標(biāo)本發(fā)生凝集一例。

2、藥品管理:新畢業(yè)護(hù)士特殊藥品配制不準(zhǔn)確。

3、核心制度執(zhí)行：新畢業(yè)護(hù)士處理醫(yī)囑不及時。

三、原因分析

1、血常規(guī)標(biāo)本采血后沒有及時混勻。

2、新畢業(yè)護(hù)士分不清醫(yī)囑的輕重緩急、藥物配制順序不掌握。

四、整改措施 1、2月20號晨會通報血標(biāo)本采集存在的問題。2、2月21號組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：標(biāo)本采集注意事項。

3、加強(qiáng)新畢業(yè)護(hù)士各方面能力的培訓(xùn)，除理論及操作考核考試外，帶教導(dǎo)師及其他護(hù)士均要對他們的日常工作給予監(jiān)督指導(dǎo)，同時要求他們要勤問。（班次職責(zé)）

五、效果評價 1、1月份的質(zhì)量問題整改后效果評價：心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線規(guī)整；藥品管理:甘露醇滴速均在每分100滴以上；技術(shù)操作：部分護(hù)士操作時缺乏與病人情感交流，動作粗暴、語言生硬、查對死板、操作機(jī)械、不會變通有所改善。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、交接班及查對制度執(zhí)行。

2、危重病人風(fēng)險評估、病情掌握。

3、“標(biāo)本簽收及回退表”的使用及問題的分析。

4、新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)考核。

014年3月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月護(hù)理質(zhì)量檢查均達(dá)標(biāo)。本月未發(fā)生不良事件。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長重點(diǎn)對科室危重病人病情掌握、風(fēng)險評估、安全輸血查對制度執(zhí)行、搶救藥品物品、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接、跌倒壓瘡高?；颊呷朐猴L(fēng)險評估符合率、管路、各種標(biāo)識的使用、血標(biāo)本采集等進(jìn)行檢查。存在問題如下：

1、標(biāo)本采集：新畢業(yè)護(hù)士采血試管順序錯誤，血常規(guī)標(biāo)本發(fā)生凝集3例。需靜脈血而采指尖血3例。

2、藥品管理:搶救藥品未標(biāo)明有效期，出院病人胰島素筆未及時返還給病人。

三、原因分析

1、新畢業(yè)護(hù)士對采血的注意事項只在理論上掌握，實際操作仍不規(guī)范，新畢業(yè)及來幫忙（臨時調(diào)配）的護(hù)士較多，培訓(xùn)不及時，不掌握血常規(guī)標(biāo)本的采血技術(shù)。

2、不掌握搶救藥品管理規(guī)范，責(zé)任護(hù)士沒有細(xì)致的對病人進(jìn)行出院指導(dǎo)。

四、整改措施 1、3月20號晨會通報血標(biāo)本采集存在的問題。對出現(xiàn)問題的護(hù)士納入績效考核。

2、計劃4月份對新畢業(yè)護(hù)士及來幫忙的護(hù)士進(jìn)行血常規(guī)標(biāo)本采集的培訓(xùn)。3、3月24號科室會議強(qiáng)調(diào)：病人住院期間使用的胰島素筆出院時由責(zé)任護(hù)士返還給病人并根據(jù)出院醫(yī)囑告知病人如何使用。（下月檢查）

4、搶救車責(zé)任護(hù)士將藥品的有效期標(biāo)明。

五、效果評價

2月份的質(zhì)量問題整改后效果評價：

1、血常規(guī)標(biāo)本采集仍存在較多問題。

2、科室特殊藥品配制、醫(yī)囑處理等經(jīng)培訓(xùn)逐漸掌握。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、危重病人風(fēng)險評估、病情掌握。

2、“標(biāo)本簽收及回退表”的使用及問題的分析。

3、新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)考核。

2014年4月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月護(hù)理質(zhì)量檢查均達(dá)標(biāo)。本月未發(fā)生不良事件。

二、質(zhì)控檢查存在問題 本月在科護(hù)士長、護(hù)士長重點(diǎn)對科室危重病人病情掌握、風(fēng)險評估、安全輸血查對制度執(zhí)行、搶救藥品物品、跌倒壓瘡高?；颊呷朐猴L(fēng)險評估符合率、管路、各種標(biāo)識的使用、血標(biāo)本采集等進(jìn)行檢查。存在問題如下：

1、標(biāo)本采集：血常規(guī)標(biāo)本發(fā)生凝集1例。

2、風(fēng)險評估:年輕護(hù)士對危重病人風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)。

三、原因分析

1、新畢業(yè)護(hù)士對采血的注意事項只在理論上掌握，實際操作仍不規(guī)范，新畢業(yè)及來幫忙的護(hù)士較多，培訓(xùn)不及時，不掌握血常規(guī)標(biāo)本的采血技術(shù)。

2、N0-N1級護(hù)士分管危重病人的機(jī)會較少，評估標(biāo)準(zhǔn)未完全掌握。

四、整改措施 1、4月24號晨會通報血標(biāo)本采集存在的問題。對出現(xiàn)問題的護(hù)士納入績效考核。2、5月份組織學(xué)習(xí)危重病人風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)。

五、效果評價

3月份的質(zhì)量問題整改后效果評價：

1、血常規(guī)標(biāo)本采集存在問題明顯減少，由3月份的6例減少到1例。

2、出院藥品及時返還病人。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、危重病人風(fēng)險評估、病情掌握。

2、“標(biāo)本簽收及回退表”的使用及問題的分析。

3、新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)考核。

2014年01月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月各項護(hù)理指標(biāo)均完成，無差錯事故的發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月科護(hù)長、科室質(zhì)控組及夜查房重點(diǎn)對壓瘡、跌倒風(fēng)險管理，藥品管理、危重患者管理、護(hù)理文書書寫、病房管理，搶救車管理，消毒隔離及安全檢查等，主要存在以下問題：

1、護(hù)理文書方面：本月檢查文書212份，得分99.9分，有漏體溫、血壓及漏記出入量現(xiàn)象。

2、危重患者管理方面：氣管插管的病人氣道濕化液更換不及時，吸引器連接管用完后前端未包裹，氧氣濕化瓶上未寫信息。

3、壓瘡、跌倒、墜床風(fēng)險管理：跌倒與墜床風(fēng)險評分不夠準(zhǔn)確，床頭漏掛風(fēng)險標(biāo)識。

4、消毒隔離管理方面：上月洗手的依從性為95.3%，本月96.7%，雖然達(dá)標(biāo)，但由于新畢業(yè)護(hù)士入科，洗手的依從性做的不好。

5、安全管理：因春節(jié)來臨，對病房安全進(jìn)行全面檢查，存在問題是電動吸痰器負(fù)壓不夠，床搖把壞了5個，5床插座時好時壞，個別監(jiān)護(hù)導(dǎo)線裸露，上述問題均已整改好，處于功能位。

三、原因分析：

1、工作計劃性與條理性欠缺：文書漏記現(xiàn)象發(fā)生在早晨的較多，有時早晨較忙，沒時間檢查，忙時又沒頭緒，造成漏記現(xiàn)象。

2、工作缺乏規(guī)范的約束，沒有養(yǎng)成良好的習(xí)慣，如：吸氧時沒隨手在濕化瓶寫上信息，吸完痰后沒將前端包好，輸完液后沒消毒手等。

3、培訓(xùn)的效果追蹤不到位：雖然已培訓(xùn)壓瘡、跌倒的評分標(biāo)準(zhǔn)，但沒有真正去跟蹤新畢業(yè)護(hù)士她們評的是否準(zhǔn)確。

4、儀器設(shè)備檢查做的不到位：每周雖然有一名設(shè)備管理員周一對儀器進(jìn)行檢查，但沒真正去檢查吸痰器是否功能位

四、整改措施：

1、開護(hù)理小組會，對存在的問題進(jìn)行反饋。

2、強(qiáng)調(diào)護(hù)士各班職責(zé)一定落實到位，加強(qiáng)工作的細(xì)心、責(zé)任心，提高自律性，養(yǎng)成好的習(xí)慣，每天下班前必須進(jìn)行自查。

3、加強(qiáng)新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，跟班檢查13人次的壓瘡風(fēng)險評估，4人次壓瘡評估不準(zhǔn)確，已當(dāng)場指出改正；檢查13人次跌倒評估，基本正確，2人次跌倒墜床評估類別有些混淆，問清楚后評估準(zhǔn)確。

4、強(qiáng)調(diào)設(shè)備管理員每周檢查儀器一定要到位，誰發(fā)現(xiàn)儀器沒處在功能位及時匯報，護(hù)長隨時檢查。

五、效果評價：

1、本月檢查搶救車5次，搶救藥品均按效期存放。

2、護(hù)理文書方面：檢查護(hù)理文書212份，存在的問題是漏記血壓、體溫及出入量，危重護(hù)理記錄單存在描述不恰當(dāng)現(xiàn)象，如：血壓高、體溫高、兩次沖管后給藥等，已開會強(qiáng)調(diào)。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)：

1、繼續(xù)跟蹤檢查新畢業(yè)護(hù)士對壓瘡跌倒評估的準(zhǔn)確性。

2、關(guān)注危重患者風(fēng)險評估的落實

2014年02月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月各項護(hù)理指標(biāo)均完成，無差錯事故的發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月科護(hù)長、科室質(zhì)控組及夜查房重點(diǎn)對壓瘡、跌倒風(fēng)險管理，藥品管理、患者基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人管理、護(hù)理文書書寫、病房管理，搶救車管理，消毒隔離及安全檢查等，主要存在以下問題：

1、藥品管理方面：中藥交接不規(guī)范。

2、患者管理方面：患者入院處置不到位：指甲長、腳臟等情況，床單位更換不及時，留置針無穿刺日期。

3、壓瘡、跌倒、墜床風(fēng)險管理：本月檢查壓瘡高?；颊?8例，1例患者家屬不知曉標(biāo)識的意義，跌倒/墜床高危49例，1人未掛標(biāo)識。

4、消毒隔離管理方面：上月洗手的依從性為97%，較上個月有所提高，在止血帶使用方面，未做到一人一帶。

5、安全管理：更衣室有鎖門不及時情況。

三、原因分析：

1、科室中藥使用較少，護(hù)士在交接方面易忽視。

2、護(hù)士工作職責(zé)落實不到位，忽視了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2、護(hù)士防盜安全意識不夠強(qiáng)。

四、整改措施：

1、開護(hù)理小組會，對存在的問題進(jìn)行反饋。

2、組織護(hù)士重新學(xué)習(xí)中藥交接，并通過提問強(qiáng)化護(hù)士行為，護(hù)士長在中藥交接方面加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。

3、組織大家重新學(xué)習(xí)責(zé)護(hù)班職責(zé)，護(hù)士長加強(qiáng)職責(zé)落實的監(jiān)督。

4、教育護(hù)士加強(qiáng)安全防盜意識，特別是夜間。

五、效果評價：

1、本月檢查壓瘡評估18人次，跌倒/墜床評估49例，無評估不準(zhǔn)確情況。

2、檢查危重病人20例，危重病人評估記錄單記錄20例，評估率100%。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)：

1、檢查中藥交接落實情況。

2、跟蹤檢查患者基礎(chǔ)護(hù)理落實情況。

3、繼續(xù)關(guān)注壓瘡、跌倒/墜床措施落實及宣教落實情況。2014年03月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月各項護(hù)理指標(biāo)均完成，無差錯事故的發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月科護(hù)長、科室質(zhì)控組及夜查房重點(diǎn)對壓瘡、跌倒風(fēng)險管理，藥品管理、患者基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人管理、護(hù)理文書書寫、病房管理、危重病人風(fēng)險評估，搶救車管理，消毒隔離及安全檢查等，主要存在以下問題：

1、藥品管理方面：高危藥品利多卡因藥房更改劑量，科室標(biāo)簽劑量沒及時更改。

2、患者管理方面：患者入院處置不到位，指甲長、腳臟等情況，床單位更換不及時，留置針漏記日期，胃管無標(biāo)識。

3、危重病人風(fēng)險評估方面：本月檢查壓瘡高?；颊?25例，跌倒墜床病人34例，均評估正確，檢查36例危重病人風(fēng)險評估，2例病人風(fēng)險評估各漏評1天，2例病人晚上新入下醫(yī)囑病重漏建危重病人風(fēng)險評估單，1例病人誤吸風(fēng)險評估不準(zhǔn)確；

4、護(hù)理文書方面：檢查251份病例，有漏記體溫血壓10例。

三、原因分析：

1、治療班護(hù)士以為利多卡因改劑量可能藥房臨時改的，短時間內(nèi)可能再改過來，存在僥幸心理，沒有及時更改，存在安全隱患。

2、護(hù)士工作職責(zé)落實不到位，忽視了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，對標(biāo)識的安全重要性認(rèn)識不夠。

3、危重病人護(hù)理記錄單剛實施時間不長，護(hù)士還沒形成足夠的印象，特別是年輕同志值班容易漏記錄，下班前又沒自己做好檢查。

四、整改措施：

1、開護(hù)理小組會，對存在的問題進(jìn)行反饋。

2、利多卡因劑量不對當(dāng)即改正。

3、組織大家重新學(xué)習(xí)責(zé)護(hù)班職責(zé)，護(hù)士長加強(qiáng)職責(zé)落實的監(jiān)督。

4、危重病人風(fēng)險評估作為下月檢查的重點(diǎn)。

五、效果評價：

1、本月無口服中藥病人。

2、本月檢查壓瘡評估25人次，跌倒/墜床評估24例，無評估不準(zhǔn)確情況，護(hù)理措施到位，健康教育病人家屬知曉。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)：

1、危重病人風(fēng)險評估作為下月檢查的重點(diǎn)。

2、關(guān)注危重病人的護(hù)理。

2014年04月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月各項護(hù)理指標(biāo)均完成，無差錯事故的發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月科護(hù)長、科室質(zhì)控組及夜查房重點(diǎn)對壓瘡、跌倒風(fēng)險管理，藥品管理、患者基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人管理、護(hù)理文書書寫、病房管理、危重病人風(fēng)險評估，搶救車管理，消毒隔離及安全檢查等，主要存在以下問題：

1、藥品管理方面：液體有混放情況；

2、患者管理方面：胃管膠布固定不牢固，存在安全隱患；

3、危重病人風(fēng)險評估方面：本月檢查壓瘡高危患者評估 25例，跌倒墜床高?；颊咴u估35例，檢查35例危重病人風(fēng)險評估，均評估正確，評估正確率均為100%；

4、消毒隔離方面：止血帶未做到一人一帶，更換液體后未及時消毒手。

三、原因分析：

1、液體混放原因：護(hù)士回放液體時未看放置液體標(biāo)識，護(hù)理員檢查不及時。

2、患者管理方面：護(hù)士交接班不嚴(yán)格，未及時發(fā)現(xiàn)胃管膠帶松脫。

3、消毒隔離方面：護(hù)士對院感要求認(rèn)識不足，在工作忙時忽略手消毒。

四、整改措施：

1、開護(hù)理小組會，對存在的問題進(jìn)行反饋。

2、規(guī)范護(hù)士在回放液體時必須要看液體標(biāo)識，護(hù)理員每天查看液體有無混放情況，每周大檢查柜內(nèi)所有液體。

3、組織大家重新學(xué)習(xí)院感的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)一人一帶、洗手的重要性，對未執(zhí)行的護(hù)士質(zhì)控。

4、護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)督檢查。

五、效果評價：

1、搶救車藥品劑量與標(biāo)簽均一致。

2、檢查病人衛(wèi)生處置20人次，基本符合衛(wèi)生要求。

3、本月檢查壓瘡高?；颊咴u估 25例，跌倒墜床高?；颊咴u估35例，檢查35例危重病人風(fēng)險評估，均評估正確，評估正確率均為100%；

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)：

1、關(guān)注危重病人病例匯報及護(hù)理。

2、繼續(xù)關(guān)注壓瘡、跌倒/墜床高危患者的評估及措施落實情況。

1月 本月各項工作指標(biāo)完成，合格率均達(dá)到100%,無差錯事故發(fā)生，無投訴糾紛。

存在問題：

1、公用藥品多：氯化鉀、肝素鈉；

2、消毒液監(jiān)測登記不全：個別未記錄時間；

3、出院指導(dǎo)不到位：未嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)病人8點(diǎn)后前去結(jié)賬。

原因分析：

1、護(hù)長管理不到位；

2、個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

整改措施：

1、科室統(tǒng)一規(guī)定：多個患者公用1支藥時，多出來的藥就不再領(lǐng)

回；

2、小組會強(qiáng)調(diào)：消毒液登記要記錄到時間；出院指導(dǎo)要嚴(yán)格與病人講明結(jié)賬時間，并講明原因，防止病人徒勞往返。

2月 總體情況：本月各項工作指標(biāo)完成，合格率均達(dá)到100%,無差錯事故發(fā)生，無投訴糾紛。

存在問題：

1、封管液過期；

2、大液體混放。

3、壓瘡、跌倒高危患者標(biāo)識不全。

原因分析：

1、護(hù)長管理不到位；

2、個別護(hù)士認(rèn)識不到位。整改措施：

1、封管液：改變封管液配制時間：由治療班8點(diǎn)配制，同時棄去前一天液體，形成制度化。

2、大液體混放：小蘇打盒內(nèi)混有滅菌注射用水，原因是注射用水的盒滿了，液體袋溢于小蘇打盒內(nèi)。滅菌注射用水另置一柜，于氧氣表同放，方便取用，同時避免混放。

3、高危跌倒標(biāo)識：晨會強(qiáng)調(diào)護(hù)士，凡有高危因素者，評估的同時都要床頭放置標(biāo)識牌，護(hù)士長日查房時檢查督導(dǎo)，再有遺漏給于質(zhì)控。

3月本月各項工作指標(biāo)完成，合格率均達(dá)到100%,無差錯事故發(fā)生，無投訴糾紛。

存在問題：

1、病房管理：發(fā)現(xiàn)有病人在病房用電熱水壺；

2、急救物品：簡易呼吸器囊消毒后密封保存不利于搶救；

3、口服藥確認(rèn)但又不吃了如何處理；吸痰器管路連接不正確；

4、常規(guī)醫(yī)囑抗生素需要在醫(yī)囑時間點(diǎn)之前先用的如何處理。

原因分析：

1、入院宣教不到位，保潔送水不及時。

2、簡易呼吸器囊消毒后密封保存不利于搶救，護(hù)士連接時耽誤時間。

3、個別護(hù)士搶救器械應(yīng)用掌握不熟練。

整改措施：

1、病人入院時責(zé)護(hù)加強(qiáng)宣教，嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)病房內(nèi)不能用電器的原因，一旦發(fā)生及時通知護(hù)士長或分管主任；督促保潔及時送開水。

2、簡易呼吸器囊消毒后連接好備用。

3、吸痰器每次用后連接好心管路試吸成功后放置備用。

4、抗生素需提前時間應(yīng)用可下臨時醫(yī)囑，常規(guī)時間點(diǎn)的醫(yī)囑如停用的醫(yī)生下自由文本醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行確認(rèn)界面點(diǎn)“未用”。

5、口服藥確認(rèn)沒吃又暫停用的醫(yī)生下自由文本醫(yī)囑，護(hù)士撤銷確認(rèn)，點(diǎn)“未用”。

4月總體情況：本月各項工作指標(biāo)完成，合格率均達(dá)到100%,無差錯事故發(fā)生，無投訴糾紛。

存在問題：

1、冰箱溫度不符合規(guī)定；

2、新畢業(yè)護(hù)士四項衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法掌握不全；

3、危重記錄單記錄液體滴速與實際不符；

4、管路標(biāo)識標(biāo)記不全。

原因分析：

1、護(hù)長管理不到位；

2、個別護(hù)士認(rèn)識不到位。

整改措施：

1、晨會強(qiáng)調(diào)冰箱溫度在規(guī)定范圍內(nèi)的意義，聯(lián)系設(shè)備科檢修冰箱，確保溫度在2-8°之間；

2、強(qiáng)調(diào)、檢查管路標(biāo)識、液體滴速是否符合，進(jìn)行質(zhì)量控制。

3、加強(qiáng)新畢業(yè)護(hù)士院感知識培訓(xùn)。

1月護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，無不良事件發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、藥劑科、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對病房管理情況、壓瘡、跌倒/墜床高?；颊叩墓芾怼⒆o(hù)理文書、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、藥品管理、消毒隔離措施等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，主要存在以下問題：

1、病房管理方面：護(hù)士站及護(hù)士長臺面有私人物品。

2、護(hù)理文書：個別護(hù)士對需要監(jiān)測血壓的病人，監(jiān)測后記錄位置不準(zhǔn)確。

3、消毒隔離：網(wǎng)套浸泡時間太長，沒有及時撈出。

4、護(hù)理技術(shù)操作檢查：本月主要查看的是PICC導(dǎo)管的維護(hù)，個別護(hù)士零角度撕貼膜的手法及正壓接頭的沖管手法不規(guī)范，物品準(zhǔn)備不充分。

三、原因分析

1、個別護(hù)士沒有注意及時將私人物品取走，病房管理意識不強(qiáng)。

2、體溫單錄入后，沒有及時補(bǔ)錄在監(jiān)測記錄單中。

3、大夜班早晨處理處置室衛(wèi)生時沒有及時將網(wǎng)套撈出。

4、科室對存在的以上問題沒有及時進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，個別護(hù)士沒有認(rèn)識到正確維護(hù)的重要性，不注意按照操作流程來做。

四、整改措施

1、利用晨會時將問題反饋，指出護(hù)士存在的問題，要求大夜班在下班之前應(yīng)及時將護(hù)士站及護(hù)士長辦公室的環(huán)境整理干凈，對環(huán)境較亂的給予質(zhì)控。

2、小組會時向大家強(qiáng)調(diào)需要監(jiān)測血壓的病人監(jiān)測記錄單必須按時記錄，體溫單每日記錄兩次。

3、大夜班早晨在處理處置室衛(wèi)生時應(yīng)及時將網(wǎng)套撈出、晾干備用。

4、護(hù)士長及質(zhì)控小組加強(qiáng)監(jiān)督檢查，利用晨會或小組會時間由帶教老師將正壓接頭的沖管手法進(jìn)行演示，對存在的問題及時給予糾正，對問題多的護(hù)士下月再進(jìn)行操作考試。

五、效果評價

1、檢查護(hù)士正壓接頭的沖管手法，檢查了15人次（包括進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)同學(xué)），全部能夠按照要求來做。

2、對網(wǎng)套不能及時撈出的問題，經(jīng)強(qiáng)調(diào)后，大家已經(jīng)注意，檢查了大夜班10次，有1次沒有及時撈出，原因是大夜班搶救病人沒有時間，其他均已注意這一問題，能夠按時將網(wǎng)套撈出備用。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況及床單位的管理。

2、護(hù)理文書的書寫情況，重點(diǎn)是危重病人護(hù)理記錄的書寫。

3、麻醉口服片劑的使用管理，口服藥看服到口的執(zhí)行情況。2月護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，無不良事件發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月重點(diǎn)對臨床護(hù)士技術(shù)操作、分級護(hù)理及危重病人專項管理、標(biāo)本簽收核查及回退處理記錄單、口服藥發(fā)放監(jiān)督落實進(jìn)行了檢查，主要存在以下問題：

1、病房管理方面：護(hù)士站及護(hù)士長臺面有私人物品。

2、護(hù)理文書：危重病人護(hù)理記錄太簡單，沒有將病人的病情變化及時準(zhǔn)確記錄，有遺漏。

3、消毒隔離：棉簽開包后沒有及時書寫開包日期。

4、護(hù)理技術(shù)操作檢查：本月主要查看的是各班進(jìn)行的輸液及靜脈注射類藥品的執(zhí)行情況，個別護(hù)士在抽取靜推藥物后，沒有將條碼粘貼在注射器上，而是直接貼在袖口處用PDA掃描。進(jìn)修護(hù)士更換液體時核對患者身份的方式不正確。

三、原因分析

1、個別護(hù)士沒有注意及時將私人物品取走，病房管理意識不強(qiáng)。

2、個別護(hù)士沒有認(rèn)識到危重病人護(hù)理記錄的重要性，記錄流于形式。

3、科室強(qiáng)調(diào)后沒有及時跟蹤檢查，個別護(hù)士考慮棉簽打開后很快就可以用完，沒有及時書寫。

4、科室對存在的以上問題沒有及時進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，個別護(hù)士忽視了正確貼條碼的重要性，不注意按照操作流程來做。進(jìn)修護(hù)士在科室時間比較短，入科時責(zé)任護(hù)士講解后沒有及時進(jìn)行跟蹤檢查，監(jiān)督檢查不到位。

四、整改措施

1、利用晨會時將問題反饋，指出護(hù)士存在的問題，要求大夜班在下班之前應(yīng)及時將護(hù)士站及護(hù)士長辦公室的環(huán)境整理干凈，對環(huán)境較亂的給予質(zhì)控。

2、小組會時組織大家學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理記錄的相關(guān)注意問題，強(qiáng)調(diào)需要記錄的一些重要內(nèi)容。對新畢業(yè)護(hù)士書寫的內(nèi)容要求聽班護(hù)士必須檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指正。

3、小組會強(qiáng)調(diào)，護(hù)士長及院感護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督檢查，必要時納入質(zhì)控。

4、護(hù)士長及質(zhì)控小組加強(qiáng)監(jiān)督檢查，利用晨會或小組會時間向每一位護(hù)士強(qiáng)調(diào)對進(jìn)修護(hù)士各班均應(yīng)重視帶教，對她們所做的每一項操作均應(yīng)嚴(yán)格管理。各班在進(jìn)行靜脈推注時必須將條碼粘貼在注射器上，保證查對準(zhǔn)確。

五、效果評價

1、檢查護(hù)士早晨集中進(jìn)行的輸液及靜推操作，檢查了18人次（包括進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)同學(xué)），靜推條碼均能夠按照要求將條碼貼在注射器上，操作前核對有1人沒有按照要求詢問病人姓名，其他均能夠按照要求進(jìn)行核對。

2、檢查了監(jiān)測記錄單及體溫單中血壓的記錄，檢查了12人，均能夠按照時間要求來進(jìn)行測量記錄。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、繼續(xù)關(guān)注PICC置管后的健康宣教落實情況。

2、護(hù)理文書的書寫情況，重點(diǎn)是危重病人護(hù)理記錄的書寫。

3、麻醉口服片劑的使用管理，口服藥看服到口的執(zhí)行情況。

3月護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，無不良事件發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月重點(diǎn)對臨床護(hù)士技術(shù)操作、分級護(hù)理及危重病人專項管理、標(biāo)本簽收核查及回退處理記錄單、口服藥發(fā)放監(jiān)督落實進(jìn)行了檢查，主要存在以下問題：

1、病房管理方面：掃床車上有報紙，清理不及時。

2、高危病人風(fēng)險評估：高?；颊呷朐簳r或住院期間壓瘡、跌倒風(fēng)險評估分?jǐn)?shù)累計不正確。跌倒、墜床入院記錄中同時勾選，只選一項即可。

3、基礎(chǔ)護(hù)理：病人腹部敷料浸濕，未及時通知醫(yī)生換藥。

4、護(hù)理技術(shù)操作檢查：本月主要規(guī)范的是PICC導(dǎo)管的維護(hù)，主要存在問題是導(dǎo)管根部膠布痕未及時清理，棉球過濕，垃圾處理不合要求。

三、原因分析

1、實習(xí)同學(xué)未及時將掃床車上的報紙及時清理干凈，入科介紹時講的問題未引起重視。

2、高?；颊呷朐簳r或住院期間壓瘡、跌倒風(fēng)險評估分?jǐn)?shù)累計方法錯誤。跌倒、墜床入院記錄中同時勾選主要是大家認(rèn)識錯誤。

3、責(zé)任護(hù)士對病人出現(xiàn)的問題考慮對病人影響不大，未及時通知值班醫(yī)生。

4、科室對存在的以上問題沒有及時進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，個別護(hù)士忽視了導(dǎo)管正確維護(hù)的重要性。

四、整改措施

1、利用晨會時將問題反饋，指出存在的問題，要求實習(xí)同學(xué)在將掃床車送回處置室時，及時將廢物清除，由責(zé)護(hù)1負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。

2、小組會時組織大家學(xué)習(xí)高?；颊唢L(fēng)險評估的相關(guān)注意問題，強(qiáng)調(diào)分?jǐn)?shù)的計算方法，糾正錯誤。新入院病人在記錄中跌倒、墜床只勾選一項即可。

3、責(zé)任護(hù)士在病房時要注意病人存在的所有問題，對需要醫(yī)療解決的及時通知主管醫(yī)生，保證病人存在的問題及時解決。

4、護(hù)士長及質(zhì)控小組加強(qiáng)監(jiān)督檢查，利用晨會或小組會時間向每一位護(hù)士強(qiáng)調(diào)對導(dǎo)管維護(hù)的重要性，及時將存在的問題向大家強(qiáng)調(diào)，對導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。對存在問題多的個別護(hù)士下月對PICC維護(hù)再次考核。

五、效果評價

1、經(jīng)強(qiáng)調(diào)后，對壓瘡、跌倒高風(fēng)險評估檢查了20人次，分?jǐn)?shù)統(tǒng)計均正確，未發(fā)現(xiàn)錯誤。

2、檢查棉簽開包日期，檢查30人次，有3次未寫開包日期，已給與質(zhì)控。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、繼續(xù)關(guān)注PICC導(dǎo)管的維護(hù)，盡量達(dá)到全科統(tǒng)一規(guī)范。

2、心電監(jiān)護(hù)儀的操作進(jìn)行檢查。

3、危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理的落實情況。

4月護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，無不良事件發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月重點(diǎn)對臨床護(hù)士技術(shù)操作、分級護(hù)理及危重病人專項管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接落實、儀器設(shè)備規(guī)范操作、護(hù)理交班報告的書寫及各班的工作環(huán)境進(jìn)行了檢查，主要存在以下問題：

1、病房管理方面：大夜班工作環(huán)境顯雜亂，垃圾清理不及時。檢查室及治療室物品擺放無序。

2、高危病人風(fēng)險評估：高危患者住院期間在病情變化時沒有及時對壓瘡、跌倒高風(fēng)險進(jìn)行評估。

3、護(hù)理文書：護(hù)理交班報告的書寫不規(guī)范，個別有漏記或記錄不完整的現(xiàn)象。

4、護(hù)理技術(shù)操作檢查：本月主要規(guī)范的是心電監(jiān)護(hù)儀的使用，主要存在問題是導(dǎo)聯(lián)線擺放無序，有拖地的情況。監(jiān)護(hù)儀的報警指標(biāo)及報警音量設(shè)置與病人情況不符。

三、原因分析

1、大夜班早晨病人采血及治療較多，護(hù)士工作較忙；個別護(hù)士沒有養(yǎng)成好的工作習(xí)慣。

2、責(zé)任護(hù)士只對新入院的病人關(guān)注高風(fēng)險評估，對病人住院期間發(fā)生病情變化時往往忽視對壓瘡、跌倒風(fēng)險進(jìn)行再評估。

3、個別護(hù)士認(rèn)為病人夜間病情未出現(xiàn)變化時交班報告不需要記錄。

4、科室對存在的以上問題沒有及時進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，個別護(hù)士忽視了監(jiān)護(hù)儀正確使用的重要性。

四、整改措施

1、護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對個別護(hù)士存在的問題及時給予指出。使年輕護(hù)士能夠養(yǎng)成好的工作習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)物品的使用盡量用后能夠及時歸位，減少時間的浪費(fèi)。

2、小組會時組織大家學(xué)習(xí)高危患者風(fēng)險評估的相關(guān)注意問題，強(qiáng)調(diào)病情變化隨時評估的重要性，便于護(hù)士能夠及時掌握病人的病情變化，及時進(jìn)行健康教育。

3、在小組會上強(qiáng)調(diào)白班責(zé)任護(hù)士書寫交班報告的病人，夜班護(hù)士必須進(jìn)行關(guān)注，將觀察到的內(nèi)容及時與值班醫(yī)生溝通，并將交班報告記錄完整。

4、護(hù)士長及質(zhì)控小組定期對各班護(hù)士監(jiān)護(hù)儀的操作使用進(jìn)行檢查，利用晨會或小組會時間向每一位護(hù)士強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)儀正確使用的重要性，及時將存在的問題向大家強(qiáng)調(diào)。

五、效果評價

1、經(jīng)強(qiáng)調(diào)后，對治療室、檢查室的物品擺放檢查了10人次，物品均能夠原位擺放，治療班護(hù)士對不合適的情況也能夠及時整理。

2、對護(hù)理交班報告的書寫檢查了10人次，能夠按照要求書寫，無漏記的現(xiàn)象。

3、PICC導(dǎo)管的維護(hù)檢查了7人次，對上月存在的問題已改正，能夠按照要求正確更換。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、夜班護(hù)士的工作環(huán)境，護(hù)士站的衛(wèi)生情況。

2、心電監(jiān)護(hù)儀的操作進(jìn)行檢查。

3、危重病人的高風(fēng)險評估符合情況。

2014年1月質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：各項目均達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對危重病人護(hù)理、護(hù)理文書書寫、跌到/壓瘡風(fēng)險管理、血標(biāo)本采集、口服給藥法、查對制度落實等進(jìn)行了追蹤檢查及提問考核，主要存在以下問題：

1、護(hù)士霧化吸入操作查對不規(guī)范。

2、檢查體溫單、監(jiān)測記錄單錄入情況，存在問題40項次。

三、原因分析

1、科室強(qiáng)調(diào)霧化吸入時應(yīng)帶分類執(zhí)行單進(jìn)行查對，但缺乏相應(yīng)工作的書面流程，對該項工作要求的培訓(xùn)和檢查不足；護(hù)士自身原因，工作不嚴(yán)謹(jǐn)。

2、護(hù)士工作粗心，漏記錄及記錄錯誤；護(hù)士未養(yǎng)成對自己工作進(jìn)行自查的習(xí)慣；科室檢查管理不足。

四、整改措施

1、建立霧化吸入工作流程，培訓(xùn)霧化吸入操作及工作流程，并組織考核與追蹤檢查。

2、科室加強(qiáng)檢查，將文書質(zhì)量管理作為本月質(zhì)量控制的重點(diǎn)，與績效掛鉤，安排主班每日進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)控檢查，對護(hù)理文書自動質(zhì)控的問題，排除系統(tǒng)及病人自身的問題后，都納入績效扣分中，每條扣1分，促使護(hù)士養(yǎng)成對自己工作進(jìn)行自查，通過檢查發(fā)現(xiàn)截止今日，護(hù)理文書自動質(zhì)控未再有護(hù)士漏記體溫、脈搏、血壓等的情況。

五、效果評價：

1、設(shè)計了Braden評分追蹤檢查記錄單，內(nèi)容包括Braden評分的6項內(nèi)容和評分時是否與患者溝通、是否評估皮膚受壓情況，共計8項內(nèi)容。本月按追蹤檢查表檢查了存在壓瘡風(fēng)險因素患者14例，共計112項，不合格8項次。該項工作將作為下月質(zhì)量管理的內(nèi)容之一。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、規(guī)范霧化吸入操作。

2、護(hù)理文書質(zhì)量控制。

2014年2月質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：本月發(fā)生給藥差錯1例，其他各項目均達(dá)標(biāo)。原因分析：

1、查對不嚴(yán)格，未將時間調(diào)整至第二日7：00沒有查對出當(dāng)班還有未執(zhí)行的醫(yī)囑。

2、交接班不嚴(yán)格，小夜班未打印出未執(zhí)行的治療項目與下一班交班。

3、對新入人員培訓(xùn)考核不足，未及時評價新入人員對未執(zhí)行醫(yī)囑，正確查對方法的掌握情況。

整改措施：

1、培訓(xùn)醫(yī)囑查對制度，交接班制度，根據(jù)科室情況，規(guī)范重點(diǎn)環(huán)節(jié)的交接。2.、培訓(xùn)考核新入人員未執(zhí)行醫(yī)囑正確查對的方法。

3、加強(qiáng)夜班工作質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)大小夜班未執(zhí)行醫(yī)囑交接質(zhì)量的追蹤檢查。

二、質(zhì)控檢查存在問題：

1、標(biāo)本回退5例次。其中貼錯試管3例次，尿培養(yǎng)標(biāo)本有沉淀1例、888-TT打印機(jī)磁條被條碼紙胡住導(dǎo)致條碼打印不清，化驗室簽收障礙1例。

2、特殊口服藥看服到口率低。

三、原因分析：

1、新護(hù)士對采集血標(biāo)本所用試管不熟悉，不了解在哪可查詢。

2、護(hù)士因素：對特殊用藥看服到口不重視，認(rèn)為沒有時間等；患者因素：不理解，進(jìn)餐不及時，外出等。

四、整改措施

1、組織新護(hù)士培訓(xùn)了采集各種標(biāo)本的方法、注意事項、利用電子化系統(tǒng)查詢標(biāo)本狀態(tài)的方法及意義，并提問考核。

2、運(yùn)用QCC手法繼續(xù)進(jìn)行改善。

五、效果評價

1、Braden評分追蹤檢查記錄單本月追蹤檢查了13例，共計104項，不合格3項次。

2、霧化吸入操作追蹤檢查5例次，合格率100%。

3、檢查體溫單、監(jiān)測記錄單錄入情況，存在問題14項，較上月下降65%。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、未執(zhí)行確認(rèn)的醫(yī)囑交接執(zhí)行情況。

2、采集血標(biāo)本試管的選用。2014年3月質(zhì)量分析及改進(jìn)記錄

一、總體情況：各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

二、存在問題：

1、出院病人護(hù)理滿意度調(diào)查表回收率低，一季度平均61.02%。

2、胸腔引流未記錄引流量4人次。

3、依然存在標(biāo)本回退問題，共計8項次，其中4例為標(biāo)本量不夠，2例采集時間錯誤，1例未采集，為空管，1例被污染。

4、體溫表損耗大。

三、原因分析：

1、病人出院，提前離院，次日來結(jié)賬；病人當(dāng)日出院，責(zé)護(hù)未及時做入院宣教；調(diào)查表發(fā)下后未及時收回；護(hù)士未發(fā)。

2、護(hù)士責(zé)任心欠缺；交接班不嚴(yán)格；

3、培訓(xùn)不足；個別護(hù)士責(zé)任心不足；對病人宣教不足。

4、科室監(jiān)管不足；下發(fā)后回收不及時，護(hù)士未做好宣教，病人下地如廁等損壞；體溫表質(zhì)量缺陷（裂紋、甩不到35度以下、每周檢測不合格）。

四、整改措施：

1、培訓(xùn)護(hù)士，引起重視；與醫(yī)生溝通：如病人提前離院時，請通知責(zé)任護(hù)士；各責(zé)護(hù)片及時查各片出院病人，及時做出院指導(dǎo)；及時收回下發(fā)的調(diào)查表；科室不定期督查績效。

2、培訓(xùn)護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)交接班。

3、培訓(xùn)標(biāo)本回退問題原因，強(qiáng)調(diào)第一次把事情做對，否則費(fèi)時、費(fèi)力、費(fèi)財。

4、主管班專門負(fù)責(zé)，放于主管班抽屜；固定40只，如病人有損耗，見帳再補(bǔ)，建立專用賬冊；發(fā)下的體溫表及時收回，向病人交代好注意事項；存在質(zhì)量問題的與物資材料供應(yīng)處聯(lián)系返回廠家兌換。

五、效果評價：

1、針對2月的不良事件給藥差錯制定的未執(zhí)行確認(rèn)的醫(yī)囑交接追蹤檢查記錄中示：執(zhí)行率為100%。

2、針對特殊口服藥看服到口率低的問題，運(yùn)用QCC手法改善中，已提高到80%。

3、針對2月的貼錯試管3例，經(jīng)過培訓(xùn)和改進(jìn)，本月未再發(fā)生。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)：

1、出院病人滿意度調(diào)查表回收率。

2、引流量記錄。

3、標(biāo)本回退問題監(jiān)測。

4、體溫表耗損監(jiān)測。

2014年4月質(zhì)量分析及改進(jìn)記錄

一、總體情況：各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

二、存在問題：

1、護(hù)理文書存在問題較多，各護(hù)理評估不規(guī)范。

2、留置針存在漏收費(fèi)情況。

3、部分護(hù)士對輸血前各部門間協(xié)調(diào)流程不熟悉。

三、原因分析：

1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，錄完后未自查?；颊咄獬鑫礈y項目未交班。

2、留置針用后忘記錄費(fèi)。

3、科室輸血例數(shù)少；之前無具體流程；新畢業(yè)護(hù)士經(jīng)驗不足。

四、整改措施：

1、晨會上強(qiáng)調(diào)，安排張輝為護(hù)理文書質(zhì)控員，加強(qiáng)質(zhì)控，兩大片責(zé)護(hù)班每日檢查各自片護(hù)理文書。

2、留置針定量、定點(diǎn)放置，余量加鎖管理，加強(qiáng)交班，見帳補(bǔ)充。

3、電話咨詢輸血科，與醫(yī)生之間溝通，制定相關(guān)流程并培訓(xùn)全體護(hù)士。流程內(nèi)容如下：醫(yī)生下達(dá)血型、血交叉醫(yī)囑（首次），護(hù)士打印條碼后采集送檢，待血型結(jié)果出來后，醫(yī)生填寫輸血申請單，護(hù)士采集血交叉標(biāo)本，攜申請單和血交叉標(biāo)本送至血庫，血庫工作人員配好學(xué)后電話通知值班護(hù)士，值班護(hù)士攜醫(yī)生開好的取血單取血。

五、效果評價：

1、出院病人滿意度調(diào)查表明顯改善。

2、本月無引流管。

3、本月標(biāo)本回退將為1例，原因為患者為高凝狀態(tài)，發(fā)生凝血。

4、體溫表耗損明顯降低，本月未領(lǐng)用體溫表。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)：

1、護(hù)理文書漏項問題。

2、留置針漏費(fèi)問題。

1月總體情況：本月經(jīng)歷春節(jié)，節(jié)前進(jìn)行了全面檢查，基本上能按照標(biāo)準(zhǔn)做好，個別細(xì)節(jié)做得尚不到位，有待于在下個月重點(diǎn)整改。

存在問題：

1.病房管理：大液體放置不整齊，床下有便器，房間內(nèi)有輪椅。2.消毒隔離：治療室水池周邊潮濕，治療車抽屜亂。3.急救藥品、物品：專職護(hù)士無檢查記錄。

4.護(hù)理文書：缺入院TPR，缺8am、4pm血壓，人工肛門記錄不符合要求，跌倒高危評估表有漏項，11pmT>38℃，3am未測，房顫患者未劃心率，缺周體重、周血壓，夜間臨時口服藥未確認(rèn)，心電監(jiān)護(hù)未描述心律。

5.特護(hù)、一級護(hù)理：特級護(hù)理患者護(hù)理記錄不完整；一級護(hù)理患者病情掌握不全，患者臥位不適，病人不了解責(zé)任護(hù)士姓名，中單有血跡。

6.基礎(chǔ)護(hù)理：床單有尿漬、潮濕、不平整、有渣屑、雜物多，枕套有污漬。

7.護(hù)理技術(shù)操作：心肺復(fù)蘇：判斷時間少于5秒，清理口腔不合要求，吹氣不到位，按壓節(jié)律不等，未洗手，未呼叫大夫，頭未偏向一側(cè)，未看時間，按壓用力不均，未松解要帶。

原因分析：

1.老年人小便頻數(shù)，遞送便器不及時易尿床，故家屬將便器放于床下。2.專職護(hù)士休產(chǎn)假，新專職護(hù)士未適應(yīng)角色。

3.本月經(jīng)歷春節(jié)長假，人員少，致使護(hù)理文書存在問題較多。

4.心肺復(fù)蘇操作日常工作中不常用，雖經(jīng)過培訓(xùn)，仍存在些許問題。

整改措施：

1.與家屬溝通，將便器放在衛(wèi)生間便盆架上，同時給病人鋪一次性尿墊，以防偶爾便盆遞送不及時所致尿床。

2.多督促專職護(hù)士，使其盡快適應(yīng)新角色。

3.人員少時，護(hù)士長要多檢查，尤其在細(xì)節(jié)上督導(dǎo)到位，保證安全。

4.針對平時不常用而又非常重要的操作項目，要多培訓(xùn)、多考核，確保應(yīng)急狀態(tài)。2月總體情況：本月經(jīng)檢查，護(hù)理文書方面存在問題較多，將作為下月的檢查重點(diǎn)。

存在問題：

1、病房管理：房間內(nèi)有床墊，物品放置雜亂，陪護(hù)探視人員過多，床下有便器，房間有輪椅，無防跌倒標(biāo)識。

2、消毒隔離：治療室工作臺臟，治療車抽屜用物過多，吸痰缸未鋪無菌盤。

3、急救物品：搶救車少一個20毫升注射器。

4、護(hù)理文書：漏記大便次數(shù)，缺11amTPR，無入院TPR，無周體重，缺周血壓，漏記監(jiān)護(hù)記錄，心電監(jiān)護(hù)未描述心律，房顫未劃心率。

5、一級護(hù)理：床周圍東西多，未按日期更換引流袋，病人家屬不知道分管護(hù)士姓名。

6、基礎(chǔ)護(hù)理：床單有尿漬，床單位雜物多，床底有便器，床底雜物多，皮膚有異味，枕套有污跡。

7、技術(shù)操作：未漱口，棉球滴水，未檢查口腔，未擦口周，頭部位置不適，未清點(diǎn)棉球，未查對病人，未消毒手。

原因分析：

1、病人為腦梗后失語，夜間家屬睡在躺柜上，病人無法呼叫，故自備床墊鋪在床旁，便于護(hù)理病人。

2、個別人安全意識不到位，安全標(biāo)識懸掛不及時。

3、個別人工作不仔細(xì)，有時記錄有漏項。

整改措施：

1、與家屬溝通，白天可將床墊折起后放于衛(wèi)生間。

2、與個別人談話，要求其上班時工作認(rèn)真仔細(xì)。

3、晨會時強(qiáng)調(diào)各種標(biāo)識的重要性，要按規(guī)定放置。

4、護(hù)士長和質(zhì)控小組加大督查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，必要時落實質(zhì)控。

3月體情況：本月在兩人休病假、一人休產(chǎn)假的情況下，全體護(hù)理人員齊心協(xié)力較圓滿地完成了護(hù)理工作。本月對護(hù)理文書進(jìn)行了專項檢查，較上月有較大進(jìn)步。

存在問題：

1.病房管理：個別房間物品多、亂，窗外晾曬衣物。

2.消毒隔離：開啟的滅菌注射用水未注明開啟時間，靜切包過期，健之素濃度低，治療臺抽屜臟。

3.護(hù)理文書：缺周體重，缺8am、4pm血壓，個別體溫、脈搏、呼吸漏記，鼻飼液未確認(rèn)，心電監(jiān)護(hù)漏記心率，房顫未測心率。

4.一級護(hù)理：病人不了解分管護(hù)士姓名，病情掌握不全面。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：床周圍東西多，床單有污漬，皮膚有異味，被套有污漬。

6.技術(shù)操作：心肺復(fù)蘇術(shù)：人工呼吸時未捏住鼻孔，按壓節(jié)律不均，判斷時間短，按壓深度不符合要求，用力不均，復(fù)蘇成功后未看時間，未口述呼吸停止，清理口腔不符合要求，消毒不到位。

原因分析：

1.病人住院時間長，帶來的用物多，導(dǎo)致房間亂。2.病人小便失禁，尿濕的衣物洗后無晾衣間晾曬。3.個別人工作不仔細(xì)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的問題仍有遺漏。4.對心肺復(fù)蘇操作練得次數(shù)不夠，導(dǎo)致考試不理想。

整改措施：

1.與病人家屬溝通，為給病人創(chuàng)造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，將暫時不用的物品帶回家。2.指導(dǎo)患者家屬，洗后的衣物可在衛(wèi)生間晾曬，如果較多可帶回家晾曬。

3.與個別人交流，要求其上班時工作要仔細(xì)，精力要集中，把崗位職責(zé)落實到位。4.對普遍存在的問題，晨會時加以強(qiáng)調(diào)，護(hù)士長跟進(jìn)落實，必要時落實質(zhì)控。5.對個別人心肺復(fù)蘇操作重新考試。

4月總體情況：本月護(hù)理工作總體較好，但個別人有的細(xì)節(jié)仍存在問題。

存在問題：

1.病房管理：掃床車內(nèi)有雜物，個別病床上雜物多。

2.消毒隔離：治療車下層臟，一次性負(fù)壓袋更換不及時，吸痰盤無菌巾更換不及時。3.急救物品：急救車少一支5ml注射器。4.護(hù)理文書：房顫未測心率，未記錄尿量，液體執(zhí)行后為確認(rèn)，入院TPR未記錄，漏測7am、11am、3pmTPR，缺周體重。

5.一級護(hù)理：責(zé)護(hù)班了解病情不全面。

6.基礎(chǔ)護(hù)理：床周圍東西多，身上有異味，床單上有渣屑、有污跡。

7.技術(shù)操作：未評估環(huán)境，未消毒手，未整理用物，停氧后未關(guān)流量表，濕化瓶上未記錄用氧時間，未試通暢，未交待注意事項，濕化用水未注明開瓶日期，未清潔鼻孔。

原因分析：

1.消毒隔離制度執(zhí)行不到位。2.個別人工作有疏漏。

整改措施：

1.晨會時強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.建議個別人使用記事本，對未做的事情做好記錄，下班前查看，全部做好后才能下班。

1月護(hù)理管理目標(biāo)完成情況 各項目基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、院感科、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對專項追蹤的項目、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、用藥安全、藥品管理、消毒隔離措施等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、護(hù)理文書方面:1.4 8PM口服藥未確認(rèn)。

2、專項追蹤的項目：檢查口服藥服用145人，未及時服用5人。

三、原因分析

1、未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，慎獨(dú)自律意識及安全意識不強(qiáng)。

2、未養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，下班前未常規(guī)檢查治療確認(rèn)情況。

四、整改措施

1、召開護(hù)理小組會反饋存在問題，反復(fù)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的重要性，提高慎獨(dú)自律意識及安全意識，保證護(hù)理安全。

2、對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行批評教育，認(rèn)真吸取教訓(xùn)，杜絕此類事件發(fā)生。

3、下月護(hù)士長繼續(xù)對存在問題及護(hù)士加強(qiáng)日常檢查督導(dǎo)，重點(diǎn)對8PM口服藥發(fā)放情況追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

4、對責(zé)任護(hù)士科內(nèi)質(zhì)控。

五、效果評價

12月份工作整改后效果評價

1、檢查跌倒高?；颊咧橥飧嬷獣?2人，合格12人。

2、做到了生命體征錄入保存后再次檢查錄入情況，保證了錄入到位，檢查32人次，合格32人次。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn) 護(hù)理文書管理 口服藥管理

2月

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況 各項目基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、院感科、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對專項追蹤的項目、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、用藥安全、藥品管理、消毒隔離措施等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、基礎(chǔ)護(hù)理方面:檢查患者衛(wèi)生處置20人，指甲臟、長2人。

2、口服藥管理：檢查口服藥服用124人次，未及時服用3人次。

三、原因分析

1、護(hù)士對衛(wèi)生處置重視不足。

2、護(hù)士職責(zé)落實有差距。

四、整改措施

1、召開護(hù)理小組會反饋存在問題，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

2、本月科室對口服藥管理采取以下措施：（1）、每班必須PDA掃描確認(rèn)。（2）、轉(zhuǎn)變觀念，提高意識，提高口服藥看服到口的依從性。（3）、以下情況必須看服到口

a.餐前口服藥

b.時間性口服藥（如晚八點(diǎn)）及臨時口服藥

c.毒性藥物如地高辛等

d.鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥物

e.排異藥物

f.重點(diǎn)病人、特殊病人（4）、每班發(fā)藥后監(jiān)管到位，具體做法：

早晨口服藥—大夜班負(fù)責(zé)監(jiān)管，晨間護(hù)理時重點(diǎn)關(guān)注檢查，做到心中有數(shù)，未付者與責(zé)任護(hù)士交班，做好記錄。中午口服藥責(zé)護(hù)班負(fù)責(zé)。晚上口服藥小夜班監(jiān)管。（5）、關(guān)注外出檢查及出院患者口服藥。（6）、各班責(zé)任到位，護(hù)士長每天檢查。（7）、如有意見或建議，及時與護(hù)士長溝通，以便更好的改進(jìn)工作。

3、下月護(hù)士長對存在問題護(hù)士加強(qiáng)日常檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

4、對責(zé)任護(hù)士科內(nèi)質(zhì)控。

五、效果評價

1月份工作整改后效果評價

檢查口服藥發(fā)放78人次，實時確認(rèn)78人次。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn) 口服藥管理 基礎(chǔ)護(hù)理

3月護(hù)理管理目標(biāo)完成情況 各項目基本達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、院感科、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對專項追蹤的項目、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、用藥安全、藥品管理、消毒隔離措施等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：季度滿意度為98%，其中第十項“在您遇到問題時，您知道投訴渠道嗎？”此項滿意度最低為4.63分，選“不清楚”2票；第六項“您在住院過程中，護(hù)士是否向您宣傳過與疾病有關(guān)的知識及相關(guān)注意事項？”及第八項“您對病房安靜休養(yǎng)總體印象如何？”此兩項滿意率較低為4.9分。

2、基礎(chǔ)護(hù)理方面:檢查患者衛(wèi)生處置30人，指甲臟、長2人。

3、口服藥管理：檢查口服藥服用364人次，未及時服用3人次。

三、原因分析

1、護(hù)士對入院宣教及健康教育的經(jīng)常性教育力度不夠。

2、護(hù)士職責(zé)落實有差距。

3、陪床家屬不固定。

四、整改措施

1、病人入病房時，責(zé)任護(hù)士以口頭和書面形式向病人及家屬做入院宣教時重點(diǎn)介紹遇到問題時的投訴渠道，并加強(qiáng)日常教育，護(hù)士長下月重點(diǎn)檢查此項。

2、加強(qiáng)護(hù)士對疾病有關(guān)的知識及相關(guān)注意事項的經(jīng)常性教育，進(jìn)行多種形式的健康教育活動。

1）一對一的疾病健康知識的宣教，對病人起到直接的指導(dǎo)作用。

2）利用公休會時間每月一次，培訓(xùn)陪護(hù)家屬掌握腦血管病康復(fù)鍛煉技能，做好病人護(hù)理的配合工作。

3）利用床旁查房車，循環(huán)播放入院須知、防墜床、跌倒健康教育視頻內(nèi)容，提高健康教育效果。

3、工作中做到四輕，加強(qiáng)病房陪護(hù)管理，努力為患者創(chuàng)造良好的病房安靜休養(yǎng)環(huán)境。

4、針對存在問題：護(hù)理小組會反饋，加強(qiáng)以上措施落實。

5、下月護(hù)士長對存在問題加強(qiáng)日常檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

6、對存在問題護(hù)士科內(nèi)質(zhì)控。

五、效果評價

2月份工作整改后效果評價

檢查患者衛(wèi)生處置30人，指甲臟、長2人。

檢查口服藥服用364人次，未及時服用3人次。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn) 提高患者滿意度

疾病相關(guān)知識健康教育

護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：各項目基本達(dá)標(biāo)。

1、本月發(fā)生護(hù)理不良事件2起。

綜合科10床患者起床如廁過程中突然頭暈不慎摔倒在躺柜邊上，活動后無不適自行上床，第二天晨起訴左側(cè)腰部痛疼發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰部有一約9cmx12cm瘀斑。綜合科5床患者使用活動不靈的右手拉扯胃管，使胃管脫出。

2、原因分析：

a、病情突然發(fā)生變化（一過性頭暈）。

b、預(yù)見性不強(qiáng)，預(yù)防措施不到位，護(hù)理評估不及時，不到位。c、健康教育不細(xì)致，患者患肢位置擺放不正確。d、膠布固定未做到每天更換。e、陪護(hù)不到位。

3、整改措施：

a、預(yù)見性護(hù)理到位，加強(qiáng)入院評估，教給患者出現(xiàn)突然 頭暈時立即蹲下或坐下以防跌倒，向患者講明出現(xiàn)頭暈跌倒的危害性，引起患者高度重視。

b、教育患者住院期間發(fā)生病情變化及意外時，立即通知護(hù)士。c、健康教育中重視對患者肢體良肢位的正確擺放。

d、重視對患者護(hù)理評估，對有管路患者每天對患者肢體活動進(jìn)行評估，護(hù)理措施落實到位。e、對鼻飼患者每天責(zé)護(hù)班更換膠布，每班重點(diǎn)交接，出現(xiàn)問題及時處理。f、加強(qiáng)對陪護(hù)的管理，巡視病房時及時提醒，指導(dǎo)陪護(hù)到位。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、院感科、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對專項追蹤的項目、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、用藥安全、藥品管理、消毒隔離措施、護(hù)理文書等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、消毒隔離方面：胰島素過期。

2、護(hù)理文書方面:檢查368人次，漏記體溫、血壓、大便8人。

三、原因分析

1、護(hù)士職責(zé)落實有差距。

2、未養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，下班前未常規(guī)檢查工作完成情況。

四、整改措施

1、召開護(hù)理小組會反饋存在問題，反復(fù)強(qiáng)調(diào)各項工作都要認(rèn)真仔細(xì)，不能流于形式，提高工作質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

2、加強(qiáng)工作責(zé)任心，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，當(dāng)班下班前檢查當(dāng)班工作落實情況，保證保質(zhì)保量完成當(dāng)班工作。

3、質(zhì)控小組加強(qiáng)檢查力度，主管班每天檢查護(hù)理文書情況，對存在問題進(jìn)行及時提醒改正并記錄。

4、下月護(hù)士長對存在問題加強(qiáng)日常檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

5、對存在問題護(hù)士科內(nèi)質(zhì)控。

五、效果評價

3月份工作整改后效果評價

發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表10份，滿意度100%，其中第十項“在您遇到問題時，您知道投訴渠道嗎？”此項滿意度達(dá)到4.9分；第六項“您在住院過程中，護(hù)士是否向您宣傳過與疾病有關(guān)的知識及相關(guān)注意事項？”及第八項“您對病房安靜休養(yǎng)總體印象如何？”此兩項滿意率為5分。

2、基礎(chǔ)護(hù)理方面:檢查患者衛(wèi)生處置30人，指甲臟、長2人。

3、口服藥管理：檢查口服藥服用364人次，未及時服用3人次。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

跌倒高?；颊吖芾?/p>

2014年1月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 全部達(dá)標(biāo)，無不良事件發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、藥學(xué)部、院感科、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對專項追蹤的項目、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、藥品管理、消毒隔離措施等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、壓瘡、跌倒風(fēng)險評估方面：高危因素風(fēng)險評估與患者病情不符；高危患者存在漏評估現(xiàn)象。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面：護(hù)士對患者病情掌握不全面。

三、原因分析

1、護(hù)士對壓瘡、跌倒風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢，不能正確運(yùn)用到工作中；

2、跌倒高危患者（3-4分）每周三、日進(jìn)行評估，對壓瘡評分≤12分，跌倒高危≥5分者每天進(jìn)行評估，護(hù)士未形成習(xí)慣；

3、護(hù)士長對護(hù)士病情掌握情況檢查不夠。

四、整改措施

1、護(hù)士例會培訓(xùn)跌倒、壓瘡危險因素風(fēng)險評估，護(hù)士長日查房進(jìn)行關(guān)注。

2、護(hù)士例會強(qiáng)調(diào)跌倒高?；颊撸?-4分）每周三、日進(jìn)行評估，對壓瘡評分≤12分，跌倒高?！?分者每天白班進(jìn)行評估，對漏評估者給予質(zhì)控。

3、護(hù)士長每天晨會后針對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病情提問，督促護(hù)士的患者病情的掌握。

五、效果評價

1、本月重點(diǎn)關(guān)注查對制度執(zhí)行情況，包括治療前的查對、血標(biāo)本采集的查對、特殊飲食的查對等，共檢查18人次，正確18人次。

2、本月重點(diǎn)關(guān)注口服藥品的服用情況，日查房重點(diǎn)進(jìn)行關(guān)注，共檢查134人次，口服藥服用119人次。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、危重病人的管理

2、患者跌倒/墜床、壓瘡風(fēng)險評估

3、患者病情掌握程度

2014年2月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 全部達(dá)標(biāo)，無不良事件發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、藥學(xué)部、院感科、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對專項追蹤的項目、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、藥品管理、消毒隔離措施等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、入院評估方面：昏迷患者記錄為神志清；入院評估與風(fēng)險評估前后不符。

2、壓瘡、跌倒風(fēng)險評估方面：高危因素風(fēng)險評估與患者病情不符。

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面：鼻飼病人胃管標(biāo)識脫落；責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握不全。

三、原因分析

1、護(hù)士工作責(zé)任心差，對患者入院評估不重視；

2、護(hù)士對壓瘡、跌倒風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)不能充分理解，不能正確運(yùn)用到工作中；

3、護(hù)士交接班時對松脫的管路標(biāo)識未引起重視；新畢業(yè)護(hù)士病情相關(guān)知識欠缺。

四、整改措施

1、護(hù)士例會強(qiáng)調(diào)護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，患者入院時評估應(yīng)做到全面、準(zhǔn)確；（見2.28例會）

2、護(hù)士例會針對跌倒、壓瘡危險因素風(fēng)險評估進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是壓瘡Braden評分，分六個方面依次進(jìn)行解讀。（見2.28例會）

3、護(hù)士例會強(qiáng)調(diào)交接班時認(rèn)真檢查管路標(biāo)識，發(fā)現(xiàn)松脫及時固定，同時規(guī)定胃管粘貼標(biāo)識后在外層再粘一層透明膠帶防止脫落。（見2.16例會）

4、加強(qiáng)對新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)及考核，督促其掌握相關(guān)疾病知識。

五、效果評價

1、本月重點(diǎn)關(guān)注患者跌倒/墜床、壓瘡風(fēng)險評估，共檢查98人次，正確81人次。

2、本月重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士對患者病情掌握程度，共檢查47人次，正確38人次。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、跌倒/墜床、壓瘡風(fēng)險評估

2、護(hù)士對患者病情掌握程度

2014年3月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 發(fā)生跌倒一例。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、藥學(xué)部、院感科、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對專項追蹤的項目、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、藥品管理、消毒隔離措施等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、危重患者護(hù)理方面：氣管切開患者吸氧方式不正確；

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面：患者使用瑞素鼻飼，責(zé)任護(hù)士對營養(yǎng)液的使用頻次不掌握；

3、護(hù)理記錄書寫情況：使用呼吸機(jī)患者未記錄患者臥位及呼吸音情況。

三、原因分析

1、患者氣管切開，由塑料套管改為無分叉金屬套管，護(hù)士不習(xí)慣，護(hù)士長日常督導(dǎo)不到位。

2、科室未進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)液使用方面的培訓(xùn)。

3、科室較少使用呼吸機(jī)，護(hù)士對使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理記錄書寫內(nèi)容不掌握。

四、整改措施

1、護(hù)士例會強(qiáng)調(diào)氣管切開患者的吸氧方式應(yīng)準(zhǔn)確：科室氣切包內(nèi)備用帶分叉五件套氣管套管，便于患者由塑料氣管套管更改為金屬套管時吸氧用；針對科室內(nèi)現(xiàn)有帶管病人，吸氧時應(yīng)在氧氣管前端接頭皮針軟管，插入氣管套管少許并給與固定；護(hù)士長日查房注重患者氧流量及吸氧方式的準(zhǔn)確性。（見4.4護(hù)士例會）

2、針對科室常用鼻飼營養(yǎng)液的使用說明，進(jìn)行專項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（見4月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）

3、護(hù)士例會反饋危重護(hù)理記錄書寫存在的問題，對使用呼吸機(jī)患者護(hù)理工作中注意問題進(jìn)行培訓(xùn)，工作中落實，護(hù)理記錄書寫應(yīng)做到具體全面。

五、效果評價

1、本月重點(diǎn)關(guān)注患者跌倒/墜床、壓瘡風(fēng)險評估，共檢查84人次，正確84人次。

2、本月重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士對患者病情掌握程度，共檢查39人次，正確34人次。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、患者吸氧方式及氧流量的準(zhǔn)確性；

2、護(hù)士對患者病情掌握程度；

2014年4月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 發(fā)生院內(nèi)壓瘡1例（為難免壓瘡）。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、藥學(xué)部、院感科、科室質(zhì)控組重點(diǎn)對專項追蹤的項目、壓瘡、跌倒風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、藥品管理、消毒隔離措施等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、危重患者護(hù)理方面：使用呼吸機(jī)患者臥位不適，使用呼吸面罩時局部皮膚保護(hù)措施欠缺；

2、護(hù)理記錄書寫情況：危重護(hù)理記錄未體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。

三、原因分析

1、科室使用呼吸機(jī)患者較少，護(hù)士未養(yǎng)成抬高床頭30°的習(xí)慣。

2、護(hù)士對呼吸面罩對局部皮膚的刺激缺乏預(yù)見性。

3、科室病種較復(fù)雜，危重病人合并多種疾病，護(hù)士?？浦R缺乏。

四、整改措施

1、召開科室護(hù)士例會，強(qiáng)調(diào)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施，要求注意抬高床頭，護(hù)士長日常工作中加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。

2、教育護(hù)士在關(guān)注軀體受壓皮膚的同時，還應(yīng)關(guān)注導(dǎo)管、醫(yī)用器具對患者局部皮膚的壓迫。熟練掌握難免壓瘡的申報條件，及時上報。

3、護(hù)士例會反饋危重護(hù)理記錄書寫存在的問題，加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí)，加強(qiáng)危重患者風(fēng)險評估，落實相應(yīng)護(hù)理措施。

五、效果評價

1、本月重點(diǎn)關(guān)注患者吸氧方式及氧流量的準(zhǔn)確性，共檢查104人次，正確96人次。

2、本月重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士對患者病情掌握程度，共檢查45人次，正確42人次。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、壓瘡高危患者的護(hù)理；

2、危重護(hù)理記錄書寫；

2014年1月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 本月各項目標(biāo)均已達(dá)標(biāo)

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長及科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對專項檢查項目用藥醫(yī)囑的正確核對、危重病人護(hù)理、藥品管理等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題： 1科護(hù)士長檢查存在問題：

個別患者腹腔引流管固定不牢固。病情變化未動態(tài)評估。2護(hù)士長夜查房存在問題：

壓瘡、跌倒高?；颊吲c入院評估記錄單評分不符。3護(hù)士長檢查夜班危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不到位。

三、原因分析：

1、腫瘤晚期患者大量腹水張力高，從穿刺點(diǎn)外滲，浸濕敷料后松動導(dǎo)管外移。大夫更換不及時，護(hù)士未及時與大夫溝通。

責(zé)護(hù)對患者發(fā)生病情變化時壓瘡Branden評分動態(tài)評估不及時。

2、新畢業(yè)護(hù)士對壓瘡、跌倒高危評估標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位。

3、新畢業(yè)護(hù)士夜班工作質(zhì)量不到位。培訓(xùn)力度不夠。

四、整改措施：

1、小組會反饋存在的問題，作為疑難病例進(jìn)行討論。要求護(hù)士關(guān)注各種引流管固定情況，對易脫管的患者協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行思樂扣固定。

2、對新畢業(yè)護(hù)士要求導(dǎo)師加強(qiáng)高危評估的培訓(xùn)，下月進(jìn)行相關(guān)知識的考試，護(hù)士長專項檢查。

3、加強(qiáng)新畢業(yè)護(hù)士關(guān)鍵環(huán)節(jié)的培訓(xùn)、考核。

五、效果評價：

十二月份存在問題整改后效果評價：

1、冰箱溫度監(jiān)測及日常維護(hù)記錄檢查21人，42次，按時監(jiān)測、登記率100%。

2、麻醉藥品使用、領(lǐng)用登記記錄檢查28人次，正確率100%。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)：

1、壓瘡、跌倒高?；颊呷朐旱脑u估情況及病情變化時的評估情況。

2、危重患者的護(hù)理。

3、引流袋標(biāo)識使用情況。

2014年2月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 本月各項目標(biāo)均已達(dá)標(biāo)

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長及科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對專項檢查項目

用藥醫(yī)囑的正確核對、危重病人護(hù)理、藥品管理等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存

在以下問題：

1、科護(hù)士長檢查存在問題：

地塞米松靜脈注射方法不準(zhǔn)確。

2、護(hù)士長檢查存在問題：

(1)、新畢業(yè)護(hù)士班次職責(zé)落實不到位。周計劃落實不到位。毒麻藥新畢業(yè)護(hù)士個別漏登記領(lǐng)用記錄。

(2)、新畢業(yè)護(hù)士靜脈輸液操作消毒隔離不到位，操作標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位。

(3)、新畢業(yè)護(hù)士交班報告書寫概念不清。

三、原因分析：

1、地塞米松醫(yī)囑靜推，PICC患者不能用5毫升針管靜推，護(hù)士有時入莫非

氏滴管滴入。

2、新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)時間短，未完全掌握工作標(biāo)準(zhǔn)。

3、科室對新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)力度不夠。

4、自身努力不夠。

四、整改措施：

1、與大夫溝通，PICC患者靜推地塞米松可把醫(yī)囑改為入莫非氏滴管滴入。

2、制定新畢業(yè)護(hù)士工作檢查表，工作檢查的結(jié)果與導(dǎo)師的績效掛鉤，以此

推動培訓(xùn)工作。

3、護(hù)士長關(guān)注新畢業(yè)護(hù)士，挖掘她們的潛能，使其盡快成長。

五、效果評價：

一月份存在問題整改后效果評價：

1、本月檢查科室特殊口服藥（麻醉及安眠藥）17人次，看服到口率100%。

2、本月檢查壓瘡高危患者5人次，一人病情變化評估不及時。下月繼續(xù)追蹤。

3、檢查新畢業(yè)護(hù)士夜班工作情況6人次，基礎(chǔ)護(hù)理到位。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)：

1、壓瘡、跌倒高?；颊呷朐旱脑u估情況及病情變化時的評估情況。

2、危重患者的護(hù)理。

3、新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)及工作情況。

014年3月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 本月各項目標(biāo)均已達(dá)標(biāo)

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長及科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對專項檢查項目用藥醫(yī)囑的正確核對、危重病人護(hù)理、藥品管理等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

（一）、護(hù)理部季度工作檢查中存在問題： 搶救車地塞米松有效期不準(zhǔn)確。

（二）科護(hù)士長檢查存在問題：

提問一名護(hù)士多巴胺藥理作用掌握不全面。

（三）護(hù)士長檢查存在問題：

1、新畢業(yè)護(hù)士夜班危重患者基礎(chǔ)護(hù)理不到位。

2、新畢業(yè)護(hù)士對危重患者意識狀態(tài)描寫不準(zhǔn)確。交班不熟練。

3、個別責(zé)任護(hù)士入院宣教、出院指導(dǎo)不到位。

三、原因分析：

1、地塞米松效期兩年，沒具體標(biāo)注到期日期。護(hù)士登記時根據(jù)批號加兩年，未提前一個月。護(hù)士長之前未強(qiáng)調(diào)。

2、多巴胺藥理作用掌握不全面，護(hù)士未經(jīng)常學(xué)習(xí)有遺忘，護(hù)士長提問不夠。

3、新畢業(yè)護(hù)士基礎(chǔ)知識、基本理論掌握不到位，責(zé)任心不夠。

4、宣教不到位，個別責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心不到位，未落實好班次職責(zé)。

四、整改措施：

1、地塞米松效期問題在小組會反饋，指出正確記錄方法。

2、對搶救車藥理作用晨會加強(qiáng)提問，強(qiáng)化記憶。

3、新畢業(yè)護(hù)士每月進(jìn)行工作情況檢查，及時反饋整改。

4、對宣教不到位情況護(hù)士長日查房重點(diǎn)關(guān)注。

五、效果評價：

地塞米松效期問題當(dāng)即改正。二月份存在問題整改后效果評價：

1、護(hù)士長檢查新畢業(yè)護(hù)士毒麻藥品領(lǐng)用記錄10人次，均正確。

2、新畢業(yè)護(hù)士交班報告檢查8人次，晨會點(diǎn)評6人次，2人次存在問題。

3、新畢業(yè)護(hù)士靜脈輸液檢查四人次，消毒隔離到位。

4、地塞米松使用方法檢查10人次均按醫(yī)囑執(zhí)行。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)：

1、危重患者的護(hù)理及評估。

2、新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)及交班報告書寫情況。

3、引流管的固定。

4、護(hù)理文書質(zhì)量。

2014年4月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 本月各項目標(biāo)均已達(dá)標(biāo)

二、質(zhì)控檢查存在問題：

本月科護(hù)士長、護(hù)士長夜查房工作檢查較好。

藥劑科在搶救車藥品管理，麻醉藥品管理檢查方面較好。

病區(qū)護(hù)士長及科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對專項檢查項目用藥醫(yī)囑的正確核對、危重病人護(hù)理、護(hù)理文書書寫等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、護(hù)理文書書寫方面：體溫單有漏記體溫、血壓、出入量的情況。

2、新畢業(yè)護(hù)士病情掌握不到位。

3、部分護(hù)士入院評估中主訴描述不準(zhǔn)確。

三、原因分析：

1、工作忙時未能很好地執(zhí)行工作流程（下班前檢查本班工作情況），責(zé)任心不夠。

2、新畢業(yè)護(hù)士?？扑讲桓?，培訓(xùn)不到位。

3、護(hù)士長對主訴的描述未作系統(tǒng)培訓(xùn)。

四、整改措施：

1、護(hù)士長在小組會反饋，進(jìn)行根因分析。下月護(hù)士長重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理文書的情況。

2、加強(qiáng)新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，利用晨會進(jìn)行病情匯報，逐步提高掌握病情的能力。

3、作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容下月重點(diǎn)學(xué)習(xí)患者主訴的書寫。

五、效果評價：

三月份存在問題整改后效果評價：

1、搶救車藥品藥理作用提問6人次，基本掌握。

2、對4名新畢業(yè)護(hù)士制定工作檢查表，聽取新畢業(yè)護(hù)士10人次晨交班，熟練程度及交班水平明顯提高。

3、檢查入院宣教74人次、出院指導(dǎo)75人次，宣教率100%。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)：

1、危重患者的護(hù)理及評估。

2、新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)情況。

3、護(hù)理文書書寫。

心血管內(nèi)科Ⅰ病區(qū)2014年1月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月各項目基本達(dá)標(biāo)，其中不達(dá)標(biāo)的是給藥醫(yī)囑核對程序合格率96.4%（目標(biāo)100%），無護(hù)理不良事件發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)工程處、科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對危重患者護(hù)理、給藥醫(yī)囑核對、手衛(wèi)生、跌倒風(fēng)險管理、介入手術(shù)交接、護(hù)理文書、消毒隔離措施、藥品管理、急救儀器等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、危重患者管理：N0-N1級護(hù)士測量下肢血壓不正確；胃管、腹腔引流管固定不良；脂肪乳、氨基酸未用連接管聯(lián)合用藥；持續(xù)導(dǎo)尿患者放尿后未及時夾閉尿管。

2、藥品管理：口服藥未按日期先后順序放置。

三、原因分析

1、N0-N1級護(hù)士認(rèn)為查對時只要進(jìn)行2種方式查對即可，不重視查對方式的順序。

2、科室引流管固定培訓(xùn)不到位。

3、科室未進(jìn)行脂肪乳、氨基酸用連接管聯(lián)合用藥的培訓(xùn)。

4、責(zé)任護(hù)士對病人尿管關(guān)注不足。

5、治2班護(hù)士對口服藥按日期先后順序放不重視。

四、整改措施 1、1月科室培訓(xùn)操作下肢血壓測量，并考核。2、1月下旬護(hù)理例會演示引流管固定方法（低壓高抬法）。3、1月下旬護(hù)理例會強(qiáng)調(diào)脂肪乳、氨基酸需用連接管聯(lián)合用藥。4、1月下旬護(hù)士例會強(qiáng)調(diào)，責(zé)任護(hù)士做好尿管護(hù)理，放尿后及時夾閉尿管，護(hù)士長日查房關(guān)注。5、1月下旬護(hù)士例會強(qiáng)調(diào)，治2班護(hù)士取回口服藥按日期先后順序放，護(hù)士長納入日查房管理。

五、效果評價

1、本月培訓(xùn)下肢血壓測量并考核，培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。

2、本月檢查記出入量患者9人次，患者家屬能將食物稱重。

3、本月檢查重點(diǎn)藥物7人次，6人次掛重點(diǎn)藥物標(biāo)識。

4、壓瘡風(fēng)險管理：檢查交接班時查看皮膚10人次，均能全面查看皮膚。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、危重病人管理（引流管護(hù)理）。

2、藥品管理。

2014年2月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況： 本月各項目基本達(dá)標(biāo)，其中不達(dá)標(biāo)的是高?；颊呷朐簳r跌倒/墜床風(fēng)險評估符合率88.9%（目標(biāo)100%），無護(hù)理不良事件發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、院感科、科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對危重患者護(hù)理、給藥醫(yī)囑核對、手衛(wèi)生、跌倒風(fēng)險管理、介入手術(shù)交接、護(hù)理文書、消毒隔離措施、藥品管理、急救儀器等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、護(hù)理文書：病人夜間發(fā)熱，記錄在監(jiān)測記錄單，未記錄在體溫單上。

2、危重患者管理：N0-N1級護(hù)士床頭交接班時，交班內(nèi)容不全面。

3、跌倒/墜床風(fēng)險：N0-N1級跌倒/墜床風(fēng)險評估不準(zhǔn)確；跌倒高?；颊?，患者及家屬不知曉預(yù)防措施。

三、原因分析

1、科室培訓(xùn)不到位，部分護(hù)士不知曉非體溫單規(guī)定時間發(fā)熱，應(yīng)將體溫繪制到相近時間，便于醫(yī)生掌握病情。

2、N0-N1級護(hù)士床頭交班內(nèi)容培訓(xùn)不到位。

3、N0-N1級護(hù)士跌倒風(fēng)險掌握不準(zhǔn)確，病人無法穩(wěn)定行走，未評估協(xié)助下床如廁。

4、責(zé)任護(hù)士對跌倒高?；颊哧P(guān)注不足，未做到三班交接班時，強(qiáng)調(diào)跌倒預(yù)防措施。

四、整改措施 1、3.6日護(hù)士例會強(qiáng)調(diào)，夜間病人發(fā)熱，應(yīng)記錄在相近時間的體溫單上。2、3.6日培訓(xùn)N0-N1級護(hù)士床頭交班內(nèi)容，護(hù)士長日查房關(guān)注。3、3.6日培訓(xùn)N0-N1級護(hù)士跌倒風(fēng)險評估，強(qiáng)調(diào)病人無法穩(wěn)定行走時，需評估協(xié)助下床如廁。4、3.6日護(hù)士例會強(qiáng)調(diào)，關(guān)注跌倒高危患者，三班交接班時，對患者及家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防措施的宣教，護(hù)士長日查房關(guān)注。

五、效果評價

1、本月檢查引流管固定2人次，均采取高抬低壓法固定。

2、本月檢查2人次脂肪乳、氨基酸靜滴，均正確。

3、本月檢查3人次持續(xù)導(dǎo)尿患者，尿管護(hù)理到位。

4、本月檢查5次口服藥，均按日期先后順序放置。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、護(hù)理文書。

2、床頭交接班內(nèi)容。

3、跌倒/墜床風(fēng)險管理。

2014年3月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月不達(dá)標(biāo)的是危重患者風(fēng)險評估率91.7%（目標(biāo)100%），其他各項目達(dá)標(biāo)，無護(hù)理不良事件發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、院感科、科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對危重患者護(hù)理、給藥醫(yī)囑核對、手衛(wèi)生、跌倒風(fēng)險管理、介入手術(shù)交接、護(hù)理文書、消毒隔離措施、藥品管理、急救儀器等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、危重患者管理：危重患者風(fēng)險評估檢查48人次，4人次未評估，8人次評估不準(zhǔn)確；N0-N2級護(hù)士對由禁食改為流質(zhì)飲食、腹瀉病人的飲食指導(dǎo)不到位。

2、儀器設(shè)備培訓(xùn)：護(hù)士不知曉Dish3000監(jiān)護(hù)儀SPO2開-關(guān)。

三、原因分析

1、部分護(hù)士未完全掌握危重患者風(fēng)險評估；部分護(hù)士對危重病人需進(jìn)行危重患者風(fēng)險評估未形成習(xí)慣。

2、N0-N2級護(hù)士對病人飲食關(guān)注不足，未結(jié)合病人病情給予指導(dǎo)。

3、科室未培訓(xùn)Dish3000監(jiān)護(hù)儀SPO2開-關(guān)。

四、整改措施 1、3.26日再次培訓(xùn)危重患者風(fēng)險評估內(nèi)容及評估時機(jī)，護(hù)士長日查房進(jìn)行跟蹤檢查。2、3.26日培訓(xùn)Dish3000監(jiān)護(hù)儀SPO2開-關(guān)，4月考核Dish3000監(jiān)護(hù)儀操作。3、4.2日護(hù)士例會強(qiáng)調(diào)，責(zé)任護(hù)士必須關(guān)注病人的飲食情況，尤其是禁食改流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食、冷流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，查看病人飲食是否正確，護(hù)士長日查房關(guān)注。

4、組織培訓(xùn)流質(zhì)飲食、冷流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食及腹瀉病人飲食。

五、效果評價

2月護(hù)理質(zhì)量存在問題經(jīng)過整改效果評價

1、檢查夜間發(fā)熱病人3人次，均記錄在體溫單上。

2、檢查危重病人床頭交接班25人次，24人次交班內(nèi)容全面。

3、檢查跌倒/墜床患者風(fēng)險評估22人次，21人次評估準(zhǔn)確；檢查跌倒高危患者21人次，患者及家屬知曉預(yù)防措施。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、危重病人風(fēng)險評估。

2、危重患者飲食管理。

2014年4月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況：

本月不達(dá)標(biāo)的是危重患者風(fēng)險評估率95.9%（目標(biāo)100%），其他各項目達(dá)標(biāo)，無護(hù)理不良事件發(fā)生。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、院感科、醫(yī)學(xué)工程處、藥學(xué)部、科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對危重患者護(hù)理、給藥醫(yī)囑核對、手衛(wèi)生、跌倒風(fēng)險管理、介入手術(shù)交接、護(hù)理文書、消毒隔離措施、藥品管理、急救儀器等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、危重患者管理：危重患者風(fēng)險評估檢查49人次，2人次未評估，6人次評估不準(zhǔn)確，2人次評估時間較晚；6人次深靜脈血栓形成風(fēng)險高危，患者未掌握踝泵練習(xí)；2人次病人霧化吸入時，體位不正確。

2、護(hù)理文書：6人次深靜脈血栓形成風(fēng)險高危，危重護(hù)理記錄單未記錄護(hù)理預(yù)防措施。

三、原因分析

1、病情變化時未及時進(jìn)行危重患者風(fēng)險評估；部分護(hù)士對危重病人進(jìn)行危重患者風(fēng)險評估時間未掌握。

2、護(hù)士不關(guān)注危重患者風(fēng)險評估結(jié)果。

3、護(hù)理員給病人做霧化吸入時，健康教育不到位；責(zé)任護(hù)士不關(guān)注。

四、整改措施

1、護(hù)士例會時再次培訓(xùn)危重患者風(fēng)險評估評估時機(jī)及評估時間，強(qiáng)調(diào)對于高危人群需采取預(yù)防措施，并在危重護(hù)理記錄單上記錄，護(hù)士長日查房進(jìn)行跟蹤檢查。2、5月考核護(hù)理員及全體護(hù)士霧化吸入操作。3、5.8日護(hù)士例會強(qiáng)調(diào)，護(hù)理員給病人進(jìn)行霧化吸入時，責(zé)任護(hù)士必須關(guān)注病人的體位及健康教育是否到位，護(hù)士長日查房關(guān)注。

五、效果評價

3月護(hù)理質(zhì)量存在問題經(jīng)過整改效果評價

1、組織培訓(xùn)流質(zhì)飲食、冷流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食及腹瀉病人飲食，檢查1人次冷流質(zhì)飲食，病人掌握飲食注意事項，飲食正確。

2、已考核全體護(hù)士Dish3000監(jiān)護(hù)儀操作，考核率100%，合格率100%。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、危重病人風(fēng)險評估。

2、霧化吸入病人管理。消化內(nèi)鏡2014年1月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況

各項目基本達(dá)標(biāo)，未發(fā)生護(hù)理不良事件。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對病理標(biāo)本、信息化系統(tǒng)、特殊患者交接、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、本月追蹤檢查病理標(biāo)本存在問題：本月共檢查標(biāo)本77人次，未發(fā)生病理標(biāo)本錯誤與丟失，正確率100%。其中發(fā)現(xiàn)4例標(biāo)本液未完全浸沒組織。

2、信息化系統(tǒng)：患者同時行胃腸鏡檢查時，工作站監(jiān)控界面錄為一個，導(dǎo)致無法正常打印報告。

3、特殊患者交接: 麻醉內(nèi)鏡診療部分患者無交接記錄。本月共檢查麻醉內(nèi)鏡交接69例，其中2例麻醉內(nèi)鏡患者未填寫交接記錄單，執(zhí)行率為97.1%。

4、規(guī)范服務(wù)：個別護(hù)士工作場所說話聲音過大，內(nèi)鏡室環(huán)境嘈雜。

三、原因分析

1、標(biāo)本盒放置時傾斜或倒置，標(biāo)本液灑漏；病理組織過大，標(biāo)本盒略小。

2、部分護(hù)士或大夫錄入信息時未仔細(xì)查看；新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)未到位，對患者預(yù)約流程了解不全面。

3、本月剛進(jìn)行麻醉內(nèi)鏡診療患者交接，護(hù)士對此項規(guī)定的執(zhí)行未養(yǎng)成習(xí)慣，接患者時忘記帶交接記錄單。

4、年輕護(hù)士未意識到保持環(huán)境安靜的重要性。

四、整改措施

1、標(biāo)本盒放置時正放，勿傾斜或倒置；若病理標(biāo)本組織過大，標(biāo)本液無法浸沒組織時換用合適的標(biāo)本盒。

2、分診護(hù)士收到同時行胃腸鏡檢查患者的通知單時，直接將患者信息分開界面錄入電腦；操作間護(hù)士在開始檢查前進(jìn)行核對；加強(qiáng)新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，告知其預(yù)約的注意事項，使其盡快適應(yīng)內(nèi)鏡室工作。

3、有麻醉內(nèi)鏡診療時，副班護(hù)士提前填寫交接記錄單，并將其與檢查通知單放在一起，護(hù)士長加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。

4、對個別護(hù)士進(jìn)行批評教育，提高自我約束力。

五、效果評價

十二月份工作整改后效果評價：

1、本月檢查病理標(biāo)本77個，條碼粘貼均未覆蓋手寫姓名，未發(fā)生病理標(biāo)本錯誤與丟失，正確率100%。

2、本月檢查護(hù)士、醫(yī)生 33人次，其中3人次未做到摘手套后洗手脫鉛衣，合格率 90.9%。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、同時行胃腸鏡檢查患者的工作站界面錄入。

2、麻醉內(nèi)鏡診療患者的交接落實。

消化內(nèi)鏡2014年2月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況

各項目基本達(dá)標(biāo)，未發(fā)生護(hù)理不良事件。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對消毒隔離、物資管理、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、消毒隔離：檢查室無菌巾不能按照要求4小時更換一次，個別無菌巾污染后未及時更換。

2、物資管理：各檢查室安爾碘均開啟，到期更換時造成浪費(fèi)；部分操作間護(hù)士領(lǐng)用手套等物品未進(jìn)行登記。

3、規(guī)范服務(wù)：個別護(hù)理人員未站立分診，不能主動接待患者。

三、原因分析

1、護(hù)理員未按照其工作職責(zé)要求每天早晨對各室無菌巾進(jìn)行更換；操作間護(hù)士（尤其新入科護(hù)士）監(jiān)督護(hù)理員工作未到位。

2、除ERCP操作間外，其余房間使用安爾碘消毒液頻率較低，造成物資浪費(fèi)。

3、門診胃腸鏡檢查者量大，每天達(dá)30余例，患者等待時間長，詢問次數(shù)多，候診廳人員嘈雜，分診護(hù)士工作壓力大；個別護(hù)理員主動服務(wù)意識差。

四、整改措施

1、召開護(hù)理員會議，要求護(hù)理員履行工作職責(zé)，每日晨午間護(hù)理更換各室無菌巾并注明更換時間，污染后隨時更換，操作間護(hù)士加強(qiáng)督導(dǎo)，質(zhì)控小組下月重點(diǎn)檢查。

2、加強(qiáng)科室物資管理，要求常規(guī)開啟ERCP操作間內(nèi)安爾碘消毒液，其他各室除進(jìn)行搶救等緊急情況下不得開啟安爾碘，日常需要時使用ERCP操作間治療盤。避免造成物資浪費(fèi)。

3、對個別人員進(jìn)行批評教育，將規(guī)范化服務(wù)作為下月質(zhì)控重點(diǎn)，若因服務(wù)態(tài)度受患者投訴者，按照科室制度給予質(zhì)控。

五、效果評價

一月份工作整改后效果評價：

1、本月檢查病理標(biāo)本65個，未發(fā)生病理標(biāo)本錯誤與丟失，正確率100%。病理標(biāo)本均能按照要求管理放置。

2、本月共檢查重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接21人次，所有ERCP患者及麻醉患者均有交接記錄，執(zhí)行率100%。

3、本月共檢查同時行胃腸鏡檢查患者12人次，均能分開錄入電腦界面，執(zhí)行率100%。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、消毒隔離制度的落實。

2、主動化服務(wù)的執(zhí)行。

消化內(nèi)鏡2014年3月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況

各項目基本達(dá)標(biāo)，未發(fā)生護(hù)理不良事件。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對消毒隔離、5室管理、工作流程、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、消毒隔離方面：檢查室無菌巾能夠4小時更換，但無時間標(biāo)識；棉簽開包后超過24小時。

2、工作流程：病房患者同一天同時進(jìn)行胃腸鏡檢查，打印1張檢查通知單，上午檢查完胃鏡，將檢查通知單放于“已做”板夾上，下午遺漏腸鏡檢查。經(jīng)責(zé)任醫(yī)師及時提醒后，才未延誤病人檢查。

三、原因分析

1、護(hù)士沒有養(yǎng)成隨手標(biāo)注鋪巾時間的習(xí)慣；內(nèi)鏡操作間棉簽應(yīng)用較少，易過期。

2、患者進(jìn)行胃鏡檢查后，操作間年輕護(hù)士沒有注意到還有腸鏡檢查未做，未將檢查通知單再放回“未做”板夾上。

四、整改措施

1、召開護(hù)理小組會議，要求操作間護(hù)士更換無菌巾后及時注明更換時間；每日晨檢查各室治療盤棉簽開啟是否超過24小時，質(zhì)控小組下月重點(diǎn)檢查。

2、夜班護(hù)士打印檢查通知單時，將同時進(jìn)行胃腸鏡檢查患者的通知單分開打印；副班護(hù)士督導(dǎo)檢查，并將此類患者的胃腸鏡檢查分開錄入美迪康系統(tǒng)。

五、效果評價

二月份工作整改后效果評價：

1、本月共檢查護(hù)士18人次，能夠按照要求更換無菌巾，但不能及時做好更換時間標(biāo)識。

2、本月共檢查24天，護(hù)士領(lǐng)用物品均進(jìn)行了登記；除緊急情況下，護(hù)士進(jìn)行操作均使用ERCP室治療盤，不再開啟新的安爾碘消毒液

3、本月檢查分診護(hù)士及護(hù)理員共15人次，均能站立分診，主動服務(wù)，耐心解答病人詢問，無護(hù)理投訴，病人滿意。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、無菌物品標(biāo)識。

2、同一天同時行胃腸鏡檢查患者，有無遺漏腸鏡檢查現(xiàn)象。消化內(nèi)鏡2014年4月份護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)記錄

一、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況

各項目基本達(dá)標(biāo)，未發(fā)生護(hù)理不良事件。

二、質(zhì)控檢查存在問題

本月護(hù)理部、科護(hù)士長、科室質(zhì)控小組重點(diǎn)對消毒隔離、5室管理、工作流程、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，主要存在以下問題：

1、消毒隔離方面：向器械管腔內(nèi)注入消毒液后，注射器放在萬福金安消毒液缸內(nèi)，不能及時丟棄；沖洗器械用的滅菌用水用后未及時傾倒。2、5室管理：值班室衛(wèi)生收拾不及時，垃圾不能及時傾倒。

3、工作流程：工作過程銜接不緊密，患者進(jìn)入操作間后等待時間長，操作間利用率低。

三、原因分析

1、護(hù)士消毒隔離意識不強(qiáng)；沖洗完器械后忙于進(jìn)行治療，忘記傾倒滅菌水。

2、值班室遠(yuǎn)離工作區(qū)域，衛(wèi)生監(jiān)管不到位。

3、消化內(nèi)鏡室無固定醫(yī)生，醫(yī)生忙于病房患者，不能及時到達(dá)；操作間護(hù)士主動協(xié)調(diào)積極性不高，只是聽從副班護(hù)士安排。

四、整改措施

1、召開護(hù)理小組會議，強(qiáng)調(diào)注射器及滅菌水一次性使用重要性，用后及時丟棄與傾倒，質(zhì)控小組下月重點(diǎn)檢查。

2、要求夜班護(hù)士每日打掃值班室衛(wèi)生，加強(qiáng)內(nèi)務(wù)整理，出現(xiàn)問題進(jìn)行質(zhì)控。

3、加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的銜接，操作間護(hù)士準(zhǔn)備好患者后及時通知大夫或告知副班護(hù)士進(jìn)行協(xié)調(diào)，科室準(zhǔn)備運(yùn)用品管手法討論如何提高操作間利用率。

五、效果評價

三月份工作整改后效果評價：

1、護(hù)士養(yǎng)成了及時更換無菌巾并做好時間標(biāo)識的習(xí)慣，本月質(zhì)控小組檢查無菌巾鋪放25例次，無菌巾均能及時更換，并有更換時間，合格率100%。科室無菌物品開啟均有標(biāo)識。

2、本月共檢查通知單打印6次，夜班護(hù)士均能分開打印胃腸鏡檢查通知單，副班護(hù)士提前錄入患者信息，執(zhí)行率100%，本月未再發(fā)生同時行胃腸鏡檢查患者遺漏腸鏡檢查的情況。

六、下月質(zhì)控重點(diǎn)

1、消毒隔離方面

2、值班室內(nèi)務(wù)管理

第五篇：護(hù)理小講課心電圖基本知識

小講課

認(rèn)識正常心電圖

心電圖：指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。

（一）心電圖的意義

心電圖是反映心臟興奮的電活動過程，它對心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因為有時貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。

（二）心電圖應(yīng)用范圍

1、對心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價值。

2．對心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過程。

3．對房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助。

4．能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼?。┖碗娊赓|(zhì)紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對心肌的作用。

5．心電圖作為一種電信息的時間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心動圖、阻抗血流圖等心功能測定以及其他心臟電生理研究同步描紀(jì)，以利于確定時間。6．心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)、麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監(jiān)測以及危重病人的搶救。

（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)：

將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1～6）3種12個導(dǎo)聯(lián)。1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。

? Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連 ? Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連 ? Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián) 2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：將探查電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50%左右，故名加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。3.胸導(dǎo)聯(lián)：又稱單極胸導(dǎo)聯(lián)是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位。

? Vl：胸骨右緣第四肋間隙 ? V2：胸骨左緣第4肋間隙 ? V3：V2與V4的連線中點(diǎn) ? V4：左鎖骨中線第五肋間 ? V5：左腋前線與V4同一水平? V6：左腋中線與V4同一水平

(四)心電圖測量

1.時間及電壓的測量:心電圖紙是由小方格組成的。在標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv，紙速為25mm/s的情況下，小方格的高度代表0.1mv，長度代表0.04s。? 心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙 ? 縱坐標(biāo)代表電壓

? 一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差 ? 橫坐標(biāo)代表時間

? 每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s。2.心率的測量

? 測量若干個（5個以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù) ? 用下列公式計算出心率 心率=60/P-P或R-R（s）3.各波段時距的測量

從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣。

(五)正常心電圖的波形及意義

正常心電圖各波在每個導(dǎo)聯(lián)上的形態(tài)、波幅有所不同，但基本波形包括P波、QRS波群和T波，有時在T波之后，還會出現(xiàn)一個很小的U波。

1.P波 反映左右兩心房的去極化過程。P波的起點(diǎn)標(biāo)志著心房開始興奮，終點(diǎn)表示心房已全部興奮，波寬為去極化過程在整個心房傳播所需要的時間。正常P波的波寬為0.08~0.11s，波幅一般不超過0.25mV。形態(tài)多呈圓鈍形，可有切跡，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。

2.QRS波群 代表左右兩心室的去極化過程。典型的QRS波群包括3個緊密相連的波形。先是向下的Q波，正常時間小于0.04秒，接著是高聳向上的R波，最后是向下的S波。在不同導(dǎo)聯(lián)中，3個波不一定都出現(xiàn)，波的大小和方向也會有所不同。正常的QRS波群歷時0.06~0.10s，代表心室興奮擴(kuò)布所需要的時間。3.T波 反映心室的復(fù)極化的過程。T波的方向與QRS波群的主波方向相同，波幅一般為0.1~0.25mV。在R波較高的導(dǎo)聯(lián)中，正常T波不應(yīng)低于R波的1/10，歷時為0.05~0.25s。

4.U波 心電圖中有時在T波之后可出現(xiàn)一個很小小波，稱為U波。代表心室肌的激后電位，在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。

5.P-R間期 也稱P~Q間期，是指P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)之間的時間，代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，至心室開始興奮所需要的時間，也稱房室傳導(dǎo)時間。正常P-R間期為0.12~0.20s。幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。

6.S-T段 是指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的時程。正常與基線平齊，表示全部心室肌進(jìn)入去極化狀態(tài)，心室各部分之間無電位差。在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv,在心肌缺血和急性心肌梗死等情況下，S-T段可偏離基線，出現(xiàn)抬高或壓低。7.J點(diǎn) ST段與QRS波的交界點(diǎn)

8.Q-T間期 是指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)之間的時程，代表心室肌由開始去極化到完全復(fù)極化至靜息狀態(tài)的時間。正常Q-T間期為0.3~0.4s。Q-T間期明顯受心率的影響，心率快，則Q-T間期短；心率慢，則Q-T間期長。

了解異常心電圖

(一)心室顫動

簡稱室顫，是由于許多相互交叉的折返電活動波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線在細(xì)胞水平，電活動可能還是存在的，但從心臟整體效應(yīng)來看并無機(jī)械收縮，因而無有效心排量。

病因：常見于冠心病、心肌病、瓣膜病，嚴(yán)重心動過緩，并發(fā)房顫或房撲的預(yù)激綜合征；此外，洋地黃或腎上腺素類藥物中毒及觸電、雷擊、低溫等亦可引起心室撲動與顫動。

臨床表現(xiàn)：病人很快出現(xiàn)阿-斯綜合征的一系列表現(xiàn)，如意識喪失、抽搐、呼吸停頓、大小便失禁。聽診心音消失，脈搏觸不到，血壓測不出。

心電圖特點(diǎn)：QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波頻率150～500次/分鐘。

處理要點(diǎn)：立即行直流非同步電復(fù)律，并配合心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。

（二）心房顫動

簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。

病因：高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。臨床表現(xiàn)：心悸、眩暈、胸部不適、氣短

心電圖特點(diǎn)：P波消失，取而代之的是以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱之f波；頻率約350—600次/分；心室率極不規(guī)則，QRS波群增寬變形。處理要點(diǎn)：藥物治療：包括抗凝（華法林），藥物復(fù)律（胺碘酮），控制心室率（倍他樂克、維拉帕米、地高辛等）以及非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術(shù)、起搏器+藥物等(三)低鉀血癥

缺鉀時心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常。包括房性或室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性心房性、交界性心動過速、房室阻滯，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速或心室顫動。缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。

心電圖對于低鉀診斷有較特異價值，當(dāng)血鉀＜3.0mmol/L時，T波平坦、倒置，sT段下降，出現(xiàn)U波，隨著血鉀進(jìn)一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬，補(bǔ)鉀后上述改變很快改善。

低血鉀癥治療應(yīng)遵循下列原則：

1.急性低鉀血癥 應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行治療，而不管其病因為何；慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/L，則可先檢查病因，然后再針對病因進(jìn)行治療。2.補(bǔ)鉀 應(yīng)根據(jù)血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補(bǔ)鉀，只需鼓勵患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時，要根據(jù)患者具體情況確定是否補(bǔ)鉀。如果患者過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應(yīng)補(bǔ)鉀。患者一般情況良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品，或口服鉀制劑。血鉀低于3.0mmol/L者則應(yīng)補(bǔ)鉀。輕癥只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。在口服鉀制劑過程中應(yīng)監(jiān)測血鉀。如果血鎂低于0.5mmol/L，則應(yīng)肌注50%硫酸鎂。也可用10%的硫酸鎂口服。重癥患者（包括有心律不齊、快速心室率、嚴(yán)重心肌病、家族性周期性麻痹）應(yīng)靜脈滴注鉀制劑，常用制劑也是氯化鉀。在滴注過程中應(yīng)監(jiān)測血鉀或用心電圖監(jiān)測。對合并有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補(bǔ)給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時不宜用氯化鉀。3.糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂 引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失，因此應(yīng)當(dāng)及時檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無效的。

（四）高鉀血癥

血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。

心電圖是診斷的重要指標(biāo)：

1.血鉀>5.5mmol/L時，引起T波高尖，稱“帳篷狀”T波

2.血鉀5.5-6.0mmol/L，心電圖顯示T波高聳而尖，基底較窄,QT期間縮短 3.血鉀6.0-7.0mmol/L，心電圖顯示QRS增寬，呈不定形心室內(nèi)阻滯圖形。4.血鉀7.0-7.5mmol/L，心房受到抑制，心電圖顯示P波振幅減小，QRS增寬更明顯

5.血鉀>7.5－8.0mmol/L，P波消失，QRS波變形 6.血鉀>8.0mmol/L時，心電圖上顯示P波雖消失，但QRS波群規(guī)則出現(xiàn) 7.血鉀達(dá)10mmol/L，心電圖顯示增寬QRS波可與T波融合而呈正弦型 8.血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS 波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫

不同濃度高鉀血癥的心電圖演變

高鉀血癥治療方案 1)患者血清鉀離子升高的程度和臨床表現(xiàn)決定治療方案。

2)血鉀輕度升高(5~6 mmol/L)的治療:主要是促進(jìn)血鉀排出,① 利尿劑,如呋塞米40~80 mg靜注;②離子交換樹脂。

3)血鉀中度升高(6~7 mmol/L)的治療:主要將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),① 葡萄糖加適量胰島素;② 碳酸氫鈉,但對腎衰患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。

4)血鉀>7 mmol/L并伴有明顯心電圖變化的治療:在將血鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)的同時,促進(jìn)血鉀排出。① 10%氯化鈣5~10 ml靜注,大于2~5分鐘;② 碳酸氫鈉50 mmol靜注,大于5分鐘,但對腎衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰島素10 U靜注,10~30分鐘;④呋塞米;⑤血液透析。